1. Teoria general a sistemelor, definiia. Componentele sistemului. Caracteristica lor.

Teoria general a sistemelor este o tiin care studiaz particularitile i legitile de organizare i funcionare a sistemelor complexe. Teoria general a sistemelor constituie baza metodologic a teoriei conducerii i organizrii. Sistemul este definit ca o totalitate de elemente sau pri componente, care se afl n stare de interdependen i snt legate reciproc. Componentele sistemului: Conform criteriului structural-funcional pot fi numite dou tipuri de componente: subsisteme i elemente. Subsistemele snt componente ale sistemului, compuse la rndul lor din pri ce posed o anumit independen i execut anumite funcii, condiionate de locul i rolul lor n structura componentelor respective. Prin elemente s-a convenit a fi nelese componentele sistemului care nu pot fi divizate n pri, fr a li se pierde certitudinea calitativ, adic ele snt uniti structurale indivizibile n condiiile existenei sistemului dat. Un sistem organizat, n aspect structural-funcional, const din trei pri componente obligatorii: subiectul dirijrii, obiectul de dirijare i blocul reglementrii tiinifice sau serviciul asigurrii informaional-analitice. Subiectul dirijrii (SD) este partea component obligatorie a sistemului gestionabil, organizat pe baz sistemico-funcional pentru atingerea unor obiective concrete i care asigur conducerea sistemului n conformitate cu nivelul lui ierarhic, statutul i mputernicirile cu care a fost dotat. Obiectul dirijrii (OD) este partea component obligatorie a sistemului gestionabil, organizat pe baz sistemico-funcional, avnd un obiectiv unic care asigur realizarea nemijlocit a sarcinilor de producie propuse i a unor funcii separate de conducere. Blocul reglementrii tiinifice sau serviciul de asigurare informaional- analitic (SAIA) este partea component a sistemului, organizat pe baze sistemico-funcionale pentru atingerea unor obiective concrete i destinat pentru colectarea, prelucrarea, analiza, transmiterea i pstrarea informaiei de dirijare.

2. Etapele (blocurile) structurii procesului de organizare. Structura procesului de organizare const din apte blocuri, care condiioneaz aciunile necesare, consecutivitatea lor i legturile reciproce dintre ele. Blocul 1. Elaborarea obiectivelor sistemului organizaional. Blocul 2. Analiza procesului de stabilire a obiectivelor i determinarea componenei sistemului organizaional. Blocul 3. Elaborarea funciilor i a structurii sistemului. Blocul 4. Elaborarea tehnologiei dirijrii i planificarea activitii de administrare. Blocul 5. Determinarea conexiunilor, volumului i a cilor de transmitere a informaiei, a ordinii circulaiei documentelor. Blocul 6. Selectarea i utilizarea mijloacelor tehnice. Blocul 7. Selectarea i instruirea conductorilor i a personalului de conducere. Elementele unui sistem au roluri diferite i execut funcii diferite, de aceea, n sistem exist ntotdeauna relaii de subordonare ntre componentele care l alctuiesc.

3. Noiuni de abordare sistemic i analiz sistemic. Caracteristica etapelor de abordare sistemic.

Prin abordare sistemic nelege procesul de cercetare a sistemului ce funcioneaz la momentul dat, cu scopul de a studia strile, structurile, organizarea, diversele aspecte ale funcionrii sistemului, resursele lui, legturile interne i externe. Abordarea sistemic a conducerii include trei etape consecutive: la prima etap este determinat sfera, domeniul i limitele activitii subiectului dirijrii, snt stabilite necesitile informaionale adecvate; la cea de a doua etap snt realizate investigaiile necesare; la cea de a treia snt elaborate variantele alternative de soluionare a anumitor probleme i se face alegerea variantei optime pentru fiecare problem. n vederea abordrii sistemice, conducerea este obligat s asigure i s perfecioneze unitatea structural i funcional a sistemului, s descopere i s lichideze obstacolele din calea micrii spre scop, s asimileze sau s neutralizeze elementele care destabilizeaz sistemul att din interior, ct i din exterior. Anume n aceste aciuni se manifest n primul rnd principiul abordrii sistemice n conducere.

4. Clasificarea sistemelor i caracteristica lor.

Sistemele pot fi de urmtoarele tipuri: Conceptuale. Acestea reprezint o totalitate de caracteristici, de concepii. Particularitile lor snt legate de structurile teoretice i nu pot avea corespondente n lumea real. Acestea snt tiina, teoriile. Empirice, care reprezint sisteme operative concrete, compuse din oameni, materiale, tehnic, resurse i alte obiecte materializate, reale. Naturale, care snt legate de natur i la crearea crora nu a participat omul (sistemul solar, organismele vii etc.). Artificiale snt sistemele care au fost create de om. Sociale, care snt compuse din oameni, organizaii, instituii, partide, uniuni etc. Deschise - sisteme care interacioneaz cu mediul extern, cu alte sisteme, cu organismele vii etc. O caracteristic a sistemelor deschise o constituie faptul c ele manifest tendine spre un grad superior de autoorganizare i dezvoltare. nchise snt sistemele care nu interacioneaz deloc sau aproape deloc cu mediul extern, care au limite stricte. Permanente snt sistemele care exist ntr-o perioad de timp foarte lung. Provizorii, care snt create pe o perioad anumit, iar apoi snt lichidate. Stabile. Proprietile i funciile acestor sisteme nu se modific esenial sau se modific n form de cicluri repetate. Statice. Sisteme n care lipsete sau aproape c lipsete micarea (cristalele din diamante). Dinamice. Sisteme n care micarea se produce ncontinuu i activ, au loc modificri. Dup gradul de complexitate se deosebesc sisteme simple i complexe. Dup gradele ierarhice, sistemele pot fi clasificate n sisteme moarte i sisteme vii. n afar de cele numite deja, mai deosebim sisteme sociale, biologice, informaionale, psihologice, filozofice, tehnice, organizaionale, de dirijare etc.

5. Etapele organizaional-funcionale ale sistemului i caracteristica lor.

Se pot evidenia urmtoarele ase etape n dezvoltarea sistemului: 1. Naterea (organizarea) sistemului. Aceast faz este legat de scopurile propuse sistemului pentru satisfacere. 2. Copilria sistemului. Aceast perioad este neproporional comparativ cu potenialul de dirijare aflat la dispoziie i cu posibilitile tehnologice de cretere ale sistemului. Anume din cauza incompetenei, a lipsei de experien a persoanelor de conducere la aceast etap sistemul poate suferi un eec total. 3. Tinereea sistemului este trecerea de la managementul complex la cel difereniat. Riscul este nlocuit de calcule, de cutarea unor variante echilibrate de decizii. La aceast etap, n aparatul de conducere apar oameni cu o specializare ngust. 4. Maturitatea. La aceast etap se implementeaz cunotine, metode i metodici, tehnologii noi din sfera de activitate, acestea din urm avnd un spectru difereniat. Aceasta este prima treapt a scrii care duce la ieirea sistemului din procesul de dezvoltare continu. Lungimea scrii, precum i durata urcrii (cderii) snt determinate de competena i profesionalismul conductorului, de priceperea de a pune n funciune modelul de conducere.

5. mbtrnirea se caracterizeaz prin triumful birocraiei, al conservatismului i surzenia structurilor masive fa de ideile noi. La aceast etap sistemul funcioneaz neritmic, tot mai des apar ntreruperi, defecte. Treptat dispar calitile i semnele distinctive, caracteristice pentru primele dou etape. Lucrurile merg tot mai prost. Organizaia trebuie s lupte pentru supravieuire. Dac nu se ntreprind msuri urgente, falimentul este inevitabil. 6. Renaterea. Pentru aceast etap este caracteristic utilizarea cunotinelor noii echipe, opiniile membrilor creia ofer posibilitatea de a realiza programul de restructurare intern i extern, iar caracterul activitii i nzuinelor lor amintete, n esen, faza de natere a sistemului.

6. Factorii de stabilizare sistemic i caracteristica lor.

La factorii de stabilizare sistemic pot fi atribuite: obiectivul, procesul i funciile managementului. Obiectivul (scopul) sistemului reprezint rezultatele prognozate, planificate i dorite, care trebuie s fie atinse de organizaie. Activitatea sistemului este orientat spre atingerea obiectivului. Caracterul complex al sistemului este condiionat de multiplicitatea obiectivelor. Printre obiectivele de nivel diferit se manifest mai nti de toate misiunea sistemului, care este determinat de diviziunea social a muncii i condiioneaz direciile principale de activitate a sistemului. Misiunea ofer subiecilor din mediul extern o reprezentare general despre sistem, destinaia i obiectivele lui, mijloacele pe care urmeaz s le utilizeze n activitatea sa, filozofia dirijrii lui etc. n afar de aceasta, misiunea contribuie la coeziunea sistemului, la unificarea lui, la formarea spiritului i culturii corporative. innd cont de mijloacele i posibilitile care se afl la dispoziia sistemului i n funcie de intervalul necesar pentru realizarea obiectivelor, acestea se mpart n obiective de perspectiv (strategice, de lung durat) i operative (pe termen scurt, cele mai apropiate). Obiectivele se mai pot deosebi n funcie de complexitatea formulrii lor (complexe, particulare), de importana pentru dezvoltarea sistemului (eseniale, neeseniale), de nivelul de argumentare a lor (empirice, argumentate din punct de vedere tiinific) i dup gradul de certitudine (planificate, prognozate). Obiectivele snt punctul de pornire al planificrii i stau la baza constituirii relaiilor organizatorice i a structurilor. Pe obiective se bazeaz sistemul de motivare i stimulare; n sfrit, obiectivele snt punctul de reper n procesul controlului i evalurii rezultatelor muncii fiecrui lucrtor, a subunitilor i a sistemului n ntregime. n orice sistem mare, care are subuniti structurale i cteva niveluri de conducere, se constituie o anumit ierarhie. Trstura constituirii ierarhice a obiectivului sistemului const n aceea c, n primul rnd, obiectivele de ordin superior totdeauna au un coninut mai amplu i un termen mai lung pentru a fi atinse; n al doilea rnd, obiectivele de nivel inferior servesc, ntr-un anumit sens, drept mijloace pentru atingerea obiectivelor de ordin superior. Ierarhia obiectivelor are n sistem un rol foarte important, deoarece unete toate componentele i asigur orientarea activitii subunitilor spre atingerea obiectivelor de ordin superior. Dac ierarhia a fost construit corect, atunci fiecare subunitate structural, atingnd obiectivul su, i aduce contribuia la activitatea general pentru atingerea obiectivului general. Astfel, obiectivul pus n faa sistemului integreaz acest sistem, unete componentele lui, asigur interaciunea intern i extern n baza funciilor realizate. Atingerea obiectivelor se realizeaz prin funciile managementului. Astfel, n management principalul este a determina obiectivele ce corespund misiunii sistemului, intereselor lui i, prin urmare, a identifica funciile managementului care realizeaz aceste obiective. Pentru realizarea obiectivelor sistemul trebuie s dispun de anumite mecanisme. Deci, pe lng selectarea specific a componentelor i funciilor, pe lng organizarea specific a structurii etc., exist i ali factori de constituire sistemic i de stabilizare sistemic.

7. Proprietile i particularitile sistemelor gestionabile i caracteristica lor.

O particularitate a oricrui sistem este integritatea sa (proprietile sistemului nu pot fi reduse la suma elementelor lui constitutive, imposibilitatea de a deduce din aceste elemente proprietile ntregului sistem). Sistemul este o totalitate n care toate componentele snt legate reciproc i interacioneaz ntre ele i care, n consecin, reacioneaz la aciunile din exterior ca ceva integru. Structura nseamn construcia intern a oricrui sistem. Ea caracterizeaz legturile reciproce i raporturile dintre elementele (componentele) sistemului i subordonarea lor. Se deosebesc trei tipuri de legturi ntre elemente: mecanic sau fizic (realizat pe calea schimbului de eforturi); trofic (realizat prin schimbul de energie); informaional sau prin semnale (realizat prin schimbul de informaii i semnale). Organizarea exprim interacionarea elementelor n asigurarea funcionalitii i dezvoltrii sistemului; ea menine nsi existena sistemului. Att legturile reciproce, ct i interaciunea elementelor sistemului posed

un caracter de legtur cauz-efect, de aceea, modificarea sau dispariia unui sau mai multor elemente pot conduce la modificarea sistemului n ntregime.

Proprietile sistemului organizat, gestionabil este receptivitatea sistemului, adic capacitatea sistemului de a reaciona n mod adecvat la prescripiile dirijrii. Receptivitatea situaional este capacitatea sistemului de a se adapta sau funciona n condiiile situaiei de dirijare n stadiu formare sau aprute. Receptivitatea tactic i operativ este capacitatea sistemului de a trece de la o sarcin de scurt durat la alta. Receptivitatea structural presupune capacitatea sistemului de a modifica structura sa fr a pune n pericol activitatea sistemului, eficiena funcionrii ei. Putem argumenta proprietile i particularitile sistemului dirijat.
Proprietile i particularitile sistemului dirijat: 1. reprezint o formaiune unitar; 2. const din totalitatea elementelor ce l alctuiesc; 3. are o structur intern, elementele creia se afl n dependen reciproc i n interaciune reciproc (dup Piter, armonia interioar valoreaz mai mult dect activitatea eficient"); 4. posed proprieti integrative, sistemice; 5. dispune de legturi interne i externe; 6. se caracterizeaz prin forma i nivelul de organizare; 7. are un caracter dinamic n funcionare; 8. posed parametri de dirijare i factori de stabilizare sistemic; 9. are o funcie orientat spre atingerea obiectivelor prefigurate; 10. posed capacitatea de amplificare, adic capacitatea de a suporta modificri mari n urma unor aciuni mici; 11. este capabil s colecteze, s transforme, s pstreze i s transmit informaia; 12. posed capaciti antientropice, adic se poate opune haosului, dezordinii; 13. are capacitatea de inversibilitate, adic sistemul poate fi n acelai timp i subsistem pentru un sistem ierarhic superior. Totodat, diferena dintre sistem i subsistem are att un caracter relativ, ct i absolut; 14. posed inerie, gradul creia este supus modificrilor; 15. se caracterizeaz prin receptivitate, tipul creia este determinat de concreteea i particularitatea situaiei de gestiune; 16. se caracterizeaz prin emergen, adic are capacitatea de a obine proprieti bine orientate, care nu snt proprii elementelor componente luate aparte; 17. se deosebete prin eficien, adic printr-un raport pozitiv dintre rezultatele activitii sistemului gestionat i resursele materiale, de munc, financiare, metodologice, informaionale i altele, utilizate pentru obinerea acestor rezultate; posed o ciclicitate a funcionrii, adic perioadele de ascensiune snt succedate de perioade de descretere.

8. Regulile organizrii unui nou sistem gestionabil.

n practic, la organizarea sistemelor trebuie s se in cont de urmtoarele reguli, consecine i generalizri ale sistematicii) aplicate: noile sisteme genereaz noi probleme, de aceea nu e nevoie de creat sisteme fr ca ele s fie strict necesare; sistemele au proprietatea de a crete i, odat cu creterea, de a se dizolva reciproc; sistemele complexe duc la consecine neateptate; evoluia sistemelor mari este imprevizibil. Un sistem mare, constituit n baza unui sistem mai mic, se comport cu totul altfel dect acesta din urm; un sistem proiectat n grab nu funcioneaz niciodat i nici nu poate fi reparat astfel nct s poat funciona (legea a 16-a a sistematicii); toate sistemele au un grad mare de complexitate. Iluzia simplitii apare din cauza concentrrii ateniei asupra unei sau mai multor variabile; sistemele complexe au tendina de a se contrapune propriilor funcii (principiul lui Chatelier).

9. Prile componente ale sistemului gestionabil. Caracteristica subiectului dirijrii.

Subiectul dirijrii este partea component obligatorie a sistemului gestionabil, organizat pe baz sistemicofuncional pentru atingerea unor obiective concrete i care asigur conducerea sistemului n conformitate cu nivelul lui ierarhic, statutul i mputernicirile (inclusiv cele suplimentare) cu care a fost dotat. Eficiena activitii de conducere depinde de un ir de condiii i factori care au un caracter obligatoriu i principial. Aparatul de conducere este alctuit din persoane cu funcii de rspundere, mprite n grupuri funcionale i subuniti structurale, unite printr-un obiectiv comun i care ndeplinesc anumite funcii i operaii de dirijare n conformitate cu statutul de dirijare sau mputernicirile delegate, inclusiv cele suplimentare. Este duntoare pentru sistem i pentru unele subsisteme ale sale lipsa obiectivelor concrete sau a celor corectate permanent. Asigurarea realizrii scopului propus este posibil numai cu condiia c obiectivul a fost neles la toate nivelurile i sub toate aspectele realizrii lui. Acest lucru se obine prin descompunerea obiectivului n obiective concrete, particulare (subobiective), nsoite de construirea arborelui obiectival. Obiectivele de niveluri i grade diferite se formeaz atunci cnd scopul principal este atins ncepnd cu nivelurile inferioare ale structurii ierarhice prin realizarea totalitii obiectivelor particulare. Aparatul de conducere este difereniat n patru grupuri funcionale. Primul grup este reprezentat de persoanele care ndeplinesc principalele operaiuni de conducere, adic snt abilitate cu dreptul de a adopta decizii de conducere i de a realiza n mod nemijlocit procesul de dirijare. n acest grup trebuie s fie inclui primul conductor adjuncii si. Componena recomandat a grupului e de la 5,0% pn la 8,0% din structura aparatului de conducere. Grupul doi este constituit din persoane care ndeplinesc operaii de dirijare auxiliare (adjuncii primului conductor, care nu au intrat n primul grup; specialitii principali; contabilul-ef; unii specialiti separai juristul, economistul, psihologul, medicul-metodist, medicul-statistician . a.); conductorii subdiviziunilor structurale; asistenta medical superioar etc. Indicele de componen recomandat al acestui grup este de la 60,0% pn la 65,0%. Colaboratorii din acest grup au urmtoarele obligaii: analiza informaiei de dirijare necesar, elaborarea proiectelor de decizii, participarea la pregtirea i realizarea msurilor de reglementare, la controale. Grupul trei l alctuiesc persoanele care ndeplinesc operaii de dirijare suplimentare (preponderent de natur tehnic) - secretar-referent, funcionari de cancelarie, statisticieni, secretari, curieri, operatori, dispeceri etc. Grupul patru. Acestea snt persoanele care nu particip nemijlocit, ci doar parial la activitatea de conducere (conductorii de organizaii, formaiuni obteti i de structuri de dirijare din afara listei de ncadrare). Indicele recomandat al componenei grupului este de pn la 35%.

10.

Prile componente ale sistemului gestionabil. Caracteristica obiectului dirijrii.

Obiectul dirijrii este partea component obligatorie a sistemului gestionabil, organizat pe baz sistemicofuncional, avnd un obiectiv unic care asigur realizarea nemijlocit a sarcinilor de producie propuse i a unor funcii separate de conducere. Actualmente, problemele ocrotirii i fortificrii sntii omului, ale profilaxiei i tratrii bolilor snt de o stringen maxim sub aspect statal, politic, socioeconomic, psihologic i chiar internaional. Pe lng alte sisteme sociale i statale, serviciul responsabil de pstrarea i recuperarea sntii populaiei este reprezentat de sistemul de ocrotire a sntii. Pn n prezent multe probleme ale sistemului serviciului de sntate nu i-au gsit soluionare, mai nti de toate, de pe poziiile dirijrii. Funciile de pstrare i fortificare a sntii populaiei snt legate nu att de realizarea msurilor medicale, ct de realizarea programelor social-economice, social-politice i a altor programe, executarea crora trebuie s fie asigurat de preedintele rii, guvern i organele publice locale, de ntreprinztorii care ofer locuri de munc. De obicei, majoritatea problemelor social-economice ale sntii populaiei snt puse n sarcina lucrtorilor medicali. Medicul sau asistenta medical nu pot influena, innd cont de particularitile muncii lor profesionale, asupra condiiilor de munc, odihn, alimentare, de trai, financiare i alte condiii legate de activitatea vital a omului. Lucrtorii medicali pot doar s participe la restabilirea sntii populaiei i la realizarea msurilor de profilaxie medical, care snt ncadrate n tehnologiile medicale ale muncii lor. Fiecare sistem de acordare a asistenei medicale i are specificul su. Totodat, ele au i ceva general, propriu fiecrui sistem, inclusiv celui gestionabil, cum ar fi obiectul dirijrii. Activitatea lor, care se deosebete prin complexitate i modaliti multiple, poate avea succes numai atunci cnd ele vor utiliza abordri metodologice i metodice contemporane n soluionarea problemelor organizrii asistenei medicale, n planificare, dirijare, utilizare a resurselor materiale i de cadre, n implementarea performanelor tiinei, experienei avansate etc.

11.Prile componente ale sistemului gestionabil. Caracteristica serviciului de asigurare informaional-analitic.

O component a sistemului gestionabil este blocul reglementrii tiinifice sau serviciul de asigurare informaional-analitic. Obiectul acestui serviciu este informaia, iar sarcina const n culegerea, prelucrarea, analiza, transmiterea i pstrarea informaiei de conducere. n aceste scopuri, blocul reglementrii tiinifice utilizeaz mijloace i canale de legtur ntre subiectul dirijrii i obiectul dirijrii; realizeaz schimbul de informaii dintre persoanele cu funcii de rspundere, alte persoane, comunitile sociale, sistemele i organizaiile din exterior. Prin informaie nelegem cunotinele noi ce caracterizeaz situaia de conducere, care reduc nivelul de incertitudine, cunotine recepionate, nelese i evaluate ca fiind utile pentru soluionarea anumitor sarcini ale conducerii. Toate comunicaiile n organizaie se bazeaz pe recepionarea, prelucrarea, transmiterea i pstrarea unor sau altor date. Distingem comunicaiile interne: pe orizontal i verticale, adic ntre diferite niveluri ierarhice. Snt evideniate comunicaii ntre sisteme, cu mediul extern, pe parcursul crora snt satisfcute necesitile informaionale proprii, snt asigurate legturile cu consumatorii i publicul, se creeaz imaginea organizaiei, snt soluionate problemele de marketing etc. n procesul schimbului de informaii pot fi evideniate patru componente de baz: 1) expeditorul - persoana care genereaz idei, care caut i transmite informaii; 2) mesajul codificat cu ajutorul simbolurilor; 3) canalul - mijlocul de transmitere a informaiei; 4) destinatarul - persoana creia i este adresat informaia. Procesul de comunicare este divizat, de obicei, n patru etape: 1) apariia ideii; 2) codificarea i selectarea canalului; 3) transmiterea; 4) decodificarea. Trebuie percepute corect i difereniate noiunile de date i informaie, care n practica conducerii adesea snt utilizate ca sinonime. Datele snt comunicri, rezultate ale activitii de gndire, cunotine de orice origine, tip i destinaie. De exemplu, 17,0% i 19,0 % n structura afeciunilor. Coninutul lor informaional de dirijare este extrem de sczut din cauza exactitii lor relative. Datele pot fi mprite n dou clase deosebit de importante: date de baz (convenional permanente, adic acele date care nu se schimb ntr-un anumit interval de timp) i curente (variabile). Datele, de regul, se acumuleaz i se sistematizeaz, iar n caz de necesitate se pregtesc n mod corespunztor pentru pstrare i se stocheaz n form comod pentru utilizator, formnd aa-numita baz de date. Baza de date este totalitatea datelor pstrate n memoria calculatorului, date ce se refer la un anumit obiect sau tip de activitate, organizate n mod special, care se nnoiesc i snt logic legate ntre ele. Exist baza de date local, stocat n memoria unui calculator, i baza de date distribuit n cteva calculatoare, legate ntre ele. Informaia reprezint datele supuse unei prelucrri (statistice, matematice, logice etc.), care comport o noutate, o legitate depistat sau confirmat, fiind utile pentru lucrtorul care ia o anumit decizie. Informaia este caracterizat de civa parametri: Volumul informaiei; Veridicitatea informaiei; Valoarea informaiei; Saturaia informaiei.

12.

Particularitile sistemului de sntate public ca sistem gestionabil.

1. Existena unor subsisteme de dirijare i gestionabile (SD - subiectul dirijrii i OD - obiectul dirijrii). 2. Existena legturilor cauz-efect dintre elementele sistemului i anume - ntre SD i OD. Aceasta nseamn c dirijarea este posibil, dac SD i OD reacioneaz la modificrile ce apar n cazul unuia sau a celuilalt. Pentru aceasta trebuie s existe legtura invers. 3. Dinamicitatea sistemului - capacitatea lui de a trece dintr-o stare calitativ n alta, rmnnd sistem. 4. Prezena n sistem a parametrului, aciunea asupra cruia poate modifica decurgerea procesului (durata medie de aflare a pacientului n pat; termenele de investigare a pacientului; selectarea i repartizarea corect a cadrelor, formarea rezervei de cadre). Asemenea parametri pot fi, mai nti de toate, obiectivul i sarcinile. 5. Nu numai capacitatea de a reaciona la aciunea de gestiune, dar i capacitatea de a o amplifica (profesionalismul i calificarea cadrelor, rolul organizaiilor obteti, gradul de consolidare a colectivului). 6. Posibilitatea de a colecta, prelucra, analiza, transmite i a acumula informaia. Odat cu apariia informaiei ia sfrit uniformitatea din sistem, sporete nivelul de organizare, se diminueaz entropia. Informaia se afl ntr-o dependen invers de entropia sistemului. n timp ce entropia este msura haosului, cantitatea de informaie este msura organizrii. 7. Caracterul bine orientat, antientropic al dirijrii (capacitatea de a se opune haosului, dezordinii).

8. Funcionalitatea stabil a sistemului. Funcionarea sistemului este trecerea lui dintr-o stare n alta, trecere ce are loc ntr-un anumit mediu pe parcursul unui anumit interval de timp, cu condiia existenei interaciunii interne i externe cu mediul. 9. Caracterul ierarhic al sistemului. Aceast condiie este lmurit de nsui cuvntul ierarhie - tip de relaii structurale n sistemele complexe cu multe niveluri, caracterizate de reglementare, de organizare a interaciunii dintre nivelurile separate de gestiune pe vertical. 10. O particularitate dintre cele mai importante a sistemului este prezena calitilor care nu pot fi reduse la suma componentelor ce o alctuiesc. Cnd componentele posed independen, atunci ele, n relaiile cu sistemul, pot fi calificate ca subsisteme. O asemenea proprietate se numete inversionalitate.

13. Elementele i etapele procesului schimbului de informaie, i tipurile de informaii utilizate n management.
Prin informaie nelegem cunotinele noi ce caracterizeaz situaia de conducere, care reduc nivelul de incertitudine, cunotine recepionate, nelese i evaluate ca fiind utile pentru soluionarea anumitor sarcini ale conducerii. n procesul schimbului de informaii pot fi evideniate patru componente de baz: 1. expeditorul - persoana care genereaz idei, care caut i transmite informaii; 2. mesajul codificat cu ajutorul simbolurilor; 3. canalul - mijlocul de transmitere a informaiei; 4. destinatarul - persoana creia i este adresat informaia. Procesul de comunicare este divizat, de obicei, n patru etape: 1) apariia ideii; 2) codificarea i selectarea canalului; 3) transmiterea; 4) decodificarea. Informaia utilizat n conducere este destul de variat i poate fi clasificat dup: 1) tipul relaiilor oglindite - tehnico-tehnologice, economice, sociale, politice, ideologice; 2) importana obiectului reflectat - general statal, raional, municipal, departamental, local, sistemic (instituii, servicii, subdiviziuni structurale); 3) ramurile economiei naionale - industrie, agricultur, transporturi, comer, cu aspect umanitar (tiin, nvmnt, medicin, asisten social); 4) structuralitate: sistematizat (dup componena indicilor, adrese, periodicitate, termene de transmitere, forma de prezentare), nesistematizat; 5) raportul fa de sistemul concret i organul de conducere - informaie extern, intern, organizatoricdispoziional (de comand); de stare; informaie coordonat, de dare de seam; 6) caracterul suportului (purttorului) informaional - documentat pentru mijloace de telecomunicaii i pentru pres; oral; 7) importana de conducere - operativ, tactic, strategic; 8) obiectivul determinant i importana de conducere - descriptiv (de ntiinare) i prescriptiv (de directiv); 9) tip - informaie directiv-departamental, tiinific, despre experiena avansat i din surse proprii.

14. Factorii care contribuie i cei care complic dirijarea sistemului de sntate public i caracteristica lor.
Factorii care complic dirijarea n sistemul ocrotirii sntii: 1. Creterea potenialului de asigurare tehnic a instituiilor medicale. 2. Necesitatea optimizrii fondului de paturi, numrului de cadre. 3. Necesitatea sporit de perfecionare permanent a miestriei profesionale a specialitilor. 4. Transformrile care au loc n situaia demografic i n structura morbiditii populaiei. 5. Necesitatea cunoaterii complexului de discipline (economie, psihologie, medicin social). 6. Necesitatea cunoaterii tehnologiei procesului de conducere, metodei de abordare sistematic; atitudini complexe n lucru cu cadrele i dirijarea eficient. 7. Procesul continuu de specializare i difereniere a cunotinelor i sarcinilor medicale. Factorii care contribuie la activitatea de conducere: 1. Concordana elementelor sistemului de dirijare n ntregime i a elementelor sale structural-funcionale. 2. Identitatea modului de organizare a subsistemelor interdependente. 3. Stabilirea legturilor cauz-efect dintre elementele componente ale sistemului. 4. Mobilitatea sistemului, capacitatea sa de a suporta schimbri eseniale la aciuni nensemnate, de a se adapta la schimbarea de situaie, folosindu-se spiritul creator spre a atinge scopurile propuse. 5. Prezena parametrilor de dirijare - stabilirea unor scopuri i sarcini concrete; stabilirea direciei activitii. 6. Abilitatea i pregtirea cadrelor n formularea noilor sarcini i rezolvarea lor. 7. O baz tehnico-material adecvat.

8. Calitatea asigurrii cu informaie - colectarea, analiza i lansarea informaiei la timp, cu folosirea a 3 canale: tiinific, directiv-departamental i experiena personal. 9. Direcia tiinific de conducere. 10. Aprofundarea procesului de divizare a sistemului de conducere n direcii, adic folosirea pe larg a principiului de delegare a mputernicirilor, drepturilor i obligaiilor. 11. O independen funcional mai larg a conductorilor i specialitilor n mecanismul de dirijare. 12. Fundamentarea tiinific a statutului organelor de conducere.

15.

Aspectele eseniale ale managementului sistemului de sntate public.

Pentru sistemul ocrotirii sntii este necesar funcionarea sistemului de stat (bugetar), a asigurrilor medicale obligatorii i benevole ct i prezena unui serviciul medical privat. Aplicarea bazelor tiinei de conducere n activitatea practic a ocrotirii sntii presupune existena mai multor condiii obligatorii: a) surplusul sistemelor adecvate de organizare i al subsistemelor; b) prelucrarea aspectelor tehnologico-funcionale ale activitii de conducere; c) suficiena cadrelor calificate; d) sigurana i oportunitatea informaiei; e) finanarea adecvat i asigurarea bazei tehnico-materiale; f) repartizarea funciilor i reorganizarea structurilor, a mputernicirilor i responsabilitilor conductorilor etc. Necesitatea perfecionrii conducerii n ocrotirea sntii este legat de faptul c n aceast ramur managementul reprezint calea principal de dezvoltare. Actualmente, soluionarea problemelor importante din domeniul ocrotirii sntii depinde nu att de complexitatea lor, ct de eficacitatea i calitatea dirijrii. n acelai timp, orice activitate de conducere, inclusiv conducerea sistemului ocrotirii sntii, devine tot mai complicat.

16. Componentele sistemului de conducere dup Deineko i caracteristica lor. Sarcinile organizrii sistemului de sntate public.
Sistemul conducerii conine, dup O. A. Deineko, patru componente eseniale: organizarea sistemului, metodele de conducere; cultura dirijrii i tehnica dirijrii. La rndul su, fiecare dintre ele conine un complex de probleme majore care, pe de o parte, explic coninutul lor, iar pe de alt parte determin i concretizeaz activitatea echipei de conducere privind perfecionarea modelului de conducere ales. Aadar, organizarea sistemului implic rezolvarea a ase sarcini: 1. Alegerea componentelor necesare pentru funcionarea sa. 2. Determinarea i ntrirea legturilor funcionale dintre aceste componente, adic a interaciunii lor. 3. Determinarea structurii interioare. 4. Dinamizarea activitii sistemului, de exemplu, pe baza cunotinelor, metodelor, instalaiilor noi sau a reorganizrii funciilor i structurilor. 5. Stabilirea unor interaciuni exterioare i a unei comunicri avantajoase att pe vertical, ct i pe orizontal. 6. Generalizarea experienei de lucru acumulate i folosirea ei mai eficient n condiiile noi de funcionare a sistemului. Organizarea sistemului, ca o component a conducerii, const din trei etape - organizarea prilor funcionalstructurale ale sistemului; organizarea procesului dirijrii; determinarea i repartizarea funciilor de conducere n procesul activitii. A doua component a conducerii include metodele politice, social-psihologice, economice, de drept, organizatorice, matematice, grafice, sociologice etc., folosite n practica dirijrii. Cultura dirijrii include nivelul calificrii personalului dirijat, stilul conducerii i cultura ergonomic. Tehnica dirijrii prevede automatizarea sistemului de dirijare i automatizarea prelucrrii informaiei. Complexul de componente pe care l include sistemul de conducere are o nsemntate mare pentru activitatea conductorilor organelor i a instituiilor ocrotirii sntii, pentru optimizarea dirijrii, deoarece permite: 1. Alctuirea planului de perfecionare a dirijrii oricrui sistem sau subsistem din ocrotirea sntii. 2. Elaborarea programului i a planului de calificare a personalului de conducere, individual i n grupuri. 3. Elaborarea metodelor de control al dirijrii ntr-un sistem sau altul. 4. Analiza informaiei privind fiecare problem.

17.

Principiile de constituire a tehnologiilor de conducere.

Pot fi formulate cteva principii de construire a tehnologiei de dirijare:

1. Principiul utilizrii normative a resurselor (cuantificarea dirijrii, dozarea resurselor pentru elaborarea deciziilor de anumit tip). Orice activitate, inclusiv cea de dirijare, este limitat de o anumit mrime, componen i structur ale resurselor. Executarea oricror operaii este legat de utilizarea resurselor, distribuia crora pe operaii i etape determin eficiena ei. 2. Principiul asigurrii informaionale raionale a dirijrii, care privete operaiile informaionale legate de cutarea, obinerea, prelucrarea, transmiterea informaiei. Schemele tehnologice trebuie construite astfel nct la executarea operaiilor informaia necesar s fie maxim accesibil i caracteristicile ei de volum s fie reglate dup criteriile de importan. 3. Principiul economiei de timp. Influena asupra dirijrii pe msura realizrii operaiilor se desfoar n timp, fiind posibile diverse variante de caracteristici temporale ale tehnologiei conducerii. n condiiile actuale, economia de timp devine unul din principalii factori ai eficienei administrrii, care determin promptitudinea deciziilor i ritmicitatea proceselor de administrare. 4. Principiul intensificrii, care const n cerina de a utiliza ct mai deplin resursele, a reduce pierderile lor i a raionaliza mrimea rezervelor lor. Aceasta se refer la toate tipurile de resurse, dar cea mai mare importan acest principiu o are pentru utilizarea resurselor medicale, tehnice, umane, financiare. 5. Principiul integrrii tehnologiei de dirijare n cadrul funcionrii generale a sistemului de administrare. n procesele de conducere snt elaborate decizii de administrare i totodat snt utilizate diferite scheme tehnologice (simple sau complexe, lineare sau ramificate, strict consecutive sau recurente etc.). Dirijarea va fi eficient dac se va obine integrarea diverselor scheme tehnologice. Metodologia i organizarea dirijrii, repartizarea funciilor n sistemul de conducere, structura administrrii, sistemul de motivare a personalului, reglementarea gradului de centralizare a administrrii (delegarea mputernicirilor), strategia dirijrii i utilizarea tehnologiilor informaionale constituie factorii care favorizeaz obinerea integrrii.

18.

Cauzele organizrii neraionale a muncii manageriale.

Cauzele organizrii neraionale a muncii conductorului snt urmtoarele: 1. Executarea muncii a crei complexitate sistemic este foarte mare (coordonarea sistematic a rezultatelor activitii, soluionarea problemelor de organizare i de producie, a celor economice, de cadre, medicale, tehnice etc.). 2. Sporirea numrului factorilor de decizie i a serviciilor aflate n subordonare direct, lucru care contrazice recomandrile managementului modern (numrul lui Muller). 3. Incapacitatea de a folosi raional timpul su i timpul de lucru al subalternilor. 4. Lipsa unei organizri stricte a muncii aparatelor de administrare, a cooperrii muncii, neutilizarea mecanismului de delegare a drepturilor, obligaiilor i mputernicirilor. 5. Profesionism i competen insuficiente ale colaboratorilor aparatului de dirijare n chestiuni de baz privind dirijarea tiinific, economic, de drept i psihologic. 6. Lipsa de iniiativ, nesigurana n ziua de mine, incapacitatea, iar uneori i nedorina de a lucra de sine stttor i creativ. 7. Aciunile stnjenitoare ale structurilor de dirijare superioare, intermediare, de infrastructur. 8. Predominarea stilului administrativ de conducere. 9. Lipsa unei informaii sigure i de valoare real. 10. Orientarea n activitate spre interese nguste departamentale, i nu spre cele de stat.

19. ! Noiunea i caracteristicile sistemului de Sntate Public. Factorii determinani de formare i dezvoltare.
Sistemul de sntate este definit ca un ansamblu de elemente independente, care contribuie la sntate n familie (grupuri), n instituii de nvmnt, la locurile de munc, n locuri publice i comuniti, precum i n mediul nconjurtor fizic i psiho-social, prin activitatea sectoarelor nrudite. Caracteristicile unui sistem de sntate sunt: 1. accesibilitatea la servicii medicale calitative; 2. performana medical i satisfacia utilizatorilor; 3. asigurarea continuitii i integrarea serviciilor medicale; 4. eficiena utilizrii resurselor; 5. eficacitatea medical i economic(obinerea obiectivului scontat).

>>>>>>>>> 1. sistemul de ansamblu prezint mai multe caliti pozitive dect suma calitilor

subsistemelor sale;

2. circulaia informaiei n cadrul unui sistem bine organizat este mult mai rapid i uurat. 3. gradul de independen fa de mediul nconjurtor este mult mai mare; 4. managementul unui sistem este mai eficient dect al fiecrui subsistem aparte.
20. Componentele de baz ale unui sistem de sntate.

Au fost identificate cinci componentele de baz comune ale unui sistem de sntate:

1) 2) 3) 4) 5)

baza tehnico-material i dezvoltarea de resurse; organizarea de programe; asigurarea economic; managementul sanitar; gradul de dezvoltare i calitate a serviciilor medicale.

Producerea i dezvoltarea de resurse necesit participarea mai multor sisteme de la nivelul societii i se refer la: - fora de munc (medici, asistente medicale etc.); - instituiile medicale (spitale, policlinici, centre de sntate, laboratoare, dispensare, farmacii etc.); - bunurile sanitare (medicamente, echipamente diagnostice, terapeutice i chirurgicale); - cunotinele (pot s nu fie considerate ca nite resurse, deoarece reprezint elementele de baz n operaiunile oricrui sistem de sntate). Elaborarea de programe (organizarea resurselor n diferite relaii funcionale, orientate spre o anumit finalitate). Programele pot fi finanate de ctre: guvern, organizaii voluntare non profit", organizaii pentru profit''. Proporiile ntre aceste tipuri determin natura sistemului de sntate. Suportul economico-financiar n fiecare ar exist mai multe surse de finanare n sistemul de sntate: - taxe generale (bugetare); - asigurri obligatorii de asisten medical; - asigurri private; - plata direct. Modul de finanare influeneaz cel mai mult (din cele cinci componente ale sistemului) natura sistemului de sntate. Managementul n sntate include diverse mecanisme prin care se mobilizeaz i se folosesc resursele n vederea realizrii unor scopuri: organizarea, planificarea, administrarea, reglementarea, evaluarea, controlul n sistemul de sntate. Acordarea de servicii medicale include toate formele de servicii de sntate: preventive, terapeutice, de ngrijiri i de recuperare (servicii primare, secundare, teriare).

21. Tipuri de sisteme de Sntate Public existente n lume. Sursele de finanare i modurile de administrare.
Caracteristicile generale ale modelului Bismarck Acest sistem funcioneaz efectiv n Germania, Austria, Frana, Belgia, Luxemburg, Elveia etc. Sursele de finanare: a) mijloacele financiare bugetare (republicane i locale); b) mijloacele financiare extrabugetare (cotizaiile ntreprinderilor pentru asigurarea obligatorie a sntii angajailor, cotizaiile cetenilor care se ocup cu lucrul individual, mijloacele personale ale cetenilor, veniturile din hrtiile de valoare, creditele bancare, donaiile filantropice i de binefacere etc.). Administrarea Reglementarea dezvoltrii de ctre Guvern, decentralizarea dirijrii, plata pentru servicii medicale prestate prin intermediul caselor spitaliceti Modelul na ional de sntate Beveridge Acest sistem activeaz efectiv n: Marea Britanie, Irlanda, Italia. Grecia, Portugalia, Spania, rile Scandinave etc. Sursele de finanare: Finanarea de ctre guvern, din impozitele i accizele acumulate, asigurri sociale i casele spitaliceti Administrarea Planificri centralizate de dezvoltare, decentralizare a sistemului de dirijare, plata prin metoda capitaiei". Sistemul na ional de asisten medical prin intermediul Statului (Douglas) Acest sistem este implementat n Canada, Australia. Sursele de finanare: Impozitul general acumulat de stat i veniturile provinciilor.

Administrarea Reglementarea de dezvoltare i activitate de ctre Guvernul federal, decentralizarea dirijrii, spitaluri finanate prin bloc-buget, plata pentru unitatea de serviciu medical prestat. Sistemul na ional de sntate guvernamental (Semaco) Acest sistem funciona n fosta URSS Sursele de finanare: Bugetul de stat de ctre Guvern din impozitele generale i alte venituri Administrarea Planificare i dirijare centralizat, finana fixat reieind din numrul de pturi i cadre medicale. Sistemul mixt de asisten medical privat i public din SUA Acest sistem activeaz efectiv n: SUA, rile Americii Latine, Asiei i Africii. Sursele de finanare: Asigurri medicale private la locul de munc, asigurri publice prin sistema de asigurri sociale. Administrarea Planificare i reglementare dur n dezvoltare, decentralizarea dirijrii, prestarea serviciilor medicale de ctre instituii medicale private publice i statale, concuren de pia dirijat, asigurarea cu servicii medicale a btrnilor i celor sraci prin programele de asigurri sociale Medicaer" i Medicaid" MEDICARE. Program de asigurare social pentru btrni (peste 65 de ani), handicapai i cei n stadiul terminal al insuficienei renale. Pot beneficia numai ceteni ai SUA. Acoper 13% din populaie. Medicare este finanat prin combinarea taxei din fondurile de salarii, veniturile generale i premii. In total acest impozit constituie aproximativ 15% din veniturile lucrtorilor americani. MEDICAID. Program de asigurare pentru grupuri din populaia srac (persoane cu venituri mai mici dect pragul de srcie stabilit anual - 14 800 dol./an pentru o familie din 4 persoane n anul 2003) i pentru pacienii azilelor de btrni care au nevoie de servicii mai costisitoare. Aceste persoane beneficiaz de polie de asigurare din fondul statului.

22.

Principiile sistemului de sntate public bazat pe modelul Bismarck.

Caracteristicile generale ale modelului Bismarck: - Asistena medical este finanat prin intermediul contribuiilor obligatorii vrsate de ctre patroni sau de ctre angajai. - Fondurile sunt administrate de ctre agenii non-profit neguvernamentale instituite prin lege. - Ageniile (sau fondurile de boal) negociaz/contacteaz cu spitalul i cu ali furnizori de prestaii medicale bugetul pentru serviciile care se vor furniza. - Majoritatea medicilor sunt pltii pe prestaie. Acest sistem funcioneaz efectiv n Germania, Austria, Frana, Belgia, Luxemburg, Elveia, Moldova etc. Asigurarea medical obligatorie i asistena medical cetenilor se realizeaz n form de contracte ncheiate, pe de o parte, ntre antreprenori sau organele autoadministrrii locale i companiile (ageniile) de asigurare, i, pe de alt parte, ntre companiile de asigurare i instituiile medicale sau medicii particulari. Scopul principal al asigurrii sociale a sntii cetenilor republicii este atragerea alocrilor financiare suplimentare pentru sntate i garantarea unui volum mai mare i de o calitate mai nalt al serviciilor medicale. Sursele de finanare a sistemului de sntate sunt: a) mijloacele financiare bugetare (republicane i locale); b) mijloacele financiare extrabugetare (cotizaiile ntreprinderilor pentru asigurarea obligatorie a sntii angajailor, cotizaiile cetenilor care se ocup cu lucrul individual, mijloacele personale ale cetenilor, veniturile din hrtiile de valoare, creditele bancare, donaiile filantropice i de binefacere etc.). Aceste surse formeaz bugetul sistemului de sntate i Fondul sistemului de asigurare medical obligatorie. Mijloacele financiare care formeaz bugetul sistemului de sntate sunt utilizate n urmtoarele scopuri: - finanarea programelor medicale complexe cu destinaie special aprobate de Guvernul Republicii Moldova; - pregtirea i perfecionarea cadrelor medicale; - finanarea cercetrilor tiinifice; - realizarea msurilor profilactice; - construcii capitale i dezvoltarea bazei tehnico-materiale a instituiilor sistemului de sntate; - subvenionarea teritoriilor administrative n scopul nivelrii condiiilor de asigurare medical obligatorie a cetenilor, precum i n scopul achitrii serviciilor medicale deosebit de costisitoare; - finanarea instituiilor medicale ce se ocup de combaterea i tratamentul maladiilor sociale importante; - constituirea rezervelor financiare n scopul acordrii asistenei medicale n caz de mbolnviri n mas n zonele afectate de calamiti, catastrofe etc.; - asigurarea medical a persoanelor neangajate. Mijloacele financiare bugetare ale sistemului de sntate care n-au fost utilizate n anul financiar nu sunt sechestrate, iar la aprobarea alocrilor bugetare pentru anul urmtor nu sunt luate n considerare.

Asigurarea medical poate fi exercitat de companiile de asigurare, care sunt subieci juridici independeni cu diverse forme de proprietate i care posed fondul statutar necesar pentru realizarea asistenei medicale n limitele programului obligatoriu de asigurare medical.

23.

Cile de reformare a sistemelor de sntate public i caracteristica lor.

1. De procedur: a) Reformri structurale i nu schimbri evolutive sau pe etape. b) Schimbarea scopurilor politicii naionale de sntate cu schimbri instituionale. c) Reformri structurale i nu elaborarea de noi sarcini. d) Schimbri direcionate i nu ntmpltoare. e) Schimbri continue i de lung durat i nu de o singur dat. f) Procedur de reformare n politica de sntate efectuat pe orizontal i vertical. 2. De coninut: a) Diversificarea msurilor de reformare. b) Determinarea specificului naional a culturii i sistemului de sntate public.

24.

Scopurile sistemelor naionale de sntate public.

1. mbuntirea indicilor de sntate a populaiei. 2. Asigurarea accesibilitii sporite a populaiei la servicii medicale. 3. Hotrrea sarcinilor i problemelor sistemului de sntate public. 4. Asigurarea echitii regionale, sociale i demografice n accesibilitatea serviciilor medicale populaiei. 5. Creterea finanrii cu reinerea (diminuarea creterii) sinecostului serviciilor medicale prestate. Folosirea raional i efectiv a surselor financiare. 6. Satisfacerea cerinelor pacienilor. 7. Satisfacerea lucrtorului medical de munca depus n prestarea serviciilor medicale. 8. Asigurarea posibilitilor de transfer a poliei de asigurri la locul nou de trai sau lucru. 9. Participarea societii n dirijarea activitii sistemului de sntate public i controlul activitii ei din partea societii. 10. Creterea calitii serviciilor medicale. 11. Organizarea deservirii medicale a populaiei la etapa I, II i a III (urgen, primar, spitaliceasc). 12. Organizarea sistemului de informare i monitoring a societii. 13. Controlul continuu a politicii i managementului sistemului de sntate public. 14. Ridicarea standardelor n cercetri tiinifice, n pregtirea i perfecionarea cadrelor medicale. 15. Prestarea serviciilor medicale de ctre instituii medicale private i de stat.

25. Sistemul naional de Sntate Public. Caracteristica. Structura i organizarea. Eficacitatea sistemului de sntate public.
Sistemul de sntate este definit ca un ansamblu de elemente independente, care contribuie la sntate n familie (grupuri), n instituii de nvmnt, la locurile de munc, n locuri publice i comuniti, precum i n mediul nconjurtor fizic i psiho-social, prin activitatea sectoarelor nrudite. n cadrul unui sistem de sntate pot coexista mai muli pltitori: 1) guvernul, modul de colectare a banilor este impozitul general, sistemul de sntate este un sistem naional tip Beveridge - medicii sunt pltii printr-o tax fix (per capita) indiferent de volumul de munc necesar ngrijirii fiecrui pacient. 2) asigurri obligatorii, colectarea banilor se face prin asigurri publice (obligatorii), atunci sistemul de sntate este bazat pe asigurri publice de tip Bismark. c) asigurri private, colectarea banilor se face pe baza unor asigurri private voluntare, atunci avem de a face cu un sistem de asigurri private, exemplu tipic fiind sistemul din SUA. Caracteristicile sistemului de sntate sunt: 1. accesibilitatea la servicii medicale calitative; 2. performana medical i satisfacia utilizatorilor; 3. asigurarea continuitii i integrarea serviciilor medicale; 4. eficiena utilizrii resurselor; 5. eficacitatea medical i economic(obinerea obiectivului scontat).

Pentru a analiza modul de organizare i funcionare a sistemelor existente i pentru a putea compara sistemele diferitelor ri exist cinci componente de baz, comune ale unui sistem de sntate: 1. producerea i dezvoltarea de resurse; 2. elaborarea de programe; 3. suportul economico-financiar; 4. managementul n sntate; 5. acordarea de servicii medicale. 1. Producerea i dezvoltarea de resurse se refer la: - fora de munc (medici, asistente medicale etc.); - instituiile medicale (spitale, policlinici, centre de sntate, laboratoare, dispensare, farmacii etc.); - bunurile sanitare (medicamente, echipamente diagnostice, terapeutice i chirurgicale); - cunotinele 2. Elaborarea de programe Programele pot fi finanate de ctre: guvern, organizaii voluntare non profit", organizaii pentru profit". 3. Suportul economico-financiar - taxe generale (bugetare); - asigurri obligatorii de asisten medical; - asigurri private; - plata direct. 4. Managementul n sntate include diverse mecanisme prin care se mobilizeaz i se folosesc resursele n vederea realizrii unor scopuri: organizarea, planificarea, administrarea, reglementarea, evaluarea, controlul n sistemul de sntate. 5. Acordarea de servicii medicale include toate formele de servicii de sntate: preventive, terapeutice, de ngrijiri i de recuperare (servicii primare, secundare, teriare).

26. Strategia de dezvoltare a Sistemului Naional de Sntate Public n perioada 2008-2017. Scopul, obiectivele i msurile de realizare a strategiei.
1. Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada anilor 2007- 2016 este parte component a politicii social-economice a statului, direcionat spre dezvoltarea sistemului sntii al republicii. 2. Scopurile sistemului de ocrotire a sntii sunt de a mbunti sntatea, de a oferi protecia de riscuri financiare pentru necesiti n servicii de sntate, de a acorda oportuniti egale cetenilor pentru a reduce inegalitatea i de a spori satisfacia utilizatorilor. Aceste scopuri trebuie atinse ntr-un mod eficient, prin intervenii eficace, pe baz de dovezi, i n cadrul unui sistem, care ar fi sensibil la necesitile utilizatorului. 3. Direciile strategice prevd pentru viitor ca toat populaia, indiferent de apartenen, locul de trai, posibilitatea de a plti pentru servicii, trebuie s aib acces egal la servicii eseniale de sntate de calitate i s fie informai despre riscurile, care ar putea s influeneze sntatea proprie i a familiilor lor. 4. Scopul Strategiei este ameliorarea sntii, ameliorarea proteciei financiare i mbuntirea gradului de satisfacie a populaiei prin sporirea adecvat a performantelor sistemului de sntate. 5. Scopul Strategiei se asigur prin realizarea urmtoarelor obiective generale. care au stat la baza structurii acesteia: a) mbuntirea dirijrii sistemului de sntate n vederea asigurrii condiiilor necesare implementrii obiectivelor propuse n cadrul Politicii Naionale de Sntate; b) mbuntirea finanrii i a mecanismelor de plat a serviciilor de sntate; c) organizarea i prestarea serviciilor de sntate adecvate cerinelor i ajustate la necesitile populaiei; d) generarea i asigurarea resurselor necesare pentru sistemul de sntate. 6. In urma implementrii Strategiei se tinde spre: a) un sistem de sntate, care ajut pacientul, familia lui si comunitatea s realizeze potenialul deplin de sntate; b) un sistem de sntate, care este acolo unde pacientul are nevoie de el i la momentul, la care pacientul are nevoie de el; c) un sistem de sntate eficient, transparent i n care populaia are ncredere; d) un sistem de sntate, care ncurajeaz populaia s-i exprime opinia i care s asigure c opinia ei conteaz; e) un sistem de sntate, care s contribuie la eforturile generale de cretere a capacitii economico-sociale pe termen lung. 7. Strategia ia n considerare valorile ce se refer la: a) echitate n alocarea resurselor i accesul populaiei la servicii de sntate; b) servicii centrate pe pacient, satisfacie crescut a utilizatorilor de servicii de sntate; c) servicii de calitate pentru pacient, la cel mai bun raport cost/calitate;

d) responsabiliti clar definite. 8. Strategia se angajeaz s mbunteasc managementul sistemului sntii n vederea asigurrii dreptului la ocrotirea sntii populaiei pe principii de echitate i angajamente solidare din partea statului i a individului, respectarea corectitudinii i a echitii n ceea ce privete contribuiile financiare i acces la serviciile unui sistem ce va promova mai activ sntatea i va soluiona problemele de sntate ale populaiei prin capacitatea receptiv a sa la schimbri situaionale. 9. Realizarea cu succes a strategiei presupune un angajament politic ferm, o dirijare efectiv i vizibil, asigurare cu resurse necesare, un management i o planificare bun, un sistem eficient de monitorizare i evaluare la fiecare nivel i disponibilitatea personalului competent.

27. Politica naional de sntate pentru anii 2007-2021. Scopul, obiectivele, msurile.
Politica Naional de Sntate reprezint un ansamblu de prioriti i direcii de dezvoltare n domeniul sntii, stabilite prin decizie politic, pe termen de 15 ani, n scopul fortificrii sntii populaiei i reducerii inechitilor dintre diferitele grupuri sociale i regiuni ale rii. Scopul Politicii Naionale de Sntate const n crearea condiiilor optime pentru realizarea maxim a potenialului de sntate al fiecrui individ pe parcursul ntregii viei i atingerea unor standarde adecvate de calitate a vieii populaiei. Obiectivele generale ale Politicii Naionale de Sntate snt: 1. majorarea speranei de via la natere i sporirea duratei de via sntoas; 2. asigurarea calitii vieii i reducerea diferenelor n termeni de sntate pentru toate grupurile sociale; 3. Consolidarea parteneriatului intersectorial viznd fortificarea sntii populaiei; 4. sporirea responsabilitii individului pentru propria sntate. Obiectivele specifice ale Politicii Naionale de Sntate snt: 1. asigurarea securitii economice i sociale a populaiei; 2. promovarea sntii i prevenirea maladiilor; 3. asigurarea unui nceput sntos n via; 4. meninerea sntii tinerei generaii; 5. fortificarea sntii vrstnicilor; 6. controlul bolilor cronice necontagioase; 7. crearea unui mediu sntos i sigur; 8. alimentarea raional i activitatea fizic sporit; 9. formarea unei societi fr tutun, alcool i droguri; 10. garantarea vieii fr violen i traume; 11. asigurarea condiiilor pentru ameliorarea sntii mintale; 12. controlul maladiilor contagioase; 13. obinerea de noi performane n sistemul de ocrotire a sntii. Principii i modaliti de realizare a obiectivelor: 1. Angajamentul statului Structurile statale recunosc, accept i i asum responsabilitatea ce le revine n ocrotirea i fortificarea sntii cetenilor rii. Statul va asigura monitorizarea realizrii obligaiunilor tuturor partenerilor antrenai n implementarea strategiilor elaborate i aprobate n baza Politicii Naionale de Sntate, inclusiv coordonarea cooperrii internaionale n domeniu. 2. Cadrul legislativ Ajustarea cadrului legal la rigorile i standardele Uniunii Europene, precum i elaborarea unor noi acte normative snt condiii obligatorii pentru implementarea Politicii Naionale de Sntate i a Planului de Aciuni Republica Moldova - Uniunea European. 3. Aciuni intersectoriale Strategiile i programele naionale cu impact potenial asupra sntii populaiei se bazeaz pe cooperarea intersectorial, schimbul de informaie i reciprocitate. 4. Echitate i solidaritate Pilonul principal al Politicii Naionale de Sntate l constituie asigurarea accesului echitabil i n volum adecvat la serviciile de sntate pentru toi cetenii Republicii Moldova. 5. Finanare durabil i generarea resurselor Planificarea, mobilizarea i alocarea resurselor la toate nivelurile snt determinate de necesitile estimate pentru meninerea unui nivel adecvat de sntate, precum i pentru atenuarea factorilor de risc. 6. Desconcentrare, descentralizare i responsabiliti Cadrul legislativ perfecionat asigur desconcentrarea i descentralizarea echilibrat a funciilor de protecie i ameliorare a sntii publice. Autoritile administraiei publice centrale i locale au responsabiliti clar definite,

ajustate la resursele i capacitile de gestionare, n vederea realizrii depline i cu succes a strategiilor i programelor aprobate. 7. Antrenarea comunitii i interaciuni Sindicatele, patronatele, organizaiile nonguvernamentale, alte organizaii obteti i grupurile comunitare vor participa activ la crearea condiiilor favorabile pentru realizarea cu succes a Politicii Naionale de Sntate.

28. Asigurarea obligatorie de asisten medical. Noiunea, cadrul legislativ. Caracteristica subiecilor asigurrilor obligatorii.
Asigurarea obligatorie de asisten medical reprezint un sistem garantat de stat de aprare a intereselor populaiei n domeniul ocrotirii sntii prin constituirea, din contul primelor de asigurare, a unor fonduri bneti destinate acoperirii cheltuielilor de tratare a evenimentelor asigurate. Sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical trebuie s ofere cetenilor Republicii Moldova posibiliti egale n obinerea asistenei medicale oportune i calitative. Volumul asistenei medicale, acordate n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical, se prevede n Programul Unic care este elaborat de Ministerul Sntii i aprobat anual de Guvern. Cadrul legislativ 1. Legea ocrotirii sntii din 28.03.1995, cu modificri ulterioare. 2. Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistent medical din 27.02.1998. 3. Legea cu privire Ia mrimea, modul i termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asisten medical din 26.12.2002. 4. Legea cu privire la implementarea asigurrilor obligatorii de asisten medical i la constituirea fondurilor de asigurri obligatorii de asistent medical pe anul 2003 din 26.06.2003, 2004. pe anul 2005 din 25 noiembrie 2004. 5. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova cu privire la fondarea Companiei Naionale de Asigurri n Medicin din 07.09.2001. 6. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova cu privire la aprobarea Statutului Companiei Naionale de Asigurri n Medicin din 11.02.2002. 7. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova despre aprobarea Regulamentului cu privire la modul de constituire i administrare a fondurilor de asigurri obligatorii de asisten medical din 14.05.2002. 8. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova despre aprobarea Regulamentului privind condiiile de asigurare obligatorie de asisten medical a cetenilor strini i apatrizilor aflai n Republica Moldova din 21.01.2002. 9. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova cu privire la unele msuri pentru implementarea asigurrilor obligatorii de asisten medical din 7.11.2002. 10. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova cu privire la aprobarea Contractului-tip de acordare a asistenei medicale n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical din 18.12.2002. 11. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova Despre aprobarea Programului Unic al asigurrii obligatorii de asisten medical" (Hotrrea se emite anual). 12. Ordinul MS din 29.12.2003 Cu privire la organizarea asistenei medicale persoanei asigurate, n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical". Obiect al asigurrii obligatorii de asisten medical este riscul asigurat, legat de cheltuielile pentru acordarea volumului necesar de asisten medical i farmaceutic, prevzut n Programul unic. Asigurarea are caracter universal i este obligatorie pentru ntreag populaie a rii. Subiecii ai asigurrii obligatorii de asisten medical sunt: a) asiguratul; b) persoana asigurat; c) asigurtorul; d) instituia medical.

29. Compania Naional de Asigurri n Medicin (C.N.A.M.): structura, drepturile i obligaiunile.

Compania Naional de Asigurri n Medicin este o organizaie de stat, autonom. non-profit. care a fost fondat conform legislaiei prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 950 din 07.09.2001. n conformitate cu Statutul su, Compania Naional de Asigurri n Medicin este n drept: a) s realizeze. n conformitate cu Legea, asigurarea obligatorie de asisten medical a cetenilor Republicii Moldova, a cetenilor strini i apatrizilor aflai pe teritoriul ei; b) s participe la acreditarea instituiilor medicale;

c) s ia parte la elaborarea propunerilor de stabilire a tarifelor pentru serviciile medicale n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical; d) s intenteze aciuni instituiei medicale sau lucrtorului medical n scopul compensrii materiale a prejudiciului cauzat sntii persoanei asigurate din culpa acestora; e) s constituie suplimentar, pe lng fondurile de baz, fonduri de rezerv pe tipurile de asigurri care au atribuie la medicin i sntate. La rndul su. Compania Naional de Asigurri n Medicin este obligat: a) s ncheie cu instituiile medicale i medicii particulari contracte de acordare a asistenei medicale persoanelor asigurate; b) s elibereze, la momentul ncheierii contractului de asigurare, polie de asigurare obligatorie de asisten medical; c) s verifice corespunderea cu clauzele contractului a volumului, termenelor, calitii i costului asistenei medicale acordate persoanelor asigurate; d) s apere interesele persoanelor asigurate; e) s ncheie contracte de reasigurare.

30. Particularitile de asigurare medical n R. Moldova. Pltitorii primelor de asigurare obligatorie.

Primele de asigurare obligatorie se stabilesc conform Legii cu privire la mrimea, modul i termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asisten medical din 26.12.02, iar mrimea lor trebuie s fie suficient pentru ndeplinirea Programului Unic. Pltitori ai primelor de asigurare obligatorie de asisten medical sunt: a) unitile, indiferent de tipul de proprietate i forma juridic de organizare; b) angajaii unitilor, indiferent de tipul de proprietate i forma juridic de organizare; c) autoritile administraiei publice centrale - pentru categoriile respective stabilite de legislaie (copii 0-18 ani. pensionari, invalizi, omeri, studeni); d) persoanele fizice care desfoar activitate de ntreprinztor n conformi tate cu legislaia; e) alte persoane fizice cu domiciliu n Republica Moldova. Primele de asigurare obligatorie de asisten medical se stabilesc n funcie de suma prevzut n Legea bugetului pe anul respectiv pentru o persoan din categoria care se asigur din buget echivalent costului Programului Unic al asigurrii obligatorii de asisten medical, pe cap de locuitor. Mrimea primei de asigurare obligatorie de asisten medical este revzut i calculat anual de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin i aprobat de Parlament. Primele de asigurare obligatorie de asisten medical pentru patroni i angajai se calculeaz n funcie de tariful stabilit n calitate de contribuie procentual la salariu i la alte forme de retribuire a muncii, la onorarii, pn la deducerea (reinerea) impozitelor i altor pli stabilite de legislaie. Primele de asigurare obligatorie de asisten medical pentru persoanele fizice care desfoar activiti de ntreprinztor se calculeaz n valoare absolut, echivalent costului mediu al primei de asigurare achitat de ctre patroni.

31. Serviciile medicale prevzute n Programul Unic n cadrul A.O.A.M. Drepturile asiguratului.
n cadrul prezentului Program, persoanele asigurate beneficiaz de urmtoarele tipuri de asisten medical: a) asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc acordat de serviciile raionale, municipale i zonale de asisten medical urgent; b) asisten medical primar acordat de medicul de familie n condiiile centrelor medicilor de familie i structurile lor sau la domiciliu; c) asistena medical specializat de ambulatoriu acordat de medicul specialist de profil din seciile consultative ale instituiilor medicale spitaliceti i asociaiilor medicale teritoriale; d) asistena medical spitaliceasc acordat n instituiile medicale spitaliceti; e) servicii medicale de nalt performan; f) eliberarea medicamentelor compensate 100% pentru tratamentul ambulatoriu al copiilor sub 5 ani, preparatelor ce conin fier i acid folie pentru femeile gravide i a medicamentelor antihipertensive compensate; g) ngrijiri medicale la domiciliu. n cadrul asigurrilor obligatorii de asisten medical persoana asigurat are urmtoarele drepturi: a) s aleag instituia medical primar i medicul de profil general; b) s i se acorde asisten medical pe ntreg teritoriul Republicii Moldova;

c) s beneficieze de servicii medicale n volumul i de calitatea prevzute n Programul unic, indiferent de mrimea primelor de asigurare achitate; d) s intenteze aciuni asiguratului, asigurtorului, instituiei medicale, inclusiv pentru a obine compensarea material a prejudiciului cauzat din culpa acestora.

32.

Sistemele de plat a furnizorilor serviciilor medicale.

Sistemul de plat per capita" care se utilizeaz n asisten medical primar este cel mai uor de administrat i este foarte avantajos, deoarece ofer posibilitatea controlului general al cheltuielilor pentru toate serviciile incluse n Programul Unic la compartimentul Asisten medical primar'". Suma de capitaie se calculeaz prin mprirea sumelor totale destinate asistenei medicale primare la numrul de persoane asigurate. Odat ce suma de capitaie va fi calculat, furnizorul va primi o sum pentru fiecare persoan asigurat nregistrat n lista furnizorului (repartizat n 12 rate pentru fiecare lun). Capitaia este pltit furnizorului ales de persoana asigurat. Pentru ncurajarea competiiei i pentru crearea serviciilor de calitate persoana asigurat are dreptul de a schimba medicul de familie dup o perioad de 3 luni. Sistemul de plat per serviciu" se aplic n asisten pentru plata consultaiilor medicilor specialiti, investigaiile de laborator i instrumentale prestate n condiii de ambulatoriu n seciile consultative ale spitalelor. Asociaiilor Medicale Teritoriale din mun. Chiinu i n Centrul Republican de Diagnosticare. Serviciile sunt achitate de Compania Naional de Asigurri n Medicin n conformitate cu Catalogul de tarife unice pentru serviciile medico-sanitare pe tipuri de instituii. Avndu-se n vedere c furnizorii vor fi puternic stimulai s produc un numr ct mai mare de servicii, consultaiile medicilor specialiti i investigaiile de laborator sau instrumentale se acord persoanelor asigurate doar n baza biletului de trimitere i doar n funcie de limitele stabilite de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin. Sistemul de plat per caz tratat" se aplica n asistena medical spitaliceasc. Costul unui caz tratat este calculat prin nmulirea tarifului unei zile-pat pe profiluri la durata medie de spitalizare a bolnavilor pe profiluri similare. Durata de spitalizare pentru diferite profiluri i tipuri i spitale se negociaz n parte cu fiecare spital, inndu-se cont de durata medie a spitalizrilor de scurt durat pe ar. Pentru spitalizrile de lung durat (tuberculoz, boli mintale, combustii, patologia perinatal) durata medie va fi stabilit conform schemei de tratament a pacienilor indicat n Standardele aprobate de Ministerul Sntii. Dei furnizorul de servicii spitaliceti are o sum global fixata n contract, achitrile se fac doar dup realizarea calitativ a cazului tratat.

33.

Structura sistemului de finanare a sectorului de sntate. Fondurile A.M.O.

Odat cu implementarea asigurrilor obligatorii de asisten medical au intervenit schimbri n finanarea sistemului de sntate. Structura sistemului de finanare a sectorului de sntate pentru anul 2004:

Veniturile ncasate la contul Companiei Naionale de Asigurri n Medicin se repartizeaz n fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical, astfel, n fondul de baz se acumuleaz mijloacele financiare n proporie de 94%, iar n celelalte fonduri se vor acumula mijloace financiare n proporie de cte 2%. n scopul realizrii asigurrii obligatorii de asisten medical, C.N.A.M. are dreptul s constituie, din contul mijloacelor obinute din primele de asigurare, urmtoarele fonduri de asigurare: a) fondul pentru achitarea serviciilor medicale; b) fondul de rezerv al asigurrii obligatorii de asisten medical; c) fondul msurilor de profilaxie; d) fondul de administrare.

34.! Interpretarea conceptului i importana medicinii de urgen. Factorii ce determin dezvoltarea medicinii de urgen.
Medicina de urgen este specialitatea care diagnosticheaz, trateaz i stabilizeaz funciile vitale ale bolnavului sau accidentatului la locul solicitrii, n timpul transportului i n departamentele de medicin de urgen ale spitalelor. Medicina de urgen, ca parte component a sistemelor de sntate, este deja bine conturat din punct de vedere organizator, cu standarde profesionale, de educaie i cercetare, dar nc n evoluie, tinznd spre o perfecionare i dezvoltare continu. Organizarea asistenei medicale prespitaliceti de urgen se mpart n dou categorii: A. Sisteme, n care medicina de urgen este aplicat chiar n teren de ctre medic i cadre sanitare cu studii medicale medii, capabile s intervin eficient i prompt n urgenele medico-chirurgicale. Medicalizarea precoce de ctre cadrele sanitare cu pregtire special n medicina de urgen permite realizarea competenei, care include evaluarea corect, triajul rapid i eficient, resuscitarea respiratorie, cardiac i biochimic, menite s asigure stabilizarea i supravieuirea n marile urgene medico-chirurgicale. B. Sisteme, n care medicina de urgen este aplicat n teren de personal nemedical, dar cu pregtire special paramedici". Medicalizarea precoce de ctre nemedici a impus elaborarea i stabilirea unor protocoale cu reducerea la maximum a intervalelor de timp de transport la serviciile spitaliceti, a volumului de asisten medical acordat la etapa de prespital, servicii dotate cu mijloace tehnice performante, echipate cu tehnologii avansate de stabilizare i meninere a funciilor vitale i posibiliti tehnice operative de transport.

35. Strategiile i obiectivele de dezvoltare ale asistenei medicale de urgen (A.M.U.) n Republica Moldova.
Obiective de dezvoltare: 1. Reducerea mortalitii, invaliditii i morbiditii prin acordarea n caz de urgene medico-chirurgicale a asistenei medicale operative i calitative. 2. Reducerea timpului de alarmare sub 90 de secunde, a timpului de ajungere Ia caz sub 10 min. n centrele municipale i orae i sub 15 min. n localitile rurale. 3. Constituirea unui sistem regionalizat de asisten medical urgent, reprezentat prin staia zonal de asisten medical urgent cu substaii n centrele municipale i n raioane i puncte de asisten medical urgent n teritorii. 4. Implementarea tehnologiilor i metodelor de resuscitare i terapie intensiv, aprobate prin ordinele i dispoziiile Ministerului Sntii i OMS la toate nivelurile de organizare i acordare a asistenei medicale de urgen. 5. Asigurarea echitii sociale n aspect de accesibilitate la asisten medical de urgen, att a populaiei urbane, ct i a celei rurale. 6. Stabilirea ca normativ al incidenei solicitrilor la 1000 de locuitori urbani - 270 i la 1 000 de locuitori rurali 230, iar n medie pe republic 250 de solicitri la 1000 de locuitori. 7. Asigurarea normativelor de asigurare a populaiei cu echipe de asisten medical urgent - 0,8 echipe/tur i cu uniti de transport specializat - o autosanitar la 10 mii de locuitori. 8. Restructurarea seciilor de primire n departamente Medicin de Urgen i/sau uniti primire urgene cu structur, cadre i tehnologii adecvate primirii i tratamentului urgenelor medico-chirurgicale polidisciplinare. 9. Implementarea standardelor de acordare a asistenei medicale de urgen la etapa de prespital i n departamentele Medicin de Urgen/uniti primire urgene. 10. Fortificarea Serviciului Republican AVI AS AN. 11. Crearea unui sistem integrat, pre- i intraspitalicesc de acordare a asistenei medicale de urgen pe baza unei cooperri n domeniu i a standardizrii asistenei medicale i rezolvrii urgenelor medico-chirurgicale de la preluarea pacientului pn la internarea lui n departamentul Medicina de Urgen, i sectorul intraspitalicesc specializat. Strategii de dezvoltare: 1. Regionalizarea i optimizarea structurii asistenei medicale de urgen. Va fi fortificat sistemul zonal de asisten medical urgent - Staia Zonal cu substaii n municipii i raioane, puncte de asisten medical urgent n teritorii. 2. Ameliorarea i perfecionarea n continuare a calitii asistenei medicale de urgen, precum i asigurarea cu tehnologii, echipament medical i medicamente necesare acordrii asistenei n urgenele medico-chirurgicale. 3. Asigurarea rolului metodic i organizaional la nivel de zon- de ctre Staia Zonal Asisten Medical Urgent i la nivel naional - de ctre Centrul Naional tiinifico-Practic Medicin de Urgen. 4. Pregtirea i perfecionarea cadrelor medico-sanitare din serviciul de asisten medical urgent i a medicilor de alte specialiti n medicina de urgen

5. Dezvoltarea i consolidarea serviciului operativ ca element cheie al serviciului prespitalicesc asisten medical urgent, implementarea telemedicinii i a sistemului informaional integrat n scopul monitorizrii, evalurii i evidenei statistice ct i a prestrii serviciilor consultative de diagnostic i tratament la distan bolnavilor cu urgene medico-chirurgicale. 6. Restructurarea seciilor de primire a spitalelor republicane, municipale, raionale n Departamente Medicin de Urgen i/sau Uniti Primire Urgene cu structur, personal, aparataj, saloane de stabilizare i cu posibiliti de primire i de dezvoltare a urgenelor polidisciplinare.

36. ! Factorii ce determin necesitatea perfecionrii serviciului. Regulile AMU. Indicatorii de performan n sistem.
Factorii ce determin necesitatea perfecionrii serviciului 1. Ajustarea Serviciului Asisten Medical Urgent la organizarea administrativ-teritorial a Republicii Moldova. 2. Crearea unei echiti sociale n asigurarea accesului populaiei urbane i rurale la asistena medical de urgen i adaptarea capacitilor Serviciului Centralizat Asisten Medical Urgent la necesitile reale ale comunitilor zonale. 3. Argumentarea tiinific a perfecionrii n continuare a Serviciului Asisten Medical Urgent prin reorientarea dezvoltrii capacitilor n conformitate cu epidemiologia urgenelor medico-chirurgicale, a incidenei morbiditii i mortalitii populaiei prin urgene medico-chirurgicale. 4. Adaptarea optim a Serviciului Asisten Medical Urgent la condiiile social-economice, geografice, ct i la tendinele demografice ale populaiei RM. 5. Dezvoltarea i perfecionarea n continuare a capacitilor Serviciului Asisten Medical Urgent; bazei tehnico-materiale, asigurrii cu transport sanitar, aparataj portativ i de diagnosticare i tratament, ct i a procesului de pregtire i instruire a cadrelor medico-sanitare conform cerinelor n domeniu n vigoare n rile Comunitii Europene. 6. ncadrarea i integrarea Programului de Stat privind dezvoltarea Serviciului Asisten Medical Urgent n strategiile naionale i de integrare European n domeniul sntii publice. Indicatorii de performan: 1. Indicele de asigurare cu personal sanitar (medici, personal mediu) 2. Indicele de asigurare cu transport sanitar 3. Indicele de asigurare a populaiei cu echipe de AMU 4. Cota echipelor de AMU specializate (n %) 5. Indicele asigurrii populaiei cu locuri de dispeceri pentru recepionarea apelurilor de la populaie 6. Indicele incidenei apelurilor populaiei la asistena medical de urgen 7. Indicele de inciden a solicitrilor ndeplinite Indicele de inciden se determin n medie pe ar, staie, precum i dup profil: pediatrie, cardiologie, neurologie, psihiatrie, traume i otrviri etc. 8. Indicele solicitrilor neargumentate 9. Indicele de profi1itate a echipelor specializate 10. Indicele letalitii la etapa de prespital n total, pe grupe de vrste, pe uniti nosologice i grupe nosologice 12. Indicele de coinciden a diagnosticului stabilit de serviciul AMU cu cel de spital 13. Indicele de divergen a diagnosticului stabilit de serviciul AMU cu cel de spital

37.

Structura organizaional i funciile A.M.U.

Structura Serviciului Asisten Medical Urgent include: 1. Centrul Naional tiinifico-Practic Medicin de Urgen include clinica cu 589 de paturi, Serviciul republican AVIASAN, 4 secii de ambulatoriu de ortopedie i traumatologie, amplasate n sectoarele Centru, Botanica, Buiucani i Rcani, serviciul AMU pentru deservirea populaiei municipiului Chiinu cu 5 substaii n sectoarele Centru, Botanica. Buiucani, Rcani, Ciocana i 5 Puncte AMU n teritoriu. 2. Staia Zonal AMU Centru cu 17 Substaii n centrele raionale Anenii Noi, Basarabeasca, Clrai, Criuleni, Cimilia, Dubsari, Cueni, laloveni, Nisporeni, Orhei, Hnceti, Ungheni, Rezina, Teleneti, oldneti, tefan Vod, Streni i 35 de Puncte AMU n teritoriu. 3. Staia Zonal AMU Nord cu 12 substaii n mun. Bli i n centrele raionale: Glodeni, Fleti, Sngerei, Rcani, Drochia, Soroca, Floreti, Edine, Ocnia. Briceni, Dondueni i 24 de Puncte AMU n teritoriu. 4. Staia Zonal AMU Sud cu 4 substaii n centrele raionale Cahul, Cantemir, Leova i Taraclia i 13 Puncte AMU n teritoriu. 5. Staia Zonal AMU UTA Gguzia cu 3 substaii n mun. Comrat, centrul raional Ceadr-Lunga i orelul Vulcneti i 7 Puncte AMU n teritoriu.

Funciile Serviciului Asisten Medical Urgent: 1. Determinarea urgenelor medico-chirurgicale i iniierea n materie de prim ajutor prin instruirea populaiei a contingentelor specializate n acordarea primului ajutor, cadrelor medico-sanitare din sectorul medicinii primare i a serviciului asisten medical urgent. 2. Asigurarea accesului populaiei rurale i urbane la asistena medical urgent, crearea condiiilor de alertare imediat a serviciului de asisten medical urgent i meninerea capacitii acestuia de a interveni operativ. 3. Aplicarea n timp util de ctre personal a tratamentului, dup evaluarea competent a diagnosticului i stabilirea prioritilor n acordarea asistenei medicale de urgen. 4. Stabilizarea funciilor vitale i transportul operativ al pacientului de ctre serviciul de asisten medical urgent cu structur, cadre i tehnologii adecvate acordrii asistenei specializate. 5. Restructurarea seciilor de internare n departamente Medicin de Urgen cu structur, cadre i tehnologii adecvate pentru primirea i tratamentul urgenelor medico-chirurgicale. 6. Tratamentul n slile de operaii i serviciile de reanimare-terapie intensiv. 7. Organizarea i succesiunea interdisciplinar. 8. Planificare, instruire i evaluare. 9. Cercetri tiinifice n domeniu.

38. Conlucrarea serviciului A.M.U cu serviciul de asisten medical primar i spitalicesc.

Serviciul A.M.U. n conlucrarea sa cu Serviciul Asisten Medical Primar asigur: Evidena solicitrilor transmise Serviciului AMP n baza Registrului i fielor de solicitare AMU. Transmiterea zilnic de ctre dispeceratul Serviciului AMU persoanei responsabile din cadrul Centrului Medicilor de Familie a solicitrilor deservite de Serviciul AMU, pentru deservirea lor obligatorie n aceeai zi de ctre medicul de familie n cazul urmtoarelor solicitri: a) bolnavi cu indicaii pentru tratament n condiii spitaliceti, dar care au refuzat spitalizarea; b) bolnavi cu maladii infecioase nespitalizai; c) copii pn la 5 ani; d) bolnavi cu hipertensiune arterial, cardiopatie ischemic, disritmii cardiace, accidente vasculare cerebrale; e) gravide; f) copii maltratai; g) bolnavi peste 60 de ani, bolnavi solitari fr posibiliti de autongrijire Serviciul de A.M.U. n conlucrarea sa cu Serviciul spitalicesc asigur: Spitalizarea pacienilor cu urgene medico-chirurgicale. Transportarea medical asistat a bolnavilor. Respectarea timpului de la oprirea autosanitarei pn la primul contact cu medicul de gard din Departamentul Medicin Urgent sub 90 secunde i sub 5 minute transmiterea bolnavului unitii spitaliceti. Analiza obligatorie de comun cu conductorii serviciului spitalicesc a urmtoarelor compartimente : - Evaluarea nivelului i calitii rentoarcerii cotoarelor Foilor de nsoire la fia de solicitare a asistenei medicale de urgen (lunar). - Nivelul spitalizrii bolnavilor cu urgene medico-chirurgicale (lunar). - Succesiunea n activitatea echipelor AMU cu Departamentele de urgen (seciile internare) (lunar). - Participarea reprezentanilor Serviciului AMU la conferinele clinico-morfopatologie desfurate n cadrul unitilor spitaliceti. - Accesul la informaia oficial solicitat de ctre conducerea Spitalelor privind diverse aspecte ale asistenei medicale urgente acordate populaiei din teritoriul de deservire pentru utilizarea acesteia n interes de serviciu.

39.

! Interpretarea conceptului de A.M.P. Funciile serviciului de A.M.P.

Asistena Medical Primar (A.M.P.) reprezint o form de baz a asistenei medicale, esenial necesar i universal accesibil indivizilor i familiilor din comunitate, prestat prin mijloace acceptabile, cu participarea lor integral i la un cost pe care comunitatea i ara i le pot permite. Ea este o parte integrant din sistemul naional de sntate, fiind nucleul lui i din procesul global de dezvoltare social i economic a comunitii. AMP este orientat spre rezolvarea problemelor prioritare ale ocrotirii sntii populaiei i include msurile de consolidare a sntii, profilaxiei, tratamentului i reabilitrii. Elementele strategice ale AMP: 1. Orientarea serviciilor medicale n direcia AMP, care trebuie s devin nucleul sistemului sntii, pe cnd asistena secundar i teriar s aib rol consultativ.

2. Distribuia echitabil - serviciile de sntate de baz s fie n mod egal accesibile att n urban / rural, ct i pentru cei bogai / sraci. 3. Implicarea comunitii - participarea activ a fiecrui membru al comunitii la planificarea i formarea politicii n sntate, asigurarea drepturilor pacienilor la asisten medical, alegerea liber de ctre pacieni a medicului de familie i instituiei medicale. 4. Elaborarea concepiei politicii sanitare, care prevede determinarea criteriilor din punctul de vedere al nivelului de trai al populaiei i al mediului ambiant, ca o abordare intersectorial n sistemul sntii. Integrarea se face prin servicii sociale i ONG, cuprinde activiti ce se ocup de nutriie, educaie, condiii de locuit, ap potabil etc. 5. Concentrarea asupra activitii de prevenire - un rol important are medicul de familie, care poate depista mai uor factorii de risc i cunoate mediul n care triete bolnavul (acas, la locul de munc, social). 6. Elaborarea tehnologiilor corespunztoare i folosirea raional a resurselor. inclusiv repartizarea efectiv a resurselor cu distribuirea lor de la sectorul spitalicesc la cel primar.

40.

Organizarea asistenei medicale primare n R.M. i structura serviciului de A.M.P.

A.M.P. n Republica Moldova, la nivel rural, este acordat pe principiul medicului de familie. Medicul de familie i desfoar activitatea sa n oficiul medicului de familie, care poate fi drept structur de sine stttoare la nivel de comun (actualmente 547 la numr). n localitile, unde sunt 3-5 medici de familie, activitatea lor este desfurat n cadrul Centrului de Sntate (370 la numr), iar la nivel raional - n cadrul Centrului Medicilor de Familie (actualmente 36 la numr). CS sunt ntrunite n CMF, care este o structur raional condus de prim-adjunctul medicului-ef al raionului n AMP, subordonat medicului-ef al raionului. Centrele Medicilor de Familie funcioneaz independent de staionare, dispunnd de cont separat n banc, fapt ce permite finanarea activitii lor dup principiul ,.per capita", n volum de cel puin 35% din bugetul destinat sistemului teritorial al ocrotirii sntii. CMF activeaz dup un program de lucru stabilit de medicul-ef al raionului. Noile modele de organizare a activitii medicului de familie n Centrele Medicilor de Familie se deosebesc de sistemele tradiionale prin faptul c medicul de familie devine pilonul, figura-cheie n acordarea asistenei medicale primare populaiei. Anume el, ca specialist pregtit n domeniu, ndeplinete sarcina de baz, ce atinge 70-75% din toate adresrile ctre serviciile medicale, exercitnd unele obligaiuni de funcie, atribuite anterior mai multor specialiti: terapeut, pediatru, ginecolog, dermatovenerolog, ftiziatru, ORL, oftalmolog, neurolog etc. La nivel urban, organigrama A.M.P. n municipiul Chiinu, structura AMP este confirmat de activitatea a 12 Centre ale Medicilor de Familie, ntrunite n 5 Asociaii Medicale Teritoriale, care deservesc n mod autonom populaia urban ce depete n medie numrul de 120,0 mii de locuitori. n municipiul Bli structura de baza a AMP este Centrul Medicilor de Familie municipal, care, spre deosebire de CMF din raioane, este o Instituie Medico-Sanitar autonom din punct de vedere juridic i financiar. Centrul Medicilor de Familie al mun. Bli este o instituie medical primar i se prezint ca subiect de gospodrie autonom, avnd drept de persoan juridic, bilan independent, conturi separate n oficiile bancare, tampil cu denumirea sa. CMF i desfoar activitatea conform legislaiei n vigoare, executnd directivele i instruciunile Ministerului Sntii i Seciei Sntate a primriei mun. Bli.

41. Particularitile de activitate a medicului de familie. Indicatorii de performan a medicului de familie.

Activitatea medicului de familie n cadrul unei familii este orientat ctre cinci direcii majore: 1. Meninerea sntii i prevenirea bolilor n familie. 2. Evitarea riscurilor i depistarea precoce a mbolnvirilor. 3. ngrijirea i supravegherea permanent a bolnavilor cronici din familie. 4. Acordarea consultaiilor n problemele curente ale vieii de familie. 5. Eliberarea unor documente medicale. Cauzele bolilor pot rezida n cadrul familiei, att prin molipsire, ct i prin interaciunea care duce la stres. Observnd aspectele fizice, psihologice i sociale specifice unei familii i innd cont de ele n urmrirea bolnavilor, medicul de familie poate aduga o nou dimensiune existenei acesteia. Indicatorii de performan pentru AMP sunt divizai n trei categorii: 1) Promovarea sntii cuprinde strategiile bazate pe populaie i axate pe factorii de risc majori ai maladiilor. n subgrupa de indicatori pentru promovarea sntii este reprezentat indicatorul pentru monitorizarea precoce a gravidelor (prima vizit n primul trimestru). Un aspect al promovrii sntii care rmne neabordat este consumul excesiv de alcool i fumatul.

2) Profilaxia abordeaz serviciile organizate axate pe populaie n domenii precum vaccinarea, screeningul i asistena prenatal. Subgrupul de indicatori pentru profilaxie este reprezentat prin: - profilaxia anemiei la gravide; - screeningul pentru anemie al gravidelor; - monitorizarea dezvoltrii intrauterine a ftului; - profilaxia malformaiilor congenitale; - screeningul cancerului de col uterin; - screeningul cancerului mamar; - depistarea hipertensiunii arteriale; - depistarea diabetului zaharat; - controlul contacilor n focarul de tuberculoz. 3) Diagnosticul i tratamentul include activitile de diagnostic i terapeutice considerate ca fiind prima linie de asisten medical. Subgrupul este reprezentat prin: - managementul hipertensiunii arteriale; - depistarea tuberculozei; - tratamentul tuberculozei; - abandonul tratamentului tuberculozei.

42.

Avantajele medicinii de familie.

Medicina de familie este o ramur nou a medicinii in republica noastr i a fost implementat practic n ultimii ani n cadrul reformelor din sistemul ocrotirii sntii. Aceasta subnelege un sistem de asisten medical destul de accesibil populaiei, n limitele cruia este asigurat un diapazon larg de servicii medicale. Medicii de familie sunt cei ce ndeplinesc funcia de coordonator i in sub supraveghere nu numai tratamentul pacientului, ct i alte activiti, ca profilaxia, informarea lui, etc. Conform datelor statistice, pacienii care se trateaz n sistemul de asisten medical primar se adreseaz mai rar la urgen i sunt spitalizai mai rar. Datele colectate din mai multe ri ale lumii ne dovedesc c o treime din numrul total al vizitelor la medic revin medicului de familie i el soluioneaz 90% din toate problemele pacienilor. Tratamentul patologiilor n cazul medicinii primare este aplicat la nivelul unor stadii preclinice i simptomatice ale bolii, ceea ce constituie un avantaj fa de alte forme de asisten medical. Astfel, medicul de familie are posibilitatea de a aborda n complex patologia, cunoate antecedentele afeciunii, particularitile de dezvoltare ale pacientului din anii de copilrie i atmosfera din familie

43.

! Documentaia medical primar din C.M.F.

- Formularul nr. 025/e Fia medical a bolnavului de ambulatoriu"; - Formularul nr. 075/e ..Registrul medicului de familie privind evidena gravidelor"; - Formularul nr. 166/e Registrul de eviden a strii sntii populaiei (date generale)"; - Formularul nr. 166-1/e Registrul de eviden a strii sntii populaiei (bolile cronice)"; - Formularul nr. 166-2/e Registrul de eviden a strii sntii populaiei (femei)''; - Formularul nr. 166-3/e Registrul de eviden a strii sntii populaiei (copii)". Documentele de baz pentru evidenierea dinamicii dezvoltrii individului, msurilor profilactice efectuate, elucidrii strii de sntate pe parcursul vieii este fia de ambulatoriu, formularul statistic F-025/e. Alte documente medicale, necesare pentru statistic, pe care medicul de familie este obligat s le ndeplineasc i s le prezinte n Secia de Informaie i Statistic medical a instituiei medico-sanitare CMF. sunt cele recomandate de ctre MS al RM.

44. Definirea conceptului de spital. Importana asistenei medicale spitaliceti. Tipuri de spitale.
Spitalul este unitatea sanitar cu paturi, de utilitate public, cu personalitate juridic, public sau privat, cu scop patrimonial sau nepatrimonial, ce asigur servicii medicale de specialitate, servind ca centru de instruire a personalului medical. Spitalul trebuie s ofere populaiei ngrijiri adecvate, permanente i de calitate, lipsite de risc, cu prioritate grupurilor vulnerabile, cu personal eficient care posed cunotine la zi i care este motivat i are medicamentele indispensabile la ndemn. Reprezint cea mai complex organizaie multiprofesional care ofer diferite servicii.

Asistena medical spitaliceasc acord servicii specializate n cazul unor maladii grave, care necesit abordare complex privind diagnosticul, tratamentul, utilizarea metodelor complicate de examinare, intervenii chirurgicale, supraveghere medical permanent etc. Tratamentul n condiiile de spital, pentru toate profilurile, se consider de scurt durat, cu excepia ftiziopneumologiei, psihiatriei, alcoolismului i narcomaniei, considerate de lung durat. Spitalele se clasific dup anumite criterii: In funcie de teritoriu: a) Spitale republicane - spitalul care are n componen secii clinice universitare i asigur asistena medical la nivel republican, desfoar activitate de nvmnt, cercetare tiinific-medical i de educaie continu, avnd relaii contractuale cu o instituie de nvmnt medical superior. b) Spitale municipale i oreneti - seciile de spital n care se desfoar activiti de nvmnt medical, cercetare tiinifico-medical i de educaie continu. Pentru activitatea medical, diagnostic i terapeutic, personalul didactic este n subordinea administraiei spitalului. c) Spitale raionale - spital clinic care deine competenele i resursele umane i materiale suplimentare necesare, n vederea asigurrii ngrijirilor medicale complete pentru cazurile medicale complexe, mai ales n cazul urgenelor i al pacienilor aflai n stare critic, pentru cazurile ce nu pot fi soluionate la nivel local din cauza lipsei de resurse materiale i/sau umane sau n cazuri complicate. n funcie de specificul patologiei: - spitale generale; - spitale de urgen; - spitale de specialitate; - spitale pentru bolnavi cu afeciuni cronice. In funcie de modul de nfiinare i organizare, precum i de regimul juridic al proprietii, spitalele se clasific n: - spitale publice, care sunt spitalele organizate ca instituii publice; - spitale private, care sunt spitalele organizate ca persoane juridice de drept privat; - spitale mixte. In funcie de modul de finanare: - spitale cu finanare din fonduri publice; - spitale cu finanare din fonduri private; - spitale cu finanare mixt. Din punctul de vedere al nvmntului i al cercetrii tiinifice medicale: - spitale clinice; - spitale universitare. Spitalele se mai clasific i dup anumite criterii specifice n funcie de coninut: - spitalul general este spitalul care are organizate n structur, de regul, 3 din cele 4 specialiti de baz. respectiv medicin intern, pediatrie, obstetric-ginecologie i chirurgie; - spitalul de specialitate este spitalul care asigur asisten medical ntr-o specialitate n conexiune cu alte specialiti complementare; - spitalul de urgen este spitalul care dispune de o structur complex de specialiti, dotare cu aparatur medical corespunztoare, personal specializat, avnd amplasament i accesibilitate pentru teritorii extinse. n structura spitalului de urgen funcioneaz obligatoriu Departamentul Urgen care, n funcie de necesiti, poate avea i un serviciu mobil de urgen - reanimare i transport medicalizat; - spitalul pentru bolnavi cu afeciuni cronice este spitalul n care durata de spitalizare este prelungit datorit specificului patologiei. - spitalul municipal i spitalul orenesc sunt spitale generale care au n componen cel puin specialitile de baz; - spitalul comunal este unitatea sanitar cu paturi, care asigur asisten medical de specialitate pentru populaia din mai multe localiti rurale apropiate, avnd n componen secii sau compartimente de medicin intern, pediatrie i obstetric; - spitalul clinic este spitalul care are n componen cel puin dou clinici universitare care asigur asisten medical, desfoar activitate de nvmnt, cercetare tiinifico-medical i de educaie continu. Institutele, centrele medicale i spitalele de specialitate care au n componen o clinic universitar sunt spitale clinice; - spitalul universitar este spitalul organizat n centre universitare medicale, n structura cruia toate seciile de specialitate sunt secii clinice incluse n structura clinicilor universitare: - sanatoriul - unitatea sanitar cu paturi care asigur asisten medical utiliznd factori curativi naturali asociai cu celelalte procedee, tehnici i mijloace terapeutice; - preventoriul este unitatea sanitar cu paturi care asigur prevenirea i combaterea tuberculozei la copii i tineri, precum i la bolnavii de tuberculoz stabilizai clinic i necontagioi.

45. Structura i particularitile organizrii serviciului de asisten medical spitaliceasc.

Exist patru definiri standarde de organizare a spitalului (bugetar, autonom, corporativ, privat), care difer ntre ele prin cinci elemente critice: 1. Dreptul de decizie - este trecut de la organele ierarhice la nivelul organizaiei. Drepturile principale de decizie transferate pot include controlul asupra: muncii, scopului activitilor, managementului financiar, administrrii clinice i neclinice, managementului strategic, strategiei pieei i vnzrilor. 2. Destinaia veniturilor realizate - managerilor i echipei lor le sunt administrate stimulente puternice pentru a economisi, avnd dreptul de a reine veniturile suplimentare. 3. Finanarea i expunerea la mecanismele pieei - expunerea la mecanismele pieei i obinerea de venituri n acest context i prin alocaii bugetare directe constituie un puternic stimulent pentru creterea performanelor organizaiei. Oferirea unor ngrijiri de calitate pacienilor constituie calea cea mai buna de a obine venituri. 4. Rspunderea (ierarhic sau prin contract) - avnd drepturi de decizie sporite, rspunderea ierarhic este diminuat. n noile condiii, rspunderea este transferat prin impunerea unor reglementri i obiective economice n contracte. 5. Asigurarea funciilor sociale ale spitalului care nainte erau implicite i nefinanate, devin licite i finanate direct. Atta vreme ct organizaia este ncurajat s fie financiar viabil, se va cuta s fie sczute serviciile prestate care nu i acoper costul. Uneori este posibil o susinere ncruciat prin mecanisme interne. Spitalul va cuta ci de susinere a prestrii unor servicii populaiei cu venituri mici sau grupurilor de populaie vulnerabile. Spitalul este condus de un manager, persoan fizic sau juridic. Managerul trebuie s fie absolvent al unei instituii de nvmnt superior i al unor cursuri de perfecionare n management sau managementul sanitar.

46.! Scopul, sarcinile i principiile de funcionare a serviciului de asisten medical spitaliceasc.

47.

Tipurile i criteriile de spitalizare.

Tipurile de spitalizare standardizate: discontinu: - spitalizarea de o zi - se asigur asistena medical curativ i de recuperare, efectuarea de examinri, investigaii i acte terapeutice n 12 ore; - spitalizarea sptmnal - forma de internare cu timp redus, investigaiile, examinrile i procedeele terapeutice efectundu-se n aceast perioad de timp; continu: - total care asigur asistena medical curativ i de recuperare pe timp nentrerupt; - parial, aceast form se folosete cnd starea pacientului i permite s doarm la domiciliu. n timpul spitalizrii au loc urmtoarele activiti: - investigaii; - stabilirea diagnosticului; - tratament medical, chirurgical i/sau fizic recuperator; - ngrijire, medicamente i materiale sanitare, cazare i mas. Tipurile de spitalizare specifice Republicii Moldova: - integral, - programat, - parial, - de scurt durat, - de urgen, - de lung durat. Internarea urgent se efectueaz: - fr bilet de trimitere la prezentarea direct a pacientului; - cu bilet de trimitere eliberat de medicul de familie; - cu bilet de trimitere eliberat de medicul specialist de profil; - la trimiterea serviciului prespitalicesc de AMU; - prin intermediul serviciului republican AVIASAN; - la solicitarea instituiilor spitaliceti raionale i municipale n cazul n care volumul i gradul de complexitate a AM depete posibilitile instituiei respective.

48. ! Documentaia primar i indicii de analiz a activitii spitalului. Calitatea serviciilor spitaliceti.

49.

Responsabilitile i competenele managerului spitalului.

Responsabilitile managerului de spital: 1. planificare i organizare 2. ndeplinirea obiectivelor spitalului - evaluat prin rapoartele de realizare a instituiei; 3. calitatea serviciilor 4. alocarea resurselor 5. soluionarea crizelor 6. adaptarea la reglementri - se consider c poate fi evaluat prin numrul de norme i reglementri la care managerul nu i-a putut adapta optimal activitatea; 7. promovarea imaginii spitalului n orice situaie managerul are o competen general exercitat n toate domeniile referitoare la amenajarea i funcionarea ansamblului clinicilor, gestionarea bugetului i a patrimoniului unitii. Are puteri de elaborare, organizare i decizie ntr-un domeniu n care responsabilitatea implic caliti de animator i un sim social dezvoltat Managerul are, de asemenea, funcia de control n propria organizaie, dar este obligat s accepte controlul activitii, care face obiectul contractului din partea Companiei de Asigurri, Fondatorului i Ministerului Sntii. Una dintre cele mai grele funcii care i revine managerului este cea de personal. Angajaii spitalelor trebuie convini de necesitatea reducerii costurilor, controlului strict al numrului de internri i al duratei de spitalizare, acestea pe fondul lipsei oricror stimulente: aceleai condiii de lucru, aceeai dotare tehnic, lipsa medicamentelor. Directorul ca ef al organizaiei, este responsabil, inclusiv de: asistena medical; serviciile de ajutorare a pacienilor; suportul tehnic; serviciile de suport general necesare s asigure calitatea ngrijirii pacienilor; recrutarea de noi membri pentru personalul medical. Managerul are urmtoarele atribuii: a. stabilete i aprob numrul de personal, pe categorii i locuri de munc, n funcie de normativul de personal n vigoare; b. aprob organizarea concursurilor pentru posturile vacante, numete i elibereaz din funcie personalul spitalului; c. aprob programul de lucru, pe locuri de munc i categorii de personal; d. propune structura organizatoric, reorganizarea, schimbarea sediului i a denumirii unitii, n vederea aprobrii de ctre Ministerul Sntii.

50. Caracteristica general, structura i particularitile de organizare a asistenei medicale a mamei i copilului.
Ocrotirea sntii mamei i copilului (O.S.M.C.) include un sistem de msuri sociale de stat orientate spre meninerea sntii mamei i copilului, care asigur femeii posibilitatea s mbine maternitatea i educaia copiilor cu participarea activ n producere i n viaa social. O.S.M.C. asigur condiii normale pentru dezvoltarea generaiei tinere, pentru prevenirea, combaterea, diagnosticul i tratamentul femeilor i copiilor bolnavi, pentru participarea activ a femeii n viaa social i n creterea noilor generaii sntoase de ceteni. Serviciul de asisten medical perinatal este format dintr-o reea de instituii care acord asisten medical perinatal la trei niveluri diferite n cadrul ntregii ri. Aceste principii permit accesul larg al populaiei la toate nivelurile de asisten medical perinatal. Nivelul 1 include punctele medicale, oficiile medicului de familie, centrele de sntate, cabinetele obstetricoginecologice i pediatrice consultative, cabinetele de sntate a reproducerii raionale din Drochia, Dondueni, Ocnia, Briceni, Floreti, Rcani, Glodeni, Fleti, Sngerei, Rezina, Teleneti, Clrai, oldneti, Anenii-Noi, tefan-Vod, Criuleni, Streni, Nisporeni, Cimilia, Basarabeasca, Ialoveni, Leova, Cantemir, Comrat, Vulcneti, Taraclia i maternitatea nr.2.

n instituiile asistenei medicale primare activeaz medicul de familie cu 2 asistente medicale, una dintre ele fiind specializat n problemele perinatologiei. In maternitile nivelului I activeaz medici obstetricieni-ginecologi, medici neonatologi, moae i asistente medicale pentru nou-nscui conform listei de state. Instituiile medicale de nivel I asigur asisten medical obstetrical gravidelor fr antecedente obstetricale grave i maladii extragenitale n afara unui risc prognozat, asistarea naterilor fiziologice la sptmnile 38-42, ngrijirea nou-nscuilor sntoi cu o greutate la natere de >2500 g. La acest nivel, se recurge la operaia cezarian, dar numai n caz de urgen i lips a condiiilor de transportare a gravidei. Nivelul 2 Asistena medical perinatal este efectuat la nivel de ambulatoriu consultativ specializat i spitalicesc. La nivel de ambulatoriu gravidele sunt supravegheate n secia consultativ de perinatologie din Centrul Perinatologic de nivelul II de ctre medicii obstetricieni-ginecologi ai cabinetelor specializate, prematuritate, sterilitate, internist, genetician, medicul-psiholog, diagnostic prenatal al viciilor congenitale (USG) i de ctre jurist. Structura seciei consultative de perinatologie este urmtoarea: Cabinetul sterilitate a cuplului; Cabinetul andrologic; Cabinetul de consult juridic; Cabinetul consult psihologic; Cabinet de consult medicogenetic; Cabinetul diagnostic prenatal (ultrasonografic i cardiotocografic); Cabinetul prematuritate (infertilitate); Cabinetul terapeutic (patologia extragenital n sarcin) i Cabinetul informaional-metodic. Nivelului 2 i corespund Centrele perinatologice existente la baza maternitii SCM Nr.1 din mun. Chiinu i mun. Bli i a spitalelor raionale din Edine, Soroca, Orhei, Ungheni, Hnceti, Cueni, Cahul i UTA "Gguz Eri" (Ciadr-Lunga). In aceste centre activeaz medici obstetricieni-ginecologi, neonatologi i ali specialiti de nalt calificare, selectai prin concurs, conform listei de state aprobate. La acest nivel se asigur asistena medical perinatal femeilor gravide cu risc obstetrical moderat, conduita naterii n sptmnile 32 - 37 i ngrijirea nou-nscuilor cu o greutate la natere ntre 2000 i 2500 g. De asemenea, Centrele perinatologice de nivelul II asigur servicii perinatale femeilor cu sarcin fiziologic n raza municipiului/raionului respectiv. Nivelul 3. Centrul Perinatologic al Serviciului Asisten Medical Perinatal de nivelul 3 acord asisten medical de policlinic i asisten spitaliceasc. Asistena de policlinic este prestat de: 1) Policlinica Republican pentru Femei, 2) Centrul Naional de Sntate a Reproducerii i Genetic Medical, 3) Policlinica pentru Copii. Asistena medical perinatal spitaliceasc de nivel III va fi asigurat de maternitatea IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului n care activeaz specialiti, colaboratori tiinifici, profesori universitari n domeniul obstetricii, neonatologiei, pediatriei i altor disciplini medicale. La acest nivel se asigur asistena medicala perinatal femeilor cu un grad nalt de risc obstetrical, dirijarea naterii la termenul de gestaie de 28 - 32 sptmni de sarcin i ngrijirea nou-nscuilor cu o greutate la natere mai mic de 2000 g.

51.

Etapele organizrii asistenei medicale a mamei i copilului.

n Sistemul sntii maniei i copilului deosebim urmtoarele etape ale asistenei curativo-profilactice. Etapa I - planificarea familiei i pregtirea femeii ctre maternitate. Instruirea tineretului n problemele de sexologie i profilaxie a bolilor cu transmisie sexual, pregtirea familiilor tinere n problemele igienei casnice, profilaxia avorturilor i evitrii graviditii nedorite. Etapa a II-a - organizarea unui complex de msuri cu scop de ocrotire prenatal a ftului. Din aceste msuri fac parte activitatea medicilor de familie din Centrele medicilor de familie (C.M.F.), Centrele de Sntate (C.S.), Oficiile Medicilor de Familie (O.M.F.) i Cabinetele de planificare a familiei. Etapa a III-a - ocrotirea intranatal a ftului, la baza creia st ajutorul la natere. Tot volumul asistenei la aceast etap este acordat n Centrele de Perinatologie de nivelurile I, II, III. Etapa a IV-a - ocrotirea sntii nou-nscutului, efectuat n C.M.F., C.S., O.M.F. i seciile specializate. Aceasta include n primul rnd controlul alimentaiei, supravegherea dezvoltrii fizice, ngrijirea nou-nscutului etc. Etapa a V-a - ocrotirea sntii copiilor n perioada precolar, controlul asupra dezvoltrii fizice i mentale, alimentaiei raionale i statutului imunologic al copilului. Etapa a VI-a - ocrotirea sntii copilului n perioada colar, controlul periodic asupra dezvoltrii fizice i psihice, aprecierea funciilor de baz ale sistemelor organismului n cretere, depistarea i corectarea devierilor n starea sntii copiilor. Etapa a VII-a - ocrotirea sntii adolescenilor i tinerelor.

52.Obligaiunile de funcii ale managerilor n organizarea asisten ei medicale a mamei i copilului.

Medicul-ef al raionului: Promoveaz politica statului n domeniul sntii populaiei feminine i copiilor. Asigur accesul copiilor i gravidelor la asistena medical calificat, prevenirea morbiditii, invaliditii i mortalitii copiilor i femeilor, respectarea drepturilor mamelor i copiilor la sntate i supravieuire. Dirijeaz activitatea cu cadrele din sistemul O.S.M.C. Prim-adjunctul medicului-ef al raionului: Realizeaz politica statului n dezvoltarea asistenei medicale primare populaiei feminine i copiilor. Coordoneaz activitatea C.M.F, C.S. O.M.F. Organizeaz i controleaz asistena medical. Organizeaz i supravegheaz activitatea cabinetului Copilul sntos", promovarea MSV, educaia pentru sntate n familie, n instituiile precolare i coli. Organizeaz examenul profilactic al precolarilor, elevilor i supravegherea copiilor cu patologii cronice. Analizeaz nivelul morbiditii copiilor i informeaz organele de conducere locale. Analizeaz sistematic (o dat n 10 zile) cazurile de mortalitate perinatal, infantil i matern prezentnd informaia la comisia raional, oreneasc pentru ntreprinderea msurilor de profilaxie. Analizeaz calitatea asistenei medicale i supravegherea femeilor i copiilor cu patologii cronice n scopul prevenirii recidivelor i invaliditii. Adjunctul medicului-ef al raionului: Asigur organizarea i succesivitatea serviciilor medicale spitaliceti i specializate de ambulatoriu i de urgen din localitate acordate femeilor i copiilor. Ealoneaz asistena medical spitaliceasc i specializat de ambulatoriu (AMSSA). Contribuie la efectuarea cercetrilor tiinifice n domeniul pediatriei, obstetricii i ginecologiei i implementarea rezultatelor n practic. Analizeaz indicatorii de evaluare a asistenei medicale spitaliceti i specializate de ambulatoriu, inclusiv femeilor i copiilor. Specialistul principal pe Asistena medical mamei i copilului: Evalueaz nivelul i calitatea supravegherii profilactice i asistenei medicale acordate copiilor, gravidelor, luzelor i adolescenilor. Trimestrial analizeaz activitatea serviciului i elaboreaz msuri de ameliorare a lui. Organizeaz expertiza gradului de invaliditate la copii. Organizeaz tratamentul copiilor i bolnavilor de maladii ginecologice n Centrele de Recuperare i Reabilitare. Analizeaz sistematic (o dat n 10 zile) cu medicii de familie i specialitii de profil toate cazurile de mortalitate perinatal. infantil i matern cu planificarea msurilor necesare de prevenire a lor. Organizeaz i monitorizeaz activitile sistematice ale medicilor: pediatri, obstetricieni-ginecologi i de familie necesare n diminuarea nivelului morbiditii i mortalitii infantile, perinatale, materne i juvenile (0-5 ani) i invalidizrii copiilor sub 18 ani. Efectueaz expertiza calitii asistenei medicale acordate femeilor i copiilor n instituiile de profil, prin deplasarea periodic n teritoriul subordonat, analizeaz rezultatele i planific msurile d'_ ameliorare a situaiei. n comun cu medicii de familie i specialiti de profil studiaz i analizeaz cauzele morbiditii n instituiile precolare, cu informarea persoanelor de decizie pentru luarea msurilor necesare de ameliorare a strii sntii copiilor. Organizeaz seminare pe problemele ocrotirii sntii mamei i copilului. Particip la elaborarea programelor teritoriale consacrate problemelor ocrotirii sntii mamelor i copiilor, supravegheaz permanent implementarea lor n practic. Conlucreaz cu organizaiile nonguvernamentale n problemele ocrotirii sntii mamei i copilului. Organizeaz implementarea n practic a noilor tehnologii n procesul de diagnostic, tratament i profilaxia maladiilor. Organizeaz msuri n educaia pentru sntate i promovarea MSV n familie, grdinie, coli. eful Centrului de Sntate: Organizeaz i efectueaz controlul calitii msurilor profilactice, diagnosticului, tratamentului i recuperrii la nivel de asisten medical primar, inclusiv: - lucrul profilactic de ocrotire antenatal a ftului i postnatal a luzelor; - supravegherea gravidelor; - planificarea familiei i protejarea sntii reproductive; - supravegherea copilului sntos; - imunizarea copiilor conform Programului Naional; Organizeaz examenul profilactic al precolarilor i elevilor, supraveghind calitatea i eficacitatea dispensarizrii copiilor cu maladii cronice. Analizeaz calitatea asistenei medicale acordate copiilor bolnavi de maladii cronice. Contribuie la educaia pentru sntate a femeilor i copiilor.

 Contribuie la implementarea noilor tehnologii n procesul profilaxiei, diagnosticului, tratamentului i recuperrii bolnavilor.

53.Organizarea asistenei ginecologice de ambulator. Funciile obstetrician-ginecologului.

La nivel de ambulatoriu gravidele sunt supravegheate n secia consultativ de perinatologie din Centrul Perinatologic de nivelul II de ctre medicii obstetricieni-ginecologi ai cabinetelor specializate, prematuritate, sterilitate, internist, genetician, medicul-psiholog, diagnostic prenatal al viciilor congenitale (USG) i de ctre jurist. Structura seciei consultative de perinatologie este urmtoarea: Cabinetul sterilitate a cuplului; Cabinetul andrologic; Cabinetul de consult juridic; Cabinetul consult psihologic; Cabinet de consult medico-genetic; Cabinetul diagnostic prenatal (ultrasonografic i cardiotocografic); Cabinetul prematuritate (infertilitate); Cabinetul terapeutic (patologia extragenital n sarcin) i Cabinetul informaional-metodic. Serviciul consultativ pentru femei se organizeaz n IMSP (CMF, CS, OMF, CPF) i acord asisten obstetrico-ginecologic primar de ambulatoriu femeilor. Funciile obstetrician-ginecologului. - acordarea asistenei curativo-profilactice calificate populaiei feminine; - prevenirea mortalitii materne i perinatale; - micorarea numrului de sarcini nedorite; - majorarea nivelului de cultur sanitaro-igienic a femeilor; - depistarea, evidena, examenul complex al bolnavelor i gravidelor; - internarea gravidelor i bolnavelor n maternitate; - efectuarea msurilor de profilaxie a bolilor ginecologice i avortului; - ocrotirea antenatal a sntii ftului; - pregtirea fizio-psiho-profilactic a gravidelor ctre natere; - Completarea sistematic corect i detaliat a documentaiei de eviden i celei pentru drile de seam.

54. Organizarea asistenei medicale de staionar a mamei i copilului. Funciile staionarului n cadrul acestei activiti.
Asisten obstetrical calificat i specializat gravidelor, luzelor, nou-nscuilor i femeilor cu afeciuni ginecologice se acord n Centrul perinatologic nivelul II. Asistena obstetrico-ginecologic spitaliceasc i specializat se acord n urmtoarele secii: obstetric, patologia sarcinii, reanimare i terapie intensiv, pediatrie general, perinatologie consultativ. Centrul perinatologic este subordonat medicului ef al raionului. eful maternitii administreaz activitatea pe specialitate a Centrului perinatologic. Centrul Perinatologic nivelul II se asigur cu echipament, aparataj, utilaj i cadre medicale conform normativelor n vigoare. Acest centru colaboreaz i cu Centrele perinatologice de nivelul III i I. Nivelului 2 i corespund Centrele perinatologice existente la baza maternitii SCM Nr.1 din mun. Chiinu i mun. Bli i a spitalelor raionale din Edine, Soroca, Orhei, Ungheni, Hnceti, Cueni, Cahul i UTA "Gagauz Eri" (Ciadr-Lunga). Funciile de baz ale staionarului maternitii: - Acordarea asistenei curativo-profilactice calificate populaiei feminine i nou-nscuilor. - Implementarea metodelor moderne de profilaxie, diagnostic, tratament i reabilitare. - Dezvoltarea i perfecionarea formelor i metodelor de organizare a asistenei obstetrico-ginecologice. - mbuntirea calitii i culturii activitii maternitii. - Depistarea i analiza cauzelor complicaiilor i recidivelor maladiilor i graviditii patologice. - Profilaxia maladiilor ginecologice. - Perfecionarea metodelor de ngrijire a luzelor. - Ameliorarea activitii blocului de nateri i secii pentru nou-nscui; - Efectuarea permanent a schimbului de informaii despre nou-nscui cu medicii din CMF, CS, OMF. - Efectuarea msurilor de combatere a infeciilor intraspitaliceti. - Pregtirea psihologic a gravidelor pentru natere. - Perfecionarea cunotinelor profesionale ale medicilor-obstetricieni i moaelor. - Propagarea modului sntos de via etc. In staionarul maternitii se acord asisten obstetrico-ginecologic calificativ i specializat femeilor i nounscuilor n timpul cnd ei se afl n staionarul maternitii. Maternitatea i serviciul consultativ pentru femei acord asisten obstetrico-ginecologic dup principiul teritorial, dei gravida are dreptul de a alege maternitatea.

55. ! Finanarea, documentaia primar i indicatorii de activitate a serviciului de asisten medical a mamei i copilului.
n activitatea sa profesional pediatrul, medicul de familie utilizeaz urmtoarele documente: - Carnet de dezvoltare a copilului" (formularul nr. 112/e); - Registrul de supraveghere a dispensarizrii bolnavilor" (formularul nr. 30/u); - Registrul de eviden a chemrii medicului la domiciliu pentru copii" (formularul nr. 031/e); - Fia vaccinrilor profilactice" (formularul nr. 063/e); - Lista de eviden a primirilor la CMF, CS" (formularul nr. 039). Completnd documentele de eviden enumerate mai sus, medicul totalizeaz i analizeaz lucrul efectuat n fiecare lun, trimestru, an. Activitatea serviciului obstetrico-ginecologic se determin dup urmtorii indici : - luarea precoce a gravidelor n eviden (77%). - ponderea avorturilor anterioare la gravide la prima natere (14,5%). - numrul mediu de vizite la obstetrician-ginecolog ce revin unei gravide n perioada graviditii fiziologice normale pn la natere (2 ori). - ponderea gravidelor consultate de ctre medicul obstetrician-ginecolog la 12 sptmni de gestaie (100%). - proporia gravidelor la care au fost depistate patologii congenitale la examen ecografic (5,7%); - ponderea gravidelor examinate ecografic la 18-21 de sptmni (97%): - procentul gravidelor cu boli extragenitale (din grupa de risc cu boli somatice. obstetricale i caracter social) 67,5%; - raportul dintre nateri i avorturi (2,5:1,0). Activitatea serviciului consultativ pentru femei se mai poate caracteriza prin intermediul urmtorilor indici: - frecvena maladiilor extragenitale (principale) i complicaiile graviditii: - evidena i calitatea dispensarizrii bolnavelor de profil ginecologic (plenitudinea evidenei de dispensar, inclusiv la timp (100%) i eficacitatea dispensarizrii); - activitatea pentru profilaxia cancerului, avortului etc.

56.

Particularitile managementului sistemului de asisten cu medicamente.

Sistemul asistenei cu medicamente a populaiei este parte component a serviciului farmaceutic, care la rndul su este indispensabil sistemului ocrotirii sntii. Scopul principal al serviciului farmaceutic const n asigurarea oportun a populaiei i instituiilor curativo-profilactice cu medicamente eficiente, inofensive, de bun calitate i accesibile, precum i cu alte obiecte de uz medical (materiale de pansament, obiecte de ngrijire a bolnavilor etc.). Astfel, sistemul asistenei cu medicamente prezint o verig de legtur ntre productorii i furnizorii de medicamente i consumatori. Activitatea practic a sectorului farmaceutic se bazeaz pe un complex ntreg de tiine farmaceutice, dintre care principalele sunt: tehnologia medicamentelor, chimia farmaceutic, farmacognozia. farmacologia, managementul i marketingul farmaceutic. n conformitate cu Legea Republicii Moldova cu privire la activitatea farmaceutic, din numrul ntreprinderilor farmaceutice fac parte: uzinele chimico-farmaceutice i laboratoarele de microproducie, depozitele farmaceutice, farmaciile, laboratoarele de control al calitii medicamentelor. Aceste ntreprinderi pot fi publice (de Stat) sau private. Locul principal n asistena cu medicamente l ocup farmacia.

57.

Tipurile de farmacii. Specificul activitii farmaciilor.

Unul din principiile de baz de clasificare a farmaciilor este particularitatea asistenei cu medicamente, conform creia se deosebesc dou tipuri de farmacii: comunitare i de spital. Farmacia comunitar asigur cu medicamente i alte produse medico-farmaceutice populaia prin achitare contra numerar. n unele cazuri poate deservi i instituii medico-sanitare. Farmacia interspitaliceasc deservete cteva instituii curativo-profilactice, nu deservete populaia i i ndeplinete funcia financiar-economic n baz de autogestiune. Farmacia instituiei medico-sanitare nu deservete populaia, i acoper cheltuielile n baza bugetului, i funcioneaz ca secie a instituiei medico-sanitare respective. Principiile de baz ale activitii farmaciilor sunt: accesibilitatea maxim a asistenei cu medicamente, amplasarea farmaciilor n preajma instituiilor medicosanitare;

 asigurarea unitii ntre asistena medical i cea farmaceutic, unirea eforturilor medicului i a farmacistului pentru beneficiul pacientului; existena ntreprinderilor i instituiilor farmaceutice cu dou tipuri de proprietate: public, privat i sub orice form de proprietate; deservirea necondiionat a populaiei cu medicamente conform reetei medicului; livrarea medicamentelor de calitate n corespundere cu cerinele tehnico- normative; respectarea normelor etice de promovare a medicamentelor; perfecionarea permanent a metodelor de analiz i preparare a medicamentelor; asigurarea continuitii studiilor pentru cadrele farmaceutice pe parcursul ntregii perioade de activitate a fiecrui specialist; aplicarea a astfel de forme de munc care ar permite reducerea la minim a cheltuielilor de timp pentru primirea reetelor, prepararea i livrarea medicamentelor; asistena populaiei cu medicamente pe parcursul zilei de munc; folosirea pe larg a resurselor locale de remedii medicamentoase i ndeosebi a plantelor medicinale.

58.

Aspecte generale i reglementarea activitii serviciului de snge.

Serviciul de Snge este o ramura prioritar n medicina modern din ntreaga lume, contribuind prin activitatea sa la diminuarea substanial a mortalitii i invalidizrii populaiei. Salvarea gravidelor, bolnavilor chirurgicali, oncologici, ginecologici, obstetricali, n situaii la limit cu compatibilitate cu viaa sau care sufer de patologii grave este de neconceput fr un tratament transfuzional cu componente si preparate ce se obin din snge. Serviciul de Snge este reprezentat prin Centrul Naional de Transfuzie a Sngelui (C.N.T.S.), Centrul Hemotransfuzii Bli (C.H.B.), seciile de transfuzii (S.T.) - departamente ale instituiilor medico-sanitare publice - spitalele republicane, municipale i raionale (I.M.S.P.). Centrul Naional de Transfuzie a Sngelui este o instituie cu responsabiliti metodice de organizare a donrii i transfuziei de snge din Republica Moldova. Totodat. C.N.T.S. include Banca de Snge de nivel teriar a republicii. Reglementarea activitii serviciului de snge se desfoar n temeiul urmtoarei baze normative: 1. Legea Republicii Moldova din 25.05.1993 Privind donarea de snge" 2. Legea ocrotirii sntii din 28 martie 1995. 3. Hotrrea Guvernului Republici Moldova din 4 octombrie 2001 Cu privire la aprobarea Programului naional de dezvoltare a Serviciului de snge pe anii 2002-2006" 4. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova din 08.05.07 Cu privire la aprobarea Programului naional Securitatea Transfuzional i autoasigurarea cu preparate sangvine pentru anii 2007-2011". Organele regulatorii: Comisia interdepartamental pentru supravegherea realizrii Programului naional. Ministerul Sntii al Republicii Moldova. Comitetul Naional de Hemovigilen. Consiliul de Evaluare i Acreditare n Sntate. Agenia Medicamentului. Centrul tiinifico-Practic Medicin Preventiv.

59. Structura serviciului de snge. Promovarea i organizarea donrii de snge. Cerine ctre donatori, drepturile donatorilor.
Structura serviciului de snge: 1. Centrul Naional de Transfuzie a Sngelui (CNTS), banca de snge - nivel naional; 2. Centrul Regional de Transfuzie a Sngelui Nord (Bli) 3. Secia de Transfuzie a IMSP SR Cahul cu responsabiliti pentru zona de Sud. Seciile de Transfuzie a Sngelui n cadrul instituiilor medico-sanitare publice - 20 de uniti - bncile de snge nivel raional; Cabinetele de Transfuzie a Sngelui n cadrul instituiilor medico-sanitare, 23 de uniti - bncile de snge ale staionarelor. Funcionalitatea pe niveluri a Serviciului de Snge permite centralizarea examinrii sngelui de donator n laboratoarele acomodate tehnologic, asigurnd astfel securitatea transfuzional imunologic i pentru infecii hemotransmisibile. Promovarea i organizarea donrii de snge

Aciunile manageriale includ drept obiectiv schimbarea atitudinii comunitii fa de donarea sngelui, ncepnd cu nivelul precolar i preuniversitar, abordndu-l ca un act civil de valoare, fiind posibil pe fundalul unui mod sntos de via. n acest scop este practicat implicarea persoanelor, care formeaz opinia public i care pot servi drept exemplu demn de a fi urmat. Desfurarea evenimentelor de campanie, ct i a materialelor, produselor de promovare a donrii voluntare de snge Ia nivel naional. Implicarea utilizatorilor i publicului la promovarea donrii voluntare. Pregtirea i organizarea evenimentelor publice cu participarea persoanelor publice, politicienilor, organizarea conferinelor de pres pentru a promova tema. Lansarea paginii oficiale (web) cu asigurarea accesului populaiei la informaia privind politicile promovate n domeniul transfuziologiei, recrutrii donatorilor benevoli, sistematici i neremunerai este o condiie de asigurare a securitii transfuzionale. Dezvoltarea recomandrilor naionale pentru sporirea continu a donrii voluntare. Antrenarea serviciilor publice, obteti, nonguvernamentale i private n oferirea diferitor faciliti i menionri pentru donatorii voluntari sistematici la obinerea biletelor pentru muzee, diverse evenimente culturale, teatre, meciuri de fotbal i alte activiti culturale organizate n ar. Drepturile Donatorului: a) atitudine respectuoasa si umana din partea prestatorului de servicii de sntate, indiferent de vrsta, sex, apartenenta etnica, statut socio-economic, convingeri politice si religioase; b) securitate a vieii personale, integritate fizica, psihica si morala, cu asigurarea discreiei n timpul acordrii serviciilor de sntate; c) reducere a suferinei si atenuare a durerii, provocate de o mbolnvire si/sau intervenie medicala, prin toate metodele si mijloacele legale disponibile, determinate de nivelul existent al tiinei medicale si de posibilitile reale ale prestatorului de servicii de sntate; d) opinie medicala alternativa si primirea recomandrilor altor specialiti, la solicitarea sa ori a reprezentantului sau legal (a rudei apropiate), in modul stabilit de legislaie; e) informaii cu privire la prestatorul de servicii de sntate, profilul, volumul, calitatea, costul si modalitatea de prestare a serviciilor respective; f) examinare, tratament si ntreinere in condiii adecvate normelor sanitaro-igienice; g) informaii exhaustive cu privire la propria sntate, metodele de diagnostic, tratament si recuperare, profilaxie, precum si la riscul potenial si eficienta terapeutica a acestora; h) informaie completa privind factorii nocivi ai mediului ambiant; i) exprimare benevola a consimmntului sau refuzului la intervenie medicala si la participare la cercetarea biomedicala (studiul clinic), in modul stabilit de prezenta lege si de alte acte normative; j) informaie privind rezultatele examinrii plngerilor si solicitrilor, n modul stabilit de legislaie; k) atacare, pe cale extrajudiciara si judiciara, a aciunilor lucrtorilor medicali si ale altor prestatori ai serviciilor de sntate, precum si a funcionarilor responsabili de garantarea asistentei medicale si a serviciilor aferente n volumul prevzut de legislaie; l) ngrijire terminala demna de o fiin umana; m) despgubire a daunelor aduse sntii, conform legislaiei. Cerine ctre donatori Sa comunice personalului Serviciului de Transfuzie a Sngelui datele personale fr a-l induce n eroare. Sa comunice colaboratorilor Serviciului de Transfuzie a Sngelui n baza de chestionar toate datele referitoare la istoria lor medicala si a sntii, pentru a contribui la sortarea efectiva a donatorilor voluntari de snge. Sa se supun testelor de rigoare organizate de lucrtorii Serviciului de Transfuzie a Sngelui n vederea depistrii condiiilor, ce ar mpiedica donarea de snge. Avnd n vedere cele expuse mai sus, donatorul: Se va prezenta la donare cu acte de identitate; n timpul examenului medical va comunica medicului despre toate maladiile din trecut si prezent de care sufer sau a suferit; Se va autoexclude de la donare conform chestionarului din Fisa Donatorului; Va consuma alimente bogate n fier: carne roie, peste ficat, fasole, cereale mbogite cu fier, stafide sau prune; Va evita n ajunul donrii consumul mncrilor grase si buturilor alcoolice. Iar conform normelor etice de comportament n instituiile publice, va pstra linite si calmul.

60.

Colectarea sngelui. Asigurarea calitii i securitii produselor sangvine.

Organizarea aciunilor de colectare a sngelui/plasmei de la donatori, screeningul la infeciile hemotransmisibile i crearea Bncii de snge au drept scop acoperirea necesitilor de componente sangvine n urgene medicale, ct i n posibilele circumstane speciale (catastrofe, cutremure, terorism, rzboi).

Serviciul de Snge asigur solicitrile instituiilor medico-sanitare cu Concentrat de plachete i Crioprecipitat, care se utilizeaz preponderent n seciile hematologice pentru maturi i copii. n Centrul Naional de Transfuzie a Sngelui i Centrul Hemotransfuzii Bli este organizat producerea preparatelor sangvine stabile (albumin, polibiolin, imunoglobuline etc.), care se elibereaz instituiilor medicosanitare n baza de contract, financiar acoperit n cadrul programului naional. Asigurarea calitii i securitii produselor sangvine. Asigurarea calitii i securitii produselor sangvine la toate etapele, de la recoltare pn la transfuzie, este un obiectiv primordial n organizarea activitii Serviciului de Snge. n serviciu se implementeaz principiile moderne de preparare a produselor sanguine labile: control de calitate i testele de performan; audituri interne i externe; personalul i prognozarea; baza tehnico-material, echipamentul i materialele; documentaia; prelucrarea sngelui; plngeri i returnarea produselor sangvine labile. Sunt implementate cerinele exigente i concrete fa de toat nomenclatura produselor sangvine labile procesate n republic. Sunt aplicate metodele de lucru n laborator: imuno-hematologia; depistarea marcherilor infecioi; controlul echipamentului; validarea; sistemul de procesare a datelor; arhivarea. Promovarea continu a donrii voluntare a sngelui este apreciat n politica transfuzional drept condiia de baz pentru o securitate transfuzional inofensiv.

61. Centrul Naional de transfuzie a sngelui, structura, sarcinile i direciile principale de activitate.

Sarcinile de baza ale Centrului Naional de Transfuzie a Sngelui snt: Planificarea, monitorizarea, evaluarea si coordonarea generala a activitii Serviciului de Snge n Republica Moldova: Producerea preparatelor sanguine labile, stabile si diagnostice n scopul asigurrii necesitailor reale a instituiilor medico-sanitare; Asistenta transfuzional n situaii de urgenta; Investigarea cazurilor de complicaii posttransfuzionale, monitorizarea oportunitii, raionalitii si corectitudinii folosirii hemoterapiei n instituiile medicale; Promovarea si propaganda donrii voluntare i neremunerate de snge; Formarea profesionala a personalului n medicina transfuzional. Direc iile principale ale activit ii : Propagarea donrii benevole si neremunerate, cu sprijinul organelor administraiei publice locale, instituiilor de studii superioare, economice, medicale, mass-media si organizaiilor non-guvernamentale; Utilizarea raionala a cadrelor de donatori; Perfecionarea bazei legislative referitor la dezvoltarea stimulrii sociale a donatorilor; Monitorizarea utilizrii raionale a mijloacelor, destinate colectrii si testrii sngelui donat; Repartizarea resurselor de produse sanguine cu scop de utilizare raionala a acestora; Elaborarea si implementarea n practica a metodelor si standardelor controlului calitii produselor sanguine n toate unitile Serviciului de Snge; Asigurarea inofensivitii imunologice si biologice ale transfuziilor sanguine; Implementarea n practica instituiilor medicale a autodon rii componentelor sanguine, cu scop de protejare a resurselor de donare si de profilaxie a complicailor posttransfuzionale; Asigurarea instituiilor medicale cu nomenclatorul necesar de preparate sanguine, n conformitate cu necesitile reale; Efectuarea de masuri de profilaxie a complicaiilor posttransfuzionale; Implementarea noilor metode de tratament extracorporal al bolnavilor cu diverse maladii; Efectuarea aferezei curative, iradierii cu raze ultraviolete a sngelui; Efectuarea transfuziilor de componente sanguine bolnavilor cu afeciuni hematologice (talasemie, hemofilie, etc.); Monitorizarea si evaluarea indicilor, ce reflecta activitatea Serviciului de Snge n Republica Moldova;

 Petrecerea leciilor tematice, a seminarelor, conferinelor cu medicii din reeaua generala pe problemele actuale ale medicinii transfuzionale.

62.

Principiile generale de organizare a activitii Serviciului de Sntate Public.

1. Caracterul de stat al sistemului sanitar i antiepidemic se exprim prin faptul c fiecare activitate social i economic, ntreprins de stat pentru protejarea sntii populaiei este realizat practic cu participarea activ a instituiilor sanitaro-epidemiologice. 2. Planificarea tiinific a msurilor sanitaro-profilactice i antiepidemic vizeaz toate domeniile activitii serviciului sanitaro-antiepidemiologic: planificarea vaccinrilor profilactice mpotriva bolilor contagioase, organizarea examenului curativo-profilactic al angajailor, adolescenilor, femeilor, organizarea i participarea la efectuarea examenelor medicale a populaiei angajate n cmpul muncii; examinarea n mas a populaiei pentru depistarea purttorilor de germeni patogeni i helmini, pregtirea specialitilor de profil sanitaro-epidemiologic i organizarea altor msuri curativo-profilactice complexe. 3. Unitatea msurilor sanitare i antiepidemice. presupune realizarea paralel a msurilor sanitaroprofilactice i antiepidemice pentru lichidarea focarelor de boli infecioase depistate. Aprovizionarea populaiei cu ap potabil de calitate, supravegherea sanitaro-igienic a surselor de aprovizionare cu ap, a aerului atmosferic, a condiiilor de munc i de trai. preocuparea permanent pentru dezvoltarea fizic bun a copiilor i adolescenilor, msurile n domeniul igienei alimentaiei, aplicarea n practic a normelor fiziologice de alimentaie - toate acestea constituie activitatea sanitaro-epidemiologic a organelor de stat n ocrotirea sntii populaiei. 4. Unitatea supravegherii sanitaro-epidemioiologice preventive i curente. Supravegherea sanitar preventiv i curent este una din funciile de baz ale Serviciului SP i se nfptuiete de ctre toate instituiile sanitaro-epidemiologice. 5. Unitatea organizrii msurilor sanitaro-antiepidemice n orae i localitile steti. Interesele ocrotirii sntii impun asigurarea unitii direciei, coninutului i metodelor activitii practice a serviciului sanitaroepidemiologic n orae i sate. O atenie sporit se acord problemelor igienice n localitile rurale. Se iau msuri ca tehnica agricol s corespund cerinelor sanitaro-igienice, s fie respectate normele igienice de utilizare a chimicalelor i de lucru cu aceste substane. 6. Unitatea activitii curative sanitaro-profilactice i antiepidemice. Organele locale ale Serviciului SP trebuie s dea dovad de cunotine vaste, profesionalism i iniiativ creatoare. Eficacitatea msurilor sanitaroantiepidemice depinde de starea sanitar a localitilor i de sntatea populaiei teritoriului respectiv. 7. Participarea tuturor instituiilor i organizaiilor medicale la realizarea msurilor sanitaroepidemiologice. 8. Implicarea comunitii n activiti de educaie pentru sntate, promovarea modului sntos de via.

63. Scopul i compartimentele de baz ale Legii N. 10 din 03.02.2009, privind supravegherea de stat a sntii publice.
Prezenta lege reglementeaz organizarea supravegherii de stat a sntii publice, stabilind cerine generale de sntate public, drepturile i obligaiile persoanelor fizice i juridice i modul de organizare a sistemului de supraveghere de stat a sntii publice. Scopul prezentei legi este asigurarea condiiilor optime pentru realizarea maxim a potenialului de sntate al fiecrui individ pe parcursul ntregii viei prin efortul organizat al societii n vederea prevenirii mbolnvirilor, protejrii i promovrii sntii populaiei i mbuntirii calitii vieii. Legea nr. 10 este constituit din 12 capitole i 72 articole. Compartimentele de baz: COOPERAREA AUTORITILOR N ASIGURAREA SNTII PUBLICE MANAGEMENTUL SISTEMULUI DE SUPRAVEGHERE DE STAT A SNTII PUBLICE AUTORIZAREA SANITAR A PRODUSELOR, SERVICIILOR I ACTIVITILOR DREPTURILE I OBLIGAIILE PERSOANELOR FIZICE I JURIDICE N DOMENIUL ASIGURRII SNTTII PUBLICE CERINE GENERALE PRIVIND ASIGURAREA SNTII PUBLICE PROMOVAREA SNTII SUPRAVEGHEREA I PREVENIREA MALADIILOR URGENTELE DE SNTATE PUBLIC RESURSELE SISTEMULUI DE SUPRAVEGHERE DE STAT A SNTII PUBLICE RSPUNDEREA PENTRU NCLCAREA LEGISLATIEI SANITARE

64. Structura i particularitile managementului Sistemului de supraveghere de stat a sntii publice.

Organizarea sistemului de supraveghere de stat a sntii publice (1) Ministerul Sntii este autoritatea administraiei publice centrale de specialitate n domeniul sntii publice. (2) Serviciul de Supraveghere de Stat a Sntii Publice este autoritatea competent pentru supravegherea de stat a sntii publice, fiind subordonat Ministerului Sntii. (3) Consiliul de sntate public este organul consultativ pentru realizarea activitilor de sntate public la nivel teritorial, care este instituit i activeaz n baza unui regulament aprobat de Ministerul Sntii. Organizarea Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice (1) Supravegherea de stat a sntii publice se realizeaz de ctre Serviciul de Supraveghere de Stat a Sntii Publice i se extinde asupra ntregului teritoriu al rii. (2) Regulamentul de activitate a Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice se aprob de Guvern. (3) Serviciul de Supraveghere de Stat a Sntii Publice asigur coordonarea msurilor de sntate public la nivel teritorial. (4) Serviciul de Supraveghere de Stat a Sntii Publice reprezint un sistem unic cu subordonare pe vertical i este dirijat de medicul-ef sanitar de stat al Republicii Moldova - viceministrul sntii. (5) Serviciul de Supraveghere de Stat a Sntii Publice este structurat astfel: la nivelul nti - Ministerul Sntii, reprezentat prin medicul-ef sanitar de stat al Republicii Moldova viceministrul sntii i prin direciile relevante ale ministerului; la nivelul doi - Centrul Naional de Sntate Public, centrele de performan de sntate public i centrele teritoriale de sntate public. (6) Medicul-ef sanitar de stat din teritoriu i adjuncii si exercit supravegherea de stat a sntii publice n teritoriul administrativ respectiv. (7) Centrul Naional de Sntate Public, centrele de performan de sntate public i centrele teritoriale de sntate public snt instituii de stat, cu statut de persoan juridic, n subordinea Ministerului Sntii, dispun fiecare de un cont trezorerial, de un cont special, inclusiv valutar, de tampil cu Stema de Stat a Republicii Moldova i cu denumirea sa n limba de stat. (8) Centrul Naional de Sntate Public asigur fundamentarea politicilor i strategiilor de sntate public, elaboreaz proiecte de regulamente sanitare, metodologii i alte acte privind sntatea public, asigur activiti i expertize nalt specializate, ofer suport metodico-practic n domeniul sntii publice. (9) Centrele de performan de sntate public snt instituite n baza unor centre teritoriale de sntate public, prin asigurarea cu capaciti i competene extinse n domeniul supravegherii de stat a sntii publice. (10) Medicul-ef sanitar de stat al Republicii Moldova se numete i se elibereaz din funcie de ctre Guvern. (11) Adjuncii medicului-ef sanitar de stat al Republicii Moldova, medicii-efi sanitari de stat din teritorii i adjuncii lor snt numii i eliberai din funcii de ctre ministrul sntii, la propunerea medicului-ef sanitar de stat al Republicii Moldova. (12) Medicul-ef sanitar de stat din teritoriu ndeplinete concomitent funcia de conductor al centrului teritorial de sntate public sau al centrului de performan de sntate public. Serviciul de Supraveghere de Stat a Sntii Publice, ca structur a Ministerului Sntii, este desemnat drept organ central de notificare, responsabil de ntiinarea secretariatului Organizaiei Mondiale a Comerului asupra modificrilor msurilor sanitare i de prezentarea informaiei privind activitatea sanitar

65.

Activitile de baz i domeniile n supravegherea de stat a sntii publice.

Domeniile n supravegherea de stat a sntii publice: 1) supravegherea, prevenirea i controlul bolilor transmisibile; 2) supravegherea, prevenirea i controlul bolilor netransmisibile i cronice, generate prioritar de factori exogeni; 3) promovarea sntii, informarea i educaia pentru sntate; 4) cercetri tiinifice i de inovare n domeniul sntii publice; 5) evaluarea determinanilor sociali ai sntii; 6) sntatea n relaie cu mediul ambiant; 7) prevenirea leziunilor traumatice; 8) igiena, sigurana produselor alimentare i a altor produse; 9) sntatea nutriional; 10) securitatea i sntatea ocupaional; 11) sntatea i igiena colectivitilor; 12) promovarea i protecia sntii mamei, copilului i tineretului; 13) promovarea i protecia sntii persoanelor de vrst naintat;

14) controlul i prevenirea rspndirii internaionale a bolilor i supravegherea de stat n conformitate cu rigorile Regulamentului sanitar internaional (2005); 15) sigurana i securitatea n cadrul activitilor legate de ageni biologici, substane chimice, factori fizici i radiologici periculoi sau potenial periculoi; 16) sigurana transfuziilor de snge; 17) prevenirea narcomaniei, a abuzului de alcool i a tabagismului; 18) supravegherea condiiilor de igien i control al infeciilor n instituiile medico-sanitare; 19) supravegherea condiiilor de igien n localurile publice, locurile de agrement i instituiile de deservire.

66.

Managementul resurselor sistemului de supraveghere de stat a sntii publice.

Resursele umane ale Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice snt reprezentate de specialitii cu studii medicale medii, superioare i postuniversitare de rezideniat i/sau masterat n domeniu, specialitii cu studii medii i superioare din domenii aferente sntii publice i cu specializri n domeniu, precum i cei din personalul administrativ i tehnic. (1) Dezvoltarea resurselor umane n domeniul supravegherii sntii publice este o prioritate i responsabilitate a Ministerului Sntii. (2) Obligaia de educaie/formare continu i dezvoltare profesional a resurselor umane specializate n domeniul supravegherii sntii publice se realizeaz prin reglementrile legale n vigoare. (3) Pornind de la prioritatea major a securitii de stat, salarizarea resurselor umane din domeniul supravegherii de stat a sntii publice se va efectua ntr-un mod care s asigure motivaia i s descurajeze corupia n sistem. Finanarea activitilor de sntate public Finanarea activitilor de sntate public se efectueaz din: 1) sursele de finanare a Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice; 2) sursele de finanare a programelor naionale; 3) sursele de finanare prevzute pentru activiti de profilaxie din cadrul fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical; 4) sursele de finanare a situaiilor de urgen n sntatea public. Sursele de finanare a Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice includ: 1) mijloace din bugetul de stat, inclusiv mijloace din componenta de baz, mijloace speciale i diverse proiecte investiionale; 2) mijloace acordate pentru cercetrile tiinifice fundamentale i aplicative; 3) mijloace din fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical, obinute n baz de contract ncheiat cu Compania Naional de Asigurri n Medicin; 4) mijloace ale fondului epidemiologic republican, alocate i utilizate n modul stabilit de Guvern; 5) mijloace din granturi i sponsorizri, obinute de la donatorii internaionali i autohtoni n condiiile legii.

67. ! Centrul Naional de Sntate Public, structura, funciile, particularitile de activitate.

Instituia reprezint o organizaie de importan naional, ce efectueaz activiti manageriale i tiinificopractice n domeniul medicinii preventive pe probleme de igien i estimare a influenei factorilor de mediu asupra sntii, pe probleme medico-sociale i demografice, imunologie i epidemiologie, precum i elaborarea i racordarea actelor legislativ-normative la cerinele internaionale. Principalele sarcini : Participarea n realizarea politicii statului n domeniul medicinii preventive conform legislaiei n vigoare; Supravegherea i monitorizarea morbiditii infecioase, parazitare, intoxicaiilor, depistarea, estimarea factorilor nocivi ai mediului nconjurtor; Organizarea i efectuarea cercetrilor tiinifice, implementarea realizrilor tiinei i practicii medicale la nivel naional i mondial n domeniul medicinii preventive; Autorizarea utilizrii substanelor chimice, mijloacelor de producere, tehnologiilor noi la fabricarea i prelucrarea produselor alimentare, cosmetice, preparatelor biologice; Asigurarea bunstrii sanitaro-epidemiologice a populaiei n cazuri de calamiti naturale, situaii extraordinare cauzate de poluarea chimic, biologic sau fizic; Elaborarea proiectelor de reglementri sanitaro-antiepidemice, inclusiv pentru importul produselor alimentare, materiei prime agricole, substanelor chimice toxice, articolelor industriale care pot avea aciune negativ asupra sntii umane;

Supravegherea realizrii programelor naionale, actelor normative privind asigurarea sanitaro-epidemiologice a populaiei i, in caz de necesitate, stabilirea modului de acoperire a prejudiciului cauzat grupurilor de populaie n rezultatul nerespectrii legislaiei sanitare; Organizarea msurilor de educaie pentru sntate, promovarea modului sntos de via, instruire igienic, pregtirea specialitilor din ramurile economiei naionale privind igiena personal i colectiv.