Trastornos psicosomticos, una visin desde el psicoanlisis y la terapia familiar sistmica

Se expone una reflexin crtica acerca de la exploracin del contexto de la enfermedad psicosomtica desde el seno familiar, donde los sntomas corporales tras haber perdido un sentido biolgico, asumen el valor de una comunicacin desde el cuerpo y adquieren el significado de un mensaje que expresa adems del malestar del paciente, las ms sutiles dificultades de interaccin presentes en el mismo sistema familiar. Se pone de manifiesto entonces la utilidad de un modelo de estudio que tenga presente la realidad interna y externa del sistema. Adems de que se abordan los problemas de la terapia y se pone de relieve como el terapeuta, en cuanto forma parte integrante del sistema, influye en la evolucin del trastorno psicosomtico.

UNA CONSTRUCCIN FILOSFICA DEL CONOCIMIENTO: KANT

Immanuel Kant (1724-1804), filsofo alemn, considerado por muchos como el pensador ms influyente de la era moderna, opinaba que tanto la percepcin como la razn juegan un importante papel cuando percibimos el mundo. En principio Kant est de acuerdo con Hume y empiristas en que todos nuestros conocimientos sobre el mundo provienen de las percepciones. Pero, y en este punto tambin con los racionalistas, tambin hay en nuestra razn importantes condiciones de cmo captamos el mundo a nuestro alrededor. Estas condiciones en la mente del ser humano contribuyen a determinar nuestro concepto del mundo. Opinaba adems que hay determinadas disposiciones en nuestra razn, y que estas disposiciones marcan todas nuestras percepciones. Todo lo que vemos lo percibiremos ante todo como un fenmeno en el tiempo y en el espacio. Kant llamaba al Tiempo y al Espacio las dos formas de sensibilidad del hombre, y que estas dos formas de nuestra conciencia son anteriores a cualquier experiencia. Esto significa que antes de experimentar algo, sabemos que sea lo que sea, lo captaremos como un fenmeno en el tiempo y en el espacio. La idea de Kant es que el tiempo y el espacio pertenecen a la constitucin humana y que ante todo cualidades de nuestra razn y no cualidades del mundo. La conciencia del ser humano no es una pizarra pasiva que slo recibe las sensaciones desde fuera. Es un ente que moldea activamente. Es entonces que la propia conciencia contribuye a formar nuestro concepto del mundo. Kant hace una separacin entre la cosa en si y la cosa para m, que constituyen su aportacin ms importante a la filosofa. Nunca podremos saber del todo cmo son las cosas en s. Slo podemos saber cmo las cosas aparecen ante nosotros.

En cambio antes de cada experiencia podemos decir algo sobre cmo las cosas son percibidas por la razn de los hombres. Se puede saber que aquello que veas y experimentes lo percibirs como un suceso en el tiempo y en el espacio. Segn Kant hay dos cosas que contribuyen a cmo las personas perciben el mundo. Una son las condiciones exteriores, de las cuales no podemos saber nada hasta que las percibimos, a esto lo podemos llamarle: el material del conocimiento. Y la segunda son las condiciones internas del mismo ser humano, por ejemplo, el que todo lo percibimos como sucesos en el tiempo y en el espacio y adems como procesos que siguen una ley causal inquebrantable, por motivo de la razn humana. A esto podramos llamarlo: la forma del conocimiento.

UNA CONSTRUCCIN SOCIAL DEL CONOCIMIENTO: VYGOTSKY

Vygotsky propone que el conocimiento de todas las cosas es un proceso mental del individuo, que se desarrolla conforme a la interaccin con su entorno; (este tiene una profunda influencia en cmo se piensa y en lo que se piensa). Valindose de lo que l llamo funciones psicolgicas: como la memoria, la atencin, la percepcin, el pensamiento y el lenguaje. Estas aparecen en forma primaria para luego cambiar a formas superiores. Postula dos etapas: una de desarrollo natural seguida de otra de desarrollo social. El desarrollo natural produce estas funciones como formas primarias del conocimiento. Mientras que el desarrollo social transforma estos procesos primarios en procesos superiores. Vygotsky crea que el lenguaje como proceso superior, representa un papel importante en la cognicin, como una herramienta que hace al pensamiento ms abstracto, flexible e independiente. As aprendizaje puede dirigir el desarrollo y el lenguaje desempea una herramienta que permite imaginar, manipular, crear ideas nuevas y compartirlas con otros; como una de las formas mediante las cuales intercambiamos informacin.

UNA CONSTRUCCIN DE LA TEORA DEL SISTEMA EN PSICOLOGA: LUDWING VON BERTALANFFY

El autor atribuye una poca de crisis que enfrentaban las ciencias de la salud mental a partir de la segunda mitad del siglo XIX, en donde la aparicin de nuevas patologas originadas en la falta de significado de la vida dieron lugar a una nueva orientacin en psicologa que se expreso en una variedad de corrientes modernas, con un principio en comn: considerar al hombre como un sistema activo de la personalidad. Y que es A partir de ah con conceptos como: organismo activo y personalidad, homeostasia, comunicacin, entropa, diferenciacin, centralizacin, regresin, limites y actividades simblicas que se gesto un nuevo marco conceptual para entender a partir de la visin de un sistema, como la enfermedad mental resulta de una perturbacin de las funciones del sistema del organismo psicofsico.

El autor argumenta que en la delimitacin de ausencia o no de salud mental en un individuo depender de que se logre una integracin congruente con el marco cultural que le toque vivir. Lo que en algunas culturas podra permitirse en otras puede resultar patolgico. Postula adems que si el organismo psicofsico es un sistema activo, en psicoterapia tendr consecuencia ms evidente las terapias ocupacionales que despierten la posibilidad creadora: procurando la reintegracin, la orientacin hacia las metas y el porvenir. Ms que en un ajuste pasivo.

UNA VISIN SISTMICA DE LOS TRASTORNOS PSICOSOMTICOS EN EL SISTEMA FAMILIAR: LUIGI ONNNIS
Luigi Onnis, desde el campo de la terapia familiar, habla de concepciones y experiencias a fin de ofrecer una visin ampliada de los padecimientos somticos que permita entender el lenguaje del cuerpo a la luz de situaciones familiares y relacionales. En tal sentido dice: el sntoma psicosomtico se hace decodificable y comprensible en su manifestacin y en su estabilizacin, si se tiene la posibilidad de observarlo en el contexto que aparece. Evidentemente esto nos remite a investigar y reconocer un lenguaje del cuerpo, como en la tradicin psicoanaltica, pero sobre todo su finalidad es constatar que dentro de un contexto relacional observable, el sntoma psicosomtico adquiere las caractersticas de una comunicacin coherente con las modalidades y las reglas de la red comunicacional en la que aparece y tiende a perpetuarse.

En relacin con los autores descritos cabe sealar que el punto de convergencia que encuentro en tales es la construccin epistemolgica que se ha gestado en la sociedad y las ciencias a partir del cmo percibimos, transmitimos y estructuramos el conocimiento, y sus aplicaciones prcticas. De Kant podemos rescatar las condiciones de propiocepcion y percepcin, que segn l, guiadas en todo momento por la razn en trminos de tiempo y espacio, contribuyen a todo conocimiento humano. Si bien me parece acertada esta construccin a priori del conocimiento, no podemos dejar de lado el hecho de que somos seres sociales, ni tampoco el papel catalizador que tiene sobre nosotros el contexto en que nos desenvolvemos. De lo cual podemos rescatar lo que postula Vygotsky conforme a la interaccin con el entorno; es decir la influencia en cmo se piensa y en lo que se piensa. Valindose de lo que l llamo funciones psicolgicas, el individuo puede valerse de el lenguaje. Remarcando por supuesto que la importancia el lenguaje radica en que es una herramienta que permite imaginar, manipular, crear ideas nuevas y compartirlas con otros; como una de las formas mediante las cuales intercambiamos informacin. Es a partir de aqu, con los conceptos desarrollados de comunicacin y lenguaje donde se puede introducir al concepto de sistemas. Ya lo mencionaba Bertalanffy, como las ciencias de la salud tuvieron construir un nuevo conocimiento a partir de las nuevas condiciones que gestaban a una sociedad demandante de nuevas perspectivas. Es a partir de aqu donde se postula un principio comn: considerar al hombre como un sistema activo de la personalidad.

Lo que implica construir una visin ms amplia de la que poda concebir el mismo Kant, y los grandes filsofos de su tiempo. Reformular el constructo social que propone Vygotsky, poniendo manos a la obra para generar una construccin epistemolgica global acorde al tiempo y a las exigencias. La teora general de los sistemas, vaciada a la psicologa y a las ciencias de la salud mental se vale de muchos trminos con los que pone orden a las caractersticas de este nuevo constructo que denomina, sistema. Y es sobre la psicopatologa del sujeto como sistema activo que la comunicacin y el lenguaje juegan papeles importantes. Los trastornos psicosomticos que ocupan entonces el verdadero contenido de este escrito ponen de manifiesto que mientras se carece de palabras e ideas, se tienen sufrimientos y sentimientos que se expresan con el lenguaje del cuerpo: como enfermedad y actuacin. Me detengo entonces de manera oportuna a preguntarme cosas que al final con este escrito busco responder, si el sntoma es la manifestacin de un lenguaje del cuerpo, la curacin no podra venir de la restitucin de ese mismo lenguaje perdido y convertido en sntoma? El abordaje que hace Luigi Onnis respecto al tema, tanto en explicacin como en intervencin (y todos los avatares que puedan surgir en medio) proporciona los elementos tericos y prcticos de gua para los profesionales en la salud que deseen entender las condiciones operativas de los sistemas familiares que se caracterizan por presentar un sntoma. Haciendo primero un recorrido y reconocimiento histrico partiendo de la tradicin psicoanaltica y todas sus variantes, en una bsqueda de la gnesis del sntoma, es sino hasta entonces que nace necesariamente una postura dialctica: pasando del porque del sntoma al para que del sntoma, lo cual me resulta coherente ya que analizando casos a detalle, desde el mismo contexto sistmico, se puede denotar que determinados sntomas cumplen una funcin dentro del sistema. En conclusiones, el autor postula que una visin sistmica del problema pone en evidencia que el sntoma psicosomtico se relaciona a menudo con una situacin difusa de dificultades de todo el sistema interpersonal en el que participa el paciente. Sin embargo esto me lleva a cuestionarme que lleva al paciente a elegir determinado sntoma? cmo puede entender el especialista que el sujeto manifiesta en especifico ese sntoma y no otro?qu nos dice el sntoma del sujeto?

CONCLUSIN
La respuesta radica en que es necesario investigar estas posibles correspondencias y su dinamismo, para generar conceptualizaciones que permitan entender el psiquismo (a partir del discurso del propio sujeto) sin descontextualizarlo, y a las configuraciones relacionales sin descuidar que son resultados de distintas subjetividades; para comprender mejor la interaccin entre subjetividad y relaciones familiares, y cmo una y otras pueden tener un peso variable en las problemticas que surgen en los procesos evolutivos individuales y familiares. Para comprender cualquiera de las alternativas antes mencionadas, los puntos concluyentes tienen sus bases en la atencin tanto a la dinmica familiar, como a las caractersticas de la subjetividad de cada uno de sus miembros, y a las interacciones entre ambas manifestaciones. Propongo entonces promover una sana unin entre la individuacin y la pertenencia.