MOS

LAVAGEM DE MOS Microorganismos e freqncia da lavagem de mos Flora transitria Flora residente Quando lavar as mos Lavagem ou anti-sepsia das mos? Deciso Escala de Fulkerson lcool Glicerinado e similares Produtos Apresentao Secagem das Mos Mos x Luvas x Cremes REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

LAVAGEM DE MOS

A lavagem de mos tradicionalmente o ato mais importante para a preveno e o controle das infeces hospitalares . H merecido ateno das publicaes clssicas mais importantes sobre infeces hospitalares. Semmelweiss, um dos pioneiro puerperais atravs da determinao de o ato de lavagem das mos com soluo germicida, aps as necrpsias e antes do at volta

Microorganismos e freqncia da lavagem de mos

Elaine Larson, em 1981, demonstrou que 21% dos profissionais de sade pesquisados apresentavam colonizao das mos grupo controle, que eram pessoas que no trabalhavam em hospitais. Dentre as 22 espcies de bactrias gram-negativas enc

Pesquisa realizada no Hospital de Clnicas de Porto Alegre, pelo Servio de Controle de Infeco, em 1990, para avaliar mdicos e de enfermagem da unidade de Neonatologia, demonstrou que o nmero de vezes que os profissionais de enferma volta

Flora transitria das mos

Microrganismos isolados ocasionalmente na pele que so rapidamente removidos pela lavagem ou anti-sepsia das mos. Exe Flora residente

Microrganismos persistentemente isolados da pele da maioria das pessoas. Eles so de mais difcil remoo e necessria a Staphylococcus coagulase-negativos, Corynebacterium sp, Acinetobacter sp, Propionibacterium e alguns membros da faml volta

QUANDO LAVAR AS MOS O ato de lavar as mos depende basicamente de cultura como: -antes de alimentar-se -aps ir "toillete" -aps assoar o nariz -sensao desagradvel de estar com as mos sujas ou que tocaram umidade. O conforto tambm diz respeito maior ou menor freqncia de lavar as mos e depende: - da localizao da pia - da higienizao da pia - do tipo de sabo - da temperatura da gua - da possibilidade de secagem

Embora o conforto seja importante e racionalmente induza a maior freqncia de lavagem de mos, ainda no existem pesqu produto mais agradvel [4]. volta

LAVAGEM X ANTISSEPSIA DE MOS LAVAGEM COMUM Remoo de sujidade e flora transitria ANTISSEPSIA Remoo e destruio de flora transitria

ANTISSEPSIA - PREPARO CIRURGICO Remoo, destruio da flora transitria e reduo da flora permanente volta

DECISO LAVAGEM OU ANTISSEPSIA DAS MOS? DEPENDE DE: Intensidade do contato com o paciente ou fmites O grau de contaminao Suscetibilidade do paciente Tipo de procedimento que ser realizado Gradiente da escala de Fulkerson para contatos limpos a sujos do pessoal de enfermagem. Escala Contato com: 1. ao manusear esterilizados. 2. ao tocar objetos limpos ou lavados. 3. materiais no necessariamente limpos, mas sem contato com pacientes(ex:papel) 4. objetos de contato com pacientes, mas que no so necessariamente contaminados materiais intimamente 5. contato com (mveis por exemplo) associados a pacientes, mas no contaminados ( aventais, roupas, pratos, material de cabeceira) 6. direto com pacientes, mas mnimo e limitado ( apertar mo, verificar pulso). 7. objetos com secrees de pacientes 8. secrees, boca, nariz, rea genital etc. 9. materiais de contato com urina do paciente. 10. urina. 11. materiais de contato com fezes do paciente 10. fezes 13. materiais com secreo ou excreo de local infectado. 14. secrees ou excrees de local infectado. 15. local infectado ( traqueostomia, ferida cirrgica etc.) volta

LCOOL GLICERINADO E SIMILARES

O uso de produtos como lcool glicerinado tem sido recomendado por alguns autores, considerando que a frico das mos c transitrios [5] este procedimento ir evitar a disseminao de microorganismos. Sua utilizao, portanto, poder ser depois d

O uso deste tipo de produto sem a lavagem de mos ainda bastante discutida em nosso meio, embora indicada no manual motivos de tal discusso exemplificado em estudos como o feito na Noruega [6] onde ficou demonstrada que ainda existia c

No entanto, muitos tem sido os novos trabalhos indicando este produto e provando sua efetividade. Alm disto no ltimo Cong autoridades na rea como Didier Pittet e Andrea Voss defenderam com slidos argumentos o uso de lcool glicerinado mostra

Embora, como visto anteriormente, alguns autores ainda recomendem lcool glicerinado, ou sejam utilizados "lenos"com ant lavagem das mos. Em alguns locais, pela dificuldade de acesso uma pia e/ou necessidade de uma higiene rpida das mo sugere que as mos sejam lavadas com gua e tensoativo (sabo) que ajuda a seqestrar a sujidade. Depender do grau de Inativados por matria orgnica em maior ou menor grau [9]. volta

PRODUTOS A SEREM UTILIZADOS: Os produtos a serem utilizados podem ser: SABO COMUM = no degermante barra, lquido, p A ao mecnica pela remoo da sujidade e de microorganismos.

No h preferncia pelo sabo lquido em detrimento de sabo comum [9]. Embora durante alguns anos tenha sido indic comprovem a indicao preferencial. SABO DEGERMANTE = antimicrobiano barra, lquido, p Ao: destruio ou inibio da reproduo de m.o. OBSERVAO: p para as mos indisponvel no mercado brasileiro. volta

APRESENTAO DOS PRODUTOS

A pele representa papel importante na transmisso, menos por descamao acompanhada de microorganismos coloniza lavadas impropriamente. Alm disto a pele lesada por sabo de m qualidade combinado ou no com anti-sptico pode colon

O tipo de produto utilizado um ponto importante no que se refere lavagem de mos. Desde os primeiros estudos do Cente importncia do recipiente que continha o produto. Sendo sabo lquido, o dispensador deveria ser descartvel ou higienizado Recipiente para produto lquido:

Recipiente rgido, descartvel, acionado com o p ou acionado com a mo ou cotovelo, ou clula foto eltrica. Recipiente tipo "sachet" descartvel, acionado com a mo. A higiene interna deste tipo de saboneteria no deve ser esquec Recipiente no descartvel: limpeza sistemtica antes de reencher. Deve ser esvaziado o recipiente, higienizado e s ento Recipiente para produto slido. A saboneteira deve permitir drenagem resduos. Deve haver rotina de limpeza sistemtica. Quando a opo utilizar para sabo de glicerina em barra, o ideal que seja cortado em pequenos pedaos.

Quando a opo sabo lquido e os dispensadores no so descartveis necessria rotina para a manuteno das mesm

As apresentaes disponveis no mercado nacional para sabonetes e anti-sptico em recipiente descartvel so semelhantes

a) acionado com o p em sistema de bomba com presso em frasco com vasos comunicantes. A ponta damangueira colo impulsionando ar. b) sistema de "pump". c) tipo "sachet" volta

ANTI-SEPSIA DAS MOS MOS CONTAMINADAS E ANTI-SPTICOS CARACTERSTICAS DOS ANTI-SPTICOS ANTI-SEPSIA PR OPERATRIA DAS MOS LCOOL(60% A 90%): etlico, n-proplico, isoproplico GLUCONATO DE CLOROHEXIDINA (0,5% c/lcool; 2%; 4%) IODO E IODFOROS (0,05%... 10%; 2%) TRICLOSAN(0,3%;1%;2%) PARA-CLORO-META-XYLENOL MOS X LUVAS X CREMES

MOS CONTAMINADAS E ANTISSPTICOS A questo do uso de anti-spticos em reas onde existem pacientes com maior risco de adquirir infeces hospitalares, como ficam grosseiramente contaminadas bastante evidente no estudo Noruegus [6] citado anteriormente. Aps contaminao g

Embora as evidncias cientficas sejam escassas, a utilizao de anti- spticos em algumas situaes especiais pode ser rec com imunossupresso por patologia (como leucmicos) ou induzida por teraputica como em uso de quimioterapia e/ou trans

Por outro lado, a escolha de anti-spticos, semelhana de solues desinfetantes para materiais e descontaminao dirigida espectro de ao seja importante, e seja estudado este aspecto, conveniente lembrar que no necessariamente um amplo

Talvez estas questes no sejam fceis de ser equacionadas, pois a preocupao com vrus e principalmente Staphylococc espectro de ao importante para solues anti-spticas para as mos e ainda recentemente tem merecido estudos a respe volta CARACTERSTICAS DOS ANTI-SPTICOS

Os anti-spticos podem ser usados como complementao aps a higiene com sabo comum. Um tensoativo (sabo) adicion brasileiro. A escolha de um anti-sptico baseado na anlise dos seguintes aspectos MODO DE AO ESPECTRO DE AO RAPIDEZ DE AO PERSISTNCIA SEGURANA E TOXICIDADE INATIVAO POR MATRIA ORGNICA DISPONIBILIDADE DO PRODUTO volta ANTI-SEPSIA PR OPERATRIA DAS MOS

Durante muitos anos a prtica de utilizar escovas para o preparo pr operatrio das mos e complementao com produto iod descreviam qual o nmero de vezes que cada superfcie dos dedos palmas , dorso das mos etc. deveria ser escovado. me A escovao deve restringir-se s unhas e espaos interdigitais.

No h necessidade de escovao de antebraos. A escovao da pele nestes locais sensveis pode ocasionar microleses colonizantes das camadas mais profundas da pele.

A lavagem das mos com tensoativo (sabo) e complementao com produto alcolico com iodo metalide est cada vez m Os produtos com iodo necessitam para agir com os microorganismos de percentual de iodo que liberado gradativamente,

A utilizao de degermante base de clorohexidina e polivinil- pirrolidona- iodo a opo mais utilizada e aceita atualmente Aps a escovao das unhas e espaos interdigitais, friccionar os antebraos vigorosamente.

O enxges ser realizado aps o uso dos produto degermante com as mos para cima deixando a gua escorrer pelos an Poder ser realizada complementao com produto alcolico aps a secagem das mos com compressas esterilizadas.

As luvas cirrgicas sero colocadas com tcnica assptica: A) Aps a secagem com compressas esterilizadas; B) A ps a s alcolico e secagem natural.

A apresentao de 70% (ou 70 - semelhante 70%) de lcool + 0,5% Clorohexidina pode ser utilizada como complementa A utilizao de PVPI alcolico como complementar pode causar dermatite de contato quando utilizado sob as luvas.

No h recomendao de utilizar lcool puro como complementao lavagem de mos com degermante, pois os compos no. TIPOS DE ANTI-SPTICOS LCOOL(60% A 90%): etlico, n-proplico, isoproplico GLUCONATO DE CLOROHEXIDINA (0,5% c/lcool; 2%; 4%) IODO E IODFOROS (0,05%... 10%; 2%) TRICLOSAN(0,3%;1%;2%) PARA-CLORO-META-XYLENOL volta LCOOL(60% A 90%): etlico, n-proplico, isoproplico Caractersticas:

Desnaturao das protenas. Ao contra Gram positivos, gram negativos, bacilo da tuberculose, fungos, vrus (HBV,HIV,RSV), no esporicida. Mnima toxicidade. Ao rpida, mas sem ao residual. Atividade varia de 15 segundos para alguns gram negativos gradativamente a 1 minuto, 3minutos, 4minutos, 7minutos confo Inativado por matria orgnica, embora no inativado por quantidade mnima de sangue. Causa ressecamento da pele. Com Glicerina a (2%). A adio de glicerina a 2% parece minimizar o problema do ressecamento da pele. volta GLUCONATO DE CLOROHEXIDINA (0,5% c/lcool; 2%; 4%)

Ruptura membbrana ocorrendo uma precipitao do contedo celular. Ao contra Gram positivos, gram negativos, bacilo da tuberculose, fungos, vrus (HBV,HIV,CMV,INFLUENZA) Com o uso repetido seu espectro de iguala ao do lcool. Possui ao residual de 6 horas. Possui toxicidade por contato direto com ouvidos e olhos de recm nascidos. Relatados raramente sintomas respiratrios. pouco irritante da pele, sendo que esporadicamente algumas pessoas podem apresentar suscetibilidade. 15 segundos, boa reduo de microorganismos mais frequentemente encontrados nas mos. Aumenta o espectro com o aumento da exposio. No entanto 30seg = 5min Conhecida como clorohexidina degermante quando associada a tensoativo. A apresentao de 70% (ou 70 - semelhante 70%) de lcool + 0,5% Clorohexidina pode ser utilizada como complementa

volta IODO E IODFOROS (0,05%... 10%; 2%)

Age por penetrao e oxidaogrupo o iodo + polivinilpirrolidona iodo (PVPI). medida em que aumenta a solubilidade, au O produto mais utilizado deste da parede celular. ligao com os microorganismos. Embora seja efetivo em concentraes inferiores pela disponibilidade de iodo a contaminao mais provvel por se r mais A concentraes indicadas so de 1a2mg/L de iodo livre. Espectro de ao: Gram positivos, Gram negativos, fungos, vrus, bacilo da tuberculose, esporos. Desvantagens: irritao, alergia e absoro pelo organismo. Possui ao residual, mas inferior da clorohexidina. Inativado por matria orgnica. volta TRICLOSAN(0,3%;1%;2%) Ruptura da parede celular. Ao contra Gram positivos e Gram negativos; fungos; ao muito limitada contra vrus Absorvido, mas no mutagnico e no alergnico. Rapidez intermediria, possui ao residua Pouco inativado por matria orgnica volta PARA-CLORO-META-XYLENOL Ruptura da parede celular por inativao enzimtica. + EDTA (c.ethylenodiaminotetraatico) p/Pseudomonas ao contra G+ e G-(<) razovel p/FUNGOS e VRUS Pouco irritante. Rapidez intermediria. Anti-sptico inferior a clorohexidina e PVPI. Pouco afetado por matria orgnica. volta volta

SECAGEM DAS MOS

No usar toalhas de tecido de rotina onde h atendimento a pacientes. Utilizar compressas esterilizadas no preparo cirrgico. Secagem com ar quente. Apesar de menor nmero de microorganismos, o processo ruidoso e demorado, alm de levanta Toalhas de papel. A qualidade importante para que no solte partculas. O papel pode ser reciclado apenas se garantida a Cuidar o local de colocao do suporte. A limpeza do suporte de toalha tambm deve ser sistemtica. volta

MOS X LUVAS X CREMES O uso de luvas serve para eivtar tocar matria orgnica diretamente. No lavar mos enluvadas [14]. Retirar as luvas imediatamente aps o procedimento. Lavar as mos aps usar luvas. A utilizao de anti-sptico ou sabo comum pode levar a ressecamento da pele ou reaes alrgicas. O uso de luvas anti-alrgicas e/ou cremes minimiza os problemas de alergia. Os cremes e loes devem ser despensados de forma a que no haja contaminao.

Muitas publicaes enfatizam que o uso de luvas no superior lavagem de mos, bem como enfatizam os cuidados a sere

Apenas a orientao para lavagem de mos no suficiente. Dever ser seguida uma orientao conjunta sobre lavagem de lavagem de mos enluvadas tambm contra-indicada pois insuficiente para remover determinados microorganismos que p volta

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MOS
ANTI-SEPSIA DAS MOS Caractersticas dos Anti-Spticos Anti-Sepsia Pr Operatria das Mos lcool(60% A 90%): etlico, n-proplico, isoproplico Glucanato de Clorohexidina (0,5% c/lcool; 2%; 4%) Iodo e Iodforos (0,05%... 10%; 2%) Triclosan(0,3%;1%;2%) Para-Cloro-Meta-Xylenol

a a preveno e o controle das infeces hospitalares . Historicamente foi comprovada sua importncia por Semmelweiss e re infeces hospitalares. Semmelweiss, um dos pioneiros em controle de infeco hospitalar, reduziu as taxas de infeces s com soluo germicida, aps as necrpsias e antes do atendimento a partos, em 1848 [1]. volta

sade pesquisados apresentavam colonizao das mos com bactrias gram-negativas, quando comparados com 80% do ais. Dentre as 22 espcies de bactrias gram-negativas encontradas, 45% eram Acinetobacter e 39% eram Klebsiella-

Servio de Controle de Infeco, em 1990, para avaliar a freqncia e qualidade da lavagem das mos por profissionais ou que o nmero de vezes que os profissionais de enfermagem tocavam nos recm nascidos era 6 vezes maior do que a volta

ente removidos pela lavagem ou anti-sepsia das mos. Exemplos: alguns gram-negativos, tais como Escherichia coli.

pessoas. Eles so de mais difcil remoo e necessria a frico vigorosa durante a lavagem das mos. Exemplos: obacter sp, Propionibacterium e alguns membros da famlia Enterobacteriaceae. volta

am umidade.

var as mos e depende:

freqncia de lavagem de mos, ainda no existem pesquisas que comprovem o impacto na freqncia pela troca de um

volta

ente volta

volta

por alguns autores, considerando que a frico das mos com germicida capaz de eliminar a maioria dos microorganismos oorganismos. Sua utilizao, portanto, poder ser depois de todos os contatos no laboratrio de microbiologia e naqueles

nte discutida em nosso meio, embora indicada no manual de lavagem de mos do Ministrio da Sade do Brasil. Um dos na Noruega [6] onde ficou demonstrada que ainda existia crescimento de microorganismos de mos contaminadas com 10 4

duto e provando sua efetividade. Alm disto no ltimo Congresso Brasileiro de Infeces e Epidemiologia Hospitalar, com slidos argumentos o uso de lcool glicerinado mostrando a reduo de carga bacteriana com este tipo de produto.

em lcool glicerinado, ou sejam utilizados "lenos"com anti-sptico difcil aceitar este procedimento como substituto de uma pia e/ou necessidade de uma higiene rpida das mos, a alternativa pode ser prtica. No entanto, to logo possvel se que ajuda a seqestrar a sujidade. Depender do grau de sujidade a ao do anti-sptico, j que os germicidas em geral so

volta

os.

comum [9]. Embora durante alguns anos tenha sido indicado preferencialmente o sabo lquido, no existem estudos que

o. volta

descamao acompanhada de microorganismos colonizantes transitoriamente do que pelas prprias mos no lavadas ou qualidade combinado ou no com anti-sptico pode colonizar facilmente com outros microorganismos alm daqueles das

 lavagem de mos. Desde os primeiros estudos do Centers for Disease Control (CDC) publicados em 1985 foi enfatizada a uido, o dispensador deveria ser descartvel ou higienizado regularmente antes de reencher. Sendo em barra era importante

om a mo ou cotovelo, ou clula foto eltrica. ene interna deste tipo de saboneteria no deve ser esquecida. Deve haver rotina de limpeza sistemtica. er. Deve ser esvaziado o recipiente, higienizado e s ento preenchido.

a de limpeza sistemtica. que seja cortado em pequenos pedaos.

artveis necessria rotina para a manuteno das mesmas higienizadas da forma ideal.

s e anti-sptico em recipiente descartvel so semelhantes. So encontrados trs tipos:

sco com vasos comunicantes. A ponta damangueira colocada externamente em uma das extremidades do frasco

volta

s com maior risco de adquirir infeces hospitalares, como Centros de Tratamento Intensivos (CTIs) e/ou quando as mos Noruegus [6] citado anteriormente. Aps contaminao grosseira das mos com (104 ) microorganismos a lavagem de

nti- spticos em algumas situaes especiais pode ser recomendada: no cuidado a recm nascidos, no cuidado a pacientes a por teraputica como em uso de quimioterapia e/ou transplante e medula ssea. Alm destas situaes, a recomendao

es desinfetantes para materiais e descontaminao dirigida de ambientes deve considerar o espectro de ao. Embora o conveniente lembrar que no necessariamente um amplo espectro de ao necessrio para determinadas situaes. Em

a preocupao com vrus e principalmente Staphylococcus aureus meticilina-resistente (MRSA) uma questo real . O mos e ainda recentemente tem merecido estudos a respeito buscando o anti-sptico ideal [12], [13], [7] .

higiene com sabo comum. Um tensoativo (sabo) adicionado de anti-sptico conhecido como degermante no mercado

spectos

operatrio das mos e complementao com produto iodado e lcool foi uma recomendao aceita. Alm disto os trabalhos s palmas , dorso das mos etc. deveria ser escovado. medida em que os conhecimentos foram evoluindo, e sendo

da pele nestes locais sensveis pode ocasionar microleses que sero propcias para a multiplicao de microorganismos

com produto alcolico com iodo metalide est cada vez mais em desuso embora ainda recomendado no territrio nacional. mos de percentual de iodo que liberado gradativamente, o que no tem sido comprovado pelos produtos citados. Aos

rolidona- iodo a opo mais utilizada e aceita atualmente.

s antebraos vigorosamente.

om as mos para cima deixando a gua escorrer pelos antebraos.

s a secagem das mos com compressas esterilizadas.

ps a secagem com compressas esterilizadas; B) A ps a secagem com compressas esterilizadas, utilizao de anti-sptico

0,5% Clorohexidina pode ser utilizada como complementao da degermao com clorohexidina.

dermatite de contato quando utilizado sob as luvas.

o lavagem de mos com degermante, pois os compostos base de clorohexidina e PVPI contm ao residual e o lcool

se, fungos, vrus (HBV,HIV,RSV), no esporicida.

ativamente a 1 minuto, 3minutos, 4minutos, 7minutos conforme resistncia dos microorganismos. ade mnima de sangue.

ar o problema do ressecamento da pele.

lular. se, fungos, vrus (HBV,HIV,CMV,INFLUENZA)

m nascidos.

essoas podem apresentar suscetibilidade. ente encontrados nas mos. 0seg = 5min ensoativo. 0,5% Clorohexidina pode ser utilizada como complementao da degermao com clorohexidina.

a iodo (PVPI). medida em que aumenta a solubilidade, aumenta o iodo livre disponvel. O iodo livre o respnsvel pela

dade de iodo a contaminao mais provvel por se r mais instvel.

, bacilo da tuberculose, esporos.

o limitada contra vrus

volta

entes.

nismos, o processo ruidoso e demorado, alm de levantar sujeira do piso. artculas. O papel pode ser reciclado apenas se garantida a ausncia de microorganismos pelo processo de tratamento.

volta

nte.

os aps usar luvas. amento da pele ou reaes alrgicas. s de alergia. haja contaminao.

avagem de mos, bem como enfatizam os cuidados a serem considerados quando do uso de luvas [15] , [14],[16]. Embora a

r ser seguida uma orientao conjunta sobre lavagem de mos ,tcnica assptica e uso correto de luvas. Alm disto a ficiente para remover determinados microorganismos que podem ficar aderidos borracha das luvas [20]. volta

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