ANLSIS CONDUCTUAL DE UN CASO DE DEPRESIN

EQUIVALENCIA DE EXAMEN

NESTOR ROBERTO ALONSO CRUZ

ANLISIS EXPERIMENTAL DE LA CONDUCTA

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MXICO

CASO CLNICO DE DEPRESIN

Evaluacin. R.B.M es un hombre de 48 aos de edad que acude a consulta aquejado de tristeza, soledad, irritabilidad y alta sensibilidad; tambin sentimientos de fracaso como persona, padre y como ser humano, adems de desnimo y cansancio por vivir, pelear por ello y hacerlo mal. Afirma sentirse as desde hace tres meses cuando se dio cuenta de que perda a la mujer que quera. Desde entonces este estado es ms o menos permanente a lo largo del da con picos de 9-10 en intensidad (de 0 a 10) que pueden durar hasta una hora. Estos momentos ms crticos, suelen surgir en cualquier situacin o lugar y ante cualquier persona. Dice que, a veces, en primer lugar siente algo o bien es una imagen o hecho lo que hace que surja ese malestar. Cuando ocurre, R.B.M siente tristeza y angustia, no sabe qu hacer ni cmo actuar; suele pensar en sus hijos y mujer, en su vida y comportamiento pasado, y lo nico que hace es procurar estar solo, continuar con lo que estaba haciendo y/o ir a la Iglesia a rezar. Afirma que rezar y llorar en esos momentos es lo nico que le alivia, se siente ms tranquilo y contento. Reconoce que todo esto ha afectado a su vida laboral y personal; su rendimiento ha disminuido y ya no practica hobbies que antes s que sola hacer. Le gustaba leer y estudiar, salir a pasear y, los fines de semana, ir al campo (la agricultura) y dedicar horas a la bodega y los vinos. Su red social siempre ha sido estrecha (todos sus reforzadores son individuales) pero tambin dice que su relacin con los dems ha empeorado. Hoy por hoy slo sale a pasear y no tanto como antes. Los fines de semana va al campo, pero no hace nada, slo visitar a su familia. Afirma: ahora lo nico que hago es ver la televisin, cosa que le horrorizaba. R.B.M es una persona rgida en su estilo cognitivo, muy conservadora e incluso, algo machista. Reconoce que en su vida nunca haba llorado, ni en prdidas de seres queridos, y que ahora me siento como un tonto cuando tengo ganas de llorar. Est separado desde hace dos aos y tiene tres hijos de este matrimonio. Comenta que la relacin actual con su ex mujer es muy buena: l mantiene econmicamente a ella y a sus hijos, hablan casi todos los das y dice que: slo faltara que tuviramos relaciones sexuales. Su mujer querra volver pero l en estos momentos no quiere. Actualmente, su ex mujer vive en Alicante con los dos hijos pequeos y l vive en Valencia con el hijo mayor. Los padres de R.B.M tambin viven en Alicante, en un pueblo que a l le encanta ir los fines de semana a verlos, trabajar en el campo y en sus bodegas. La relacin con sus padres la califica de extraordinaria; son muy importantes para l, al igual que su hijo el mayor. Su estatus socio-econmico es bastante bueno, es licenciado en Derecho y actualmente, pertenece a la direccin de una importante entidad bancaria. Dice que su trabajo le gusta y le divierte mucho, pero que a veces es duro porque viaja bastante y no tiene un horario fijo de trabajo; ha de estar las 24 horas del da disponible. Tras un ao de su separacin, conoci a una mujer. Buscaba una asistenta y acudi a la casa cuna, donde le recomendaron a R., una chica ecuatoriana, y l la contrat. Con el paso del tiempo, l se enamor y estuvieron, hasta hace tres meses, viviendo juntos. l reconoce que R. siempre haba sido una mujer problemtica por la vida que haba llevado (drogas, prostitucin..) pero decidi darlo todo por ella y por su hija. Debido a los problemas psicolgicos que R. padeca, un da decidi irse sin avisar, desapareci. Al tiempo, l tuvo noticias de ella porque apareci en un psimo estado en otra casa de acogida de Barcelona. l fue a buscarla y la envi a su pas con su hija para

que sus padres cuidaran de ella. Actualmente, R.B.M les enva dinero todos los meses a Ecuador y tiene muchas dudas sobre qu hacer, cmo actuar ante esta situacin. Reconoce que esto es lo que no le deja vivir y lo que, hoy por hoy, le provoca es sensacin de tristeza y desamor. En su familia, todos estn al corriente de la situacin menos sus padres, pero no recibe apoyo de nadie. R.B.M no ha hecho nunca nada por intentar solucionar el problema, de hecho sus expectativas hacia la terapia eran bajas y haba acudido a consulta porque una compaera de trabajo os conoca. No haba recibido nunca un tratamiento psicolgico y no tomaba ningn tipo de medicacin. Su dieta estaba bastante desequilibrada y su patrn de sueo era regular aunque insuficiente (5 horas diarias). No tena claro cmo le podamos ayudar, lo nico que deseaba era salir de esta sensacin de fracaso.

DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Nombre: R.B.M

Sexo: Masculino

Edad: 48 aos

Estado civil: Divorciado

Ocupacin: Licenciado en derecho

Lugar de vivienda: Valencia con su hijo mayor Hijos: 3 varones

Refiere tristeza, soledad, irritabilidad y alta sensibilidad, as como sentimientos de fracaso como persona, padre y ser humano, desnimo, cansancio por vivir y aunque se esfuerce hacerlo mal.

HISTORIA DEL PROBLEMA Y ANAMNESIS

a) Entorno familiar: Los padres de RBM viven en Alicante, refiere mantener una relacin extraordinaria con estos ya que son muy importantes para el al igual que su hijo mayor. A firma sentirse as desde hace tres meses cuando se dio cuenta de que estaba perdiendo a su esposa. Desde este evento hace tres meses las sensaciones se presentan a lo largo del da con picos de 9-10 en intensidad en una escala del 1 al 10, que pueden durar una hora. Relacin actual con ex esposa muy buena, refiere que hablan todos los das y la mantiene econmicamente, sostiene que Solo faltara que tuviramos relaciones sexuales. Ex esposa le refiri deseos de volver con RBM pero este se neg por el momento. Es del agrado del sujeto visitar el lugar de vivienda de su esposa y sus padres los fines de semana, disfruta verlos y trabajar en el campo y sus bodegas. b) Entorno social y relaciones: Los ataques suelen ocurrir a cualquier hora del da y en cualquier situacin con quin sea que est presente. Una imagen mental o recuerdo que asocia con malestar provoca las primeras sensaciones que desencadenan los ataques emocionales aversivos. Cuando un ataque emocional aversivo ocurre, el paciente refiere sentir tristeza y angustia, no sabe cmo actuar, piensa en sus hijos, su ex esposa, su vida en general y su comportamiento pasado. Consecuentemente de los ataques emocionales aversivos, RBM procura dirigirse a algn lugar en el cual este solo, continuar con lo que estaba haciendo o ir a la iglesia a rezar. RBM refiere sensacin de satisfaccin o disminucin de malestar cuando llora o reza y que estas accionas son las nicas que lo pueden tranquilizar y hacerlo sentir, mas contento. Afectacin de vida laboral y personal. (No refiere de que manera) Se presenta una disminucin o extincin en actividades que resultaban del agrado del sujeto tales como ir al campo a practicar procedimientos de agricultura y dedicar horas a una bodega a los vinos. Siempre ha mantenido relaciones sociales estrechas aunque se presenta un conflicto en estas debido a su condicin. Pas de realizar actividades al aire libre a encerrarse y ver televisin, cosa que refiere consideraba aversiva. Sujeto refiere que nunca antes en su vida haba llorado, ni siquiera en perdidas familiares muy queridos, ahora esta accin lo hace sentir como un tonto. Manifiesta agrado por su trabajo, aunque refiere que a veces es duro ya que no tiene un horario fijo y debe de viajar mucho.

Tras su separacin conoce a una nueva mujer de la que se enamora, R, ecuatoriana con una hija, RBM reconoce que la historia de vida de R ha sido problemtica por la vida que haba llevado, tal como el consumo de drogas y prostitucin. RBM acoge a R y a su hija proporcionndoles recursos para su manutencin. R desaparece un da de la vida de RBM, hasta reencontrarla en un regio en Barcelona, Espaa. RBM saca a R de ah y la enva a su pas junto con su hija para que sus padres cuiden de ella. El alejamiento de R as como su situacin provocan en RBM sensaciones de desagrado como tristeza y desamor. RBM no recibe apoyo de nadie aunque las personas a su alrededor tengan conocimiento de su problema. No hay antecedentes de previo tratamiento psicolgico o medico.

RBM refiere pocas expectativas hacia la terapia. Dieta desequilibrada con patrn de sueo regular pero insuficiente (5 horas diarias) RBM manifiesta no tener claro cmo es que se le puede ayudar y que lo nico que quiere es salir de esta sensacin de fracaso.

Anlisis conductual La conducta problema son los ataques emocionales aversivos que manifiesta RBM y que desencadenan una serie de efectos aversivos para el sujeto en cualquier momento durante el da. Los ataques iniciaron cuando la relacin con su esposa estaba por terminar. Los ataques se presentan cuando recuerda momentos de su vida que son decepcionantes para l y que tienen que ver con su desempeo en el rol de esposo, padre e hijo. El trabajo no desencadena estos ataques. Ataques se presentan en el transcurso de las 24 horas del da con duracin de 1 hora. Los padres e hijo son reforzantes del agrado de RBM. Los ataques se asocian con tristeza y angustia por el comportamiento pasado de RBM. Como consecuencia de los ataques RBM se dirige a alguna iglesia a rezar lo que disminuye el malestar. Los ataques provocan una disminucin en la actividad fsica de RBM as como trastornos en el ciclo de sueo y alimento. Los ataques aversivos no tienden a presentarse cuando est rodeado de padres e hijos en actividades al aire libre.

Hiptesis Los ataques comienzan cuando est a punto de romper la relacin con su esposa, esta funcionaba como base para la conducta de RBM ya que le otorgaba los reforzantes necesarios para hacerlo funcional. El matrimonio representa para RBM un estimulo reforzante positivo que hace que este funcione adecuadamente y se adapte a situaciones aversivas. Le perdida de la esposa hace que RBM no reciba ningn tipo de reforzador o castigo por su conducta problema. Posteriormente cuando conoce a la mujer R, esta le brinda un reforzador incondicionado que se vuelve parte en el ciclo de conducta de RBM. La accin de rezar tiene un efecto placebo en RBM que funciona como reforzador para disminuir sus niveles de ansiedad. Si bien llorar no es del agrado de RBM es uno de sus nicos medios para liberar la tensin provocada por los ataques, lo que hace que el sujeto se refuerce as mismo la conducta problema ya que asocia el ataque aversivo con llorar y llorar con bienestar. Lo dicho anteriormente se podra explicar con los siguientes esquemas:

A) E.I Esposa Ambiente familiar Unido. R.I. Sensacin agradable y no aversiva para RBM Bajos niveles de ansiedad y tristeza.

B) E.I Relacin aversiva Con la esposa, fracaso del matrimonio. R.I. Ansiedad, tristeza.

E.C. Fracaso como esposo se asocia a fracaso en los dems aspectos en la vida de RBM.

R.C. Ataques emocionales aversivos relacionando fracaso como padre, Hijo y esposo.

C) E.I Nueva mujer R, hija de R. R.I. Disminucin de ataques emocionales aversivos

R.C. Posteriormente R se convierte en un estimulo condicionado.

E.C. En ausencia de R.

R.C. RBM recae en los ataques.

D) E.C. Ataques de ansiedad tristeza, y fracaso, Malestar para RBM. R.I. Dirigirse a la iglesia a rezar y llorar.

E.I Rezar y llorar

R.I Disminucin en los niveles de ansiedad, sensacin de bienestar y felicidad. R.C.

E.C.

Es entonces aqu cuando se da la asociacin por lo que se terminan emparejando los estmulos y rezar y llorar termina como estimulo condicionado teniendo la respuesta condicionada de la disminucin en los niveles de ansiedad y un aumento en la felicidad de la persona.

A) Los ataques emocionales aversivos antes inexistentes se desencadenan en un principio al proceso de separacin al que se enfrento RBM. Estos ataques se ven reforzados por la ausencia de estmulos castigo-reforzador en la vida del sujeto que eran impuestos por su esposa. B) Los problemas en la relacin de RBM que desencadenaron en el divorcio, especficamente el nfasis que pone el sujeto en el trmino del matrimonio le provocan sensaciones de malestar, como ansiedad y tristeza. RBM, asocia esta sensacin de prdida o fracaso en su relacin a otros aspectos de su vida por lo que cada vez que RBM evoca recuerdos pasados o analiza sucesos presentes esto desencadena un ataque. C) Posteriormente entra la mujer R y su hija en el entorno de RBM y funge el papel incondicionado de provocar una disminucin en los ataques emocionales aversivos de RBM, gracias a que este relaciona a R y a su hija, a un formato de familia as la sensacin de fracaso como persona de RBM disminuye. Con el tiempo cuando R se convierte en un reforzador condicionado la sensacin de bienestar lo hace paralelamente, entonces ante la repentina desaparicin de este estimulo (mujer R) hace que RBM no tenga el reforzador que disminuye sus ataques por lo que estos vuelven a presentarse junto con la sensacin de fracaso.

D) A manera de buscar una solucin para sus malestares, RBM condicionado ya a sufrir los ataques emocionales aversivos, este llora y busca confort yendo a la iglesia y rezando. Esta respuesta incondicionada se vuelve condicionada una vez que el efecto placebo surte efecto en RBM haciendo disminuir sus niveles de ansiedad y de tristeza, por lo que cada vez que sufre un ataque este reza o llora.