LA CADENA DE FRO. CONCEPTO.

Se define como cadena de fro a la serie de elementos y actividades necesarios para garantizar la potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricacin hasta la administracin de stas a la poblacin. Es preciso, no obstante, sealar que este concepto se ha ampliado en los ltimos aos, especialmente en los pases donde la vacunacin a pasado a ser una actividad generalizada y llevada acabo mediante programas de inmunizacin. Como finalidad de optimizar la eficacia y la eficiencia de estos programas, ha sido preciso contemplar, adems del abastecimiento de vacunas a la poblacin en condiciones ptimas de conservacin (clsicamente definido como mantenimiento de la cadena de fro), una planificacin operativa que permita garantizar la calidad integral de la vacunacin. Esta planificacin es la que se denomina "logstica de los programas de inmunizacin". APLICACIN DE LA LOGSTICA EN LAS FASES DE LA CADENA DEL FRO El xito de la ejecucin o de la implantacin de un programa, de un proyecto o de una intervencin, depende de un conjunto de elementos que van desde la eleccin de las estrategias a utilizar con los individuos implicados, hasta el del de la estructuracin y de la clasificacin de operaciones. En este sentido, la planificacin logstica aplicada a los programas de vacunacin conlleva, adems del anlisis del equipamiento necesario, la ordenacin de actividades que han de llevarse a cabo en cada una de las fases de la cadena del fro. Los recursos necesarios y la organizacin de actividades a realizar, variarn no slo en funcin de la fase que se trate, sino tambin del nivel donde se aplique la planificacin logstica. Teniendo en cuenta estos aspectos, en esta seccin se especifican los recursos y las actividades, clasificados segn la fase de la cadena del fro y adaptados al nivel de aplicacin. Para la distribucin de vacunas: neveras porttiles, cajas isotrmicas o portavacunas. La utilizacin de uno u otro elemento vendr condicionado por: Como norma general debern utilizarse neveras porttiles dotadas de acumuladores de fro y controlador de temperatura. En todo caso deber tenerse en cuenta la "duracin de la refrigeracin", es decir el tiempo que tarda, sin aberturas, la temperatura interior en pasar de 3C a 10C tras la exposicin a una temperatura ambiente de 43C. DURACIN DE LA REFRIGERACIN O AUTONOMA Para porta-vacunas: entre 7-36 horas

Para las neveras porttiles de mayor cubicaje: entre 36 -48 horas

 Para cajas isotrmicas: de hasta 50 horas FASES DE LA CADENA DE FRO Desde que se fabrican hasta que se administran, las vacunas pasan por las fases de distribucin, almacenamiento y manipulacin. Las actividades y recursos necesarios para desarrollar los programas de vacunas, varan sensiblemente en cada una de estas fases. Al realizar la planificacin logstica, habr que adecuar los recursos y las actividades de cada una de las fases de fro, al nivel donde se aplique. ELEMENTOS DE LA CADENA DEL FRO RECURSOS HUMANOS La complejidad en la planificacin, la gestin y la ejecucin de los programas de inmunizacin, es cada vez mayor. El incremento de las vacunaciones infantiles, la potenciacin de la vacunacin de la poblacin adulta y la aparicin de nuevas vacunas, son entre otras, las causas del incremento de los programas de vacunaciones, en los ltimos aos. Este incremento hace cada vez ms evidente la necesidad de adecuar los recursos humanos a las nuevas caractersticas de estos programas En este sentido, tanto especialistas en la cadena del fro como en logstica, coinciden en que un elemento clave para el buen funcionamiento de los programas de vacunacin es la figura del responsable de vacunas, siendo necesaria la designacin de un responsable de vacunas en cada nivel de aplicacin La persona designada estar formada en todos los aspectos relativos a la cadena de fro, a la logstica, y a la termoestabilidad de las vacunas. Como principales actividades, el responsable de vacunas tendr asignado el control y cuidado del equipamiento as como la coordinacin y ejecucin de todas aquellas actividades relativas a la gestin de los programas de inmunizacin, en su mbito de competencia. RECURSOS MATERIALES Existen en el mercado una gran diversidad de artculos para el transporte, almacenaje, distribucin y aplicacin de vacunas. Por esta razn es importante antes de adquirir cualquiera de ellos, hacer un estudio de las necesidades y adaptar los elementos a stas. De no ser as, puede ocurrir, por ejemplo, que al comprar una nevera para un centro vacuna no se tenga en cuenta que sta ha de disponer de congelador para acumuladores; tambin pude suceder, que disponiendo de una gran cmara frigorfica, no se disponga de termgrafo o, como se ha observado en mltiples ocasiones, que la capacidad de la cmara o nevera no sea la adecuada al volumen medio de vacunas a almacenar. NEVERAS DOMESTICAS El almacenamiento del biolgico a nivel local se debe realizar en refrigeradores, en el caso de refrigeradores domsticos, se recomienda que sean equipos de una sola puerta, convencionales.

CAJAS TRMICAS Son cajas con estructura aislante de poliuretano inyectado, recubierta con plstico u otro material afn con cierre hermtico y capacidad para acomodar los paquetes fros alrededor de las vacunas. Se emplea en transporte del nivel nacional al regional y en general cuando se necesita transportar y conservar biolgicos de 16 a 60 o ms horas. TERMOS Son recipientes de pequeas dimensiones fabricado con paredes aislantes de poliuretano y polietileno. Utilizados para el transporte de vacunas entre el nivel central, regional y/o local. Son indicados para cumplir actividades de vacunacin intra y extramural. Segn el tipo y calidad del termo, puede mantener y conservar las vacunas por lapsos de 4 a 8 horas. TERMMETROS Constituyen un elemento importante para la monitorizacin y el control de la temperatura de los equipos frigorficos. Debe permanecer en el estante intermedio del refrigerador o ubicarse en las bandejas que contienen las vacunas, no debe retirarse de este lugar, a no ser que sea necesario para efectuar la limpieza y desinfeccin de la nevera o refrigerador. Existen varios sistemas que se pueden adecuar a cada necesidad especfica (Alcohol, Bimetal, Digital) ante lo cual lo mejor es buscar buena asesora para obtener el mejor producto, a mejor precio y ante todo lograr que la inversin sea a "largo plazo". PLANIFICACIN EN EL MANEJO DE LA CADENA DE FRO La planificacin en el manejo de la cadena de fro consiste en definir y programar los diversos pasos de la vacuna desde su fabricacin hasta su aplicacin. La cadena de fro, se inicia en los laboratorios de produccin de vacunas, desde all se envan a los niveles centrales de los pases, estos a su vez las envan a los niveles regionales para luego ser distribuidas a los niveles locales, puestos de vacunacin o centros de salud. El proceso consta de:

Determinacin de las dosis y equipos requeridos para el transporte y conservacin en cada nivel.

Programacin de vehculos, rutas y tiempos para el transporte. Definicin de los sistemas de almacenamiento, suministro y aplicacin a la

poblacin, teniendo en cuenta el equipo humano que es quien realiza la planeacin del trabajo de la cadena de fro y colaborar en su ejecucin. Se considera que en el xito de la cobertura de vacunacin influyen los siguientes aspectos: * Estimacin correcta de las dosis de vacunas requeridas. * Manejo adecuado en el transporte y la conservacin; esto hace que el trabajo de cada una de las personas que participan en el transporte, conservacin, distribucin y aplicacin de las vacunas sea de vital importancia, pues un inadecuado paso en uno de estos procesos puede traer consecuencias graves en el estado de la vacuna y por lo tanto sobre la poblacin. CONTROL A LA RECEPCIN A la recepcin de las vacunas debe comprobarse:

a) Que el tipo de vacuna y nmero de dosis recibidas corresponde al pedido solicitado b) Que los frascos de vacuna estn en perfecto estado y que lleven el correspondiente etiquetaje c) Que las vacunas no han estado expuestas a temperaturas indeseables, verificando los indicadores de temperatura y realizando el "test por agitacin" cuando se trate de las vacunas DTF, DT y T y stas no vengan provistas de indicador de alerta de congelacin. Otra de las actividades a llevar a cabo tras la recepcin de vacunas es el registro de entrada en el cual se har constar: Fecha de recepcin Procedencia Temperatura de recepcin Tipo de vacuna Presentacin (monodosis / multidosis) Nmero de dosis Lote CONTROL DE DISTRIBUCIN Al preparar las vacunas para su distribucin se debern tener en cuenta los siguientes puntos: a) Verificar la fecha de caducidad de las vacunas a distribuir. Utilizar siempre antes las vacunas de caducidad ms prxima

b) Adecuar la disposicin de los acumuladores de fro y de las vacunas dentro del elemento de transporte (nevera, porta-vacunas, etc.) en funcin de las caractersticas especficas de termo estabilidad de las vacunas a distribuir. Como norma general para todas las vacunas, los acumuladores de fro no han de estar en contacto con las mismas durante su transporte o almacenaje. Cuando se trate de manufacturar vacunas sensibles a las bajas temperaturas debe de evitarse el riesgo de congelacin por contacto. Si se utilizan indicadores para acumuladores de fro habr que esperar a que vire el color del indicador antes de proceder a la manufacturacin de las vacunas. En el caso de no disponer de indicadores, los acumuladores debern tenerse a temperatura ambiente (alrededor de 10 15 minutos) antes de poder disponer de ellos para transportar las vacunas

c) Informar al personal que realizar el transporte sobre la importancia del mantenimiento de la cadena del fro. Toda distribucin de vacunas debe quedar registrada haciendo constar: Fecha de salida

ALMACENAJE DE VACUNAS De las tres fases de la cadena del fro, esta es quizs la ms compleja en cuanto a las actividades a realizar, puesto que es en esta etapa cuando se debern realizar las previsiones de vacunas y el control de stocks. Tambin los registros de temperatura toman una especial importancia en la fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del fro en esta fase, puede suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacin. Equipamiento para el almacenaje de vacunas Cmaras frigorficas Frigorficos Neveras porttiles Congeladores Acumuladores de fro Controladores de temperatura para el almacenaje de vacunas Prendas aislantes para los manipuladores de vacunas en cmaras frigorficas Guantes para la manipulacin de vacunas manufacturadas con nieve carbnica

. CONTROL DEL ALMACENAMIENTO DE VACUNAS Existen dos tipos de control que deben llevarse a cabo en el almacenamiento de vacunas: - SOBRE LA CALIDAD DE LAS VACUNAS ALMACENADAS: A. CONTROL REGULAR DE LA TEMPERATURA DE ALMACENAJE:. B. CONTROL DE LA ACTIVIDAD DE LAS VACUNAS C. CONTROL DE LA CONGELACIN DE LAS VACUNAS D. CONTROL DE LA CADUCIDAD DE LAS VACUNAS ESTRATEGIAS PARA INMUNIZACIONES CONSEGUIR LA SEGURIDAD DE LAS

Un planteamiento global de la seguridad de las inmunizaciones abarca, la calidad de las vacunas, el mantenimiento de la cadena del fro, la administracin de las vacunas, la comunicacin de informacin adecuada sobre las inmunizaciones, la eliminacin de las agujas e instrumentos cortantes y la vigilancia de los sucesos adversos posteriores a las inmunizaciones. La cultura de la seguridad de las inmunizaciones debe practicarse a todos los niveles del sistema de atencin de salud. Para ello es necesario todo un conjunto de poderosos mensajes de defensa y formacin. Mantener la cadena del fro : * Hay que mantener las temperaturas de almacenamiento recomendadas.* Deben comprobarse las fechas de caducidad de las vacunas. * NO hay que congelar la BCG si el diluyente est incluido en el embalaje. * Hay que cerciorarse de que, en cualquier fase de la cadena del fro, las vacunas se transportan a temperaturas de entre 2 y 8C. La vacuna de la polio puede descongelarse y congelarse de nuevo sin que corra peligro de degradarse. Las vacunas IPV, difteria - tos ferina - ttanos, DT, hepatitis B y TT quedan gravemente daadas si se mantienen congeladas a temperaturas inferiores a 0C. Una vez que se ha degradado por haber estado expuesta al fro o al calor, la vacuna no puede regenerarse volviendo a establecer la temperatura de almacenamiento adecuada. Cuando se degradan por exposicin al calor, las vacunas no cambian de aspecto. Por ello una prueba completa de laboratorio es el nico medio de comprobar si una vacuna contenida en una ampolla ha perdido su potencialidad.

CALENDARIO DE VACUNAS Denominacin

Vacunas, Vacunacin infantil, Prevencin de enfermedades infecciosas.

Concepto de vacunas
Las vacunas son soluciones que contienen protenas con capacidad antignica, similar a la de diversos virus y bacterias, pero sin capacidad de producir la infeccin de los mismos. Al administrarlas a las personas generan la produccin de anticuerpos, como si hubieran pasado la infeccin, con lo que se consigue una inmunidad o preparacin del sistema inmunitario en caso de contacto con el virus o bacteria implicados. CALENDARIO DE VACUNAS Cuando se tiene bien estudiada una poblacin, y se sabe que bacterias o virus pueden existir en su entorno habitual, se prepara a esta poblacin para estar inmunizada preparada para defenderse de las epidemias posibles en su entorno de vida. La realizacin de las vacunaciones obligatorias a una poblacin tiene como objetivo primario el defender a cada individuo contra estas infecciones, pero el objetivo secundario es defenderse como conjunto ante epidemias masivas, ya que se consigue que no existan personas que difundan la enfermedad. El calendario de vacunacin se revisa peridicamente por las organizaciones sanitarias pblicas evaluando la eficacia de cada vacuna, los riesgos de las mismas, las necesidades de cada vacuna en una poblacin y los beneficios de salud y econmicos a obtener por su administracin en grandes poblaciones. Por ello no se generalizan otras vacunas que en ciertos casos y momentos (epidemias) se pueden indicar otras vacunaciones a poblaciones localizadas y temporalmente.

CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD,

CALENDARIO DE VACUNACIONES RECOMENDADO (2004)EDAD VACUNAS Poliomielitis DifteriaTtanosPertussis Haemophilusinfluenzae b SarampinRubelaParotiditis Hepatitis B HB 3 dosis (e) 0, 2 y 6 meses 2 4 6 12 15 18 3 4 6 10 11 13 14 16 meses meses meses meses meses meses aos aos aos aos aos aos aos aos VP I1 VP I2 VP I3 DTP 1 DTP 2 DTP 3 Hib 1 Hib 2 Hib 3 TV 1 (c) VP I4(a) DTP 4 Hib opcional 4 DTP 5 DT Td (b)

TV 2

TV (d) HB 3 dosis

Meningitis Meningoccica 1 2 3(f) C (a)Se puede contemplar la posibilidad opcional de una quinta dosis que, en caso que se estime necesario, ser administrada entre los 4-6 aos de edad. (b) Se aconseja proceder a la revacunacin cada 10 aos. (c) En situacin de especial riesgo una dosis a los 9 meses o antes. (d) Nios que no hayan recibido segunda dosis antes de los 6 aos. (e) Pueden considerarse otras pautas: 0, 1 y 6 meses 2, 4 y 6 meses, segn CC.AA. (f) Para algunas vacunas comercializadas slo se requieren dos dosis (2, 4 meses).

Lactancia materna.
La lactancia es la alimentacin con leche del seno materno. La OMS y el UNICEF sealan asimismo que la lactancia "es una forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nios" Madre amamantando a su hijo de 6 meses. La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) y el UNICEF (Fondo de Naciones Unidas para la Infancia) recomiendan como imprescindible la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses del recin nacido. Tambin recomiendan seguir amamantando a partir de los seis meses, al mismo tiempo que se va ofreciendo al beb otros alimentos complementarios, hasta un mnimo de dos aos Academia Americana de Pediatra recomienda mantener

la lactancia al menos durante el primer ao.El Comit de lactancia de la Asociacin espaola de pediatra coincide en sus recomendaciones con OMS y UNICEF. Segn la OMS y el UNICEF, a partir de los dos primeros aos la lactancia materna debera mantenerse hasta que el nio o la madre decidan, sin que exista ningn lmite de tiempo. No se sabe cual es la duracin "normal" de la lactancia materna en la especie humana. En nuestra cultura se tiende a considerar la lactancia materna como algo propio nicamente de bebs de pocas semanas o meses. Sin embargo, tambin se han descrito casos en los que se ha mantenido la lactancia durante varios aos. Los estudios antropolgicos publicados concluyen que la franja natural de lactancia en bebs humanos se encuentra situada entre los dos aos y medio y los siete. Un poco de historia La lactancia materna es un hecho biolgico sujeto a modificaciones por influencias sociales, econmicas y culturales, que ha permanecido como referente para los bebs humanos desde los orgenes de la humanidad hasta finales del siglo XIX, tanto si se trata de leche de la propia madre o leche de otra madre a cambio o no de algn tipo de compensacin. A principios del siglo XX se inicia lo que ha sido considerado como "el mayor experimento a gran escala en una especie animal": a la especie humana se le cambia su forma de alimentacin inicial y los nios pasan a ser alimentados con leche modificada de una especie distintaLa frecuencia y duracin de la lactancia materna disminuyeron rpidamente a lo largo del siglo XX. En 1955 se haba creado en las Naciones Unidas el GAP (Grupo Asesor en Protenas), para ayudar a la OMS a ofrecer consejo tcnico a UNICEF y FAO en sus programas de ayuda nutricional y asesora sobre la seguridad y la adecuacin del consumo humano de nuevos alimentos proteicos. En los aos setenta el GAP emite informes donde advierte la preocupacin por el problema de la malnutricin infantil derivada del abandono de la lactancia materna e invita a la industria a cambiar sus prcticas de publicidad de productos para la alimentacin infantil. Madre amamantando a su hijo en una piscina. En 1979 la OMS/UNICEF organiza una reunin internacional sobre la alimentacin del lactante y el nio pequeo. De la reunin sale una resolucin llamando a la elaboracin de un Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna. Tambin se funda IBFAN para velar por el desarrollo de dicho Cdigo. Paralelamente resurge el inters de la comunidad cientfica por la lactancia materna y son mltiples las investigaciones que se hacen sobre la misma. Empieza a acumularse la evidencia sobre la superioridad de la leche humana para la alimentacin del lactante y el nio pequeo. Otros investigadores dirigen sus esfuerzos al estudio de los condicionantes de la lactancia y de los factores que influyen en la eleccin del amamantamiento y en su duracin. Los movimientos sociales (grupos de apoyo a la lactancia materna) y la evidencia cientfica de que el abandono de la lactancia materna supone un problema de salud pblica prioritario en todos los pases del mundo empujaron a las instituciones internacionales y nacionales, con la OMS a la cabeza, a poner en marcha diferentes iniciativas.

En 1981 se convoc la 34 Asamblea Mundial de la Salud WHA 34.22 que aprob el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Maternacompromiso tico que los distintos gobiernos deban adoptar. La lentitud de los gobiernos para transformar en Leyes las recomendaciones del Cdigo llev a la OMS y el UNICEF a promover reuniones internacionales que promovieran el apoyo a la lactancia materna. En 1989, la OMS/UNICEF hace pblico un comunicado dirigido a los gobiernos: proteccin, promocin y apoyo de la lactancia natural. La funcin de los servicios de maternidad En el mismo ao las Naciones Unidas adoptaron la Convencin sobre los Derechos de la Infancia El apartado e) del artculo 24 haca referencia expresa a la necesidad de asegurar que todos los sectores de la sociedad, y en particular los padres y los nios, conozcan las ventajas de la lactancia materna y reciban apoyo para la aplicacin de esos conocimientos. En un antiguo orfanato de Florencia (Ospedalle degli Innocenti, 1990) se celebra una Cumbre mundial con el lema La lactancia materna en el decenio de 1990: una iniciativa a nivel mundial a la que asisten representantes de 30 pases que respaldan la Convencin sobre los derechos de la infancia y firman una declaracin de compromiso:

En 1992, la Conferencia internacional sobre nutricin, convocada por FAO y OMS en Roma, acepta las metas para el ao 2000 de la Cumbre Mundial a

favor de la Infancia, destacando la promocin de la lactancia entre los 8 temas ms importantes de la nutricin mundial. En 1994, la Cumbre sobre promocin y Desarrollo recomend la lactancia materna como herramienta para mejorar la salud materna y espaciar los embarazos. En la Cumbre Mundial sobre Mujer y Desarrollo (Pekn, 1995) se apoy la necesidad de dar facilidades para la lactancia a las mujeres trabajadoras. En 1999, la Conferencia Internacional de la OIT revis el convenio de Proteccin de la Maternidad que consolidaba el derecho a un permiso pagado por maternidad para todas las mujeres trabajadoras y el derecho a intervalos pagados para amamantar durante la jornada laboral. La Asamblea de la OMS de 1994, en la resolucin 47.5 fij la duracin ptima de la lactancia materna exclusiva en 6 meses y llam sobre el error de distribuir sucedneos de leche materna en situaciones de emergencia y propuso recoger datos sobre el crecimiento de lactantes amamantados que sirvieran para elaborar un nuevo patrn de crecimiento. Con el objetivo de que los gobiernos se impliquen de una forma ms decidida con la lactancia materna y aporten recursos econmicos se aprueba la Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y el Nio Pequeo (EMALNP), por consenso de la 55 Asamblea de la OMS WHA 55.25, en mayo del 2002 y por la Junta Ejecutiva del UNICEF, unos meses despus. La estrategia marca lneas de actuacin que deben seguir los pases miembros, basadas en pruebas cientficas. La mayor parte de las recomendaciones estn dirigidas a mejorar los ndices de lactancia materna. Se reconoce que la lactancia es, en parte, un comportamiento aprendido y que hay que ofrecer a las madres lugares donde poder aprender, como los grupos de apoyo a la lactancia materna, protegidas de la publicidad de las casas comerciales. El Plan Estratgico para la proteccin, promocin y Apoyo a la Lactancia se present en Dubln en 2004 por la Direccin General para la Salud y proteccin del Consumidor de la Comisin Europea. Este documento reconoce las recomendaciones de la EMALNP y las adapta a la realidad de Europa. En 2006 la Unin Europea publica las Recomendaciones Standard para la alimentacin del lactante y nio pequeo en la Unin Europea que constituye una completa gua para la alimentacin del lactante y el nio pequeo desde la gestacin hasta los 3 aos. Contiene apartados especiales para los prematuros, situaciones que contraindican la lactancia, riesgos de no amamantar y recomendaciones para el uso apropiado y seguro de sucedneos cuando la madre as lo decida. Situacin de la lactancia materna El abandono del amamantamiento, como forma habitual de alimentacin de los lactantes, es un problema con importantes implicaciones personales, sociales y sanitarias. Su relevancia ha sido destacada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en diferentes declaraciones.

Una dificultad aadida es que no existen registros ni indicadores comparativos sobre lactancia materna, por lo que resulta difcil establecer cual es la magnitud real del problema. En Espaa la fuente ms reciente es un estudio impulsado por el Comit de Lactancia Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra realizado en 1997, que recoge de manera uniforme datos de varias provincias espaolas. En este estudio se obtuvo una tasa de duracin media de lactancia materna de 3.2 meses. La otra fuente con datos con representacin territorial y actualizada corresponde a la Encuesta Nacional de Salud de 2006 con prevalencia de lactancia materna exclusiva al inicio del 68,4%, del 52,48% a los 3 meses de edad y del 24,27% a los 6 meses. Entre las diferentes regiones europeas tambin existen diferencias en las tasas de lactancia materna. Para conocer datos de inicio y prevalencia de la lactancia materna en los ltimos aos, en Espaa hay que recurrir sobre todo a estudios epidemiolgicos realizados a nivel autonmico o incluso local. Segn datos del 2005 en Catalunya (Espaa) la prevalencia de la lactancia materna al inicio se sita en el 81,1% aunque de sta nicamente el 66,8% es exclusiva. Al tercer mes el ndice de lactancia total (exclusiva+no exclusiva) se sita en el 61,9%, a los seis meses en el 31,3% y al ao en el 11,5%. Sin embargo con datos de 1989, la lactancia materna total al inicio era del 72%, a los tres meses del 39,2% y a los seis del 6,3%, no existen datos de prevalencia al ao en esa fecha. Hay diferencias significativas en los ndices de lactancia comparando distintas autonomas espaolas, pero la tendencia a un incremento paulatino de las tasas de inicio y prevalencia de la lactancia materna es comn. Definiciones para los distintos tipos de alimentacin

La lactancia no solo es instinto, tambin comportamiento aprendido por imitacin. En 1991, la OMS acu definiciones precisas de los tipos de alimentacin del lactante. Estas definiciones se deben utilizar en los estudios sobre lactancia para poder comparar resultados entre estudios.

Lactancia materna exclusiva: Lactancia materna, incluyendo leche extrada o de nodriza. Permite que el lactante reciba nicamente gotas o jarabes (vitaminas, medicinas o minerales). Lactancia materna predominante: Lactancia materna, incluyendo leche extrada o de nodriza como fuente principal de alimento, permite que el lactante reciba lquidos (agua, agua endulzada, infusiones,

zumos), bebidas rituales, gotas o jarabes (vitaminas, medicinas o minerales). Lactancia materna completa: Incluye a la lactancia materna exclusiva y a la lactancia materna predominante. Alimentacin complementaria: Leche materna y alimentos slidos o lquidos. Permite cualquier comida o lquido incluida leche no humana. Lactancia materna: Alimentacin por leche de madre. Lactancia de bibern: Cualquier alimento lquido o semislido tomado con bibern y tetina. Permite cualquier comida o liquido incluyendo leche humana y no humana.

Con todo en la literatura cientfica es posible encontrar tambin otros trminos:

Lactancia de mltiples: Lactancia por leche de madre a dos o ms hijos de la misma edad. Lactancia diferida: Lactancia por leche materna extrada. Lactancia directa: Cuando el beb se alimenta tomando la leche directamente del pecho. Lactancia en tndem: Lactancia por leche de la propia madre a dos o ms hijos de distinta edad. Lactancia inducida: Lactancia por leche de madre distinta a la propia sin que haya mediado embarazo previo en la madre. Lactancia mercenaria: Lactancia por leche de una madre distinta a la propia a cambio de algn tipo de remuneracin. Lactancia mixta: Forma popular de referirse a la lactancia complementaria (leche humana+leche no humana). La OMS recomienda que no se utilice este trmino en investigaciones cientficas. Lactancia solidaria: Lactancia por leche de madre distinta a la propia sin que medie ningn tipo de remuneracin. Relactancia: Lactancia exclusiva por leche de la propia madre despus de un periodo de alimentacin complementaria o suspensin de la lactancia

El tabaquismo en la lactancia materna La exposicin pasiva de los nios al humo del tabaco se asocia con un mayor riesgo de enfermedades de las vas respiratorias sndrome de muerte sbita del lactante El tabaquismo de la madre se asocia tambin a una menor duracin de la lactancia materna, pero probablemente ello no se debe a un efecto fisiolgico directo del tabaco sobre la lactancia, sino a factores psicosociales (dar el pecho y no fumar son dos conductas saludables y pueden asociarse en la misma persona, y por otra parte la madre que fuma puede creer errneamente que no debe amamantar). La lactancia artificial potencia los efectos nocivos del tabaquismo, aumentando las infecciones respiratorias, los ingresos hospitalarios y el riesgo de desarrollar asma por lo que es muy recomendable que aquellas madres que no pueden dejar de fumar den el pecho el mayor tiempo posible y no fumen dentro de la casa.

Beneficios de la lactancia materna Los beneficios para la salud de la madre o el beb, as como sus beneficios en el mbito familiar, econmico o social, se usan a menudo como argumento para la promocin de la lactancia materna. La mayora son de dominio pblico, pero se puede encontrar fcilmente informacin ms extensa en numerosas publicaciones asesoradas por profesionales as como en informes cientficos y polticos. Con todo, organizaciones y organismos como la Comisin Europea (Direccin General de Salud Pblica y Evaluacin de Riesgos), el Instituto de Salud Infantil IRCCS Burlo Garofolo (Trieste, Italia), la Unidad de Investigacin para Servicios Sanitarios y Salud Internacional (Centro colaborador de la OMS para la Salud Maternoinfantil) y el Karolinska Institutet (Departamento de Ciencias Biolgicas de la Unidad Novumbe Nutricin Preventiva, Huddinge, Suecia) alerta la conveniencia de basar la informacin sobre lactancia materna en la dif usin de sus beneficios, por entender que:

La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la alimentacin de lactantes y nios pequeos, lo cual no es preciso demostrar con pruebas cientficas. "La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los mtodos alternativos de alimentacin en relacin con el crecimiento, la salud, el desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazo". Por lo tanto corresponde a aquellos que proponen estas alternativas la obligacin de aportar pruebas cientficas que desmuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna.

La lactancia materna tiene bastantes beneficios tanto para la madre como para el menor, por ejemplo, el vnculo afectivo se hace ms slido. La recuperacin de la madre es ms rpida debido a que a travs de la succin se generan contracciones uterinas gracias a la accin de la oxitocina, hormona fundamental en la lactancia materna. Dicha hormona, adems, est implicada en los sentimientos de apego y de seguridad. As mismo, la oxitocina interviene en las relaciones afectivas y sensuales, incluido el orgasmo, por lo que su accin est relacionada con sensaciones placenteras tanto a nivel fsico como psquico. Por ello, adems de las mltiples ventajas para la salud fsica (como el refuerzo del sistema inmunitario del beb) la lactancia materna tambin aporta beneficios emocionales y sensoriales. Contraindicaciones En la literatura cientfica se suele distinguir entre las contraindicaciones verdaderas y las falsas contraindicaciones o mitos: Contraindicaciones verdaderas

sida: en los pases desarrollados se la considera una contraindicacin verdadera. En otras partes del mundo se considera que la mortalidad infantil por malnutricin y enfermedades infecciosas, asociada a la

lactancia artificial, es superior al riesgo de transmisin del sida por lactancia materna. herpes simple: en recin nacidos de menos de 15 das puede producir una infeccin potencialmente mortal. Durante el primer mes la presencia de lesiones de herpes simple en el pezn contraindica la lactancia de ese lado hasta su curacin. Las personas con herpes labial tampoco deben besar a estos bebs. Despus del mes de vida del beb la lactancia puede continuar. galactosemia: grave enfermedad congnita por dficit de la enzima galactosa-l-fosfato uridil trasferasa en el hgado. Falsas contraindicaciones Cada del cabello: Es frecuente una gran prdida de cabello tras el parto que en ocasiones se ha relacionado con la lactancia materna. En realidad es un fenmeno normal y benigno denominado efluvio telgeno que se resuelve espontneamente entre 6 y 12 meses posparto, sin dejar alopecia residual Radiografas: Los rayos X no permanecen en el objeto irradiado, no se transmiten a travs de la leche materna ni alteran sus propiedades. Tampoco hay ningun riesgo para el lactante si la madre se somete a una ecografa, tomografa computerizada o resonancia magntica nuclear. Los contrastes iodados apenas pasan a la leche materna y no se absorben por va oral. Los contrastes de bario no pueden pasar a la leche. El gadonpentato y el gadoteridol apenas se absorben por va oral, apenas tienen efectos secundarios y ambos se usan habitualmente en recin nacidos. En todos estos casos la madre puede dar el pecho inmediatamente despus de una radiografa y no es preciso descartar la leche "irradiada". Gammagrafas: Dependiendo del tipo de istopo empleado y de la dosis administrada, se puede continuar normalmente con la lactancia aunque en algunos casos puede convenir interrumpirla y descartar la leche durante unas horas o incluso das. Empastes dentales: La amalgama de mercurio usada en los empastes no es txica. La anestesia local usada en los procedimientos dentales no pasa a la leche. Existen analgsicos, antiinflamatorios o antibiticos adecuados para estos casos compatibles con la lactancia. Miopa: Los tratados de oftalmologa no mencionan ninguna relacin entre la lactancia y la evolucin de la miopa. Se desconoce el origen de este mito. Caries en la madre: Existe el mito de que la lactancia produce caries en la madre por descalcificacin de los dientes. El esmalte dentario no tiene riego sanguneo por lo que no puede descalcificarse por los cambios metablicos que afectan al resto del esqueleto Caries en el nio: La relacin entre lactancia materna y caries no est clara por tratarse de una enfermedad multicausal. La conclusin de multiples estudios sobre el tema se puede resumir diciendo que la prevencion de la caries infantil pasa por besar al beb (desencadena inmunidad contra el streptococcus mutans de la saliva materna), dar el pecho, evitar biberones, especialmente de zumos, infusiones, miel o azcar (especialmente por la noche), evitar los dulces y golosinas, iniciar la higiene dental cuanto antes y administrar fluor despus de los seis

meses si es adecuadoEjercicio fsico: El ejercicio fsico durante la lactancia puede mejorar el bienestar y la forma fsica de la madre, sin afectar a la cantidad ni composicin de la leche ni perjudicar al lactante. Rayos UVA: Los rayos UVA son cancergenos pero el riesgo es solamente para la persona que se expone a ellos, no afectan a la lactancia, a la leche o al beb. Se puede dar el pecho inmediatamente despus de que la madre se los aplique. Nuevo embarazo: No se ha descrito ninguna complicacin del embarazo provocada por la lactancia. La mayora de nios se destetan espontneamente durante el embarazo seguramente por la disminucin de la produccin de leche. Los que no se destetan pueden seguir mamando junto a su hermano lo que recibe el nombre de lactancia en tndem. Frmacos durante la lactancia El uso de medicamentos durante la lactancia produce mucho recelo tanto en madres como en profesionales. Con frecuencia las madres destetan para tomar un medicamento perfectamente compatible con la lactancia, o bien han seguido lactando y han evitado tomar un medicamento que realmente necesitaban. Casi todos los frmacos pasan a la leche; la cuestin es si pasan en cantidad suficiente para producir efectos secundarios graves, en tal caso puede buscarse un frmaco alternativo. Slo cuando la madre necesita un tratamiento, cuando no existe alternativa, y cuando los efectos secundarios esperables son ms frecuentes y ms graves que los efectos secundarios de suspender la lactancia, estara justificado el destete. El verdadero problema de la medicacin durante la lactancia es la dificultad de encontrar informacin fiable, para saber con rapidez los farmacos compatibles y los que no lo son. La Academia Americana de pediatra publica regularmente una revisin. El texto HALE se actualiza casi cada ao y est considerado el manual ms completo sobre este tema La Asociacin Espaola de Pediatra recomienda que se consulte la Gua del Hospital Marina Alta de Dnia (Alicante, Espaa) Tambin existen bases de datos como la de LactMed o