UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MORELOS

Facultad de Medicina Introduccin a la Ciruga

Dr. Jorge Aguirre Lazcano

Historia de la Ciruga
Grecia Gabriela Vargas Mjica
5 Semestre Grupo A

03 de Febrero 2012

HISTORIA DE LA CIRUGA
El concepto de ciruga se origin en la ms remota antigedad. Su nombre es derivado del griego, y tiene un linaje mitolgico. Segn su etimologa, significa "rama de la medicina que trata los padecimientos por medios manuales e instrumentales", y comprende el tratamiento integral de los enfermos que se atienden con esta disciplina. La ciruga es uno de los resultados del desarrollo del conocimiento humano; su evolucin ha acompaado paso a paso los cambios sociales, econmicos y culturales de los tiempos. Muchos de estos cambios se estn verificando ahora mismo y estn en planeacin innovaciones insospechadas que habrn de surgir en el futuro.

Ciruga en la poca Prehistrica

En 1930 el profesor Zolleki descubri en los montes Zagros (Irak) a 9 hombres Neanderthal, uno de ellos amputado del brazo derecho, esto ejemplifica probablemente la primera ciruga en la historia.

Ciruga en la Edad Antigua

Aparecen trepanaciones tambin en ciertas culturas desde la edad antigua; estas se efectuaban en cualquier parte de la bveda craneal, eran ms frecuentes en nios y adolescentes, y formaban parte de ritos religiosos o mgicos. Se notan procesos de cicatrizacin sea en los mrgenes de la trepanacin lo que nos indica que los sujetos sobrevivieron al procedimiento.

Ciruga Egipcia
Imhotep era el mayor terapeuta del antiguo imperio egipcio; se sabe que l alcanz un gran desarrollo por la existencia de tres papiros: de Ebers, de Brusch y de Smith. En el papiro de Ebers (siglo XV a.C.) se encuentran prescripciones teraputicas, curacin de llagas, quemaduras y tumores de cuello. Y en el papiro de Smith (siglo XVIII a.C.) se menciona la patologa traumtica (heridas, luxaciones, fracturas).

Ciruga en China
Primero no se practicaba ya que a los chinos les resultaba desagradable la sangre y las mutilaciones, hasta el ao de 1948 se acepta la prctica quirrgica.

Ciruga en Grecia
El exponente clsico fue Hipcrates y entre sus aportaciones se puede mencionar que le di carcter de razn a la medicina. Ejerci este arte en Tesalia, fund el Centro Mdico en Cos y fue autor del Corpus Hipocraticum, que consta de 72 libros reunidos en Alejandra e integrados en seis tomos. La parte dedicada a la ciruga trata de las articulaciones, fracturas, heridas de cabeza, heridas en general, hemorroides, as como tambin, fstulas; pero slo admita la ciruga en caso de extrema necesidad.

Ciruga en Alejandra
Debido a falta de conocimientos no se lleva a cabo la ciruga como tal, pero se tienen los primeros pasos: - Herfilo: realiza estudios en prstata, duodeno, hioides y ojo. - Erasstrato: se encarga de estudiar la anatoma del SNC. - Cornelio Celso: conocido por sus libros de operaciones oculares, tratamiento de verrugas, hidroceles, vrices y talla vesicales. Y describe la ttrada de la inflamacin (rubor, dolor, calor y tumor).

Ciruga en Roma
Los dos acontecimientos ms importantes de entonces fueron la aparicin de Galeno y la organizacin de la ciruga militar, con la creacin de los Valetudinaria (hospitales de campaa); tambin se fundaron los Nosocomio (hospitales para pobres). Galeno aport conocimientos sobre la anatoma y fisiologa circulatoria y Antilus, otro cirujano, aport descripciones de operaciones de catarata y aneurisma arterial.

Ciruga en India
La ciruga en este pas es una de las ms avanzadas de la antigedad segn los escritos de Charaka y Susruta. Se disearon 121 instrumentos quirrgicos y se efectuaron rinoplastias, lo que los convirti en los pioneros de la ciruga reconstructiva. La educacin quirrgica se fundamentaba con disecciones en plantas, luego en animales y al final en el hombre. Se efectuaban intervenciones sobre fracturas, heridas, abscesos, tumores superficiales, hernias, cesreas y perineo. Tambin se usaban narcticos, como el beleo y el camo indio, en pacientes quirrgicos.

Ciruga en Bizancio
Pablo de Egina describi la litotoma, las operaciones de hernias, pleuresas purulentas, amgdalas, as como la amputacin de una mama. Realizaban ciruga traumatolgica en heridos por flecha. Fundaron hospitales, que eran sobre todo asilos o albergues, tanto para indigentes como para enfermos.

Ciruga en Mxico
En las culturas maya y azteca se reconoci el mayor nivel de evolucin en ciruga, medicina y obstetricia. tlamautepatli-ticitl era el mdico, texoxotla-ticitl era el cirujano y tamatqui-ticitl era la partera. - El texoxotla-ticitl, utilizaba cuchillos de obsidiana bien afilados para tratar lesiones como abscesos, ntrax y mastitis supurada, los cuales drenaba y cubra posteriormente con apsitos. Realizaba circuncisiones y mutilaciones longitudinales del pene a candidatos al sacerdocio. Operaba el pterigin, y con espinas de maguey efectuaba sangras y realizaba hemorroidectomas. - Trataban fracturas, que inmovilizaban con races y tablas durante 20 das a manera del escayolado actual; en las fracturas que no consolidaban, legraban el hueso y le colocaban un fragmento de ocote con mucha resina para volverlo a inmovilizar. En las heridas con desprendimiento de nariz se suturaba con cabello, y si no resultaba, se colocaba una nariz postiza a manera de injerto. - Realizaban fetotomas para extraer al producto que haba muerto in tero, salvando la vida de la madre.

poca colonial - 1576: Se crea el Hospital Real de Mxico, donde el Dr. Juan de la Fuente realiza una necropsia en un indio. - 1578: El Dr. Juan de la Fuente publica Suma y recopilacin de ciruga y Dr. Garca Farfn escribe el Tratado breve de ciruga y algunas enfermedades. - 1768: Se funda la Real Escuela de Ciruga. - 1779: Se practica la primera cesrea post mortem en Santa Clara, California. - 1784: El Dr. Francisco Hernndez realiza la primera sinfisiotoma. Antes de Lister, en Mxico ya se hacan lavado de manos y del rea operatoria previo al acto quirrgico. - 1938: El Dr. Julin Gonzlez Mndez crea la materia de Tcnica y Educacin Quirrgica en la Facultad de Medicina de la UNAM.

Ciruga en la Edad Media

En el siglo XIII hubo dos cirujanos notables: Guillermo Salicetti, quien intenta luchar contra el mtodo del hierro candente y prefera utilizar el cuchillo, y Lanfranc, en cuya obra Chirurgia magna (1296) plante la intubacin de esfago y la sutura de los nervios cortados, recomend la sutura intestinal y aport indicaciones detalladas para trepanacin craneal en caso de fractura. En el siglo XIV, se distinguieron dos personajes: Henry de Mondeville, a quien se le atribuye el inicio de los mtodos ahora utilizados en la curacin de las heridas, ya que recomendaba no sondar las heridas ni cubrirlas con pomadas o ungentos, ni hacer curaciones raras con blsamos, sino embeberlas

nicamente con vino fuerte tan caliente como pudiera soportar el paciente. El segundo exponente fue Guy de Chauliac, profesor de medicina de la Universidad de Montpellier; era necesario, como cirujano, conocer a la perfeccin la anatoma. Fue de los primeros que consigui disecar cadveres; consideraba que: el cirujano debe ser cuidadoso con los enfermos, benvolo, compasivo y no extorsionador del dinero. A pesar de esto, su obra contiene errores muy grandes; recomendaba la castracin con el fin de curar la hernia, empleaba la cauterizacin y usaba en exceso las pomadas, blsamos y apsitos.

Otros hombres ilustres fueron: - John de Ardene quien escribi un tratado sobre fstulas del ano. - Juan Yperman, cirujano holands, quien escribi su Anatoma en 1316 pero que se imprimi hasta 1478; en este trabajo describe sus propias observaciones en las necropsias que realiz, - Berengario de Capri efectu disecciones en cadveres y public un grueso volumen de mil hojas que incluye esbozos de ilustraciones de anatoma humana.

Ciruga del Renacimiento

Andrs Vesalio, se titul como mdico en Padua, y public su Tabulae anatomicae sex sealando errores anatmicos descritos por Galeno; contiene ilustraciones de huesos y msculos humanos. En 1543 public su Fbrica, obra de 700 pginas, con ilustraciones coloreadas a mano; contiene seis partes dedicadas, a huesos, msculos, venas y arterias, sistema nervioso, rganos abdominales, corazn y pulmones, y al cerebro. Aparecieron numerosos investigadores, como:

Falopio: describi el ovario y las trompas uterinas; dio a la vagina, cltoris y placenta sus respectivos nombres Eustaquio, describi el sistema nervioso simptico, el conducto linftico torcico y el conducto otofarngeo. Fabricio de Aquapen dente, Bartolino y Wirsung, Sylvius y Willis hicieron aportes a la anatoma, como la descripcin de las glndulas vaginales, el conducto pancretico y la conformacin vascular del SNC.

En el siglo XVII destacaron: Malpighi: complet el estudio de la parte vascular del sistema circulatorio, descrito por William Harvey. - Leeuwenhoek: es el fundador de la bacteriologa y la protozoologa; construy ms de 200 microscopios, con los que descubri eritrocitos, espermatozoides y ciliados. - Rusch: utiliz la tcnica de corrosin de los tejidos por inyeccin directa en los vasos sanguneos. En fisiologa destacaron: - William Harvey: se le debe el principio: omne vivum ex ovo (todo ser vivo procede de un huevo). Es el padre de la fisiologa circulatoria, public su obra: Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus,en ella describe la anatoma de aurculas, ventrculos, vlvulas del corazn y arteria pulmonar; su funcionamiento, la dinmica de la circulacin pulmonar o menor; midi el volumen de sangre expulsada por el ventrculo izquierdo en un perro. Tambin describi la circulacin mayor o perifrica, la salida de la sangre del ventrculo izquierdo del corazn hacia la aorta y su regreso a la aurcula derecha por las venas, que con su sistema valvular unidireccional favorecan el retorno. - Mayow: estudi la fisiologa respiratoria. - Zambeccari realiz ciruga experimental en perros, extirp bazo, riones, vescula biliar, pncreas, hgado e intestino. - Ambrosio Par: es considerado el padre de la ciruga. Adquiri el ttulo de cirujano con honores en el Htel Diu. Es autor de varios libros, entre los que destaca un tratado sobre las heridas por arcabuz. Cambi la manera de

tratar las heridas con aceite hirviendo por una emulsin hecha con yema de huevo, aceite rosado y trementina, y observ que las heridas as curadas no producan dolor, tumores ni se infl amaban. Fue el primero en utilizar la ligadura arterial en las amputaciones; extendi el uso de vendajes y de prtesis. Demostr que al tratar con cuidado el cordn espermtico se salva el testculo en las operaciones de hernia inguinal. Pedro Franco, especialista en hernias, vejiga y cataratas. Wrtz destac por oponerse a las amputaciones. Fabricio de Hilden realiz trepanaciones, broncotomas, suturas intestinales y ligadura arterial por aneurisma; en Alemania se le considera creador de la ciruga cientfica. Tagliacozzi efectu rinoplastias.

Ciruga en el siglo XVIII

Fue el momento en que dio inicio la anatoma quirrgica o topogrfica con Scarpa, Lieutaud, Desault, J. Petit y los hermanos Hunter. Tambin se inici la anatoma patolgica con Morgagni y Baillie, quienes efectuaron la correlacin de los datos de la historia clnica con los hallazgos de necropsia, lo que permiti establecer la relacin antomo-clnica de las enfermedades.

Morgagni

Desault

Siglo XIX
En la primera mitad del siglo XIX hubo notables aportes a la ciruga: - Dieffenbach y Von Graff se destacaron en ciruga reparadora. - Mac Dowell extrajo con xito un quiste de ovario. - Lisfranc y Delpech en ortopedia. Asimismo - Dupuytren, realiz ciruga experimental y describi operaciones; introdujo el mtodo anatomoclnico a la ciruga.

Revolucin Quirrgica Descubrimientos de la anestesia

Los aztecas utilizaban el peyote, los chinos se servan del hachs (marihuana, que causa efectos cardiovasculares y en el sistema nervioso central). Roger de Palermo y Rolando de Parma empleaban una esponja soporfera. Los asirios provocaban coma por la compresin de las cartidas para efectuar la circuncisin. Tambin se utilizaban el alcohol y el opio, pero la ineficacia de estos mtodos originaba condiciones precarias para la ciruga que afectaban al enfermo y al mdico. En 1776, Priestley descubri el xido nitroso y en 1800, el qumico ingls H. Davy le atribuy propiedades analgsicas. Se observ que el ter sulfrico era ms eficaz que el ter clorhdrico. Morton decidi aplicarlo en una verdadera operacin a cargo del cirujano J. Collins Warren, que con todo xito se llev a cabo en el Hospital General de Massachusetts el 16 de octubre de 1846. sta fue la extirpacin de un angioma cutneo del cuello. El doctor Bigelow public el resultado de la demostracin en la revista Boston Medical and Surgical Journal, el 18 de noviembre de 1846, y as se dio inicio a la era de la anestesia, uno de los mayores avances en la historia de la humanidad. Todo ello deriv en accidentes fatales, en especial debidos a otro anestsico, el cloroformo, lo que oblig a realizar estudios ms profundos sobre estas sustancias y sus mecanismos de accin. Los fisilogos Flourens y Longuet demostraron que estos frmacos anestesiaban de manera progresiva todos los centros cerebrales, que en cierto estadio provocan la muerte, por lo que se redujeron las dosis, el tiempo de anestesia y, por consiguiente, se restringi el tiempo quirrgico.

Ciruga y antisepsia
Oliver Holmes, profesor de anatoma en Boston, Massachusetts, pens que los mismos mdicos eran los vehculos de transmisin de las enfermedades contagiosas, como la fiebre puerperal. Semmelweis constat lo mismo en Viena y demostr de manera experimental que los mdicos transmitan la enfermedad de la fiebre puerperal al estar en contacto con cadveres o individuos infectados y con personas no infectadas, por lo que recomend el lavado preoperatorio del cirujano, que en principio no fue aceptado.

Lister, se bas en los trabajos de Pasteur para demostrar que el aire atmosfrico era el causante de la putrefaccin de las heridas y que deba ser filtrado para eliminar los grmenes. Lister hizo estudios sobre la cicatrizacin sin putrefaccin de las heridas tratadas con cido fnico y aceite fnico. Ms tarde utiliz este mtodo en intervenciones quirrgicas, lavando la herida, las manos e instrumentos con cido fnico durante la operacin, lo que consolid la importancia de las reglas de antisepsia.

Ciruga y Asepsia
En 1886 la antisepsia fue desplazada por la asepsia, ya que la antisepsia no lograba eliminar totalmente los grmenes durante las operaciones. Lawson Tait, no adopt el mtodo antisptico, pero obtuvieron buenos resultados gracias a sus estrictas reglas de limpieza de todo objeto que estuviera en contacto con el rea quirrgica. Sin saberlo, ellos ya practicaban la asepsia. Pasteur en lugar de intentar una proteccin continua del organismo operado contra los grmenes, propuso utilizar slo instrumentos, vendajes, esponjas e hilos de sutura previamente esterilizados con calor. La iniciativa aparecida en 1878 fue mejorando. En 1885, Halsted comenz a utilizar guantes de caucho, que podan esterilizarse. Mickulicz y Chaput los perfeccionaron, hasta dejar paso a los actuales guantes de caucho delgado. En 1890, la asepsia estaba adoptada en todas partes. Hoy en da se utilizan los mismos procedimientos de esterilizacin y adems se han sumado otras prcticas, como el uso de batas estriles, gorros, mascarillas, botas y campos operatorios, as como fundas estriles para el mobiliario.

Ciruga en la poca Moderna

A partir de esta poca se han realizado intervenciones quirrgicas ms profundas como: abdomen y trax.

Dos descubrimientos interesantes fueron los de: - Sherrington acerca del funcionamiento del cerebro y la mdula - Pavlov sobre los reflejos condicionados. - Claude Bernard Horner dijo: no hay enfermedades, sino enfermos. - Roentgen descubri los rayos X. La abundancia de los descubrimientos abri otras especialidades quirrgicas: Oftalmologa, otorrinolaringologa y urologa. El instrumental quirrgico fue desarrollndose poco a poco hasta contar ahora con recursos tan complejos, con la implementacin de dispositivos artificiales llamados prtesis y con el descubrimiento de la electricidad se instalaron focos bastante potentes para alumbrar el campo quirrgico.

Claude Bernard Horner

Siglo XX
Durante este siglo uno de los avances ms importantes ha sido el transplante de tejidos y rganos, el cual inici el investigador Alexis Carrel. Gracias al descubrimiento de los anticoagulantes, la hipotermia, la circulacin extracorprea y, sobre todo, a los estudios bsicos en inmunologa, grupos de investigadores de todo el mundo se unieron en uno de los esfuerzos ms anhelados por la humanidad con el fin de volver real un sueo. Despus de intentos fallidos, se logr el primer trasplante de rin con xito entre dos gemelos idnticos; llevado a cabo en Boston. Moore, Murray Merrill y Harrison investigaron grupos sanguneos del donador y del receptor, injertaron la piel de uno en otro, realizaron verificaciones microscpicas de su compatibilidad y confirmaron su identidad gentica como requisitos previos a la operacin.

Ciruga Actual
La ciruga se convierte en instrumento teraputico, esencial pero no exclusivo; antes de decidir si el paciente ser intervenido se deben tomar en cuenta los exmenes de laboratorio y la opinin de colaboradores en el diagnstico y a su vez se toman en cuenta aspectos como posicin social y estado psicolgico del paciente.

Bibliografa:
Ciruga: Bases del Conocimiento Mdico. Dr. Salvador Martnez Dubois. Editorial Mc Graw-Hill. Captulo 1: Historia de la Ciruga. Ciruga 1: Educacin Quirrgica. Dr. Abel Archundia Garca. Editorial: Mc Graw-Hill. Captulo 1: Historia de la Ciruga. Pp: 1- 18.