Psicopatologia do Trabalho: Novos desafios

O trabalho uma entidade que s pode ser analisada a partir do jogo didico representado em termos de binmio Trabalhador Trabalho . Este binmio pode ser decomposto, em termos ergonmicos, em duas vertentes: as que tm que ver com as "exigncias da tarefa" e as que tm que ver com a "carga do trabalho". As primeiras, referem-se aos aspectos ligados directamente tarefa, perspectivada do ponto de vista do trabalho (ex.: massa a manusear, tempo gasto na sua execuo, controlo do resultado, etc.), enquanto que a 2 se refere aos efeitos no organismo de todo o ciclo operatrio exigido pela tarefa. Numa e na outra vertente dispendido um potencial energtico, potencial que no equivalente em cada uma dessas vertentes: isto , a energia correspondente ao trabalho medido ao nvel da tarefa (E1) diferente da energia medida pelo consumo de O2 ao nvel do trabalhador (E2). Numa formalizao matemtica simples pode-se afirmar que E1 <> E2 e que por sua vez E2 varia de trabalhador para trabalhador dependentemente das suas caractersticas biolgicas, sexo, idade, etc. Isto , E12<> E22 <> E32..... <> En2. A transposio deste modelo ergonmico para a dimenso psicolgica implica determinar quais as correspondncias daquelas duas vertentes na dimenso psicolgica. Foi o que fez Djours (1980), sugerindo que a organizao do trabalho constitui o aspecto da vertente "exigncia da tarefa" que interage com o nvel psicolgico. O conceito de organizao do trabalho engloba, por um lado, o contedo da tarefa (diviso de tarefas e o tempo dispendido nas mesmas) e, por outro, as estratgias utilizadas para a diviso de tarefas, os ritmos de trabalho, a produtividade, a qualidade, etc. Por outras palavras, a organizao do trabalho engloba aspectos ligados ao enquadramento das tarefas, ao tipo de organizao hierrquica, ao tipo de chefia e superviso do trabalho. Deste modo possvel propor uma articulao bio-psicolgica da ergonomia do trabalho no contexto de uma rede de interaces definidas do seguinte modo: Exignciada tarefa Organizao do trabalho Sistema biolgico Sistema psicolgico

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Quanto vertente carga do trabalho, cujo correlato psicolgico conduz designao de "carga psquica do trabalho" as dificuldades de uma sistematizao so muito grandes. Muitos autores tentaram fazer essa sistematizao, tendo acabado por criar o conceito de "sofrimento induzido pelo trabalho" que algo que se situa entre o desconforto psquico e a doena mental. No entanto, este um conceito vago e inespecfico. A semiologia psiquitrica clssica falhou em o identificar e a anlise do discurso do trabalhador mostrou-se tambm vaga e imprecisa. Estas dificuldades levaram os vrios autores a avanar para interpretaes do comportamento dos trabalhadores atravs de
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uma hermenutica dos comportamentos defensivos face ao "sofrimento" induzido pelo trabalho. Na minha opinio esta soluo no a mais indicada no s pelo risco de um subjectivismo e de um doutrinismo (que enviesam claramente os resultados) mas tambm pela prpria fuga metodolgica. Isto significa que a falncia do modelo clssico de explicao da patologia psiquitrica aplicado patologia do trabalho s pode ser ultrapassada pela pesquisa de novos esquemas conceptuais e de novos estudos de terreno. Sendo assim, torna-se necessrio construir um modelo compreensivo e explicativo do comportamento laboral e dos seus desvios que d conta da complexidade e multiplicidade dos factores em jogo naquela situao. Esse modelo deve dar conta da tridimensionalidade bio-psicosocial do trabalhador bem como da sua interaco especfica no meio laboral (quer no seu sentido mais molar - a empresa - quer no seu sentido mais molecular - a tarefa de que se ocupa). Um modelo deste gnero ter que se apoiar numa bio-psico-eco-sociologia do comportamento laboral e dos seus desvios. Neste Editorial irei ocupar-me, num primeiro momento, de enunciar as bases tericas de um tal modelo para, no prximo Editorial, utilizar a depresso como analisador do modelo. Assim, para j ocupar-me-ei de definir quais so as condies gerais a que deve obedecer um modelo bio-psico-eco-social do comportamento laboral, a sua inter-articulao e a sua aplicabilidade prtica.

Modelo bio-psico-eco-social do comportamento laboral

A questo do comportamento laboral uma questo particular da questo geral do ajustamento do indivduo ao seu meio. Este ajustamento esteve e est na base do processo de evoluo da humanidade no decurso da qual emergiram as significaes biolgicas do seu mundo prprio e a dimenso scio-cultural que, caracteristicamente, define o meio humano especfico - a sociedade humana. Neste contexto, o trabalho emerge como uma necessidade para todos, convindo distinguir entre trabalho e actividade, bem como entre trabalho e emprego. Enquanto que o trabalho se define habitualmente pela sua produo (isto pelo seu objecto que lhe exterior e que o trabalhador muitas vezes desconhece), a actividade uma necessidade primria, aprimorada ao longo da evoluo filogentica e inscrita biologicamente em programas geneticamente determinados. Vemos, assim, que se o trabalho se pode basear numa necessidade primria do ser humano para se manter activo, a sua evoluo e desenvolvimento constitui um exemplo da complexificao quer da vida individual, quer da organizao social. Isto , o trabalho, nesta perspectiva, pode ser entendido como a converso scio-cultural humana de uma motivao primria comum maior parte dos animais. Sendo assim, o desenvolvimento do ser humano atravs do trabalho implica uma mudana permanente deste; mas, para que no haja ruptura da estabilidade, torna-se necessrio que o emprego (estrutura social garante do trabalho) se mantenha fixo. Isto , a articulao entre a estabilidade-fixidez caracterstica dos sistemas complexos e condio da sua complexificao, aqui conseguida atravs da articulao entre a variabilidade do trabalho com a invarincia do emprego. Como disse, o trabalho constitui uma traduo scio-cultural de uma motivao primria. Como tal, est sujeito aos processos de desenvolvimento e complexificao daquela estrutura. Konrad Lorenz (1983) demonstrou que o ritmo de desenvolvimento da estrutura scio-cultural bem mais rpido que o ritmo de desenvolvimento e adaptao
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da estrutura biolgica (estima-se que o 1 cresce em progresso geomtrica enquanto que o 2 cresce em progresso aritmtica), o que implica, segundo o mesmo autor, um desajustamento entre as capacidades de adaptao biolgica do homem e o meio que ele prprio construiu. Por isso, ele mesmo afirma que o "homem est ameaado", dando este ttulo sugestivo obra que se dedica anlise desta questo: "L'homme en pril". Se este desajustamento geral que enferma o homem actual tem sido objecto de pesquisa e reflexo, tambm, e pelos motivos atrs explicitados, a sade mental do trabalhador tem-se tornado uma importante matria de reflexo, atendendo ao contexto de mutao vertiginosa tecnolgica da nossa sociedade. Isto , se o trabalho constitui uma necessidade de evoluo e sobrevivncia biolgica do homem tambm , fruto do desenvolvimento tecnolgico, fonte de desajustamento, de doena e de morte. Ora, se a actividade constitui o resultado de uma pulso primria, de certeza que a finalidade dessa pulso no necessariamente o trabalho. Sendo assim, como que aparece esta "obrigao" de trabalhar que se impe quase como lei natural? A histria da relao do homem com o trabalho esclarece-nos de algum modo sobre esta questo. De facto, desde os tempos da escravatura at exploso das mquinas e da informtica, o trabalho, a sua diviso e a explorao tem vindo a dessubjectivar o trabalhador (o arteso deu lugar ao robot) desligando-o do seu produto, diminuindo a sua durao mas aumentando a sua carga mental. H pois uma espcie de "presso" social que interfere desde os primeiros anos de vida no crescimento psicolgico da criana. Existe como que um processo metamorfsico de transformao da necessidade de trabalhar como fonte de equilbrio da economia social, para a necessidade de trabalhar como fonte de equilbrio da economia psquica. A gratificao de um trabalho bem feito transparece j nos jogos infantis de "imitao" do adulto na sua ocupao laboral. A importncia do modelo parental e da autoridade social na determinao dos valores e atitudes face vida social da criana so demasiado evidentes e estudados. Neste sentido legitimo conceber o comportamento laboral em termos de equilbrios/desequilbrios, tenses/reduo de tenses, ordem/desordem; isto , em termos de uma dialctica de antagonismos estabelecendo de um lado, um conjunto de esquemas herdados biologicamente e aprendidos ao longo do desenvolvimento e, do outro, um conjunto de determinaes ou expectativas advindas de um determinado campo social, campo este que "cego" relativamente ao passado daquele indivduo particular. Naturalmente que este campo social decomposto em crculos concntricos que se estendem desde o mais lato (sociedade humana em geral) at ao mais restrito (meio laboral especfico). Este articulado remete-nos para uma dinmica mais geral do indivduo constituda pelo jogo da adaptao/desadaptao aos contextos scio-culturais em que esto envolvidos. Este modelo sistmico da estrutura do binmio trabalhador-tarefa pode ser esquematizado do seguinte modo (Fig. 1):
Figura 1. Decomposio do binmio trabalhador-tarefa.

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Indivduo-sistema Proc. de interface ECO-SOCIAL Sub-sistemas PSICOLGICO BIOLGICO

Meio-sistema

MEIO TAREFA LABORAL Sub-sistemas

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Segundo este modelo, quer o comportamento laboral normal, quer os seus desvios/desadaptaes, so perspectivados segundo uma causalidade sistmica capaz de dar conta da multicausalidade actuante quer do lado do indivduo, quer do lado do meio envolvente, quer dos processos de interface entre estas duas entidades. Os desvios podem, ento, resultar (1) dos factores individuais (desde os mais rigidamente programados at aos viciosamente aprendidos) que tornam deficitrias as possibilidades adaptativas ou mesmo as necessidades ao nvel das aspiraes e dos projectos de vida; (2) das condies ambientais (sejam elas fsicas, biolgicas ou de organizao das tarefas) e (3) da zona nebulosa de interface entre estas duas entidades. Assim, e tomando como exemplo um deficiente sensorial, este apresenta uma dificuldade ao nvel dos seus mecanismos adaptativos, que pode ser fonte de psicopatologia caso no se encontre em interaco com uma tarefa devidamente adaptada sua fragilidade. Neste caso os requisitos da tarefa podem constituir autnticas noxas bio-psico-sociais que ultrapassam as capacidades adaptativas dos diferentes sub-sistemas deste indivduo. A depresso emerge neste contexto quer como sintoma do desajustamento, quer como entidade clinica primria ligada no s a sentimentos de ameaa da segurana econmica como, tambm, perda do status social. Quando emerge como entidade clnica (depresso aps despromoo, depresso por reforma, depresso por despedimento, depresso por perseguio, ...) assume aspectos comuns a outras situaes depressivas, mas quando constitui um sintoma de um quadro mais vasto de desajuste ergonmico, assume aspectos particulares. So exemplos desta situao certos quadros de revindicao aps acidente de trabalho que, quando fenomenologicamente analisados, revelam o culminar de uma longa situao de um trabalho "insuportvel", cuja nica sada ainda vivel - isto , sem que se instale uma autntica "neurose de trabalho" - um acidente de menor gravidade que termina a situao. De facto, Bugard e Chocq (1980), na sua longa reflexo sobre a fadiga e as neuroses de trabalho, acabam por ligar estas ltimas a verdadeiros estados depressivos que, sendo de menor gravidade, so no entanto cada vez mais numerosos. Falar de neurose de trabalho questionar se um trabalho (no sentido de uma actividade obrigatria) pode, em determinadas condies, ser "depressivogneo". A resposta a esta questo pode ser elucidada a partir do esquema representado na Figura 1. De facto, se as condies individuais induzirem uma disposio para a depresso (vulnerabilidade) face a situaes de presso insustentvel do meio, temos criadas as condies para aquele efeito depressivogneo. Em corolrio, nenhuma situao laboral , em si mesma depressivognea, mesmo que seja extremamente noxiante. Como fundamentao desta afirmao temos o exemplo dos mineiros cuja situao laboral de alta agressividade, no entanto a patologia dominante de tipo da depresso imunolgica ou da alterao dos biorritmos. Temos tambm o exemplo oposto, de microtraumatismos afectivos repetitivos e prolongados (como p.e. insatisfao laboral contnua, querelas interactivas com colegas de trabalho, etc.) que, em determinadas pessoas aparentemente saudveis, desencadeiam uma espcie de estado de esgotamento depressivo no qual predominam a astenia, a insnia, a vergonha e a impotncia. Acentuei o facto de se tratar de pessoas aparentemente saudveis precisamente porque, aps anlises cuidadas das caractersticas de personalidade destas pessoas, se constata tratar-se de pessoas com traos marcados de obsessividade, essencialmente perfeccionistas, profundamente exigentes por amor ao trabalho. Isto , personalidades com uma grande rigidez adaptativa e por isso facilmente "friveis" aps um acumular de microtraumatismos.
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Como disse atrs, muitas vezes esta sintomatologia apresenta caractersticas que a singularizam quer pela sua intensidade, quer pela predominncia de alteraes particulares. Um exemplo muito actual a chamada doena dos dirigentes. Trata-se de quadros clnicos ocorridos em pessoas de forte capacidade intelectual e de alta responsabilidade que, por mecanismos psicossomticos conhecidos, deslocam os seus afectos conflituais para o corpo. Caracteristicamente, so quadros de difcil diagnstico, habitualmente qualificados como stress. Todos os sintomas so possveis, sobretudo os de fadiga crnica, com uma predileco para as queixas urinrias, digestivas e crdio-vasculares. Duas caractersticas ligam no entanto todos estes sintomas: (1) a existncia de uma ansiedade macia, mais ou menos bem compensada, que inunda o fundo da personalidade (e que um teste de ansiedade bem utilizado pode revelar); (2) um alto risco de intercorrncias fatais, as mais das vezes um enfarte de miocrdio. As condies de vida do trabalho dos dirigentes ou dos quadros implicam destes a capacidade de lidar com a fadiga e o stress inabituais. Durante a sua fase de ascenso profissional necessitam de "domesticar o trabalho", de aumentar o seu poder. Regra geral, o quadro um homem de boa sade mental que, pelo jogo subtil dos seus mecanismos de defesa e do seu modo de vida equilibrado, consegue enfrentar as exigncias das suas cargas profissionais e pessoais. Os traos psicolgicos que habitualmente emergem destas pessoas so uma certa avidez, um desejo de poder e uma necessidade de serem admirados ou de se auto-admirarem. Gostam da competio e desejam vencer. No entanto, este narciso moderno preocupado consigo prprio e com o seu sucesso, est merc do esgotamento depressivo ou da doena das coronrias. Estes quadros clnicos distinguem-se, evidentemente, de outros mais ligeiros, conhecidos por sndrome de esgotamento somato-psquico que mais frequente entre as mulheres e que alguns autores ligam directamente s ms condies de trabalho.Vimos exemplos de descompensaes, mas questionar-se- se esta ultrapassagem dos limiares de adaptao do indivduo ao seu meio se faz bruscamente ou pelo contrrio se existe qualquer mecanismo de alarme? De facto, a passagem no brusca funcionando a fadiga (quer na sua expresso fsica, quer na sua expresso psquica) como um sinal de alarme, induzindo na maior parte dos indivduos a assuno de uma atitude de imobilizao (adoptando uma atitude passiva) ou mesmo de ausncia do seu trabalho (recurso baixa). Vejamos agora as condies actuais do outro lado do sistema: o lado do meio laboral. O estado de evoluo tecnolgica que actualmente vivemos e que nos deslumbra exige pessoas capazes de executarem tarefas repetitivas j no taylorizadas mas pelo contrrio, complexificadas, reclamando por parte do trabalhador um alto nvel de controlo da motricidade, um forte coeficiente de vigilidade, mas tambm um perfil psicolgico de submisso, que pe em risco a prpria criatividade e as possibilidades de fazer face s tenses sociais sempre presentes. Alm disso, e no quadro da vida quotidiana, com menos criatividade e menos responsabilidade pessoal, um grande nmero de pessoas tem dificuldade em utilizar o lazer e as festas como autntico despoluente activo, transformando-se os momentos de lazer em distraces passivas pouco gratificantes. Mata-se o tempo em vez de o re-criar. Para se adaptar ao progresso, o homem fatiga-se, desencoraja-se, no dorme e enche-se de tdio. Deprime-se cognitivamente. Actualmente, estar privado de trabalho, no saber trabalhar, no encontrar trabalho ou mesmo no querer trabalhar no culpabilizante, pelo menos para os jovens. antes deprimente, j que o indivduo pode acabar num estado constante de carncia, de vergonha, de impotncia e de vazio, que tentar resolver
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conforme as suas capacidades, mas que acaba normalmente por resultar no isolamento e na no comunicao. Esta situao (eminentemente social, mas na qual o valor e significado do trabalho conduziu sua transmutao de culpabilizante para deprimente), acaba por ter repercusses sobre o prprio trabalho: trata-se do absentismo e dos acidentes de trabalho como consequncias finais de uma depresso generalizada da sociedade moderna, em que a auto-medicao a regra e ameaa a segurana no trabalho, na qual os desenraizados e os sem domiclio fixo abundam (vide a quantidade de pessoas que vive em hotis), em contraposio a outra massa humana de trabalhadores que vivem enquistados num presentismo passivo que esclerosa as empresas e esteriliza a sua inovao. Temos, ento, estabelecidas as condies que permitem uma leitura da "depresso laboral", "neurose de trabalho", "fadiga" ou o que se quiser chamar, luz de um paradigma ecosistmico possibilitador de uma transaco Trabalhador Trabalho , sendo este anel constitudo por um conjunto de sub-sistemas: sub-sistema biolgico, psicolgico e eco-social, do lado do trabalhador e sub-sistemas tarefa, local de trabalho, organizao do trabalho, relaes hierrquicas, empresa, do lado do trabalho. Numa sntese possvel diria que o homem-trabalhador conserva, em si prprio, no seu sistema lmbico (sub-sistema biolgico) a "recordao" dos resultados gratificantes ou dolorosos, do seu encontro com o ambiente. O seu no-crtice, que o fez sapiens, um homem com conscincia de que homem, permite-lhe a simbolizao, o imaginrio, a criatividade e a sntese; isto a assimilao do conjunto das suas sensaes e pulses, bem como de todas as suas aquisies memorizadas. Esta integrao faz-se segundo um modo harmnico/desarmnico, antagonismo assegurador do equilbrio tendencial, muitas vezes identificado como o bem-estar total - sade (OMS). No prximo Editorial analisarei o modo como a patologia depressiva emerge e se expressa neste anel sistmico. Para tal utilizarei os resultados de um questionrio (elaborado segundo este modelo) passado a um conjunto de trabalhadores com a finalidade de responder s seguintes questes: qual o valor da semiologia depressiva clssica na avaliao da depresso laboral? Que tipo de outros indicadores existem? Que valor semiolgico tm?

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Referncias
Dejours, C. (1980): La charge psychique du travail. Em Equilibre ou Fatigue par le travail. Paris: E.S.F. Lorenz, K. (1983): LHomme en pril. Paris: Flammarion. Bugard, L. e Crocq, L. (1980): "Existe-t-il des nvroses du travail?". Em Equilibre ou Fatigue par le travail. Paris: E.S.F.

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