Circulacin pulmonar, edema pulmonar, lquido pleural.

La anatoma fisiolgica del sistema circulatorio, empezando por los vasos pulmonares, como la arteria pulmonar y venas pulmonares son delgadas, cortas y el grosor de su pared es un tercio de grosor de la aorta. Son muy cortas y sus dimetros en general son mayores en comparacin de las arterias sistmicas correspondientes. Esto combinado con el hecho de que los vasos son delgados y son distensibles proporciona al rbol arterial pulmonar una gran distensibilidad de 7 ml/mm Hg. Lo cual le permite al rbol arterial pulmonar acomodarse al gasto de volumen sistlico del ventrculo derecho. La sangre fluye hacia los pulmones a travs de arterias bronquiales, que transportan aproximadamente de 1 a 2% del gasto cardiaco total. Esta es sangre arterial bronquial es oxigenada al contrario de la sangre desoxigenada de las arterias pulmonares. Vascularizan los tejidos de soporte de los pulmones como el tejido conjuntivo, los tabiques bronquiales. Despus de que la sangre bronquial a cumplido su funcin, drena hacia las venas pulmonares, entra en la aurcula izquierda. Por tanto el flujo hacia la aurcula izquierda y el gasto del ventrculo izquierdo son 1 a 2 % mayores que el gasto del ventrculo derecho. Linfticos: en el pulmn hay vasos linfticos que llegan al hilio del pulmn y despus al conducto torcico derecho. Tienen la funcin de eliminar sustancias que entran a los alveolos y eliminar las protenas plasmticas que escapan de los capilares pulmonares, evitando el edema pulmonar. Presiones en el sistema pulmonar Curva de pulso presion del ventriculo derecho y la arteria pulmonar: la presion sistolica del VD del ser humano normal es aprox. 25 mm Hg. Y la presion diastolica aprox. 0 a 1 mmHg. Estos valores son solo un quinto de los del VI. Presiones en la arteria pulmonar: sistole: presion en AP= presion en VD. Mas sin embargo despues del cierre de la valvula pulmonar al final de la sistole, la presion del VD cae, mientras la de la AD cae lentamente, a medida que la sangre fluye a traves de los cailares de los pulmones. Presion arterial pulmonar sistolica = 25 mm Hg Presion arterial pulmonar diastolica= 8 mm Hg En el ser humano normal Presion arterial pulmonar media = 15 mmHg Presion capilar pulmonar= 7 mm Hg, Presiones auricular izquierda y venosa pulmonar: la preson de estos segmentos es aprox. 2 mm Hg. En el ser humano en decubito y varia desde 1 mmHg. Hasta 5 mmHg. N oes posible medir la presion de la auricula izquierda, pero se puede estimaer la presion auricular izquierda, con una moderada axactitud miediendo la presion de enclavamiento pulmonar por medio de un cateter

que va del lado derecho del corazon hacia el lado izquierdo hasta que se enclava en una pequea rama de la arteria pulmonar. Dando una presion de eclavamiento de 5 mmHg. Como el flujo se interrumpe en esta arteria por el enclavamiento esta presion de enclavamiento es solo de 2 a 3 mm Hg mayor que la presion auricular izquierda. Cuando la presion auricular izquierda aumenta a valores elevados tambien lo hace la presion de enclavamiento. La funcion de esta presion de enclavamiento pulmonar es estudiar la presion capilar pulmonar y la presion auricualar izquierda en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva. VOLUMEN SANGUINEO EN LOS PULMONES: = 450 ml aprox. El 9% del volumen de sangre total de todo el aparato circulatorio. 70 ml de este vol. Esta en capilares pulmonares y el resto se divide entre arterias y venas pulmonares. PULMONES COMO RESERVORIO DE SANGRE: en condiciones patologicas o fisiologicas el volumen de sangre de los pulmones varia. Por ejemplo cuando se sopla una corneta se pueden expulsar 250 mmHg. Ocuando hay una hemorragia el volumen sanguineo se repone por desplazamiento de sangre de los pulmones hacia los vasos sistemicos. Desplazamiento de sangre entre los sistemas criculatorios pulmonare y sistemico como consecuencia de patologia cardiaca. Insuficiencia del lado izquierdo del corazon o aumento de la resistencia a traves de la valvula mitral (estenosis)o (insuficiencia), hace que la sangre quede estancada en la circulacion pulmonar aumentando su volumen de sangre hasta 100%, produciendo grandes aumentos de las presiones vasculares pulmonares. El volumen de la cieculacion sistemica es aprox. 9 veces el de la circulacion pulmonar el desplazamiento de sangre de un sistema a otro afecta mucho al sistema pulmonar, pero generalmente tiene solo efectos circulatoris sistemicos leves. Flujo sanguineo a traves de los pulmones y su dustribucion: Flujo sanguineo a traves de pulmones = al gasto cardiaco: factores que controlan el gasto cardiaco, como factores perifericos tambien controlan el flujo sanguineo pulmonar. Los vasos pulmonares actuan como tubos pasivos y distensibles que se dilatan al aumentar la presion y se estrechan cuando esta dsiminuye. Para que se produzca una aireacion adecuada de la sangre es importante que la sangre de distribuya a los segmentos de los pulmones en los que los alveolos esten mejor oxigenados proceso que se consigue por el siguiente mecanismo. Efecto de la disminucion del oxigeno alveolar sobre el flujo sanguineo alveolar local: control automatico de la distribucion del flujo sanguineo pulmonar. Cuando la concentracion de O2 en el aire alveolar dismunuye (debajo del 70%-73 mm Hg. De Po2), hay contraccion vascular adyacente aumentando la resistencia vascular, de mas de 5 veces a conc. De O2 bajas. Se cree que las celulas epiteliales alveolares liberan sustancia que constrie en situacion de hipoxia.

Este efecto tiene la funcin de distribuir el flujo sanguneo a donde sea ms eficaz. Es decir si algunos alveolos estn mal ventilados bajando su concentracin de O2 los vasos locales se constrien, esto har q la sangre fluya por otras zonas de los pulmones q estn mejor aireadas. Esto hace que el flujo sanguneo se distribuya a las zonas pulmonares en proporcin a sus presiones alveolares de O2. Efecto de los gradientes de presin hidrosttica de los pulmones sobre el flujo sanguneo pulmonar regional. La presin arterial en el pie de una persona que est de pie puede ser hasta de 90 mm Hg Mayor que la presin al nivel del corazn. Este efecto es producido por la presin hidrosttica (el peso de la propia sangre en los vasos sanguneos). Este mismo efecto ocurre en los pulmones. En el adulto normal erguido el punto ms bajo de los pulmones esta aprox. 30 cm. Del punto ms alto. Representando esto una diferencia de presin de 23mm Hg, de los cuales 15 mm Hg, estn por encima del corazn (la presin arterial pulmonar en la porcin elevada delo corazn de una persona de pie es de 15 mm Hg, aprox.) y 8 mm Hg por debajo (la presin en la porcin ms inferior de los pulmones es aprox. 8 mm Hg mayor. Las diferencias de presin mencionadas tienen efectos importantes sobre el flujo sanguneo que atraviesa las diferentes zonas de los pulmones. En la posicin erguida en reposo hay poco flujo en la parte superior del pulmn, pero aprox. 5 veces ms flujo en la parte inferior. Para explicar dichas diferencias se divide al pulmn en 3 zonas, las cuales los patrones de flujo sanguneo son diferentes. ZONAS 1, 2, Y 3 DEL FLUJO SANGUINEO PULMONAR. Los capilares de las paredes alveolares estn distendidos por la presin de la sangre que hay en su interior, pero al mismo tiempo estn comprimidos por la presin del aire alveolar que est en su exterior, por ende siempre que la presin del aire alveolar pulmonar sea mayor que la presin de la sangre capilar, los capilares se cierran y no hay flujo sanguneo. En situaciones diferentes podemos encontrar cualquiera de las tres posibles zonas del flujo sanguneo pulmonar. Zona 1: ausencia de flujo durante todas las porciones del ciclo cardiaco. La presin capilar alveolar local en esa zona del pulmn nunca aumenta por encima de la presin del aire alveolar en ninguna fase del ciclo cardiaco. Zona 2: flujo sanguneo intermitente: Solo durante los picos de presin arterial pulmonar, porque la presin sistlica en ese momento es mayor que la presin del aire alveolar, pero la presin diastlica es menor que la presin del aire alveolar. Zona 2: flujo de sangre continuo: porque la presin capilar alveolar es mayor que la presin del aire alveolar durante todo el ciclo cardiaco. En condiciones normales del pulmn solo tiene flujo sanguneo en las zonas 2 y 3, la zona 2 en lps vrtices y la 3 en todas las zonas inferiores.

Ejemplo: repasarlo este padre. Entendern muchas cosas del flujo del corazn tambin. Cuando una persona esta en posicin erguida la presin arterial pulmonar en el vrtice pulmonar, es aprox. 15 mm Hg menor que la presin a nivel del corazn. Por ende la presin sistlica apical es solo 10 mm Hg (25 mm Hg a nivel del corazn -15 mm Hg la diferencia de presin hidrosttica). Esta presin apical de 10 mm Hg es mayor que la presin cero del aire alveolar, de modo que la sangre fluye a travs de los capilares apicales pulmonares durante la sstole cardiaca. Por el contrario, durante la distole la presin diastlica de 8 mm Hg a nivel del corazn no es suficiente para empujar la sangre contra el gradiente de presin hidrosttica de 15 mm Hg necesario para poder producir el flujo capilar diastlico. Por tanto el flujo sanguneo a travs de la parte apical del corazn ser intermitente, habr flujo durante la sstole e interrupcin durante la distole. Habr flujo sanguneo de zona 2. Este flujo inicia en los pulmones normales aprox. 10 cm por encima del nivel medio del corazn y se extiende desde ah hasta la parte superior de los pulmones. En las regiones inferiores de los pulmones, desde aprox. 10 cm por encima del nivel del corazn hasta la parte inferior de los pulmones, la presin arterial pulmonar durante la sstole y la distole es mayor a la presin del aire alveolar que, es cero, por ende habr un flujo continuo a travs de los capilares pulmonares alveolares o flujo sanguneo de zona 3. Cuando una persona esta acostada no hay ninguna parte del pulmn que este por encima del corazn. En este caso el flujo sanguneo ser de zona 3 en una persona normal. Incluyendo los vrtices pulmonares. El flujo sanguneo de la zona 1 solo se produce en situaciones anormales. Este efecto se producir en el caso de que la presin arterial sistlica pulmonar es demasiado bajo o cuando la presin alveolar es demasiada elevada ara permitir que haya flujo. Ejemplo: si una persona en posicin erguida esta respirando en contra de una presin area positiva de modo que la presin del aire intraalveolar es al menos 10 mm Hg mayor de lo normal, pero la presin sangunea sistlica pulmonar es normal, se puede esperar que se produzca el flujo sanguneo de zona 1 (ausencia de flujo) en los vrtices pulmonares. Otra situacin puede ser en una persona en posicin erguida cuya presin arterial sistlica pulmonar es muy baja como por ejemplo en prdidas graves de sangre. EFECTO DEL EJERCICIO SOBRE LE FLUJO SANGUNEO A TRAVS DE LAS DIFERENTES PARTES DE LOS PULMONES. El flujo sanguneo de todas las partes del pulmn aumenta durante le ejercicio. parte superior del pulmn = 700-800% parte inferior del pulmn = no es superior a 200-300%

Durante el ejercicio las presiones vasculares pulmonares aumentan lo suficiente como para convertir los vrtices pulmonares desde un patrn de flujo 2 a uno 3.