ESTUDO TERICO

Cuidado, autocuidado e cuidado de si: uma compreenso paradigmtica para o cuidado de enfermagem
CARE, SELF-CARE AND CARING FOR YOURSELF: A PARADIGMATIC UNDERSTANDING THOUGHT FOR NURSING CARE CUIDADO, AUTO CUIDADO Y CUIDADO DE S: UNA COMPRENSIN PARADIGMTICA PARA EL CUIDADO DE ENFERMERA

Irene de Jesus Silva1, Marlia de Ftima Vieira de Oliveira2, Slvio der Dias da Silva3, Sandra Helena Isse Polaro4, Vera Radnz5, Evanguelia Kotzias Atherino dos Santos6, Mary Elizabeth de Santana7
RESUMO Este artigo tem como objetivo apresentar uma reflexo sobre os conceitos de cuidado, autocuidado e o cuidado de si, estabelecendo suas relaes com os paradigmas da totalidade e da simultaneidade. Na primeira parte do texto, contextualiza-se o cuidado nos seus aspectos gerais; na segunda parte aborda-se o cuidado na perspectiva filosfica de Martin Heidegger; na terceira parte explora-se o autocuidado na concepo de Dorothea Orem; na quarta parte discute-se o cuidado de si preconizado por Michael Foucault; e finalmente, na quinta parte, busca-se estabelecer a relao entre os conceitos autocuidado e o cuidado de si, com os paradigmas da totalidade e da simultaneidade. O autocuidado e o cuidado de si esto atrelados ao objetivismo da totalidade, e ao subjetivismo da simultaneidade havendo, para a Enfermagem, a necessidade de se compreender esta herana paradigmtica e suas implicaes para o cuidado de enfermagem. DESCRITORES Enfermagem. Cuidados de enfermagem. Autocuidado. Teoria de enfermagem. Filosofia em enfermagem. ABSTRACT This article presents a reflection about care, self-care and caring for oneself and establishes these issues' relations with the paradigms of totality and simultaneity. On the first part of the text, care and its general aspects are contextualized; the second part discusses about care in Martin Heidegger's philosophical perspective; the third part explores self-care on Dorothea Orem's conception; the fourth part considers Michel Foucault's care of oneself. And finally, the fifth part aims to establish the relationship between the concepts of self-care and care of oneself, and the totality and simultaneity paradigms. Self-care and care of oneself are connected to the objectivism of the totality, and to the subjectivism of the simultaneity. These subjects lead nursing to comprehend such paradigmatic inheritance and its implications on the nursing care. RESUMEN Este artculo tiene como objetivo presentar una reflexin sobre los conceptos de cuidado, auto cuidado y el cuidado de s, estableciendo sus relaciones con los paradigmas de la totalidad y de la simultaneidad. En la primera parte del texto se contextualiza el cuidado en sus aspectos generales; en la segunda parte se aborda el cuidado en la perspectiva filosfica de Martin Heidegger; en la tercera parte se explora el auto cuidado en la concepcin de Dorothea Orem; en la cuarta parte se discute el cuidado de s preconizado por Michael Foucault, y finalmente en la quinta parte, se busca establecer la relacin entre los conceptos auto cuidado y el cuidado de s, con los paradigmas de la totalidad y de la simultaneidad. El auto cuidado y el cuidado de s estn unidos al objetivismo de la totalidad, y al subjetivismo de la simultaneidad habiendo, para la Enfermera, la necesidad de comprender esta herencia paradigmtica y sus implicaciones para el cuidado de enfermera. DESCRIPTORES Enfermera. Atencin de enfermera. Autocuidado. Teora de enfermera. Filosofia en enfermera.

KEY WORDS Nursing. Nursing care. Self care. Theory of nursing. Philosophy, nursing.

1 Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professora Assistente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal do Par. Membro do Grupo de Pesquisa Educao, Polticas e Tecnologia em Enfermagem da Amaznia - EPOTENA. Belm, PA, Brasil. irenej_silva@yahoo.com.br 2 Enfermeira. Professora Assistente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal do Par. Doutoranda do DINTER/UFPa/UFSC/CAPES. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidando e Confortando e do Grupo de Pesquisa Educao, Polticas e Tecnologia em Enfermagem da Amaznia - EPOTENA. Belm, PA, Brasil. mfvo@oi.com.br 3 Enfermeiro. Professor Assistente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal do Par. Doutorando do DINTER/UFPa/UFSC/CAPES. Membro do Grupo de Estudos de Histria do Conhecimento de Enfermagem e do Grupo de Pesquisa Educao, Polticas e Tecnologia em Enfermagem da Amaznia - EPOTENA. Belm, PA, Brasil. silvioeder@ufpa.br. 4 Enfermeira. Professora Assistente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal do Par. Doutoranda do DINTER/UFPa/UFSC/ CAPES. Membro do Grupo de Pesquisa Educao, Polticas e Tecnologia em Enfermagem da Amaznia - EPOTENA. Belm, PA, Brasil. shpolaro@ufpa.br. 5 Enfermeira. Docente do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidando e Confortando. Florianpolis, SC, Brasil. radunz@nfr.ufsc.br. 6 Enfermeira. Professora Associada do Departamento e Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina e do DINTER/UFPa/UFSC/CAPES. Lder e Pesquisadora do Grupo de Pesquisa em Enfermagem na Sade da Mulher e do Recm-Nascido - GRUPESMUR /PEN-UFSC. Florianpolis, SC, Brasil. gregos@matrix.com.br 7 Enfermeira. Doutora e Mestre em Enfermagem Fundamental. Professora Adjunta da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal do Par. Coordenadora Operacional Local do DINTER/UFPa/UFSC/CAPES. Belm, PA, Brasil. betemary@terra.com.br

Cuidado, autocuidado e cuidado Inglsuma compreenso Portugus / de si: www.scielo.br/reeusp paradigmtica para o cuidado de enfermagem
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Recebido: 08/04/2008 Aprovado: 08/10/2008

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CONSIDERAES INICIAIS Refletir sobre o cuidado nos remete a especular o que o cuidado, quem cuida e por que cuidamos, e nessa perspectiva de compreenso, o cuidado tem diversos significados que, por vezes so complexos, e sem uma concepo definida. Est inserido na humanidade desde o incio da histria do ser humano, acompanha a evoluo dos tempos, convive com as mais variadas formas de sociedade e est no interior das discusses nos diferentes contextos coletivos. Falar sobre as peculiaridades do cuidado nos faz pensar em reflexes densas e necessariamente abertas para o dilogo entre as diferentes idias presentes no mundo contemporneo. Apregoa-se um cuidado tico, preocupado com o planeta, com harmonia entre os pares habitantes desta terra, atribuindo ao cuidado desvelo, solicitude, diligncia, zelo, ateno, bom trato; um modo de ser mediante o qual a pessoa sai de si e centra-se no outro com desvelo e solicitude. O cuidado somente surge quando a existncia de algum tem importncia para mim e passo a dedicar-me a ele(1). Portanto, cuidar de algum ter estima e apreo pela pessoa, querendo o seu bem estar de forma integral. Neste sentido, buscar diferentes modos de agir em relao ao outro e discutir peculiaridades sobre o fenmeno do cuidado humano, compe uma srie de concepes tericas sobre o cuidado no mbito da sade e da enfermagem. O cuidado s pessoas tem sido apontado como objeto epistemolgico da enfermagem. um modo de estar com o outro, no que se refere s questes especiais da vida das pessoas, como a promoo e a recuperao da sade, o nascimento e a prpria morte. compreendido como um cuidado que rompe com a fragmentao corpo/mente, normal/patolgico. Um cuidado humanizado, favorecedor de uma vida melhor e mais saudvel. A noo de cuidado no sculo XXI mantm-se como fundamento de integrar as pessoas em torno do bem, e do elo social, com comprometimento e engajamento poltico cultural e social, prevenindo rupturas na sociedade e contribudo para a sua superao. Neste pensar, o comprometimento e o engajamento social referem-se basicamente a preservao da espcie humana, do social e da poltica; da cultura global, da vida ecolgica e cosmolgica, participando da sustentabilidade e do cuidado para com as futuras geraes(2). Ao refletir acerca do contexto do cuidar, experienciado pela Enfermagem frente ao complexo processo de sadedoena, bem como aos desafios que emergem do cuidado, tem-se a justificativa da necessidade de uma compreenso mais profunda do termo cuidado, autocuidado e cuidado de si, uma vez que estes termos, em particular o cuidado vem atravessando civilizaes antigas, geraes, e frente ao desenvolvimento tecnolgico e cientfico, vem se distanciando das aes do cuidar epistemolgico, proporcionando a fragmentao do sujeito. O ser humano torna-se isolado,

parcelizado, fissurado, separando-se das dimenses social e coletiva, reduzindo o cuidar apenas para tratar a doena. A partir do exposto, este artigo tem como objetivo apresentar uma reflexo sobre os conceitos de cuidado, autocuidado e o cuidado de si estabelecendo suas relaes com os paradigmas da totalidade e da simultaneidade. A ENFERMAGEM E O CUIDADO O termo cuidado provm do latim cogitatu, pensado, imaginado, meditado. A origem etimolgica cogittus, refletido(3). O cuidado tambm refere-se a
dedicao; cujo comportamento, aparncia, formao moral e intelectual so primorosos (falando de pessoa); ateno especial, comportamento precavido, zelo, desvelo que se dedica a algum ou algo(4).

Cuidado a totalidade das estruturas ontolgicas do Desein (ser-a) como ser-no-mundo: em outros termos, compreende todas as possibilidades da existncia que estejam vinculadas s coisas e aos outros. Cuidado configura uma situao que no se limita apenas a um sentido ntico, mas tambm ontolgico, ou seja, o cuidado extrapola a vertente terica ou prtica e considera o seu ser, o sentido da realidade(5). Ento, importante refletir e questionar: o que esse ser-no-mundo e o cuidado? Podemos dizer que o sentido que isso ocupa o de se estar lanado num mundo, o que Heidegger chama de estar em jogo, perceber que nesse jogo, nos arriscamos, temos limitaes, erramos e acertamos, e tambm precisamos de cuidado, precisamos nos cuidar para cuidar do outro. Neste mesmo sentido, o autor nos fala de um cuidado autntico, assume o termo sorge = cura; preocupao. Este o que unifica realidade e possibilidade, mas uma possibilidade enquanto condio humana, ou seja, no confere s teorizao sobre ao, mas configura comportamentos e atitudes do homem. Teoria e prtica so possibilidades ontolgicas de um ente cujo ser deve determinar-se como cura(5). Contudo, refletir sobre o cuidado tambm considerar a Fbula de Higino (O Mito do Cuidado) onde o filsofo descreve um testemunho pr-ontolgico da sua doutrina do cuidado que neste artigo limita-se apenas a apresentar a frase final da fbula que afirma o seguinte: como foi cuidado quem primeiro imaginou o homem, que fique com ele enquanto viver. Esta frase do testemunho pr-ontolgico como denomina Heidegger,
adquire um significado especial no somente pelo fato de ver a cura como aquilo a que pertence a presena humana enquanto vive, mas porque essa primazia da cura emerge no contexto da concepo conhecida em que o homem apreendido como o composto de corpo e esprito [...] este ente possui a origem de seu ser na cura [...] esse ente no abandonado por essa origem, mas, ao contrrio, por ela mantido e dominado enquanto for e estiver no mundo(5).
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Este um dos sentidos que precisamos entender, onde que a cura faz parte constitutiva, mas quem vai decidir o tempo, pois o homem no ser nada se no for o tempo, o mundo. O ser do homem s existe enquanto ser-no-tempo. Assim, o cuidado responsvel por reunir os diversos momentos do ser-a existente no mundo, compondo o que ele chamou de seu todo estrutural. O cuidado o existencial que confere totalidade ao ser-a, o que ressaltado por Heidegger na anlise de Ser e Tempo(6). Falar do cuidado e da totalidade no significa que o sera seja um somatrio de partes ligadas, pois este no se resume num feixe de existenciais (caso contrrio, no faria sentido). Tambm o cuidado do ser-a uma dinmica que rene a si prprio diante da compreenso de uma certa incompletude e da iminente necessidade de lanar-se sua realizao em cada instante da existncia. Nesse contexto, a identidade prpria do humano construda na coexistncia e na inter-relao. Na base dessa percepo est o cuidado, compreendido como solicitude, dedicao e inquietao pelo outro. A partir da perspectiva heideggeriana, no se pode cuidar sem considerar as determinaes ontolgicas da condio humana, no possvel cuidar de maneira autntica sem assumir propriamente, de maneira livre, sua existncia sem deixar de considerar nossas limitaes. Portanto, entendemos que a grande questo compreender as perspectivas que envolvem o cuidado humano. A ENFERMAGEM E O AUTOCUIDADO

Os requisitos universais do autocuidado so comuns para todos os seres humanos e incluem a conservao do ar, gua, alimentos, eliminao, atividade e descanso, solido e interao social, preveno de risco e promoo da atividade humana. Estes oitos requisitos representam os tipos de aes humanas que proporcionam as condies internas e externas para manter a estrutura e a atividade, que apiam o desenvolvimento e o envelhecimento humano. Quando se proporciona de forma eficaz, o autocuidado centrado nos requisitos universais se promove a sade e o bem estar(8).

Outro requisito do autocuidado o das alteraes da sade. Para a autora, a doena ou a leso no somente afetam as estruturas e o mecanismo fisiolgicos ou psicolgicos, mas o funcionamento integral do ser humano, quando est seriamente afetada. Evidencia que a capacidade de ao desenvolvida ou em desenvolvimento de autocuidado do indivduo, quando existem os requisitos de alteraes de doena, encontra-se seriamente prejudicada de forma temporria ou permanente. Esta anlise do autocuidado das alteraes da sade tem evidenciado que, em tais situaes, as necessidades A identidade prpria do do autocuidado surgem, tanto do estado patolgico como dos procedimentos empregahumano construda dos para seu diagnstico e tratamento. Para na coexistncia e que as pessoas com alteraes de sade sena inter-relao. Na jam capazes de utilizar um sistema de autobase dessa percepo cuidado, nestas situaes, tem que serem capazes de aplicar conhecimentos necessrios est o cuidado, (8) compreendido como e oportunos para seu prprio cuidado .

solicitude, dedicao e Outros aspectos discutidos por Orem so: inquietao pelo outro. a demanda teraputica, aes de autocuida-

O autocuidado foi mencionado pela primeira vez, no campo da enfermagem, em 1958, quando a Enfermeira Dorothea Elizabeth Orem passou a refletir acerca do por qu os indivduos necessitam de auxlio da enfermagem e podem ser ajudados pela mesma. A partir desta reflexo formulou a sua teoria sobre o dficit de autocuidado como uma teoria geral constituda por trs teorias relacionadas: a teoria do autocuidado (descreve e explica o autocuidado); a teoria do dficit do autocuidado (explica as razes pelas quais a enfermagem pode ajudar as pessoas); e a teoria dos sistemas de enfermagem (descreve as relaes que so necessrias estabelecer e manter para que se d a enfermagem)(7). O autocuidado uma atividade do indivduo apreendida pelo mesmo e orientada para um objetivo. uma ao desenvolvida em situaes concretas da vida, e que o indivduo dirige para si mesmo ou para regular os fatores que afetam seu prprio desenvolvimento, atividades em benefcio da vida, sade e bem estar. O autocuidado, conforme nos valida a autora, tem como propsito, o emprego de aes de cuidado, seguindo um modelo, que contribui para o desenvolvimento humano. As aes que constituem o autocuidado so os requisitos universais, de desenvolvimento e os de alteraes da sade(8).
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do, agente de autocuidado, agente de assistncia dependente, dficit de autocuidado, aes de enfermagem e o sistema de enfermagem. A demanda teraputica de autocuidado uma entidade de carter humano, com uma base objetiva na informao que descreve o indivduo desde o ponto de vista estrutural, funcional e de desenvolvimento. Pauta-se na teoria de que o autocuidado uma fora reguladora humana. J a ao de autocuidado a habilidade adquirida complexa para identificar as necessidades e assistncia que regulam os processos vitais, mantm e promovem a integridade do organismo, atividade e desenvolvimento humano, alm de gerarem o bem estar. Atrelado a estas conceituaes esto o agente de autocuidado, que indica a pessoa de executa a ao de autocuidado, e o agente de assistncia dependente que o que se ocupa da assistncia das crianas, de adultos ou idosos dependentes(7). O dficit de autocuidado diz respeito a uma relao entre a demanda teraputica de autocuidado e as aes de autocuidado das propriedades em que as atitudes desenvolvidas para o autocuidado constituem a ao que adequada para conhecer e identificar alguns ou todos os componentes da demanda de autocuidado teraputico existente ou previsto. Destaca-se que todas as limitaes das pessoas
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para se comprometerem em esforos prticos, dentro do domnio e limites da enfermagem, esto associadas com a subjetividade dos indivduos adultos ou em vias de envelhecimento, de aes relacionadas ou derivadas da sade, que as capacitam parcial ou totalmente para conhecer os requisitos existentes ou emergentes da assistncia reguladora delas mesmas, sendo necessrio se comprometer na realizao de medidas de assistncia para controlar ou questionar, de alguma forma, os fatores que regulam o funcionamento e o desenvolvimento dela mesma e das pessoas que cuidam(8). O sistema de enfermagem algo que se constri por meio do desenvolvimento das atividades de enfermagem e das relaes das atividades entre a enfermeira e os pacientes. um produto que deveria ser benfico para as pessoas nas situaes do exerccio profissional da enfermagem, nas quais o marco temporal para a realizao corresponde ao tempo, no que se referem s necessidades de enfermagem. Os sistemas de enfermagem se dividem em: sistema de enfermagem totalmente compensatrio, parcialmente compensatrio e o de apoio educativo. O sistema de enfermagem totalmente compensatrio ocorre quando o enfermeiro atende todos os cuidados teraputicos ou assim como compensa a incapacidade total do paciente para realizar as atividades de autocuidado e que requerem movimentos de deambulao e de manipulao. Os sistemas parcialmente compensatrios so aqueles nos quais tanto a enfermagem como os pacientes realizam medidas de assistncia e outras atividades que implicam atividades manipulativas ou deambulatrias. J as situaes nas quais o paciente capaz de realizar ou pode e deve apreender a realizar as medidas requeridas de autocuidado teraputico interno e externo, sendo denominadas de sistemas de apoio educativo(8). A partir do explicitado, reforamos o papel da enfermagem como promotora do restabelecimento da sade do paciente, com a implementao de prticas assistenciais e educativas que valorizem o ato de se autocuidar. Os cinco pressupostos bsicos da teoria geral da enfermagem, conforme prope Orem, foram formalizados no incio da dcada de 70, e so os seguintes: os seres humanos necessitam serem estimulados de forma continua para se manterem vivos e atuarem de acordo com as qualidades humanas naturais; a ao humana, a capacidade de atuar deliberadamente, exerce-se na forma de ajudar a si mesmo e aos outros, para identificar as necessidades e criar os estmulos necessrios; os seres humanos adultos experimentam privaes na forma de limitaes para atuar em auxlio de si mesmo e dos demais, mediante contribuies que sustentem a vida e regulem suas funes; a ao humana leva a descobrir, desenvolver e transmitir a todos, formas e meios para identificar e realizar as contribuies necessrias para si mesmo e para os demais(7). As suposies empregadas na teoria do autocuidado so lgicas e aceitas pela comunidade de enfermagem. Os conceitos so aplicveis a enfermagem, em suas relaes implcitas e explicitas, e tambm so teis para explicar o conceito de paciente e as relaes entre paciente e enfermagem.

A ENFERMAGEM E O CUIDADO DE SI Ao resgatar o termo cuidado de si, buscamos na histria, na filosofia, e na enfermagem, precisamente nas obras de Foucault, e de Radnz, a sua origem e o seu significado. Para Foucault o cuidado substitudo pelo cuidado de si, o qual oriundo do conhecimento socrtico-platnico entendido pelo autor como a arte da existncia, ou seja, princpio segundo o qual convm ocupar-se de si mesmo derivando em imperativos sociais e elaborando saberes coletivo(6). Foucault historia o desenvolvimento da hermenutica de si em duas situaes diferentes: a primeira na filosofia greco-romana dos dois primeiros sculos do Imprio Romano, e a segunda na espiritualidade crist e os princpios monsticos, tais como se desenvolveram nos sculos IV e V, sob o Baixo-Imprio. Na antiguidade, o cuidado de si significava para os gregos busca no comportamento da vida social e pessoal e direcionava o viver de cada pessoa, sua conduta, sua moral. Com o advento do cristianismo seu comportamento passou a ser conduzido por normas, buscando a esttica da existncia(9). O autor faz referncia s tcnicas especficas das quais os homens utilizam para compreenderem aquilo que so. Classificam-nas em quatro grupos, tcnicas de produo, tcnicas de sistemas de signos, tcnicas de poder e tcnicas de si. Para Foucault, so as tcnicas de si que permitem aos indivduos efetuarem, sozinhos ou com a ajuda de outros, um certo nmero de operaes sobre seus corpos e suas almas, seus pensamentos, suas condutas, seus modos de ser; de transformarem-se a fim de atender um certo estado de felicidade, de pureza, de sabedoria, de perfeio ou de imortalidade(9). Foucault ainda contextualiza o sujeito tanto do ponto de vista terico, como em sua relao com um conjunto de prticas da antiguidade tardia, pois os gregos visualizam as prticas como um preceito epimeleisthai sautou, ou seja, tomar conta de si, ter cuidado consigo, preocupar-se, cuidar-se de si. Este o princpio do cuidado de si(9). O cuidado de si s questionado ou valorizado e percebido como essencial para o ser humano, a partir do momento que as pessoas tomam conscincia do seu direito de viver e do estilo de vida que tm. Visto que, no dia-adia, quando se encontra aparentemente bem e saudvel, no se d a devida importncia ao constante exerccio do cuidar de si(10). O cuidado de si no especifico do enfermeiro, todo e qualquer profissional da rea de sade tem que se preocupar consigo, para ento ter condies de cuidar do outro. Porm, o enfermeiro, que mais contato tem com o ser doente ou saudvel, que mais convive com o sofrimento do outro, assim, no pode deixar de cuidar de si, de ter uma relao saudvel consigo, pois, s assim pode se relacionar bem com o outro e cuidar do outro.
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Quando relacionamos o cuidado de si com o cuidado do outro, dizemos que a relao do cuidado assume a perspectiva de cuidar de si ao cuidar do outro, no qual o enfermeiro se desenvolve e, portanto, colabora para que o outro tambm se desenvolva(10). O desenvolvimento do conhecimento e da prxis do cuidar humano tem princpios essenciais, os quais favorecem o cuidado, este vai promover o crescimento, aprimoramento e o desenvolvimento do cuidador, assim como de quem cuidado. Dentre os princpios, os quais as autoras acreditam estar relacionados com o ser, com as inter-relaes do ser e das relaes do ser com todos os ambientes ou espao do cuidar, regidos pelos pressupostos da promoo a sade, qualidade de vida, tica e esttica na presena do cuidar de si e do outro, destacamos o autoconhecimento e o cuidado de si(11). Quando relacionamos as prticas do cuidado de si com a promoo sade, salientamos que no momento em que utilizamos medidas do cuidado de si, estamos adotando um comportamento tico pela vida, despertando a responsabilidade e a preocupao com o viver. Agindo assim estamos promovendo a sade(12).

No paradigma da totalidade a sade compreendida como um bom funcionamento do corpo, um bem-estar, a ausncia de doena; uma entidade observvel e mensurvel, no podendo conceber a mesma um aspecto subjetivo, um problema existencial. A sade, dentro deste paradigma, o estado que o homem se esfora para ter, algo que o homem detm; uma meta comum, anlogo a todas as pessoas; deliberada pelos padres sociais e pelo modelo mdico(15). Na enfermagem, o paradigma da totalidade, tem seu ideal centrado em auxiliar as pessoas a enfrentar ou se adaptar s patologias, e s limitaes que a mesma acarreta, alm de manipular o ambiente para reduzir os estressores e ensinar as pessoas a cuidarem da sua sade(15). Percebemos que a enfermagem passa a compreender a pessoa como um ser que no tem controle sobre os seus padres de sade, por tal motivo necessita de orientaes para se manter saudvel. Cabe destacar que esta supremacia do saber da enfermagem sobre o outro, deve-se a influncia do modelo carteziano que preconiza a necessidade de um saber que oriente o ser humano a ter sade o saber mdico. O autocuidado encontra-se centrado no paradigma da totalidade, ou seja, o ser humano visto como um ser somativo, que precisa se adaptar ao meio ambiente para atingir seus objetivos. Percebemos que o autocuidado, devido o seu vnculo ao paradigma da totalidade, entende o indivduo como um ser fragmentado que necessita se adaptar ao ambiente no qual vive, e para tanto necessita se autocuidar. Apesar do paradigma da totalidade j ter sido uma reao da enfermagem ao positivismo, no caso do autocuidado, este j possui um fator importante para o cuidado a relao com o outro.

Apesar da Dentre as estratgias para o cuidado de si recomendamos algumas, tais como: descan- Enfermagem ser uma sar, comer adequadamente, fazer exerccio disciplina na qual se regularmente, danar, caminhar, abraar, bei- tem formao para o jar, cantar, orar, trabalhar criativamente, ter recuidar, os enfermeiros lacionamentos saudvel, entre outras. Salientm dificuldade em tam por outro lado, que apesar da Enfermagem ser uma disciplina na qual se tem forma- praticar o cuidado de o para o cuidar, os enfermeiros tm dificulsi mesmos. dade em praticar o cuidado de si mesmos(11).
OS PARADIGMAS DA TOTALIDADE E DA SIMULTANEIDADE: REFLEXES PARA O ENTENDIMENTO DO AUTOCUIDADO E DO CUIDADO DE SI Os paradigmas so formas de pensamento, regras e valores partilhados por uma determinada comunidade cientfica, podendo tambm ser compreendido como um conjunto de explicaes recorrentes e quase estandardizadas de diferentes teorias nas suas aplicaes conceituais, instrumentais e na observao(13). Neste sentido, evidenciamos dois paradigmas presentes na cincia da enfermagem o da totalidade e o da similitude, pois os termos autocuidado e cuidado de si vo alm de suas diferenas semnticas, tratando-se de contendas paradigmticas o da totalidade e o da simultaneidade. O paradigma da totalidade tem suas razes pautadas no paradigma positivista, enquanto o da simultaneidade atrelado filosofia existencialista, mais precisamente a fenomenologia. Neste sentido, compreendemos a importncia de relacionar os conceitos de autocuidado e o cuidado de si, com os paradigmas nos quais foram criados(14).
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A compreenso do ser humano como um ser composto da somatria dos aspectos biolgicos, psicolgicos, sociais e espirituais, favoreceu o surgimento de um novo pressuposto que passou a entender que soma das partes no constitui o todo surge, ento, o paradigma da simultaneidade. O paradigma da simultaneidade evidencia que o todo maior do que a soma das partes, assim como cada parte representa o todo. Este pressuposto concebe o ser humano como um agente aberto, muito mais do que a somatria de suas partes, que se transforma por meio de sua interao como o meio ambiente(15). Este novo paradigma j compreende que o individuo no um constructo fechado ao meio que o cerca, mas sim, um ser que vai alm da adaptao com o meio ambiente; pois interage com este e se transforma. A sade, portanto, passa e ser entendida pelo que a pessoa vivencia, um momento, uma situao que tem significado apenas para quem o viveu a pessoa(15). Isto , a sade o que o indivduo vive; um processo de tornarse que tem sentido somente na perspectiva da pessoa; no pode ser definida por outra pessoa(16).
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J no que se refere enfermagem, esta se pauta na qualidade de vida sob o ponto de vista da pessoa, oferecendo a sua presena e direcionado as sua metas, aos seus sonhos(16). A pessoa passa a ser valorizada, ela a autoridade no mais a enfermagem, por tal motivo os planos assistencias no so baseados nos problemas de sade, mas sim planos elaborados pela prpria pessoa. A enfermagem cabe direcionar o ser humano para compreender e atuar nos seus padres de sade, e assim melhorar sua qualidade de vida. O cuidado de si pauta-se neste paradigma, por tal motivo empregado em pesquisas que preconizam saber o universo da pessoa, para compreender como a mesma deseja cuidar de si. A enfermagem passa a assumir um papel de mediadora, pois se abre ao dilogo como o outro, reconhecendo como o nico conhecedor da sua situao pois o nico que a vive. CONSIDERAES FINAIS Este estudo objetivou compreender o cuidado humano numa perspectiva paradigmtica da totalidade e da simultaneidade. Percebemos que o cuidado uma caracterstica do ser humano, adotada pela enfermagem, tornando-se sua essncia o cuidado de enfermagem. Por sua vez, o cuidado de enfermagem, quando executado pelo outro, para manter seu bem-estar, descrito por dois termos: o autocuidado e o cuidado de si, que no possuem somente uma diferena semntica, mas sim paradigmtica. O autocuidado est centrado no paradigma da totalidade, adota o pressuposto de que o ser humano a somatria de suas partes: a soma do biolgico, psicolgico, espiritual e social, alm de evidenciar que a pessoa tem que se adaptar ao meio ambiente. J o cuidado de si est atrelado ao paradigma da simultaneidade que adota que a pessoa no um ser somativo, pois o todo maior do que a soma das partes, assim como as partes so representativas desse todo. Outro aspecto a considerar que o indivduo no cabe unicamente se adaptar ao ambiente, mas sim interagir com o mesmo podendo ser transformado e transformar o meio ambiente. REFERNCIAS
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Percebemos que devido ao autocuidado estar alicerado ao paradigma da totalidade, a sade adquiriu um aspecto objetivo, podendo ser quantificavl. Cabe enfermagem orientar a pessoa na sua adaptao como o meio ambiente. J o cuidado de si, segue os pressupostos do paradigma da simultaneidade que valoriza o subjetivo do ser humano compreendendo que a enfermagem deve auxili-lo, respeitando a sua vivncia, nos cuidados a sua sade, tendo como meta uma melhoria da sua qualidade de vida. Outro ponto que destacamos, que o autocuidado est vinculado ao objetivismo do processo sade-doena, enquanto o cuidado de si encontra-se permeado pelo subjetivismo do referido processo. Respectivamente, um termo nos conduz ao condicionamento do ser humano a um plano assistencial que dita como o mesmo ir se adaptar a uma situao vivida; o outro, est centrado no dilogo com a pessoa, reconhecendo como nica conhecedora da situao vivida. Por tal motivo, necessrio implementar um plano de cuidados pautado na vivncia do outro, buscando a sua qualidade de vida. vlido, portanto, considerar que os acontecimentos da vida humana so instveis e que apesar de haver um sistema de conceitos, pressupostos e paradigmas que regem as aes do cuidado humano, no podemos pens-lo como formas esquemticas. Dentro de uma perspectiva heideggeriana, o cuidado no instrumental, nem to pouco disciplinar, mas sim, reflexivo e que contribui para o bem, com a tica e permite que o outro se mostre. Considera ainda que dentro dessas inmeras possibilidades do ente, preciso reconhecer sempre a nossa finitude enquanto humanos que somos. Essas perspectivas de cuidado discutidas no texto so bastante empregadas nas pesquisas em enfermagem, por tal motivo destacamos a relevncia de se entender os paradigmas aos quais estamos atrelados. Esse entendimento ir proporcionar uma melhor compreenso dos referidos termos, auxiliando assim o seu uso de forma coerente. Cabe destacar a necessidade de se compreender essa herana paradigmtica e, que o importante no a validade de uma ou outra forma, mas a suficincia delas para as novas dimenses do agir humano.

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Correspondncia: Slvio der Dias uma compreenso Cuidado, autocuidado e cuidado de si: da Silva Av. 25 de setembro, 1965 - de 901 - Bairro paradigmtica para o cuidadoAp. enfermagem Marco Silva IJ, Oliveira MFV,-Silva SED, PA, Brasil CEP 66093-005 Belm, Polaro SHI, Radnz V,
Santos EKA, Santana ME

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