DIGESTIV Probleme: A)ulcer peptic: 1.medicatie pt. eradicarea helicobacter pylory 2.antiacide(ACC) 3.antisecretoare 4.

protectoare gastrice B)reflux gastro-esofagian: 1.prokinetice C)constipatia: 1.polizaharide 2.emoliente 3.lubrifiante 4.laxative-osmotice D)diareea: 1.antiinfectioase 2.opioide E)emetica Antiulceroase. In aceasta grupa terapeutica sunt incluse substante utilizate, in principal in tratamentul ulcerului gastric(UG ) si ulcerului duodenal(UD ). Fiziologic stomacul secreta o cantitate mare de Hclla un pH~1.Secretia acida este rezultatul activitatii celulelor parietale de la nivel fundic. Vagul(X) si gastrina stimuleaza secretia acida gastrica atat prin interventia directa cat si indirecta Prostaglandinele(PG) si somatostatina au rol inhibitor asupra secretiei acide gastrice. Clase: 1)antiacide- neutralizeaza aciditatea gastrica -sunt reprezentate de compusi de Mg & Al 2)antisecretoriianticolinergice:propantelina :blocante ale Rm- pirenzepina blocante ale receptorilor H2- cimetidina, ranitidina, famotidina inhibitori de pompa de protoni(IPP)- omeprazol, lansoprozol 3)protectoarePG- misoprostol -inhiba secretia gastrica acida, au propr. citoprotectoare datorita stimularii secretiei de bicarbonat si mucus alte protectoare- sucralfat - bismut -carbenoxolona 4)antimicrobiene(pt eradicare helicobacter pylori)- claritromicina etc. Tratamentul trebuie sa fie:-eficace, sigur, adecvat scopului propus, cost acceptabil. Ulcer cu helicobacter pylori(HP) *antisecretorii: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol(IPP-uri) *blocante H2: cimetidina(800mg/zi), ranitidina(300mg/zi), famotidina *protectoare: bismut(are si efecte antiHP) *antimicrobiene:metronidazol/ tinidazol(400mg de 3 ori/zi) +claritromicina/amoxicilina(500mg de 3 ori/zi) -durata standard este de 2 saptamani(87-91% eradicare) -deoarece HP dezvolta rezistenta rapid se poate adopta triterapia:saruri de bismut+ metronidazol/tinidazil + tetraciclina/amoxicilina/claritromicina. Ulcer fara helicobacter pylori UD blocante H2: cimetidina/ ranitidina/ famotidina timp de 4-8 saptamani UG - *blocante receptor H2: cimetidina/ ranitidina timp de 10-12 saptamani

:ctrl. prin gastroscopie cu biopsie,daca e suspect de malignitate se face rezectia ulcerului. *protectoare: scuralfat = dizaharid + saruri de Al - adera la baza ulcerului -face complex cu pepsina si sarurile biliare -creste productia locala de bicarbonat si mucus -efecte si pe Hp -durata tratament cu sucralfat max 8 saptamani -efecte adverse:costipatie,toxicitatea Al neconfirmata Tratament de intretinere:a)anatgonisti receptori H2:cimetidine/ ranitidina/ famotidina b)IPP Prevenirea ulcerului indus de AINS. *protectoare gastrice : PG(misoprostol) *antisecretorii(IPP :omeprazoletc) Interactiuni medicamentoase Cimetidina scade activitatea citocrom P450, scade metabolizarea lui hepatica. Ranitidiba,famotidina, nizatidina nu interactioneaza ci P450. Omeprazol, lansoprazol ineractioneaza cu dizepam, warfarina, fenitoina. Efecte adverse : cefalee, somnolenta, fatigabilitate : stari confuzive, halucinatii, insomie : greata, voma, discomfort abdominal, diaree, constipatie : trombocitopenie, alopecie,, giecomastie, inapetenta, artralgie : cimetidina da impotenta : omeprazol da hipergastrinemie secundara, hiperplazie mucoasa gastrica : sucralfatul si bismutul sunt bine tolerate : misoprostol(PG) stimulare uterina, greata, diaree : saruri de Al constipatie : saruri de Mg diaree Antiemetice *voma prin sirop de ipeca si apomorfina *fenotiazine(proclorperazina/ prometazina) *metoclopramid *antiemetice antihistaminice cu efecte anticolinergice(ciclizina, difenhidramina) *diverse- hidroxizina - butirofenone(haloperidol dolperidol) -scopolamina in rau de miscare -corticoizi *antagonisti ai serotoninei(HT3) like granisetron, dolasetron Indicatii ale acestor clase ametite de antiemetice: - terapie emetogena anticanceroasa - radioterapie - postoperator * antagonisti de receptori canabinoizi combat voma de intensitate medie produsa de citostatice Refluxul gastro-esofagian -se rezolva cu prokinetice- in hipomobilitatea gastrica cand inlatura neplacerea epigastrica, pirozisul, greata, voma, RGE, dispneea * metoclopramid: indicatii- gastro-pareza diabetica

-RGE(10-15mg cu 30 inaintea mesei de 3-4 ori/zi) -antiemetic- i.m. 10 mg :nu dai metoclopramid cu antimuscarinice deoarece impiedica efectul prokinetic al metoclopramidului :CI-hemoragie digestiva -obstructie digestiva -epilepsia :ca reactii adeverse-sdr extrapiramidal * cisaprid :se da in BRGE(boala de reflux) : nu se da in hemoragie, epilepsie,obstructie dig. :poate da ca reactii adverse aritmii, diaree, colici abdominale. Banuiesc ca urmatoarele reprezinta niste clase de prokinetice? *substante colinergicebeta-necol(vagotomia bilaterala nu imiedica efectele digestive) neostigmina(vagotomia bilaterala imiedica efectele digestive) *antidopaminergicemotilinium(domperidon) *modulatori de receptori de serotoninametoclopramid *compusi metilin-mimeticieritomicina = activeaza R pentru motilina motilina = hormon peptic aflat in celulele musculaturii netede intestinale, intens stimulator al motilitatii gastro-intestinale superioare Efecte adverse ale prokineticelor:-neostigmina-salivatie, transpiratii, lacrimatie, crampe -defecatie,agravare astm,fasciculatii musculare -metoclopramid, domperidon(nu trece BHE)efecte antidopaminergice, efect parkinsoniana, hiperprolactinemie,la muheres dau galactoree, amenoree Constipatia laxative Clase :1.laxative de volum 2.emoliente 3.lubrifiante 4.stimulante(iritante) 5.osmotice 1.laxative de volum = fibre vegetale nedigerabile si coloizi hidrofili cu structura polizaharidica -polizaharide vegetale -celuloza(metilceluloza) 2. emoliente(tip detergent) -se dau la batrani pentru a evita efortul de defecatie -docusat de Ca sau Na 3. lubrefiante uleiul de parafina 4.stimulante(iritante)-nu se dau in apendicita acuta -se dau cand ai nevoie de evacuare rapida(pt. Rx,endoscopie) -ex.:pulbere de cascara, fenolftaleina, oleum castoroleum de ricin(poate declansa travaliul) 5. osmotice- Mg, sulf, citrat,Na, fosfat indicatii:intoxicatii(carbune),hiperK,ENCEFALOPATIA PORTALA Diareea - se trateaza etiologic -se trateaza simptomatic 1.opiacee - loperamid(4mg), difenoxilat, codeina 2.protectoare bismut subsalicilat de 2 ori /zi maxim 8 ori /zi 3.rehidratare orala cu solutie polielectrolit

Acizii biliari- sunt sintetizati in ficat din colesterol.cresc fluxul biliar, fac feet-back negativ asupra sintezeide colesterol, faciliteaza absorbtia lipidelor si vitaminelor liposolubile.Terapeutic dizolva calculii biliari formati din colesterol de pana la 15mm diametrul. -ex. :ac.chenodezoxicolic(efecte teratogene pe animale de lab.),ac.ursadezoxicolic. -se dau in ciroza biliara,litiaza biliara cu calculi de colesterol(radiotransparenti) Medicamente in B.I.I.? Colita ulceroasa & Boala crohn 1.aminosalicilati - sulfasalazina - mesalazina(raspuns + in 60-80% in colita, in B.Crohn raspuns slab) 2.glucocorticoizi oral si i.v. - pot duce la 90% remisiuni in colita - in boala crohn are rezultate cam in 60-80% din cazuri ex.: prednison 3.compusi imunosupresori -se dau la cei care nu raspund la glucocorticoizi ex.: -azitropina2-2,5 mg/kg/zi -metrotrexat15-25mg/sapt -ciclosporina 4.modificatoare ale raspunsului imun ex.: infliximab(remicade) leaga TNF alfa pe care-l neutralizeaza in B.Crohn medie/severa 2/3 din pacienti raspund dupa prima infuzie administrate in infuzie unica i.v. 5mg/kg Efecte adverse: - sulfasalazina : febra, grata, cefalee, discomfort gastric, diaree, posibil anemie megaloblastica : rar da reactii alergice- artralgii, hemoliza - imunosupresoarele- metrotrexat da supresie medulara si a epiteliului intestinal, alopecie -infliximab infectii respiratorii superioare?