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MODIFICADO Y ACTUALIZADO POR: Mgs. Julia Viscaino.

DICIEMBRE 2011

Portada ndice Introduccin Justificacin Objetivos Captulo I 1. Hospital Regional 8 IESS Ibarra 1.1 Estructura Fsica 1.2. Generalidades 1.3. Antecedentes histricos del Hospital Regional IESS 8 de Ibarra 1.4. Ubicacin del Hospital en la Provincia Captulo II 2. Antecedentes del servicio de Emergencia 2.1. Misin 2.2. Visin 2.3. Objetivos del Servicio de Emergencia 2.3.1. Objetivo General 2.3.2. Objetivos Especficos 2.4. Organigrama del Servicio de Emergencia 2.5. Descripcin del Organigrama 2.6. Relacin de emergencia con otros servicios 2.7. Coordinacin con los servicios de apoyo 2.8. Flujograma de atencin de los pacientes de servicio de emergencia Capitulo III 3. Distribucin del rea fsica del servicio de emergencia del hospital IESS Ibarra 3.1. rea Administrativa 3.1.1. Sala de Espera 3.1.2. rea de Calificacin y Admisin de pacientes 3.1.3. Estacin de Enfermera 3.1.4. Oficina de Coordinacin y Lder del Servicio 3.2. rea de Cuidado Directo 3.2.1. Consultorio de Triage 3.2.2. Consultorios 1 3.2.3. Consultorios 2 3.2.4. rea de Hidratacin 3.2.5. rea de Observacin 3.2.6. rea de Cuidados Intermedios 3.2.7. Unidad de los pacientes 3.3. rea de Utilera Limpia 3.3.1 rea de Ropa Limpia 3.3.2 Bao de personal 3.3.3 rea de trabajo donde se preparan medicamentos 3.4. rea de Utilera Sucia

Pg. 1-4 5 6 7 8 8 8 9-10 10-11 11-12 13 13 13 13 14 14 14 15 16 17 17 18 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 21 21 21 22 22 22 22 23 23 23


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3.4.1 Lava chatas 3.4.2 Utilera de ropa sucia 3.5. Distribucin del rea fsica del servicio de emergencia 3.6. Talento Humano del Servicio de emergencia 3.7. Personal del Servicio 3.7.1 Personal mdico 3.7.2 Mdicos especialistas 3.7.3 Mdicos residentes 3.7.4 Internos rotativos 3.8. Personal Asistencial y Tcnico 3.9. Personal Administrativo 3.10. Ambiente laboral 3.11. Servicios que presta 3.12. Urgencia 3.13. Emergencia 3.14. Triage 3.15. Distribucin Captulo IV 4. Funciones del Personal del Servicio de emergencia 4.1. Funciones de la Lder del Servicio de emergencia 4.1.2. Definicin del Puesto 4.1.3. Funciones Administrativas 4.1.4. Funciones de cuidado directo 4.1.5. Funciones de educacin 4.1.6. Funciones Investigativas 4.2. Enfermera Ejecutora de Procesos 4.2.1. Definicin del puesto 4.2.2. Actividades esenciales generales 4.2.4. Actividades esenciales de enfermera a cumplirse por turnos 4.2.4.1. Turno de la maana y tarde 4.2.4.2. Turno de la noche 4.3. Auxiliares de Enfermera 4.3.1. Perfil del Puesto 4.3.2. Actividades esenciales generales 4.3.3. Actividades del personal auxiliar de Enfermera 4.3.3.1. Turnos de la maana y tarde 4.3.3.2. Actividades para el personal auxiliar de enfermera en el turno de la noche 4.4. Camilleros 4.4.1. Definicin del puesto 4.4.2. Actividades Esenciales Captulo V 5. de las normas administrativas del servicio de emergencia 5.1. Calificacin de derechos 5.1.1. Objetivos

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5.1.2. Normas de atencin 5.2. Admisin del paciente de urgencia 5.2.1. Objetivo 5.2.2. Normas de atencin 5.3. Admisin del paciente de emergencia 5.3.1. Objetivo 5.3.2. Normas de atencin 5.4. Trasporte de pacientes a exmenes 5.4.1. Objetivo 5.4.2. Normas de atencin 5.5. Historia Clnica 5.6. Ingreso de hospitalizacin en emergencia 5.7. Prescripciones mdicas 5.8. Visita mdica 5.9. Egreso del paciente y / o transferencia 5.10. Defuncin 5.11. Entrega recepcin de turno 5.12. Prescripciones mdicas 5.13. Asignaciones para el personal auxiliar de enfermera 5.14. Normas tcnicas bsicas 5.14.1. Unidad del paciente 5.14.2. Aseo y bao diario 5.14.3. Cambios de posicin 5.14.4. Fricciones de espalda 5.15. Signos vitales 5.16. Ingesta y Eliminacin 5.17. Administracin de medicamentos 5.18 Registros e Informes de enfermera Captulo VI 6. Normas de coordinacin de enfermera con otros servicios 6.1. Normas de coordinacin con alimentacin y diettica 6.2. Con el servicio de mantenimiento 6.3. Con el servicio de ropera y lavandera 6.4. Con insumos y materiales mdicos 6.5. Con farmacia 6.6. Con inventarios 6.7. Con laboratorio 6.8. Con el servicio de imgenes y rayos X 6.9. Con trabajo social 6.10. Con estadstica 6.11. Con servicios varios 6.12. Recursos tcnicos 6.13. Procesos, procedimientos y protocolos 6.14. De las sanciones 6.15 de la legalizacin y vigencia

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7. Bibliografa 8. Anexos 8.1Organigrama de la Unidad de Enfermera Fotografas

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INTRODUCCIN
El Servicio de Emergencia es una unidad del Hospital Regional 8 de atencin integral con una demanda de atencin cada vez ms creciente tanto en nmero de usuarios como en complejidad de patologas. El volumen de atencin y su complejidad exigen un contingente en recurso humano, equipo y material competente para satisfacer las necesidades del usuario que es la razn de ser de esta unidad de salud. Diariamente se atiende un promedio de110 a 195 pacientes de todas las especialidades mdicas, los procedimientos de diagnstico y tratamiento son coordinados con los diferentes servicios tcnicos con los que cuenta el hospital como son: Rayos X, Imagenologa Rehabilitacin, Laboratorio Clnico y Farmacia. El Personal de Enfermera del Servicio est conformado por una Licenciada Lder, 14 Enfermeras de Cuidado Directo, 6 Auxiliares de Enfermera y 3 Camilleros que colaboran en turnos rotativos y que atienden adems a otros servicios, con dependencia directa de la Coordinacin de Gestin de Enfermera del Hospital. Para organizar, ejecutar y evaluar la atencin de Enfermera exige que se definan funciones, actividades y tareas del personal y se estandaricen los protocolos de atencin, el presente Manual Tcnico Administrativo, tiene como finalidad servir de gua e informacin relacionada con estos aspectos.

JUSTIFICACIN.
El desarrollo organizacional de nuestra institucin en este ltimo ao, nos ha obligado a introducir modelos y procesos de desarrollo como conceptos transcendentes que enfatizan cambios estructurales administrativos, pues el trabajo representa el funcionamiento integral de los seres vivos y las instituciones de salud tienen hoy la responsabilidad de satisfacer una gran parte de las necesidades biolgicas esenciales bsicas del cliente interno y externo estableciendo herramientas qu sirvan como instrumento para evaluar la gestin del personal de Enfermera en el servicio de Emergencia de nuestro hospital, por ello nos hemos visto en la obligacin de elaborar el presente manual tcnico administrativo del Servicio. Para la elaboracin del mismo se recogi sugerencias de compaeras Enfermeras que con sus experiencias y conocimientos hicieron llegar sus propuestas tomando en cuenta conceptos bsicos para construir los diferentes contenidos con los que cuenta este trabajo y as tratar de armonizar los esfuerzos de los involucrados a favor de nuestro usuario y de nuestra organizacin. El primer captulo relata los antecedentes generales de nuestra institucin y su estructura fsica. En su segundo captulo los antecedentes del servicio de emergencia. En el tercer captulo la distribucin del rea fsica del servicio de emergencia. En el Cuarto captulo las funciones del personal del servicio de emergencia. En el quinto captulo de las normas administrativas de atencin en el servicio de emergencia. En el sexto captulo las normas establecida con la unidad de gestin de enfermera. En el sptimo captulo las normas de coordinacin de enfermera con otros servicios Todo el contenido enunciado, llenara el vaco detectado por la falta de un Normativo en cada uno de los servicios, siendo un objetivo comn de las lderes; el realizar este documento para simplificar el trabajo del personal de Enfermera y contar con normas, reglamentos, lneas de accin y sealamientos que aportan directrices como medidas de disciplina. Deseamos que el conocimiento y aplicacin de estas normas oriente y reafirme el accionar diario del personal involucrado, para garantizar la calidad en la atencin al usuario, prestando un servicio oportuno, integral, humanizado, y continuo y as satisfacer las necesidades individuales y colectivas de nuestros beneficiarios.

OBJETIVOS.
OBJETIVO GENERAL DEL MANUAL.

Determinar jerarquas, niveles de direccin, autoridad, coordinacin y responsabilidad as como sus normas y reglamentos las mismas que definirn funciones, actividades, tcnicas e instrumentos administrativos, garantizando una conducta uniforme que orientaran al personal en el desempeo de su trabajo, como fuente de informacin adecuada de directrices y medidas de disciplina.

OBJETIVOS ESPECFICOS DEL MANUAL. 1. Determinar polticas, procedimientos, mtodos, estrategias y reglas, efectivas 2. Satisfacer necesidades individuales y colectivas 3. Definir claramente funciones y actividades. 4. Establecer parmetros de control que simplifiquen el trabajo y garanticen rutinas de actividades confiables. 5. Establecer sistemas de organizacin y comunicacin con el cliente interno y externo. 6. Garantizar una atencin de Enfermera de alta calidad, competencia tcnica y humanizada contribuyendo a mejorar la situacin de salud del derecho habiente y de la poblacin de demanda espontnea.

Captulo I 1. HOSPITAL REGIONAL 8 IESS IBARRA


1.1. ESTRUCTURA FSICA.

1.2. GENERALIDADES.

La prestacin de salud en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, desde sus inicios se interes en brindar a sus afiliados la posibilidad de ser atendidos en Centros Hospitalarios propios; razn por la que se instauraron hospitales en Quito, Guayaquil, Cuenca, Riobamba y otras ciudades se crearon Centros de Atencin Ambulatorio, dispensarios y clnicas del Seguro. La creciente demanda de atencin, as como el gran desarrollo de la medicina fueron razones suficientes para que los directivos planifiquen la construccin y equipamiento de hospitales ms grandes, bajo un criterio de regionalizacin y atencin de referencia. Es as como en 1983 se inicia la construccin del Hospital Regional de Ibarra y es inaugurado el 28 de Septiembre de 1997. Esta categorizado como Hospital de nivel II, cubre la demanda de atencin de toda la poblacin beneficiaria al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de las provincias de Imbabura, Carchi y Regiones adyacentes de las provincias de Pichincha, Esmeraldas y Sucumbos Dispone de los servicios de Emergencia, Consulta Externa, Centro Obsttrico, Neonatologa, Centro Quirrgico, medicina Interna, Ciruga, Traumatologa y Gineco Obstetricia, adems cuenta con modernas instalaciones de Laboratorio, Radiologa, Rehabilitacin, Farmacia y Estadstica. El servicio de Hospitalizacin dispona para la atencin hasta el ao 2009 de 44 camas tanto para pacientes clnicos y quirrgicos de todas las especialidades. Por la limitada capacidad fsica para recibir a todos los usuarios y con el propsito de mejorar la calidad de atencin, la institucin se vio en la necesidad de habilitar el tercer piso que abri sus puertas el 1 de Enero del 2010, para atender exclusivamente a pacientes de Ciruga y Traumatologa con una capacidad de 29 camas.

Teniendo la proyeccin en el prximo ao inaugurar el rea de terapia intensiva como tambin el cuarto piso con una capacidad de 25 camas para acoger a los pacientes especficamente de Traumatologa y Gneco Obstetricia momentneamente funcionar hasta inaugurar tambin el primer piso en el que funcionara conjuntamente con Neonatologa. Y en los prximos 2 aos se aspira remodelara el servicio de Emergencia, en su estructura fsica y habilitar el servicio de acuerdo a las necesidades reflejadas en la productividad de los ltimos seis meses, observando que es un espacio reducido para la cantidad de pacientes que se atiende por mes y que si requiere de cambios urgentes con el incremento de bienes y servicios que permitir la satisfaccin de necesidades individuales y organizacionales.

1.3. ANTECEDENTES HISTRICOS DEL HOSPITAL REGIONAL IESS 8 DE IBARRA

RESEA HISTRICA.

La regional 8 con sede en Ibarra, abarca una gran extensin territorial del norte del pas, como son las provincias de Carchi, Imbabura, Sucumbos y buena parte del norte de la provincia de pichincha, en trminos poblacionales cubre a ms de cien mil derecho habientes del seguro social, distribuidos en un 60% de afiliados activos, un 25% de jubilados, montepo y voluntarios, y el resto corresponde al seguro social campesino. Esta cobertura fue atendida hasta hace 3 aos a esta parte, por la clnica de Atuntaqui que contaba con una capacidad de 60 camas, y los dispensarios cantonales de Cayambe, Otavalo, Tulcn como los ms importantes, as como los dispensarios de otros cantones, como dispensarios anexos de otras instituciones y ms de 50 dispensarios de campesinado. Bajo estas condiciones logsticas de infraestructura, en especial la relacin de la nica unidad hospitalaria, la cual en ciertos momentos superaba su capacidad operacional, permiti que el Instituto en su nivel central, planificara hace tres lustros a esta parte el nuevo Hospital Regional, destinado a cubrir a esta poblacin afiliada.

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La construccin de la planta fsica del Hospital Regional de Ibarra, se inicia en el ao 1983, y luego de una espera de 14 aos, fue inaugurada oficialmente el 28 de Septiembre de 1997, previo a un proceso de apertura cuyo plan fue aprobado en sesin extraordinaria el 11 de Septiembre de 1997 por el consejo Superior del IESS de ese entonces, quien conoci los informes Nros.01100-4306 del 9 de Septiembre de 1997 de la Direccin General y 04100-2378 del 8 de Septiembre de 1997 de la Direccin Nacional medico Social. El Consejo Superior resolvi aprobar el plan de Apertura del Hospital de Ibarra, bajo la alternativa b), a fin de que la clnica de Atuntaqui contine prestando sus servicios con diez camas. Para el efecto se autoriza a la administracin la contratacin de 46 personas que laboraran dentro del organigrama propuesto para el funcionamiento del hospital. (Se anexa oficio Nro.00100-641 del 12 de Septiembre de 1993). En consecuencia el hospital de Ibarra nace de la fusin de dos unidades mdicas: El dispensario mdico Nro.20 de Ibarra, con todo su personal y con el 80% del personal de la Clnica de Atuntaqui. Anteriormente, desde los primeros das del mes de Junio de 1993, se traslad a las instalaciones del Hospital a todo el personal del Dispensario Nro.20 de Ibarra, funcionando desde el 15 de Junio de este ao como la Consulta Externa del Nuevo Hospital; pasando ms de 4 aos para la apertura del rea de Hospitalizacin el 28 de Septiembre de 1997. 1.4. UBICACIN DEL HOSPITAL EN LA PROVINCIA

El Hospital del Instituto Ecuatoriano Seguridad Social se halla ubicado en el sector noroeste de la ciudad de Ibarra, junto a la ciudadela del Chofer. Est limitado por las siguientes calles: Norte: por las calles Jos Miguel Vaca Flores Sur: por las calle Vctor Manuel Guzmn Este: por la calle Uruguay Oeste: por la calle Cota cachi Posee un rea de construccin propia de un Hospital de segundo nivel, de referencia nacional, tiene una capacidad resolutiva de 90 camas y cubre la demanda de atencin

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a toda la poblacin beneficiaria al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la regin norte del pas (parte de Pichincha, Imbabura, Carchi, Sucumbos y Esmeraldas) y de las provincias de la costa, sierra y oriente del pas. Para una mejor ubicacin y descripcin del mismo se expone el siguiente grfico y cuadro explicativo de los servicios con que cuenta

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Captulo II 2. ANTECEDENTES DEL SERVICIO DE EMERGENCIA


2.1. MISIN Brindar atencin integral, humanstica, eficiente y oportuna a los usuarios que asisten al servicio para satisfacer las necesidades de fomento, prevencin, curacin recuperacin y rehabilitacin de la salud de las /los usuarios que concurren al servicio. 2.2. VISIN En los prximos 5 aos prestar una atencin holstica de enfermera aplicando tcnicas y procedimientos que aseguren servicios altamente calificados en programas de fomento, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, para contribuir al desarrollo personal del afiliado, familia y poblacin espontanea.

2.3 VALORES Y PRINCIPIOS Equidad Eficiencia Calidad Solidaridad Respeto Responsabilidad Integralidad Trabajo en Equipo Responsabilidad Puntualidad Productividad tica Profesional Sinceridad Motivacin Honestidad Universalidad Obligatoriedad Igualdad Interculturalidad
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2.3. OBJETIVOS DEL SERVICIO DE EMERGENCIA

2.3.1. OBJETIVO GENERAL. Brindar una atencin holstica, eficiente, oportuna, eficaz con calidez a travs de los diferentes procedimientos y tcnicas especficas, que integran el cuidado mdico y de enfermera acorde a las necesidades del usuario, satisfaciendo los requerimientos de nuestros beneficiarios.

2.3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS. 1. Mejorar la calidad de atencin mdico y de enfermera que reciben los usuarios en las diferentes etapas del proceso patolgico para el diagnstico temprano y oportuno para una pronta recuperacin. 2. Dar continuidad en el cuidado de salud a los pacientes ingresados a travs de una comunicacin efectiva tanto con el paciente y la familia, as como con el equipo de enfermera de salud en general. 3. Reducir el riesgo de infecciones cruzadas y riesgos laborales aplicando correctamente las normas de Bioseguridad 4. Concientizar al personal sobre la importancia de la actualizacin de conocimientos a travs de capacitacin permanente. 5. Optimizar la utilizacin adecuada de recursos humanos, materiales y econmicos.

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2.4 ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE EMERGENCIA

ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE EMERGENCIA


DIRECTOR TCNICO DE HOSPITALIZACIN Y AMBULATORIA

Coordinadora Unidad de Gestin de Enfermera

Coordinador Tcnico de Medicina Crtica

Lder del servicio de Emergencia Enfermera Ejecutoras de Procesos Auxiliares de Enfermera

Mdicos Residentes

Internos Rotativos de Medicina

Camilleros

Admisin Limpieza Guardiana Choferes

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2.5. DESCRIPCIN DEL ORGANIGRAMA.

El Organigrama funcional indica los canales de dependencia administrativa y tcnica del Servicio y de la institucin, representando grficamente las lneas de autoridad. En el se pueden observar que la autoridad mxima es el Director del Hospital, de quien depende directamente la Subdireccin. La Subdireccin coordina su gestin con el Coordinador Tcnico de Medicina Critica y la Coordinacin de La Unidad de Gestin de Enfermera (UGE). El Coordinador Tcnico de Medicina Critica tiene relacin directa con Mdicos tratantes, Mdicos Residentes e Internos Rotativos. La Coordinacin de la Unidad de Gestin de Enfermera (UGE) tiene relacin directa con la Lder del Servicio, Enfermeras Ejecutoras de Procesos, Auxiliares de Enfermera y Camilleros, quien coordina el trabajo de Enfermera entre el departamento y los diferentes servicios. La Lder del Servicio tiene relacin directa con las Enfermeras Ejecutoras de Procesos, Auxiliares de Enfermera y Camilleros. Las Enfermeras Ejecutoras de Procesos tienen relacin directa con el personal de Auxiliares de Enfermera y Seores Camilleros.

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2.6. RELACIN DE EMERGENCIA CON OTROS SERVICIOS

Laboratorio Admisin Rx o Imagenologa

Centro de Rehabilitacin

Central de esterilizacin

Farmacia

Diettica y Nutricin

Emergencia

Consulta Externa

Lavande-ra

Bodegas Trabajo Social

Ambulancia y transporte

rea Administrativa

2.7. COORDINACIN CON LOS SERVICIOS DE APOYO. El Proceso de Atencin de Enfermera tiene coordinacin e integracin con su debida flexibilidad con los diferentes servicios del Hospital por que cada uno cuenta con Normas y Procedimientos necesarios para brindar un mejor servicio de Salud al Cliente interno y externo relacionndose con una comunicacin eficiente y eficaz para el cumplimiento de sus objetivos.

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2.8. FLUJOGRAMA DE ATENCIN DELOS PACIENTES SERVICIO DE EMERGENCIA.


Paciente de Emergencia

Triage

Admisin Calificacin de derecho

Paciente Consulta externa

Paciente Urgencias m

Paciente de emergencia

Consultorio 1

Consultorio 2

Farmacia

Hidratacin

Valoracin de especialidad Laboratorio Observacin

Rayos X

Intermedios

Domicilio

Hospitalizacin

Quirfano

Otras Unidades

Margue 18

CAPTULO III 3. DISTRIBUCIN DEL REA FSICA DELSERVICIO DE

EMERGENCIA DEL HOSPITAL IESS IBARRA


El Servicio de Emergencia del Hospital IESS Ibarra est ubicado en la planta baja del hospital siendo un rea de circulacin libre y al momento cuenta con las siguientes reas 3.1. REA ADMINISTRATIVA 3.1.1. Sala de Espera

3.1.2. rea de Calificacin y Admisin de pacientes.

3.1.3. Estacin de Enfermera

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3.1.4. Oficina de Coordinacin y Lder del Servicio

1.5. rea de Servicios Varios

3.2. REA DE CUIDADO DIRECTO. 3.2.1. Consultorio de Triage

3.2.2. Consultorios 1

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3.2.3. Consultorios 2

3.2.4. rea de Hidratacin dispone de 3 camillas

3.2.5. rea de Observacin dispone de 9 camas paciente.

un bao completo para

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3.2.6. rea de Cuidados Intermedios dispone de 2 camas y una camilla para el Paciente Crtico con el equipamiento respectivo, bombas de infusin, succionador de secreciones, ventilador mecnico, resucitador, coche de faro, amb, laringoscopio, etc.

3.2.7. Las unidades de los pacientes estn conformadas por la cama respectiva, mesa, velador y porta sueros, se cuenta tambin con una tomas de oxigeno empotrada en la pared.

3.3 REA DE UTILERA LIMPIA 3.3.1. rea de Ropa Limpia

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3.3.2. Bao de Personal

3.3.3. rea de Trabajo en donde se preparan los medicamentos

3.4. REA DE UTILERA SUCIA. 3.4.1. Lava chatas

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3.4.2. Utilera de Ropa Sucia

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3.5. DISTRIBUCIN DEL REA FSICA DEL SERVICIO DE EMERGENCIA

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3.6. TALENTO HUMANO DEL SERVICIO DE EMERGENCIA. El Servicio de Emergencia est conformado por un conjunto de personas de diferente formacin y especializacin con diferentes niveles de conocimientos y destrezas, que trabajan en equipo, existiendo as una dinmica para conseguir el objetivo del Servicio como es calmar el dolor y la patologa presentada en cada uno de los pacientes. El Personal presta atencin al derecho habiente las 24 horas del da distribuidas en turnos rotativos de maanas, tardes y noches sujetndose a cumplir el horario establecido. El Hospital de IESS cuenta con Mdicos Especialistas altamente calificados y un completo equipo de Enfermeras/os, Auxiliares de Enfermera y Profesionales de las diferentes ramas que conforman y complementan el equipo de salud para cumplir as un proceso de atencin desde su admisin, recepcin, instalacin, atencin de salud y egreso respectivamente. 3.7. PERSONAL DEL SERVICIO. 3.7.1. Personal Mdico. 3.7.2. Mdicos Especialistas. Cardiologa Endocrinologa Urologa Neurologa Ciruga General Ciruga Vascular Medicina Interna Gastroenterologa Dermatologa Traumatologa Otorrinolaringologa Pediatra

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Reumatlogo. Gineclogos Intensivista Oftalmologa Odontologa Psicologa. Psiquiatra Emergensilogos

3.7.3. Mdicos Residentes. 3.7.4. Internos Rotativos. 3.8. PERSONAL ASISTENCIAL Y TCNICO. Enfermeras Auxiliares de Enfermera Personal de Primer Empleo. Camilleros

3.9. PERSONAL ADMINISTRATIVO Personal de Estadstica Personal de Limpieza Personal de Seguridad Personal de Servicios Varios. Choferes.

3.10. AMBIENTE LABORAL Se observa que el ambiente de trabajo es agradable con buenas relaciones humanas entre todo el personal que labora en ste servicio, lo que brinda confianza al paciente,

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trabajando con respeto mutuo,

trabajo coordinado, educacin continua para dar

atencin a la comunidad de excelencia y aprendizaje slido y permanente.

3.11. SERVICIOS QUE PRESTA. Proporciona atencin de Salud Integral, oportuna y de calidad al Derecho habiente que requiere atencin de Salud de Urgencia y de Emergencia proveniente de las diferentes reas de referencia as como de reas de influencia que requieran los servicios de atencin de un Hospital de nivel II, para mejorar la condicin de salud del beneficiario. 3.12. URGENCIA. Es aquella situacin clnica con capacidad para generar deterioro o peligro para la salud y la vida del paciente en funcin del tiempo transcurrido entre su aparicin y la instauracin de un tratamiento efectivo.

3.13. EMERGENCIA. Se define como una lesin o enfermedad que plantea una amenaza inmediata para la vida de una persona y cuya asistencia no puede ser demorada.

3.14. TRIAGE. Es un proceso de clasificacin de los pacientes que acuden a un servicio de urgencia hospitalario o extra hospitalario de forma que sean atendidos segn el grado de urgencia de su caso, y con independencia del orden de llegada. Se establecern los tiempos de espera razonables para ser tratados por el equipo mdico para cada uno de ellos. Se debe considerar a esta clasificacin como un proceso continuo, donde podamos ir reevaluando los niveles asignados ya que puede haber variaciones durante la espera

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del paciente que necesiten una nueva asignacin, esto incluye la sala de espera . Ante una situacin difcil y comprometida, en el momento de clasificar, la Enfermera siempre debe elegir en nivel de gravedad mayor, consultando si es preciso con un facultativo. Al establecer los niveles de prioridad la Enfermera deber diferenciar entre la

prioridad clnica y la relativa debido a situaciones especiales, ancianos desorientados, pacientes agresivos, agresiones sexuales, etc. Tambin se tendrn en cuenta factores externos como la hora del da, la presin asistencial etc., La clasificacin no debe considerarse algo cerrado ya que de una misma patologa se pueden establecer niveles de gravedad diferente, dependiendo de los factores que afecten al paciente .Ej. Un nio con 39.5 C debe priorizarse ms que un adulto con la misma temperatura, un Hemorragia moderada debe ser tratada antes en una persona que padece una anemia crnica, etc. La clasificacin es una de las partes del proceso que ms afecta al paciente, ya que de ella se derivan su posible espera, por lo tanto es necesaria una informacin precisa y clara de los resultados. Es imprescindible aclararle al paciente o sus familiares el grado prioridad y el tiempo mximo que tendrn que esperar y porque. Con una buena informacin inicial se evitan problemas posteriores. Una vez realizadas la clasificacin la Enfermera marcara el nivel de gravedad en la hoja de Enfermera de Urgencias

3.15. DISTRIBUCIN. Tras la clasificacin del paciente la Enfermera del triage debe ser la mejor preparada para decidir en ese momento cual es el rea del servicio de urgencias donde mejor atencin se le prestare. Por lo tanto esta profesional debe saber en todo momento la situacin asistencial del servicio: que areas estn ms saturadas, la presin asistencial, la cantidad y calidad de recursos humanos disponibles y ocupados. En base a estas circunstancias tomar sus decisiones aunque esto debe estar tambin protocolizado y suele establecerse segn el nivel de clasificacin que se haya adjudicado en el triage, no debe dejarse en

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ningn modo cerrado, por que como se ha explicado anteriormente el triage es un proceso abierto y las circunstancias tanto del servicio como del usuario son cambiantes. El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social a reglamentado el Sistema de

Priorizacin de Emergencias Hospitalarias en su Resolucin N 317 en la que establece los niveles de gravedad en el proceso de triage y nuestro hospital Regional 8 IESS Ibarra y el Servicio de Emergencia ejecutara esta disposicin poniendo en prctica, creando este servicio para priorizar y temporalizar la asistencia del paciente; describiendo al TRIAGE como un proceso de evaluacin, mediante el cual se prioriza el dao y se orienta acertadamente para su atencin, a los pacientes que llegan al servicio de emergencias. Es la primera actividad que debe realizar el personal

asistencial, a cargo de un profesional se salud capacitado y acreditado. La tendencia actual en la mayora de los Hospitales, es la de establecer 5 niveles de gravedad, segn la posible demora en su atencin, que son: Nivel 1 La atencin por el mdico de forma inmediata Nivel 2 La atencin por el mdico puede demorarse 10 minutos Nivel 3 La atencin por el mdico puede demorarse 1 hora Nivel 4 La atencin por el mdico puede demorarse 2 horas Nivel 5 La atencin por el mdico puede demorarse cuatro horas.

En caso que no pudiera cumplirse con estos tiempos de debe repetir la valoracin del paciente. Los programas referidos aunque engloban el nivel extra-hospitalario, no reflejan las caractersticas diferentes en este medio, para lo cual es importante consultar los anexos 1 y 2 de la misma ley.

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CAPTULO IV 4. FUNCIONES DEL PERSONAL DEL SERVICIO DE EMERGENCIA


4.1. FUNCIONES DE LA LDER DEL SERVICIO DE EMERGENCIA. Funciones Administrativas Funciones De cuidado directo Funciones Educativas Funciones Investigativas

4.1.2. Perfil del Puesto. Es la profesional licenciada en enfermera con cuarto nivel de formacin o con su especialidad en el rea cuyo mbito de trabajo es el hospital, con 4 aos de experiencia laboral y 3 aos en la Institucin y en el Servicio. 4.1.3. Definicin del Puesto. Es la Profesional responsable de planificar, organizar dirigir, ejecutar, controlar y evaluar las acciones de enfermera, responsable del manejo del personal de enfermeras, auxiliares de enfermera y camilleros, orientados a brindar atencin de calidad y calidez al derecho habiente en el rea que est bajo su responsabilidad, respondiendo a la coordinadora de la unidad de enfermera. 4.1.3. Funciones Administrativas. 1.- Conocer, cumplir y hacer cumplir las polticas, normativa legal, planes, programas, protocolos, estndares vigentes en la institucin y la unidad de enfermera. 2.- Conocer y hacer conocer al personal a su cargo la visin, misin y objetivos del servicio.

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3.- Asignar actividades esenciales a las enfermeras de acuerdo a las necesidades, as como en las respectivo servicio. 4.- Procurar el desempeo oportuno, eficiente y continuo de actividades esenciales en la proteccin de la salud, colaboracin en el diagnstico y recuperacin del paciente. 5.-Programar, organizar, coordinar y supervisar y apoyar las actividades de las enfermeras ejecutoras de procesos, en la atencin de enfermera al paciente y su colaboracin con el personal mdico. 6.- Supervisar cumplimiento de turnos, horarios, calendarios de trabajo y tareas al personal auxiliar de enfermera y camilleros del

actividades del personal de enfermera en relacin con la asistencia al paciente en cada servicio. 7.-Controlar la existencia y entrega de informacin de stocks mnimos y referencia para la reposicin de insumos y materiales de cada servicio. 8.-Controlar y supervisar el cumplimiento de las normas de bioseguridad, prevencin de riesgos, higiene en el trabajo de su servicio. 9.- Precautelar el cuidado, buen uso y adecuado funcionamiento de las instalaciones, equipos y materiales de su servicio. 10.- Elaborar informes de resultados sobre la organizacin y gestin de la produccin, productividad y calidad de atencin de enfermera a la coordinadora de la unidad de gestin de enfermera. 11.- Implementar supervisar, monitorear la atencin de enfermera a travs del proceso de atencin de enfermera (PAE). 12.- Elaborar actualizar y ejecutar el Plan Operativo del Servicio.

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13.- Elaborar el horario mensual, registrar ausentismos y horas nocturnas del personal de enfermera de su servicio. 14.- Establecer un sistema de control de insumos, material mdico y activos fijos (inventarios) del servicio. 15.- Coordinar el plan de mantenimiento preventivo de equipos. 16.- Elaborar conjuntamente con la Coordinadora de la Unidad de Gestin de Enfermera el plan de contingencia para situaciones de desastres. 17.- Implementar y/o actualizar los procesos y protocolos de atencin de

enfermera que dinamicen el desempeo y somete a su aprobacin. 18.- Participar en los diferentes comits institucionales 19.- Coordinar con los diferentes servicios de Apoyo para dar solucin a las Necesidades presentadas. 20.- Colaborar en la elaboracin del calendario anual de vacaciones y rotacin del personal con la coordinadora de la UGE. 21.- Cumplir y controlar que el personal de enfermera concurra puntualmente a los turnos y debidamente uniformados. 22.- Asistir a la entrega y recepcin del turno del personal de enfermera 23.-Fomentar el trabajo en equipo y buenas relaciones del grupo a su cargo basado en el campo tico. 22.-Evaluar al personal a su cargo de acuerdo a la norma legal. 23.-Realizar las reuniones programadas e incidentales del servicio. 24.-Tramitar los pedidos mensuales de formatos y equipos e insumos. 25.-Controlar que los formularios y los expedientes clnicos y dems registros se lleven de acuerdo a los respectivos instructivos.

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26.-Controlar la optimizacin en el uso del material, equipos, frmacos, lencera, etc. 27.-Controlar que se mantenga el stock del coche de paro. 28.- Coordinar acciones con el comit tcnico administrativo para mejorar la atencin del servicio. 29.- Supervisar y vigilar las pasantas de Estudiantes en su cumplimiento de objetivos y propuestas. 29.- Autorizar establecidas cambios de turnos solicitados por el personal segn normas

4.1.4. Funciones de cuidado directo. 1. Verificar la calidad de atencin proporcionada y necesidades de satisfaccin del paciente. 2. Participar y colaborar en el cuidado de pacientes segn la complejidad del servicio. 3. Asistir diariamente a la visita mdica. 4. Cuidado y cambio del set del Ventilador despus de la utilizacin de cada paciente con la rotulacin respectiva. 4.1.5. Funciones de Educacin 1.-Establecer las necesidades de educacin y coordinar con el rea de docencia de enfermera las capacitaciones necesarias para la actualizacin de conocimientos del personal. 2.- Participar en los programas de educacin dirigidos al usuario, familia y comunidad. 3.- Dar orientacin al personal de enfermera y otros de reciente ingreso al servicio de acuerdo a las normas establecidas. 4.- Participar en programas de educacin intra y extra hospitalarios como expositora y asistente. 5.-Planificar, ejecutar y evaluar programas de induccin y educacin continua con el Lder de Docencia e Investigacin de Enfermera

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4.1.6. Funciones Investigativas. 1. Participar y colaborar en estudios de investigacin que se realicen en el servicio, en la institucin y en el departamento en la investigacin. 2. Aplicar las recomendaciones que se emitirn en los estudios de investigacin y solicitar la constancia del documento y aplicar las recomendaciones de estudio de la investigacin.

4.2. ENFERMERA EJECUTORA DE PROCESOS 4.2.1. Definicin del puesto. Es la profesional licenciada en enfermera, cuyo mbito de accin en el hospital es ser responsable de la calidad y calidez de atencin que recibe el derecho habiente durante sus respectivos horarios, dirige y supervisa el trabajo del personal auxiliar de enfermera. Responde a la lder del servicio. 4.2.3. Actividades esenciales generales. 1. Conocer, cumplir y hace cumplir las polticas, normativas legales, planes, programas, protocolos y estndares vigentes en la institucin 2. Organizar el funcionamiento y control de la Estacin de Enfermera en su servicio. 3. Planificar y evaluar la atencin de Enfermera aplicando el Proceso de Atencin de Enfermera PAE. 4. Planificar y ejecutar planes de Enfermera que proporcionan educacin integral al paciente y familia con nfasis en atencin primaria de salud que promueva prevencin, tratamiento, curacin, rehabilitacin de la salud. 5. Administrar y registrar las indicaciones mdicas, procedimientos y tratamientos especiales para cada paciente en el sistema S400 y en los registros respectivos.

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6. Desempear en forma

oportuna, eficiente y continua las actividades

asistenciales en la proteccin de la salud, colaboracin en el diagnstico y recuperacin del paciente. 7. Aplicar y controlar el cumplimiento de las normas de bioseguridad y biotica universales e institucionales. 8. Precautelar el buen uso y adecuado funcionamiento de las instalaciones, equipos y materiales a su cargo. 9. Participar en la elaboracin y ejecucin del plan operativo del servicio. 10. Registrar e informar oportunamente a la Lder del servicio la falta de insumos, materiales mdicos y desperfectos de equipos e infraestructura; as como prdidas, ausentismos del personal y otros problemas presentados en su turno. 11. Custodiar, manejar , registrar y actualizar Historia Clnica de acuerdo al sistema S400 12. Supervisar el cumplimiento de actividades del personal Auxiliar de enfermera en la tarde, noche, feriados y fines de semana de acuerdo a horario establecido en su servicio. 13. Acceder a una clave personal del sistema S 400 mantenerla y actualizarla de acuerdo a sus necesidades. 14. Planifica, asigna y verifica el cumplimiento de las actividades y tareas del Personal Auxiliar de Enfermera relacionadas con higiene, confort, traslado y seguridad del paciente y otras necesidades bsicas en el formulario respectivo. 15. Participa en el mejoramiento de la calidad y calidez de atencin al derecho habiente. 16. Coordina con las unidades de apoyo y otros miembros del equipo de salud en los Procesos de Atencin de Enfermera. 17. Identifica y participa en la satisfaccin de las necesidades, expectativas de capacitacin y educacin continua del personal y del derecho habiente. 18. Participa y colabora en los procesos de integracin docente asistencial en la formacin del talento humano en salud.

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19. Colaborar con los cambios de turnos incidentales, y se movilizacin de acuerdo a las necesidades del servicio y de la institucin. 20. Colabora con la orientacin del personal de nuevo ingreso y pasantas en el servicio. 21. Colaborar con el sistema de triage de acuerdo a las necesidades existentes. 22. En caso de prstamo de cualquier implemento u equipo del servicio, realizar un vale en el que conste el nombre del equipo, de la persona que presta y de la que recibe; as como su cdigo. 4.2.4. Actividades esenciales de enfermera a cumplirse por turnos. 4.2.4.1. Turno de la maana y tarde.

1. Realiza la entrega recepcin de turno paciente por paciente conjuntamente con la presencia de la Lder del Servicio y el personal auxiliar de Enfermera puntualmente y debidamente uniformadas. 2. La entrega de turno se realizara con la hoja de parte diario de cambio de turno, historias clnicas en cada cubculo. 3. Organizar y asignar tareas al personal auxiliar de turno. 4. Coordina con la lder del servicio para la ejecucin del trabajo en equipo 5. Valorar la condicin del paciente y planificar y ejecutar la asistencia de Enfermera utilizando el PAE. 6. Toma de signos vitales a los pacientes que ingresan al Servicio y de aquellos se encuentran en Hidratacin, Observacin y Cuidados Crticos de acuerdo a su necesidad y registrar en el sistema S400. 7. Administracin de medicacin especifica segn prescripcin mdica y registro de los formularios respectivos. 8. Participar en la visita mdica, revisin, ejecucin y tratamientos de indicaciones mdicas. 9. Vigila y salvaguarda la medicacin e insumos mdicos requeridos para cada paciente.
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su

10. Revisar, ejecutar y registrar los insumos, medicamentos, pruebas diagnsticas y tratamientos especiales, indicados a los pacientes. 11. Registrar en la hoja de cambio de turno los exmenes, ingresos, egresos, tratamientos y exmenes especiales y otras actividades de control que requieran los pacientes. 12. Coordinar con las diferentes Especialidades para la valoracin oportuna de las interconsultas solicitadas. 13. Ejecuta tratamientos especiales a los pacientes asignados. 14. Colabora en el traslado del paciente en forma segura a los diferentes exmenes y mtodos de diagnstico a realizarse con personal de apoyo 15. Planifica y ejecuta la preparacin preoperatoria de los pacientes que lo requieran. 16. Solicitar a diettica alimentacin para los pacientes que ingresan e informar de los cambios realizados. 17. Enva a retirar la medicacin de farmacia con el personal auxiliar o familiar y verificar que est completa. 18. Verifica que lo resultados de las pruebas diagnsticas estn reportadas en la sistema S400 de cada paciente en caso de transferencia a otro servicio. 19. Mantener en orden el lugar de trabajo y controlar la limpieza del rea y de la unidad del paciente. 20. Reemplazar a la lder del servicio cuando se le solicite por ausencia de ella con causa justificada. 21. Colabora con la formacin del talento humano en salud y la orientacin del personal de Enfermera. 22.- Impartir educacin incidental al personal que lo amerite. 23.- Realizar informes escritos de cada uno de los pacientes de acuerdo a su condicin y en forma secuencial en el sistema S 400. 24.-Realizar plan de egreso de cada paciente dado de alta. un

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25.-Registrar e informar oportunamente a la lder del servicio sobre la falta de insumos, materiales mdicos y desperfectos de equipos e infraestructura as como prdidas, ausentismos del personal y otros problemas suscitados en el turno. 23.-Cuidado y cambio del set del Ventilador despus de la utilizacin de cada paciente con la rotulacin respectiva. 24.- Controlar y supervisar el cumplimiento de las normas de bioseguridad y prevencin de riesgos. 22. Colaborar con el equipamiento de insumos mdicos y de curacin de los diferentes coches del servicio as como de su canje diario. 23. Precautelar el cuidado, buen uso y adecuado funcionamiento de las instalaciones, equipos y materiales de su servicio. 4.2.4.2. Turno de la noche. Adems de las funciones indicadas en el turno de la maana y la tarde ser responsable de: 1.- Revisin y ejecucin de indicaciones mdicas nuevas. 2.-Cerrar la hoja de cambio de turno a las 24 horas del da que concluye y abrir la hoja del da siguiente. 3.- Continuar con la preparacin de los pacientes que requieran intervencin y/o tratamientos y exmenes especiales. 4.- Planificar, organizar, asignar y evaluar las tareas al personal auxiliar de turno. 5.- Realizar informes escritos de cada uno de los pacientes de acuerdo a su condicin y en forma secuencial, claro, conciso, concreto y oportuno en el sistema S400. 6.- Llevar el registro de la hoja de ingesta y eliminacin transcribiendo los valores resultantes de ingreso y egreso de los turnos de la maana, tarde y noche en la hoja correspondiente y registrar el el sistema S400.

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7.- Administracin de medicacin correspondiente a su jornada de trabajo y lo que hubiere quedado pendiente, as como el control de infusiones y drenajes de los pacientes. 8.- Colaborar con el equipamiento de insumos mdicos y de curacin de los diferentes coches del servicio as como de su canje diario.

4.3. AUXILIARES DE ENFERMERA 4.3.1. Perfil del Puesto Es la persona con diploma y/o certificado de Auxiliar de Enfermera otorgado por una Escuela de Enfermera/o Instituto superior debidamente calificada. 4.3.2. Definicin del Puesto. Es la persona que realiza actividades de Enfermera bajo la supervisin de la Lder y Enfermera del servicio para ofrecer atencin de calidad y calidez al derecho habiente y a la poblacin de demanda espontanea. 4.3.2. Actividades esenciales generales. 1. Conocer, cumplir y hace cumplir las polticas, normativas legales, planes, programas, protocoles y estndares vigentes en la institucin. 2. Participar en la programacin de actividades del servicio de Enfermera. 3. Participar en la entrega recepcin del turno conjuntamente con la Lder y Enfermera del servicio. 4. Cumplir con asignaciones, disposiciones y procedimientos establecidos por la Enfermera del turno en el rea de trabajo y reportar novedades. 5. Aplicar medidas de higiene, seguridad, confort y otras necesidades bsicas, traslado del derecho habiente con calidad y calidez. 6. Realizar la limpieza, desinfeccin y mantenimiento del orden de la unidad del paciente, estacin de Enfermera utileras y coches del servicio

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7. Registra y es responsable de la custodia, entrega y recepcin de equipos, suministros, lencera y bienes de la unidad del paciente y del servicio bajo su responsabilidad 8. Cumplir con las normas de bioseguridad y biotica universales e institucionales 9. Colaborar en la orientacin del personal de Enfermera de nuevo ingreso. 10. Participa en programas de capacitacin y reuniones programadas.

4.3.3. Actividades del personal Auxiliar de Enfermera. 4.3.3.1. Turnos de la maana y la tarde (am-pm) 1. Participar en la entrega recepcin del turno paciente por paciente conjuntamente con la Enfermera. 2. Recibe y registra el equipo y material bajo su responsabilidad en el formulario respectivo y reporta faltantes y perdidas. 3. Cumplir con las tareas asignadas por la Enfermera de turno, segn requerimiento con la finalidad de satisfacer las necesidades de confort, higiene, seguridad de los pacientes. 4. Ayudar a la movilizacin temprana de los pacientes que lo requieran levantarse, sentarse y acostarse. 5. Administrar enemas evacuantes segn indicaciones mdicas. 6. Preparar a los pacientes para los diferentes tratamientos y exmenes especiales. 7. Aplicar fro o calor local segn asignaciones. 8. Administrar, controlar y reportar a la Enfermera la administracin de oxgeno, permeabilidad de vas, drenajes y otros. 9. Recolectar, rotular y llevar al laboratorio muestras de los pacientes ingresados en el servicio y de aquellos que lo ameriten. 10. Satisfacer necesidades de eliminacin del paciente.

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11. Medir y registrar la ingesta oral y eliminaciones de los pacientes. 12. Realizar aseo y desinfeccin terminal de la unidad. 13. Brindar medidas de seguridad a los pacientes. 14. Pesar al paciente al momento de ingreso y segn asignacin. 15. Toma de signos vitales, pulso, respiracin y temperatura en cada turno y a pacientes que ingresan al servicio. 16. Atender con prontitud la llamada de los pacientes y reportar novedades a la Enfermera de turno. 17. Ayudar al mdico y/o enfermera en los diferentes procedimientos cuando se lo solicite. 18. Realizar la limpieza de patos y bidets, todos los das viernes en el turno de la tarde. 19. Realizar el lavado y desinfeccin de porta termmetros, tambores de gasa pinza de manejo el sbado por la maana. 20. Limpiar, desinfectar y ordenar la estacin de enfermera, utileras, a la entrega del turno. 21. Solicitar a Central de Esterilizacin los equipos necesarios para procedimientos especiales, etc. 22. Lavar y canjear en Central de Esterilizacin los equipos utilizados. 23. Vigilar y cumplir las normas bioseguridad hospitalaria y manejo de desechos. 24. Realizar el procedimiento de desinfeccin de desechos hospitalarios de acuerdo a la norma. 25. El lavado de los equipos deber ser realizado en el rea adecuada segn la norma y en cada turno. 26. Realizar desinfecciones concurrentes y terminales como lo establece la norma en el turno respectivo. 27. Preparacin de campo de acuerdo a la norma establecida. 28. La desinfeccin del rea de Cuidados Intermedios y pacientes crticos, se realizara los das sbados en el turno de la tarde acuerdo a la norma internacional.
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29. Los das domingos por la maana realizar el lavado y limpieza de los humidificadores y tomas de oxgeno. 30. El cambio de soluciones se lo realizara de acuerdo a la norma, debidamente rotulados con fecha de cambio y responsable que realiza el procedimiento. 31. Los tambores de gasa, deben ir lavados y secados al servicio de central de esterilizacin para el canje de los paquetes de gasa. 32. Los equipos de sutura y curacin deben ser lavados, secados y canjeados de acuerdo a la necesidad y con su respectivo vale de canje. 33. Los porta termmetros sern enviados a central de esterilizacin los das sbados por la maana para la esterilizacin respectiva de acuerdo a la norma. 34. En caso de prstamo de cualquier implemento u equipo del servicio, realizar un vale en el que conste el nombre del equipo y cdigo, de la persona que presta y de la que recibe 35. Mantener equipos y materiales listos para los diferentes procedimientos. 36. Clasificar y ordenar la ropa para efectos de reposicin de las mismas que se realizar con el personal de lavandera a fin de mantener un stock.

4.3.3.2. Actividades Para El Personal Auxiliar De Enfermera En El Turno De La Noche Adems de las funciones indicadas en el turno de la maana y tarde ser responsable de: 1. Realizar limpieza y cambio de soluciones de los porta termmetros. 2. Limpiar, desinfectar y equipar los coches de curaciones y otros disponibles en el servicio. 3. Vigilar frecuentemente a los pacientes para satisfacer sus necesidades. equipos

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4. Explicar a los pacientes la importancia del examen a realizar y entregar recipientes para la recoleccin de muestras, recolectar, rotular y llevar al laboratorio. 5. Precautelar la seguridad y descanso del paciente. 6.- Vigilar y cumplir las normas de bioseguridad hospitalaria y manejo de desechos. 7.- Realizar material necesario para el servicio. 8.- Contabilizar los insumos utilizados hasta las 24:00 horas y anotar en el cuaderno la lista para el canje del da siguiente. 4.4. CAMILLEROS. 4.4.1. Definicin del puesto. Es la persona encargada de movilizar a los pacientes para que se cumplan los procedimientos, pruebas diagnsticas, interconsultas, etc., delegados por la Enfermera Ejecutora de procesos de cada servicio. 4.4.2. Actividades esenciales. 1. Conocer, cumplir y hacer cumplir la normativa de la institucin y de la unidad de Enfermera. 2. Movilizar a los pacientes con seguridad y oportunidad: a los diferentes servicios del hospital, exmenes, interconsultas , centro quirrgico, y otros que el paciente requiera, con autorizacin de la Enfermera de turno y en coordinacin con el personal auxiliar de enfermera. 3. Retirar los medicamentos de farmacia, previa revisin de recetas y de los servicios designados. 4. Colabora con el personal de Enfermera cuando lo soliciten. 5. Movilizar o trasladar los equipos que requieran reparacin con autorizacin de la lder del servicio. 6. Reportar daos en equipos y mobiliarios bajo su responsabilidad a la lder del servicio. 7. Realizar la desinfeccin concurrente de camillas y sillas de ruedas.

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CAPTULO V 5. DE LAS NORMAS ADMINISTRATIVAS EMERGENCIA. DEL SERVICIO DE

5.1. CALIFICACIN DE DERECHOS.

5.1.1. Objetivo. Receptar y verificar los datos del paciente que requiere de atencin urgente o no urgente.

5.1.2. Normas de atencin. 1. El registro de datos se realizara en el rea de Admisin del Servicio de Emergencia, presentando la tarjeta de triaje. y la cedula de ciudadana del paciente a ser atendido. 2. El paciente o acompaante, responder al interrogatorio del personal asignado, informando, datos personales necesarios para ingresar al sistema AS 400 3. Informar al paciente sobre la norma de atencin del Servicio y entregar de la hoja de emergencia al personal de Enfermera para la admisin y atencin del paciente. 4. Informar al personal de Enfermera, sobre el estado del paciente interrogado.

5.2. ADMISIN DEL PACIENTE DE URGENCIA 5.2.1. Objetivo. Recibir al paciente para brindar atencin y cuidados de salud personalizada y oportuna a problemas de etiologa diversa y gravedad variable que genera la necesidad de atencin.

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5.2.2. Normas de atencin. 1. Acoger al paciente, llamndole por su nombre y apellido para la toma de Signos Vitales, T/A, Pulso, Respiracin, Temperatura y Saturacin de O2 en caso necesario, y anotar el registro respectivo o en el sistema, AS 400. 2. Informar y comunicar al paciente sobre la norma de atencin del Servicio y entregar la hoja de Emergencia al mdico Residente asignado, para la valoracin respectiva. 3. Realizar el triage priorizando y temporalizando la asistencia. 4. Administracin de los cuidados necesarios de acuerdo a las prescripciones mdicas y condicin del paciente. 5. Informacin continua del paciente sobre su proceso y en caso de requerir pruebas diagnostica orientar sobre su procedimiento. 6. Registrar los datos de Enfermera en el sistema asignado vigente. 7. Proporcionar las recomendaciones del egreso o alta del paciente.

5.3. ADMISIN DEL PACIENTE DE EMERGENCIA. 5.3.1. Objetivo. Recibir al paciente para brindar atencin y cuidados de salud personalizada urgente y oportuna en la que hay riesgo potencial para la vida y en la que existe un compromiso de las funciones vitales.

5.3.2. Normas de Atencin. 1. Acoger al paciente, recibirlo, y dirigir una atencin por prioridad. Realizado el triage , y temporalizando la asistencia. 2. Ejecutar medidas vitales y efectuar la alarma ante una emergencia.

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3. Control de Signos Vitales, T/A, Pulso, Respiracin, Temperatura y Saturacin de O2. 4. Administracin de los cuidados de Enfermera prescripciones mdicas. necesarios de acuerdo a las

5. Informacin continua al paciente sobre su proceso si esta consiente y en caso contrario a sus familiares ms cercanos u acompaante. 6. Preparacin de paciente para las pruebas diagnsticas e intervenciones quirrgicas en caso necesario. 7. Llenar los registros de Enfermera en el sistema asignado. 8. Realizar informes de Enfermera el estado clnico del paciente de acuerdo a la norma establecida en el manual. 9. Proporcionar las recomendaciones del egreso o alta del paciente.

5.4. TRANSPORTE DE PACIENTES A EXMENES. 5.4.1. Objetivo. Conducir al paciente en condiciones ptimas a los exmenes solicitados, en las diferentes reas del Hospital o fuera de l; con agilidad y seguridad. 5.4.2. Normas de Atencin 1. Explicar al paciente y familiares el examen que se va a realizar. 2. Realizar previamente bao de ducha o bao de esponja, de acuerdo a las condiciones generales del paciente. 3. Debe ir con camisa de paciente o pijama, bien protegido y cubierto, debe estar libre de joyas, prtesis, esmalte de uas en pacientes mujeres. 4. De acuerdo al examen solicitado, el paciente debe ir en camilla o silla de ruedas, si es en cualquier rea del hospital; previa valoracin de la Enfermera de turno. 5. Cuando el examen solicitado es, fuera de la Institucin, se orientar a un familiar para qu acompae al paciente y realice el trmite respectivo en Trabajo Social para su autorizacin.

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6. De acuerdo a la condicin del paciente ser acompaado por un Interno Rotativo o por el mdico Residente asignado. 7. El transporte interno del paciente es responsabilidad del camillero, en ausencia de este; lo realizara el personal auxiliar de Enfermera con la cabecera del paciente junto a la persona que lo transporta, despacio y evitando choques contra paredes y puertas. 8.El transporte fuera de la Institucin ser responsabilidad del Chofer de la Ambulancia autorizada, quien recoger al paciente y lo dejara en la habitacin del servicio respectivo, una vez realizado el examen o procedimiento e informar a la Enfermera Ejecutora de Procesos sobre sus resultados. 5.5. HISTORIA CLNICA 1. La historia clnica es un documento legal, por lo que es obligacin de Personal de enfermera controlar y custodiar, mantenindolas en orden limpias y debidamente identificadas colocadas en la estacin de Enfermera, vigilando que personas ajenas al servicio no tengan acceso. 2. Es obligacin del personal de enfermera mantener en orden las hojas de la historia clnica y formularios. 5.6. INGRESO DE HOSPITALIZACIN EN EMERGENCIA. La enfermera ejecutora del proceso constatar el ingreso del pacientes al servicio de Emergencia el mismo que ser realizado por el mdico Emergencologo, o por el Mdico Residente. 1. Verificar en el sistema S400 la prescripcin mdica; indicando su derivacin a Hidratacin, Observacin o Cuidados Intermedios. 2. Se pedir al familiar del derecho habiente se retire los objetos de valor o dinero que posea el paciente. 3. Delegar el retiro de medicacin al camillero/a , personal auxiliar o a un familiar y/o acompaante , verificando que este completa. 4. Pesar al paciente. 5. Tomar signos vtales de control. 6. Asignar la cama en el rea correspondiente y orientar la ubicacin del bao de pacientes.
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8. Al Ingreso del paciente al rea de Hidratacin, Observacin y Cuidados Intermedios se registrara en el sistema la H CL y se adjuntar los formularios establecidos. 9. Legalizar la Historia clnica 8 horas despus de su estada en el servicio o inmediatamente en caso de ser transferido internamente a otro servicio. 5.7. PRESCRIPCIONES MDICAS. Se cumplirn las prescripciones mdicas dispuestas en el sistema, todas aquellas que estn debidamente escritas y firmadas por el mdico responsable. 5.8. VISITA MDICA. 1. El personal de mdicos pasar visita sin dejar desprotegida la atencin de consultorios, organizndose internamente y acompaados de la enfermara de turno si dispone de tiempo, quien detallar la condicin del paciente basndose en los reportes de enfermera verbales y escritos, 2. La enfermera de turno exigir al Personal mdico que las Prescripciones sean claras y legibles al hacerlo por escrito y que se envi, por el sistema los pedidos correspondientes para exmenes complementarios solicitados. 5.9. EGRESO DEL PACIENTE. Y /O TRANSFERENCIA. 1. El paciente de Emergencia ser transferido a otro servicio cuando el mdico lo haya indicado firmando la hoja correspondiente. 2. Se notificar al servicio correspondiente sobre el ingreso informando, su diagnstico y cuidados especficos que requiera. 3. Se realizara el informe de Enfermera detallado la condicin del pte, tratamientos realizados y/o pendientes y se registrar con la firma de la enfermera que enva 4. Al momento de la transferencia el paciente ir acompaado del camillero o Auxiliar de Enfermera, quien llevar la historia clnica, Rx, medicacin y bienes personales. 5. Se registra la transferencia en la hoja de cambio de turno y de censo respectivamente. 6. Para el egreso del paciente deber verificarse que est firmada el alta.

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7. Cuando el paciente necesita ser transferido a otra institucin se notificar a servicio social para que haga el trmite correspondiente, esto durante el da; s la transferencia se decide en la noche o fines de semana el personal Mdico de guardia autorizar la salida de la Ambulancia y entregara la hoja de transferencia y enfermera se encargar de comunicar al familiar. 8. La enfermera de turno entregar al paciente o familiar un plan de egreso explicando lo concerniente a medicacin, alimentacin, actividades y prxima cita de ser posible en forma escrita. 9. Se registrar en la hoja de Insumos la cantidad de medicacin entregada en la fecha correspondiente. 10. En caso de abandonar el paciente en forma voluntaria del servicio, se deber hacer firmar su abandono en el formulario asignado. 5.10. DEFUNCIN 1. En caso de fallecimiento de un paciente, se deber realizar los cuidados postmortem colocando su bata descartable. 2. El cadver deber estar claramente identificado, con nombres y apellidos completos, fecha y hora del deceso, del fallecido, numero de historia clnica y servicio. 3. La identificacin se colocar en la mortaja del fallecido. 4. El cadver deber ser trasladado a la morgue para el trmite legal correspondiente. 5.11. ENTREGA RECEPCIN DE TURNO. A ms de los parmetros establecidos en el manual de UGE, se deber tomar en cuenta lo siguiente: Al finalizar el turno el personal de enfermera realizar a entrega recepcin de turno con la Hoja de Cambio de Turno del Servicio, verificando los ingresos y egresos de los paciente atendidos, tratamientos realizados, equipos y materiales completo, etc. es decir chequeando que el registro respectivo este bien llevado.

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5.12. PRESCRIPCIONES MDICAS. 1. Se cumplirn las prescripciones mdicas dispuestas en el sistema, todas aquellas que estn debidamente escritas y firmadas, salvo en caso de Emergencia en las que se debern cumplir indicaciones prescritas verbalmente y/o telefnicamente 2. Se deber registrar las indicaciones verbales o telefnicas en el reporte de Enfermera y se deber legalizarlas en presencia del mdico responsable de la indicacin. 3. Toda indicacin mdica se chequeara en revisin y se colocar la frecuencia del horario en la que se administrar con el respectivo color de esfera asignado (horas del da con azul, horas de la noche con esfero rojo). 4. En la hoja de Prescripcin Mdica de la Historia de cada paciente, se anotara al lado izquierdo la evolucin diaria del paciente con la fecha correspondiente y al lado derecho se transcribir las indicaciones mdicas diarias, las mismas que sern revisadas por la Enfermera Ejecutora de Procesos diariamente, disponiendo as de espacio suficiente para ir colocando el horario de la frecuencia con la que se administrara la medicacin. y el chequeo de la persona responsable.

5.13. ASIGNACIONES PARA EL PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERA 1. El Personal Auxiliar de Enfermera cumplir con las asignaciones de trabajo delegadas por la Enfermera Ejecutora de Procesos de turno. 2. Las asignaciones sern llenadas en el formulario correspondiente pacientes existentes en cada turno con los

3. Las asignaciones debern detallarse para cada uno de los pacientes dependiendo de la necesidad y el requerimiento y su condicin, debiendo ser cumplidas de manera que el paciente demuestre bienestar y comodidad. 4. Se marcar con una X la asignacin y su cumplimiento con un visto, en caso de no realizar la actividad marcar con un crculo con esferogrfico rojo. 5. La enfermera ejecutora de Procesos dcada uno de los turnos firmar la responsabilidad de la asignacin.

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5.14. NORMAS TCNICAS BSICAS. 5.14.1. Unidad del Paciente 1. La unidad del paciente ser limpiada y aseada diariamente por el personal Auxiliar de enfermera, se cuidar de que la cama se encuentre limpia y bien tendida, los veladores limpios y ordenados sin residuo de comida, 2. Cuando el paciente egrese la unidad deber realizar desinfeccin terminal (cama, silla, vejador, soporte y gradilla) conservando las normas de asepsia y bioseguridad dejndola lista para recibir a un nuevo paciente. 5.14.2. Aseo y bao diario. 1. El personal auxiliar de enfermera realizar diariamente a las 06:00 Am y PRN el aseo a los pacientes incapacitados de hacerlo; lavado de manos, cara, higiene bucal arreglo del cabello y en mujeres ducha perineal. 2. Despus dcada comida deber realizar el aseo bucal de los pacientes imposibilitados de hacerlo. 3. Se colocar crema o vaselina en labios a pacientes inconscientes. 4. A todo paciente que ingresa al servicio de Emergencia se lo recibir limpio, aseado o baarlo si ya ingresa. 5. A pacientes imposibilitados o inconscientes el personal auxiliar realizara bao de esponja diariamente. 6. El paciente que pueda manejarse en su higiene se baara por si solo. 7. Se realizara aseo genital a las mujeres que permanezcan en reposo o inconscientes con sonda vesical a las 6 horas AM Y 18 PM Y PR.N 5.14.3. Cambios de posicin. 'Todo paciente en reposo absoluto, inconsciente ser cambiado de posicin cada dos horas a ms de colocar las medidas de confort, comodidad y seguridad en el paciente.

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5.14.4. Fricciones de espalda. Luego de cada cambio de posicin el paciente recibir lubricacin de la piel con la crema humectante, realizando fricciones de espalda y tapo taje si su condicin lo permite.

5.15. SIGNOS VTALES 1. El personal de enfermera tomara los signos vitales diariamente 7:30 AM 15:30 pm 19:30 en Hs, a todos los pacientes hospitalizados y proceder a su registro en la hoja de enfermera anotando en el sistema S400 2. Su registro ser realizado en el espacio correspondiente a la maana, tarde y noche 3 .La enfermera de turno registrar atencin arterial diariamente AM 7:30 15:30 en pm, HS 19:30 y lo registrara en el sistema. 5. En pacientes que tienen asignados el control de signos vitales con horario se lo cumplir con cada 4 horas ( 08, 12, 16, 20, 24, 04,) o como este prescripcin mdica . 5.16 INGESTA Y ELIMINACIN.

1. El personal auxiliar de enfermera llevar el registro de ingesta y eliminacin: orina drenaje deposicin en cada turno exceptuando la ingesta parenteral que lo realizara la enfermera del turno respectivo 2. Medir con precisin los lquidos ingresados por va oral y la eliminacin; orina, drenaje, deposicin, vmito y registrara en el formulario respectivo. 3. Se consolidara los totales de ingesta y eliminacin en el turno de la noche, trascribiendo los resultados la Enfermera Ejecutora de procesos, en el sistema S400. 4. Se dejara abriendo la hoja de ingesta y eliminacin con. el saldo parenteral correspondiente al da siguiente que inicia. Actividad que cumplir la enfermera de turno.

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5.17ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

1. La Enfermera de cada uno de los turnos realizar la administracin de los medicamentos de acuerdo a la prescripcin mdica aplicando los principios correctos en la administracin de los medicamentos. 2. La Enfermera Ejecutora de Proceso en cada turno luego de las visitas mdicas elaborar la frecuencia de la administracin de los medicamentos en la Hoja de Evolucin y Prescripcin Mdica de cada uno de los pacientes tipo Kardex de Medicamentos. 3. Se tomar en cuenta que las indicaciones mdicas sean trascritas por el sistema por parte del Mdico Tratante o Interno Rotativo para que no le falte la medicacin de reposicin al servicio y la mediacin que luego ser administrada segn horario. 4. En el servicio de Emergencia el Horario y la Frecuencia de la Administracin de Medicamentos sern:

QD BID TID

08 am 08 am 06 am 20 pm 14 pm 12 pm 12 pm 14 pm 20 pm 21pm Inmediatamente Por razones necesarias. 16 pm 18 pm 22 pm 22 pm 20 pm 24 pm 24 pm 04 am

QUID 08 am q.6.h 06 am q.8.h 06 am q.l2.h 08 am HS STAT PRN

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5.- Previa a la administracin de medicacin intravenosa se revisara permeabilidad de la va y ubicacin correcta del catter observando signos de flebitis, extravasacin o infiltracin. 6.- Utilizar micro goteros para administrar medicacin que amerite ser diluida. 7.-Administrarinotrpicos, vasodilatadores, anticoagulantes, por medio de bomba de infusin. broncodilatadores ,insulina,

8.- Controlar TA y P, antes de administrar anti hipertensivos y digitalicos l respectivamente. 9.- En la administracin de Insulina por va subcutnea se lo realizara con la jeringuilla correspondiente (jeringuilla de I cc) y utilizando sitios de administracin en forma rotativa: abdomen, brazo, antebrazo, glteos, msculo, siguiendo la tcnica correspondiente y un ngulo de 90 grados, 10.- En el paciente de insulina dependiente al control de glucemia ser de 06 AM :11 M 16 PM 21 HOO o cuando exista prescripcin.. Mdica con horario 11.- Si los valores de glicemia d un paciente estn por sobre los lmites normales, se aplicara insulina de escape de acuerdo a esquema establecido 12.- Registrar la medicacin administrada en el formulario correspondiente . 150 a 200..2 UI 201 A 250..3 UI 251 A 300..4 UI 300 Y MAS 6 UI

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5.18.- REGISTROS E INFORMES DE ENFERMERA. Todas las actividades realizadas por enfermera debern registrarse en los formatos respectivos y en el sistema S400 La custodia de la historia clnica y el manejo del sistema S400 es responsabilidad de todo el personal de enfermera. Los informes de enfermera se debe realizar en todos los turnos registrando en el sistema S400 siguiendo un orden cfalo caudal, enfatizando el sistema afectado, procedimientos cumplidos, respuestas obtenidas y hacer constar las actividades pendientes. Escribir con esfero azul en la maana y tarde y estero rojo en la noche. Al final del informe, colocar inicial del nombre, apellido completo y la funcin que desempea.

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CAPITULO VI

6.1. NORMAS DE COORDINACIN CON ALIMENTACIN Y DIETTICA. 1.- En casos de ingresos la enfermera informar y solicitar la dieta respectiva. 2.- La enfermera controlara que los pacientes reciban la dieta prescrita, o que no la reciban segn indicacin. 3.- Los problemas presentados solucionar la Lder del servicio y/o la Enfermera ejecutora de procesos de turno. 4.- La enfermera vigilar que el personal de diettica ayude en la alimentacin de los pacientes que lo ameriten. 6.2. CON EL SERVICIO DE MANTENIMIENTO: 1.- La lder del servicio llenar el formato y enviara a mantenimiento la reparacin requerida. 2.- Si el equipo no puede ser reparado en la institucin la Lder del servicio comunicara a la Coordinadora de la Unidad de Gestin de Enfermera para el trmite correspondiente, dejando constancia del retiro del equipo. 6.3. CON EL SERVICIO DE ROPERA Y LAVANDERA: 1.- La enfermera lder del servicio deber establecer el stock mnimo de ropa segn necesidades y se constatara semestralmente su renovacin. 2.- El personal auxiliar de Enfermera es responsable del orden, clasificacin de ropa limpia, usada y contaminada preservando las normas de bioseguridad.

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6.4. CON INSUMOS Y MATERIALES MDICOS. La enfermera lder del servicio elaborara el stock mnimo de insumos y dispositivos mdicos requeridos por el servicio y diariamente vigilara la existencia. 6.5. CON FARMACIA. 1.- Farmacia informara mensualmente el stock de medicacin existente. 2.- Las recetas que no sean despachadas por falta del medicamento sern devueltos al servicio para el trmite correspondiente. 6.6. CON INVENTARIOS. 1.- Todo lo relacionado a activos fijos la enfermera lder del servicio coordinara con inventarios custodia, responsabilidad interna, entrega recepcin, constataciones, traspasos y reparaciones. Siendo corresponsable todo el personal que labora en el reas. En caso de prdidas de bienes la enfermera lder comunicar por escrito inmediatamente a la Coordinadora de la Unidad de Gestin de Enfermera con copia a inventarios para los trmites correspondientes. En caso de baja, la lder del servicio informara a la Coordinadora de la Unidad de Gestin de Enfermera sobre la vida no til de equipos para ser dados de baja. 6.7. CON LABORATORIO. 1.- La enfermera de turno comunicara a laboratorio los exmenes solicitados en las indicaciones mdicas y el personal de este servicio extraer las muestras respectivas y enviara los resultados al servicio solicitante. 2.- El personal auxiliar de enfermera llevara las muestras de heces, orina, esputo y otros a laboratorio debidamente rotuladas.

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6.8. CON EL SERVICIO DE IMGENES Y RAYOS X. La enfermera ejecutora de turno llamara al servicio de RX comunicando el envi de paciente para la realizacin de exmenes solicitados. 6.9. CON TRABAJO SOCIAL. La enfermera ejecutora de turno enviara a servicio social los pedidos de exmenes, transferencias y otros que no realizan en la unidad para el trmite correspondiente. 7.10. CON ESTADSTICA. 1. La enfermera de turno de la noche cerrar el censo diario. 2. La enfermera de turno comunicara a estadstica el ingreso de pacientes para su legalizacin .y asignacin de cama 3. Estadstica es responsable de proporcionar a la lder del servicio los formularios de la historia clnica. 4. La historia clnica de los pacientes que egresan ser retirada del servicio por el personal de estadstica quien llevara el registro correspondiente. 6.11. CON SERVICIOS VARIOS. CON LIMPIEZA

El personal de enfermera vigilara que el personal de limpieza mantenga las reas limpias y cumpla con las normas de bioseguridad. CON GUARDIANA La seguridad de la institucin y del personal ser garantizada por el servicio de guardiana. 6.12. RECURSOS TCNICOS 6.13. PROCESOS, PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS En cada servicio se elaborara un manual de protocolos y procedimientos que servirn de gua para el desempeo del trabajo y ser responsabilidad de la Lder del servicio y de su personal.

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6.14. DE LAS SANCIONES. El incumplimiento del presente reglamento ser analizado en primera instancia por la Lder del servicio, informando luego a la coordinadora de la Unidad de Gestin de Enfermera para seguir el trmite legal correspondiente. El personal est sujeto a las sanciones de ley establecidas por LOSSCA, contrato colectivo, reglamento interno, etc. 6.15. DE LA LEGALIZACIN Y VIGENCIA. El presente manual tcnico administrativo del servicio de Emergencia ser sometido a su aprobacin en las instancias pertinentes.

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7. BIBLIOGRAFA

1. Balderas Pedro Ma. De la luz. Administracin de los Servicios de Enfermera. Quinta Edicin 2. Alba Ortega y Otras. 2003. Manual Tcnico Administrativo. Hospital Regional 8 IESS de Ibarra. 3. Dr. Carlos Velez. Dr. Vicente Muoz. Manual Operativo y Proyecciones Estratgicas 4. Ed. Mosby /Dogma. Manual del Problemas Escenciales de Enfermera. Segunda Ediccin. Espaa 1998 5. Wolson S. y Thompson. J. Transtornos Respiratorios. Ed. Mosby Espaa 1998

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8. ANEXOS

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8.1 ORGANIGRAMA DE LA UNIDAD DE ENFERMERA


DIRECTOR MDICO DE AMBULATORIO Y HOSPITALIZACIN

COORDINACIN DE LA UNIDAD DE ENFERMERA

LDER DE DOCENCIA E INVESTIGACIN

LDER HOSPITALIZACIN CLINICA ENFERMERAS EJECUTORAS DE PROCESOS

LDER HOSPITALIZACIN CIRUGIA ENFERMERAS EJECUTORAS DE PROCESOS

LDER CONSULTA EXTERNA

LDER EMERGENCIA

LDERCENTRO OBSTTRICO

LDER CENTRO QUIRRGICO

ENFERMERAS EJECUTORAS DE PROCESOS

ENFERMERAS EJECUTORAS DE PROCESOS

ENFERMERAS EJECUTORAS DE PROCESOS

ENFERMERAS EJECUTORAS DE PROCESOS

AUXILIAR DE ENFERMERA

CAMILLEROS

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