ASS. INTERCONTINETAL DE PSIC.

CLNICA - AIPC PSICANLISE CLNICA MEDICINA PSICOSSOMTICA

PSICOSSOMTICA E A PSICANLISE por ROSIMERI BRUNO LOPES PSI1679

RESUMO O presente trabalho segue, em traos gerais, uma organizao onde se apresenta conceitos, histrico e algumas concepes psicanalticas do fenmeno psicossomtico. No se trata de uma reviso extensiva de toda a teoria existente, mas sim da tentativa de integrao de algumas propostas.

PALAVRAS-CHAVE: Psicossomtica, psicanlise, neuroses

INTRODUO Nas ltimas dcadas a palavra psicossomtica passou a ser usual tanto no meio mdico e psicolgico quanto no meio da comunidade cientfica, sendo que tambm j no era novidade no meio das sociedades psicanalticas, que desde as manifestaes de converso da histeria reveladas por Freud, no incio da forma do pensar psicanaltico, colocam os analistas frente s questes do adoecimento do corpo. A palavra psicossomtica determina uma nova viso da abordagem das doenas, as quais passam a ser entendidas como parte de um processo mais amplo do que somente aos sintomas que se manifestam. Quando usamos a expresso doena psicossomtica dizemos que a causa psicolgica, mas a pessoa apresenta mudanas clnicas detectveis por exames de laboratrio, ou seja, o corpo da pessoa est tendo danos fsicos - chamamos de doena psicossomtica. Em psicossomtica, nas ltimas dcadas, os avanos da investigao psicanaltica, e outros no psicanalticos, tornaram de interesse para o psicanalista no somente a contribuio da Psicanlise para a psicossomtica, mas tambm a desta para aquela. Estudos recentemente publicados corroboram a eficcia teraputica da Psicanlise e de tratamentos baseados na teoria psicanaltica bem como sufragam a tese de que a psicoterapia, incluindose a psicanaliticamente orientada, conquanto exija longo tempo do terapeuta, no se revela dispendiosa em relao a outros tratamentos, se considerados custos e benefcios. As leses psicossomticas so caracteristicamente enigmticas, pois tanto podem aparecer como que do nada e do mesmo modo que se apresentaram vo embora. Ou, ainda, podem se agravar e colocar em risco a vida do sujeito, como um agravamento do quadro ou at mesmo a morte. Atualmente a Psicossomtica apresenta-se como um grande campo de conhecimentos a ser mais bem compreendido, embora no se defina exatamente como uma rea do saber. Assim como em muitas disciplinas, principalmente as de natureza integrativa ainda h a muito a ser feito, no sentido de compor e relacionar o saber acumulado acerca de processos isolados do ser humano, tanto a nvel fsico, como social e psquico, em um nico todo.

OBJETIVO O artigo tem como objetivo apresentar de forma breve, o desenvolvimento das idias de algumas escolas psicossomticas, bem como alguns conceitos de psicossomtica e as fundamentaes tericas de abordagem psicanaltica, visando compreenso das manifestaes somticas e da etiologia das neuroses e psiconeuroses.

1 CONCEITUALIZAO A psicossomtica uma cincia interdisciplinar que integra diversas especialidades da medicina e da psicologia para estudar os efeitos de fatores sociais e psicolgicos sobre

processos orgnicos do corpo e sobre o bem-estar das pessoas. A palavra psicossomtica, na viso dos profissionais de sade que compreendem o ser humano de forma integral, no pode ser compreendida como um adjetivo para alguns tipos de sintomas, pois tanto a medicina quanto a psicologia esto percebendo que no existe separao ideal entre mente, corpo, alma e esprito. Ento, psicossomtica um termo que pode ser empregado para qualquer tipo de sintoma, seja ele fsico, emocional, psquico, espiritual, profissional, relacional, comportamental, social ou familiar. [2] Segundo Eksterman (1992), a Medicina Psicossomtica um estudo das relaes mente-corpo com nfase na explicao psicolgica dos sintomas corporais. O termo tambm pode ser compreendido, tal como descreve Mello Filho (1992), como "uma ideologia sobre a sade, o adoecer e sobre as prticas de sade, um campo de pesquisas sobre estes fatos e, ao mesmo tempo, uma prtica, a prtica de uma medicina integral". A psicossomtica a cincia que estuda as doenas orgnicas com descarga no corpo, isto , uma leso de rgo ou sistema provocado por alguma disfuno do sistema nervoso. Na psicossomtica, pensa-se a realidade na sua unidade, considerando os aspetos biolgicos e psicolgicos. Interessa-se pelos aspetos de interao causa/efeito, a pessoa como um todo na sua perspectiva biolgica e relacional, isto , pensar a realidade na sua totalidade: a entidade biolgica e a entidade psicolgica. [1] De acordo com Holmes (1997) h uma diferena entre os transtornos somatoformes e transtornos psicossomticos: nos dois tipos de transtornos as causas so psicolgicas, e os sintomas so fsicos. A distino entre eles que nos distrbios somatoformes no h leso fsica (ex., um indivduo reclama de dor no estmago e na verdade no h nada fisicamente errado com o rgo), enquanto com os distrbios psicossomticos, h leso fsica (ex., lceras envolvem leses no revestimento do estmago). (MOURA, 2008)

2 BREVE HISTRICO Segundo Moura (2008) o termo psicossomtico foi utilizado pela primeira vez em 1818 por Heinroth, psiquiatra alemo, ao fazer referncia a insnia e a influncia das paixes na tuberculose, epilepsia e cancro. No sculo seguinte as descobertas de Freud permitiram uma melhor compreenso desses fenmenos. Em 1922 Deutsch reintroduziu esse termo em Viena. Antes da psicanlise, entendia-se que as doenas eram causadas por agentes externos. Havia, claro, muitas iniciativas em tentar compreender a relao corpo e mente. O prprio surgimento do termo psicossomtica em 1828 por Johann Heinroth testemunha isto. Ele postula que paixes sexuais so importantes para a manifestao de doenas como tuberculose, epilepsia e cncer, ressaltando a importncia dos aspectos fsicos e psquicos integrados nos processo de adoecer (VOLICH, 2000, p. 43). A psicossomtica evoluiu das investigaes psicanalticas que contribuem para o campo com informaes acerca da origem inconsciente das doenas, e mais especificamente dos estudos das paralisias e anestesias histricas originados das contribuies pr psicanalticas de Jean-Martin Charcot e Josef Breuer. [2]

A expresso doena psicossomtica foi utilizada inicialmente para referir-se apenas a certas doenas como a lcera pptica, asma brnquica, hipertenso arterial e colite ulcerativa onde as correlaes psicofsicas eram muito ntidas posteriormente foi-se percebendo que tal concepo potencialmente vlida para todas as doenas. (MELLO FILHO, 2005) Segundo Cardoso (2005), a histria da psicossomtica poderia ser dividida em duas grandes correntes: de um lado, as correntes inspiradas nas teorias psicanalticas e com base no conceito de doena psicossomtica; de outro lado, a inspirao biolgica, alicerada no conceito de stress. J Mello Filho (1992) considera trs fases distintas na evoluo da Psicossomtica: a inicial ou psicanaltica, em que foi estudada, entre outros assuntos, a origem inconsciente das doenas e o fenmeno de regresso; a intermdia ou behaviorista, na qual houve uma tentativa para enquadrar os estudos feitos em humanos e animais nas cincias exatas; e a atual ou multidisciplinar, em que dada importncia s influncias sociais e se considera a Psicossomtica como atividade de interao e integrao de dados de diferentes reas do saber. Segundo Cardoso (1995), no fim do sculo XIX o campo da psicossomtica veio a estender por dois grandes ramos de investigao. O primeiro ramo da histria da psicossomtica se refere Escola Americana, representada por Franz Alexander e Dunbar, cuja via de investigao tem como ponto de partida o modelo mdico, onde estes procuram correlacionar determinados tipos de personalidades com doenas orgnicas especficas. As contribuies da Escola Psicossomtica Americana, especificamente Alexander e Dunbar, e as de Cannon e Selye foram fundamentais para a consolidao do movimento psicossomtico, assim como para a influncia sobre uma medicina integral e humanista. O segundo grande ramo das investigaes psicossomticas foi formada pelos integrantes da chamada Escola Psicossomtica de Paris, composta entre outros por Pierre Marty, de MUzan, David e Fain, tentaram elaborar uma teoria da economia psicossomtica atribuindo uma grande parte da etiologia a um determinismo multifatorial com forte participao biolgica. Para eles, falar de doenas psicossomticas um equvoco, preferindo chamar de pacientes psicossomticos queles cuja manifestao sintomtica preponderante aparece no plano orgnico e no no psquico. A falta de recurso psquico para a elaborao dos conflitos decorreria a sua caracterstica preponderantemente psicossomtica e o conseqente desequilbrio psicossomtico com a ocorrncia de desorganizaes orgnicas progressivas. (CARVALHO , s.d.)

3 PSICANLISE E A PSICOSSOMATICA A psicanlise no s deu origem a psicossomtica e criou as bases para a terapia psicossomtica, mas permanece sendo tambm para esta uma referncia permanente e essencial. Embora a Psicossomtica e Psicanlise estejam estreitamente ligadas, as duas cincias no se confundem. (PRIMO, s.d) As indagaes sobre as relaes entre o psquico e o somtico percorrem toda a obra de Freud. Os primeiros trabalhos sobre a histeria permitiram-lhe reconhecer a influncia do

funcionamento psquico nos sintomas somticos, onde se evidencia a relao entre histeria e sexualidade, apresentando-se tambm a noo de converso, atravs da qual o conflito psquico seria transposto para o soma, carregando o sintoma de significado simblico. Freud partiu daqui para construir uma teoria metapsicolgica em que o corpo recebeu progressivamente lugar de destaque, podendo ser simultaneamente fonte da pulso e agente da sua satisfao. (GANHO, 2009) De acordo com Cardoso (1995), o maior legado de Freud para as investigaes psicossomticas se deve ao conceito de converso individual. Esse termo converso foi utilizado por Freud para explicar a transposio de um conflito psquico na tentativa de resolv-lo em termos de sintomas somticos, motores ou sensitivos. Na obra de Freud, as formulaes que mais se aproximam do que se conhece atualmente como psicossomtica esto em sua definio de neuroses atuais. Freud mencionou um grupo de neuroses de transferncia que se assemelham s afeces psicossomticas denominando-as neurose atuais e classificando-as em neurastenia e neurose de angustia. A neurastenia tinha origem na satisfao sexual realizada de forma inadequada e nas neuroses de angustia, o sujeito no obtm uma descarga de excitao sexual, produzindo angustia diante da relao sexual incompleta. (GERMANO 2010) Germano (2010) salienta ainda que Freud, ao pensar sobre o corpo, acabou por desenvolver o conceito de converso somtica, que seria uma juno do psquico e do fsico remetendo a outra cena. Freud denominou converso a uma manifestao somtica idntica ao desejo em que est em jogo uma satisfao substitutiva de uma fantasia de contedo sexual e onde esta outra cena fala do sujeito atravs de seu corpo. Na primeira tpica, com a introduo do conceito de Inconsciente, Freud ps em causa definitivamente a dicotomia clssica corpo-alma, revelando uma nova leitura das relaes entre soma e psique. Como afirma Liono (2008): o inconsciente seria uma espcie de lugar de passagem, processo no qual se tornaria impossvel distinguir o corporal do psquico, que estariam articulados numa espcie de curto-circuito Na segunda tpica, Eksterman (1992), diz que: quando o id se transforma em ego o ponto central da interseco da Psicanlise com a Psicossomtica. Nas palavras do autor: se pudssemos dissecar todos os componentes comprometidos na transformao do id em ego, teramos provavelmente respondido aos enigmas que subsistem entre a mente e o corpo. Ainda em Eksterman, ao falar sobre a origem da mente, Freud afirmou que a atividade corporal origina o id e este, por sua vez, diferencia uma camada mais superficial o ego , quando em contato com o mundo exterior. Aparentemente, Freud no se interessou pelas conseqncias efetivamente psicossomticas de suas descobertas, pelo ao menos no sentido de enveredar pela medicina clnica e incluir na fisiologia das doenas fsicas uma psicopatologia psicodinmica, em outros termos, questes psicolgicas relativas ao balano consciente/ inconsciente presentes nas doenas do corpo. Foram seus discpulos imediatos que perceberam essa relao com a Medicina em geral, notadamente Felix Deutsch, Otto Fenichel, Georg Groddeck e finalmente um emigrante para os Estados Unidos, tambm discpulo direto de Freud, Franz Alexander. (EKSTERMAN, s.d)

Passados mais de cem anos do surgimento da psicanlise, atualmente h um campo de conhecimento denominado hoje como psicossomtica psicanaltica do qual compartilham diversos autores e posicionamentos, em que h um acordo em se considerar uma multiplicidade de causas para o adoecer relacionados com conflitos inconscientes. (MELLO, 2009)

3.1 Os Tipos de Neurose e a Psicossomtica Os estudos iniciais de Freud sobre as neuroses ficaram marcados pela distino que ele fazia entre as chamadas neuroses atuais e as psiconeuroses. Ocorre que, aos poucos, o conceito de neurose atual foi deixando de aparecer em seus trabalhos, como que sendo colocado parte do campo propriamente psicanaltico. No entanto, interessante observarse, hoje em dia, como muitos dos aspectos por ele descritos como peculiares s neuroses atuais podem se articular com aquilo que se compreende atualmente como campo da psicossomtica. (FERRAZ, 2005) Ferraz (2005) diz ainda que a neurose classificada em dois grandes grupos: Neuroses atuais (neurastenia, neurose de angstia e hipocondria) e da psiconeurose (histeria e obsesses), existindo ainda a ocorrncia, muito freqente, de casos em que os sintomas de ambos os grupos aparecem combinados. Para Freud, a principal diferena entre as neuroses atuais e as psiconeuroses podia ser estabelecida por meio da etiologia: enquanto as primeiras eram tidas como conseqncia, por interferncia qumica, de impedimentos da satisfao sexual na vida atual, as psiconeuroses eram vistas como conseqncia, por intermediao psquica, de fixaes e desvios da libido na infncia. (JUNQUEIRA, 2006) Segundo Andrade (1995), fica evidente que a causa sem dvida de natureza sexual em ambos os casos, mas enquanto na neurose atual a causa deve ser buscada nas desordens da vida sexual atual, nas psiconeuroses a origem est na vida passada. Por outro lado, enquanto na neurose atual a etiologia de natureza somtica, na histeria e na obsesso ela se encontra no domnio psquico. Na neurose de angstia este fator somtico seria a ausncia de descarga da excitao sexual, enquanto na neurastenia seria sua satisfao inadequada (pela masturbao, por exemplo). Do ponto de vista etiolgico e no que concerne ao seu mecanismo interno, a neurose atual tem a sua origem no em conflitos psquicos, mas em acontecimentos do tempo presente. Isto , seus sintomas resultam diretamente da ausncia ou da inadequao da satisfao sexual atual, e no de eventos importantes da vida passada. Eles no so, portanto, nem uma expresso simblica de um desejo recalcado, nem sobre determinados por uma motivao inconsciente. (ANDRADE, 1995) Interessante pensar como Freud pontua, nesses mecanismos das neuroses atuais, que uma ao psquica produz efeitos fisiolgicos e vice-versa. Pois diante de uma ao inadequada nas formas de conduzir a vida sexual, uma resposta corporal se impe ao implicar que a energia sexual somtica encontre vias de escoamento secundrias atravs do

corpo. Porem, tal escoamento acaba por produzir efeitos psquicos como o cansao, a irritao, a angstia difusa, etc. (PINHEIRO, 2008) Nas psiconeuroses os sintomas provm do recalcado num processo de insucesso do recalcamento e de retorno do recalcado, enquanto que nas neuroses atuais no h mediao psquica e a patologia reflete, diretamente, uma economia sexual perturbada, conseqncia de um excesso ou insuficincia de descarga, seria a realidade a tomar maior importncia, ficando o conflito fora do acesso do sujeito. (CARDOSO, 1995) Clinicamente, as neuroses atuais e as psiconeuroses aparecem mescladas, simultaneamente. De acordo com o dizer de Freud, a neurose atual est contida na psiconeurose, configura-se como gro de areia no centro da prola, seu ncleo. Ou seja, atravs da manifestao de uma neurose atual, alcana-se uma complexidade psiconeurtica, rastreando-se os seus sintomas. Portanto, as neuroses atuais e as psiconeuroses, intrinsecamente ligadas, aparecem simultaneamente sem qualquer problema de contradio fenomenolgica. (QUINTELLA, 2003) De acordo com Trombini (2004), os sintomas das Neuroses atuais basicamente so: a) Neurastenia: Caracterizada pelo cansao, pela cefalia, digesto difcil, priso de ventre e diminuio da atividade sexual pelo uso excessivo da masturbao. b) Sintomas hipocondracos. Dores, mal-estares e preocupaes como conseqncia de uma falta de energia sexual dos rgos. c) Neurose de angstia: Dominada por um contnuo estado de ansiedade, acompanhada de seus equivalentes somticos (respirao difcil, alteraes do ritmo cardaco, vertigens, sudorese) E das Psiconeuroses: a) Histeria: Alteraes da sensibilidade, paralisia de um membro, cegueira, desmaio ou crise convulsiva. b) Neurose obsessiva: Pensamentos obsessivos e rituais compulsivos Os distrbios da neurose atual so caracterizados por sintomas de natureza corprea, sem leses orgnicas. Freud, porm, acreditava que a sua causa no fosse psicolgica, como no caso das psiconeuroses, mas somtica, sempre de origem sexual. Pensava que os sintomas derivassem do acmulo de mal estar fsico e de toxinas para problemticas de natureza atual, ou seja, no ligadas ao passado, mas ao presente. Eles eram resultado de uma alterao do metabolismo, devido a uma vida sexual inadequado. (TROMBINI, 2004) A diferena entre a neurose de angstia e a histeria que a converso nesta ltima se d no plano psquico que, no encontrando outro caminho para a excitao, reverte-se no corpo, enquanto que na neurose de angstia a tenso fsica no encontra meios para passar para o psquico conservando-se no plano fsico. Acrescenta-se que a causa desencadeante da neurose de angstia no seria de uma patologia psquica e se reverteria ao somtico, no

dependeria do recalcamento de uma representao e do deslocamento de seu afeto (CHEMAMA,1995).

CONCLUSO As contribuies da psicanlise para a teoria psicossomtica so valiosas, no sentido de que qualquer que seja o momento de sua elaborao, a teoria psicossomtica permanece estreitamente ligada psicopatologia e mais especificamente noo de psiconeurose. Nesse contexto, podemos destacar a relevncia dos benefcios que a viso psicossomtica trouxe para a compreenso dos pacientes somatizadores, auxiliando os profissionais da psicologia e da rea da sade o entendimento da etiologia das doenas psicossomticas, dos pacientes e das queixas trazidas pelos mesmos. O estudo mais moderno da psicossomtica apresenta uma viso integrada, ou seja, um olhar voltado para o indivduo e no doena.

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