HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ALTAS

DEFINICION: Se define la infeccin respiratoria aguda (IRA) como el conjunto de infecciones del aparato respiratorio, causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, con un perodo inferior a 15 das, con la presencia de uno o ms sntomas o signos clnicos como : tos, rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia, otalgia, disfona, respiracin ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompaados de fiebre

FACTORES DE RIESGO

Resfriado comn o gripe LoS rinovirus presentes todo el ao (con predominio en el inicio del otoo y final de la primavera), son los ms frecuentes (50%). El coronavirus (10%) y virus respiratorio sincitial (VRS) son frecuentes causantes de resfriado comn, relacionndose el primero como causante de un sndrome respiratorio agudo severo (SARS) y el segundo con bronquitis. Ms raramente son agentes etiolgicos adenovirus, enterovirus, influenza y parainfluenzae. En raras ocasiones En raras ocasiones, infecciones no vricas pueden dar, sntomas indistinguibles de un resfriado comn (Mycoplasmapneumoniae, Coccidioidesinmitis, Histoplasmacapsulatum, Bordetellapertussis, Chlamydia psitacci, Coxiellaburnetti)16

Se consideran factores de riesgo para IRAAS: la privacin de lactancia materna, la desnutricin, el hacinamiento, la mala ventilacin, la atopia, la asistencia a crculo infantil y la presencia de hermanos mayores, debido al riesgo mayor de transmisin a travs de gotitas de secreciones respiratorias por el juego y el contacto con juguetes. Se plantea, adems, la transmisin por las manos sin una adecuada higiene personal. Algunos autores sealan la baja escolaridad de la madre26 y la exposicin intradomiciliaria al humo de tabaco8

La variacin climtica se relaciona con la aparicin epidmica en las pocas de mayor humedad ambiental13 y 20.

La asistencia a guarderas, estancias infantiles, escuelas, el contacto con personas enfermas de IRAAS, malas condiciones de vivienda ( piso de tierra, ventilacin deficiente, exposicin a humos), tabaquismo pasivo, hacinamiento,

padres con escasa escolariad, familia de Estas enfermedades afectan a toda la poblacin pero, fundamentalmente, a los menores de 5 escasos recursos econmicos, la aos y a las personas de 65 aos y ms 17. contaminacin ambiental, la asistencia a Como factores de riesgo del hospedero se consideran: lactancia materna insuficiente lugares de concentracin (cines, teatros, etc.) 3 (menos de 6) meses, desnutricin, esquema de y 18 y 20 . vacunacin incompleto, inmunodeficiencias, alergias, caractersticas neurologiacas

Faringoamigdalitis Bacterianos: estreptococo pyogenes, corynebacterium diphteriae, corynebacterium hemoliticum, chlamydia pneumoniae, mycoplasma pneumoniae, estafilococos aureus, Los virus respiratorios son los principales agentes causales. De estos, los adenovirus del tipo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 7a, 9, 14 y 15, son los agentes aislados con mayor frecuencia aislados13.

predisponentes (dao neumopatas crnicas)18.

neurolgico,

Otitis media aguda En el 2008 el grupo ms afectado por nmero de casos fue de 1-4 aos con 5 366 057, seguido por el de 25-44 aos con 1 182 431 casos y 5-9 aos con 3 380 001 casos 3 Alergias, inmunosupresin, suspensin de la alimentacin con seno materno, fumador pasivo, posicin prono al dormir. SEXO: Con respecto al sexo, en el ao 2008 el mayor porcentaje de casos correspondi a las mujeres con 56.40 % e incidencia de 693.36, en los hombres fue 43.60% con tasa de incidencia 553.84 ambas tasas por 100 000 habitantes.

Sinusitis aguda Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae no tipificable Streptococcus pyogenes Moraxella catarrhalis6

RAZA: En relacin a la raza, parece que existen algunas diferencias en la prevalencia, Larigotraqueitis aguda pues esta ltima es mayor en blancos que en 4 Es provocada casi exclusivamente por virus negros. . que en el 75% de los casos es parainfluenza tipo 1, siguiendo en frecuencia parainfluenza Vi rus respiratorios sincitial, rinovirus, tipo 2, 3, influenza A y B, VSR, adenovirus, cozsackie, influenza A y parainfluenza rinovirus, metaneumovirus y enterovirus. La sobreinfeccin bacteriana por Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptoccoccus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis es una complicacin frecuente en adultos.

Epiglotitis En la era previa a la vacunacin, H. influenzae b fue el agente implicado en la mayora de los casos (90 a 95%). Otros agentes ocasionalmente causantes de epiglotitis aguda son S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes, P. multocida y H. paraprhofilus. La etiologa viral es infrecuente, aunque se han comunicado algunos casos por virus Herpes simplex 1.

EPIDEMIOLOGIA

Magnitud Anualmente las infecciones respiratorias causan carca de 3, 6 millones de fallecidos entre nios menores de 5 aos y son la principal causa de muerte en este grupo de edad. 10

Morbilidad Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) constituyen uno de los principales problemas en salud mundial en nios menores a 5 aos por ser una de las primeras cauisas de mortalidad y morbilidad. Los nios suelen padecer de 4 a 8 episodios de IRA en un ao. Segn estimados estas infecciones representan en este grupo etario, entre el 30% y el 50% de las visitas a los establecimientos de salud, as como entre el 20% y 40% de las hospitalizaciones peditricas en la mayora de los pases en vas de desarrollo. 10

Mortalidad Las infecciones respiratorias agudas constituyen uno de los problemas de salud pblica ms importante para la poblacin infantil de 0 a 5 aos y estn dentro de las primeras 5 causas de mortalidad. Dentro de esta, los diagnsticos principales son: Neumona e Influenza, seguidas por la Bronquitis y Bronquiolitis En la poblacin econmicamente activa, de 20 a 64 aos de edad, las enfermedades del sistema respiratorio son la cuarta causa de mortalidad, la mayora en personas de sexo masculino, ubicadas luego de los tumores, las

Se estima que alrededor de 4 millones de nios menores de 5 aos mueren cada ao por alguna infecciones respiratoria aguda (IRA) en todo el mundo y cerca del 80% de estas defunciones se deben a la neumona. Gran parte de las muertes ocurren en pases pobres, donde las enfermedades infecciosas y parasitarias siguen siendo la causa nmero 1 Las IRAS siempre se han mantenido en los

de las defunciones infantiles en el tercer primeros lugares de la morbilidad nacional. mundo 2003 a 2008 han ocupado el primer lugar dentro del grupo de las 20 principales causas Reconociendo la magnitud del problema de las de enfermedad en la Repblica Mexicana. 3 IRA, la OMS tiene un programa para su Se estima que tres de cada cuatro consultas control. Ms de 140 000 nios menores de 5 que se otorgan en los servicios de salud para aos mueren anualmente por neumona en atender enfermedades infecciosas, nuestra regin; cada 8 s fallece un nio por corresponden a padecimientos respiratorios IRA. 7 agudos. El 99% de los casos que se notifican afectan vas respiratorias superiores y solamente el 1% a vas respiratorias inferiores, como la neumona y bronconeumona. 2

enfermedades del sistema circulatorio y las causas externas. La neumona es la principal causa de muerte por enfermedades respiratorias, responsable de una de cada tres defunciones por esta causa. 17 Respecto a la mortalidad, se estima que las IRA son responsable de 4 millones de muertes anualmente en nios menores de 5 aos, principalmente en pases en vas de desarrollo como Asia, frica y Amrica Latina

Tendencia Picos estacionales de los diferentes agentes infecciosos (ejemplo: influenza en invierno) En invierno el contacto interpersonal es ms estrecho y las posibilidades de transmisin de persona a persona son mayores.18

Incidencia La mayor incidencia y letalidad de las I.R.A. se presenta en el grupo infantil y preescolar, ya que la tercera parte de los casos son registrados en estos grupos, en el que la neumona es responsable del 85% de las defunciones.2

Trascendencia Cerca del 1% de los casos que padecen afecciones respiratorias finalmente queda con secuelas, las cuales aumentan el riesgo de infecciones recurrentes. Las infecciones respiratorias agudas (incluyen Enfermedad Tipo Influenza, bronquiolitis en menores de 2 aos, coqueluche y neumonas), son eventos de declaracin obligatoria, y deben ser notificados por todos los servicios de salud de los diferentes niveles.17

Prevalencia

Viabilidad

Principales estados afectados

La prevalencia de las Infecciones Respiratorias La OMS en los ltimos aos ha apoyado el

Agudas en el ao 2008 fue de 24 120 252 casos. En lo que respecta a la presentacin de IRAs por mes en 2008 podemos observar en diciembre el mayor nmero de casos 3 093 000 y en agosto el menor nmero de casos fue de 1 155 127. Se estima que tres de cada cuatro consultas que se otorgan en los servicios de salud para atender enfermedades infecciosas, corresponden a padecimientos respiratorios agudos. Siendo la mxima registrada entre los seis y 13 meses de vida con un segundo pico a los cinco o seis aos, coincidiendo con el ingreso escolar.3, 13

programa de control de las IRA, en el que una de sus tareas fundamentales constituye el manejo de los casos, que seala lo innecesario, y hasta perjudicial, del uso de productos aparentemente destinados a mejorar los sntomas, y ms an, el uso indiscriminado de antibiticos. De igual manera puntualiza en su Programa para el Control de las Infecciones Respiratorias Agudas, que las muertes por neumona en nios menores de cinco aos pueden evitarse si las madres de familia, personal paramdico o mdico detectan a tiempo el padecimiento y/o la gravedad del mismo a travs de por lo menos un signo (taquipnea, tiraje, sibilancias, hipotermia, etc.), para que se d tratamiento y atencin mdica de forma temprana y adecuada (OMS 1985).7

En el 2008 la distribucin por entidad federativa de acuerdo a su incidencia present el siguiente orden: el primer lugar Zacatecas con 36 440.67, segundo Sinaloa con 34 452.32, tercero Aguascalientes con 34 444.82, cuarto Colima con 34 315.71, quinto Durango con 34 290.77 Los estados menos afectados son: Mxico con 18 792.34, Puebla con 18 001.99, Veracruz con 16 451.84, Baja California con 14 025.11 y Chiapas con 12 052.9.3

Grupos Etareos y Sexo: Estas enfermedades afectan a toda la poblacin pero, fundamentalmente, a los menores de 5 aos y a las personas de 65 aos y ms. Y el sexo ms afectado por infecciones de vas respiratorias es el sexo femenino. En un estudio con referencia al sexo en el ao 2008 los hombres ocuparon el 44% con 10 655 783 casos y con tasa de incidencia de 20 309.78 y las mujeres el 56% con 13 464 469 casos y con tasa de incidencia de 24 834.75. El grupo ms afectado por nmero de casos fue de 1-4 aos con 5 366 057, seguido por el de 25-44 aos con 1 182 431 casos y 5-9 aos con 3 380 001 casos, con respecto a la incidencia, los menores de cero a nueve aos: siendo ms afectado el de >1 ao con 140 442.11, de 1-4 aos con 69 090.5 y 5-9 aos con 31 312.19, la tasa de estos grupos fue por 100 000 habitantes. Los menos afectados son las personas de 15 a 19 aos seguido por las de 45 a 59 aos.3, 17

Mecanismo de transmisin El mecanismo de trasmisin comn entre los diferentes tipos de IRAs que hay, es a travs de contacto directo con el paciente que se encuentre infectado (ya sea por bacterias o virus), por contacto con las secreciones que el infectado pueda exteriorizar como gotitas de flugge e incluso por fmites. 6, 7, 11, 13, 15, 20

Periodo de transmisibilidad El periodo de transmisibilidad es el que comprende el curso sintomtico del paciente y cuando ste es ms severo, alrededor de los 3 a 5 das. 13

Periodo de incubacin El periodo de incubacin depende del agente que est causando la enfermedad en cuestin, para el resfriado comn y para la faringitis causada por EBHGA, se habla de un periodo de 2-5 das. 15

MANIFESTACIONES CLINICAS Resfriado comn Los sntomas iniciales, que aparecen luego de un periodo de incubacin de 2 a 5 das, incluyen: Congestin nasal Irritacin farngea Fiebre A las pocas horas pueden comenzar: Rinorrea acuosa Tos Estornudos Dolor de garganta, odinofagia. Cefalea frecuentemente Malestar general Faringoamigdalitis Dolor de garganta, odinofagia Tos Fiebre mayor de 38C Rinorrea, tos hmeda, disfona y conjuntivitis son infrecuentes en estos casos y sugieren origen viral. Lo mismo sucede con las vesculas, que orientan hacia etiologa viral. Otitis media Las manifestaciones clnicas ms comunes de la otitis media son Otalgia y otorrea o membrana timpnica prominente, Lquido en el odo medio en ausencia de signos y sntomas de infeccin aguda. Rinitis Tos Astenia Irritabilidad Fiebre

En nios, principalmente: Fiebre y cefalea Otalgia Irritabilidad Anorexia Nusea, vmito y diarrea. Puede haber sintomatologa en otros sistemas Con amgdalas de aspecto exudativo como vmitos, diarrea, dolor abdominal, Dolor abdominal mialgias e irritacin ocular. Tanto la rinorrea Adinamia

como la tos pueden durar hasta 10 das. Dependiendo de la edad del paciente. En los menores de tres meses la coriza es el nico sntoma y la fiebre es rara o discreta. En los lactantes mayores de tres meses, quienes generalmente tienen fiebre, irritabilidad y en cuanto ms pequeo es el nio ms manifiesta es la obstruccin nasal que interfiere con la alimentacin o el sueo.

Adenomegalias dolorosas en el cuello y lesiones petequiales en el paladar blando y un eritema en papel de lija de tipo escarlatina que compromete trax anterior y pliegues dando el signo de Sinusitis Pastia.

Las infecciones virales usualmente duran de Clnicamente se presenta con: cinco a siete das, en cambio las estreptoccicas Dolor facial y cefalea. se prolongan algo ms, y los sntomas son ms Edema dramticos y sobresalientes. Rinorrea y tos sin mejora durante ms de 10 a 14 das. En adultos es ms frecuente: Fiebre >39C. Dolor de odos y pueden sentir pulsaciones.

Diagnstico

Tratamiento

Usualmente, la combinacin de la historia mdica y el examen fsico Para rinofaringoamigdalitis, laringitis, bronquitis. hace el diagnstico clnico de las IRA, tanto bajas como altas (el diagnstico clnico con tres de estos datos ha demostrado una - No prescribir antibiticos sensibilidad de ms de 75%). Y para conocer cuan severa es la - Capacitacin de la madre. enfermedad ste puede complementarse con exmenes de laboratorio de rutina y radiologa, pero para determinar si el agente etiolgico es de Para faringoamigdalitis tipo viral, son necesarias tcnicas de laboratorio especficas, entre ellas el inmunoensayo enzimtico, el aislamiento en cultivos celulares e - Penicilina benzatnica combinada. <20 kg: 600 000 U IM dosis identificacin por inmunofluorescencia, y la reaccin en cadena de la nica, > 20 kg: 1 200 000 U IM dosis nica. polimerasa convencional (PCR) y PCR en tiempo real, que - Eritromicina 20-50 mg(kg/da 3 dosis (alergia a la penicilina). complementan dicho diagnstico. Las muestras de eleccin son secreciones respiratorias como: hisopado nasal o faringeo, lavados o aspirados nasales, esputo y otras muestras del tracto respiratorio inferior, tomadas mediante lavado Para Otitis media y sinusitis. Amoxicilina 80-90 mg/kg/da 2 dosis Amoxicilina/clavulanato 80-90 mg/kg/ da 2 dosis (si no existe

bronquioalveolar (LBA) o del lquido pleural obtenido por puncin. -

mejora despus de 48 horas con el primer tratamiento). La azitromicina o claritromicina seran opciones recomendables en casos de alergia anafilctica a la penicilina.15 Evaluacin y observacin del paciente Capacitacin de la madre Revaloracin en 24-48 horas. La otitis media aguda debe tratarse durante 10 das. La sinusitits debe tratrarse entre 14 y 21 das. 18

Para rinitis o resfriado comn El mejor tratamiento del resfriado comn es la no prescripcin de frmacos. Los frmacos que se prescriben y se detallan en seguida, son puramente usados para aliviar sntomas: Antitrmicos: paracetamol, ibuprofeno. Tx de la obstruccin nasal:

ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LAS VAS RESPIRATORIAS ALTAS (J00-J06) J00 Rinofaringitis aguda [resfriado comn] J01 Sinusitis aguda J01.0 Sinusitis maxilar aguda J01.1 Sinusitis frontal aguda J01.2 Sinusitis etmoidal aguda J01.3 Sinusitis esfenoidal aguda J01.4 Pansinusitis aguda J01.8 Otras sinusitis agudas J01.9 Sinusitis aguda, no especificada J02 Faringitis aguda J02.0 Faringitis estreptoccica J02.8 Faringitis aguda debida a otros microorganismos especificados

J02.9 J03 J03.0 J03.8 J03.9 J04 J04.0 J04.1 J04.2 J05 J05.0 J05.1 J06 J06.0 J06.8 J06.9

Faringitis aguda, no especificada Amigdalitis aguda Amigdalitis estreptoccica Amigdalitis aguda debida a otros microorganismos especificados Amigdalitis aguda, no especificada Laringitis y traquetis agudas Laringitis aguda Traquetis aguda Laringotraquetis aguda Laringitis obstructiva aguda [crup] y epiglotitis Laringitis obstructiva, aguda [crup] Epiglotitis aguda Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores, de sitios mltiples o no especificados Laringofaringitis aguda Otras infecciones agudas de sitios mltiples de las vas respiratorias superiores Infeccin aguda de las vas respiratorias superiores, no especificada

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