TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE INTEVENCION PSICOLOGICA

1.-TCNICAS DE TERAPIA O DE MODIFICACIN DE CONDUCTA 1.1 TCNICAS OPERANTES

Los procedimientos operantes bsicos se definen como la presentacin o eliminacin contingente de un estimulo que puede ser apetitivo o aversivo para el individuo. Adems, segn la presentacin o retirada y el tipo de estmulos que estemos manipulando, obtendremos diferentes variantes de los procedimientos mencionados. 1.1.1 Reforzamiento positivo El reforzamiento positivo es un procedimiento mediante el cual se le presenta al sujeto un estmulo que le gusta o le interesa inmediatamente despus de la realizacin de la conducta (presentacin contingente). Con esto se consigue aumentar la probabilidad de que la conducta vuelva a ocurrir. El estmulo o situacin apetitiva que se pone en juego en este proceso se conoce como reforzador positivo (Mndez y otros, 2001). Cuando se descubre un reforzador positivo para un individuo (por ejemplo, un caramelo para un nio), podemos utilizarlo en otras situaciones. A pesar de ello, no deberamos abusar de un solo reforzador positivo ya que podramos caer en la saciedad. Tal como refleja Mndez y otros (2001), diversos autores han puesto de manifiesto el procedimiento bsico que debe seguirse para aplicar el reforzamiento positivo: 1. Especificar de forma concisa la conducta a modificar. 2. Identificar y seleccionar los reforzadores eficaces (que dependen de cada individuo). 3. Administrar de forma inmediata los reforzadores. 4. Aplicar los reforzadores contingentemente. 5. Evitar la saciedad empleando diversos reforzadores que el sujeto no tenga. 6. Aproximar la cantidad adecuada de reforzador. 7. Ajustarse al programa de reforzamiento fijado (puede ser reforzamiento continuo o reforzamiento intermitente). 8. Planificar la transicin de un tipo de programa a otro (por ejemplo, de un programa de reforzamiento continuo a uno de reforzamiento intermitente) con el fin de generalizar los efectos. [

1.1.2 Reforzamiento negativo En este caso, se trata de incrementar una conducta deseable mediante la eliminacin de un estmulo o situacin que sea desagradable para el sujeto, justo despus de la realizacin de dicha conducta (retiro contingente). Este tipo de procedimiento suele emplearse menos que el anterior por las implicaciones ticas que supone utilizarlo. Un reforzador positivo es un estimulo que se aade al entorno y que trae consigo una respuesta precedente. Si se otorga alimento, agua, dinero o elogios despus de una respuesta, es ms probable que sta se repita en el futuro. 1.1.3 Castigo positivo Consiste en presentar un estmulo o situacin desagradable para el individuo tras lo cual se espera que disminuya su conducta. 1.1.4 Castigo negativo Este procedimiento supone la retirada de una situacin o estmulo agradable para el sujeto tras la realizacin de la conducta problemtica. Lo que se pretende es disminuir la frecuencia de la conducta castigada negativamente. Cuando un individuo realiza una respuesta, que ha sido anteriormente reforzada, y no obtiene el reforzamiento la frecuencia de dicha respuesta disminuye. Esto es lo que se conoce como extincin. 1.2 TCNICAS PARA DESARROLLAR Y MANTENER LAS CONDUCTAS

Se destacan tres tcnicas para llevar a cabo el desarrollo y mantenimiento de las conductas a lo largo del tiempo: moldeamiento, desvanecimiento y encadenamiento. Antes de aplicar cualquiera de estas tcnicas, as como cualquier tcnica de modificacin de conducta, es preciso definir la conducta en trminos operacionales. Es decir, en forma de conducta observable y de manera objetiva. As nos ser ms fcil llevar a cabo el registro de las mismas y la contrastacin realista de los resultados. 1.2.1 Moldeamiento Consiste en reforzar consistentemente conductas semejantes a la conducta que pretendemos que el sujeto adquiera y eliminar mediante extincin aquellas que se alejan de la conducta deseada. Para realizarlo correctamente, deben seguirse una serie de pasos:

Definir de forma precisa la conducta final que pretendemos obtener. Elegir una conducta ms amplia que incluya la que pretendemos que el sujeto adquiera o que tenga semejanza con sta.

Reforzar dicha conducta (2), hasta que se presente de forma frecuente. Reducir la amplitud de la conducta para que se parezca cada vez ms a la conducta meta utilizando para ello el refuerzo diferencial.

1.2.2 Desvanecimiento El desvanecimiento se basa en la disminucin gradual las ayudas que se le han dado al individuo para que realice la conducta deseada. Pretende que se mantenga el comportamiento del individuo a pesar de la reduccin de las ayudas que se le proporcionaron para aprenderlo.

Fase aditiva: se le suministra al sujeto todas las ayudas necesarias para la consecucin de la conducta meta. Fase sustractiva: las ayudas se van reduciendo de forma progresiva hasta que el sujeto pueda realizar la conducta sin ninguna ayuda externa. La disminucin puede desarrollarse de distintas maneras: disminuyendo o demorando la ayuda o bien reduciendo su intensidad.

En ambas fases, se han de facilitar tras la emisin de conductas cercanas a la conducta objetivo, un refuerzo continuo y contingente a dicha emisin. Esta tcnica es utilizada junto con el moldeamiento y, al igual que ella, suele emplearse tanto para el aprendizaje cotidiano como para conductas ms especficas (mbito educativo, por ejemplo). 1.2.3 Encadenamiento La tcnica del encadenamiento supone descomponer una conducta compleja en conductas sencillas, de manera que cada una de ellas suponga un eslabn de la cadena. La adquisicin de la conducta se produce mediante el reforzamiento de los eslabones, los cuales son estmulos reforzadores para la respuesta anterior y estmulos discriminativos (Ed) para la siguiente. Tal como ejemplifica Larroy (2008, p. 299): Si una chica quiere prepararse para salir a la calle tendr que realizar distintas conductas como ducharse, vestirse, peinarseDe manera que cada uno de estos actos funciona como estmulo discriminativo del siguiente (si ya me duch, ahora tengo que vestirme) y como reforzador de anterior (poder peinarme es el reforzador de haberme vestido, que a su vez es el reforzador de haberme duchado). El aprendizaje mediante esta tcnica puede realizarse de varias formas:

Encadenamiento hacia atrs. Es el ms utilizado. Se empieza por el ltimo eslabn y se van enseando los restantes en direccin al inicio de la conducta.

Encadenamiento hacia adelante. En este caso sucede al contrario. Se ensea el primer paso y se refuerza, luego se ensea en segundo y se refuerza la realizacin de ambos juntos, etc. Tarea completa. Utilizado para tareas sencillas, se trata de que el sujeto realice todos los pasos seguidos, repitiendo la operacin hasta que se consolide el aprendizaje de la conducta. El reforzador se proporciona tras la realizacin de todos los pasos. TCNICAS PARA REDUCIR Y ELIMINAR CONDUCTAS

1.3

1.3.1 Reforzamiento diferencial de conductas incompatibles Se pretende el reforzamiento de conductas incompatibles a las que se quieren eliminar. Por ejemplo, el reforzamiento de trabajar en silencio en el aula reducir los ruidos. Se debe tener en cuenta una serie de factores antes de aplicar de manera efectiva el RDI. 1. Se debe elegir de una manera adecuada la conducta que se pretende eliminar. 2. As como la frecuencia con que se van a utilizar los reforzadores. 1.3.2 Costo de respuesta Definen el costo de respuesta como la prdida de un reforzador positivo disponible con el objeto de eliminar una conducta desadaptativa. Un ejemplo de esta tcnica seria la retirada del carn de conducir por exceso de velocidad. Para una aplicacin efectiva se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones: 1. Al plantearse la aplicacin se deben tener en cuenta otros procedimientos que sean menos aversivos. 2. Para que el sistema de costo de respuesta funcione es necesario permitir que el individuo acumule una reserva de reforzadores. 3. La efectividad del costo de respuesta depende de la magnitud del reforzador retirado. Para que ste sea efectivo, debemos hacer diferentes ensayos para ver que magnitud debemos usar para que la conducta sea retirada.

4. Resulta adecuado procurar que la persona no pierda todos los reforzadores. Si es as, la conducta inadecuada no disminuira, ya que no tendra nada que perder. 5. Los sujetos deben ser informados de las reglas del juego y llevar un control de las ganancias y las prdidas. 1.3.3 Tiempo fuera El tiempo fuera consiste en retirar al sujeto de la situacin en la que realiza la conducta que se desea eliminar. Por ejemplo, si el nio tira arena a sus amigos, la madre dice eso no se hace! o no se tira arena! y le sienta un rato a su lado. Durante ese tiempo no se le dirige la palabra al nio, ni se le echa la bronca durante y despus del periodo de aislamiento. Luego se da opcin a seguir jugando. Se describen algunas pautas para su aplicacin: 1. La primera vez que se aplique, se le deja claro al sujeto que no se le dejar de aislar hasta que la conducta cese. 2. Antes de aplicar el aislamiento debemos intentar controlar la conducta de modo verbal. 3. El tiempo de aislamiento debe ser de minuto por ao de edad y puede aplicarse as hasta los 15 aos. De esta manera evitaremos que pueda entretenerse con la invencin de alguna actividad. 4. No reforzaremos ni positivamente ni negativamente antes o despus del aislamiento. 5. Si esta tcnica no resulta en una semana debemos cambiar el procedimiento. 1.3.4 Sobrecorreccin El objetivo principal es compensar las consecuencias de la conducta desadaptativa. Se puede aplicar de dos maneras (Cruzado y Labrador, 2002, pp. 523-528):

Sobrecorreccin restitutiva: el sujeto debe restaurar el dao que ha hecho. Sobrecorreccin de prctica positiva: consiste en repetir una conducta positiva.

Al observar que el sujeto realiza la conducta indeseable debemos dar un aviso verbal. Si esto no funciona tenemos que aplicar la sobrecorreccin de forma insistente e inmediata.

Este mtodo ha mostrado su eficacia en la reduccin de conductas autoestimulatorias en nios psicticos y con retraso, as como en el control de la agresividad, en la rumiacin y otras conductas destructivas.

1.4

SISTEMAS DE ORGANIZACIN DE CONTINGENCIAS

1.4.1 Economa de fichas Los reforzadores que se usan son fichas que despus se intercambiarn por algo que al sujeto le guste. Para eliminar la conducta indeseable se har a travs de la prdida de las mismas. Debemos tener en cuenta distintos aspectos:

Las fichas deben administrarse una vez realizada la conducta. El tipo de fichas depender de las caractersticas y gustos del individuo. La persona ha de poder elegir entre diversos premios. Debe mantenerse un equilibrio entre las fichas que se ganan y las que se gastan. El precio de los premios debe estar ajustado a la frecuencia de su consumo, a las preferencias de la persona y a su coste econmico. Es conveniente fijar cundo se van a hacer los intercambios y estipular un sistema de ahorro.

Puede usarse tanto a nivel individual como grupal y es til para una gran variedad de conductas. 1.4.2 Contratos de contingencias o contrato conductual Es un acuerdo escrito entre distintas personas (pareja, amigos, etc.) para cambiar alguna conducta, ya sea por parte de ambos (contrato multilateral) o de una persona (contrato unilateral). Los trminos del contrato se negocian entre todos hasta llegar a un acuerdo. Los autores Olivares y Mndez (2001, pp.180-181) creen importante seguir una serie de orientaciones a la hora de disear un contrato de contingencias efectivo.

Las partes implicadas deben llegar a un consenso a la hora de marcar el objetivo del contrato. Deben especificarse los privilegios que se lograran tras la ejecucin de la conducta y las penalizaciones por no llevar a cabo los cambios correspondientes.

El contrato debe contener una clusula adicional de bonificaciones por si la persona excede las demandas mnimas del contrato.

Los contratos de contingencia se pueden usar en gran cantidad de problemas y tanto con adultos como con nios. Por ejemplo en toxicomanas, tratamiento de la obesidad, problemas de pareja, tabaquismo, etc.

1.5

TECNICAS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS

El entrenamiento en solucin de problemas segn D Zurilla (citado por E. Becoa Iglesias, 2002 pp. 710-733) consta de cinco fases o etapas:

Orientacin general hacia el problema. Definicin y formulacin del problema. Generacin de soluciones alternativas. Toma de decisiones. Puesta en prctica y verificacin de la solucin.

1.6

TECNICAS AVERSIVAS

Lo que intentan es asociar un patrn de reaccin de algn comportamiento no deseado con un estmulo desagradable para que as el emisor deje de realizarlo. Segn Cceres, (2002, p. 563-572) los procedimientos bsicos empleados en las tcnicas aversivas pueden diferenciarse en: 1. Estmulos incondicionados: Aversiones elctrica, olfativa, gustativa y bloqueo facial. 2. Estmulos condicionados. 1.7 TECNIAS DE AUTOCONTROL

Muchos problemas de autocontrol se relacionan con aprender a moderarse para reducir comportamientos excesivos que son inmediatamente gratificantes, como por ejemplo; comer, beber Otros problemas de autocontrol requieren un incremento de la conducta como por ejemplo estudiar, limpiar Existen cinco fases bsicas en la mayora de los programas de auto-modificacin o de manejo personal (Martn y Osborne, 1993).

1.7.1 Problemas relacionados con excesos comportamentales Estos problemas son generados por un exceso de una accin: comer demasiado, beber, fumar Los comportamientos exagerados son reforzados inmediatamente por un sabor agradable, sensacin de saciedad aunque acarrean consecuencias negativas, pero esas consecuencias no son eficaces para el autocontrol de ese exceso comportamental. En dichos casos se puede actuar de la siguiente forma: 1.7.1.1.- Reforzar inmediatamente o castigar con demora un comportamiento La persona realiza alguna accin para hacer algo que quiere aunque sabe que luego ser castigado, pero el reforzador instantneo es el que prevalece sobre el castigo. Pongamos un ejemplo: Un nio que quiere salir a la calle con sus amigos y sabe que sus padres no se lo van a permitir; para conseguir salir, miente a sus padres aunque sabe que cuando llegue ser castigado, pero el placer de salir prevalece sobre el castigo. 1.7.1.2.- Reforzadores inmediatos frente a castigos menores con efecto acumulativo Un reforzador que se da instantneamente se impone ante un castigo que se da poco a poco, como por ejemplo; el fumador se relaja fumando mientras el alquitrn se va depositando poco a poco en sus pulmones dandolos. Slo ve las consecuencias de sus actos (castigo) cuando ha fumado mucho y tiene tos, dolor de garganta. 1.7.1.3.-Reforzadores inmediatos de conductas problemticas frente a reforzadores diferidos de conductas alternativas deseables En los problemas de autocontrol que implican escoger entre dos comportamientos alternativos, ambos con consecuencias positivas, prevalece la que produce un refuerzo inmediato. Por ejemplo, elegir entre estudiar sin saber si aprobars o ver la serie preferida; probablemente se escogera la serie preferida porque es un reforzador instantneo.

2- TECNICAS DE TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL En un sentido literal, la terapia cognitivo-conductual es un trmino donde se engloban la terapia cognitiva compatible con la terapia de conducta, como aplicacin clnica de la psicologa cognitiva y la psicologa conductista. Ya que dentro de la Terapia de conducta se ha adoptado un nivel de anlisis y tratamiento donde se analiza la conducta observable, pensamientos verbales y respuestas fisiolgicas, as como las relaciones entre s y la "conducta problema". En este sentido, las estrategias "cognitivo-conductuales" que no estn directamente inmersas en la Terapia de conducta suelen ser criticadas por la necesidad de ms fundamentacin terica, ya que la psicologa cognitiva y la psicologa conductual presentan algunos axiomas incompatibles entre s. 2.1 TECNICAS COGNITIVAS

2.1.1 Terapia Racional Emotiva (TRE) Postula que la perturbacin emocional no es originada por los hechos per se, sino que por la interpretacin que nosotros mismos hacemos de dichos hechos. Este postulado explicara que, ante una misma circunstancia, las personas pueden reaccionar de maneras muy diferentes. Entonces, para la psicologa cognitiva en general, el principal factor que determina nuestras emociones y conductas es el procesamiento de la informacin; es decir, la forma en que percibimos, procesamos, almacenamos y recordamos la informacin. La interpretacin que hagamos de la realidad determinar cmo nos vamos a sentir y cmo nos vamos a comportar. A su vez, nuestro propio comportamiento influir en cmo se relacionarn los dems con nosotros. Consecuentemente, fuera de delimitar las principales "Creencias o Expectativas Irracionales" que predominan en la Sociedad Occidental, Ellis elabor tcnicas que permitiesen su cambio por actitudes ms sanas. A dicho mtodo lo denomin la teora del "ABC" emocional (segn las iniciales en ingles), nombre crptico que sirve para facilitar la labor didctica y educativa. El Modelo A-B-C es, por tanto, una herramienta heurstica que se esquematiza de la siguiente forma: A B C, donde: A: Acontecimientos Activador o acontecimientos observados por el sujeto; se refiere al rol de las experiencias, tales como problemas familiares, insatisfaccin laboral, traumas infantiles tempranos. B: Creencias (beliefs) o expectativas, bsicamente irracionales y autoacusatorias que provocan los sentimientos actuales de sufrimiento; representa la interpretacin o juicio de valor concerniente al evento observado. C: Consecuencias manifestadas en estados emocionales negativos, conductas o sntomas neurticos que surgen a partir de nuestras creencias; corresponde a las

consecuencias emocionales de las interpretaciones de los acontecimientos observados. En otras palabras, si bien nuestras experiencias externas pueden ocasionarnos un gran monto de sufrimiento, son nuestras creencias las que determinan que permanezca en el tiempo, sobre todo influyen las valoraciones y exigencias personales basadas en creencias previas. Dichas creencias irracionales son el resultado de un ?condicionamiento filosfico? o de hbitos influenciados ya sea por la educacin, por factores sociales o por predisposiciones biolgicas, es decir, estaran programados biolgicamente para ser susceptibles a este tipo de condicionamiento. Consecuentemente, dado que se parte de la hiptesis de que no es A quien genera C, sino que B; entonces, si somos capaces de cambiar nuestros esquemas mentales seremos capaces de generar nuevos estados emocionales menos dolorosos y ms racionales y realistas. La psicologa congnitiva considera que la herramienta ms til consiste en tomar conciencia de aquellos esquemas mentales distorsionados y mutarlos por otros ms racionales. 2.1.2 Terapia Cognitiva de Beck Sobre 1956, A. Beck trabajaba como clnico e investigador psicoanalista. Su inters estaba centrado por entonces en reunir evidencia experimental de que en las depresiones encontrara elementos de una "hostilidad vuelta contra si mismo" en los pacientes depresivos tal como se segua de las formulaciones freudianas. Los resultados obtenidos no confirmaron esa hiptesis. Esto le llev a cuestionarse la teora psicoanaltica de la depresin y finalmente toda la estructura del psicoanlisis. Los datos obtenidos apuntaban ms bien a que los pacientes depresivos "seleccionaban" focalmente su visin de sus problemas presentndolos como muy negativos. Esto unido a los largos anlisis de los pacientes depresivos con la tcnica psicoanaltica habitual, y con escasos resultados para tan alto costo, le hicieron abandonar el campo del psicoanlisis. Su inters se centr desde entonces en los aspectos cognitivos de la psicopatologa y de la psicoterapia. A-ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO Y PSICOPATOLOGA: La terapia cognitiva (C.T) es un sistema de psicoterapia basado en una teora de la psicopatologa que mantiene que mantiene que la percepcin y la estructura de las experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conducta (Beck, 1967 y 1976). El concepto de estructura cognitiva suele recibir otros nombres como el de ESQUEMA COGNITIVO y en el mbito clnico el de SUPUESTOS PERSONALES (Beck, 1979). Equivalen tambin a las Creencias segn la concepcin de A. Ellis (1989 y 1990). Con todos estos trminos equivalentes nos referimos a la estructura del pensamiento de cada persona, a los patrones cognitivos estables mediante los

que conceptualizamos de forma ideosincrtica nuestra experiencia. Se refiere a una organizacin conceptual abstracta de valores, creencias y metas personales, de las que podemos, o no, ser conscientes. Los esquemas pueden permanecer "inactivos a lo largo del tiempo" y ante situaciones desencadenantes o precipitantes (de orden fsico, biolgico o social), se activan y actan a travs de situaciones concretas produciendo distorsiones cognitivas (procesamiento cognitivo de la informacin distorsionado) y cogniciones automticas (o pensamientos negativos), B-COGNICIN: Se refiere a la valoracin de acontecimientos hecha por el individuo y referida a eventos temporales pasados, actuales o esperados. Los pensamientos o imgenes de los que podemos ser conscientes o no En el sistema de cogniciones de las personas podemos diferenciar (Beck, 1981): b.1.UN SISTEMA COGNITIVO MADURO-Hace referencia al proceso de informacin real. Contiene los procesos que podemos denominar como racionales y de resolucin de problemas a base de constratacin de hiptesis o verificacin. b.2. UN SISTEMA COGNITIVO PRIMITIVO-Hace referencia a lo anteriormente expuesto bajo el epgrafe de Supuestos personales. Esta organizacin cognitiva sera la predominante en los trastornos psicopatolgicos. Esta forma de pensamiento es muy similar a la concepcin freudiana de los "procesos primarios" y a la de Piaget de "Egocentrismo" y primeras etapas del desarrollo cognitivo. C-DISTORSIN COGNITIVA Y PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Los errores en el procesamiento de la informacin derivados de los esquemas cognitivos o supuestos personales recibe el nombre de distorsin cognitiva. Bsicamente seran errores cognitivos. Beck (1967 y 1979) identifica en la depresin no psictica los siguientes: c.1. INFERENCIA ARBITRARIA: Se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusin en ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria. c.2. ABSTRACCIN SELECTIVA: Consiste en centrarse en un detalle extrado fuera de contexto, ignorando otras caractericticas ms relevantes de la situacin, y valorando toda la experiencia en base a ese detalle. c.3. SOBREGENERALIZACIN: Se refiere al proceso de elaborar una conclusin general a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar esta conclusin a situaciones no relacionadas entre si.

c.4. MAXIMIZACIN Y MINIMIZACIN: Se evalan los acontecimientos otorgndole un peso exagerado o infravalorado en base a la evidencia real. c.5. PERSONALIZACIN: Se refiere a la tendencia excesiva por la persona a atribuir acontecimientos externos como referidos a su persona, sin que exista evidencia para ello. c.6. PENSAMIENTO DICOTMICO O POLARIZACIN: Se refiere a la tendencia a clasificar las experiencias en una o dos categoras opuestas y extremas saltndose la evidencia de valoraciones y hechos intermedios. 2.2 TECNICAS DE AFRONTAMIENTO

2.2.1 Inoculacin al estrs Este procedimiento fue desarrollado por Meichenbaum y Cameron en 1974. Su objetivo es ensear a las personas como prepararse para enfrentar una amplia variedad de situaciones que pueden producir malestar emocional. La inoculacin al estrs puede ser til en reducir la ansiedad general y la producida en situaciones sociales, el temor a hablar en pblico, las fobias (temores a situaciones especficas), la irritabilidad crnica y otros tipos de situaciones como la preparacin al parto o los exmenes. Se puede decir que su utilidad se relaciona con identificar situaciones ante las que nos podamos preparar para afrontarlas. La tcnica consiste en aprender cuatro pasos: aprender a relajarse, construir una jerarqua de situaciones de malestar emocional, seleccionar pensamientos de afrontamiento y afrontar la situacin real. El primer paso de entrenamiento en relajacin, ya fue descrito en un punto anterior, al que remitimos al lector. El segundo paso consiste en elaborar una lista de situaciones que nos produzca malestar emocional, y ordenarlas en funcin del grado o intensidad emocional que nos produzca (0-100) .Esto nos llevar a una jerarqua de situaciones, ordenadas de menor a mayor, o viceversa, en funcin de su intensidad. Por ejemplo, una mujer que experimentaba frecuente sentimientos de irritacin crnica, elabor la siguiente jerarqua:

Situacin---------------------------------------------Grado de ira (O-100) 1. Que no me salude un conocido 10 2. Que alguien se cuele en una cola delante de mi 20 3. Que mi mujer me critique por desordenado 30 4. Que mis compaeros de trabajo me gasten bromas 40 5. Que mi jefe me critique algo de mi trabajo 50 6. Que mi marido me critique ante mis suegros 60 7. Que yo est cansada y mis hijos revoltosos en casa 70 8. Que mi marido se niega a hablar conmigo de mis diferencias con mis suegros 80 9. Que mis suegros me digan que poda cuidar mejor a los nios 90 10. Que mi suegra me diga que soy mala ama de casa 100 Igualmente, usted puede elaborar su propia lista de situaciones de malestar emocional (nerviosismo ante una determinada situacin, sentimientos de vergenza, miedo a....., irritacin ante.......etc.). Una vez que usted ha aprendido a relajarse y tiene construida su jerarqua de situaciones de malestar, se preparar ante ellas. Comenzar usted por situarse en un lugar y posicin cmoda, cerrar los ojos y se pasar mentalmente la pelcula de la escena de la jerarqua de menor intensidad (la de menor puntuacin). Vala con detenimiento, recuerde como se sinti usted la ltima vez que ocurri, o imagnese como reaccionaria si an no pas realmente por ella. Si tiene dificultad para concentrarse, intente grabar la escena en una cinta de casete, y despus escchela. Cuando la vea y viva con claridad en su mente y note cierto malestar, aprtela momentneamente y practique la respiracin profunda de la relajacin soltando los msculos que note tensos. Repita este procedimiento las veces que vea necesario, hasta poder imaginar esa escena con suficiente tranquilidad. Cuando logre hacerlo, seleccione la siguiente escena o situacin de la lista de mayor dificultad en funcin de su puntuacin de malestar, y repita el mismo procedimiento. No se preocupe por el ritmo de progreso, lo importante es avanzar en el afrontamiento.

El tercer paso consiste en aprender una serie de pensamientos o charla interna que le ayuden a contrarrestar los posibles pensamientos negativos que le aparezcan en esas situaciones. Para ello, usted puede emplear las tcnicas cognitivas descritas en el captulo 3 y capitulo 4. Tambin puede preparar una lista de pensamientos que usted se repetir mentalmente ante esas situaciones. Le ser de utilidad que esa nueva charla interna la divida en secciones: A. Prepararse para la situacin antes de que ocurra:
o o o o o

(Seleccionar uno o dos pensamientos) Poco a poco lograr dominar esta situacin Puedo controlar mis sentimientos paso a paso No me dejare llevar fcilmente por la situacin Otros que se le ocurran:

B. Enfrentarse a la situacin de malestar:

o o o o

Voy a mantener el control Ya saba que esto iba a ocurrir, puedo dominarlo Calma, puedo relajarme Otros que se le ocurran:

C. Manejar los sentimientos de malestar que se produzcan:

o o o o

Voy a respirar profundamente, soltar la tensin Es normal estar algo alterado, puedo dominarlo Me relajar poco a poco Otros que se le ocurran:

D. Recompensarse y animarse por la tarea:

o o o o

Lo estoy consiguiendo, bien por mi! La prxima vez lo har mejor Le contar a alguien que lo logr Otros que se le ocurran:

Una vez que usted seleccione sus propios pensamientos de enfrentamiento es deseable que vuelva a recorrer la jerarqua, paso a paso y mientras lo hace se imagine pasando por las distintas fases, repitindose los pensamientos seleccionados (preparacin a la situacin- antes de tomar contacto con la situacin, tomando contacto con la situacin, tomando contacto con las emociones y recompensndose por enfrentar la situacin y el malestar) y combinndolos con la relajacin. El ltimo paso le llevar a enfrentar la situacin realmente. Si la puede prever antes de que ocurra, intente comenzar por aquellas ms fciles. Reptase los pensamientos de afrontamiento seleccionados y realice los ejercicios de relajacin-respiracin. Quizs tenga que practicar el enfrentamiento real varias veces para dominar esas situaciones, ese es el proceso normal. Recuerde: no hay soluciones mgicas, pero un trabajo constante y sostenido puede darle sus beneficios.

3.-TECNICAS PSICOANALITICAS El anlisis caracteriza todas las tcnicas consideradas analticas, las que tienen por objetivo directo incrementar el insight que el paciente tiene de s mismo. Algunos procedimientos no facilitan el insight per se pero refuerzan las funciones del Yo necesarias para llegar a la comprensin. Por ejemplo, la abreaccin puede lograr que se produzca una descarga suficiente de la tensin instintual, de modo que el Yo asediado no sienta ya en peligro inminente. El Yo as tranquilizado puede observar, pensar, recordar y juzgar, funciones que haba perdido en el estado de ansiedad aguda. Abreaccin es uno de los procedimientos no analticos que facilitan ms tarde el insight. Los procedimientos antianalticos son aquellos que bloquean o reducen la capacidad de insight y comprensin. El empleo de cualquier medida o mtodo de accin que reduce las funciones yoicas de observar, pensar y juzgar entra en esta categora. Son ejemplos obvios la administracin de drogas, las seguridades dadas pronto y fcilmente, ciertos tipos de gratificaciones transferenciales, digresiones, etc. Analizar alude a los procedimientos que favorecen el insight. Suele comprender cuatro procedimientos: confrontacin, aclaracin, interpretacin y elaboracin o translaboracin.

3.1

confrontacin o sealamiento

El fenmeno en cuestin tiene que hacerse evidente, tiene que resultar explcito para el Yo consciente del paciente. Por ejemplo, antes de poder interpretar la razn que pueda tener un paciente para evitar cierto tema en la sesin se tiene que poner frente al hecho de que est evitando algo. 3.2 Aclaracin o clarificacin.

La aclaracin se refiere a aquellas actividades que tienden a enfocar ntidamente los fenmenos psquicos que se estn analizando. Hay que extraer los detalles significantes y separarlos cuidadosamente de la materia extraa. Es la traduccin (sin metabolizacin) de los contenidos del paciente integrando elementos conscientes y preconscientes, sin apelar a lo inconsciente ni al manejo de la transferencia. 3.3 interpretacin.

Interpretar significa hacer consciente un fenmeno inconsciente. Ms exactamente, significa hacer consciente el significado, el origen, la historia, el modo o la causa inconsciente de un suceso psquico dado. Esto por lo general requiere ms de una intervencin. El analista emplea su propio inconsciente, su empata e intuicin, as como sus conocimientos tericos, para llegar a una interpretacin. Al interpretar vamos ms all de lo directamente observable y atribuimos significado y causalidad a un fenmeno psicolgico. Necesitamos ver las reacciones del paciente para poder determinar la validez que merece nuestra interpretacin. Estudiaremos con ms detalle las interpretaciones y sus principios en el captulo quinto. 3.4 Elaboracin o la translaboracin.

Se trata de una serie compleja de procedimientos y procesos que se produce despus de presentarse un insight. La labor analtica que hace posible el que el insight lleve a un cambio es la translaboracin. Principalmente se trata de las exploraciones repetitivas, progresivas y elaboradas de las resistencias que se oponen a que el insight conduzca a un cambio. La translaboracin pone en movimiento muchos procesos circulares en los que el insight, el recuerdo y el cambio de comportamiento se influyen mutuamente. Debe observarse que parte de la labor de translaboracin la realiza el paciente fuera de la consulta. La translaboracin es el elemento que ms tiempo consume en la terapia analtica.

Otro variable es el hecho de que los imponderables de la vida cotidiana pueden invadir la vida del paciente y tomar la precedencia por razones psicoeconmicas sobre todo lo dems que entra en el anlisis.

4.- TECNICAS DE PSICOTERAPIAS CENTRADAS EN LA PERSONA Y EXPERIENCIAS 4.1 Psicoterapia centrada en el cliente

Es el nombre de una psicoterapia enmarcada en la Psicologa humanista. "Cliente" pretende enfatizar un matiz semntico distinto a "paciente", ya que un cliente permanece con la responsabilidad y libertad sobre el proceso teraputico como un agente activo, en contraposicin de "paciente", como indica ste trmino en su sentido literal ("ser paciente con el problema"). Con frecuencia se habla de "enfoque centrado en el cliente". Enfoque es un trmino ms general con ms matices filosficos, que permiten enmarcar con ste una consecuente psicoterapia y comprensin sobre los intercambios interpersonales acaecidos durante el proceso psicoteraputico. Segn Rogers, el cliente es el que lleva el peso de la terapia (auto-directividad) y no el terapeuta. Sin embargo, el terapeuta tiene que ofrecer al cliente una relacin que se define por tres condiciones necesarias y suficientes para lograr el xito de la misma. Las tres primeras caractersticas o condiciones son Empata, Aceptacin positiva incondicional y Autenticidad o Congruencia. Todo el proceso de la psicoterapia puede traducirse como la actitud del psicoterapeuta en una profunda creencia de respeto y aceptacin del cliente y de sus propias capacidades para el cambio: de este modo, todo lo que se hace en la psicoterapia (si entendemos esta como una escuela o enfoque, de la que surgen tcnicas o estrategias) es la instrumentalizacin de esa actitud. Desde el uso del silencio a la empata, vienen a trasmitir este mensaje implcito. Estas tres condiciones relacionales mencionadas son llamadas actitudes de base: 1. La aceptacin y consideracin incondicionalmente positiva de la persona en bsqueda de ayuda. Se acepta sin condicin alguna la manera en que ella est dispuesta a revelarse y demostrarse en la relacin frente al terapeuta. 2. La empata centrada en la persona sufriente. Es la capacidad del terapeuta de entrar en el mundo del cliente y de comprender con exactitud sus vivencias como si el terapeuta fuese el otro. Esta

comprensin emptica facilita la concientizacin, favorece el acompaamiento teraputico y promueve el desarrollo personal. 3. La autenticidad del terapeuta permite a menudo un dilogo sincero y constructivo directo entre el terapeuta y el cliente. El terapeuta sigue siendo un experto, pero l se comunica tambin como ser humano al servicio del cliente sufriente. La relacin centrada en el cliente se define adems por un mnimo de contacto establecido entre el cliente y el terapeuta (4), el cliente debe estar en un estado de incongruencia (5) y por ltimo, el cliente debe, de una manera u otra, darse cuenta de la presencia del terapeuta y de la relacin ofrecida (lo que, a veces, no ocurre, por ejemplo en caso de una psicosis aguda).

4.2

Psicoterapia experiencial

Es un enfoque filosfico porque considera los problemas y dificultades de las personas como asuntos que emergen ante las dificultades encontradas por el hecho de vivir, es decir como crisis,dilemas o paradojas cotidianas, ms que como indicadores de salud o enfermedad. El objetivo de la terapia existencial es clarificar y aumentar la comprensin de la existencia a los ojos de la persona misma que la vive. Los dilemas que las personas enfrentan se enfocan desde la perspectiva de analizar cmo a travs de ellos se enfrentan a la finitud, o la muerte, a la libertad (entendida como eleccin y su consiguiente renuncia), a la incertidumbre y el riesgo, a la soledad, o a la necesidad de atribuirle un sentido a la vida. Todas estas experiencias suelen generar angustia, la cual es vista como un importante vehculo de bsqueda de desarrollo y crecimiento, por lo que el terapeuta existencial, en vez de intentar ayudar a su cliente a no vivir ms angustia, le ayudar a encontrar formas de utilizarla en su beneficio. (Yalom, 1980) Es por lo tanto, un enfoque poco dogmtico que en vez de promover una "adecuada" o "correcta" forma de vivir, proporciona un marco para reflexionar y hacernos preguntas que incrementen nuestra perspectiva. Otro aspecto de la Psicoterapia Existencial actual es que, al concebir a la persona como siempre en relacin, ya sea con el mundo fsico o corporal, o el mundo social e interpersonal, o elmundo personal, ntimo y psicolgico, o inclusive con las dimensiones espirituales del mundo, se constituye como un enfoque posmoderno, que acenta el estudio de la coconstruccin que hacemos cotidianamente de lo que llamamos realidad. Esto se expresa principalmente en el nfasis que hace al

estudio y trabajo constante en y con la relacin teraputica. Las viscisitudes de cada encuentro teraputico son tratadas con especial atencin, observando aquellos aspectos que obstruyan las posibilidades de generar un encuentro autntico entre cliente y terapeuta o, en el caso de la terapia de grupo, entre todos los participantes.

4.3

Terapia bioenergtica

Es una forma de tratamiento nica en su gnero. Esta tcnica se basa en un modo de abordaje de la problemtica personal que combina los aspectos energticos del organismo que inciden en la psique y los mtodos de la terapia verbal. Para dar una razn a la existencia de las terapias de psicologa bioenergtica, citaremos que, en toda representacin de vida animada, consta el proceso energtico. El conocimiento de dichos procesos data de manera fehaciente desde tiempos ancestrales y han sido transmitidos directamente a la forma de vida en algunos casos y en otros compilados bajo la letra de: cantos, poemas, liturgias, cuentos, historias, relatos picos, escrituras sagradas y otras maneras de trascender la sabidura. Los patrones conocidos en ste rea de la sabidura antigua son: La Medicina Tradicional China, La Kabbalah, La Biblia, La Medicina Ayurveda, El Corn, El Mahabharattha, etc., por citar algunos de los ms distinguidos y serios. En todos estos modelos hay discernimientos y experiencias ms que suficientes para reconocer los estados y los procesos de la bioenerga, tanto en el organismo (cuerpo) como en los procesos del pensamiento (mente). Asimismo, se reconoce y acepta una forma muy refinada de energa afectada a los procesos llamados espirituales y que ha sido materia de especial atencin por parte de le eruditos de todos los tiempos. Por lo antedicho, es que se tiene la certeza que, sin incluir los factores energticos todo tratamiento de salud, es incompleto. La medicina cientfica ha dividido el cuerpo humano para poder as estudiarlo y tratarlo. Hoy en da est ensayando la manera de ensamblar sus especialidades para resolver las temticas actuales de salud, en especial, la salud mental. Las emociones humanas impresionan la salud mental y esta no escapa a la actividad energtica, consiguientemente, un efectivo tratamiento de salud mental-emocional, atiende conjuntamente este aspecto, el de la energa que sostiene al pensamiento. En los tratamientos de psicologa bioenergtica se puede encontrar que tienen gran aceptacin y eficiencia. Esto es as porque desde la concepcin del diagnstico el mtodo ensambla inmediatamente al individuo en el procedimiento.

En todo momento la persona tiene un rol como protagonista, descubrindose con sus virtudes y participando de su recuperacin. Asimismo, al dejar de ser un espectador angustiado durante el tiempo de tratamiento siempre tiene contacto con su evolucin, esto le permite centrarse en s mismo y no en el mtodo, cosa que alivia su es

4.4

Psicodrama

l psicodrama es una tcnica utilizada en psicoterapia y creada por J. L. Moreno que se inspir en el teatro de la improvisacin y fue creada como una "psicoterapia profunda de grupo". Histricamente el psicodrama representa el punto decisivo en el apartamiento del tratamiento del individuo aislado hacia el tratamiento del individuo en grupos, del tratamiento del individuo con mtodos verbales hacia el tratamiento con mtodos de accin. El psicodrama pone al paciente sobre un escenario, donde puede resolver sus problemas con la ayuda de unos pocos actores teraputicos. Yo no slo lo utilizo en terapias grupales, sino tambin en individuales, de pareja o familiares. O sea que es un recurso psicoteraputico que consiste en la representacin (dramatizacin) por parte del paciente de acontecimientos pasados o futuros, reales o imaginarios, externos o internos, que al ser puestos "en accin", permiten que los experimente al mximo, como si estuviesen sucediendo en el presente. Para ello es necesario que primero el paciente determine el "escenario" o el lugar imaginario de la escena que se va a representar. Es necesario que se d una buena descripcin del mismo, objetivando el conflicto o lo que se quiera representar con la mayor cantidad datos posibles Luego el "protagonista" (el paciente que requiere la dramatizacin), elige a los "yo auxiliares" (en el caso de terapias individuales o de pareja, puedo ser yo misma) que son otros pacientes que "actan" los roles de las otras personas que forman parten de la accin dramtica. En estas representaciones, entonces, se utilizan distintas tcnicas dramticas (inversin de roles, soliloquios, proyeccin en el futuro, etc.) que permiten que se cumplan los siguientes objetivos principales: Darse cuenta de los propios pensamientos, sentimientos, motivaciones, conductas y relaciones.

Mejorar la comprensin de las situaciones, de los puntos de vista de otras personas y de nuestra imagen o accin sobre ellas

Investigar y descubrir la posibilidad y la propia capacidad de nuevas y ms funcionales opciones de conducta Ensayar, aprender o prepararse para actuar las conductas o respuestas que se encontraron ms convenientes. Luego de finalizada la representacin, todo el grupo tiene la posibilidad de intervenir, compartiendo no slo lo que sintieron frente a lo representado sino tambin sus propias experiencias sobre el tema.

5.-

TECNICAS DE TERAPIA SISTEMICA

Bueno antes que nada agradezco la oportunidad de compartir este espacio de encuentro y al comentario respecto al trabajo publicado, de antemano referir todos y cada uno de los libros de los cuales se obtuvieron las tcnicas seria una tarea difcil, ya que esta recopilacin fue llevada acabo durante varios aos, adems cada una ha sido probada en atencin Psicoteraputica, brindando los resultados esperados, pero bsicamente son extradas de Autores como Haley, Madanes, OHannlon, Minuchin, Fisher; por supuesto muchos basados en trabajos y relatos de Milton Erickson. Espero adems poder incluir algunas de las variantes que han funcionado de estas tcnicas en aplicacin con casos especficos dentro de Dinmicas familiares que incluyen Violencia que es el rea que trabajo. 5.1 Redefinicin o Reencuadre.

Tcnicas cognitivas que evitan aquellas etiquetas o rotulaciones que utilizan los pacientes y que dificultan el cambio. Cambiar la rotulacin la problemtica. Donde el terapeuta redefine la situacin en trminos positivos en busca de que el PI se descargue un poco y cambie su percepcin que tiene de si mismo y de la problemtica. Se puede utilizar en los casos donde el PI es rotulado con una enfermedad como Depresin, Esquizofrenia o en casos donde existen triangulaciones en el cual el usuario es el que manifiesta el sntoma y por lo tanto se pueda ver la situacin desde un punto diferente.

Renombrar, parafrasear o movilizar la visin bajo la cual esta siendo vista la situacin manifestada como problemtica es el inicio para generar en el usuario la confianza en el terapeuta y el cambio de la conducta o de la situacin que genera el conflicto. Una madre, viuda demasiado preocupada por su hijo y entonces el terapeuta sugiere estoy seguro que a usted le importa mucho su hijo y a l le preocupara cuando se vaya de la casa pero no sabe cmo hacer para que usted se sienta menos aislada. Esto para que ella se d cuenta que el hijo est creciendo

5.2

Tareas directas

Son intervenciones conductuales cuyo objetivo es cambiar la conducta de algn/algunos componentes de la familia, especialmente aquella relacionada con el mantenimiento del sntoma. Consiste en proponer directamente la realizacin de otra conducta alternativa. Hay que tener en cuenta que la tarea directiva debe ser en aproximaciones sucesivas. Y cuando el terapeuta intuye que el usuario tiene la capacidad y la determinacin para hacerlo. Se utiliza en los casos de personas que estn empeadas en mantener los sntomas como en conflictos conyugales, violencia intrafamiliar, en triangulaciones etc. Una mujer que se queja porque todas sus parejas siempre han sido alcohlicas, pero siempre busca a estas parejas en lugares donde la convivencia est delimitada por el consumo de alcohol; la tarea se dirige a la bsqueda de relaciones de pareja en espacios sociales distintos.

5.3

Persuasin.

Forma de justificar la tarea o recomendacin que se hace el terapeuta. Cuanto sea mayor la congruencia entre la creencia o la accin propugnada y la necesidad sentida del persuadido, ms alta es la probabilidad de que la persuasin se produzca. Cuando el terapeuta hace una prescripcin del sntoma se enfoca en el aporte de los datos ms concretos, posibilitando una evaluacin ms rigurosa y mejorando la eficacia del tratamiento.

Se utiliza en todos los casos que se hagan prescripciones, tareas directas o paradjicas, rituales como depresin, fobias, etc. En el caso anterior del marido alcohlico el terapeuta le dice a la esposa que deje de pensar en el marido pues finalmente lo que haca era responsabilidad de el.

5.4

Ilusin de alternativas.

Presentacin de dos alternativas, las dos son ilusorias cuando el PI siente que tiene La libertad de escoger pero realmente solo tiene una opcin. Se presiona para elegir entre dos alternativas pero se trata de una eleccin que o bien es ilusoria porque ninguna de las dos es adecuada o por cualquier otra razn es imposible la prctica. Esta tcnica se utiliza en casos de nios, familias que no quieren realizar ciertas tareas, rituales etc. Cuando el terapeuta quiere que un paciente dialogue con su madre, con la cual no tiene contacto hace cuatro aos, el terapeuta le da dos opciones, uno que puede visitarla al trabajo o a la casa.

5.5

Desplazamiento del sntoma.

Desplazamiento: se trata no del intento de una supresin inmediata, sino de un desplazamiento provisional del sntoma, que proporciona el paciente un primer deslumbre de un posible poder sobre el sntoma. En desplazar un sntoma del PI a su contexto original evitando que la manifestacin de este sea generalizable, el desplazamiento se puede hacer de dos formas, uno de espacio y otro de tiempo. Se utiliza en pacientes con somatizaciones, perturbaciones sexuales, relaciones de pareja, con generalizaciones. Una seora que cada vez que su esposo no la complace le da dolor de cabeza, taquicardia y se le inflaman las piernas, se le pide que cuando se disguste con su esposo va a concentrar todo su dolor nicamente en los brazos los das pares y en los impares la pierna derecha.

5.6

Prescripcin de sntomas.

Es la ejecucin deliberada de comportamientos sintomticos privando a estos de su espontaneidad aparentemente indomable por tanto se prescribe y no se comparte Consiste en ponerle una tarea al paciente en donde acentuara la frecuencia, la intensidad del sntoma, las situaciones en que se presenta, para que identifique y recupere el control sobre el sntoma. En las personas en las cuales las soluciones intentadas no fructifican o que sean desde el orden de lo racional. Un matrimonio consulta porque ante la inseguridad de la mujer necesitaba que frecuentemente le dijera al esposo que la quera llegando al extrem de fastidiar, se pide entonces al esposo que la siguiente ves responda riendo que no la quiere.

Las tcnicas que se presentan pueden ser consecutivas o de alguna forma buscar hilarlas en el proceso teraputico, y son extradas de literaturas diversas, algunos de los ejemplos son tomados del texto original, algunos son de experiencias personales, cualquier comentario ser bien recibido por este medio de antemano gracias.