ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia (del griego clsico schizein dividir, escindir, hendir, romper y phrn, entendimiento, razn, mente) es un diagnstico psiquitrico en personas con un grupo de trastornos mentales crnicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepcin o la expresin de la realidad.1 La esquizofrenia causa adems una mutacin sostenida de varios aspectos del funcionamiento psquico del individuo, principalmente de la conciencia de realidad, y una desorganizacin neuropsicolgica ms o menos compleja, en especial de las funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para mantener conductas motivadas y dirigidas a metas, y una significativa disfuncin social. El concepto de esquizofrenia comenz histricamente con el trmino demencia precoz de Bndict Morel a mediados del siglo XIX. En 1898 Emil Kraepelin delimit dentro de la demencia precoz varios trastornos como la hebefrenia y la catatonia. Precisamente, debido a las mltiples combinaciones sintomticas posibles, se ha sugerido que la esquizofrenia se tratara de varios trastornos y no de uno solo. Por esta razn, Eugen Bleuler prefiri utilizar el plural schizophrenias para referirse a esta patologa cuando acu el nombre en 1908. A pesar de su etimologa, la esquizofrenia no es lo mismo que el trastorno de identidad disociativo (o trastorno de personalidad mltiple, o de doble personalidad), con el que ha sido frecuentemente confundida.2 Actualmente, el manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales distingue cinco variables o subtipos dentro de la esquizofrenia, mientras que la Organizacin Mundial de la Salud distingue siete subtipos. Por otro lado, existe una amplia variedad de modelos categoriales y dimensionales que tratan de abordar y explorar los sntomas de la esquizofrenia y su diagnstico.3 4

Sntomas positivos y negativos

Existe debate sobre si la divisin clsica entre sntomas negativos y positivos fue formulada por primera vez por John Russell Reynolds o por John Hughlings Jackson.35 34 En 1853 Reynolds, estudiando la epilepsia, public un artculo en la que distingua entre sntomas positivos que consideraba como meras acciones vitales modificadas, y negativos, que consideraba como la negacin de propiedades vitales.34 36 37 Mientras tanto, en 1875, para Jackson los sntomas negativos eran motivo de una lesin, mientras que los sntomas positivos eran ocasionados por tejido no daado que trataba de compensar las prdidas, ocasionando un desequilibrio finalmente.
TRATAMIENTO

La esquizofrenia es un proceso crnico, pero con buena respuesta al tratamiento. Dado que es un trastorno complejo, el tratamiento debiera ser multifactico. Existe un cierto consenso en el uso simultneo de frmacos antipsicticos, y de terapias psicolgicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanaltica,212 213 y otros, y un enfoque psicosocial de redes asistenciales, hogares y talleres protegidos, que evitan las hospitalizaciones prolongadas. En estas condiciones, la esquizofrenia ha mejorado considerablemente de pronstico en los ltimos 20 aos. Se calcula que la respuesta a los frmacos puede estar condicionada hasta en un 85% por factores genticos, por lo que ya existen en el mercado tests que recogen la informacin farmacogentica del paciente para que el mdico pueda valorar qu tratamiento va a funcionar mejor en el paciente con esquizofrenia, en funcin de sus caractersticas genticas.214

DEPRESIN

Depresin
La depresin (del latn depressio, que significa opresin, encogimiento o abatimiento) es un trastorno del estado de nimo, ya sea desde el punto de vista de la psicologa o desde el punto de vista de la psiquiatra, pero siempre dentro del mbito de la psicopatologa. Segn el modelo mdico, la psiquiatra la describe como un trastorno del estado de nimo y su sntoma habitual es un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente. El trmino mdico hace referencia a un sndrome o conjunto de sntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patolgica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea conocida o desconocida. Aunque se es el ncleo principal de sntomas, la depresin tambin puede expresarse a travs de afecciones de tipo cognitivo, volitivo o incluso somtico. En la mayor parte de los casos, el diagnstico es clnico, aunque debe diferenciarse de cuadros de expresin parecida, como los trastornos de ansiedad. La persona aquejada de depresin puede no vivenciar tristeza, sino prdida de inters e incapacidad para disfrutar las actividades ldicas habituales, as como una vivencia poco motivadora y ms lenta del transcurso del tiempo. Su origen es multifactorial, aunque hay que destacar factores desencadenantes tales como el estrs y sentimientos (derivados de una decepcin sentimental, la contemplacin o vivencia de un accidente, asesinato o tragedia, el trastorno por malas noticias, pena, y el haber atravesado una experiencia cercana a la muerte). Tambin hay otros orgenes, como una elaboracin inadecuada del duelo (por la muerte de un ser querido) o incluso el consumo de determinadas sustancias (abuso de alcohol o de otras sustancias txicas) y factores de predisposicin como la gentica o un condicionamiento educativo. La depresin puede tener importantes consecuencias sociales y personales, desde la incapacidad laboral hasta el suicidio. Desde la biopsiquiatra, a travs de un enfoque farmacolgico, se propone el uso de antidepresivos. Sin embargo, los antidepresivos slo han demostrado ser especialmente eficaces en depresin mayor/grave (en el sentido clnico del trmino, no coloquial). La depresin se da en la mujer con una frecuencia que es casi el doble de la del varn.12 13 Quizs factores hormonales podran contribuir a la tasa ms alta de depresin en la mujer. Otra explicacin posible se basa en el contexto social que viven las mujeres, relativas al sexismo (gnero). En particular, en relacin con los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el periodo de posparto, la premenopausia y la menopausia. Las hormonas sexuales femeninas (estrgenos y progesterona), debido a una existencia de menores niveles de estrgenos, parecen desempear por tanto un cierto papel en la etiopatogenia de la depresin.14

La depresin en los varones

Aunque la prevalencia global es inferior entre los varones, la tasa de suicidio consumado en ellos es cuatro veces ms alta que en las mujeres. Sin embargo, los intentos de suicidio son ms comunes en la mujer que en el hombre. A partir de los 70 aos de edad, la tasa de suicidio en el hombre aumenta, alcanzando el nivel mximo despus de los 85 aos.19 20 21 La depresin tambin puede afectar la salud fsica del hombre, aunque en una forma diferente a la de la mujer. Algunos estudios indican que la depresin se asocia con un riesgo elevado de enfermedad coronaria en ambos sexos. Sin embargo, slo en el varn se eleva la tasa de mortalidad debida a una enfermedad coronaria que se da junto con un trastorno depresivo.

Tratamiento
Independientemente de que se llegue a un diagnstico fino del tipo de trastorno depresivo, si la situacin anmica supone una limitacin en las actividades habituales del paciente, o una disminucin de su capacidad funcional en cualquiera de sus esferas (social, laboral, etc.) se considera adecuada la instauracin de un tratamiento. El fin del tratamiento es el de mejorar la situacin anmica, as como restaurar un adecuado funcionamiento de las capacidades socio-laborales y mejorar, en general, la calidad de vida del paciente, disminuyendo la morbilidad y mortalidad, y evitando en lo posible las recadas. La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos. Los psiquiatras tienen competencias en recetar medicamentos. Los psiclogos (y la persona especficamente formada en ello, por ejemplo mediante un mster) tienen competencias en psicoterapia u otras formas de intervencin psicoterapeuta desde la modificacin de conducta y terapia de conducta(vase psiquiatra y psicologa). En mbos casos, dependiendo del diagnstico del paciente (segn el modelo mdico)y de la gravedad de los sntomas (muy especialmente el la terapia de conducta)

TRASTORNO BIPOLAR

El trastorno afectivo bipolar (TAB), tambin conocido como trastorno bipolar y antiguamente como psicosis manaco-depresiva (PMD), es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del estado de nimo caracterizado por la presencia de uno o ms episodios con niveles anormalmente elevados de energa, cognicin y del estado de nimo. Clnicamente se refleja en estados de mana o, en casos ms leves, hipomana junto con episodios concomitantes o alternantes de depresin, de tal manera que el afectado suele oscilar entre la alegra y la tristeza de una manera mucho ms marcada que las personas que no padecen esta patologa.2 Por lo general tiene expresin por un desequilibrio electroqumico en los neurotransmisores cerebrales. Adicionalmente, debido a las caractersticas del trastorno bipolar, los individuos tienen ms riesgo de mortalidad por accidentes y por causas naturales como las enfermedades cardiovasculares.3 A pesar de ser considerado un trastorno crnico y con una alta morbilidad y mortalidad, una atencin integral que aborde todos los aspectos implicados: biolgicos, psicolgicos y sociales, puede conseguir la remisin total de las crisis, de ah la gran importancia de que el diagnstico del afectado sea correcto. El elemento bsico para el tratamiento del trastorno bipolar es la toma de conciencia del problema, su conocimiento por parte del afectado y sus allegados mediante una psicoeducacin adecuada que les permita hacer frente a las crisis sin temores infundados y con las herramientas ms vlidas; as como prevenir las recadas. La terapia farmacolgica personalizada, especialmente durante las fases de desequilibrio, es otra de las claves.

Benzodiazepinas, antipsicticos y estabilizadores del nimo son los frmacos ms utilizados.

Cuadro clnico
El trastorno bipolar es comnmente encuadrado como Trastorno Bipolar Tipo I, en donde el individuo experimenta experiencias extremas de mana, o Trastorno Bipolar Tipo II, en donde los altos de la hipomana no llegan hasta el extremo de la mana. Este ltimo es mucho ms difcil de diagnosticar, ya que los episodios de hipomana pueden simplemente parecer como perodos de una alta productividad del individuo y se han reportado mucho menores que la depresin ansiosa. Puede ocurrir la psicosis, particularmente en los perodos de mana. Tambin nos encontramos con subtipos de ciclos acelerados. Debido a que en los problemas relacionados con los cambios de humor hay tantas variaciones en cuanto a su severidad y a su naturaleza, el concepto de espectro bipolar es usualmente utilizado, incluyendo en l la ciclotimia. No hay consenso en cuanto a la cantidad de tipos existentes de trastorno bipolar (Akiskal and Benazzi, 2006). Muchas personas con trastorno bipolar experimentan de una severa ansiedad y son muy irascibles cuando se encuentran en un perodo maniaco (hasta el punto de la furia), mientras que otros se vuelven eufricos y grandilocuentes.

Nuevos tratamientos
El modafinilo (Provigil) y el pramipexol (Mirapex) parecen opciones prometedoras en el tratamiento del deterioro cognitivo relacionado con el trastorno bipolar. Adems, tambin se ha visto que puede ser eficaz el riluzol, un tratamiento para la esclerosis lateral amiotrfica. Durante los ltimos meses de 2003, investigaciones en el Hospital McLean (Massachussets) encontraron evidencias tentativas de mejoras de estados de nimo, durante un tratamiento de resonancia magntica nuclear (EP-MRSI), y se han realizado diversos intentos para poder aplicar dicho mtodo y evaluar como un posible tratamiento.

NEUROSIS

El trmino neurosis fue propuesto por el mdico escocs William Cullen en 1769 en referencia a los trastornos sensoriales y motores causados por enfermedades del sistema nervioso. En psicologa clnica, el trmino se usa para referirse a trastornos mentales que distorsionan el pensamiento racional y el funcionamiento a nivel social, familiar y laboral adecuado de las personas. Existe una confusin generalizada sobre el trmino neurosis. Por un lado se aplica, como sntoma, a un conjunto heterogneo de trastornos mentales que participan de mecanismos inadaptativos ligados a la ansiedad. Por otra parte, su uso popular (como sinnimo de obsesin, excentricidad o nerviosismo) ha provocado su extensin a terrenos no estrictamente ligados a la enfermedad mental.

El origen del trmino neurosis se encuentra a finales del siglo XVIII aunque su mximo uso se circunscribe al XIX, en plena eclosin de la especialidad psiquitrica, siendo empleado originalmente para describir cualquier trastorno del sistema nervioso. El mdico escocs William Cullen publica en 1769 su obra Synopsis nosologiae methodicae, refirindose con el trmino neurosis a un trastorno general del sistema nervioso, sin fiebre ni otras lesiones orgnicas demostrables, y capaz de alterar las capacidades sensitivas y motoras del individuo, mezclndose en este concepto patologas tan dispares como mareos y desmayos, el ttanos, la rabia, las crisis histricas, la melancola (posteriormente denominada depresin) o la mana.

Aspectos clnicos
El trmino neurosis fue abandonado por la psicologa cientfica y la psiquiatra. Concretamente, la O.M.S. (CIE-10) y la A.P.A. (DSM-IV-TR) han cambiado la nomenclatura internacional para referirse a estos cuadros clnicos como trastornos, entre los que se incluyen:
1. Trastornos depresivos (distimia, ciclotimia, episodios depresivos leves, moderados o graves [con o sin sntomas somticos]) 2. Trastornos de ansiedad (fobias, trastorno obsesivo-compulsivo, agorafobia, crisis de angustia, trastorno por estrs postraumtico, trastorno de ansiedad generalizada) 3. Trastornos somatoformes (dismorfofobia, trastorno de conversin, hipocondra, dolor somatoforme, trastorno de somatizacin) 4. Trastornos disociativos (Trastorno de identidad disociativo, fuga y amnesia psicgenas, trastorno de despersonalizacin, trance y posesin) 5. Trastornos sexuales: 1. Parafilias (exhibicionismo, fetichismo, froteurismo, pederastia, masoquismo, sadismo, travestismo, voyeurismo) 2. Disfunciones sexuales (deseo inhibido, aversin al sexo, anorgasmia, impotencia, eyaculacin precoz, dispareunia, vaginismo) 6. Trastornos del sueo (insomnio, hipersomnia, parasomnias, terrores nocturnos, sonambulismo, disomnia) 7. Trastornos facticios 8. Trastornos del control de impulsos (cleptomana, trastorno explosivo intermitente, ludopata, piromana, tricotilomana) 9. Trastornos adaptativos 10. Factores psicolgicos que afectan al estado fsico 11. Trastornos de la personalidad 12. Cdigos V (simulacin, problemas interpersonales, duelo patolgico, problemas funcionales, rol de enfermo, etc.)

PSICOSIS

La psicosis es un trmino genrico utilizado en la psicologa para referirse a un estado mental descrito como una prdida de contacto con la realidad. A las personas que lo padecen se les llama psicticas. En la actualidad, el trmino psictico es a menudo usado incorrectamente como sinnimo de psicoptico. Las personas que experimentan psicosis pueden presentar alucinaciones o delirios y pueden exhibir cambios en su personalidad y pensamiento desorganizado. Estos sntomas pueden ser acompaados por un comportamiento inusual o extrao, as como por dificultad para interactuar socialmente e incapacidad para llevar a cabo actividades de la vida diaria. Una amplia variedad de elementos del sistema nervioso, tanto orgnicos como funcionales, pueden causar una reaccin psictica. Esto ha llevado a la creencia que la psicosis es como la fiebre de las enfermedades mentales, un indicador serio pero no especfico.1 2 Sin embargo, muchas personas tienen experiencias inusuales y de distorsin de la realidad en algn momento de sus vidas, sin volverse discapacitadas o ni siquiera angustiadas por estas experiencias. Como resultado, se argumenta que la psicosis no est fundamentalmente separada de una consciencia normal, sino ms bien es un continuum con consciencia normal.3 Desde esta perspectiva, las personas que son diagnosticadas clnicamente como psicticas pueden estar teniendo simplemente experiencias particularmente intensas o angustiantes (vase esquizotipia).

Sntomas
Los siguientes son sntomas que sugieren la presencia de un trastorno de tipo psictico:

Cambios bruscos y profundos de la conducta. Replegarse sobre s mismo, sin hablar con nadie. Creer sin motivos que la gente le observa, habla de l o trama algo contra l. Hablar a solas (soliloquio) creyendo tener un interlocutor, or voces, tener visiones (alucinaciones visuales, auditivas) sin que existan estmulos. Tener perodos de confusin mental o prdida de la memoria. Experimentar sentimientos de culpabilidad, fracaso, depresin.

Advertencia: Algunos de estos sntomas tambin pueden experimentarse en condiciones no psicticas: abuso de sustancias, trastornos de personalidad, eventos estresantes (distresantes), lo que Jaspers ha denominado situaciones lmite, momentos graves de neurosis (por ejemplo ciertas neurosis del tipo histeria), momentos de conversin. De modo que los sntomas mencionados no constituyen ninguna evidencia concluyente.

Tratamiento
El tratamiento de una psicosis depende del origen que tenga, pero en general en la mayora de los casos se utilizan medicamentos antipsicticos, adems de diversos apoyos psicosociales y el tratamiento de la enfermedad de base. Existen terapias psicocorporales profundas y muy potentes que pueden mantener a la persona psictica realizando una vida normal sin tomar medicacin y mejorar sus adaptaciones sociales

FOBIA

Tratamiento
Una fobia (palabra derivada de Fobos, en griego antiguo , pnico, hijo de Ares y Afrodita en la mitologa griega, la personificacin del miedo) es un trastorno de salud emocional que se caracteriza por un miedo intenso y desproporcionado ante objetos o situaciones concretas1 como, por ejemplo, a los insectos (entomofobia) o a los lugares cerrados (claustrofobia). Sin embargo, no es sencillamente un miedo, pues guardan grandes diferencias.2 Tambin se suele catalogar como fobia un sentimiento de odio o rechazo hacia algo que, si bien no es un trastorno de salud emocional, s genera muchos problemas emocionales, sociales y polticos (vase xenofobia, es decir, el odio a los extranjeros o extraos). Un estudio en EE. UU. por el National Institute of Mental Health (NIMH) hall que entre el 8,7% y el 18,1% de los estadounidenses sufren de fobias.3 Discriminando edad y gnero, se encontr que las fobias son la ms comn enfermedad mental entre mujeres en todos los grupos etarios y la segunda ms comn psicopata en hombres mayores de 25. Las terapias psicolgicas4 que pueden ser beneficiosas para las personas que padecen fobia son: la tcnica de "inmersin" o las terapias graduadas de exposicin, entre las que se encuentra la Desensibilizacin Sistemtica (DS). Todas estas tcnicas se enmarcan en el enfoque de la terapia cognitivo-conductual (TCC).5 6 7 En algunos casos, tambin pueden ser de ayuda los medicamentos ansiolticos. La mayora de las personas que tienen fobias entienden que estn sufriendo de un miedo irracional o desproporcionado, aunque este reconocimiento no impide que sigan manifestando esa intensa reaccin emocional ante el estmulo fbico. La exposicin graduada y la TCC trabajan con la meta de desensibilizar a la persona y de cambiar los patrones de pensamiento que estn contribuyendo a su miedo. Las tcnicas basadas en la TCC son a menudo eficaces, siempre y cuando la persona con este problema est dispuesta a someterse a un tratamiento que puede durar algunos meses (en ocasiones semanas). Hay otras orientaciones teraputicas, como el psicoanlisis o la programacin neuro-lingstica (PNL) que abordan estos problemas clnicamente, pero sus resultados no se han verificado cientficamente.

Clases de fobias
Artculo principal: Anexo:Fobias.

La fobia, como consecuencia de un miedo ms o menos consciente acompaado de un componente ansioso, puede expresarse de muchos modos. Existen tantas fobias como personas, ya que cada individuo puede desarrollar una fobia a cualquier cosa, aunque se describen con frecuencia algunos tipos ms habituales, como la agorafobia (miedo a los lugares pblicos) y la claustrofobia (miedo a los lugares cerrados).

HIPERACTIVIDAD La hiperactividad es un trastorno de la conducta de los nios, descrito por primera vez en 1902, por Still. Se trata de nios que desarrollan una intensa actividad motora, que se mueven continuamente, sin que toda esta actividad tenga un propsito. Van de un lado para otro, pudiendo comenzar alguna tarea, pero que abandonan rpidamente para comenzar otra, que a su vez, vuelven a dejar inacabada. Esta hiperactividad aumenta cuando estn en presencia de otras personas, especialmente con las que no mantienen relaciones frecuentes. Por el contrario, disminuye la actividad cuando estn solos.

Los indicadores de hiperactividad segn la edad del nio

- De 0 a 2 aos. Descargas clnicas durante el sueo, problemas en el ritmo del sueo y durante la comida, perodos cortos de sueo y despertar sobresaltado, resistencia a los cuidados habituales, reactividad elevada a los estmulos auditivos e irritabilidad. - De 2 a 3 aos. Inmadurez en el lenguaje expresivo, actividad motora excesiva, escasa conciencia de peligro y propensin a sufrir numerosos accidentes. - De 4 a 5 aos. Problemas de adaptacin social, desobediencia y dificultades en el seguimiento de normas. - A partir de 6 aos. Impulsividad, dficit de atencin, fracaso escolar, comportamientos antisociales y problemas de adaptacin social.

Causas de la hiperactividad infantil

La hiperactividad infantil es bastante frecuente. Se calcula que afecta aproximadamente a un 3 por ciento de los nios menores de siete aos y es ms comn en nios que en nias (se da en 4 nios por cada nia). En el ao 1914, el doctor Tredgold argument que las causas se deben a una disfuncin cerebral mnima, una encefalitis letrgica en la cual queda afectada el rea del comportamiento, de ah la consecuente hipercinesia compensatoria; explosividad en la actividad voluntaria, impulsividad orgnica e incapacidad de estarse quietos. Posteriormente, en 1937, C. Bradley descubre los efectos teraputicos de las anfetaminas en los nios hiperactivos. Basndose en la teora anterior, les administraba medicaciones estimulantes del cerebro (como la benzedrina), observndose una notable mejora de los sntomas.

Sntomas en un nio hiperactivo

Los sntomas pueden ser clasificados segn el dficit de atencin, hiperactividad e impulsividad: - Dificultad para resistir a la distraccin. - Dificultad para mantener la atencin en una tarea larga. - Dificultad para atender selectivamente. - Dificultad para explorar estmulos complejos de una manera ordenada. - Actividad motora excesiva o inapropiada. - Dificultad para acabar tareas ya empezadas. - Dificultad para mantenerse sentados y/o quietos en una silla.

Tratamiento de la hiperactividad en nios

El tratamiento depende de cada caso individual. El tratamiento farmacolgico ms utilizado son los estimulantes, que sirven para ayudar a que el nio pueda concentrarse mejor, y los sedantes en el caso de que el nio muestre rasgos psicticos. El tratamiento psicoteraputico est destinado a mejorar el ambiente familiar y escolar, favoreciendo una mejor integracin del nio a la vez, que se le aplican tcnicas de modificacin de conducta. El tratamiento cognitivo se basa en el planteamiento de la realizacin de tareas, donde el nio aprende a planificar sus actos y mejora su lenguaje interno. A partir de los 7 aos, el lenguaje interno asume un papel de autorregulacin, que estos nios no tienen tan desarrollado. Para la realizacin de cualquier tarea se le ensea a valorar primero todas las posibilidades de la misma, a concentrarse y a comprobar los resultados parciales y globales una vez finalizada.