Esquizofrenia Infanto-Juvenil

Introduccin Definicin Subcategoras Consistencia del diagnostico Sintomatologa de un caso clnico (Jonathan B.) Sntomas cardinales Efectos del desarrollo en los sntomas base Curso del trastorno Etiologa Aspectos genticos Aspectos ambientales Complicaciones Diagnosis Diferencial Autismo Trastornos esquizoides Trastornos afectivos Trastorno esquizoafectivo Patologa orgnica Otras psicosis Abuso de alcohol y/o drogas Trastorno limitante (borderline) de la personalidad Tratamiento Aspectos generales Aspectos especficos -1- Farmacoterapia -2- Intervenciones psicosociales -3- Hospitalitzacin Conclusiones

Introduccin A pesar de que Kraepelin condujera al orden un estado de caos nosolgico, nunca ha habido, y todava no hay, una definicin nica de esquizofrenia que sea aceptada universalmente. Diferencias en la definicin llevan a una falta de consistencia en la presentacin clnica y en el curso de la enfermedad. Desde una perspectiva unificadora que se ubicara entre el rgido enfoque de Kraepelin y sus re-encarnaciones en forma de DSM-III y sus sucesores (American Psychiatric Association, 1994), y la perspectiva de Eugen Bleuler, que cuestion la inexorabilidad del curso crnico, extendiendo la sintomatologa para incluir la reaccin a sntomas; esquizofrenia seria un trastorno psiquitrico, caracterizado principalmente por anormalidades del pensamiento, percepcin y estado de nimo (World Health Organisation, 1992; Costa i Molinari, 1994). Cuando la esquizofrenia empieza antes de los 17-18 aos, la denominamos esquizofrenia de comienzo prematuro (early-onset schizophrenia) o esquizofrenia juvenil. Cuando el inicio tiene lugar antes de los 13 aos, la calificamos de comienzo muy precoz (very-early-onset schizophrenia) (Werry, 1992) o esquizofrenia infantil. Dado que el diagnstico de esquizofrenia en nios y adolescentes conlleva consecuencias sociales y clnicas, y que un error puede marcar a un paciente durante aos, el uso de las categoras diagnsticas es muy aconsejable. La subcategorizacin de la esquizofrenia dependiendo del patrn predominante de sintomatologa es aceptado de manera generalizada. As, diferenciamos entre paranoide, donde los delirios auto-referenciales y de persecucin son la base; catatnica, con sntomas psico-motores; desorganizada o hebefrnica, con un significativo trastorno del pensamiento y un estado afectivo inmaduro; indiferenciada, cuando se observan mltiples sntomas, que no estn muy bien delimitados; simple, donde el inicio y el progreso son lentos pero constantes, y donde los sntomas psicticos estn mal definidos o ausentes; y residual, con una afectacin del funcionamiento general bastante marcado. Una nueva variante, que aparece en el ICD-10, es la llamada depresin post-esquizofrnica, con la caracterstica que la depresin no es lo suficientemente severa como para utilizar el diagnstico de depresin, pero con la particularidad de acarrear un riesgo de suicidio mayor que los otros subtipos de esquizofrenia. A pesar de que la mayora de subtipos se encuentran bien definidos, existen dudas alrededor de su consistencia y constancia durante el curso del trastorno (Angst, 1988). En nios y adolescentes, no han proliferado los estudios de estas subcategoras, pero el subtipo predominante varia tanto dependiendo del centro en cuestin (Werry, 1992) que tendramos que tener serias dudas sobre su estabilidad temporal cuando no utilizamos un criterio de investigacin estricto, y dependemos de las conclusiones a las que llegamos con la practica clnica ordinaria.

sintomatologa de un caso clnico (Jonathan B.) < Jonathan era el mayor de tres hermanos, habiendo nacido despus de una gestacin y parto sin complicaciones. Estuvo bien alimentado y cubri las primeras etapas del desarrollo tal y como era de esperar. No sufri de ninguna enfermedad seria, pero su madre se refiere a l como un nio difcil, nervioso, y que lloraba mucho de pequeo. A la edad de tres aos, su madre dice que, todo y que hablaba con normalidad, lo que haba

aqu dentro -refirindose a la cabeza de Jonathan- no estaba muy bien organizado. Jonathan nunca pareci tener una predisposicin alegre o desenfadada, sino que siempre pareca estar preocupado, y con una marcada tendencia a tener rabietas, que solan terminar con l dndose cabezazos contra la pared. Casi nunca despleg afecto hacia sus padres, mostrndose indiferente con sus dos hermanos. Jonathan empez a ir al colegio y fue progresando normalmente hasta la edad de nueve aos, cuando empez a perder inters y pareca totalmente absorbido en su pequeo universo. A esta misma edad, su irritabilidad y rabietas empeoraron. A veces, su habla era tan incoherente que se haca difcil entenderlo. Cuando esto ocurra, tenda a desarrollar ataques de rabia, risa, y muecas. Al cabo de unos meses empez a decir que tena algo movindose por la superficie de su piel, y que otros chicos de rean de l en la escuela. Posteriormente, empez a insultar a su madre, pasaba horas delante del espejo, se encerraba en el bao durante un tiempo desmesurado, se quedaba sentado a oscuras durante horas, y a veces pasaba das enteros sin querer comer. Durante los tres meses que precedieron a la admisin, sus sntomas se acentuaron: se volvi ms y ms antagonista hacia su madre, cualquier tontera produca una acalorada discusin, amenaz a su madre diciendo que se suicidara, se masturbaba de cinco a seis veces al DIA, y deca que alguien que no era el mismo le mova su cuerpo. Jonathan fue ingresado a la edad de 11 aos. Durante el primer mes de estancia, pas la mayor parte del tiempo mirando por la ventana con la mirada perdida. Unas veces lo encontrbamos debajo de la cama, o acurrucado en una esquina detrs de algn mueble, y en otras tenamos que intervenir porque atacaba a otros nios. Cuando esto ocurra, Jonathan deca que el otro chico se estaba riendo de l, y estaba pasando informacin a su maestro de escuela y al entrenador del equipo del equipo de ftbol en el que Jonathan jugaba, sobre su estancia en nuestra unidad. Cuando hablaba, se hacia difcil seguirle, utilizaba neologismos, y sus respuestas a la mayora de las preguntas eran un simple no lo s. Su estado de nimo no era ni manaco (todo y que a veces se rea a carcajadas sin razn aparente), ni depresivo, sino que se caracterizaba por una mezcla de desinters y perplejidad. Hablaba espontneamente de las voces que oa, que correspondan a un hombre y a una mujer que comentaban todo lo que iba a hacer. Las voces hablaban en tercera persona del singular y las poda or de la misma manera que poda escuchar mi voz. > Jonathan presentaba un gran nmero de los sntomas cardinales de esquizofrenia: ideas y percepciones anormales, trastornos formales del pensamiento, trastornos motores, conductuales, y emocionales. En su presentacin podemos identificar algunos de los sntomas de primer rango que Kurt Schneider describi a finales de los aos 50, como los pensamientos audibles, las voces comentando sus acciones y discutiendo entre ellas, y las vivencias de pasividad somtica. De Sanctis, en una serie de casos clnicos entre 1906 y 1909, fue de los primeros que reivindic que algo que poda ser reconocido como esquizofrenia poda comenzar en la infancia, lo llam dementia praecosissima. Describi a un grupo de nios que despus de un periodo de desarrollo normal, empezaron a cambiar, y desarrollaron manerismos, estereotipias, catatonia, ecolalia, negativismo, adoptaban posturas inverosmiles, exhiban rabietas sin razn aparente, y se volvan introvertidos y preocupados. Kraepelin (1913),

habiendo observado a pacientes parecidos, acept que existan casos de nios en los que su presentacin y curso era tan parecido a los de un adulto, que ya no podamos seguir dudando de la relacin entre ambas entidades. La mayora de las definiciones, incluyendo DSM-IV y ICD-10, se basan en los sntomas descritos por la escuela Germnica de Kraepelin, Bleuler, y Schneider. Durante las ltimas dos dcadas, estos sntomas se han re-agrupado (Kay, 1990) en positivos (o activos) y negativos (o de dficit), apareciendo en el DSM-IV. Los sntomas positivos incluiran delirios, alucinaciones, trastornos del pensamiento, excitacin, y ideas paranoides, mientras que los negativos abarcan el estado afectivo neutro, la apata, la incapacidad de encontrar placer a las cosas (anhedonia), y la tendencia a mantenerse al margen de la sociedad. Probablemente, hay una tercera dimensin nosolgica, que sera la desorganizacin. Esta podra ser especialmente importante en la esquizofrenia infantil porque podra representar el efecto devastador de la enfermedad en el desarrollo. As, mientras que los sntomas de esquizofrenia en nios y adolescentes son cualitativamente parecidos a los de los adultos, existen variaciones a nivel del desarrollo (Garralda, 1985; Werry, 1992). Algunos de los sntomas clsicos, como por ejemplo fenmenos de pasividad, pobreza del pensamiento, y incoherencia, son poco frecuentes en nios. Por otra parte, como seria de esperar a consecuencia de su estado cognitivo menos organizado, los delirios en nios son menos frecuentes y de menor complejidad que en adultos, en los que adems hay menos referencias a temas sexuales o polticos (Russell, 1989). Otros sntomas, como por ejemplo la desorganizacin de ideas, otros trastornos del pensamiento (Caplan, 1990), y alucinaciones, se pueden encontrar en otras patologas, como por ejemplo trastornos del desarrollo del lenguaje, o incluso en nios normales, creando dificultades de diagnstico que no encontramos en adultos. La consecuencia de los sntomas en el estado cognitivo del nio es el efecto evolutivo que ha sido estudiado ms asiduamente (Caplan, 1990). En este aspecto, la irracionalidad del pensamiento ilgico y la prdida de asociaciones estn inversamente relacionados con la edad. El trastorno del pensamiento representa un dficit en la habilidad de intuir la necesidad del oyente de entender de lo que le estn hablando, y sta cualidad es adquirida durante la infancia. El inicio de un trastorno de esta caracterstica social bsica antes de que est bien establecida, tendr un mayor impacto y acarrear un pronstico peor de la enfermedad, tanto a corto como a largo plazo.

Curso del trastorno La edad de inicio puede oscilar entre los 4 y 12 aos (Werry, 1992; Mackenna, 1994). Antes de ponerse enfermos, los nios parecen normales y hacen una vida normal. En algunos casos, hay indicaciones de que algo raro est pasando en una tendencia a soar despiertos, introversin, problemas de socializacin y para hacer amistades, o pequeas anomalas en el desarrollo del lenguaje. El trastorno puede empezar de manera aguda, en das, o por otro lado puede aparecer de manera insidiosa durante meses o aos. Un problema aadido aparece cuando el nio presenta anormalidades en su desarrollo del lenguaje. No obstante, donde encontramos un cambio significativo del comportamiento, sugestivo de alucinaciones, y acompaado de un estado de nimo irracional, el diagnstico de esquizofrenia todava puede ser inferido, especialmente si existe una respuesta satisfactoria a neurolpticos.

Cuando la enfermedad empieza antes de la edad de siete aos, la presentacin es generalmente como trastornos de la conducta y del habla. Ejemplos de trastornos del comportamiento serian la mirada fija en el infinito, el merodear sin rumbo ni destino, la masturbacin continuada, el esconderse, el pasar horas mirndose al espejo, o la violencia. Si la enfermedad empieza despus de los siete aos, se caracteriza ms por delirios (desorganizados y simples en relacin con la edad del nio), y alucinaciones auditivas. El curso de la enfermedad es variable, parte debido a diferencias en la definicin, parte a variaciones individuales. El trastorno es generalmente fluctuante, pudiendo aislar en cada recada tres fases: una de prdromo (o sntomas indicadores de que algo va a pasar), una fase activa (con los sntomas descritos anteriormente), y una de recuperacin. La duracin de los episodios es de aproximadamente un ao. El nmero de episodios puede variar desde uno a muchos. En adultos, el trastorno tiende a alcanzar una estabilidad al cabo de 5 a 10 aos, y/o unos 4 episodios activos (Angst, 1988). En adultos, la proporcin de pacientes que se recuperan es del 25-40% (Westermeyer & Harrow, 1988). Estudios de este tipo en nios son poco frecuentes, aunque se acepta que el desenlace es ms pesimista que el 25% mencionado en los adultos, y slo una privilegiada minora se recuperar sin sufrir ninguna otra recada. En uno de los pocos estudios de factores predictivos a largo plazo en la esquizofrenia infantil, Werry & McClellan (1992) encontraron que prcticamente toda la varianza poda ser explicada en trminos del nivel funcionamiento y la personalidad antes del inicio de la enfermedad, y el grado de recuperacin despus del primer episodio. As, la esquizofrenia infanto-juvenil tiene que ser considerada como un trastorno serio, episdico, crnico, y progresivo, que produce una afectacin considerable de las habilidades del individuo, y requiere supervisin continuada por parte del equipo de salud mental. En el lado positivo, cuando el trastorno finalmente se vuelve latente, puede darse una mejora lenta y limitada a lo largo de los aos (Angst, 1988).

Etiologa Estudios de gemelos, de adopcin, y de familias, han demostrado claramente un componente gentico en, como mnimo, un subgrupo de los pacientes esquizofrnicos. Estos estudios tambin han dejado bastante claro que existe un espectro de expresin gentica, ya que los gemelos monozigticos no-esquizofrnicos de gente con esquizofrenia, tienen un riesgo mayor de tener personalidades esquizoides, y la misma probabilidad que sus hermanos gemelos esquizofrnicos de tener un hijo que desarrolle esquizofrenia. Tcnicas de gentica molecular han contribuido tratando de localizar los genes afectados, a pesar de que las tentativas afirmando que los genes de la esquizofrenia se encontraban en el cromosoma 5, han sido rechazadas por estudios posteriores. El nico estudio sistemtico examinando las personalidades de nios esquizofrnicos fue llevado a cabo por el equipo del Profesor Kolvin (1971), encontrando que 29 (87%) de sus 33 nios con un inicio de psicosis despus de la edad de 5 aos, haban sido descritos por sus padres como raros. Las principales caractersticas atribuidas a los nios eran timidez, pasar tiempo solo, y ser muy sensible. Fuentes diversas hablan de la posibilidad de que una lesin en el cerebro a una edad temprana pueda contribuir al riesgo de desarrollar esquizofrenia. Estudios neuropatolgicos han apuntado a una lesin obsttrica durante el parto, y a una infeccin de un virus

(influenza); la neuroqumica recientemente ha sugerido que las anormalidades de trasmisin dopaminrgica en esquizofrenia son secundarias a un malfuncionamiento de otros neurotransmisores (por ejemplo, sistemas serotoninrgicos); y a nivel ambiental, se ha especulado con los efectos de la estacin en el momento del nacimiento (invierno), la inmigracin, y el efecto estresante de la emocin expresada (expressed emotion) en las familias (Miklowitz, 1994). Este ltimo factor se define en trminos de hostilidad, proteccin extrema del individuo, y una actitud muy crtica respecto al paciente esquizofrnico.. Finalmente, una interaccin inmunogentico-viral ha sido sugerida, en la que una infeccin del virus influenza en mujeres gestantes con un sistema inmunitario genticamente susceptible, inducira a la formacin de anticuerpos, los cuales reaccionaran con las protenas del cerebro del feto, interfiriendo con el neurodesarrollo, y por consiguiente, predisponiendo a sufrir esquizofrenia.

Complicaciones Suicidio es la causa principal de muerte prematura en gente con esquizofrenia, con un 15% de riesgo a lo largo de la vida, y la mayora de los suicidios ocurriendo durante los primeros 10 aos de sufrir el trastorno (Cohen et al., 1990). Si el riesgo es todava mayor en la esquizofrenia infanto-juvenil es una pregunta que hasta ahora no ha podido ser contestada con certeza, ya que la informacin que tenemos est basada en grupos pequeos (Werry, 1992). Los servicios para adolescentes tienen que tener muy presente este riesgo, y poner nfasis en potenciar la autoestima, ayudando a los jvenes a poner en perspectiva sus horizontes en la vida. El deterioro de la capacidad acadmica y las dificultades para aprender un oficio, la cada en el orden social, el continuo riesgo de auto-negligirse, la victimizacin, la falta de control y seguimiento, y las dificultades para que estn de acuerdo con el tratamiento, son las complicaciones clnicas ms significativas. Caplan y colaboradores (1990), tambin argumentaron que en la esquizofrenia infanto-juvenil podra haber una alteracin importante del desarrollo de las cualidades de sensibilidad para el oyente, vitales para la comunicacin.

Diagnosis Diferencial Autismo.- La diferencia principal seria la ausencia, transitoriedad, insignificancia o insuficiencia de los sntomas base, especialmente alucinaciones y delirios, y por la persistencia y predominancia de los patrones de lenguaje caractersticos, incapacidad de relacionarse, y otros sntomas clave del autismo. La temprana edad de inicio del autismo tambin ayuda en el diagnstico diferencial. Podramos tener problemas en nios que no hayan desarrollado la habla y en los deficientes mentales, pero un cambio conductual claro sugestivo de sntomas de esquizofrenia, ayudar a diferenciarlos. La similitud entre el componente afectivo del autismo y el que encontramos en esquizofrenia llam la atencin de Kanner, la persona que originariamente describi el sndrome del autismo en 11 nios en 1943. Otra rea donde autismo y esquizofrenia se podran solapar seria en las anormalidades del habla. En el autismo, cuando el paciente no es mudo, el habla es casi siempre anormal. Dejando de lado la inversin de pronombres, que no tiene similitud en esquizofrenia, y la ecolalia y el uso inflexible y estereotipado de palabras y frases

(cuyos equivalentes en esquizofrenia han sido clasificados como trastornos catatnicos del habla), existen anormalidades como la superelaboracin y la literalidad del significado, la repeticin, los neologismos, y el uso idiosincrtico de palabras, que aparecen repetidamente en las descripciones de los pacientes esquizofrnicos. Por encima de todo esto, debemos recordar que un cuadro de autismo puede ser complicado por el desarrollo de una presentacin clnica parecida a esquizofrenia. Trastornos esquizoides.- Estos se caracterizan por la egocentricidad y la reticencia a involucrarse en relaciones con otras personas, y los podemos entender como una gradacin que ira desde el rasgo de personalidad, hasta la clara presentacin clnica, relacionada con una disminucin de la calidad de vida y la interferencia con el funcionamiento normal. Trastornos afectivos.- Cuando la presentacin de un sndrome depresivo o manaco en la infancia o adolescencia se acompaa de alucinaciones, delirios, o trastornos del pensamiento, el diagnstico diferencial con esquizofrenia resulta muy difcil. Existe un gran solapamiento entre la sintomatologa esquizofrnica y afectiva. El problema puede radicar en clasificar errneamente un trastorno afectivo con sntomas psicticos, como esquizofrenia (Werry, 1992). Trastorno esquizoafectivo.- A este trmino se le han atribuido multitud de significados desde que fue utilizado por primera vez por Kasanin. ICD-10 determina la coexistencia de un trastorno afectivo y sntomas esquizofrnicos tales que no podemos llegar a un diagnstico claro de cualquiera de estos trastornos. Existen dos tipos diferenciados: esquizomanaco y esquizodepresivo, y es interesante el saber que en estudios de seguimiento, una proporcin significativa de nios y adolescentes diagnosticados como esquizofrnicos, recibirn la etiqueta de trastorno esquizoafectivo en un par de dcadas. La importancia de distinguir las dos entidades radica en que el curso de la enfermedad es ms benigno que el de los que padecen de esquizofrenia sin sntomas afectivos, pero peor que el de los trastornos afectivos (Kendler & Tsuang, 1988), presentando una proporcin elevada de trastornos esquizofrnicos y afectivos en familiares, y mejorando clnicamente si a la medicacin antipsictica se le aaden estabilizadores del estado de nimo. Patologa orgnica.- En estados confusionales, el hecho de que la desorientacin no est presente en esquizofrenia ayudar a la distincin. Las demencias infanto-juveniles son raras y se caracterizan por un deterioro intelectual y sntomas neurolgicos, ms que por sntomas positivos de esquizofrenia. Otras psicosis.- Se pueden diferenciar de la esquizofrenia en una serie de puntos. Primero, existen trastornos que muestran una rapidez de recuperacin, o un cuadro de duracin insuficiente. Segundo, la sintomatologa puede ser demasiado leve o errtica para alcanzar un diagnstico de esquizofrenia. Tercero, la existencia de precipitantes claros puede sugerir una psicosis aguda reactiva, a pesar de que este diagnstico ha sido criticado por algunos autores al argumentar que se trata simplemente de un primer episodio de esquizofrenia de corta duracin con un factor desencadenante. Abuso de alcohol y/o drogas.- Pueden causar un cuadro confusional agudo o un trastorno muy similar a la esquizofrenia (Jeste et al., 1996). Aqu, la clave radica en que los sntomas desaparecern al cabo de unos das o semanas de interrumpir su uso. Es

importante sealar que las drogas pueden precipitar esquizofrenia en una persona con vulnerabilidad latente. Trastorno limitante (borderline) de la personalidad.- Este trastorno no ha sido estudiado a fondo en la psiquiatra infanto-juvenil, pero se caracteriza por relaciones interpersonales intensas con periodos alternantes de idealizacin y devaluacin, y que causan grandes demandas en las personas que les rodean, inestabilidad emocional y de autoimagen, impulsividad y dificultades en controlarse en diversas reas, como por ejemplo sexual, de gastos econmicos, en el conducir, en el comer y en el beber, o tomando drogas, episodios parasuicidas (con sobredosis, cortndose, quemndose con cigarrillos, etc.), sentimientos crnicos de vaco, y periodos con alucinaciones, ideas paranoides relacionadas con el estrs, y sntomas de disociacin.

Tratamiento En principio, todas las recomendaciones que se aplicaran al tratar a nios y jvenes con enfermedades crnicas se podran utilizar aqu. Por ejemplo, una valoracin del nivel de ansiedad y estrs, los puntos fuertes y las vulnerabilidades del paciente, y una formulacin de la mejor manera de adaptar el nio al mundo, y el mundo al nio. Tambin tendremos en cuenta factores como la excentricidad, los problemas de interaccin social, la falta de reconocimiento de su enfermedad, y el antagonismo a tomar la medicacin. A nivel de tratamiento especfico, hemos de trabajar con la hiptesis de que el mismo programa utilizado en adultos se puede aplicar a nios y jvenes. A nivel de farmacoterapia, los antipsicticos (o neurolpticos) son la parte central del tratamiento, tanto en adultos como en los casos infanto-juveniles. Con la excepcin de la Clozapina, no hay ningn antipsictico que sea claramente superior a otro (Kane, 1987), pero los efectos secundarios varan en tipo (con la predominancia de atropnicos o extrapiramidales), y nmero, y ciertos frmacos pueden ser escogidos al respecto (Umbricht i Kane, 1996). Una descripcin detallada de los diferentes tipos disponibles en la actualidad puede ser encontrado en cualquier tratado de psiquiatra o psicofarmacologa. En general, es aconsejable que el psiquiatra est familiarizado con dos o tres frmacos con efectos secundarios diferentes. Las inyecciones de vida media larga (depot) pueden llegar a tener efecto durante 1 mes, siendo esenciales en casos donde el paciente se olvidara de tomar la medicacin regularmente. Otras medicaciones, como las Sales de Litio, Carbamazepina, otros antimanacos, y antidepresivos tambin se han utilizado. Los trabajos de Goldstein (1987) y Lieberman han mostrado que intervenciones en la manera que las familias tienen de expresar las emociones pueden mejorar el curso de la enfermedad. Aqu, nos centramos en el comportamiento de los padres (expressed emotion), basndonos en tcnicas educativas, conductuales, y de terapia familiar. Hospitalizacin hasta 8 semanas durante el primer episodio para una valoracin completa, o posteriormente para una revisin o ajuste de la medicacin, o para dar un poco de respiro a la familia, parece que es aceptada de manera generalizada por todos los profesionales trabajando en psiquiatra infanto-juvenil. Como complemento a ella, en la actualidad tenemos bastante investigacin que recomienda el seguimiento de estos pacientes en la comunidad, con la ventaja de que tanto ellos como sus familias estn ms satisfechos con el trato que reciben (Stein & Test, 1980).

Conclusiones Ya no nos deben quedar dudas de que la esquizofrenia a veces se inicia en la infancia. Cuando esto ocurre, se parece a la enfermedad en adultos, y encontramos factores similares formando parte de la complicada ecuacin etiolgica. En la mayora de los casos, la esquizofrenia es un trastorno que tiene un efecto devastador en el desarrollo acadmico y social del joven. La influencia de factores genticos es bastante clara, pero la etiologa de la enfermedad todava es un misterio, de manera que debemos ser pragmticos al intentar ayudar a los afectados. Medicacin neurolptica constituye la base del tratamiento, todo y que su vala es nios y adolescentes sigue sin ser totalmente aceptada. La medicacin resulta til para aliviar la sintomatologa y minimizar las recurrencias, pero no tiene efectos curativos. sta, combinada con maniobras psico-sociales, terapia familiar, tcnicas de aprendizaje social, y terapia cognitivo-conductual, mejoran la efectividad de la medicacin, y ayudan a prevenir recurrencias. De esto podemos extrapolar que el reto que supone la esquizofrenia infanto-juvenil tiene que ser manejado por un equipo multi-disciplinario que, adems de conocer sobre esquizofrenia, sabe como tratar a nios, jvenes, y familias con patologas crnicas. Por otro lado, seria ridculo el tratar de replicar toda la investigacin que ya se ha llevado a cabo en la esquizofrenia en adultos, pero creo que hara falta el clarificar hasta que punto algunos de los aspectos de la investigacin en adultos, por ejemplo el tratamiento, es vlido para nios y adolescentes.