El crecimiento es el proceso que produce el aumento fisiolgico del tamao de los seres vivo, mientras el desarrollo es el proceso de diferenciacin

progresiva que cumple simultneamente con el crecimiento. El crecimiento es un proceso cuantitativo, y el desarrollo es un proceso cualitativo que se evidencia anatmicamente por modificaciones de las proporciones, y fisiolgicamente por la adquisicin y perfeccionamiento de las funciones. Los factores de crecimiento y desarrollo estn condicionados por diversos factores biolgicos reguladores (endgenos o internos y exgenos o externos). Los factores endgenos son: los genticos o hereditarios, metablicos y neurohormonales. Los factores exgenos son la alimentacin y los factores ambientales.

FACTORES INTERNOS
Los avances de los ltimos decenios en la dimensin somtica (medicina, biologa, etc.) nos permiten fundamentar y justificar la labor educativa, ya que resaltan la importancia de la interaccin de la dotacin gentica con el ambiente. Gracias a la multiplicacin celular y a la maduracin de los componentes del organismo, el aumento de volumen y funcionalidad del cuerpo en los primeros aos de vida es extraordinario. Un crecimiento tan espectacular no vuelve a repetirse en otro momento de la vida del ser humano, por ello es imprescindible realizar un control continuado que verifique la correcta evolucin en esta etapa. NO DUDAMOS QUE UNOS PADRES RESPONSABLES ESTARN ATENTOS A QUE SE REALICE ESTE CONTROL CONTINUO, si bien el mismo ha de realizarlo el PEDIATRA DEL NIO. Por ello, estas breves lneas no tienen mas que un valor informativo. La HERENCIA GENTICA marca las directrices que condicionan la talla, el peso, la constitucin y otros aspectos fsicos como el color de pelo, ojos, etc. Tambin puede marcar, entre otras cosas, la predisposicin a enfermedades. Los caracteres hereditarios pasan de padres a hijos a travs de los genes que se encuentran en el ncleo de las clulas reproductoras. En este ncleo estn unos rganos filiformes llamados cromosomas, cada uno de ellos est formado por miles de genes, se componen de cido desoxirribonucleico (ADN) que es quin transfiere la herencia. Cada clula reproductora tiene una dotacin de 46 cromosomas y la mielosis (un tipo especial de divisin celular) provoca que el nmero de cromosomas se reduzca a la mitad, esto es, 23. Cuando el vulo es fecundado por el espermatozoide se obtienen los 46 cromosomas, 23 de cada progenitor. En este momento la herencia biolgica del nuevo ser queda determinada. Para cada caracterstica determinada hay un par de genes, uno de la madre y otro del padre. Pero existen genes dominantes (ejercen mayor influencia) y recesivos (menor influencia), por ello las caractersticas se manifiestan con la informacin marcada por los genes dominantes. Las combinaciones entre genes dominantes y recesivos pueden ser mltiples, as como los resultados. Los hermanos no comparten exactamente la misma herencia, a excepcin de los gemelos idnticos. Cada hijo hereda la mitad de cromosomas del padre y de la madre y esta mitad es

una seleccin al azar, por lo cul los resultados en las combinaciones sern diferentes. Segn estadsticas, en teora, una pareja podra engendrar 64 millones de hijos genticamente diferentes. A. El desarrollo neurolgico Podemos considerar el sistema nervioso y sobre todo el cerebro como eje del desarrollo humano. Regula todas las funciones del organismo e impulsa la evolucin de la persona en todas las dimensiones. Durante el embarazo se inicia la formacin del cerebro y del resto del sistema nervioso. Esta formacin culmina antes del sexto ao de vida. Est suficientemente probado que la estimulacin temprana favorece el desarrollo del cerebro y la maduracin del sistema nervioso. Dada la importancia de esta aseveracin, a continuacin aportamos algunos datos que nos ayudan a fundamentar las experiencias estimulantes que hemos de proporcionar a los nios. Siempre teniendo en cuenta que estos datos distan de ser un estudio detallado. Sistema nervioso Considerado en su conjunto, se divide en: a) rganos centrales, que forman el sistema nervioso central. b) rganos perifricos (en relacin con los rganos centrales) que constituyen el sistema nervioso perifrico. El sistema nervioso central, adems de la mdula espinal, tiene el encfalo en cuya parte anterior y superior se encuentra el cerebro. Est dividido en bulbo raqudeo, cerebelo, protuberancia, mesencfalo, diencfalo, telencfalo y puente de varolio. El sistema nervioso perifrico se divide a su vez en sistema somtico y sistema vegetativo o visceral. El sistema somtico est formado por los nervios craneales y espinales; unos son sensoriales (reciben los estmulos del mundo exterior y mantienen el cuerpo en contacto con l), y otros son motores (gobiernan las respuestas de nuestro organismo ante esos estmulos). El sistema vegetativo (visceral o autnomo) controla el medio interno: gobierna la respiracin, el ritmo cardiaco, los movimientos intestinales y todas las dems actividades fisiolgicas, incluso las respuestas fsicas de las emociones, como el sudor de las manos que acompaa al miedo. El cerebro Ocupa la parte ms voluminosa e importante del encfalo. Sin el desarrollo que alcanza nuestro cerebro seran imposibles el lenguaje y el pensamiento abstracto, el razonamiento y el aprendizaje. Adems, es el centro de la actividad intelectual, necesario para respirar, metabolizar alimentos e incluso par eliminar los desechos. Regula y coordina cada uno de los movimientos que realizamos, voluntarios e involuntarios, todas las impresiones sensoriales que recibimos, todas las emociones que sentimos. Sin el cerebro no podramos apreciar un paisaje, una pintura, un poema o una meloda. Gracias a su desarrollo tomamos conciencia de nosotros mismos y del mundo que nos rodea, de l depende nuestro desarrollo creativo, nuestra personalidad. Intentando hacer una descripcin escueta, el cerebro est compuesto de clulas nerviosas llamadas neuronas.

LAS NEURONAS se dividen en tres partes: cuerpo celular, dendritas y neuritas o axones, y con ayuda de diferentes componentes electroqumicos, efectan el trabajo cerebral. El nmero mximo de neuronas se preestablece antes del nacimiento. En el hombre, la cifra aproximada es de cien mil millones. Una vez que el nio nace no se crea una sola neurona, hay pequeas disminuciones en las primeras dcadas que aumentarn progresivamente en las dcadas posteriores. Si una neurona se lesiona o muere no puede ser reemplazada. La informacin tomada por los sentidos, se transmite a travs de los nervios y es recogida en el cerebro por las dendritas del rea correspondiente al sentido en cuestin. Las dendritas pasan el mensaje al cuerpo de la clula y ste decide que hacen con la informacin. Puede archivarla, compartirla con otras clulas y/o reaccionar ante ella. La respuesta la transmitir el axn en direccin al bulbo terminal. Sea cul fuere la reaccin, la informacin es archivada para poder utilizarla en el futuro. Los mensajes que se envan o archivan son impulsos elctricos que se convierten en seales qumicas. Las neuronas son como cables que conducen estos impulsos y necesitan aislamiento para transmitir rpida y eficazmente los mensajes. Por eso se revisten de una capa protectora hecha de protena llamada MIELINA. La mielinizacin se inicia durante el embarazo con las clulas cerebrales y es la base de maduracin del sistema nervioso. Procede siguiendo dos leyes neurolgicas: LEY CEFALOCAUDAL. La mielinizacin procede de la cabeza a los pies. LEY PROXIMODISTAL. El proceso se hace progresivamente desde el centro del cuerpo hacia las extremidades. Est suficientemente probado que la estimulacin acelera el proceso de mielinizacin. El cerebro est compuesto de materia blanca (concentracin de axones que llevan mensajes entre el cuerpo de la clula y el cerebro consciente) y materia gris (cuerpos celulares y dendritas comunicadas entre s por conexiones o espacios que se denominan SINAPSIS). Cada neurona est conectada con otras diez mil como mnimo, pero esta conexin no es directa, el espacio entre ellas o sinapsis lo cubre un neurotransmisor qumico. Cuantas ms conexiones neuronales haya, mayor ser la capacidad del cerebro. Se han detectado conexiones neuronales en fetos de 70 das y sabemos que, mientras el cerebro est en formacin, las posibilidades de conexiones son casi ilimitadas. A partir de los seis aos estas posibilidades son infinitamente menores, y casi nulas a partir de los diez aos. Desde ese momento el nio aprende nuevas habilidades, pero utilizando las conexiones neuronales ya establecidas. La estimulacin prenatal y neonatal, as como la recibida en los primeros tres aos de vida, afecta y promueve el desarrollo de conexiones neuronales. El cerebro est dividido en dos mitades o hemisferios y en su superficie, lo que llamamos corteza, es donde se almacena la mayor parte de la informacin. La materia gris del hemisferio izquierdo es responsable principalmente de la lgica, el razonamiento y las habilidades cognoscitivas y analticas como el lenguaje y las matemticas. La materia gris del hemisferio derecho es responsable principalmente del desarrollo artstico, la msica, sonidos no verbales, las emociones y el pensamiento intuitivo.

La estimulacin temprana bien ejercida, promueve el desarrollo de ambos hemisferios porque utiliza tcnicas especificas para hacer trabajar a las dos partes del cerebro en un mismo proceso. Si cantamos una cancin al nio, la letra estimulara el hemisferio izquierdo y la msica el derecho. Para comprender ms fcilmente en qu perodos de la vida del nio son ms relevantes las tcnicas de estimulacin, podemos marcar los tiempos aproximados en el desarrollo del cerebro: - De la semana 10 a 18 de embarazo. Primera fase del crecimiento cerebral. Se establece el nmero de neuronas. - De la semana 20 de embarazo hasta los 2 aos. Crecimiento en tamao y sofisticacin de las neuronas. - De la semana 20 de embarazo hasta los 4 aos. Las fibras nerviosas se mielinizan rpidamente. - 8 meses de embarazo. Se duplica el tamao del cerebro. - Nacimiento. El cerebro llega al 25 por ciento del cerebro adulto. - 6 meses de edad. El cerebro llega al 50 por ciento del cerebro adulto. - 3 aos de edad. Llega al 90 por ciento de su tamao mximo. LA NEUROLOGA EVOLUTIVA estudia el desarrollo del sistema nervioso en los primeros aos de vida. Compara los resultados del examen neurolgico con el patrn de evolucin normal esquematizado por trimestres de edad del nio. En el momento de nacer se pueden explorar al menos 70 signos neurolgicos, este examen progresivo se ir enriqueciendo con los datos aportados por el seguimiento posterior. El seguimiento neurolgico, junto con los resultados de una valoracin de reacciones afectiva, de sociabilidad psicomotora, etc. diagnostica la normalidad del nio. En esta exploracin bsicamente se valora: El tono TONO MUSCULAR ACTIVO es el que se refiere al desarrollo de las adquisiciones motoras: control de la cabeza, sedestacin y mantenimiento en bipedestacin principalmente. TONO MUSCULAR PASIVO: su valoracin se basa en la extensibilidad de los segmentos corporales y, de forma complementaria, en el movimiento de las extremidades (ngulo de aductores, taln-oreja, postura de muslos en hiperextensin, ngulo poplteo, ngulo de dorsiflexin del pie, maniobra de la bufanda, etc.). Las fluctuaciones del tono muscular son muy marcadas durante el primer ao de vida. En el primer trimestre el nivel de tonicidad es muy elevado. El beb permanece con los brazos y piernas flexionados, las manos cerradas con el pulgar fuera del puo y la cabeza rotada hacia un lado. Durante el segundo trimestre esta actitud en tensin va cediendo y sustituyndose por otra en la que el beb aparece mucho ms flexible y sereno en sus movimientos. Las manos se abren con frecuencia, la cabeza permanece largos perodos en la lnea media y cuesta poco extender brazos y piernas. Durante el tercer y cuarto trimestre estas caracterstica se hacen an ms acusadas ya que la flexibilidad muscular aumenta hasta tal punto que el nio es capaz de llevarse los pies a la boca con facilidad. el tono muscular activo y pasivo los reflejos y/o reacciones posturales el desarrollo psicomotor

Entre los 12 y 16 meses, la flexibilidad se estabiliza, proporcionando al nio el tono adecuado para las adquisiciones motoras de este perodo y de etapas venideras. El tono muscular varia en diversas circunstancias, por ejemplo cuando el nio duerme el tono disminuye al mximo, cuando se exalta con el llanto o cuando siente emociones intensas habr variaciones. La observacin del tono muscular del beb es muy importante dentro del campo de la estimulacin temprana no slo por su aportacin diagnstica, sino porque a partir de estas observaciones puede ejercitarse para conseguir patrones de pasividad o extensibilidad prximos a la normalidad, tambin puede aportar datos con respecto a posibles desviaciones que, con tratamiento neurolgico y estimulacin pudieran corregir anormalidades. El examen neurolgico y el seguimiento posterior debe ser realizado por el Pediatra o bien por el Neurlogo. La funcin del padre al respecto ser la de observador que aplica sus conocimientos a la correcta aplicacin del programa de estimulacin. Los reflejos. En el momento de nacer el beb dispone de respuestas automticas ante determinados estmulos que favorecen la adecuacin al nuevo ambiente. A estas respuestas las denominamos reflejos. Podemos distinguir los reflejos primarios o arcaicos y los secundarios o respuestas posturales. LOS REFLEJOS ARCAICOS O PRIMARIOS estn presentes durante los primeros meses de vida. La fecha en que desaparecen puede ser variable, aunque su persistencia despus de los cinco meses debe ser motivo de una exploracin ms profunda por parte del Neurlogo. Estos son algunos de los reflejos primarios habitualmente explorados: Reflejo de succin. Al colocar cualquier objeto rozando los labios, el beb succiona repetidamente. Reflejo de deglucin. Completa al anterior y permite la correcta alimentacin del nio. Reflejo de los cuatro puntos cardinales. Se encuentra relacionado con los dos anteriores y persiste hasta los dos meses. Al tocar la mejilla, el recin nacido desplaza la boca hacia el lado presionado. Del mismo modo flexiona la cabeza al tocarle la barbilla o la frente. Reflejo de marcha automtica. Con el nio en posicin vertical, cogido por las axilas, con los pies en contacto con una superficie dura, se le inclina ligeramente hacia delante. En esta posicin el beb adelanta alternativamente los pies, como si caminase. Algunas investigaciones mantienen que la marcha desencadenada por este acto reflejo tiene un grado de adaptacin muy sofisticado, ya que si en la marcha el beb encuentra un pequeo obstculo, adapta su paso y lo franquea. Tambin es capaz de desencadenar unos pasos sobre una pendiente ascendente. Este reflejo suele desaparecer entre los dos o tres meses de edad. Reflejo de prensin palmar. Al colocar cualquier objeto pequeo en la mano, se provoca una fuerte reaccin de prensin en los dedos (grasping). Esta prensin suele desaparece entre los dos y los cuatro meses. Reflejo de respuesta a la traccin. Cuando se obtiene la prensin de los dedos de ambas manos antes descrita sobre los dedos ndice del adulto, o sobre una barra del mismo grosor, el nio es capaz de mantenerse suspendido en todo, o parte de su peso. En el segundo trimestre el reflejo de prensin es sustituido por la prensin voluntaria, de modo que al colocar el adulto sus dedos el beb los tomar como punto de apoyo para intentar llegar a la postura de sentado. Reflejo tnico-asimtrico del cuello. El nio, echado sobre su espalda, gira la cabeza hacia un lado y mantiene los brazos en la postura de un espadachn, esto es, el brazo del lado hacia el que gira la cabeza extendido, y el otro tnicamente flexionado a la altura del hombro. Las piernas suelen estar cruzadas. Este reflejo se observa durante el primer trimestre de vida. La posicin favorece la fijacin visual del beb, ya que durante largos perodos de tiempo observa como su mano se abre cierra, o bien experimenta las sensaciones cuando roza con ella la ropa, los barrotes de la

cuna, etc. Posteriormente observa los movimientos que realiza voluntariamente con la mano. Reflejo de moro. Consiste en una flexin del tronco, hombros, caderas, manos y pies, a la vez que se extienden codos, rodillas y dedos; todo ello seguido de llanto. Esta reaccin se obtiene al fingir una cada hacia atrs del nio. Durante el primer trimestre el reflejo es completo, a lo largo del segundo la respuesta se limita a abrir las manos y posterior llanto. Ms tarde desaparece. Reflejo de prensin plantar. Cuando un objeto fino, por ejemplo un lpiz, roza la parte posterior del dedo pulgar del pie, provoca que los dedos se flexionen, llegando incluso a retener el objeto. Este reflejo desaparece ms tarde, aproximadamente a los nueve meses. Reflejos oculares, principalmente: Cleopalpebral. Los prpados de los ojos se cierran si aparece bruscamente una luz intensa o un ruido fuerte cerca del nio. Ojo de mueca. Se manifiesta a lo largo del primer mes. Cuando se desplaza la cabeza del beb hacia un lado, los ojos parecen moverse hacia el lado contrario. El reflejo desaparece cuando el nio establece la fijacin visual. Reflejos secundarios o respuestas posturales. Aparecen con posterioridad a los reflejos primarios. Son de relevante importancia en e seguimiento de la evolucin neurolgica y se incluyen como automatismos en la conducta del ser humano a lo largo de toda su vida. Destacan entre todos los siguientes: Reaccin de propulsin lateral y posterior. Cuando el nio se sita en sedestacin independiente, se le empuja de forma lateral, a la altura del hombro, extiende entonces el brazo del lado opuesto intentando parar la cada. Del mismo modo, cuando se empuja al nio hacia atrs, las manos buscan el apoyo para mantener el equilibrio. Reflejo de paracadas. Se mantiene al nio en suspensin ventral, sujeto por los costados y se le inclina bruscamente hacia delante. El nio realiza un movimiento brusco para protegerse de la cada, con extensin de los brazos y abertura de las manos. Este reflejo aparece entre los seis y nueve meses y, como en los anteriores, su ausencia puede ser indicativa de alguna lesin neurolgica. De ah la importancia de su exploracin. El seguimiento de la aparicin o ausencia de los reflejos que han sido descritos no presenta grandes dificultades para el educador. Debe tenerse en cuenta, a la hora de realizar una programacin de actividades, e incluso una serie de ejercicios encaminados a estimular estos reflejos en el perodo adecuado. El desarrollo psicomotor La evolucin del desarrollo psicomotor es otro ndice a tener en cuenta para la comprobacin de la maduracin progresiva del sistema neurolgico. En el momento de nacer, los rganos sensoriales presentan un adecuado grado de perfeccin, sin embargo, el sistema neuromuscular est poco desarrollado. El recin nacido presenta una motricidad no coordinada, generalizada y sin finalidad alguna. La actividad refleja primaria o arcaica, que incluye todos los reflejos que persisten hasta los tres o cuatro meses, le ayudan en su adaptacin al nuevo medio. La maduracin que sigue la motricidad, al igual que la del sistema nervioso, es cfalo-caudal, se inicia en los msculos que mantienen la cabeza erguida hacia abajo, y proximodistal, se extiende del centro del cuerpo a las extremidades. Alrededor de los tres meses, el beb sostiene la cabeza erguida cuando est sentado y, al ponerle boca abajo, se apoya en los antebrazos levantando la cabeza y los hombros. La hipertona del recin nacido se convierte, de los tres a los nueve meses, en hipotona que apenas se apreciar despus de los 18 meses. A los seis meses, el nio mantiene la sedestacin en breves perodos de tiempo que aumenta progresivamente. En esta edad se voltea con facilidad y se inicia en la reptacin. A los siete meses, cuando est sentado, se ayuda apoyando los brazos delante del cuerpo, y a los ocho meses mantiene un buen equilibrio sentado.

La etapa de gateo se muestra ms irregular, algunos nios comienzan a gatear a los ocho meses y otros gatean despus de caminar. Entre los ocho y nueve meses, se inicia la posibilidad de mantenerse en pie sin apoyo durante unos segundos. De los diez a los doce meses, puede estar en bipedestacin sin ayuda. La marcha se consolida alrededor de los doce meses. Comienza con desplazamientos cortos y prximos a las paredes, muebles o a las manos del adulto. Camina agarrado de una mano al adulto y despus lo hace solo. No hay una edad exacta para que el nio comience a caminar, al igual que en el resto de adquisiciones motoras, lo que es invariable es el orden de adquisicin. Un nio no podr caminar si antes no se mantiene en pie sin ayuda, no obtendr este logro sin sentarse solo y no mantendr la sedestacin independiente sin buen control ceflico. Con una correcta estimulacin. Pueden adelantarse las fechas de dominio de habilidades motoras, pero no el orden. Igualmente, un nio puede comenzar a caminar a los nueve meses y otro a los trece sin que consideremos anormal al segundo. A partir del ao, el nio adquiere y domina diferentes destrezas motoras que le permiten alcanzar mayor autonoma: subir y bajar escaleras, dominar diferentes desplazamientos, sentarse en sillas pequeas, montar en triciclo, coordinar movimientos, doblar la cintura al agacharse, etc. La coordinacin de los dedos y manos tambin progresa rpidamente en los tres primeros aos. Durante las primeras semanas, el beb mantiene los puos cerrados, a los dos meses pasa largos ratos tratando de coordinar los movimientos de las manos, y hacia los cuatro o cinco meses ya tiene control voluntario de las manos, comenzando la manipulacin de objetos. Con medio ao sostiene objetos, primero con las dos manos y despus con una. Entre los nueve y diez meses ya ha aprendido a utilizar pinza digital, es decir, utiliza el pulgar y el ndice para coger objetos. A los dos aos, el nio se mueve continuamente, manipula y explora su entorno cada vez con ms eficacia. Progresa en el control de sus movimientos y, antes de cumplir los tres aos, come solo y realiza muchas tareas de modo autnomo. La integracin corporal es cada vez ms patente. B. Sistema endocrino y metabolismo El sistema nervioso y el endocrino interactan y ambos tienen una importancia vital en la salud fsica y emocional porque coordinan juntos las funciones del organismo. El sistema nervioso utiliza impulsos electroqumicos para transmitir sus mensajes; el sistema endocrino emplea hormonas que enva a travs de la sangre para llevar el mensaje a todas las clulas del cuerpo. La coordinacin de los factores que inciden en el crecimiento y desarrollo debe ser ejercida por las glndulas endocrinas o glndulas de secrecin interna que se encargan de segregar los compuestos qumicos llamados hormonas. Cada hormona ejerce su influencia slo en las clulas a las que va destinada. Las hormonas estimulan o inhiben los procesos orgnicos, activan o desactivan los genes que gobiernan una funcin determinada, aceleran o retardan las funciones de las clulas, etc.

La principal funcin de las hormonas consiste en regular los procesos bioqumicos en el organismo para mantener constante el medio interno. An no se conocen todas las funciones que llevan a cabo, algunas son las siguientes: El hipotlamo regula las secreciones de la hipfisis, la temperatura, el hambre, la ser y los impulsos sexuales. La hipfisis regula el crecimiento de los huesos y organiza la actividad de gran nmero de glndulas endocrinas. Se cree que tiene influencia en la memoria y el aprendizaje. La glndula tiroides controla el ritmo del metabolismo y del desarrollo corporal. Las paratiroides regulan el nivel de calcio en la sangre. El timo regula la produccin de un tipo de glbulos blancos en los nios que les ayuda a combatir infecciones, mantiene estable la presin sangunea, etc. Las suprarrenales controlan el equilibrio de sales y agua y preparan al organismo en los casos de emergencia. El pncreas administra el nivel de azcar en la sangre. Los ovarios y los testculos controlan el desarrollo sexual. Adquieren influencia progresiva a partir del quinto o sexto ao hasta la explosin biolgica de la pubertad. El ritmo metablico es la velocidad a la que el organismo transforma los nutrientes en energa. Las dos hormonas que regulan el metabolismo son la tiroxina y la triyodotironina segregadas por la tiroides. Si el ritmo metablico desciende se retrasan todas las funciones orgnicas. Si por el contrario, se acelera aparece el nerviosismo, perdida de peso, e incluso si el aumento es considerable, puede haber alteraciones emocionales. Ya que el control de la energa y en gran parte de las emociones depende de la tiroides, la deficiencia de sta puede traer como consecuencia el retraso fsico y mental de los nios. El cerebro se comunica con el resto del organismo por medio del hipotlamo. Este registra la informacin sobre las condiciones en que se encuentra el cuerpo y es el principal coordinador de las relaciones entre el sistema nervioso y el endocrino. Los mensajes que llegan o parten del cerebro pasan por el hipotlamo y ste recibe la informacin sensorial de la que somos conscientes y tambin de otros datos que nos pasan desapercibidos como las necesidades de nutrientes en las clulas, el nivel de hormonas en la sangre, etc. Y a estos datos de los que no somos conscientes responde de forma adecuada manteniendo el cuerpo en perfecto funcionamiento.

FACTORES EXTERNOS
Los factores externos que pueden incidir en el desarrollo normal son varios, y estn relacionados en gran medida con el nivel econmico, social y cultural de la familia y el entorno del nio. Entre ellos destacan: A.- Alimentacin Por la alimentacin proporcionamos al organismo los alimentos necesarios para una correcta nutricin, es decir, para que se realicen una serie de procesos fisiolgicos que utilizan y transforman las sustancias qumicas contenidas en los alimentos. El aparato digestivo comienza por desdoblar los alimentos en sus componentes qumicos gracias a los jugos digestivos. Las pequeas molculas de nutrientes son absorbidas por la sangre y transformadas en la energa necesaria para mantener los procesos vitales y las actividades diarias. Tambin se obtienen los materiales necesarios para formar nuevas clulas imprescindibles para el crecimiento.

Los nios han de seguir las pautas de alimentacin marcadas por el Pediatra, ste en las exploraciones peridicas valora los parmetros somticos bsicos y conoce las necesidades de protenas, carbohidratos, grasas, vitaminas o minerales de su organismo en cada perodo de edad. Los efectos de una mala nutricin prolongada son tan nefastos que impiden la evolucin marcada genticamente y el normal desarrollo del nio. Esta mala nutricin puede darse por efecto o por exceso. Por otra parte, el crecimiento y desarrollo del cerebro es muy importante la dieta de alimentacin de la madre antes de la concepcin, durante el embarazo y el perodo de lactancia. Por supuesto, el consumo de drogas, alcohol, tabaco y otras sustancias nocivas tendr consecuencias muy negativas. Algunos efectos de la mala nutricin en estos perodos tienen como consecuencia el peso y tamao del cerebro inferiores a los normales adems de obtener menos ADN, la concentracin de protena en las neuronas es menor y la mielinizacin se retrasa, las ramificaciones de dendritas es ms baja, se realizan menos conexiones neuronales y los bebs responden a la estimulacin sensorial e forma inferior a la normal. La evolucin general de forma inferior a la normal. La evolucin general es ms lenta y el crecimiento y la salud sufren deficiencias. Dada su importancia, le dedicaremos un nuevo anexo. B.- Educacin y ambiente En los factores externos de educacin y ambiente, adems de los ya explicados ampliamente a lo largo del presente trabajo con respecto a los desarrollos intelectual, social, emocional, afectivo, creativo, etc., queremos destacar otros que tambin inciden en la evolucin somtica del nio. Como pueden ser la higiene y los cuidados sanitarios bsicos seguidos por los adultos responsables del nio, que adems deben satisfacer sus necesidades de sueo y reposo, actividad, alimentacin, etc. Tambin deben encargarse de que se realice un seguimiento preventivo por parte del mdico, que se aplique el calendario de vacunaciones y cuantos cuidados sean necesarios para garantizar la salud fsica y emocional del pequeo. La exposicin continuada a contaminacin bacteriana o vrica puede ocasionar una patologa crnica que afecte al desarrollo somtico normal, de igual modo pueden incidir los procesos agudos de alergias que pueden provocar asma u otras alteraciones que y se dan con ms frecuencia en los ltimos aos. La sobrepoblacin de grandes ciudades con escasez de aire libre de contaminacin ambiental, las zonas de climas y altitudes extremas y la inmovilizacin por accidentes sufridos, son otros de los muchos factores ambientales que pueden afectar a la normal evolucin de los factores internos, alterando el desarrollo somtico del nio.

VALORACIN DE LOS PARMETROS EVOLUTIVOS-SOMTICOS BSICOS

La vigilancia de una serie de factores y parmetros bsicos estableciendo relaciones comparativas es imprescindible. Normalmente esta vigilancia es albor del pediatra, quin la realizar de la forma ms adecuada para su desarrollo. Los factores o parmetros son la talla, el peso, el permetro craneal y la maduracin sea.

Como se explic anteriormente, estos parmetros siguen las pautas marcadas por la herencia recibida de los padres y condicionados por los factores internos y externos. A. El peso Tras el nacimiento, el nio sufre una perdida de peso que normalmente no supera el 10%. Esta disminucin se debe a que el recin nacido elimina el contenido intestinal (meconio) y el de la vejiga, tambin porque la leche materna de los primeros das (calostro) es rica en elementos inmunolgicos pero pobre en caloras. El peso de nacimiento suele recuperarse alrededor del dcimo da. Durante el primer ao de vida, el peso corporal suele aumentar a un ritmo rpido. La media mensual en el primer trimestre es de 700 u 800 gramos y de 500 durante el segundo. A partir del ao el aumento es mucho ms lento, ganando una media anual de 2.000 gramos aproximadamente. B. La talla La talla media en el momento de nacer es de 50 cms. para los nios y de 49 para las nias, aunque pueden existir variaciones considerables entre los 47 y 53 cms. Igual que en el peso, la talla aumenta a un ritmo elevado durante el primer ao. En el primer trimestre el nio puede aumentar 10 cms., 6 cms. a lo largo del segundo y posteriormente 1 cms. mensual hasta cumplir el ao. De los 12 a los 24 meses, la media de crecimiento suele ser entre 0,5 y 1 cm mensual y progresivamente disminuye en los aos siguientes. C. El permetro craneal En el recin nacido, la media se sita entre los 34 y 36 cms., normalmente proporcionado a la talla. Motivado por el crecimiento del encfalo y la maduracin del sistema nervioso central, el permetro experimenta un gran aumento en los primeros aos de vida. El crecimiento del permetro craneal es posible gracias a las suturas y fontanelas. Las fontanelas se encuentran en las uniones de varios huesos del crneo. La fontanela mayor se sita encima y detrs de la frente y suelda hacia el ao y medio. Pueden existir otras dos que suelen cerrarse antes. Las suturas tienen la misma funcin de las fontanelas, algunas como la metpica se cierran a los dos aos y otras en la edad adulta. La talla, peso y permetro craneal son medidos habitualmente utilizando as tablas o curvas de crecimiento. En ellas se relacionan los tres factores. Estn basadas en la media normal para cada edad y las posibles desviaciones. Los resultados se expresan en porcentajes, considerndose normales los resultados superiores al percentil 3 e inferiores al 97. Estas tablas se dividen en curvas de crecimiento para nios de 0 a 2 aos y de 2 a 14 aos. Son diferentes para nios y nias. Al ser competencia su utilizacin del Pediatra del centro, no las reproducimos. D. Maduracin sea Comienza en el perodo de gestacin y continua a lo largo de toda la etapa de crecimiento fisiolgico. Esta maduracin est determinada por la creacin de nuevos tejidos seos y la calcificacin de las piezas fibrocartilaginosas. Hay mtodos sofisticados para medir esta maduracin que se utilizan ante la sospecha de algn tipo de patologa.

Uno de los factores externos de la maduracin sea es la aparicin de la PRIMERA DENTICIN, que consta de 20 piezas que se perdern alrededor del sexto ao para ser sustituidas por la denticin definitiva. El recin nacido, salvo rarsimas excepciones, nace desdentado. Posee los alvolos maxilares que contienen el germen dentario, esbozo de lo que ser el futuro diente. La fecha de aparicin de las primeras piezas es diferente en cada nio, normalmente hacia los seis meses y siguen los intervalos que se detallan en el cuadro que inclumos al final de este apartado. Debemos tener en cuenta las alteraciones fsicas, emocionales y comportamentales del nio durante el perodo de denticin. Las molestias bucales y otros efectos secundarios suelen provocar irritabilidad y otras manifestaciones que suelen recibir desaprobacin en vez de comprensin por parte de los adultos. Proporcionar mordedores, objetos fros y alimentos como trocitos de pan duro para que pueda morder aliviar la ansiedad y las molestias. Por ltimo, hay que destacar que los tiempos de aparicin de las piezas dentales estn muy condicionadas por factores hereditarios, no considerndose problemtica la aparicin temprana o tarda. PIEZAS DENTALES - Incisivos centrales - Incisivos laterales - Caninos - Primer molar - Segundo molar - Segundo molar - Primer molar - Caninos - Incisivos laterales - Incisivos centrales INTERVALO 6-12 meses 7-18 meses 11-24 meses 10-20 meses 13-31 meses 13-31 meses 10-20 meses 11-24 meses 7-15 meses 5-11 meses