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Premesse
Vista la DGR “Determinazioni in ordine alla gestione del Servizio Socio Sanitario Regionale per
l’esercizio 2008”, con il presente capitolo - che va ad inserirsi nel Documento Programmatico
“Programmazione e coordinamento dei Servizi Sanitari e Socio-Sanitari” redatto da questa Azienda
per l’anno 2008 - si intende nell’ambito di ogni settore:
- da un lato aggiornare la descrizione della rete dell’offerta delle Cure Primarie sul territorio
della provincia di Bergamo (dati riferiti all’ultima data utile – ottobre 2007);
- dall’altro prospettare l’evoluzione dell’Area Cure Primarie nel quadro del Sistema Sanitario
Bergamasco alla luce degli indirizzi di programmazione regionali, degli Accordi di Sistema
siglati a livello regionale con le OO.SS. dei Medici di Cure Primarie (MCP) nel 2006, degli
AA.II.RR. siglati nel 2007 con i MMG, i PdF ed i MCA, nonché delle esperienze già
realizzate e delle criticità registrate.
I PdF dal 31/12/1990 al 31/10/2007 sono passati da 90 a 120, con un incremento della
popolazione assistita in fascia d’età 0 – 6 anni dal 37% al 53.84%. Un’ulteriore estensione verrà
garantita dall’inserimento degli ulteriori 12 PdF pubblicati nel novembre 2007.
A fronte dell’applicazione dell’Accordo Integrativo Regionale per la PdF ed alla conseguente
approvazione regionale del “piano di copertura 0 – 6 anni” le criticità rilevate in corso degli
ultimi anni per garantire l’assistenza pediatrica a tale fascia d’età si possono considerare
superate o, comunque, minimali e facilmente superabili in corso del 2008. Infatti, con
l’applicazione di questa previsione da A.I.R. la copertura in fascia d’età 0 –6 anni verrà
garantita per ulteriori 8.074 bambini nell’età di esclusiva.
Nel 2007 è stato attivato il Tavolo di Coordinamento Provinciale della Pediatria il cui lavoro
proseguirà nel 2008. Il Tavolo si pone, tra l’altro, l’obiettivo di individuare strategie utili a
ridurre gli accessi ai P.S. Pediatrici.
Forme Associative (FA): ad oggi il 71.19% dei MMG ed il 49.16% dei PdF sono costituiti in
FA. La popolazione oggi assistita da FA è per i MMG il 75,19% e per i PLS il 53.65%.
La costituzione di FA è tuttora in espansione ed il trend di sviluppo in provincia di Bergamo è
sostanzialmente in relazione alle determinazioni regionali.
Nel 2008 sarà consentita, a seguito di autorizzazione e di indicazioni regionali,
l’attivazione di nuove FA in “gruppo” o “rete” o “mista”a quei MCP che sono in possesso
dei requisiti minimi previsti dagli AA.II.RR., previa valutazione da parte dell’ASL della
compatibilità territoriale e con il vincolo di mantenimento di ambulatori periferici dove
necessario. Nell’attivazione di nuove F.A. si terrà conto prioritariamente delle indicazioni ed
autorizzazioni che la Regione comunicherà e, in subordine, per i MMG dei criteri di priorità
individuati nell’Accordo Aziendale siglato il 18/7/2007.
Personale di Studio: la disponibilità di personale di studio è ampiamente diffusa tra i MCP del
nostro territorio.
Domiciliarità
B) Continuità Assistenziale
A seguito della riorganizzazione del Servizio attuata nel 2001, le postazioni oggi attive sono
27. L’organico del Servizio è composto da 174 Medici.
Pertanto, alle diverse espressioni di rappresentanza dei professionisti delle Cure Primarie
previste dagli ACN sono state attribuite ed affiancate altre funzioni che potessero meglio
garantire la partecipazione, non solo istituzionale ma anche professionale, di questa
categoria.
Comitati Aziendali Permanenti per la MG e la PdF: il loro funzionamento è gestito in
base a specifici Regolamenti soggetti a revisioni periodiche ed inseriti nel Sistema Qualità
Aziendale;
Comitati Distrettuali di “Monitoraggio, Analisi e Controllo delle attività di Assistenza
Primaria”, anche questi dotati di relativo Regolamento. Assolvono anche all’obbligo di
valutare le violazioni alla L. 425/1996 in materia di prescrizione farmaceutica, in
applicazione dell’art. 25 ACN.
Questi Comitati, oltre ad assolvere alle loro funzioni istituzionali, hanno anche l’importante
ruolo di confronto con le Rappresentanze Mediche per l’evoluzione degli obiettivi aziendali da
realizzare di concerto con i MCP e di relazione con tutti i Medici del rispettivo territorio.
Tavoli Istituzionali: istituiti con il POFA, vedono la presenza dei MCP accanto agli altri
componenti in relazione agli argomenti in discussione; questa presenza garantisce un
importante contributo nella discussione e decisione locale su temi attinenti la salute e
l’organizzazione dei Servizi sul territorio.
Ulteriore mezzo di partecipazione dei MCP alle decisioni dell’ASL ed alla programmazione
in tema di aggiornamento e di studio di Progetti è il “Centro Studi per la Formazione
Continua ed il Miglioramento della Qualità nelle Cure Primarie”.
Rappresentano un continuum ai Progetti già svolti negli anni scorsi i Progetti di Governo Clinico,
realizzati ed in corso, con l’obiettivo di garantire la rispondenza dei Servizi ai bisogni dei cittadini e
conseguire un rapporto ottimale tra risorse impiegate e risultati ottenuti.
Tali Progetti rappresenteranno l’attività “core” delle Cure Primarie anche per il 2008.
Il progetto prevedeva per il 2007 l’impegno dei MMG alla presa in carico con le modalità di
gestione integrata dei pazienti diabetici secondo il PDT messo a punto di concerto con gli
Specialisti diabetologi ed al quale tutti i diabetologi della provincia partecipano. Vi hanno
aderito nel 2007 n. 627 MMG, pari al 92,34%.
Per seguire adeguatamente l’implementazione del PDT è stata realizzata la Banca Dati dei
Pazienti Diabetici; su tale modello può essere costruita anche su altri PDT.
L’effettiva presa in carico da parte dei MMG dei Pazienti in gestione integrata è
valutata da parte dell’ASL secondo: specifici indicatori; comunicazione all’ASL dei
pazienti presi in carico; verifica incrociata con i dati forniti dai Centri Diabetologici.
Nell’ambito del Progetto è anche stata individuata l’opportunità di identificare linee di
analisi su cui valutare il PDT effettivo dei pazienti rispetto al PDT concertato ed i
relativi livelli di incidenza sulle prescrizioni e sulla spesa.
Al fine dell’effettiva realizzazione del Progetto sono stati definiti Accordi vincolanti tra
ASL e Strutture Accreditate, con l’obbligo per queste del trasferimento dei dati necessari
per il monitoraggio dell’applicazione del Progetto e la valutazione degli outcomes.
Sono stati effettuati nel 2007 - con la partecipazione delle Rappresentanze dei MCP e
degli Specialisti di tutte le S.A. - l’aggiornamento dei PDT concordati tra Territorio ed
Ospedali e la revisione dei relativi indicatori. Hanno riguardato – per i MMG - le
principali patologie cronico-degenerative e la patologie a maggior rischio di
inappropriatezza prescrittiva: Diabete, Scompenso Cardiaco, Patologie CCV, Asma, BPCO,
Epatopatie croniche, Lombalgia Acuta, Patologie Gastro-Esofagee. Per i PdF: diagnosi
precoce dei disturbi visivi, soprappeso e obesità.
I “Manuali” che raccolgono tali PDT - nell’edizione aggiornata al 2007 – sono pubblicati sul
Portale ASL - Area riservata ai Medici e su la maggior parte di essi si è sviluppata la
formazione 2007.
Tali aggiornamenti sono stati altresì inseriti nei “contratti” con le Strutture Accreditate e
saranno riproposti anche per il 2008.
Per il 2008 si completerà tale aggiornamento e ne verrà potenziata l’implementazione
c/o i MCP e gli Specialisti delle S.A., anche con incontri interni alle stesse S.A.
5. Patologie Oncologiche:
6. Progetti nell’Area della Prevenzione: continuazione della collaborazione con il DPM per
- le vaccinazioni antinfluenzali ed antipneumococciche;
- la prevenzione degli incidenti domestici nei bambini 0 – 3 anni;
- la promozione dell’attività fisica e lotta al doping;
- la lotta al tabagismo, all’obesità e promozione di “stili di vita corretti”;
- il sostegno alle campagne di screening del Ca mammario, della cervice uterina, del Ca
Colonrettale.
F) Formazione
Negli ultimi anni questa ASL ha sempre più valorizzato la formazione dei MCP, gestendo in
prima persona gli eventi formativi ed accreditandoli in ECM (oggi CPD) fin dal 2001. Il Piano
Formativo dei MCP è inserito nel Piano Formativo Aziendale ed i MCP che svolgono
attività di docenza sono iscritti all’Albo docenti dell’ASL.
La significativa esperienza realizzata nel Settore e l’elevata progettualità con i MCP ha portato a
ritenere importante l’individuazione di una articolazione aziendale specificamente dedicata
alla Formazione Continua dei MCP - il “Centro Studi per la Formazione Continua ed il
Miglioramento della Qualità nelle Cure Primarie” -, gestito finora in isorisorse.
L’individuazione dei temi su cui sviluppare il piano di formazione annuale per i MCP
parte dalla ricognizione dei bisogni formativi espressi dagli stessi Medici e da una
valutazione degli obiettivi regionali ed aziendali effettuata dal DCPCA congiuntamente con i
Distretti e le Rappresentanze Sindacali, Scientifiche ed Ordinistiche presenti nel Comitato
Direttivo del Centro Studi.
I metodi formativi sono stati modificati al fine di raggiungere una maggiore efficacia ed è stata
introdotta e valorizzata la “formazione sul campo”.
Tutti gli eventi vengono realizzati con la partecipazione per la docenza di uno Specialista
delle Strutture Erogatrici di riferimento e di un MCP, al fine di favorire il confronto
Ospedale-Territorio.
Nel 2007 ogni medico ha fruito mediamente dei crediti formativi previsti dall’ACN. Le
specifiche relative agli eventi realizzati nel 2007 sono riportati in all. n. 2. Per il 2008 sarà
ulteriormente valorizzata la “formazione sul campo” finalizzata all’obiettivo dell’efficace
presa in carico del Paziente attraverso la gestione di PDT concordati tra Territorio ed
Ospedale.
La formazione dei MCP e dei Farmacisti per il miglioramento dell’appropriatezza in materia
farmaceutica e per la promozione del farmaco a brevetto scaduto verrà per il 2008
realizzata nell’ambito dei Progetti autorizzati da Regione Lombardia.
Per migliorare le competenze professionali dei MCA, di concerto con alcune Strutture di Pediatria
delle Strutture Accreditate ed i PdF, proseguiranno nel 2008 le iniziative formative finalizzate
soprattutto a far acquisire ai MCA maggiore competenza professionale nell’affrontare le
richieste di intervento per i bambini.
Nell’ambito della negoziazione con le Strutture Erogatrici, si reputa importante per l’Area
delle Cure Primarie e per l’integrazione Ospedale/Territorio che:
sia promosso il ruolo dei MCP nella rilevazione dei bisogni e nella valutazione della
programmazione sanitaria sul Territorio, quali sensori capillarmente diffusi ed affidabili
dei bisogni dei Cittadini;
sia mantenuta la contrattualizzazione con tutte le Strutture di:
- PDT finora definiti, scaturiti da confronti tra Specialisti e Medici di Cure Primarie;
- trasmissione degli indicatori utili al loro monitoraggio;
la possibilità che le Strutture Private Accreditate siano dotate di ricettario del SSN per
la prescrizione diretta delle prestazioni. Ciò anche al fine di individuare correttamente il
prescrittore.
Implementazione dei PDT per le principale patologie croniche e/o oggetto di attività di
prevenzione, portati a revisione ed aggiornamento nel 2007 in sinergia con gli Specialisti delle
Strutture Accreditate;
ulteriori attività di aggiornamento sui PDT di nuova introduzione;
L) Controlli
L’ASL continuerà a svolgere nei confronti dei MCP le azioni di controllo che
istituzionalmente deve garantire, già definite nel “Manuale dei Controlli nelle Cure
Primarie” deliberato nel 2003 e ad oggi applicato, anche per il recupero economico delle
competenze verificate non spettanti.
Per le forme associative “in rete” continuerà l’azione di verifica a che siano corrispondenti a
quello che viene richiesto in termini di funzionalità della rete e di funzioni richieste.
Verranno definite nel 2008 le azioni di controllo per la verifica del rispetto dei requisiti
richiesti alle Forme Associative dagli AA.II.RR. di categoria.
M) Previsioni economiche
La previsione di budget per le Cure Primarie seguirà le indicazioni regionali che verranno
fornite per la redazione del bilancio di previsione 2008 ed aggiornata a seguito di indicazioni
Regionali successive alla stipula degli Accordi Regionali Integrativi 2008 per i MMG, i PdF ed
i MCA.