DOR E ESQUIZOFRENIA

MITO OU REALIDADE

PROJECTO DE INVESTIGAO

Realizado no mbito do 30 Certamen de Enfermera San Juan de Dios

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NDICE INTRODUO APRESENTAO DO TEMA OBJECTIVOS METODOLOGIA DURAO ENUNCIADO DO PROBLEMA QUESTO DE INVESTIGAO VARIVEIS VARIVEL DEPENDENTE VARIVEIS INDEPENDENTES DESENHO DE INVESTIGAO POPULAO/AMOSTRA TIPO DE ESTUDO PREVISO DO TRATAMENTO ESTATSTICO CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES BIBLIOGRAFIA 3 5 9 10 11 11 12 13 13 14 15 15 16 17 20 22

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TTULO: Dor e Esquizofrenia: Mito ou Realidade

REA DE APLICAO: Enfermagem, Prestao de Cuidados;

INTRODUO A esquizofrenia actualmente uma das doenas mentais mais graves e incapacitantes, atingindo aproximadamente 1% da populao mundial, sendo responsvel por internamentos frequentes. A probabilidade de uma readmisso nos prximos dois anos aps a primeira admisso aumentou cerca de 50% (ELKIN, 1999). De acordo com vrios estudos consultados, os utentes portadores de esquizofrenia quando questionados relativamente percepo e manifestao da Dor corporal, referem uma diminuio da mesma, com consequncias no aumento da qualidade de vida que possuem. Contudo, segundo a Circular Normativa de 14 de Junho de 2003 (n 09/DGCG), a Dor considerada desde ento, como 5 sinal vital, sendo definida como um sintoma transversal a uma generalidade das situaes patolgicas que requerem cuidados de sade (DGS, 2003). Considerando ento, a diminuio da capacidade de percepo ou

manifestao da Dor e a importncia que a Dor representa na manifestao de situaes patolgicas que requerem cuidados, poder estar afectada a interveno e a prestao de cuidados eficaz e eficiente, num perodo de

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tempo considerado adequado, constituindo assim uma temtica que induz alguma preocupao nos profissionais de sade. Assim, considera-se importante o estudo das possveis relaes entre as vrias variveis sociodemogrficas e psicolgicas que possam induzir alteraes na percepo e manifestao da Dor em utentes com esquizofrenia a fim de se obter uma prestao de cuidados de enfermagem de excelncia, valorizando a Dor como 5 sinal vital, respeitando assim uma abordagem holstica ao utente com patologia do foro mental e psiquitrico.

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APRESENTAO DO TEMA A esquizofrenia uma das doenas mentais mais graves e mais importantes, encontra-se identificada, praticamente em todo o Mundo, atinge todas as classes sociais e raas. Em estudos epidemiolgicos realizados em pases industrializados, observou-se um maior nmero de casos em populaes rurais e nas classes sociais mais desfavorecidas (Freeman, 1994; Loffler, 1999; cit. in AFONSO 2002). A doena atinge cerca de 1% da populao, sendo distribuda de forma igual pelos dois sexos. Manifesta-se habitualmente na parte final da adolescncia ou no incio da vida adulta. O seu aparecimento para os indivduos do sexo masculino ocorre entre os 15 e os 25 anos de idade, no caso do sexo feminino a doena ocorre com maior frequncia um pouco mais tarde, entre os 25 e os 30 anos de idade (Lewine, 1981) cit. in AFONSO (2002)). De acordo com a Estatstica Ocupao Reabilitao 2008, a Casa de Sade do Telhal possui cerca de 346 utentes, correspondendo a incidncia desta patologia a aproximadamente 51% do total de utentes residentes por internamento na instituio (NIB, 2008). Citando ainda o mesmo estudo de caracterizao da populao da Casa de Sade do Telhal, aquando da aplicao do instrumento de avaliao da Qualidade de Vida SF-36, foi possvel observar que o score mais elevado obtido referia-se sub-escala Dor Corporal, sendo assim o item em que os utentes inquiridos, apontavam como o maior ndice de qualidade de vida. Tais dados esto em consonncia com os obtidos por MCADAMS et al. (2003), nos quais constatou que aps a aplicao do referido instrumento, os utentes

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inquiridos com diagnstico de esquizofrenia apresentavam ndices de qualidade de vida abaixo da mdia, excepo da sub-escala da Dor Corporal. De acordo com TUBOLY & HORVTH (2009), a diminuio da sensibilidade para a Dor em utentes com esquizofrenia est descrita na literatura aproximadamente 50 anos, apesar dos mecanismos que esto inerentes no estarem devidamente explicados. A importncia da Dor enquanto sintoma de uma leso ou disfuno orgnica, particularmente no que se refere Dor aguda, est bem patente no facto de ela constituir o principal motivo para a procura de cuidados de sade por parte da populao em geral. Contudo, a Dor pode ser considerada um problema significativo em utentes do foro psiquitrico que contudo, parece ser ainda hoje uma questo subestimada (BAUNE & ALJEESH, 2004). A Dor definida segundo a IASP (International Association for Study of Pain), como uma experincia subjectiva desagradvel, sensitiva e emocional, associada com leso real ou potencial dos tecidos ou descrita em termos dessa leso, sendo vivenciada por quase todas as pessoas, alm de ser, geralmente, o motivo que as leva a procurar o sistema de sade (Carvalho, 1999). De acordo com a Circular Normativa de 14 de Junho de 2003 (n 09/DGCG), que equipara a Dor a 5 sinal vital, a Dor um sintoma que acompanha, de forma transversal, a generalidade das situaes patolgicas que requerem cuidados de sade (DGS, 2003). Porm, cumprida esta funo vital de sinal de alarme, a Dor no representa qualquer outra vantagem fisiolgica para o organismo. Pelo contrrio, para

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alm do sofrimento e da reduo da qualidade de vida que causa, provoca alteraes fisiopatolgicas dos sistemas imunitrio, endcrino e nervoso, que vo contribuir para o aparecimento de co-morbilidades orgnicas e psicolgicas e podem conduzir perpetuao do fenmeno doloroso. (DGS, Circular Normativa n11 de 18/06/08). Para MELZACK & KATZ (1999), a Dor era considerada como sendo uma resposta anloga ao estmulo que evocava, ou seja, desapareceria quando se removesse o estmulo. Contudo, estmulos repetidos durante um determinado perodo de tempo modificam, diminuem ou eliminam a relao entre o tempo e o estmulo, passando a resposta a depender de outros factores. Na mesma linha de pensamento, Sousa e Silva (2005) consideram a Dor como um fenmeno psicofisiolgico complexo e no somente um simples sinal neurofisiolgico, como era vista. Segundo esses autores, pesquisas realizadas demonstraram que o grau de Dor registada pode estar relacionado com sintomas fisiolgicos especficos combinados com uma ou mais variveis psicolgicas. Dessa forma a Dor pode ser vista como um fenmeno multidimensional que envolve aspectos fisiolgicos, sensoriais, afectivos, cognitivos,

comportamentais e socioculturais. Ela pode ser influenciada pela memria, pelas expectativas e pelas emoes, alm de factores tais como: condies socioeconmicas, pensamentos, contexto cultural, sinais vitais, histria mdicocirrgica, estratgias de enfrentamento, de entre outros aspectos. Justamente por ser uma experincia que compreende uma variedade de domnios, a sua mensurao torna-se ampla e complexa.

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Portanto,

aspectos

cognitivo-comportamentais,

scioculturais,

de

personalidade, entre outros, podem influenciar a percepo da experincia dolorosa. Dessa forma, a avaliao da Dor deve abranger, na medida do possvel, todas essas dimenses (motivacional-afectiva; sensorial-

discriminativa e cognitiva-avaliativa). De acordo com AUTE et al. (2009), os poucos estudos envolvendo esta temtica no renem consenso entre si, sendo que alguns estudos apontam para uma hipoalgesia dos indivduos com esquizofrenia face a indivduos saudveis ao passo que outros estudos referem que a tolerncia Dor semelhante entre indivduos com esquizofrenia e indivduos saudveis, contudo os primeiros apresentam uma diminuio da expresso da Dor ou mesmo negao da mesma. Ainda para o mesmo autor, as alteraes ao nvel da percepo da Dor em indivduos com esquizofrenia, resultam da consequncia de uma complexa reaco entre uma anormalidade biolgica sensorial e da psicopatologia da doena em si. Para JAKUBASCHK & BKER (1991), tendo em conta as bases que constituem os conhecimentos de fisiologia, emergem cinco hipteses que so hoje amplamente debatidas para a explicao da insensibilidade Dor na esquizofrenia: hipoalgesia e analgesia como inabilidade motora para reagir; uma consequncia de uma perturbao da conscincia; analgesia provocada pelo uso de neurolpticos; um dficit bsico caracterstico da esquizofrenia e o resultado de distrbio do desenvolvimento psicofisiolgico. Assim, tendo em conta a incidncia da esquizofrenia na sociedade e consequentemente em instituies do foro mental e psiquitrico, as possveis alteraes na percepo e manifestao da Dor em utentes com esquizofrenia,

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a importncia da avaliao da Dor de forma objectiva tendo em conta a sua implementao como 5 sinal vital e a prestao de cuidados eficaz e eficiente num perodo de tempo adequado como resposta a esse mesmo sintoma, emergiu o seguinte enunciado do problema de investigao: Qual a influncia das determinantes sociodemogrficas e psicolgicas na percepo e manifestao da Dor em utentes com esquizofrenia?

OBJECTIVOS

Para GAUTHIER et. al (1998), os objectivos delimitam a pretenso do alcance da investigao, o que se prope fazer, que aspectos pretende analisar. Os objectivos podem servir como complemento para a delimitao do problema. O objectivo, segundo FORTIN (1999) indica o porqu; () um enunciado declarativo que precisa a orientao de investigao segundo o nvel de conhecimentos estabelecidos no domnio em questo () precisa as variveischave, a populao alvo e a orientao de investigao. Com a realizao deste projecto de investigao pretende-se atingir os seguintes objectivos: Descrever que medida a influncia das determinantes

sociodemogrficas e psicolgicas influencia a percepo da Dor em utentes com esquizofrenia; Avaliar em que medida a realizao de neurolpticos dirios afecta a percepo e manifestao da Dor. Para atingir estes objectivos, ir recorrer-se utilizao de um questionrio geral, para avaliar a percepo e manifestao da Dor, que incluir o McGill

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Pain Questionnaire (MPQ) e o Multidimensional Pain Inventory (MPI) na sua verso portuguesa, para avaliao da sintomatologia positiva e negativa da esquizofrenia, a Escala de Sintomatologia Positiva e Negativa da Esquizofrenia (PANSS). Estes instrumentos de colheita de dados, reconhecidos pela sua fiabilidade, sero aplicados aos utentes da Casa de Sade do Telhal que respeitem os critrios de incluso para participao neste estudo.

METODOLOGIA A metodologia para IMPERATORI (1999), uma descrio detalhada de todas as operaes necessrias para a realizao de uma medio, constituindo-se deste modo como um processo indispensvel na realizao de qualquer tipo de pesquisa. Ainda no mesmo sentido POLIT e HUNGLER (1995), aludem para um conjunto genrico de procedimentos ordenados e sistematizados para aquisio de informaes seguras e organizadas. Assim, este estudo ser operacionalizado tendo em conta duas fases distintas: numa primeira fase realizar-se- uma reviso bibliogrfica para a elaborao da respectiva fundamentao terica. Numa segunda fase, proceder-se- aplicao dos instrumentos seleccionados tendo em conta a sua adequao temtica em estudo (pr-teste), sendo realizada posteriormente a anlise descritiva e inferencial dos dados obtidos com a consequente apresentao dos resultados obtidos.

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DURAO 1 ano (Abril de 2010 a Abril de 2011);

ENUNCIADO DO PROBLEMA Problema, de acordo com CERVO e BERVIAN (1983) uma questo que envolve intrinsecamente uma dificuldade terica ou prtica, para a qual se deve encontrar uma soluo. Para ADEBO (1974) cit. in FORTIN (1999, p.48), um problema de investigao uma situao que necessita de uma soluo, de um melhoramento ou de uma modificao. Segundo FORTIN (1999, p. 48), para se proceder formulao de um problema de investigao, necessrio escolher antecipadamente um tema de investigao, escolher uma situao problemtica, que cause inquietao e que, por isso, exige que se d uma explicao ou se adquira uma melhor compreenso do assunto. Assim, formular um problema de investigao definir o fenmeno em estudo atravs de uma progresso lgica de elementos, de relaes, de argumentos e de factos (FORTIN, 1999). Considerando as definies apresentadas anteriormente, foi escolhido o tema: Dor e Esquizofrenia: Mito ou Realidade Sendo a esquizofrenia uma patologia incapacitante aos vrios nveis de competncias individuais com consequente repercusso na qualidade de vida dos indivduos portadores, e considerando possveis alteraes na percepo e manifestao da Dor, leva a questionar:

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em que medida a influncia das determinantes sociodemogrficas e psicolgicas influenciam a percepo da Dor em utentes com esquizofrenia;

em que medida a realizao de neurolpticos dirios afecta a percepo e manifestao da Dor.

QUESTO DE INVESTIGAO Segundo BROWN e McINTYRE (1981) cit. in BELL (1997) as questes de uma pesquisa surgem de uma anlise dos problemas de quem a pratica em determinada situao, tornando-se ento o seu objectivo imediato a compreenso desses problemas. De acordo com FORTIN (1999) questes de investigao so enunciados interrogativos precisos, escritos no presente, e que incluem habitualmente uma ou duas variveis, assim como a populao estudada () precisam as variveis que sero descritas e as relaes que possam existir entre elas. Para este estudo foram elaboradas as seguintes questes de investigao: Qual a influncia das variveis sociodemogrficas na percepo e manifestao da Dor no utente com esquizofrenia? Qual a relao entre a sintomatologia positiva/negativa e a capacidade de percepo e manifestao da Dor? Qual a influncia da espiritualidade na percepo e manifestao da Dor em utentes com esquizofrenia?

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VARIVEIS Segundo COSTA e MELO (1999) varivel o que varia ou o que pode variar; inconstante; mudvel. Na opinio de FORTIN (1999, p. 36) variveis so qualidades, propriedades de pessoas, de objectos ou de situaes estudadas numa investigao, a que se pode atribuir diversos valores. As variveis podem ser classificadas, segundo FORTIN (1999, p. 37) em dependentes e em independentes. Segundo LAKATOS (1995) Numa pesquisa a varivel independente o antecedente e a dependente o consequente.

VARIVEL DEPENDENTE Segundo LAKATOS (1995) varivel dependente consiste naqueles valores a serem explicados ou descobertos, em virtude de serem influenciados, determinados ou afectados pela varivel independente; o factor que aparece, desaparece ou varia medida que o investigador introduz, tira ou modifica a varivel independente; a propriedade ou factor que efeito, resultado, consequncia ou resposta a algo que foi manipulado. Para FORTIN (1999, p.37) a varivel dependente a que sofre o efeito esperado da varivel independente: o comportamento, a resposta ou o resultado observado que devido presena da varivel independente. Neste estudo considerou-se como varivel dependente a percepo e manifestao da Dor.

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VARIVEIS INDEPENDENTES Para LAKATOS (1995) varivel independente aquela que influencia, determina ou afecta uma outra varivel; o factor determinante, condio ou causa para certo resultado, efeito ou consequncia; o factor manipulado pelo investigador, na sua tentativa de assegurar a relao do factor com um fenmeno observado ou a ser descoberto para ver que influncia exerce sobre um possvel resultado. De acordo com FORTIN (1999, p.37) a varivel independente a que o investigador manipula no estudo experimental para medir o seu efeito na varivel dependente. A varivel independente ou explicativa muitas vezes chamada o tratamento ou a interveno, ou simplesmente a varivel experimental. As variveis independentes vo influenciar a varivel dependente e podem ser manipuladas pelo investigador. Neste estudo as variveis independentes consideradas so:

Variveis sociodemogrficas: o Idade o Escolaridade; o N de internamentos; o Durao do internamento;

Variveis psicolgicas: o Sintomatologia positiva e negativa; o Vivncia da espiritualidade;

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DESENHO DE INVESTIGAO Na opinio de FORTIN (1999), o desenho de investigao um plano e estratgia de investigao com vista a obter uma resposta vlida s questes de investigao ou s hipteses formuladas. Segundo o GUIA DE ELABORAO DE TRABALHOS ESCRITOS (2000), o desenho de investigao engloba vrios elementos tais como:

- Populao/Amostra; - Tipo de estudo; - Mtodos de colheita de dados; - Tratamento de dados.

POPULAO/AMOSTRA Populao, para D HAINAUT (1992), o conjunto de elementos relativamente aos quais se poderia escolher a amostra, ou seja, o conjunto de elementos que possuem as caractersticas que queremos observar. Segundo GUGUEN (1999) amostra um subconjunto (tambm se pode dizer parte ou poro) de uma populaa, a partir da qual se deseja proceder a um certo nmero de dimenses. O resultado ou resultados provenientes destas medies sero depois utilizados para tirar concluses relativas populao da qual se extraiu a amostra.

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Na opinio de FORTIN (1999) esta o conjunto de elementos ou de sujeitos tirados da populao que so convidados a participarem no estudo. Para a mesma autora amostragem definida como um conjunto de operaes que consiste em escolher um grupo de sujeitos ou qualquer outro elemento representativo da populao estudada. No nosso estudo prevemos utilizar uma amostragem no probabilstica intencional ou de convenincia (FORTIN, 1999). Para tal, a amostra do estudo ser definida pelos seguintes critrios:

Estarem internados na CST pelo menos um ano; No realizao de neurolpticos (grupo de controlo) / Realizarem administrao diria de neurolpticos;

TIPO DE ESTUDO Segundo FORTIN (1999, p. 133) o tipo de estudo descreve a estrutura utilizada, segundo a questo de investigao, visa descrever variveis ou grupos de sujeitos, explorara ou examinar relaes entre variveis ou ainda verificar hipteses de causalidade. Este estudo enquadra-se numa perspectiva de investigao no experimental uma vez que apenas se querem analisar as relaes entre as variveis, no pretendendo assim explicar as suas causas subjacentes. Do ponto de vista conceptual, uma metodologia quantitativa, sendo numa primeira instncia recolhidos os dados e realizada a posterior discusso e confrontao com a fundamentao terica.

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Definiu-se tambm o estudo como descritivo uma vez que, como menciona FORTIN (1999, p.161) os estudos descritivos visam obter mais informaes, quer seja sobre as caractersticas de uma populao, quer seja sobre os fenmenos em que existem poucos trabalhos de investigao. Por outro lado, um estudo descritivo-correlacional pois, de acordo com a mesma autora, FORTIN (1999, p.174), o investigador tenta explorar e determinar a existncia de relaes entre as variveis, com vista a descrever essas relaes, referindo ainda que o objectivo deste tipo de estudo a descoberta de factores ligados a um fenmeno. Quanto ao sentido em que decorre, o estudo de natureza transversal, pelo facto da causa e o efeito estarem a ocorrer simultaneamente, embora a causa possa existir s no momento actual, ou existir desde algum tempo no passado, ou por fim ser uma caracterstica do indivduo (CAMPANA et al. 2001, p. 129). Este estudo enquadra-se numa perspectiva de investigao no-experimental, quantitativa, correlacional (descritivo-correlacional) e transversal. Em relao ao tempo em que decorre o estudo, considerado retrospectivo pois o investigador tenta ligar um fenmeno presente no momento do inqurito a um outro fenmeno que lhe foi anterior. Os factos so colhidos a posteriori (FORTIN, 1999, p.170).

PREVISO DO TRATAMENTO ESTATSTICO Recorrendo aos textos de GIL (1995) a maioria dos documentos a serem utilizados na pesquisa no tiveram qualquer tratamento, torna-se ento til que se analisem os dados. Essa anlise segundo o mesmo autor deve ser feita em observncia aos objectivos, ao plano de pesquisa e de acordo com um plano.

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De acordo com POLIT e HUNGLER (1999) sem ajuda da estatstica os dados quantitativos colectados em um projecto de pesquisa constituram pouco mais do que uma massa catica de nmeros. Os mesmos autores referem ainda que a estatstica por si s no possibilita a interpretao dos resultados (...) isto significa que o pesquisador dever estar habilitado para proceder vinculao entre os resultados obtidos empiricamente e as teorias que possibilitam a generalizao dos resultados obtidos.

A Estatstica descritiva

Os dados colhidos atravs dos questionrios e das escalas sero organizados e apresentados sob a forma de tabelas, quadros e grficos, recorrendo-se a:

Frequncias absolutas (F); Percentagens (%); Medida de tendncia central: Mdia (X);

Medidas de disperso: Varincia (S2); Desvio-padro (S); Coeficiente de variao (CV) Segundo DHAINAUT (1992), o CV calcula-se a partir da seguinte frmula: CV =S x 100 X

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De acordo com o mesmo autor sero considerados os seguintes valores: 0 < CV < 15 baixo 15 < CV < 30 moderado CV > 30 alto

B Estatstica inferencial

Com o objectivo de avaliar as possveis relaes entre as variveis ser utilizado:

Teste t de Student; Coeficiente de correlao de Pearson/Spearman (r); Teste qui-quadrado (X2).

Na opinio de FORTIN (1999, p. 212), o nvel de significncia faz referncia probabilidade de que o investigador rejeite por erro a hiptese nula (H0), isto , que aceite que existe diferena entre os grupos quando na realidade esta no existe. A mesma autora referiu ainda que um reduzido valor de p diminui a probabilidade de rejeitar a hiptese nula em favor da hiptese alternativa, cometendo erro. (FORTIN, 1999, p. 212)

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De acordo com DHAINAUT (1992), consideraremos como nveis de significncia: p 0.05 (no significativo) p 0.05 (significativo) p 0.01 (bastante significativo) p 0.001 (altamente significativo).

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Na opinio de LAKATOS e MARCONI (1995, p.112) a elaborao do cronograma responde pergunta quando?. DIAS (1999, p.102) menciona que o cronograma engloba o tempo empregue nas diversas fases do trabalho () varia no contedo e nos tempos a estabelecer. No que concerne ao cronograma deste projecto de investigao, apresentado de seguida.

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Cronograma de actividades

Abril

Maio

Junho

Julho

Agosto

Setembro

Outubro

Novembro

Dezembro

Janeiro

Fevereiro

Maro

Abril

Pesquisa bibliogrfica Elaborao

Reviso

do

instrumento de colheita de dados Pr-teste Aplicao do

instrumento de colheita de dados Tratamento estatstico Elaborao do

Relatrio/Apresentao dos resultados

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BIBLIOGRAFIA

o AFONSO, Pedro Esquizofrenia Conhecer a doena. 1 ed. Lisboa : Climepsi Editores. Junho, 2002. ISBN 972-796-058-8; o AUTE, A; MONTREUIL, M; MOULIER, V; BRAHA, S; WOJAKIEWICZ, A; JANUEL, D. - Pain and schizophrenia: myth and reality, Encephale. Setembro 2009; 35(4): 297-303, consultado em

WWW.Medline.com no dia 18 de Novembro de 2009; o BAUNE, M. & ALJEESH, Y. - Is pain a clinically relevant problem in general adult psychiatry? A clinical epidemiological cross-sectional study in patients with psychiatric disorders, Schmerz, Fevereiro 2004, 18(1):28-37, consultado em WWW.Medline.com no dia 18 de Novembro de 2009; o BELL, Judith - Como realizar um projecto de investigao : um guia para a pesquisa em cincias sociais e da educao. Lisboa : Gradiva, 1997; o CAMPANA, lvaro Oscar - Investigao cientfica na rea mdica. So Paulo: Manole, 2001; o CARVALHO, M. M. M. J. - Dor: Um estudo multidisciplinar. So Paulo: Summus, p. 7-8, 1999; o CERVO, Amado L.; BERVIAN, Pedro A. Metodologia Cientfica: para uso dos estudantes. 3 ed. So Paulo: Editora Mcgraw-Hill, 1983; o COSTA, J. Almeida ; MELO, A. Sampaio e - Dicionrio da lngua portuguesa. 8. ed. rev. e ampliada. Porto : Porto Editora, 1999;

Dor e Esquizofrenia 23 Mito ou Realidade

o DHAINAUT, Louis Conceitos e mtodos de estatstica. Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian, 1992. 1 & 2 Vol.; o DIRECO GERAL SADE (DGS) Circular Normativa

N:11/DSCS/DPCD de 18/06/08: Programa Nacional de Controlo da Dor; o DIRECO GERAL SADE (DGS) - Circular Normativa N 09/DGCG de 14.06.2003: A Dor como 5 sinal vital. Registo sistemtico da intensidade da Dor; o ELKIN, G. David Introduction to Clinical Psychiatry. 1 Edio, Appleton & Lange (1999), ISBN: 0-8385-4333-2; o ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DE VISEU Guia de elaborao de trabalhos escritos. Viseu: [s.n.], 2000. Acessvel na biblioteca da Escola Superior de Enfermagem de Viseu; o FORTIN, Marie Fabienne O Processo de investigao: da concepo realidade. Lisboa: Lusocincia, 1999; o GAUTHIER, Jacques Henri Maurice [et al.] - Pesquisa em enfermagem : novas metodologias aplicadas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, cop. 1998; o GIL, Antnio C. Como elaborar projectos de pesquisa. 3. ed. So Paulo: Atlas S. A., 1995. 159p. ISBN 85-224-0724 ; o JAKUBASCHK, J; BKER, W. - Disorders of pain perception in schizophrenia, Schweiz Arch Neurol Psychiatr.;142(1): 55-76, 1991, consultado em WWW.Medline.com no dia 18 de Novembro de 2009;

Dor e Esquizofrenia 24 Mito ou Realidade

o LAKATOS, Eva Maria ; MARCONI, Maria de Andrade Metodologia cientfica : cincia e conhecimento cientfico, mtodos cientficos, teoria, hipteses e variveis. 2. ed. So Paulo : Atlas, 1995; o MELZACK, R.; KATZ, J. - The McGill Pain Questionnaire: Appraiasal and current status. In: Turk, D. G. e Melzack, R. Handbook of Pain Assessment. New York: Guilford, 152-165, (1999); o MCADAMS, L. - Functioning and well-being of middle-aged and older patients with schizophrenia: measurement with the 36-item short-form (SF-36) health survey, Am J Geriatr. Psychiatry. Dezembro 2003, 11(6):629-37, consultado em WWW.Medline.com no dia 18 de Novembro de 2009; o NCLEO DE INVESTIGAO BSICA (2008) - Estatstica Ocupao Reabilitao, Casa de Sade do Telhal, 2008; o POLIT, Denise F.; HUNGLER, Bernardette P. Trad. Regina Machado Garlez Investigao cientifica em cincias da sade. 3 ed, Porto Alegre : Mxico: Editora Interamericana, 1995. ISBN 968-25-1070-8; o SOUSA, F. F.; SILVA, J. A. - A mtrica da dor: problemas tericos e metodolgicos. Revista DOR, 6(1), 469-513, (2005); o TUBOLY, G & HORVTH, G - Pain sensitivity changes in schizophrenic patients and animal models-Part II, Ideggyogy Sz, Maio 2009, 30;62(5-6):148-53 consultado em WWW.Medline.com no dia 18 de Novembro de 2009;