urgencia en cuidados paliativos

COMPETENCIAS EN CUIDADOS PALIATIVOS: NIVEL BSICO

Atencin Primaria Cartagena HGB Defensa en Cartagena H Universitario SM del Rosell en Cartagena 31 de marzo a 2 de abril de 2009
Andrs Linares Pardo. Medico de Familia.

? ??? ?? ? ? ? ? ? ? ?? ? ?? ? ? ?
urgencia paliativo
2

1 de abril de 2009

1 de abril de 2009

URGENCIA MEDICA situacin que precisa la actuacin inmediata de un medico PALIATIVO cuando el avance de la enfermedad provoca que el paciente deje de responder al tratamiento especfico, los tratamientos curativos y paliativos no son mutuamente excluyentes
3

enfermedad
1 de abril de 2009

localizacin

sntomas
tratamiento
4

entorno

urgencia en cuidados paliativos

fiebre y neutropenia compresin medular sndrome de vena cava superior hipercalcemia sofocacin hemorragia Convulsiones hipertensin endocraneal claudicacin familiar
1 de abril de 2009 5

fiebre y neutropenia compresin medular etiopatogenia sdrm vena cava sup neutrfilos < 500 + fiebre > 38.5c hipercalcemia sofocacin junto a afectacin del estado general sntomashemorragia o no) del foco infeccioso( convulsiones inmunosupresion secundaria a claudicacin familiar tratamientos especificos dolor

1 de abril de 2009

fiebre y neutropenia compresin medular sdrm vena cava sup hipercalcemia complicaciones y peor pronstico en : diabetes,sofocacin edad avanzada, esplenectoma, tratado con corticoides hemorragia convulsiones claudicacin familiar dolor

1 de abril de 2009


1 de abril de 2009

fiebre y neutropenia compresin medular tratamiento el mejor tratamiento es su prevencin sdrm vena cava sup por el cuidadoso manejo del paciente hipercalcemia sometido a tratamiento citotxico sofocacin hospitalario hemorragia aislamiento convulsiones antibioticoterapia claudicacin familiar estimulacin neutroflica dolor

1 de abril de 2009

compresin medular sdrm vena clnica cava sup hipercalcemia dolor de espalda sofocacin hemorragia con clnica neurolgica remitir urgentemente convulsiones claudicacin familiar dolor fiebre y neutropenia

1 de abril de 2009

10

compresin medular sdrm vena clnica cava sup hipercalcemia motor: paresia plejia sofocacin sensitivohemorragia convulsiones vegetativa: afectacin esfinteriana claudicacin familiar hipo/atona de esfnter anal retencin de orina con globo vesical dolor fiebre y neutropenia

11

compresin medular sdrm complementarias vena cava sup hipercalcemia sofocacin RM es la prueba diagnstica de eleccin hemorragia no olvidemos la humilde radiografa convulsiones claudicacin familiar diagnstico etiolgico? dolor fiebre y neutropenia

1 de abril de 2009

12

compresin medular sdrm vena cava sup tratamiento hipercalcemia de entrada corticoides a altas dosis sofocacin dexametasona: hemorragia bolo 16mg i.v. continuar 4 mg/6h 3das y bajar 2 mg/d cada 3 dias convulsiones radioterapia claudicacin columna sin inestabilidad de familiar sin indicacin quirrgica dolor ciruga fiebre y neutropenia

1 de abril de 2009


1 de abril de 2009

13

compresin medular sdrm vena cava sup tratamiento cirugahipercalcemia columna inestable sofocacin compresin por fragmento seo hemorragia contraindicaciones a radioterapia (radioresistencia, radioterapia previa ) convulsiones progresin clnica durante la claudicacin familiar radioterapia dolor falta de diagnstico etiolgico fiebre y neutropenia

14

sdrm vena cava sup hipercalcemia conjunto de sntomas y signos sofocacin derivados de la obstruccin hemorragia parcial o completa convulsiones del flujo sanguneo claudicacin familiar por causas infiltrativas, compresivas, trombticas dolor fiebre y neutropenia compresin medular

1 de abril de 2009


15

sdrm vena cava sup hipercalcemia etiologia sofocacin tumoral (85-95%) hemorragia carcinoma pulmn (80%): microctico convulsionesgrado linfomas (15%): LNH de alto claudicacin familiar timomas metstasis mediastnicas dolor fibrosis mediastnica tumoral fiebre y neutropenia compresin medular

1 de abril de 2009


16

sdrm vena cava sup hipercalcemia clinica sofocacin disnea (63%) hemorragia tos (24%) convulsiones cefalea claudicacin familiar trastornos visuales y auditivo hemoptisis dolor afona fiebre y neutropenia compresin medular

1 de abril de 2009


1 de abril de 2009

17

sdrm vena cava sup hipercalcemia clinica dolor torcico sofocacin hemorragia sd mediastnico: convulsiones dolor torcico, neuralgia intercostal, dolor referido hombro, disfagia, hipo claudicacin familiar dolor edema cerebral: letargia, alt. y neutropenia fiebre mentales, nauseas, vmitos compresin medular


1 de abril de 2009

18

sdrm vena cava sup hipercalcemia clinica edema facial, cervical y sofocacin en extremidades superiores hemorragia convulsiones ingurgitacin venosa del cuello y trax claudicacin familiar sudoroso y ciantico dolor fiebre taquipnea y neutropenia compresin medular

19

sdrm vena cava sup hipercalcemia clinica sofocacin hemorragia parlisis de cuerdas vocales y Sd de convulsiones Horner claudicacin familiar estridor: dolor si compromiso respiratorio severo fiebre y neutropenia compresin medular

1 de abril de 2009

20

sdrm vena cava sup hipercalcemia complementarias sofocacin Rx trax: hemorragia convulsiones ensanchamiento mediastnico claudicacin familiar masa en LSD masa hiliar derecha dolor fiebre y neutropenia compresin medular

1 de abril de 2009

21

sdrm vena cava sup hipercalcemia tratamiento sofocacin elevacin cama a 45 hemorragia antitusivos convulsiones laxantes claudicacin familiar oxigenoterapia analgesia: dolor cloruro mrfico (mejora tos y disnea) fiebre y neutropenia compresin medular

1 de abril de 2009

22

sdrm vena cava sup hipercalcemia tratamiento sofocacin furosemida: 20 mg/8h i.v. hemorragia metilprednisolona: 40 mg/8h i.v. convulsiones dexametasona: 4-10 mg/6h i.v. claudicacin familiar anticoagulacin: en trombosis evitar va venosa en mmss (va femoral) dolor fiebre y neutropenia compresin medular

1 de abril de 2009


1 de abril de 2009

23

sdrm vena cava sup hipercalcemia tratamiento radioterapia: sofocacin efecto rpido y eficaz hemorragia en tumores radiosensibles (linfomas, tumores germinales, convulsiones timomas no Qx, cancer de pulmn) claudicacin familiar dolor quimioterapia fiebre y neutropenia cateterismo: endoprtesis autoexpansible compresin medular

24

hipercalcemia sofocacin hemorragia urgencia metablica mas frecuente convulsiones en pacientes oncolgicos claudicacin familiar Ca ++ srico > dolor 10.5 mg/dl. fiebre y neutropenia se asocia a pobre expectativa de vida compresin medular sdrm vena cava sup

1 de abril de 2009


1 de abril de 2009

25

hipercalcemia sofocacin etiopatogenia alta incidencia : hemorragia mieloma mltiple y ca mama (50%) convulsiones incidencia intermedia : claudicacin familiar ca epidermoide pulmn baja incidencia : dolor ca colon y prstata fiebre y neutropenia metastasis oseas: 80% osteoltica compresin medular tumoral: PTH-Like sdrm vena cava sup

1 de abril de 2009

26

hipercalcemia sofocacin clinica astenia, debilidad hemorragia digestivos: anorexia, vmitos, dolor convulsiones paraltico abdominal, estreimiento, leo claudicacin familiar SNC: visuales, auditivas, cefalea, delirium, confusin, convulsiones dolor disminucin nivel de conciencia : fiebre y somnolencia neutropenia coma renal: poliuria, polidipsia compresin medular CV: bradicardia, arritmias, HTA sdrm vena cava sup

hipercalcemia sofocacin hemorragia calcio corregido (mg/dL) = convulsiones (4.0 - albumina srica [g/dl] ) x 0.8 + calcio total(mg/dL) claudicacin familiar dolor fiebre y neutropenia compresin medular sdrm vena cava sup
1 de abril de 2009

4.0 representa la media del nivel de albumina

27

28

hipercalcemia sofocacin tratamiento Ca ++ srico hemorragia 12 mg/dl. movilizar al paciente convulsiones hidratacin : 2-3 l/dia claudicacin familiar dieta pobre en calcio. dolor suspender: vit A/D, diurticos tiazdico bifosfonatos: neutropenia fiebre y clodronato (mebonat): 2 cp/12h v.o. compresin medular sdrm vena cava sup

1 de abril de 2009

29

hipercalcemia sofocacin tratamiento Ca ++ srico 12 mg/dl. hemorragia hidratacin y diuresis salina: convulsiones SF 0.9% 4-6 l/dia + furosemida:40-60mg/dia claudicacin familiar bifosfonatos i.v.: acido zolendrmico (zometa): de eleccin dolor 4mg + 250ml SF en 15m fiebre y neutropenia corticoides: hidrocortisona: 250-300mg/8h i.v. compresin medular prednisona: 20-40mg/dia v.o. sdrm vena cava sup

1 de abril de 2009

30

hipercalcemia sofocacin tratamiento Ca ++ srico hemorragia 12 mg/dl. calcitonina + corticoides: convulsiones efecto rpido, breve y transitorio (72h) claudicacin familiar sntomas asociados: dolor vmitos, fiebre, diarrea fiebre y depleccin de volumen, neutropenia que provocan disminucin de filtrado glomerular compresin medular ,empeoramiento del cuadro sdrm vena cava sup

1 de abril de 2009

31

sofocacin hemorragia convulsiones obstruccin o compresin aguda claudicacin familiar irreversible de vas respiratorias altas dolor sedacin hasta conseguir la fiebre y neutropenia desconexin / inconsciencia compresin medular del paciente sdrm vena cava sup hipercalcemia

1 de abril de 2009

32

sofocacin hemorragia sedacion convulsiones claudicacin familiar diazepam 5-20 mg rectal, SC IV. dolor midazolam 20-40 mg IM, SC IV. asociando escopolamina y morfina fiebre y neutropenia compresin medular sdrm vena cava sup hipercalcemia

1 de abril de 2009

33

hemorragia convulsiones claudicacin familiar complicacindolor que supone compromiso vital fiebre y neutropenia gran impacto en familiares y enfermo compresin medular sdrm vena cava sup tratamiento mdico paliativo: sedacin hipercalcemia sofocacin

1 de abril de 2009

34

convulsiones claudicacin familiar dolor fiebre y neutropenia el cuerpo de una persona compresinmanera rpida se sacude de medular e incontrolable sdrm vena cava sup hipercalcemia sofocacin hemorragia

1 de abril de 2009

35

convulsiones claudicacin familiar tratamiento dolor diazepam IVy neutropenia fiebre 5-10 mg lento / rectal midazolam IV IM 10 mg, luego 10 mg compresin persisten las IM SC cada hora si medular crisis sdrm vena cava sup hipercalcemia mantenimiento con anticonvulsivantes sofocacin difenilhidontoina, valproato, midazolam hemorragia

1 de abril de 2009

36

hipertensin endocraneal convulsiones claudicacin familiar tumores metastsicos fiebre y neutropenia compresin medular tumores primarios sdrm vena cava sup hipercalcemia sofocacin hemorragia

1 de abril de 2009

37

hipertensin endocraneal convulsiones clnica claudicacin familiar cefalea fiebre y neutropenia vmitos compresin medular alteraciones visuales sdrm vena cava sup dficits neurolgicos alteraciones psquicas hipercalcemia crisis convulsivas,... sofocacin hemorragia

1 de abril de 2009

38

hipertensin endocraneal convulsiones tratamiento claudicacin familiar el fiebre y de eleccin es la tratamiento neutropenia dexametasona compresin medular descenso rpido de la presin intracraneal con manitol sup sdrm vena cava profilaxis de crisis convulsivas hipercalcemia con fenitona sofocacin hemorragia

1 de abril de 2009

1 de abril de 2009

39

claudicacin familiar dolor por descompensacin del enfermo fiebre y neutropenia situacin nueva compresin de problemas medular o por la reaparicin sdrm vena cava sup acentan los problemas o su impacto desajuste de la adaptacin hipercalcemia provoca demandas de intervencin sofocacin mdica o tcnica hemorragia primera causa de ingreso hospitalario convulsiones