MANUAL DE PSIQUIATRA INFANTIL

Por

J. DE AJURIAGUERRA
Professeur la facult de Medicine de Genve

Prefacio versin castellana y notas de doctor

ALFREDO REGO Director del Centro Neuropsiquitrico de Martorell (Barcelona)

Revisin y adaptacin de la tercera edicin Castellana del doctor AURELIO LPEZ-ZEA Psiquiatra. Departamento De Teraputica Conductista De La Clnica Mental De Santa Coloma De Gramenet

CUARTA EDICIN

MASSON

CAPTULO XXVI LOS NINOS, VICTIMAS DE AGRESION EN EL GRUPO SOCIAL Y FAMILIAR

En su debilidad el nio puede ser vctima del adulto. El adulto puede encontrar en el nio una vctima fcil que le permite satisfacer su agresividad o sus deseos. Esto puede producirse en el grupo social general (crueldades entre camaradas, ritos de iniciacin entre adolescentes, crueldad de maestro a alumno, etc.) o en el grupo familiar. En ciertos grupos sociales el nio puede hallarse especialmente en peligro fsico y moral, y la sociedad debe defenderle separndole de sus agresores. Las conductas a seguir slo pueden definirse despus de una encuesta psicosocial esmerada, porque si frecuentemente los atentados contra el nio estn camuflados por un halo de respetabilidad familiar, es difcil averiguarlo; otras veces, las acusaciones del nio pueden estar sujetas a caucin.
Valor del testimonio del nio. - El testimonio en el adulto puede ser errneo por razones simplemente intelectuales: memoria, atencin, etc., o por razones emotivas y afectivas; puede ser desvirtuado por escotomizacin" o por proyeccin de los elementos de la personalidad del testigo. Es evidente que el valor del testimonio en el nio resulta an ms complejo, pues sabemos que antes de llegar al perodo de la racionalizacin de la concepcin del mundo, se da en el nio una especie de confusin entre lo que es interno y lo que es externo, pasando por un perodo de animismo y de artificialsmo antes de llegar al perodo racional. Por otra parte, los estudios psicoanalticos mostraron hasta qu punto es rica la vida fantasmtica del nio y cmo se confunden a veces realidad y ficcin, por poco que se induzca el ensueo del nio o que se le sugieran respuestas que van a la par con sus deseos. S. Freud relata en Mi vida y el psicoanlisis cmo, al principio de sus investigaciones, basndose en las declaraciones de los nios en las que tena fe, crey que la seduccin precoz por un adulto constitua la fuente de neurosis ulteriores. Ms tarde se retract y sac la conclusin de que los sntomas neurticos no respondan a eventos reales, sino a fantasas de deseos. No hablaremos aqu del problema general del valor del testimonio del nio a propsito de un crimen o de un delito, ni de las autoacusaciones de jvenes desequilibrados deseosos de hacerse interesantes o de los nios que se acusan por declarar inocente a un padre o a un amigo que saben o creen culpable, problema que entra en el cuadro de la mentira o de la fabulacin infantil, estudiada por J. M. Sutter. Al lado del nio que se acusa, forma relativamente rara, es ms frecuente la forma del nio que acusa o que confirma las acusaciones de los adultos. Es algo a tener en cuenta cuando se trata de los atentados contra los nios, atentados de orden fsico (brutalidad) o sexual (M. Schachter). Las personas acusadas son los padres, los vecinos, el maestro o personas desconocidas o simplemente imaginarias. Las calumnias pueden ser el fruto de un ensueo o de una actividad imaginaria y fabulatriz que se concretiza en el acto de la calumnia. Otras veces se trata de una jactancia compensatoria a fin de hacerse valer; otras veces incluso se presenta en forma de reaccin vengativa, de agresividad consciente o inconsciente o de un deseo reprimido hacia una persona amada por insatisfaccin o celos. Hay que conocer estos hechos, pues aunque los atentados contra los nios son relativamente frecuentes y especialmente indignantes lo son en cuanto tales y en cuanto consecuencias de nuestras propias proyecciones; hay que saber, antes de juzgar demasiado fcilmente al adulto que, inversamente al dicho popular, la verdad no siempre sale de la boca del nio. A veces se tiene la impresin de que el nio siente este "inconsciente colectivo" que origina el escndalo y la reprobacin que determinada prensa se encarga de explotar. Sin embargo, no hay que olvidar que esta fragilidad del testimonio del nio puede ser utilizada a veces por los padres o el agresor para invalidar las declaraciones del nio.

A. EL NIO MALTRATADO
Hay que distinguir entre "nio descuidado" al que faltan cuidados fsicos, y "nio maltratado" que puede sin embargo estar limpio, bien alimentado y bien vestido; pero en algunas condiciones socioeconmicas un nio puede estar a la vez descuidado y maltratado. El problema de la brutalidad para con los nios dentro del grupo familiar merece ser estudiado.

Numerosos nios sufren y mueren cada ao del sndrome polifracturario llamado "de los nios apaleados". Muchos nios resultan irremediablemente marcados en su carne y en su espritu, y los mdicos deben saber que este sndrome (tal como lo han descrito C. Kempe, F. Silverman, P. Steele, W. Droegmuller y H. Silver, en un resonante informe mdico-psiquitrico, publicado en 1962) "constituye una causa frecuente de invalidez permanente y de muerte, y que debe considerarse siempre que un nio presente cualquier fractura, hemorragia meningtica, heridas o hematomas mltiples, trastornos atpicos del crecimiento, y siempre que un nio muera repentinamente y siempre que la importancia y la naturaleza de las heridas que presente no correspondan al relato que haga la familia de las circunstancias del accidente". Desde esta poca, son centenares las publicaciones aparecidas. Se hallarn informes generales sobre el tema en el libro de R. E. Helser y D. H. Kempe (] 968), en el de A. E. Skinner y R. N. Castle (l969), en los artculos de P. Straus y A. Wolf (1969) y de N. Lukianowicz (1971). Actualmente, el "sndrome del nio maltratado se ha convertido en un complejo bien definido de sntomas clnicos clsicos pero, desgraciadamente, como dice N. Lukianowicz (1971), no se tienen bastante en cuenta los daos causados por las frecuentes heridas en los tejidos blandos externos y en los rganos internos, presentes en el 77% de los casos de A. E. Skinner y R. N. Castle, mientras que el sndrome clsico slo aparece en el 55% de los nios de su muestra. El mismo N. Lukianowicz trata a nios "gravemente maltratados fsicamente". A titulo de informacin se han puesto de manifiesto en los nios que padecen del sndrome de los nios golpeados, adems de las lesiones seas puestas en evidencia por los exmenes radiolgicos, lesiones buco-nasales y anomalas oculares. Las secuelas seas son de diverso orden: encorvamiento de la difisis humeral, limitacin de los movimientos del codo, deformaciones de los dedos, coxavara, deformacin de las vrtebras lumbares. Los golpes buco-nasales comportan: destrucciones y cicatrices del velo, lisis del tabique nasal. Los daos oculares se caracterizan por puentes atrficos en la periferia del campo retiniano temporal. Segn P. Marotaux y colaboradores aunque este sndrome aparece en determinados casos en nios realmente golpeados, en otros no se halla la nocin de malos tratos voluntarios, siendo stos la consecuencia de manipulaciones demasiado enrgicas. Sin embargo, hay que desconfiar de las declaraciones de los padres pues o bien minimizan su brutalidad (a veces uno de los padres, bajo el efecto del temor, la niega con conocimiento de causa) o bien no se reconoce a la brutalidad como tal; consideran que su actitud es educativa o que es la consecuencia de su autoridad indispensable. El diagnstico es muchas veces difcil debido a la temprana edad o al miedo que tienen los nios a confiarse demasiado a menudo a causa de una especie de "rechazo de ver" del mdico, hacindose el diagnstico diferencial esencialmente sobre las discordancias entre las declaraciones de los padres y las caractersticas de la lesin. Muchas veces se confundieron estos casos con una fragilidad sea constitucional o una prpura trombopnica.
La frecuencia es muy difcil de evaluar. D. G. Gil (1968) encuentra diferencias muy grandes segn los mtodos de investigacin. En la Alemania Federal se estim en 8.000 por ao el nmero de nios maltratados sobre una poblacin de 55 millones de habitantes (W. Becker, 1968); en los Estados Unidos, se estima que el 15% por lo menos de todos los nios atendidos en urgencias pertenecen a la categora de los nios maltratados (C. V. Laury, 1970). La totalidad de los casos de los nios golpeados observados por J. M. Grislain (32) "concierne a los nios no escolarizados, es decir que los autores de los malos tratos pertenecen al medioambiente familiar, en el amplio sentido del trmino: padres, padres polticos, colaterales de mayor edad, queridos, amas de cra. El reparto de las lesiones clnicas es la siguiente: fracturas, 9 casos (3 aislados, 6 poli fracturados); lesiones cutneas y subcutneas, 8 casos; lesiones cutneas, fracturas, 4 casos, de los que 1 fue mortal; lesiones traumticas cerebromenngeas, 8 casos (4 hematomas subdurales, 2 hemorragias menngea. traumticas con 1 mortal, 2 meningitis serosas); 3 hipotrofias graves. Los estudios llevados a cabo sobre familias en las que sobrevienen malos tratos hacia los nios pusieron a veces de relieve condiciones socioeconmicas desfavorables o alcoholismo. J. R. Grislain y cols observan que,

segn las estadsticas de los tribunales de los nios de la regin de Nantes, el 90% de los dossiers de inhabilitacin paterna hace referencia al alcoholismo de los padres. Por contra, B. J. Sleele y C. B. Pollock (1968) no hallaron diferencias entre sus pacientes y la poblacin general desde los puntos de vista socioeconmico y nivel intelectual (C.1. 70-130); el alcoholismo no tiene en su grupo relacin directa con los episodios de malos tratos en los nios. Habitualmente es uno de los padres quien manifiesta brutalidad hacia el nio; en la serie de B. J. Steele y C. B. Pollock (1968) se trataba de la madre en 50 casos, del padre en 7 casos; en la de N. Lukianowicz, la madre era brutal en el 80% de los casos; en la de A. E. Skinner y R. N. Castle, lo era en el 56% de los casos y el padre, en el 44% en el estudio de T. G. GiI, haba una ligera preponderancia de las madres (53%), pero un cuadro inverso para los incidentes fatales (53% de los padres).

Perfil psicolgico de los padres. - En la tesis de R. Rabouille (1967), sobre 67 casos de nios vctimas, los padres de familia son alcohlicos en el 46% de los casos; las madres, en el 16,4%; los dos padres, en el 11,9%; el 23,8% de las madres son dbiles; el 67,7% de las familias tienen de 4 a 9 hijos. En realidad, segn P. Strauss y A. Wolf, muchos padres no son ni dbiles, ni etlicos, ni miserables. Como indican B. J. Steele y C. B. Pollock, los sujetos que maltratan a los nios han sido descritos "inmaduros", "impulsivos", "dependientes" "sadomasoquistas", "egocntricos", "narcisistas", "exigentes"; estos adjetivos son apropiados; sin embargo, estas caractersticas estn tan difundidas entre la poblacin general, que constituye un dbil apoyo para una comprensin especfica. Tambin han buscado estos autores un "modelo" constante de comportamiento de estos padres, que puede existir con otros trastornos psicolgicos, aunque tambin independientemente de ellos, y que correspondera a un modelo especfico de educacin que se encontrara en la propia historia de los padres. Describen dos elementos bsicos: espera y exigencia opuesta por parte del padre para el rendimiento del nio de pecho; falta de consideracin por parte del padre para con las necesidades propias del pequeo, de sus capacidades limitadas, de su impotencia: I. Kaufman, dicen, ha descrito el mismo fenmeno con los trminos de "distorsin de la realidad" por el padre y de "percepcin aberrante del nio pequeo": "el nio no es percibido por el padre, sino slo una cierta figura delirante", "puede ser percibido corno la porcin psictica del padre que ste desea dominar o destruir". El padre obra a veces como si fuera un nio asustado, desamado, que busca en su propio hijo un adulto capaz de procurar amor y consuelo ("inversin del rol", de M. G. Monis y R. W. Gould). "Otros padres extremadamente infantiles que desean ser bebs, muestran un resentimiento contra la dependencia y las necesidades de su hijo y expresan este resentimiento por vas hostiles; proyectan sus dificultades sobre su hijo y tienen la impresin de que el nio es la causa de las mismas" (I. Kaufman). R. Gladston (1971) considera que estos padres no difieren de los otros por la cantidad o la calidad de su potencial de violencia, sino que han fracasado en el dominio de este potencial, por no haber adquirido la capacidad de abstraer, de simbolizar y de desplazar la clera derivada de la frustracin de sus deseos. Se sienten ofendidos por sus hijos pequeos preverbales porque stos les recuerdan una situacin pasada personalmente frustrante que ellos mismos no fueron capaces de dominar y asimilar. Podemos sealar particularmente en estos padres: una nocin aberrante de las necesidades de las capacidades de comprensin de los nios; una vivencia de las actitudes de su hijo como una rebelda dirigida contra ellos, el no reconocimiento de los deberes hacia sus progenitores, la no sumisin a la autoridad que ellos se han atribuido; una actitud educativa rgida, rigurosa y punitiva, que es de hecho una defensa contra el temor de que ellos se desven del camino recto; una proyeccin de sus propios conflictos y una falta de la metabolizacin de sus tendencias agresivas. El paso a la accin depende de circunstancias diversas. Segn la edad, puede tratarse en el nio pequeo de gritos, lloros o rechazo de la regulacin de las funciones fisiolgicas elementales (alimentacin, esfnteres, cte.), en el nio de ms edad de inestabilidad o de todo elemento considerado como oposicin. A veces el nio es la cabeza de turco de las reacciones agresivas interconyugales o maltratado porque interfiere las disputas de la pareja. Las mas de las veces uno de los cnyuges acepta pasivamente o incita al otro a castigar. Vemos que, en la mayor parte de los padres, los malos tratos no van acompaados de culpabilidad porque se sienten en su derecho, pero en algunos las reacciones de agresividad caracteriales pueden ir

acompaadas con un cierto desconcierto y sentimiento de falta. Segn N. Lukianowicz, la madre no intenta disimular su hostilidad y odio hacia el nio. Perfil psicolgico de los nios maltratados.- El nio maltratado puede reaccionar de una manera pasiva o reactiva, pudiendo aumentar en ambos casos la agresividad del padre. El mayor peligro estriba en que la brutalidad se integre en una frmula de dilogo aceptado por el agresor y la vctima. Segn N. Lukianowicz, durante el examen el nio es habitualmente aptico, retrado, no habla, parece cansado, triste y de mayor edad de la que tiene; puede presentar un aspecto desilusionado, o su cara puede ser inexpresiva y exenta de emocin. A veces, es evidente que el nio tiene miedo de su madre. A corto plazo, los efectos de los malos tratos en el nio son: un cambio de apariencia y de conducta, un cambio de actitud hacia el padre brutal, claro exponente del miedo y de los sntomas de Stress emocional -enuresis diurna o nocturna y encopresis, rechazo de los alimentos, vmitos, etc. Estudiando los nios y su familia en un centro diurno especial de proteccin de nios preescolares, R. Caldston observa que estos nios toleran muy fcilmente la separacin de la familia. Aunque inicialmente se presentan como apticos y faltos de in1ers, ms tarde adoptan una conducta violenta que parece constituir la expresin del deseo de ser reconocido personalmente por un adulto a travs de la descarga de energa muscular (las actividades violentas son menos acentuadas en las muchachas que en los muchachos). Adems, manejan muy mal su cuerpo, sin que esto est necesariamente en relacin con un trastorno neurolgico, pues los trastornos de la coordinacin y de la habilidad motora desaparecen al cabo de algn tiempo de tratamiento. La Interrupcin de la frecuentacin de este centro, aunque sea durante algunas semanas o incluso durante el fin de semana, puede engendrar una regresin coro prdida de las habilidades recientemente adquiridas. Estos autores sealaron como otra caracterstica una denegacin activa de la existencia o de la presencia del otro. La accin teraputica de este centro, en la que participan los padres, parece positiva, sin que se pueda afirmar claramente si esto est en relacin con una identificacin con el entorno, una imitacin con el simple reconocimiento por el adulto de la existencia del nio. Problemas mdico-jurdicos.- Actualmente, se han promulgado en casi todos los pases legislaciones especiales a fin de prevenir los malos tratos contra los nios y detectar los padres brutales, En Francia, este problema fue objeto de una importante discusin en la Asamblea Nacional (7 de mayo de 1971) que aboc en la modificacin de los artculos 62 y 378 del Cdigo penal. En lo sucesivo, 1) un ciudadano con conocimiento de malos tratos infligidos a menores de 15 aos deber notificarlo a las autoridades administrativas si no quiere incurrir en las penas previstas en el articulo 62; 2) los mdicos con conocimiento de malos tratos a los nios estn desligados del secreto profesional (apartado del artculo 378). Desde el punto de vista legal, en la mayor parte de pases, los padres pueden ser condenados por malos tratos sobre sus hijos y puede tomarse la decisin de separar al nio del marco familiar, Pero, como dicen Sleele y Pollock, si la separacin es til y a menudo absolutamente necesaria, los problemas bsicos no estn por lo mismo resueltos; una psicoterapia de los padres, dirigida esencialmente hacia una mejora de sus concepciones sobre la educacin de los nios, ha sido intentada por estos autores con resultados desalentadores en las tres cuartas partes de los casos.

B. EL INFANTICIDIO
El infanticidio es un fenmeno complejo cuya patogenia es diferente segn la edad de la victima. Algunos designan con el termino de infanticidio cualquier asesinato de nio, mientras que para otros el "infanticidio" corresponde al trmino general de asesinato de un nio, correspondiendo al trmino "filicidio" al asesinato del nio por su madre o su padre y el trmino "neonaticido", al asesinato de un

nio nacido. En algunos pases (Reino Unido, Dinamarca), el asesinato de un nio por su madre durante el parto o poco despus se considera como asesinato involuntario, mientras que el asesinato de un recin nacido por su padre o el asesinato de nios de mayor edad por sus padre, es designado asesinato voluntario y castigado como tal. Desde un punto de vista general, el infanticidio fue estudiado por C. McDermaid y E. G. Winkler (1955), J. Delay y cols. (1957), L. Adelson (1961), T. Harder (1967), S. A. Myers (1967) y N. Lukianowicz (1971). Se encontrar una revisin antropolgica, mitolgica y literaria en el trabajo de E. S. Stern.

El neonaticidio. - El neonaticidio (asesinato de un recin nacido en el nacimiento) es una forma de filicidio. Fue detenidamente estudiado por P. J., Resnick (1970), M. Brovosky y H. Falit (1971). Son sobre todo las madres las que lo cometen; los mtodos empleados son sobre todo la sofocacin, pero asimismo el traumatismo craneano, el ahogamiento y el pual. Se trata en general de madres relativamente jvenes, primerizas e inmaduras, de las que slo el 19% estn casadas (para los otros filicidios, estn casadas el 88%). Las madres neonaticidas presentan trastornos psicticos y depresivos en un porcentaje de casos mucho menor que las otras madres filicidas, no dndose en ellas ninguna tentativa de suicidio. Entre los motivos invocados por la madre, el ms importante es el del nio no deseado (83% de los casos). Segn P. J. Resnick, desde el punto de vista psicolgico se pueden describir dos grupos de madres; las madres del primer grupo se caracterizan sobre todo por el rechazo del embarazo y la inmadurez, y segn M. Brozovsky y H. Falit, en el momento del parto, enfrentadas con la realidad e incapaces de utilizar la negativa, se desorganizan de manera aguda y cometen el asesinato de su hijo. En el segundo grupo, mucho ms raro, el crimen es habitualmente premeditado; comprende a las jvenes dotadas de fuertes impulsos instintivos y pocas restricciones ticas; son ms duras, egostas e inteligentes que las del primer grupo. Hemos visto que son las madres las que cometen sobre todo el neonaticidio, pero P. J. Resnick muestra casos de neonaticidios paternos, uno de ellos cometido por un retrasado mental y el otro, por un hombre de apariencia normal, pero convertido en esquizofrnico tres aos ms tarde. El filicidio. - P. J. Resnick (1969) hizo una revisin mundial de la literatura sobre el filicidio y muestra que el asesino es la madre en 88 casos (de las cuales el 88% estn casadas) y el padre en 43 casos. El filicidio sobreviene sobre todo en el transcurso de los seis primeros meses despus del parto. Las madres ahogan, sofocan o matan con gas la mayora de las veces, mientras que los padres tienden a utilizar mtodos ms activos tales como golpear, aplastar, apualar. Una forma especial es la denominada "muerte en la cuna" o "S. U. D." (Muerte repentina inesperada en el beb), cuyo nmero seria de 20.000 a 30.000 por ao en los Estados Unidos, y que se caracteriza por un fallecimiento descubierto, se dice, accidentalmente, considerado como una muerte debida a la asfixia, pero que St. S. Asch y muchos autores segn l consideran como infanticidios chamullados, constituyendo a menudo la expresin de una depresin postpartum en la madre. Segn los motivos aparentes, P. J. Resnick propone la clasificacin del filicidio en "altruista", "psictico agudo", "hijo no querido", "accidental", "venganza de esposo". "El infanticidio altruista" es clsico (G. Perrussel, 1923); ya mencionado por Ph. Pinel y E. Esquirol, es definido por G. Perrussel como un homicidio cometido en inters de la victima, por amor maternal, filial o conyugal, con la conviccin de que slo la muerte puede evitar a la victima un destino peor que la muerte. T. Harder se pregunta hasta que punto esto no oculta un rechazo o una verdadera incapacidad de establecer buenas relaciones maduras con el hijo o un miedo de no ser capaz de cumplir las funciones maternas. En dos tercios de los casos de infanticidio los sujetos muestran signos de rechazo o de amor exagerado hacia los nios. Este autor est de acuerdo con M. Schachter (1958) quien, dejando de lado el altruismo, juzga que es ms apropiado considerar el infanticidio como una de las vas por las que una actitud inhumana puede manifestarse contra un hijo.

La mayora de los casos publicados corresponden a estados psicticos y depresivos, y a menudo a una psicosis postpartum. C. McDermaid y E. G. Winkler subrayaron en el sndrome de "depresin obsesiva centrada en el hijo" que el filicidio puede ser una excepcin en la creencia general de que las ideas obsesivas no son "obradas". Muchos autores hicieron una comparacin entre depresin, suicidio y filicidio (St. S. Asch, J. C. Rheingold). Segn SI. S. Asch que estudi el mecanismo de la depresin del postpartum, hay en las mujeres normales, en el momento del postpartum, una crisis de depresin muy dbil que responde a un sentimiento de prdida, pero determinadas depresiones del postpartum y otras psicosis puerperales pueden desarrollarse en las mujeres que no fueron capaces de hacer frente de manera adecuada a problemas de prdida y de separacin en el transcurso de su propia infancia (hiptesis asimismo de J. C. Rheingold). Por esto no son capaces de aceptar la prdida del beb, es decir de una parte de ellas mismas, en el proceso del parto y de entrar en relacin con l de una manera normal, madurativa y amante; otras mujeres pueden desarrollar una necesidad de destruir algo que resienten como una parte mala de si-mismas, estando identificada dicha parte mala con el beb y experimentada como un cuerpo extrao, siendo incapaz la mujer de entrar en relacin con l en calidad de objeto a amar. J. Delay y cols., considera que el tipo de infanticidio ms frecuente es el suicidio colectivo, que no es privativo exclusivamente de los melanclicos pero que puede observarse igualmente en personas que presen tan un carcter histrico. El infanticidio a cargo de padres esquizofrnicos responde a motivaciones diversas: va a la par con las ideas de suicidio (observndose una oscilacin entre suicidio y asesinato), con ideas sacrificiales a fin de salvar el conjunto de la familia (con la posibilidad de que el enemigo y la vctima se confundan en determinados casos en la persona del hijo), o constituye un acto impulsivo intitulado asesinato catatnico o puede ser dictado por alucinaciones. Determinados autores describen un infanticidio por pasividad: la madre deja morir al nio por falta de cuidados y no se ve afectada por su muerte. La actitud de la sociedad hacia los homicidas, muy severa antiguamente, lo sigue siendo para los hombres, mientras que las mujeres son frecuentemente absueltas. La nocin de amor materno est tan enraizada que no se comprende bien como una madre puede matar a su hijo, de otro modo que por razones profundamente patolgicas o bajo el peso de una emocin, y muy a menudo por amor, Sealemos que segn S. A. Myers, son muchos los padres infanticidas que se suicidan. El infanticidio no filicida. - El infanticidio puede ser ejecutado por nios. En una investigacin de L. Adelson (1972), cinco bebs de menos de 8 meses fueron muertos (traumatismos craneanos) por nios de 2, a 8 aos. Un sentimiento de rechazo y de rivalidad hacia un hermano o una hermana, o un resentimiento contra la presencia de un nio pequeo que amenazaba el sentimiento de seguridad, el sitio o la prioridad en el hogar acarre la provocacin de una violencia letal. En la revisin de S. A. Myers (1967), se hallan 40 infanticidios, de los que 8 lo son por personas de la familia, 19 por conocidos y 3 por extraos. Se trata de malos tratos que abocan en la muerte o que se producen a continuacin de atentados sexuales o de raptos.
Las ideaciones de infanticidio. - Constituyeron el objeto de las investigaciones de E. S. Stern (1948), E. J. Anthony (1959), A. H. Chapman (1959), H. M. Feinstein y cols. (1964), J. H. Button y R. S. Reivich (1972). Los casos de obsesin de infanticidio analizados por A. H. Chapman son muy especiales. Los trastornos aparecen entre los 25 y los 35 aos por trmino medio y los nios objeto de estas ideas tienen en general menos de 10 aos. Esta obsesin se halla a veces en el padre. Se encuentra en el 14% de los casos del grupo de J. H. Button y R. S. Reivich, En uno de nuestros casos, la obsesin apareci despus de la adopcin del nio; este enfermo teme matar a su mujer y a su hijo adoptivo. Es muy ambivalente; dese adoptar un nio para la continuidad de la pareja y ahora tiene la impresin de ser reemplazado por el nio cerca de su mujer. En los casos de A. H. Chapman, se trata de madres que temen perder el control de si-mismas y cometer actos homicidas apualando, decapitando o estrangulando a su hijo. Se representan el acto y sus consecuencias con una ansiedad muy grande. Generalmente, son mujeres muy pasivas que nunca tienen reivindicaciones; son

asimismo pasivas hacia su hijo; la mayora de las veces padecieron una educacin muy rgida y se rebelan contra ella. Las ideas de infanticidio y el "temor de volverse loca" constituyen a la vez la expresin de una hostilidad respecto de sus propios padres y el castigo por tales sentimientos. El trabajo de J. H. Button y R. S. Reivich se refiere a 42 casos con ideacin de infanticidio grave como sntoma principal. Se trata de estados esquizofrnicos alrededor del 50% de la poblacin estudiada, de depresiones en el 26% de los casos y de estados obsesivos compulsivos en el 16%. En el 53% de las mujeres, el comienzo del sntoma sobrevena durante el ltimo trimestre del embarazo o en los seis meses despus del parto. En determinados casos se haban comprobado stress biolgicos, mientras que los stress psicosociales no eran significativos. Es tpico decir que los obsesivos no pasan nunca al acto. G. McDermaid y E. G. Winklerlo refutan. En sus casos de infanticidio, parecera que el estado psicopatolgico primario era una depresin ms bien que un conflicto neurtico tpico; el estado depresivo debilitaba el Yo, con una interferencia de las fronteras entre el Si y beb, creando impulsos suicidas, desplazados hacia el nio. Segn su experiencia de terapia de grupo con 12 "mujeres homicidas" (con ideas mortferas hacia sus hijos), E. J. Anthony divide a sus pacientes en cuatro grupos de acuerdo con lo que l llama distancia psicolgica entre el impulso y la accin. En el primer grupo, esta distancia es bastante grande: se trata de neurosis obsesivas; el segundo grupo en que la distancia es ms pequea: recibe el nombre de "neurosis de angustia mixta"; el tercer grupo muestra fuertes rasgos depresivos cuyas caractersticas son equivalentes a las de las madres infanticidas del postpartum; el cuarto grupo, que clasifica como psicpatas explosivos, se caracteriza por una agresin libremente flotante, y en estos casos la distancia entre pensamiento y accin es prcticamente inexistente. Visto el peligro de pasar al acto, J. H. Bullan y R. S. Reivich consideran, en el caso de ruptura del funcionamiento de la personalidad que se manifiesta por una franca depresin en el grupo obsesivo-compulsivo o de las personalidades borderline con un cuadro esquizofrnico ms o menos tpico, que hay que emprender una teraputica activa: psicoterapia de sostn para todos y trata miento antidepresivo (electroshock o medicin antidepresiva) o antipsictico. Los resultados son en general buenos (en el 80% de los casos) con un retorno al estado premrbido.

C. LOS ATENTADOS SEXUALES CONTRA LOS NIOS

I. LA PEDOFILIA

En una encuesta hecha en Canad. D. Szabo ha sealado que la edad de las vctimas de personas condenadas por delito sexual es, en el 43% de los casos de menos de 13 aos. A. Fridemann subraya en su estudio qu el 12% de las vctimas de atentados contra el pudor tienen menos de 7 aos, el 16% estn en el periodo de latencia sexual (edad escolar), el 50% en la prepubertad y la pubertad, y el resto en la adolescencia. La tasa relativamente baja para el adolescente se explica por el porcentaje de matrimonios contrados prematuramente, que ocultan un gran nmero de violaciones y de ultrajes a las costumbres. Los tipos de actividades pedfilas son variados, bien el exhibicionismo en una plaza, a la salida de un pueblo, de las escuelas, etc., bien actividad homosexual o heterosexual que va desde el simple tocamiento (caricias y tocamientos del nio a peticin de masturbacin o fellatio) a la violacin aceptada mas o menos pasivamente y, en fin, a la violacin agresiva propiamente dicha o a la sodoma. Personalidad del agresor - Su edad se escalona de la adolescencia hasta la vejez. En la adolescencia temprana edad de los nios victimas y la seleccin de uno u otro sexo como victima implica actitudes sexuales amorfas indiferenciadas, no suponiendo necesariamente una orientacin fija (M. Schoor y otros); los intentos de penetracin vaginal son raros: son ms frecuentes la fellatio, la sodoma o las caricias generales del cuerpo, En los viejos, es ms corriente las caricias y el exhibicionismo. El verdadero ataque sexual con penetracin vaginal o sodoma as como el exhibicionismo no son raros en los sujetos adultos. Estudiando las caractersticas generales de estos

delincuentes, R. Wyss, en un estudio realizado sobre 160 delincuentes, seala que la relacin entre procedentes de medios rurales y de ciudades corresponde la de la poblacin general; en su parentesco se encuentra una fuerte carga hereditaria psiquitrica, y desde el punto de vista social un predominio de los niveles bajos, Es necesario sealar que el nmero de hijos ilegtimos entre estos delincuentes es el doble del de la poblacin general. Colocndose en una perspectiva nosogrfica, R. Wyss seal (confirmando con ello las proporciones descritas por otros autores) un 42% de psicpatas, 36% con perturbaciones neurticas, 21 % de oligofrnicos y 12% de alcohlicos crnicos, En ocasiones, sus actos delictivos son nicamente sexuales, otras veces la actividad sexual entra con el cuadro de una delincuencia ms generalizada. Frecuentemente estos sujetos tienen una vida sexual anormal, bien porque sean clibes, con pocas experiencias sexuales, casados con una mujer enferma o que obtengan poca satisfaccin sexual del matrimonio; la mayora de las veces son inmaduros desde el punto de vista sexual y afectivo, y la nocin de hipererotismo est lejos de ser confirmada en todos los casos. Para R. Wyss los pedfilos no son perversos en el sentido de Giese, sus fantasmas tienen un fin y un objeto normal, pero tienen dificultades en su realizacin por perturbaciones del desarrollo, Se tratara de seudoperversin, es decir, de un conjunto de alteraciones muy heterogneas de las personalidad. Debe sealarse adems que las actividades son a menudo recidivantes con personas por otra parte diferentes. D, W. Swanson, segn el estudio d los casos de la literatura y de sus observaciones personales, admite que la personalidad de los agresores es extremadamente polimorfa, En su evaluacin se destacan los diagnsticos psiquitricos siguientes: trastornos de la personalidad: 68% sndrome cerebral crnico o subnormalidad mental, 16% de psiconeurosis. 8% reaccin esquizofrnica; Borderline 4% sin invalidez psiquitrica: 4%. Este autor siguiere que la tendencia a tener contacto sexual con nios puede ser considerada como un continuum que va desde el individuo para quien el nio representa el objeto sexual de eleccin (la pedofilia) al de aquel (en otro extremo) para quien la eleccin de un objeto sexual inmaduro es esencialmente una cuestin de oportunidad o de coincidencia. No existira, pues, en el delincuente sexual que ataca a los nios, un problema psicolgico especifico que provoque su comportamiento. Estudiando ms particularmente los casos de adolescentes que molestan sexualmente a los nios, M. Schoor y cols., estn impresionados por la participacin parental inconsciente; la falta de remordimientos tanto en los padres como en el culpable justificara este punto de vista. A menudo ambos padres estn a la defensiva y son evasivos; expresan poco o ningn remordimiento ni preocupacin por la vctima. El mismo adolescente adopta una actitud defensiva si no indiferente. Frecuentemente, tratar tanto de justificar o minimizar su actividad sexual como el dao causado a su vctima. Las vctimas de los atentados sexuales. - Presen tan igualmente determinadas particularidades. Los estudios de R. Lafon y otros y de A. Friedemann demuestran que han vivido en una constelacin familiar perturbada e insatisfactoria (hogar familiar disociado) o que careca de valor educativo por amoralidad o inmoralidad. Segn R. Lafon y otros no se encontrara ms que un 9% de casos en los que puede hablarse de familias unidas y que presentan todas las garantas morales. En casi todas las observaciones de M. Mathis, el nio ha vivido en condiciones frustrantes o angustiosas (padre brutal, madre dominada, dbil o francamente desfallecida, alcoholismo, libertinaje, debilidad, abandono educativo). Los atentados sexuales plantean el problema del traumatismo psquico que producen en el nio. La culpabilidad de los nios respecto al atentado sufrido sera diferente, segn M. Mathis, en relacin con la educacin y el medio al que pertenecen. El shock sera menos perceptible cuando la educacin moral anterior es relajada. En este caso, debe analizarse sobre todo la mayor o menor inmoralidad "crnica", desarrollndose el acto en esta atmsfera perniciosa. Parece que las nias vctimas de este tipo de atentado que viven en un ambiente poco controlado y de educacin relajada, presentan en general una culpabilidad sexual mnima, pero guardan una agresividad respecto a los adultos, mientras que las ni1as educadas en un ambiente estricto presentan una culpabilidad intensa con una agresividad ms discreta.

Estudiando el porvenir de estos nios, A. Friedemann comprueba que los que han sufrido ultrajes al pudor en la edad preescolar o en el perodo prepubertario sern menos desorganizados que los que los han sufrido en la poca de latencia. En casi la mitad de estas observaciones se halla como consecuencia del traumatismo sexual o una tendencia a entrar en conflicto con las autoridades, o bien un sndrome de abandono, que se manifiestan por robos, mentiras, vagabundeo, etc. Segn R. Lafon y cols., es excepcional que la evolucin de estos nios sea normal, pero, sin embargo, es un conjunto mejor de lo que podra parecer a primera vista. Estos autores sealan, sin embargo, que en un caso de cada 10, las nias se abandonan secundariamente a experiencias homosexuales cuya eclosin haba sido favorecida por las conclusiones particulares de la vida en grupo cerrado que constitua el internado especializado en que haban sido colocadas. De hecho, el problema de la evolucin ulterior de estos sujetos no puede ser considerado ms que en funcin de las condiciones individuales y del ambiente familiar; es preciso saber que esta evolucin depende no slo de la agresin, sino del ambiente en que se desarrollan la encuesta y la accin judicial, y de las medidas ms o menos hbiles que se toman respecto a ellos. Como dice L. G. Schultz. (1971), el rol del terapeuta consiste en reducir el traumatismo psicolgico de la vctima. Los nios vctimas de atentados sexuales pueden ser considerados a lo largo de un continuum, con la vctima totalmente accidental en un extremo y la pareja seductora en el otro, y el tipo de terapia parece estar en relacin con la situacin del nio a lo largo de este contnuum. Segn dicho autor, la mayora de los nios vctimas con los que no se emple la violencia buscan o permiten una conducta afectuosa por parte de sus "ofensores" y no perciben la "ofensa" en un principio como traumtica. El mayor traumatismo potencial es con mucho el hecho de la sociedad, de sus instituciones y de los padres del nio que utilizan el nio-vctima para demandar al "ofensor" delante de los tribunales.

II.

EL INCESTO

El incesto es un tipo particular de atentado sexual que responde al derrumbamiento de un tab que se encuentra en casi todas las sociedades. Si este tab ha podido ser considerado por algunos como un modo de defensa original, ntimamente ligado al problema de Edipo, otros, como C. Lvi-Strauss, admiten que la prohibicin del incesto es el paso fundamental gracias al cual y por el cual, pero sobre todo en el cual se efecta el paso de la naturaleza a la cultura. Siguiendo las ideas de M. Mauss sobre el valor del cambio en los grupos sociales, este autor admite que la prohibicin del incesto es menos una regla que impide casarse con la madre, hermana o hija, que una regla que obliga a dar madre, hermana o hija a otro clan en el terreno de los cambios. Segn N. Sidler, el tab del incesto no fue nunca quebrantado por las sociedades organizadas, incluso por las ms antiguas y por las ms primitivas. Slo seala dos ejemplos indiscutibles de prctica de matrimonios consanguneos: en el antiguo Egipto (en las familias reinantes) y en el antiguo Irn. En ambos casos, las prcticas generalizadas del incesto son la consecuencia de las mltiples influencias culturales o poltico-econmicas. Aunque S. Freud sostuvo que hay un fuerte instinto "natural" al incesto desde la temprana infancia, B. Malinowski considera por su parte que la aversin al incesto no es un fenmeno "natural", sino un fenmeno creado por la cultura, que l denomina "esquema complejo de reacciones culturales". H. Ellis (1939) defiende un punto de vista similar, segn el cual "no hay instinto antiincestuoso ni aversin natural". La bibliografa sobre el incesto es considerable. Se encontrarn puntos de vista de conjunto sobre este problema en los trabajos de S. R. Weinberg (1955), R. Wyss (1967), H. Maisch (1968), M. Schachter (1972) Y de N. Lukianowicz (1972). La frecuencia del incesto en la sociedad es difcil de evaluar. La mayora de las publicaciones se refieren a casos dictaminados, pero sabemos que todos los casos denunciados no fueron objeto de un

examen psiquitrico. Adems, es difcil evaluar porcentajes, al mantener la familia a menudo su secreto. Por otra parte, slo sabe accidentalmente que su paciente tuvo experiencias incestuosas con su padre. N. Lukianowicz sugiere que el 4% de los pacientes psiquitricos tuvieron experiencias incestuosas en determinado momento de su infancia, pero esto no da la medida de la frecuencia del incesto paterno en la poblacin general. A. Merland y H. Fiorentini sealan el 10 % de incestos sobre 374 informes relativo a atentados contra las costumbres. De los 160 casos de R. Wyss, el 20% son agresores incestuosos (en el 50% de los casos hubo una relacin sexual; en el otro 50%, contacto sexual diverso). Todo el mundo est de acuerdo en admitir que el incesto padre-hija es mucho ms frecuente que el incesto madre-hijo (35 casos de incesto padre-hija por slo 3 casos de incesto madre-hijo en las estadsticas de Lukianowicz.). La nocin de incesto puede ampliarse a las relaciones abuelo-nieta, tosobrina, ta-sobrino. Aparte los casos de relaciones padre-hija, el grupo hermano-hermana es el ms frecuente. Las relaciones incestuosas son la mayora de las veces heterosexuales, siendo ms raras las de tipo homosexual. Se ha admitido que los incestos eran ms frecuentes en medio subculturales, rurales y urbanos aislados, as como la influencia que puede tener una vivienda demasiado pequea y superpoblada. H. Cavallin no cree que la carencia, una inteligencia baja, el amontonamiento y el aislamiento sean factores significativos en el incesto. Admitir que un incesto es menos frecuente en las clases acomodadas es difcil de aceptar porque en estas clases este tipo de actividades es menos llamativo, ms difcilmente descubierto y ms raramente denunciado, quedando como secreto de familia. La edad del padre en estas clase Je relaciones oscila entre los 30 y 45 aos y la edad de comienzo de las relaciones incestuosas en la hija est comprendida entre los 5 y los 14 aos aproximadamente. La mayora de las veces, el padre escoge la hija mayor como primera pareja, pero ms tarde puede continuar con otras hijas ms jvenes. H. Cavallin observa que el 40% de los casos hubo relacin incestuosa con ms de una hija. La duracin de las relaciones es variable oscilando entre los 4 meses y 12 aos, siendo la media de 8 aos (Lukianowicz).
El perfil de las personalidades de los padres incestuosos debe estudiarse separadamente segn se trate del padre o de la madre. En parte por razones inconscientes, nos limitamos a describir al padre incestuoso como un "degenerado" en el sentido clsico del trmino, como un retrasado mental o como un psictico, producindose el acto incestuoso la mayora de las veces bajo el efecto del alcohol. Al hacer esto, situamos al incesto fuera del cuadro de un modo especial de relacin instintiva, no pudiendo ser este acto otra cosa que la "demencia"' en el sentido legal del trmino o de una aberracin del juicio y de la conducta, extranatural. En realidad, aunque se describe frecuentemente el alcoholismo, no es constante; Colin y cols., hallan la debilidad intelectual en 27 casos, mientras que en 30 casos el nivel intelectual es normal o mximo. Segn H. Maisch, la inteligencia es normal en el 60 a 85% de los casos. Los niveles mentales bajos (CI. inferior a 70) oscilan entre 2 y 9%. H. Cavallin encuentra desorganizaciones psicticas en 2 casos sobre 12, adems de 2 casos Borderline. N. Lukianowicz no encuentra ni estado psictico, ni estado francamente neurtico en sus casos. Muchos autores describen organizaciones defectuosas de la personalidad del padre: relacin inadecuada o dbil, personalidad mal organizada con identidad mal definida y actitud paranoide que tienden a aislarlo de la familia y de la sociedad. Sin embargo, hay padres incestuosos que presentan una compostura social al menos aparentemente satisfactoria y mantienen una fachada patriarcal. El acto incestuoso es en su opinin un derecho natural y, pese a reconocer su carcter ilegal, no lo clasifican en el cuadro de una verdadera responsabilidad moral. Por otra parte, en determinados casos el padre puede considerarse con derecho a la iniciacin del amor sexual que, gracias a l, se har con ternura y sin la brutalidad que podra sufrir su hija si tuviera relaciones con gente joven. A veces este modo de relaciones comienza con la hija mayor y puede seguir con las siguientes. El padre de familia incestuoso no es de ordinario "mujeriego"; como dice P. Scherrer, slo se puede deplorar "que tenga un sentido de familia demasiado grande". Segn dicho autor, son dos los tipos de padres incestuosos que se pueden describir: - el que reemplazo a su mujer o tiene tendencia a reemplazarla por una hija, convertida en verdadera

compaera, con la que se contraen lazos amorosos, ms o menos fuertes, ms o menos cargados de sensualidad y de ternura, ms o menos duraderos segn la estructura mental del hombre y tal vez tambin de la chiquilla amante; - aqul cuya voluptuosidad poco arriesgada puede ser satisfecha econmicamente por el objeto a medida de su deseo, entregado a su apetito por su dependencia. De una manera general, a despecho de su aspecto antimoral, el primer tipo parece ser ms propio de la sociologa y el segundo, de la patologa, Finalmente hay un tipo al que se le podra llamar neurtico, observado la mayora de las veces en los hombres abandonados por su mujer. Su estructura mental es muy masoquista; tienden a invertir los roles y a hacer de madre de sus hijos.

Muchos autores han insistido en el rol que desempea la mujer en las relaciones incestuosas padrehija, en calidad de esposa o en calidad de cmplice ms o menos consciente. Tambin se insisti en los frecuentes trastornos de las relaciones conyugales en las que estos padres se sienten frustrados por una mujer no amante, fra, hostil o sexualmente rechazante y que les incita a buscar gratificaciones sexuales en otra parte (C. N. Lustig y cols., D. I. Raphling y cols, etc.). Pero se piensa, adems, que el padre puede verse ayudado en su relacin incestuosa con su hija por una esposa cmplice que acepta pasivamente el hecho. Como observa D. I. Raphling, a veces la misma madre fue rechazada por su propia madre con la cual no se identific, pudiendo tener, en consecuencia, una actitud hostil hacia su prole femenina; a veces, la madre no es capaz de asumir su rol de esposa Y, responsabiliza a su hija hacindole desempear el rol de esposa y amante de su propio padre, descargando as sobre ella el rol que no puede desempear personalmente. Visto desde este ngulo, es normal que algunos autores hayan podido considerar a la madre como la piedra angular de este sistema familiar patolgico (C. N. Lustig y cols.). Segn J. Noel y col., hay que subrayar el siguiente hecho: "el conocimiento del incesto por la madre, como tampoco la publicacin oficial, no quiebra la cohesin de la familia que sobrevive siempre, incluso a la inculpacin del padre". Esto es cierto en nuestra opinin, incluso cuando la madre denuncia al padre, pero la separacin puede tener lugar despus, durante la repeticin del incesto, despus de reincidir en la misma persona o en otra de las hijas. La actitud de la hija frente al incesto es a menudo pasiva, pero alguna adolescentes son incitadoras a veces y pueden desempear un rol en el comienzo de las relaciones incestuosas. Como dice N. Lukianowicz, no todas las chiquillas son "victimas inocentes", Segn J. Noel y cols., se pueden establecer tres formas clnicas de incesto segn la tolerancia de la hija: el incesto es padecido en el terror, el incesto es aceptado pero sigue siendo conflictivo y el incesto es integrado sin conflicto y sin sntoma. En una importante encuesta en Suecia, O. Kimberg; y col., sealan que las relaciones son raramente afectuosas y describen seis casos solamente de incesto de tipo marital por 23 casos de incesto desptico. Muchas veces, cuando la actividad incestuosa progresa de la pasividad receptora de afecto a la participacin o incluso a la accin, la hija, descubre en este modo de relaciones un nuevo modo de satisfaccin en la ambigedad de un acto experimentado al mismo tiempo como donacin y como imposicin. Aunque determinados autores describieron estas hijas como dbiles mentales, segn H. Maisch, la inteligencia se considera normal en el 77% de los casos, por debajo de la media en el 23% de los casos. Segn el estudio de O. Szabo referente a 96 casos de incesto, 54 chiquillas son consideradas como normales. Evolucin psicolgica de las hijas que sufrieron incesto. - Segn el estudio de 26 hijas, N. Lukianowicz describe cuatro grupos de evolucin: 1) trastornos del carcter y de la conducta social en 11 chiquillas cuya conducta psicosexual est trastornada; 4 de ellas llegaron a ser prostitutas, y la mayora presentaban adems una sintomatologa delincuente y predelincuente. 2) Despus de su matrimonio, 5 chicas presentaron una frigidez y una aversin por las relaciones sexuales con su marido, mostrando 3

de ellas sntomas de personalidad histrica. 3) En 4 chicas se observaron francos sntomas psiquitricos: neurosis de angustia aguda en una, reacciones depresivas con tentativas de suicidio en las otras tres. 4) En 6 chicas no se observ ningn defecto aparente sobre la actividad sexual ulterior, pero algunas se volvieron celosas cuando su padre dej de mantener relaciones con ellas para volverse hacia su hermana ms joven. Segn O. Kimberg y cols., no se comprobaran repercusiones serias sobre la afectividad en las chiquillas que experimentaron el incesto; K. Friedlender admite que la repercusin psquica en la chiquilla depende del carcter del nio y de su desarrollo instintivo. Segn dicho autor, los conflictos serian ms graves cuando el incesto se produce alrededor de la pubertad. En realidad, la evolucin psicolgica de estas chiquillas depende mucho de la constelacin en la que tiene lugar la situacin incestuosa, la mayor o menor aceptacin del acto por la hija, la coaccin ms o menos importante impuesta por el padre. Las demandas judiciales pueden agravar el problema; como dice K. Friedlender, cualquiera que sea el tacto de los investigadores no es menos cierto que la hija se considera responsable del encarcelamiento de su padre y, como tiene la vaga nocin de sus propios deseos (incluso aunque los haya rechazado conscientemente), no deja de sentirse muy culpable. Desde un punto de vista psicolgico, este autor admite que habra que arreglar las cosas sin recurrir a los tribunales, simplemente alejando a la hija del hogar. El incesto madre-hijo es raro. En sus trabajo, N. Lukianowicz no cita ms de 3 casos. En uno de ellos, la madre era esquizofrnica y sus tentativas sobre su hijo parecan haber sido impulsivas, no premeditadas y bastante infantiles. En los otros dos casos, parece que las madres (una viuda y la otra muy desgraciada en su vida conyugal) eran muy dependientes de su hijo mayor y buscaban un apoyo moral, una proteccin; representaba una especie de joven amante idealizado. Los hijos objeto del incesto estn la mayora de las veces gravemente trastornados emotivamente y pueden presentar episodios psicticos (W. C. Wahl, M. S. Guttmacher). El incesto hermano-hermana aparece en 15 casos del grupo de N. Lukianowicz. Se trata la mayora de las veces de juegos o exploraciones sexuales y, ms tarde, de relaciones heterosexuales reales. En un solo caso, las relaciones fueron de cierta duracin. Ms tarde, la mayora encontraron nuevas parejas sexuales fuera de la familia. Hay unanimidad de opinin (E. L. Masters) para afirmar que producira menos perjuicios que la relacin incestuosa con uno de los padres. A propsito del estudio de dos nios aparentemente sanos, aunque mantuvieron relaciones incestuosas con uno de sus padres (un caso madre-hijo y otro padre-hija), A. Yorukoglu y J. P. Kempf se preguntan si estos nios no evolucionaron normalmente por el hecho de que eran capaces de ver de manera realista que el padre implicado estaba gravemente trastornado y asimismo por el hecho de que haban tenido un desarrollo normal y un desarrollo psicosexual adecuado, antes de tener relaciones incestuosas. Sin embargo, aunque estos nios presentan pocos signos de conflictos intrapsquicos, no se puede afirmar que no presentarn ulteriormente dificultades como pareja en sus relaciones heterosexuales o en el matrimonio por incapacidad de aceptar el rol de padre. Los nios nacidos de uniones incestuosas.- M. S. Adams y J. V. Neel hicieron un estudio sobre 18 nio nacidos de uniones incestuosas entre hermano y hermana y padre e hija, con relacin a un grupo de control constituido por nios de madres solteras y comparables por la edad, peso, talla, inteligencia y nivel socioeconmico de los pudres. De los 18 hijos de incesto solamente 7 fueron reconocidos como normales. En un grupo de 643 pacientes internados en instituciones para atrasados mentales de bajo nivel, I. Waid y cols encuentran 6 nios nacidos de relaciones incestuosas. Estudiando por otra parte 24 familias en las que tuvieron lugar 29 nacimientos incestuosos, 15 nios pueden ser considerados como normales, y el resto presentaban dficit de niveles diversos. Los trastornos descritos en los nios nacidos de incesto pueden atribuirse a una determinacin multifactorial. Consecuencias mdico-legales de las actividades incestuosas.- Como observan Colin y cols.,

el cdigo penal francs no sanciona especficamente el incesto, pero est indirectamente bajo la forma de atentado contra las costumbres. Las penas derivadas de este acto dependen de las caractersticas del acto y de la edad del nio: si hubo relacin sexual impuesta por la violencia, el crimen es de violacin, incurriendo el sujeto en la reclusin criminal a perpetuidad; si el atentado se consum sin violencia por parte del ascendiente habr que distinguir, segn la edad de la victima, la reclusin criminal de 10 a 20 aos en caso de atentado contra un nio menor de 15 aos y reclusin criminal de 5 a 10 aos cuando el atentado se cometi en un hijo con ms de 15 aos y no emancipado por un matrimonio; las relaciones incestuosas sin violencia de un padre con su hija mayor de 21 aos no constituyen en principio un delito. Como observan estos autores, el aspecto jurdico referente al nio concebido de relaciones incestuosas depende de las legislaciones. En determinados pases como el Japn, Finlandia, Dinamarca, Suecia y Alemania del Este se prev el aborto legal para los embarazos resultantes de la violacin o del incesto. Los legisladores franceses no aceptan el aborto en calidad de tal, considerando nicamente que "la filiacin incestuosa manifiesta la inmoralidad de los padres". Por esta razn, dicen Colin y cols., el legislador concede a estos nios una condicin peor que la de los simples hijos naturales.