Radiologa de la Enfermedad Paradencial

-El aporte de la imagen radiogrfica al estudio, diagnstico y tratamiento de esta enfermedad, es exclusivo, unico e irremplazable. -La Rx es la reproduccin de estructuras en 2 planos, no ve la profundidad, lo que constituye una limitacin para el estudio de enfermedades. -Existen tcnicas adecuadas para el mejor estudio. -La tcnica periapical tiene distorsin por desplazamiento de las estructuras a nivel de la corona, las cuales no se muestran con su real dimensin. -Se debe tener cuidado porque no hay restitucin del hueso perdido, pero si es posible controlar su avance. -La Rx digital permite medir en distancia la prdida osea mediante un software computacional especial.

-Caries ms comun en poblaciones ms jovenes. Al aumentar la edad, disminuye su prevalencia. -Enf. Periodontal ms prevalente con el aumento de edad. -Cavidad pulpar. -Modalidad de Periodontitis apicales. El 95% de la poblacin tiene propensin a presentar enfermedades paradenciales.

Lesiones Prevalentes en los maxilares:

Interpretacin Radiolgica de las lesiones prevalentes:

-Tcnica y anatoma. -Crtica del negativo radiogrfico. -Analisis proyeccional y absorcional. -Sistemtica (comenzar desde la cresta osea marginal). -Correlacin clinica-radiolgica y anatoma patolgica.

*Paciente con Enf. Periodontal:

-Tendr menos calcificacin y estar reabsorbido el hueso. -Si usamos tiempo de exposicin normal, puede desaparecer. Se aconseja tomar la Rx subexpuestas ligeramente (con menos tiempo de exposicin) para que salga ms RO.

*Paciente con periodonto sano: -Reborde o cresta osea marginal corticalizado o linea simple. -Lo que no cambia es la distancia de ste a la cua adamantina, lo normal es 1,5-2mm. Si aumenta significa que tenemos una enfermedad paradencial.

*Orden de los puntos a analizar:

1.-Cortical marginal El trabeculado seo puede verse alterado por mucha, poca o ausencia de fuerzas masticatorias, la cual determina su patrn de ordenamiento. 2.-Cortical alveolar La inclinacin de piezas dentarias puede hacer que el margen oseo se adapte pareciendo ms delgado, pero es solo una adaptacin, est normal. Fijarse en el espesor del tabique interdentario. 3.-Espacio periodontal El espacio periodontal con la edad se hace ms estrecho, homogneo y continuo, por lo tanto el ligamento es ms amplio a nivel cervical, luego es ms delgado y en el tercio medio donde est el fulcrum es ms ancho.??? 4.-Periodonto El saco periodontal no se observa radiogrficamente, solo su pared osea porque no se ven tejidos blandos (limitacin). 5.- Cemento El cemento radicular no se ve Rx por su bajo espesor. 6. Tejidos blandos

-Reproduccin de estructuras en 1 solo plano. -No registra los tejidos blandos. -Factores distorcionales inseparables de algunas proyecciones. -No se ve pared vestibular y palatina (solo en excepciones), porque los rayos atacan en superficie y el grosor a veces no es suficiente para formar la imagen. Si es posible observar las paredes proximales (mesial y distal), porque los rayos inciden tangensionalmente a un plano oseo curvo. (La cortical proximal es 100% identificable y visible). Esta es una importante limitacin debido a que la gran mayoria de las lesiones se producen en la pared vestibular y palatina. -No permite identificar movilidad dentaria, se puede ver radiogrficamente en forma indirecta a traves del ensanchamiento del espacio periodontal.

Limitaciones del examen radiogrfico:

- Incipiente signos muy sutiles que se observan en imagen radiogrfica y nos permite orientarnos, corresponde al comienzo del desarrollo de la enfermedad. Como son tan sutiles no son 100% reproducibles. Frente a cualquier cambio de densidad, movimiento del paciente, cambio de direccin de rayos, etc., la imagen no aparecer. -Discreta prdida osea a nivel del 1/3 cervical de la raiz. -Franca proximidad del tercio medio de la raiz. -Marcada cercana al 1/3 apical. -Completa cuando practicamente la pieza dentaria no tiene soporte oseo, y se mantiene unida al alveolo por restos de ligamento.

Grado de Enf. Paradencial

*La perdida de altura puede ser: 1.-Horizontal avance es perpendicular al eje mayor del diente. Es la ms comn. 2.-Vertical prdida de altura paralela al eje mayor de la p.d. 3. Cavernosa o Serpentiginosa comienza en 1 cara de la raiz y serpentea la raiz para terminar en otra cara. Constituye una imagen RL perirradicular extraa, que se puede confundir con otra lesin. Tiene un pronostico malo. La gravedad depende de la edad: -Incipiente a los 20 aos grave -Incipiente a los 70 aos normal

Modalidad:

-Ligero esfumamiento o borramiento de la cortical marginal, acompaado de un engrosamiento del espacio periodontal marginal. -La cortical pasa de ser una linea neta a una linea difusa e irregular. -Punto de contacto fundamental para que la fuerza se distribuya bien.

R.O.M Incipiente:

-Prdida pequea pero claramente distinguible en el 1/3 cervical. -Camara y conducto estrechados por problemas funcionales. Atricin dentaria (posible bruxomano).

R.O.M Discreta:

-Idem al anterior pero a nivel del tercio medio. -Hay inflamacin, de esposicin muy amplia. -Todas son reabsorciones horizontales.

R.O.M Franca:

-Queda con reborde del diente.??

R.O.M Marcada:

-Pieza sin soporte oseo, flotando en el alveolo.

R.O.M Completa: R.O.M Vertical:

-Prdida del margen oseo casi paralelo a la pieza dentaria. -Generalmente localizada en un grupo o en una p.d. En cambio la horizontal generalmente se ve en toda la arcada o varios grupos. -Periodontitis juvenil compromete principalmente a premolares, es agresiva. Se debe pedir examen complementarios para detectar diabetes u otra enfermedad sistmica. -Con la reabsorcin osea marginal cervical hay una fuerte probabilidad de que las piezas se separen entre si. -Son procesos asincrnicos, o sea, 1 de las tablas se reabsorben a distinta velocidad que la otra.

-Cuando es muy avanzada, y se ve un area RL por debajo de la corona y entre las raices hay compromiso de furca (destruccin del tejido oseo del area de furcacin). -Debe haber ms de 30% de destruccin o desmineralizacin de hueso comprometido para que de una imagen positiva en Rx de compromiso de furca. -El engrosamiento del espacio periodontal interradicular puede ayudarnos porque a veces antecede o es signo premonitorio de que hay compromiso de furca. -En molares superiores, la raz palatina se proyecta sobre el rea de furcacin lo que me puede ocultar el problema. Para esto se realiza una distorcin por desplazamiento para desproyectar ambas estructuras. -Cuando ocurre esto, nos hace pensar que la reabsorcin es asincrnica. Para saber que tabla es la ms comprometida: -Tomar Rx con la sonda periodontal puesta en el saco. -Y adems usar tcnica de desplazamiento. -Comnmente la que ms se compromete es la vestibular porque la palatina es ms gruesa.

R.O.M Horizontal:

-Puede confundirse con lesiones periapicales inflamatorias crnicas. Se distingue porque cuando la pieza dentaria tiene lesin apical normalmente est desvitalizada. -Para que ocurra esto la reabsorcin serpentiginosa debe comprometer el periapice. -Puede ocurrir que no se vea la magnitud del saco, para ello se pone la sonda y se toma radiografia con ella puesta.

R.O.M Serpentiginosa:

Signo tardo de Enf. Paradencial oclusin traumtica (descarga excesiva)

-Espacio periodontal ensanchado casi en su totalidad acompaado a veces por engrosamiento de la cortical alveolar y mayor densidad del tejido oseo circundante. Esto es homogeneo en toda la periferia. -Este trauma oclusal ocurre principalmente en coronas y piezas perno muones por la sobrecarga que expresan o son sometidas.

Hueso alveolar:
-Tambin reacciona frente a la enfermedad paradencial segn lineas de fuerza (presin y traccin), se van a fromar: -Zonas de condensacin y zonas negativas de condensacin -Zonas de hiperfuncin RO, tejido oseo de mayor densidad. -Zonas de hipofuncin RL, tejido oseo laxo, no recibe tanta fuerza oclusal.

-Osteoesclerosis zona RL, puede estar relacionada con problemas paradenciales o ser ideoptica. -Hipercementosis as logra un mejor anclaje. -Rizalisis. -Hiperfuncin. -Hipofuncin. -Dilaseracin radicular.

Reaccin que puede ocurrir en Enf. Periodontales:

-Registro de las estructuras de soporte y limitacin -Tcnicas de eleccin -Densidad como factor

Radiologa y Periodoncia:

-Paralelismo perpendicular al eje mayor del diente y pelicula, no hay distorcin. Es la que entrega ms informacin pero es muy engorrosa de hacer. Imagen fiel. Existen peliculas milimetradas para hacer esta tcnica. -Bite-wing el margen se aprecia bien y con mucho detalle. Muestra corona y estructuras vecinas muy bien. Limitacin: cuando la reabsorcin se hace franca y ha sobrepasado el 1/3 cervical ya no sirve porque no abarca ms alla de esa zona, se puede tomar vertical. Indicada en: R.O.M incipiente y discreta -Retroalveolar distorcin por desplazamiento que puede echar a perder el margen. Es la ms usada. Retro-adulto es ms general que especfica, pudiendo ser complementada con la Bite-wing (se observa muy bien el limite oseo) -Reborde oseo marginal. -Corona. -Camara pulpar y conducto. -Morfologa radicular. -Espacio periodontal. -Estructuras anatmicas vecinas. -Trabeculado seo. -Panormica para ver la R.O.M franca. -Digital -A > Kv > densidad -A > tiempo de exposicin > densidad (ms negra) -A < densidad ms blanca, es excelente para ver cuando hay disminucin del trabeculado seo.

Tcnicas Rx para el estudio de la Enf. Paradencial: