Ejercicio de Diagnstico Diferencial N4: (Respuesta)

La respuesta es A: Eritrodermia (dermatitis exfoliativa) Eritrodermia (dermatitis exfoliativa) La eritrodermia se caracteriza por eritema difuso y descamacin de la piel que afecta ms del 90 % de la superficie corporal. Las causas subyacentes ms comunes incluyen: Reaccin de hipersensibilidad a medicamentos: Responsable de un 15 % del total de casos de eritrodermia. Las drogas ms comnmente implicadas son: Bloqueantes de los canales de Calcio, antiepilpticos (fenitona, carbamacepina, lamotrigina, fenobarbital), antibiticos (vancomicina, sulfonamidas, -lactmicos), inhibidores H2, allopurinol y antipaldicos Neoplasias malignas: Tanto hematolgicas (Mieloma mltiple, leucmias, Linfoma de Hodkin y linfoma cutneo de clulas T [neoplasia maligna que con mayor frecuencia se asocia a dermatitis exfoliativa]) como ms raramente slidas (pulmn, recto, ovario). Esta paciente ofrece una forma inusual de presentacin asociada con un tumor de mama Infecciones: Bacterianas (cocos Grampositivos [Estreptococos y Estafilococos], VIH, Otras causas: Psoriasis Dermatitis atpica Liquen plano Eccemtide Dermatitis seborrica Sndrome de Reiter Enfermedad de Leiner Pnfigo foliceo Pitiriasis rubra pilaris

La forma de presentacin ms habitual de la dermatitis exfoliativa son los parches eritematosos, pruriginosos paulatinamente (horas a semanas) progresan hasta generalizarse. Es frecuente la presencia de fiebre y escalofros, sobre todo en las etapas iniciales. El examen fsico puede revelar adenomegalias, edema pretibial y alopeca. Los resultados de laboratorio suelen ser inespecficos. Por el compromiso difuso de la piel, puede haber disbalance hidro-electroltico, sobreinfeccin (en especial por cocos grampositivos, estafilococos y estreptococos), hipotermia y falla cardiaco con alto gasto. El tratamiento consiste actuar contra la causa, siempre que sea posible, adems de las medidas de soporte (manejo local de las lesiones, corticoides en dosis bajas y antibioticoterapia si se estima necesaria). La segunda lnea de tratamiento incluye corticoides a dosis plena y uso eventual de inmunosupresores, como metotrexato o ciclofosfamida Pnfigo foliceo Trastorno autoimmune que se caracteriza por acantolisis y formacin de ampollas superficiales que se relacionan con la presencia de anticuerpos anti-Desmoglena 1. Los pacientes con pnfigo tpico se pueden presentar con lesiones escamosas, costrosas sobre una base intensamente eritematosa, sin compromiso de las mucosas. Las lesiones se confinan a cara, cuero cabelludo y

porcin superior del trax. El tratamiento inicial involucra el uso de corticoides a dosis plenas y eventualmente antibiticos si existe sospecha o certeza de sobreinfeccin Sndrome de la piel escaldada estafiloccica Es una forma de dermatitis exfoliativa mediada por txinas que usualmente incide en nios. Las caractersticas clnicas ms salientes son: Fiebre, malestar general y sensibilidad cutnea. La afeccin de la piel comienza con una erupcin con textura similar a la del papel de lija que predomina en os pliegues de flexin. La erupcin progresa hacia lesiones de aspecto arrugado, ampollar y descamativo. El tratamiento incluye medidas de soporte antibioticoterapia parenteral. Necrolisis Epidrmica Txica Es un trastorno clnico relacionado con el sndrome de Stevens-Johnson y compromete en el proceso descamativo al menos un 30 % de la superficie de la piel. De manera similar a lo que ocurre con la eritrodermia, la Necrlisis Epidrmica Txica se relaciona frecuentemente con el uso de medicamentos y se estima que un 80 % de los casos ocurre una a tres semanas a partir de la iniciacin de la medicacin. Los frmacos asociados con mayor frecuencia a esta enfermedad son anticonvulsivantes, antiinflamatorios no esteroides y sulfonamidas. Clnicamente se observa un sndrome tipo influenza, con fiebre, dolor de garganta y mialgias. El examen de la piel revela lesiones descamativas atpicas, de aspecto purprico, en forma de blanco de tiro con tendencia a confluir en reas mal delimitadas y con frecuencia hiperpigmentadas. El tratamiento incluye la suspensin inmediata del medicamento que se sospecha involucrado en el proceso y medidas de soporte, con especial cuidado en el manejo de las superficies denudadas.

Tabla de resumen

Condicin Eritrodermia

Pnfigo foliceo

Sndrome estafiloccico de la piel escaldada

Necrlisis epidrmica txica

Caractersticas Eritema difuso que compromete ms del 90 % de la superficie cutnea. Pruriginoso, inicialmente en parches que progresan a la confluencia, con afeccin generalizada de la piel, fiebre, escalofros Acantolisis y ampollas superficiales. Lesiones costrosas que se localizan en cara, cuero cabelludo y parte superior del trax. No hay compromiso de las mucosas Mucho ms frecuente en nios. Comienza con erupcin quemante, con textura similar a la del papel de lija, ms evidente en pliegues flexores y progresa a lesiones ampollares con tendencia a la descamacin y de aspecto arrugado Relacionada con el sndrome de Stevens-Johnson. Compromete al menos el 30 % de la superficie cutnea. Es usual su relacin con medicamentos. Comienza con lesiones eritemato-purpricas, planas y con aspecto de blanco de tiro que tienden a coalescer y a descamarse con el tiempo

Eritrodermia o dermatitis exfoliativa (Imagen del caso, tomada de AFP)

Necrlisis epidrmica Txica (DermIS [Dermatology Information System])

Pnfigo Foliceo (DermIS [Dermatology Information System)

Sndrome de la piel escaldada por estafilococos (MedScape)