1. FACTORI ENDOGENI DE CRESTERE 1.

Factori genetici: - efect direct schelet- crestere staturala - efect indirect asupra sistemului endocrin 2. Factori endocrini: - hormon Somatotrop (STH) - hormonii tiroidieni T3, T4 - androgenii osificarea epifizara - estrogenii maturare osoasa, inhiba STH - glucocorticoizii inhiba cresterea prin supresia STH 2. CRESTEREA PONDERALA IN PERIOADA 0-1 AN G.N. = 2800-3500g: - supraponderal - 4000g - subponderal - 2800-2500g Sub 2500g - malnutritie fetala / dismatur - 3-5 zile scadere 10% - La 4 luni 2XG.N. - La 1an 3XG.N. - 1-4 luni: 750g/luna - 5-8 luni: 500g/luna 1an = 9Kg - 9-12 luni: 250g/luna G= 2x+8-9 x = varsta in ani 3. COMPOZITIA LAPTELUI MATERN COMPARATIV CU CEA A LAPTELUI DE VACA Laptele matern: - alimentul ideal pentru nou-nascut si sugar in primele 4-6 luni - perfect adaptat posibilitatilor de digestie si asimilatie - perfect adaptat nevoilor de intretinere si crestere - valoare biologica mare: enzime, anticorpi, vitamine, saruri minerale - protectie antiinfectioasa si anti alergica - avantaje economice 4. AVANTAJELE ALIMENTATIEI NATRURALE - crestere si dezvoltare fizica optima ( laptele matern are toate principiile nutritive necesare in cantitati si proportii ideale pentru nevoile copilului si o biodisponibilitate maxima - legatura afectiv-emotionala copil-mama cu consecinte pe termen lung asupra sanatatii copilului - norbiditate crescuta Pentru mama scade riscul cancerului de san si ovar

5. DIVERSIFICAREA ALIMENTATIEI SUGARULUI Reguli de diversificare a alimentatiei: - varsta: 3,5-4 luni - stare perfecta de sanatate a sugarului - introducerea unui singur aliment nou - introducerea se face treptat cantitativ, urmarindu-se toleranta digestiva - alimentul nou se introduce cu lingurita - refuzul unui aliment determina renuntarea temporara si reluarea ulterioara - aparitia tulburarilor digestive este urmata de revenirea la alimentatia anterioara Alimente recomandate pentru diversificare: - 6 sapt. suc de fructe - 3,5 luni supa de legume, legume pasate - 4-5 luni carne de pasare, vita- fiarta si mixata, unt, ulei vegetal - 5-6 luni galbenus de ou - 6-8 luni ficat de pasare 6. RAHITISMUL CARENTIAL COMUN - etiopatogenie Definitie: Boala a organismului in crestere, ce interfereaza dezvoltarea si cresterea osoasa. Consta in deficitul de mineralizare a matricei normale osoase consecinta a perturbarii metabolismului fosfo-calcic, datorita unei insuficiente de vit. D Insuficienta de vit. D: aport absorbtie activare catabolizare excesiva nevoi crescute insensibilitatea organelor tinta la 1,25 (OH)2CC - apare la sugarul 3-6 luni 2 ani Etiopatogenie : - hipo sau avitaminoza D - Vit. D : D2(calciferol) ergosterol vegetal iradiat - D3(colecalciferol) piele, activat de RUV Circumstante: - lipsa de expunere la soare - deficit de aport exogen - nevoi sporite

7. RAHITISMUL COMUN CARENTIAL tablou clinic Necesar zilnic: 400u.i.- aport farmacologic 1. generale: irascibilitate, insomnie, transpiratii, crize de tetanie 2. Musculo-ligamentare: hipotonie musculara, hiperlaxitate ligamentara, abdomen flasc, meteorizat 3. Modificari Scheletice: - craniotabes - fontanela anterioara mare - Modificari craniu: bose, plagiocefalie, frunte olimpiana, bolta palatina, masiv facial - Dinti: distrofii dentare, intarziere aparitie dentina, mineralizare si defecte de smalt - Torace: matanii costale, stern infundat, sant Harison, torace in clopot- marit la baze - Coloana vertebrala: scolioza lombara - Bazin: ingustat, turtit - Membre: bratari osteotice, fracturi - Deformatii: coxa vara - genu varum - genu valgum 8. RAHITISMUL CARENTIAL COMUN profilaxie si tratament 1. Profilaxie: - necesar 400u.i./zi vit. D - expunere la soare - administrare vit. D la: - gravida, - in timpul alaptarii - intra muscular 4 doze vit. D de 200.000u.i.(7 zile, 2-4-6 luni) - per-os 200.000u.i. 9, 12, 16, 20, 24 luni - per-os 400-800u.i./zi 2. Tratament: - intra muscular 3 doze vit. D 100.000 la 2 zile - intra muscular 1 doza vit. D 200.000 la 1 luna 9. BRONSIOLITA ACUTA tablou clinic Definiie: Sindrom broiolar acut , obstructiv la copiii sub 2ani (vrf 6 luni) Fiziopatologie: - obstructie broniolar - spasm broiolar - rezisten la fluxul de aer n expir - dispnee expiratorie - hiperinflaie pulmonar Simptomatologie: debut: - catar: 1-4 zile

- febra (38-39 C) - tuse, polipnee stare: - dispnee expiratorie - expir prelungit - wheezing - tiraj - torace globulos, hipersonor - ronflante, sibilante - tahipnee 60-80r/min - hepatomegalie - insuficiena cardiaca - cianoza - tahicardie > 140b/min - hepatomegalie > 3cm - cardiomegalie ICT >0,55 10. LARINGITA SUBGLOTICA tablou clinic - form grav specific: sugarului, copilului mic - etiologie : - virali - parainfluenzae, VSR, Echo, Coxakie - microbian - streptococ, stafilococ - simptome: - catar l-3 zile - tuse ltrtoare, metalic - cianoz, sete de aer, transpiraii - dispnee inspiratorie, tiraj - voce voalata, afonie - tahicardie !!! Risc de obstrucie laringian sever; asfixie 11. PNEUMONIA PNEUMOCOCICA diagnostic Simptome: - catar 3-5 zile - febra 39-40C, frisoane - semne de meningit - facies vultuos (Jacoud) - herpes nazo-labial - junghi toracic - tuse uscat tuse productiv cu striuri sanguinolente - matitate - suflu tubar- crepitante Diagnostic: - elemente clinice - radiologic: triunghiul Weil Mouriquand (baza spre periferie i vrful in hil - leucocitoza cu PN crescute 85% - reactantii de faz acuta crescuti ( VSH, Fibrinogen, CRP ) Diagnostic diferenial: - apendicita

- meningita - alte pneumopatii - pleurezii Tratament: - etiologic: Penicilina G l-2mil /24ore 7-10 zile - simptomatic: - antitusive, fluidifiante - antitermice - hidratare - sedative 12. BRONHOPNEUMONIA STAFILOCOCICA stadii clinico-radiologice Definitie: Este o bronhoalveolita cu manifestari in focare Elementul specific : nodulul CHAROT- alveolita hemoragica fibrinoasa leucocitara Stadii clinico - radiologice : 1) stadiul de infectie acuta virala Rx. torace : infiltratie interstitiala 2) pneumonie abcedata primitiv sdr. toxic si stare generala influentata Rx. torace: aspect de bronhopneumonie si microabcese diseminate sau confluente 3) pneumonie buloasa starea toxica se mentine Rx. Torace: imagini aerice rotunde sau ovoidale care pot ocupa intreg hemitoracele 4) pleurezie purulenta Mvabolit, suflu pleuretic, matitate a unui hemitorace Rx. Torace: revarsat pleural masiv 5) pneumotorax- cianoza, tahipnee, MV abolit, anxietate Rx. Torace: hiperclaritatea unui hemitorace (absenta desenului pulmonar), deplasarea mediastinului catre partea sanatoasa. 13. PERSISTENTA DE CANAL ARTERIAL - diagnostic Persistenta dupa nastere a comunicarii Artera Aorta-Artera Pulmonara Rubeola in trimestrul 1 de sarcina, altit.>4500m Hemodinamica:sunt Ao-AP cu HTAP-HVS-HVD Clinic: - suflu sistolo-diastolic (tren in tunel) - subclavicula stanga iradiaza marginea stanga a sternului, i-scap-vt.stg - acc Z2 la pulmonara - hiperpulsatilitatea arterelor periferice(arcada palmara,fontanela ant.) - semne ICC !!! Diagnostic intimplator PCA cu debit mic, fara HTAP-suflu, freamat, puls Rx-cord N/cardiomegalie -arc mijlociu stang proeminent,hiperpulsatil

-hipervascularizatie pulmonara 14. TETRALOGIA FALLOT diagnostic Cea mai frecventa MCC cianogena,7-15% din MCC SP+DSV+Ao dr+HVD Hemodinamica: SP > presiunea in Ventricolul Drept, apare sunt dr-stg si cianoza < vasc.pulmonara Clinica Cianoza: - rara la nou-nascut,debut tardiv la 12-18 luni - la fata, mucoase, extremitati >efort,frig - degete hipocratice - stari de rau hipoxic (conv.,tahic) - squatting Dispneea Hipotrofia staturo-ponderala EO: suflu sistolic grad 2-3 + freamat, bombare precordiala Paraclinic: Rx: - cimpuri pulmonare clare - arc mijlocul stang concav - virful cordului ridicat cord in sabot 15. PROFILAXIA ENDOCARDITEI IN CABINETUL DENTAR Definitie : Septicemii cu punct de plecare cardiac si diseminare hematogena.Grefa microbiana la nivelul endocardului indemn (endocardita acuta) sau pe leziuni preexistente (endocardita subacuta-EBSA) - Amoxicilina 50 mg/kgc PO cu 1 ora inainte - Ampicilina 50 mg/kgc intravenos/intramuscular cu 30 min inainte Alergici: - Clindomicina 20 mg/kgc - Cefalexin 50 mg/kgc cu 14 min inainte - Cloritramicina 15 mg/kgc - Clidomicina 20 mg/kgc i.v. - Cefazolin 25 mg/kgc i.v. cu 30 min inainte

!!! Poarta de intrare - focare dentare (carii/extractii) - infectii/interventii ORL (amigdalect) - cutanat

- postoperator (chir.colon,genitala), cateterism urinar, cardiac 16. DIAREEA ACUTA CU DESHIDRATARE tablou clinic - debut: indispozitie, agitatie, anorexie, varsaturi - stare: varsaturi, colici abdominale, meteorism, stare toxica - deshidratare: oligurie, febra, scadere in greutate 17. STOMATITELE: micotica, herpetica, aftoasa Definitie: Reprezint inflamaii ale mucoasei de cauze infecioase, toxice, careniale, micotice. MICOTICA => Candida albicans - favorizante: deficiente nutritionale, perturbatii ale florei locale, aciditate crescuta, uscaciunea mucoasei - evolutia 3 stadii: - eritem - puncte evolutive albicioase izolate - depozite confluente diametru 1-2 mm - Clinic: - afebril - varsaturi - scaune modificate - Tratament: - local: - albastru de metil - glicerina boraxata CAUZE FAVORIZANTE: - locale: - erupia dentar - carii dentare - malformaii dentare - factori mecanici - generale: - intoxicaii - hipovitaminoze HERPETIC: - virus herpetic - febr 39-40 - congestie, vezicule - eroziuni, adenopatie - evoluie 5-10 zile AFTOAS: - lapte de vac - ulceraii cu false membrane - dureri, sialoree

18. REFLEXUL GASTROESOFAGIAN tablou clinic Definitie: Refluarea coninutului acid gastric n esofag consecin a incapacitii sfincterului esofagian inferior (SEI) de a asigura mecanismul antireflux. SEMNE CLINICE: - Digestive: - regurgitaii - vrsturi: - alimentare - sanghinolente - hematemez - Consecine nutriionale: - retard ponderal - retard statural - anemie hipocrom - Respiratorii: - bronhopneumopatii recidivante - wheezing recurent - crize nocturne de sufocare 19. REFLEXUL GASTROESOFAGIAN diagnostic - Tranzitul esofagian cu substane de contrast - PH-metria esofagian: > 5%, Ph<4 > 2 episoade de reflux/or - Endoscopia digestiv superioar-clasificarea Savary: gr.I - eroziuni neconfluente gr.II- eroziuni longitudinale necircumfereniale gr. III- eroziuni longitudinale circumfereniale confluente fr stenoz gr.IV- ulceraii cu stenoz sau metaplazie gr.V- stenoz fr ulceraii sau metaplazie - Manometria esofagian - Scintigrafia cu Tc 20. REFLEXUL GASTROESOFAGIAN principii de tratament 1. Tratament postural la 30-45 2. Regim dietetic cu pranzuri fracionate i ngroate 3. Inhibitori de pompa de protoni: Losec mups 4. Inhibitori H2 receptori: Quamatel 5. Prokinetice: Motilium 6. Tratament chirurgical: fundoplicatura Nissen

21. GASTRITE CU H. PYLORI tablou clinic Clinic: - dureri epigastrice ritmate - neritmate - alte localizari abdominale - varsaturi alimentare - bilioase - sanghinolente - greturi - anorexie - pirozis - melena 22. GASTRITE CU H. PYLORI tratament - regim alimentar liber - eradicare infectie cu H. pylori - tripla terapie: - IPP/ anti H2 - amoxicilina 7 zile - claritromicina 23. BOALA ULCEROASA - tratament - igieno-dietetic - regim alimentar liber - medicamentos:- antisecretorii: Famotidina - IPP: Pantoprazol - antiacide: Malucol - tratament de eradicare H. pylori: Amoxicilin+Claritromicin - schema tripl: Amoxi + Claritro + IPP/ Antisecretorii - chirurgical: - perforii - stenoz piloric -fibroscopie intervenional: - hemoragii - stenoz piloric 24. SINDROMUL NEFROTIC tablou clinic - debut: paloare, modificari comportament, inapetenta, greturi, varsaturi, diaree, oligurie, edeme - stare: edeme masive, ascita, hidrocel, hidrotorax, oligurie<300 ml/zi, manifestari digestive (anorexie, diaree, dureri abdominale), malnutritie, TA normala

25. SINDROMUL NEFROTIC tablou biologic - edeme generalizate - proteinurie >0,1g/kg/zi masiva, lipidurie, oligurie - hipoproteinemie cu disproteinemie (<alb, gammaglob, >alfa2, betaglobulinele) - hipoalbuminemie 26. ANEMIA HIPOCROMA FERIPRIVA - diagnostic Debut: - 5-6 luni NN la termen, 2-3 luni prematur - apatie, somnolen - anorexie, iritabilitate - transpiraii - ncetinirea creterii, ntrziere neuro-psihic Stare: - paloare alb tegumente: lob ureche, palme, plante mucoase: buze, conjunctival - pr uscat, friabil, unghii friabile - limb lucioas, depapilat - splenomegalie 10-15% cazuri - tahicardie sufluri sistolice ( Hb < 7g% ICA) - hipotonie muscular - infecii - sindrom febril prelungit 27. ANEMIA HIPOCROMA FERIPRIVA tratament si profilaxie - diet echilibrat a mamei n timpul sarcinii - alimentaia natural - alimentaia artificial cu preparate mbogite cu Fe - diversificarea corect i precoce - administrare de Fe la 4-5 luni la NN la termen 1mg/kg/zi la 2-3 luni la prematur 2mg/kg/zi Tratament cu preparate de Fe - 4-6mg/kg/zi n 3 prize, oral, ntre mese - durata 6-8 sptmni - preparate: Ferronat, Fer-Sol, Ferrum-Gradumet

28. HEMOFILIA - diagnostic - hemoragii 90% n primii 4 ani infecii extracii dentare interv. chirurgicale, ORL - epistaxis - hematurie - plgi: limb, mucoasa bucal - hematoame: bucale, faringiene, intestinale, SNC - hemoragii: intraarticulare, pleur, pericard, peritone - hemostaze: genunchi, glezn, cot, pumn, old Paraclinic: - Timpul de coagulare alungit Lee-White (N 12) 60 Howell (N 130-2) > 15 - Timpul de consum protrombin scurtat TCP 10-20 (N 40-60) - Timpul de tromboplastin parial activat PTT alungit (N 50-90) - Dozarea factor VIII sczut 29. HEMOFILIA - tratament - 20 u factactor VIII opresc o hemoragie obinuit - nivelul de fact VIII necesar Extracii dentare: - supraveghere 10 zile - asigurarea concentraiei de factor VIII - n alveol: - debarasare de cheaguri - umplere cu gelatin rezorbabil/trombin, ATB 30. INTOXICATIA CU ORGANO-FOSFORATE tablou clinic si tratament Clinic: - Sindromul Muscarinic: wheezing, tuse, dispnee, greturi, varsaturi, diaree, dureri abdominale, lacrimare, hipersalivatie, bradicardie, mioza incantinenta urinara - Sindromul Nicotinic: fasciculatii, contractura, paralizii, musculare, HTA, tahicardie - Sindromul Nervos Central: cefalee, Tratament: - decontaminare cutanata - sustinerea functiilor vitale, O2, diuretice, cardiotonice, diazepam, terapie hidroelectrolitica

PUNCTIA INTERZISA ATROPATIA HEMOFILICA

- atropina 0,02 mg/kg i.m., i.v. - Toxogonin 4-8 mg/kgc i.v./sc 31. SOCUL ANAFILACTIC - cauze - antibiotice - anestezicele locale - produse biologice: snge, vaccinuri, seruri, nepturi insecte - substane diagnostic Odiston (iod) - alimente: ou, pete, ciocolat 32. SOCUL ANAFILACTIC tratament de urgenta in cabinetul stomatologic 1. Adrenalina: - s.c. sol. 1/1000, doza 0,5-1ml - intra-venos diluare a 0,25mg n 10ml s.f., doza 1-2ml 2. Hemisuccinat de hidrocortizon - intra-venos 100-200mg la 6h 3. Antihistaminice: - 1mg/kgc 50mg/doz - intra-venos lent 4. Perfuzie cu glucoz 5% i electrolii 5. Corectarea acidozei metabolice 6. Terapie respiratorie 7. Eliminare medicament / aliment declanator 33. SINDROMUL DOWN (TRISOMIA 21) - diagnostic