Sra. Luisa Ramos Morgagni. 69 aos. Labores de casa. Vive con su marido. Isapre: La Segura.

Motivo de la hospitalizacin: Mal control de su diabetes mellitus. Anamnesis prxima. Paciente portadora de una diabetes mellitus durante los ltimos 10 aos, controlada con rgimen e hipoglicemiantes orales. En los ltimos 4 meses ha estado con glicemias elevadas (entre 220 y 260 mg/dL) y ha bajado 5 kilos de peso. Adems presenta poliuria, astenia, diaforesis y debilidad muscular (tiene dificultad para ponerse de pie). Durante los ltimos 3 das present diarrea y el da anterior a la hospitalizacin tuvo una lipotimia. No ha tenido vmitos, fiebre, ni dolores. Antecedentes. a) Mrbidos:Diabetes Mellitus del adulto. Habra comenzado 10 aos antes. Se trata con rgimen e hipoglicemiantes orales. - Hipertensin arterial de 6 a 8 aos de evolucin. - Dolor en las piernas al caminar dos a tres cuadras, que la obliga a detenerse, sugerente de claudicacin intermitente. - Infecciones urinarias bajas en varias oportunidades. - Posible infarto agudo al miocardio, que no habra dado sntomas y que se descubri a raz de alteraciones en el electrocardiograma. - La paciente tiene exmenes efectuados 8 meses antes en los que destaca un perfil lipdico normal y unas pruebas tirodeas alteradas con TSH = 0,07 mU/mL y T4 = 13,4 mU/dL.

b) Ginecoobsttricos: Menopausia a los 52 aos; tuvo 2 hijos de trmino; uno de ellos pes 4.200 gramos al nacer. No se ha efectuado controles ginecolgicos en los ltimos aos. (Nota: se puede omitir informacin como la menarquia o las menstruaciones, ya que no va a influir en el anlisis de su problema ms reciente) c) Hbitos: - Tabaquismo: fum un promedio de 12 cigarrillos diarios, durante 20 aos. Dej de fumar 10 aos atrs. - Alcohol: ocasionalmente toma una copa de vino con las comidas. d) Medicamentos - Glibenclamida 5 mg (1 tableta al desayuno, 2 tabletas al almuerzo y 1 tableta con la comida). - Metformina 850 mg (Glucophage: 1 tableta al almuerzo y 1 tableta con la comida). - Lisinopril 5 mg (Acerdil: 1 tableta en la maana y otra en la noche) - Supradin (vitaminas): 1 comprimido con el almuerzo. e) Alergias. Dice no tener alergias. f) Antecedentes sociales y personales: la paciente vive con su marido y una hija. Tiene dos hijos casados. Desempea labores de casa. El apoyo que tiene de su familia es muy bueno. g) Antecedentes familiares: Su padre y una ta fueron diabticos; su madre fue hipertensa.Han habido familiares cercanos con colesterol elevado e infartos al corazn. No recuerda familiares con cncer. h) Inmunizaciones: cada ao se coloca la vacuna antigripal en el otoo.
"Revisin por sistemas: no ha tenido tos, disnea, dolores precordiales, ni molestias para orinar; obra normal cada 2 a 3 das. (Nota: aunque se efectan mltiples preguntas, se anotan slo los

hallazgos importantes. En el caso de esta paciente, por sus antecedentes, se revis en forma dirigida si tena sntomas de infeccin urinaria o de insuficiencia coronaria. En esta seccin no se deben incluir manifestaciones que ya fueron mencionadas en la anamnesis)".

Apendicitis Aguda- Historia clnica Datos Personales: sexo masculino 25 Aos Fecha de Int.: 25/06/1998 Sala: 4 Cama: 42 Hospital de Urgencias Motivo de Consulta: Dolor en fosa ilaca derecha. ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Paciente que relata que aproximadamente hace cinco horas comenz con una molestia en epigastrio que se fue acrecentando hasta hacerse francamente dolorosa, de tipo clico que dur dos horas para luego localizarse en fosa ilaca derecha hacindose de tipo punzante. No se acompa de nauseas, vmitos ni diarrea. Presenta adems fiebre objetivada por el paciente de aproximadamente 38oC. El paciente relata haber tomado AAS con lo cual no cedi el dolor. Hace cinco das atrs el paciente relata haber tenido episodios similares en FID pero menos intensos que cedan con reposo. ANTECEDENTES PERSONALES Parto normal. Crecimiento y desarrollo normal.

Enfermedad de la infancia: parotiditis, sarampin y varicela. Traumatismos: no tuvo. Quirrgicos: ciruga plstica facial. Txicos: fuma 20 cigarrillos diarios desde los 16 aos.

Desarrollo somato morfolgico: acorde con la edad. Desarrollo psicointelectual : acorde con la edad. ANAMNESIS SISTMICA Aparato circulatorio: sin particularidades. Aparato respiratorio: sin particularidades. Aparato urinario: sin particularidades. Funcin psicointelectual: sin particularidades. EXAMEN FSICO Temperatura:385C Talla: 175 cm Peso: 77 Kg. Nutricin: normal. Hidratacin: buena. Conciencia : vigil. Decbito: activo electivo. PIEL Y FANERAS. Piel y mucosas de observan normales con temperatura de los miembros levemente disminuida. El paciente presenta hiperhidrosis. El turgor y la elasticidad estn conservadas. TCS Y GANGLIOS. No se palpan adenomegalias, ni edemas.

CABEZA Normocfalo. Motilidad ocular conservada, pupilas reactivas y esclertica normal. FACIE COMPUESTA. Dentadura en buen estado. Conjuntiva y mucosas hmedas. CUELLO No se palpan ganglios. Glndula tiroides normal. No se auscultan soplos. TRAX Simtrico. No se observan deformidades seas. RESPIRATORIO Frecuencia respiratoria: 18/minuto. Regular del tipo costo abdominal. Palpacin: expansin de bases y vrtices conservados. Vibraciones vocales positivas. Percusin: sonoridad pulmonar. Excursin de bases normal(4 cm). Auscultacin: murmullo vesicular y respiracin brnquica normales. No se auscultan ruidos respiratorios agregados. CARDIO VASCULAR TA: 130/85mmhg. FC: 90/minuto.

Pulsos: palpables, simtricos todos. Auscultacin: R1, R2, normofonticosen 4 focos. ABDOMEN Simtrico sin deformidades ni cicatrices. Presenta reaccin de defensa, dolor y signo de irritacin peritoneal, Blumberg (+)positivo; punto de McBurney(+).

GNITO URINARIO Puo percusin dudosamente positivo del lado derecho. Puntos renoureterales positivos del lado derecho. OSTEOARTICULAR No deformidades, no dolores articulares. Neurolgico Paciente orientado en tiempo y espacio. Pares craneales sin particularidades. Motilidad tono y trofismo conservado. Fuerza muscular conservada, al igual que la sensibilidad profunda y superficial. Taxia y Praxia sin particularidades. DIAGNSTICO PRESUNTIVO. Apendicitis aguda