NDICE

ATENO :

Cuidados Gerais com os Equipamentos-----------------------------------2 Explicao dos smbolos utilizados----------------------------------------3 Observaes Preliminares---------------------------------------------------5 Descrio do NEURODYN 10canais V3.0------------------------------6 NEURODYN 10 canais V3.0 - Alimentao Eltrica----------------15

ESTE MANUAL DE INSTRUES FAZ MENO AO EQUIPAMENTO NEURODYN 10 canais V3.0 Diamond Line FABRICADO PELA IBRAMED.

NEURODYN 10 canais V3.0 Controles, indicadores e instrues de uso-------------------------------16 Aprendendo a usar o Neurodyn 10 canais V3.0-------------------------21 Protocolos de tratamento (pr-programados)----------------------------26 Tipos de fibras musculares-------------------------------------------------40 Mudando o idioma utilizado no equipamento---------------------------48

SOLICITAMOS QUE SE LEIA CUIDADOSAMENTE ESTE MANUAL DE INSTRUES ANTES DE UTILIZAR O APARELHO E QUE SE FAA REFERNCIA AO MESMO SEMPRE QUE SURGIREM DIFICULDADES. MANTENHA-O SEMPRE AO SEU ALCANCE.

Caneta p/ Estimulao Russa Facial--------------------------------------49 Introduo a Eletro-Estimulao------------------------------------------51 Programa para Fortalecimento Muscular--------------------------------53 Orientaes e Precaues para o Programa de Fortalecimento-------57 Programa para Drenagem Linftica---------------------------------------58

Manual de Operao NEURODYN 10 canais V3.0 - 6 edio (revisada em 09/2008)

Noes sobre o sistema linftico-----------------------------------------58 Orientaes e precaues de drenagem por E.E------------------------60 pesquisa de satisfao do cliente -------------------------------------61

1 Resistncia fadiga---------------------------------------------------------63 O que realmente a corrente AUSSIE (corrente Australiana)--------64 Histrico da estimulao por meio de correntes alternadas------------67 Evidncias recentes sobre corrente AUSSIE (corrente Autraliana)---69 Corrente Autraliana na modulao da dor--------------------------------71 Eletroliplise-----------------------------------------------------------------72 Eletrodos Recomendaes----------------------------------------------81 Eletrodos Biocompatibilidade------------------------------------------81 Proteo ambiental----------------------------------------------------------82 Eletroliplise Informaes sobre a agulha-----------------------------82 Referncias Bibliogrficas-------------------------------------------------86 Anexo - Mapa de Pontos Motores----------------------------------------92 Limpeza dos Eletrodos / Manuteno / Garantia-----------------------97 Localizao de Defeitos----------------------------------------------------99 Termo de Garantia---------------------------------------------------------100 Acessrios NEURODYN 10 canais V3.0------------------------------102 Caractersticas Tcnicas - NEURODYN 10 canais V3.0------------103 Compatibilidade eletromagntica----------------------------------------106 Pesquisa comercial---------------------------------------------------------112 ATENO: Para prevenir choques eltricos, no utilizar o plugue do aparelho com um cabo de extenso, ou outros tipos de tomada a no ser que os terminais se encaixem completamente no receptculo. Desconecte o plugue de alimentao da tomada quando no utilizar o aparelho por longos perodos. Um ponto de exclamao dentro de um tringulo alerta o usurio sobre a existncia de importantes instrues de operao e de manuteno (servio tcnico) no manual de instrues que acompanha o aparelho. O smbolo de um raio dentro de um tringulo um aviso ao usurio sobre a presena de "tenses perigosas", sem isolao na parte interna do aparelho que pode ser forte o suficiente a ponto de constituir um risco de choque eltrico.

ATENO
RISCO DE CHOQUE ELTRICO

NO ABRIR

Cuidados Gerais com o Equipamento

Explicao dos smbolos utilizados

ATENO! Consultar e observar exatamente as instrues de uso contidas no manual de operao. Equipamento CLASSE II. Equipamento no qual a proteo contra choque eltrico no se fundamenta apenas na isolao bsica, mas incorpora ainda precaues de segurana adicionais, como isolao dupla ou reforada, no comportando recursos de aterramento para proteo, nem dependendo de condies de instalao. Equipamento com parte aplicada de tipo BF.

O NEURODYN 10 canais V3.0 um equipamento que no necessita de providncias ou cuidados especiais de instalao. Sugerimos apenas alguns cuidados gerais: Evite locais sujeitos s vibraes. Instale o aparelho sobre uma superfcie firme e horizontal, em local com perfeita ventilao. Em caso de armrio embutido, certifique-se de que no haja impedimento livre circulao de ar na parte traseira do aparelho. No apie sobre tapetes, almofadas ou outras superfcies fofas que obstruam a ventilao. Evite locais midos, quentes e com poeira. Posicione o cabo de rede de modo que fique livre, fora de locais onde possa ser pisoteado, e no coloque qualquer mvel sobre ele. No introduza objetos nos orifcios do aparelho e no apie recipientes com lquido. No use substncias volteis (benzina, lcool, thinner e solventes em geral) para limpar o gabinete, pois elas podem danificar o acabamento. Use apenas um pano macio, seco e limpo.

- Indica sensibilidade descarga eletrosttica

IPX0 V~ ~ line

Equipamento no protegido contra penetrao nociva de gua.

- Volts em corrente alternada - Rede eltrica de corrente alternada Risco de choque eltrico.

Na Caixa de Transporte:

Observaes Preliminares

-FRGIL: O contedo nesta embalagem fragil e deve ser transportado com cuidado.

-ESTE LADO PARA CIMA: Indica a correta posio para tranporte da embalagem.

50C

5C

-LIMITES DE TEMPERATURA: Indica as temperaturas limites para transporte e armazenagem da embalagem.

- MANTENHA LONGE DA CHUVA: A embalagem no deve ser transportada na chuva.

- EMPILHAMENTO MXIMO: Nmero mximo de embalagens identicas que podem ser empilhadas uma sobre as outras. Neste equipamento, o nmero limite de empilhamento 5 unidades.

O NEURODYN 10 canais V3.0 um equipamento com os seguintes tipos de corrente: RUSSA (2.500Hz modulado por baixa freqncia na faixa de 1 a 120Hz), AUSSIE (4.000Hz ou 1.000Hz modulado por baixa freqncia na faixa de 1 a 120Hz) e ELETROLIPOLISE (2.500Hz modulado por baixa freqncia de 75Hz). Tratase de tcnicas no invasivas, sem efeitos sistmicos. No causam dependncia e no tm efeitos colaterais indesejveis, podendo ser utilizado em todos os tratamentos em traumato-ortopedia e dermatofuncional (esttica). Este equipamento corresponde a CLASSE II tipo BF de segurana e proteo. Deve ser operado somente por profissionais qualificados e dentro dos departamentos mdicos devidamente credenciados. No est previsto o uso destas unidades em locais onde exista risco de exploso, tais como departamentos de anestesia, ou na presena de uma mistura anestsica inflamvel com ar, oxignio ou xido nitroso. INTERFERNCIA ELETROMAGNTICA POTENCIAL: Quanto aos limites para perturbao eletromagntica, o NEURODYN 10 canais V3.0 um equipamento eletro-mdico que pertence ao Grupo 1 Classe A. A conexo simultnea do paciente ao estimulador NEURODYN 10 canais V3.0 e a um equipamento cirrgico de alta freqncia podem resultar em queimaduras no local de aplicao dos eletrodos e possvel dano ao estimulador. A operao a curta distncia (1 metro, por exemplo) de um equipamento de terapia por ondas curtas ou micro ondas pode produzir instabilidade na sada do aparelho. Para prevenir interferncias eletromagnticas, sugerimos que se utilize um grupo da rede eltrica para o NEURODYN 10 canais V3.0 e um outro grupo separado para os equipamentos de ondas curtas ou micro ondas. Sugerimos ainda que o paciente, o NEURODYN 10 canais V3.0 e cabos de conexo sejam instalados a pelo menos 3 metros dos equipamentos de terapia por ondas curtas ou micro ondas. Equipamentos de comunicao por radio freqncia, mveis ou portteis, podem causar interferncia e afetar o funcionamento do NEURODYN 10 canais V3.0. Ateno: A aplicao dos eletrodos prximo ao trax pode aumentar o risco de fibrilao cardaca. IBRAMED

Descrio do NEURODYN 10 canais V3.0

7 Essa sensao normalmente confortvel para a maioria dessas pessoas. O grau de sensao controlado pelo ajuste dos parmetros (controles) do equipamento. Devido tecnologia utilizada ser a mesma dos microcomputadores, estes controles operam via teclado de toque. Todas as informaes referentes aos parmetros escolhidos pelo profissional terapeuta sero mostradas em visor de cristal lquido alfanumrico. O NEURODYN 10 canais V3.0 possibilita os seguintes modos de estimulao:

O NEURODYN 10 canais V3.0 utiliza tecnologia de microcomputadores, ou seja, microcontrolado. Foi projetado seguindo as normas tcnicas existentes de construo de aparelhos mdicos (NBR IEC 60601-1, NBR IEC 60601-1-2 e NBR IEC 60601-2-10). O NEURODYN 10 canais V3.0 uma completa unidade de simples operao, com 10 canais de sada, possibilitando mltiplas opes de tratamento, tornando-se essencial para a prtica clnica. um equipamento destinado produo de corrente de mdia freqncia, corrente Russa e corrente Aussie para o tratamento de disfunes neurolgicas, ortopdicas, traumatolgicas e estticas (Eletroliplise, Drenagem Linftica, etc). Desempenho Essencial: O Neurodyn 10 canais V3.0 um equipamento para aplicao de corrente eltrica via eletrodos em contato direto com o paciente. Trata-se de um estimulador transcutneo neuromuscular. O NEURODYN 10 canais V3.0 foi desenvolvido levando-se em considerao a necessidade do profissional que trabalha nas diferentes reas da reabilitao fsica, medicina esttica e esttica. um eletro estimulador com 10 canais de sada para o paciente, com controles de intensidades independentes, isto , cada canal possui um controle individual da intensidade, que podem ser utilizados tanto na forma contnua, sincrnica, recproca, desobstruo, seqencial. O Neurodyn 10 canais V3.0 gera corrente Russa na freqncia de 2.500Hz, corrente Aussie (tambm chamada de corrente Australiana) na freqncia de 4.000 Hz ou 1.000Hz modulado em Bursts com durao de 4 ms ou 2ms, drenagem linftica com possibilidade de escolha de 4 a 10 canais em modo seqencial e eletrolipolise para tratamento da gordura localizada. A aplicao da corrente de estimulao atravs de eletrodos transcutneos (corrente Russa e Aussie)ou agulhas (eletrolipolise). A tcnica de terapia com corrente Russa ou Aussie consiste na aplicao de suave estimulao eltrica atravs de eletrodos colocados em reas corporais. A tcnica de Eletrolipolise consiste na aplicao de suave estimulao atravs de eletrodos tipo agulha. A tcnica com corrente Russa ou Aussie no invasiva e a tcnica de Eletrolipolise invasiva. Ambas no apresentam efeitos sistmicos, no causam dependncia e no tem efeitos colaterais indesejveis. A intensidade de corrente necessria ao tratamento depende da sensao do paciente. Sendo assim, o tratamento dever ser iniciado com nveis de intensidade mnimos (bem baixos), aumentando-se cuidadosamente at se conseguir os efeitos adequados ao procedimento e de acordo com a reportagem do paciente. Quando uma pessoa submetida aos vrios tipos de corrente, ela ir sentir uma sensao de formigamento no local ou nas reas entre os eletrodos.

Corrente RUSSA (2.500Hz):

- MODO CONTNUO - MODO SINCRONIZADO (com rampas: On, Off, Rise e Decay) - MODO RECPROCO (com rampas: On, Off, Rise e Decay) - MODO SEQENCIAL (com opo de escolha de 4 a 10 canais) - MODO DESOBSTRUO

Corrente AUSSIE (corrente AUSTRALIANA) (freqncia de portadora de 1.000Hz ou 4.000Hz com durao de burst de 4ms ou 2ms):
- MODO CONTNUO - MODO SINCRONIZADO (com rampas: On, Off, Rise e Decay) - MODO RECPROCO (com rampas: On, Off, Rise e Decay) - MODO SEQENCIAL (com opo de escolha de 4 a 10 canais) - MODO DESOBSTRUO

9 TIMER - permite selecionar o tempo de aplicao de 1 a 60 minutos. Ao trmino do tempo escolhido, soar um sinal sonoro e cessar a passagem de corrente para o paciente. O valor selecionado ir decrescendo conforme este tempo for se esgotando.

ELETROLIPOLISE (2.500Hz modulado por 75Hz):

- MODO CONTNUO

O aparelho permite a escolha dos seguintes parmetros: CHANNEL 1 - regula a intensidade de corrente do canal 1. CHANNEL 2 - regula a intensidade de corrente do canal 2. CHANNEL 3 - regula a intensidade de corrente do canal 3. CHANNEL 4 - regula a intensidade de corrente do canal 4. CHANNEL 5 - regula a intensidade de corrente do canal 5. CHANNEL 6 - regula a intensidade de corrente do canal 6. CHANNEL 7 - regula a intensidade de corrente do canal 7. CHANNEL 8 - regula a intensidade de corrente do canal 8. CHANNEL 9 - regula a intensidade de corrente do canal 9. CHANNEL 10 - regula a intensidade de corrente do canal 10.

Tipo de corrente:

RUSSA - Modo : CONT (contnuo) FREQ (Hz) - (freqncia em Hertz): neste caso o equipamento passa a operar em mdia freqncia de 2.500 Hz modulado por baixa freqncia na faixa (escolhida pelo terapeuta) de 1 Hz a 120 Hz. A sensao de estimulao contnua, constante.

RUSSA Modo : SINC ou REC. (sincronizado ou recproco)

FREQ (Hz) - (freqncia em Hertz): neste caso o equipamento passa a operar em mdia freqncia de 2.500 Hz modulado por baixa freqncia na faixa (escolhida pelo terapeuta) de 1 Hz a 120 Hz. A sensao de estimulao segue os tempos escolhidos nas rampas On, Off, Rise e Decay. RISE (rampa de subida do pulso) - tempo de subida do pulso, varivel de 1 a 20 segundos. Regula a velocidade da contrao, ou seja, o tempo desde o comeo at a mxima contrao muscular. Tempos altos produzem uma lenta, mas gradual contrao. Tempos pequenos produzem uma contrao mais repentina (sbita).

10 DECAY (rampa de descida do pulso) - tempo de descida do pulso, varivel de 1 a 20 segundos. Regula a velocidade com que a contrao diminui, ou seja, o tempo desde a mxima contrao at o relaxamento muscular. Tempos alto produzem um relaxamento lento. Tempos baixos produzem um relaxamento repentino (sbito). ON TIME (tempo ligado) - tempo de mxima contrao muscular, varivel de 1 a 60 segundos. Regula o tempo que a corrente circula pelos eletrodos durante cada ciclo de estimulao. OFF TIME (tempo desligado) - tempo de repouso da contrao muscular, varivel de 1 a 60 segundos. Regula o tempo que a corrente no circula pelos eletrodos durante cada ciclo. RUSSA - Modo : SEQ. (seqencial)

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FREQ (Hz) - (freqncia em Hertz): neste caso o equipamento passa a operar em mdia freqncia de 2.500 Hz modulado por baixa freqncia na faixa (escolhida pelo terapeuta) de 1 Hz a 120 Hz. A sensao de estimulao segue o tempo escolhido na rampa Rise. RISE (rampa de subida do pulso) - tempo de subida do pulso, varivel de 1 a 20 segundos. Regula a velocidade da seqncia dos canais. Obs.: No modo SEQ. a sensao feita de um canal para outro de maneira seqencial, sendo que o primeiro canal s cessa a passagem de estmulo quando o terceiro estiver passando a mesma. Sendo assim no h possibilidade de refluxo de lquido. O aparelho permite a escolha seqencial de 4 a 10 canais. RUSSA - Modo : DES (desobstruo) FREQ (Hz) - (freqncia em Hertz): neste caso o equipamento passa a operar em mdia freqncia de 2.500 Hz modulado por baixa freqncia na faixa (escolhida pelo terapeuta) de 1 Hz a 120 Hz. A sensao de estimulao segue o tempo escolhido na rampa Rise. RISE (rampa de subida do pulso) - tempo de subida do pulso, varivel de 1 a 20 segundos. Regula a velocidade da seqncia dos canais. Obs.: No modo DES. a sensao feita de um canal para outro de maneira seqencial crescente, e logo em seguida de maneira seqencial decrescente. O aparelho permite a escolha da desobstruo de 4 a 10 canais.

Obs.: Quando selecionado RUSSA CONTNUO, os parmetros Rise, On, Decay e Off sero desativados. Portanto teremos uma sensao continuada, constante. Quando selecionado o RUSSA SINCRONIZADO os canais 1 a 10 funcionam juntos, ao mesmo tempo, ou seja, todos canais executam simultaneamente o tempo escolhido de Rise, On, Decay e Off. Quando selecionado RUSSA RECPROCO, os canais 1, 2, 3, 4 e 5 funcionam alternadamente com os canais 6, 7, 8, 9 e 10.

12 Corrente Aussie (corrente Australiana) - Modo : CONT (contnuo) FREQ (Hz) - (freqncia em Hertz): neste caso o equipamento passa a operar em mdia freqncia de 1.000 Hz ou 4.000 Hz (escolhida pelo terapeuta) modulado por baixa freqncia na faixa (escolhida pelo terapeuta) de 1 Hz a 120 Hz. possvel a seleo dos trens de pulso (Burst) em 4ms ou 2 ms. A sensao de estimulao contnua, constante. Corrente Aussie (corrente Australiana) Modo : SINC ou REC. (sincronizado ou recproco) FREQ (Hz) - (freqncia em Hertz): neste caso o equipamento passa a operar em mdia freqncia de 1.000 Hz ou 4.000 Hz (escolhida pelo terapeuta) modulado por baixa freqncia na faixa (escolhida pelo terapeuta) de 1 Hz a 120 Hz. possvel a seleo dos trens de pulso (Burst) em 4ms ou 2 ms. A sensao de estimulao segue os tempos escolhidos nas rampas On, Off, Rise e Decay. RISE (rampa de subida do pulso) - tempo de subida do pulso, varivel de 1 a 20 segundos. Regula a velocidade da contrao, ou seja, o tempo desde o comeo at a mxima contrao muscular. Tempos altos produzem uma lenta mas gradual contrao. Tempos pequenos produzem uma contrao mais repentina (sbita). DECAY (rampa de descida do pulso) - tempo de descida do pulso, varivel de 1 a 20 segundos. Regula a velocidade com que a contrao diminui, ou seja, o tempo desde a mxima contrao at o relaxamento muscular. Tempos alto produzem um relaxamento lento. Tempos baixos produzem um relaxamento repentino (sbito).

13 ON TIME (tempo ligado) - tempo de mxima contrao muscular, varivel de 1 a 60 segundos. Regula o tempo que a corrente circula pelos eletrodos durante cada ciclo de estimulao. OFF TIME (tempo desligado) - tempo de repouso da contrao muscular, varivel de 1 a 60 segundos. Regula o tempo que a corrente no circula pelos eletrodos durante cada ciclo. Quando selecionado CORRENTE AUSSIE CONTNUO, os parmetros Rise, On, Decay e Off sero desativados. Portanto teremos uma sensao continuada, constante. Quando selecionado CORRENTE AUSSIE SINCRONIZADO os canais 1 a 10 funcionam juntos, ao mesmo tempo, ou seja, todos canais executam simultaneamente o tempo escolhido de Rise, On, Decay e Off. Quando selecionado CORRENTE AUSSIE RECPROCO, os canais 1, 2, 3, 4 e 5 funcionam alternadamente com os canais 6, 7, 8, 9 e 10. Corrente Aussie (corrente Australiana) - Modo : SEQ. (seqencial) FREQ (Hz) - (freqncia em Hertz): neste caso o equipamento passa a operar em mdia freqncia de 1.000 Hz ou 4.000 Hz (escolhida pelo terapeuta) modulado por baixa freqncia na faixa (escolhida pelo terapeuta) de 1 Hz a 120 Hz. possvel a seleo dos trens de pulso (Burst) em 4ms ou 2 ms. A sensao de estimulao segue o tempo escolhido na rampa Rise. RISE (rampa de subida do pulso) - tempo de subida do pulso, varivel de 1 a 20 segundos. Regula a velocidade da seqncia dos canais. Obs.: No modo SEQ. a sensao feita de um canal para outro de maneira seqencial, sendo que o primeiro canal s cessa a passagem de estmulo quando o terceiro estiver passando a mesma. Sendo assim no h possibilidade de refluxo de lquido. O aparelho permite a escolha seqencial de 4 a 10 canais. Obs.:

14 Corrente Aussie (corrente Australiana) - Modo : DES (desobstruo) FREQ (Hz) - (freqncia em Hertz): neste caso o equipamento passa a operar em mdia freqncia de 1.000 Hz ou 4.000 Hz (escolhida pelo terapeuta) modulado por baixa freqncia na faixa (escolhida pelo terapeuta) de 1 Hz a 120 Hz. possvel a seleo dos trens de pulso (Burst) em 4ms ou 2 ms. A sensao de estimulao segue o tempo escolhido na rampa Rise. RISE (rampa de subida do pulso) - tempo de subida do pulso, varivel de 1 a 20 segundos. Regula a velocidade da seqncia dos canais. Obs.: No modo DES. a sensao feita de um canal para outro de maneira seqencial crescente, e logo em seguida de maneira seqencial decrescente. O aparelho permite a escolha da desobstruo de 4 a 10 canais.

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NEURODYN 10 canais V3.0 ALIMENTAO ELTRICA

O Neurodyn 10 canais V3.0 um equipamento monofsico de CLASSE II com parte aplicada de tipo BF de segurana e proteo. O Neurodyn 10 canais V3.0 funciona em tenses de rede na faixa de 100 - 240 volts 50/60 Hz. Basta ligar o aparelho na tomada de fora e ele far a seleo de tenso de rede automaticamente. O cabo de ligao rede eltrica destacvel. O equipamento utiliza o plugue de rede como recurso para separar eletricamente seus circuitos em relao rede eltrica em todos os plos.

ATENO:

Na parte traseira do NEURODYN 10 canais V3.0 encontra-se o fusvel de proteo. Para troc-lo, desligue o aparelho da tomada de rede, e com auxlio de uma chave de fenda pequena, remova a tampa protetora, desconecte o fusvel, faa a substituio e recoloque a tampa no lugar.

ELETROLIPOLISE - Modo : somente CONT (contnuo) FREQ (Hz) - (freqncia em Hertz): neste caso o equipamento passa a operar em mdia freqncia de 2.500 Hz modulado por baixa freqncia de 75Hz. A sensao de estimulao contnua, constante.

Colocar sempre os fusveis indicados pela IBRAMED:

Usar fusvel de 5A (20 AG)

RISCOS DE SEGURANA PODERO OCORRER SE O EQUIPAMENTO NO FOR DEVIDAMENTE INSTALADO.

OBS.: Dentro do equipamento, existem tenses perigosas. Nunca abra o equipamento.

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NEURODYN 10 canais V3.0 Controles, indicadores e instrues de uso.

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Tampa do gabinete

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6 7 5 8

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18 1- Chave liga-desliga 2- Indicador luminoso da condio "ligado". 3- Porta fusvel. 4- Conexo do cabo de fora a ser conectado na rede eltrica 5- VISOR de cristal lquido alfanumrico. 6- Tecla de controle START/STOP. 7- Teclas de controle BACK e NEXT. Teclas de controle SET+ e SET-. 8- Tecla de controle PROGRAM/MENU. 9- Teclas de controles de intensidade de corrente do CANAL 1 ao CANAL 10. Cada canal possui um indicador luminoso na cor amarela. Este indicador luminoso (amarelo) indica a presena de uma sada que possa entregar para uma resistncia de carga de 1000 ohms uma tenso maior que 10 V ou uma corrente maior que 10 mA eficazes. Depois de programado o equipamento e ao pressionar a tecla START, sempre que o aparelho estiver ligado no modo de estimulao CONT. (contnuo), este indicador ficar continuamente aceso. Quando o modo de estimulao for SINC. ou REC. (sincronizado ou recproco) este indicador piscar de acordo com os tempos On Time, OFF Time, Rise e Decay). Sugerimos aumentar a intensidade sempre durante o ciclo On Time (aceso) 10- Conexes dos cabos do paciente (canais 1 a 10). 11- Placa ATENO. No abrir este equipamento. Risco de choque eltrico. 12- Selos de controle de qualidade. 13- Placa de caractersticas gerais. 14- Entradas de ar.

19 Todos os parmetros so programados por teclado de toque e indicados em visor de cristal lquido. Sendo assim, segue abaixo a descrio e os passos necessrios para se operar o equipamento.

Campo destinado escolha do TIPO de CORRENTE: (Russa - corrente Russa, Aussie corrente Aussie ou Eletrolipolise). Campo destinado a escolha do MODO de estimulao: Cont. - Contnuo; Sinc. - Sincronizado; Rec. - Recproco; Seq. - Seqencial de 4, 5, 6, 7, 8, 9 ou 10 canais; Des. Desobstruo de 4, 5, 6, 7, 8, 9 ou 10 canais. Campo destinado a escolha do TEMPO de SUBIDA do PULSO (tempo para ir do repouso a contrao mxima - rampa de subida do pulso), varivel de 1 a 20 segundos. Campo destinado a escolha do TEMPO LIGADO (tempo de sustentao da mxima contrao muscular), varivel de 1 a 60 segundos. Campo destinado a escolha do TEMPO de DESCIDA do PULSO (tempo para ir da contrao mxima ao repouso rampa de descida do pulso), varivel de 1 a 20 segundos.

20 Campo destinado a escolha do TEMPO de REPOUSO da contrao muscular, varivel de 1 a 60 segundos. Aprendendo a usar o Neurodyn 10 canais V3.0:

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Campo destinado a escolha da FREQNCIA de PORTADORA da corrente Aussie (1KHz ou 4KHz).

1 o passo: Chave liga-desliga (1). Ao ligar o equipamento, o visor de cristal lquido (5) mostrar durante alguns segundos as seguintes mensagens de apresentao:

Quando o tipo de corrente selecionada for Aussie esse campo destinado escolha do parmetro DURAO de BURST (Largura de Burst): 2ms ou 4ms.

Aps esta apresentao, um sinal sonoro ("bip") ser ouvido e o visor (5) entrar em operao indicando:

Quando o tipo de corrente selecionada for Russa ou Aussie esse campo destinado escolha do parmetro FREQNCIA de BURST (Freqncia de repetio de burst): varivel de 1Hz a 120 Hz.

Note cursor piscando em cima da letra R da palavra Russa. 2 o passo: Tecla de controle BACK e NEXT (7) : Esta teclas servem para selecionar os parmetros necessrios ao tratamento. Ao apertar a tecla NEXT voc estar avanando para outro parmetro. Ao apertar a tecla BACK voc estar retrocedendo para o parmetro anterior. Note que a cada seleo feita atravs das teclas BACK e NEXT, o parmetro escolhido ficar piscando. 3 o passo: Tecla de controle SET + e SET - (7) : Estas teclas servem para voc escolher os valores de cada parmetro necessrios terapia. SET + valores crescentes. SET valores decrescentes.

Campo destinado a escolha do TEMPO de APLICAO (TIMER). Permite selecionar o tempo de aplicao de 1 a 60 minutos.

22 4 o passo: Tecla de controle START / STOP (6) - Uma vez selecionado e escolhido respectivamente os parmetros e seus valores (como descrito nos pargrafos anteriores), pressione a tecla START. Note agora que os parmetros param de piscar. A programao estar neste momento em execuo. Escolha agora a intensidade de corrente necessria ao tratamento. Se voc quiser interromper a aplicao basta agora apertar a tecla STOP. A corrente ser interrompida e os parmetros voltaro a piscar para poder ser feita nova programao. Ao trmino do tempo programado, ser ouvido um sinal sonoro (vrios "bips") e a corrente cessar. Aperte a tecla STOP para que o sinal sonoro seja desligado e o equipamento volte a condio de programao. Como voc notou, a mesma tecla tem duas funes. START - iniciar o tratamento. STOP - parar o tratamento. Exemplo 1: Como descrito no 1 o passo, ao ligar o aparelho o visor (5) passar a indicar o seguinte:

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Basta agora dar a intensidade desejada em cada canal. Exemplo 2: vamos supor que voc queira o tipo de corrente Aussie sincronizado, 3 segundos de Rise, 2 de On, 2 de Decay, 5 de Off, Freqncia de Portadora de 1 KHz, Durao de Burst de 4 ms, Freqncia de Burst de 60 Hz e 15 minutos de aplicao. Atravs das teclas BACK/NEXT (7) ande at os parmetros e atravs das teclas SET+/SET- (7) escolha os valores. Pressione a tecla START/STOP (6). Note que o visor passou a indicar:

Este o "default" do aparelho, ou seja, ele sempre indica pela primeira vez o tipo de corrente RUSSA, com freqncia de burst de 50 Hz, modo de estimulao Cont. (continuo) e 20 minutos de aplicao. Vamos supor que voc queira o modo de estimulao SEQUENCIAL com 8 canais. Atravs das teclas BACK/NEXT (7) ande at o parmetro MODE de maneira que o cursor fique piscando na letra C de Cont. Atravs das teclas SET+/SET- (7) escolha agora Seq. Note que apareceu o nmero 4. Novamente atravs das teclas BACK/NEXT (7) ande at o parmetro 4 (cursor piscando em cima do nmero 4). Novamente atravs das teclas SET+/SET- (7) escolha o nmero 8, ou seja, oito canais. Sempre atravs das teclas BACK/NEXT e SET+/SET- escolha, por exemplo, Rise de 3 segundos, freqncia de burst de 40 Hz e 10 minutos de tempo de aplicao. Pressione a tecla START/STOP (6). Note que o visor passou a indicar:

OBSERVAES IMPORTANTES SOBRE O EQUIPAMENTO 1 Se durante a programao voc tempo de aplicao for 0 segundos, ao se apertar a tecla START/STOP (6), um sinal sonoro (bip) ser emitido indicando para selecionar o tempo de aplicao. Neste momento o visor (5) estar indicando:

24 Aperte novamente a tecla START. O sinal sonoro interrompido e um cursor no campo timer comea a piscar. Selecione o tempo necessrio aplicao. Pressione mais uma vez a tecla START e selecione a intensidade necessria ao tratamento. 2 Quando o tipo de corrente selecionado for Russa ou Aussie com modo Sinc., Rec., Seq., Des., os LEDs (luzes indicadoras) de cada canal em uso piscar de acordo com o tempo Rise, On, Decay e Off escolhido (on- Led indicador totalmente aceso, off- Led indicador totalmente apagado). Sugerimos aumentar a intensidade dos canais somente quando estes LEDs indicadores estiverem totalmente acesos (mxima contrao). 3 Quando o equipamento estiver em operao (com intensidade), no ser possvel alterar qualquer parmetro. Para isto, voc dever parar o tratamento utilizando a tecla STOP (6) e recomear uma nova programao. 4- O Neurodyn 10 canais V3.0 possui 10 jogos (cada um com quatro fios) de cabos. 5 jogos para corrente Russa e Aussie e 5 jogos para Eletrolipolise.. Os cabos utilizados em corrente Russa ou Aussie possuem pinos nas pontas, como o desenho abaixo:

25 Os cabos utilizados na Eletrolipolise possuem garras jacar nas pontas, como o desenho abaixo:

Obs.: Estes 5 jogos com garras jacar nas pontas foram feitos para serem utilizados do canal 1 ao canal 10 (de acordo com as cores no painel do equipamento), e, somente para Eletrolipolise. 5- Ateno, se voc colocar o cabo errado, ou seja, cabo que no o correto para aquele tipo de corrente, no haver sada do canal utilizado. UTILIZAR SEMPRE O CABO CORRETO E DE ACORDO COM O TIPO DE CORRENTE SELECIONADA NO APARELHO E NECESSRIA O TRATAMENTO. OBS.: Sugerimos que os procedimentos de preparo do paciente e colocao dos eletrodos sejam feitos antes de se ligar e programar o aparelho. Lembrete (texto transcrito de Desempenho Essencial): A tcnica de terapia com corrente Russa ou Aussie consiste na aplicao de suave estimulao eltrica atravs de eletrodos colocados em reas corporais. A tcnica de Eletrolipolise consiste na aplicao de suave estimulao atravs de eletrodos tipo agulha. A tcnica com corrente Russa ou Aussie no invasiva e a tcnica de Eletrolipolise invasiva. Ambas no apresentam efeitos sistmicos, no causam dependncia e no tem efeitos colaterais indesejveis. A intensidade de corrente necessria ao tratamento depende da sensao do paciente. Sendo assim, o tratamento dever ser iniciado com nveis de intensidade mnimos (bem baixos), aumentando-se cuidadosamente at se conseguir os efeitos adequados ao procedimento e de acordo com a reportagem do paciente.

Obs.: Estes 5 jogos com pinos nas pontas foram feitos para serem utilizados do canal 1 ao canal 10 (de acordo com as cores no painel do equipamento), e, somente para corrente Russa e corrente Aussie.

26 A tecla de controle PROG./MENU (8): A tecla de controle PROG./MENU tem duas funes: seleo de programas (protocolos de tratamento)e menu.Portanto, de acordo com a funo, podemos cham-la de tecla PROG. ou tecla MENU. 1- Funcionando como tecla PROG: Esta tecla PROG serve para selecionarmos protocolos de tratamento, ou seja, programas prontos que esto memorizados dentro do equipamento. Ligue seu equipamento como descrito em pargrafos anteriores. Pressione rapidamente a tecla PROG. O visor de cristal lquido passar a indicar protocolos de tratamento pr-programados. Atravs da tecla SET+/SET- voc poder selecionar 20 programas prontos de tratamento (protocolos) ou criar e gravar mais 10 programas (protocolos) particulares. A seguir enumeramos os 20 protocolos pr-programados: Corrente Russa Original para flacidez 1 fibras IIa Este protocolo deve ser utilizado quando o objetivo teraputico for o aumento da fora muscular e reduo de quadros de flacidez tecidual muscular e cutnea. Os eletrodos devem ser fixados sobre o ventre muscular a ser estimulado ou sobre o ponto motor desse (s) msculo (s). Os parmetros de estimulao so: F= 2.500Hz, 50Hz de freqncia de modulao em Burst, 10ms de durao de Bursts, e 10ms de intervalo inter Bursts. A intensidade de terapia deve ser acima do limiar motor e o tempo total de terapia deve ser igual a 15 minutos. Para que os nveis de fadiga sejam controlados faz-se necessria a modulao em rampa com tempo de subida igual a 3 seg. tempo on igual a 6 segundos, tempo de descida igual a 3 seg. e tempo off igual a 12 seg. Corrente Russa Original para flacidez 2 - fibras IIa Este protocolo deve ser utilizado quando o objetivo teraputico for o aumento da fora muscular e reduo de quadros de flacidez tecidual cutnea.

27 Os eletrodos devem ser fixados sobre o ventre muscular a ser estimulado ou sobre o ponto motor desse (s) msculo (s). Os parmetros de estimulao so: F=2500Hz, 50Hz de freqncia de modulao em Burst, 10ms de durao de Bursts, e 10ms de intervalo inter-Bursts. A intensidade de terapia deve ser a estimulao motora leve e o tempo total de terapia deve ser igual a 15 minutos. Para que os nveis de fadiga sejam controlados faz-se necessria a modulao em rampa com tempo de subida igual a 3seg., tempo on igual a 9 seg., tempo de descida igual a 3seg. e tempo off igual a 15 seg. Corrente Russa Original para flacidez 3 - fibras IIa Este protocolo deve ser utilizado quando o objetivo teraputico for o aumento da fora muscular e reduo de quadros de flacidez tecidual cutnea. Os eletrodos devem ser fixados sobre o ventre muscular a ser estimulado ou sobre o ponto motor desse (s) msculo (s). Os parmetros de estimulao so: F=2500Hz, 50Hz de freqncia de modulao em Burst, 10ms de durao de Bursts, e 10ms de intervalo interBursts. A intensidade de terapia deve ser a estimulao motora leve e o tempo total de terapia deve ser igual a 15 minutos. Para que os nveis de fadiga sejam controlados faz-se necessria a modulao em rampa com tempo de subida igual a 3seg., tempo on igual a 12 seg., tempo de descida igual a 3seg. e tempo off igual a 18 seg. Corrente Russa Original para flacidez 1 - fibras IIb Este protocolo deve ser utilizado quando o objetivo teraputico for o aumento da fora muscular e reduo de quadros de flacidez tecidual cutnea. Os eletrodos devem ser fixados sobre o ventre muscular a ser estimulado ou sobre o ponto motor desse (s) msculo (s). Os parmetros de estimulao so: F=2500Hz, 70Hz de freqncia de modulao em Burst, 10ms de durao de Bursts, e 10ms de intervalo interBursts. A intensidade de terapia deve ser a estimulao motora leve e o tempo total de terapia deve ser igual a 15 minutos.

28 Para que os nveis de fadiga sejam controlados faz-se necessria a modulao em rampa com tempo de subida igual a 3seg., tempo on igual a 6 seg., tempo de descida igual a 3seg. e tempo off igual a 12 seg. Corrente Russa Original para flacidez 2 - fibras IIb Este protocolo deve ser utilizado quando o objetivo teraputico for o aumento da fora muscular e reduo de quadros de flacidez tecidual muscular e cutnea. Os eletrodos devem ser fixados sobre o ventre muscular a ser estimulado ou sobre o ponto motor desse (s) msculo (s). Os parmetros de estimulao so: F=2500Hz, 70Hz de freqncia de modulao em Burst, 10ms de durao de Bursts, e 10ms de intervalo inter-Bursts. A intensidade de terapia deve ser acima do limiar motor e o tempo total de terapia deve ser igual a 15 minutos. Para que os nveis de fadiga sejam controlados faz-se necessria a modulao em rampa com tempo de subida igual a 3seg., tempo on igual a 9 seg., tempo de descida igual a 3seg. e tempo off igual a 15 seg. Corrente Russa Original para flacidez 3 - fibras IIb Este protocolo deve ser utilizado quando o objetivo teraputico for o aumento da fora muscular e reduo de quadros de flacidez tecidual muscular e cutnea. Os eletrodos devem ser fixados sobre o ventre muscular a ser estimulado ou sobre o ponto motor desse (s) msculo (s). Os parmetros de estimulao so: F=2500Hz, 70Hz de freqncia de modulao em Burst, 10ms de durao de Bursts, e 10ms de intervalo inter-Bursts. A intensidade de terapia deve ser acima do limiar motor e o tempo total de terapia deve ser igual a 15 minutos. Para que os nveis de fadiga sejam controlados faz-se necessria a modulao em rampa com tempo de subida igual a 3seg., tempo on igual a 12 seg., tempo de descida igual a 3seg. e tempo off igual a 18 seg. Corrente Russa para drenagem linftica

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Este protocolo deve ser utilizado quando o objetivo teraputico for o aumento da drenagem linftica. Lembrando que este procedimento teraputico no deve substituir a drenagem linftica manual, pode-se sim, intercalar tratamentos manuais com as sesses de estimulao eltrica. Os eletrodos devem ser fixados nas regies correspondentes ao trajeto dos vasos linfticos. . Para este tipo de estimulao o modo seqencial deve ser utilizado afim de que o deslocamento do contedo de linfa seja estimulado de distal para proximal na direo de gnglios referncias. Os parmetros de estimulao so: F=2500Hz, 35Hz de freqncia de modulao em Burst, 10ms de durao de Bursts, e 18ms de intervalo inter-Bursts. A intensidade de terapia deve ser a estimulao motora leve e o tempo total de terapia deve ser igual a 15 minutos. Para que os nveis de fadiga sejam controlados faz-se necessria a modulao em rampa com tempo de subida igual a 3seg., tempo on igual a 16seg., tempo de descida igual a 3seg. e tempo off igual a 32 seg. Corrente Aussie para flacidez 1 - fibras IIa Este protocolo deve ser utilizado no tratamento de flacidez muscular e cutnea. Os parmetros de terapia utilizados so F=1000Hz, 2ms de durao de Bursts, 50Hz de freqncia de modulao de Bursts. A modulao em rampa deve ser construda com tempo de subida igual a 3 segundos seguido de 6 segundos de tempo de contrao, 3 segundos de descida e 12 segundos de repouso. Para a estimulao os eletrodos devem ser posicionados nos pontos motores dos msculos a serem estimulados ou no ventre muscular dos msculos a serem estimulados. A intensidade de estimulao deve ser acima do limiar motor, mas tolervel ao paciente. O tratamento pode ser feito diariamente respeitando-se os nveis de fadiga muscular gerado por cada sesso individual de estimulao.

30 O tempo de durao da cada sesso no deve ser superior a 20 minutos. Ressaltamos que a freqncia de Bursts escolhida (50Hz) recomendada para estimular os motoneurnios de fibras musculares do tipo IIa, ou seja, fibras mistas com caractersticas oxidativas e glicolticas. Corrente Aussie para flacidez 2 - fibras IIa Este protocolo deve ser utilizado no tratamento de flacidez muscular e cutnea. Os parmetros de terapia utilizados so F=1000Hz, 2ms de durao de Bursts, 50Hz de freqncia de modulao de Bursts. A modulao em rampa deve ser construda com tempo de subida igual a 3 segundos seguido de 9 segundos de tempo de contrao, 3 segundos de descida e 15 segundos de repouso. Para a estimulao os eletrodos devem ser posicionados nos pontos motores dos msculos a serem estimulados ou no ventre muscular dos msculos a serem estimulados. A intensidade de estimulao deve ser acima do limiar motor, mas tolervel ao paciente. O tratamento pode ser feito diariamente respeitando-se os nveis de fadiga muscular gerado por cada sesso individual de estimulao. O tempo de durao da cada sesso no deve ser superior a 20 minutos. Ressaltamos que a freqncia de Bursts escolhida (50Hz) recomendada para estimular os motoneurnios de fibras musculares do tipo IIa, ou seja, fibras mistas com caractersticas oxidativas e glicolticas. Corrente Aussie para flacidez 3 - fibras IIa Este protocolo deve ser utilizado no tratamento de flacidez muscular e cutnea. Os parmetros de terapia utilizados so F=1000Hz, 2ms de durao de Bursts, 50Hz de freqncia de modulao de Bursts. A modulao em rampa deve ser construda com tempo de subida igual a 3 segundos seguido de 12 segundos de tempo de contrao, 3 segundos de descida e 18 segundos de repouso.

31 Para a estimulao os eletrodos devem ser posicionados nos pontos motores do msculos a serem estimulados ou no ventre muscular dos msculos a serem estimulados. A intensidade de estimulao deve ser acima do limiar motor, mas tolervel ao paciente. O tratamento pode ser feito diariamente respeitando-se os nveis de fadiga muscular gerado por cada sesso individual de estimulao. O tempo de durao da cada sesso no deve ser superior a 20 minutos. ressaltamos que a freqncia de Bursts escolhida (50Hz) recomendada para estimular os motoneurnios de fibras musculares do tipo IIa, ou seja, fibras mistas com caractersticas oxidativas e glicolticas. Corrente Aussie para flacidez 1 - fibras IIb Este protocolo deve ser utilizado no tratamento de flacidez muscular e cutnea. Os parmetros de terapia utilizados so F=1000Hz, 2ms de durao de Bursts, 70Hz de freqncia de modulao de Bursts. A modulao em rampa deve ser construda com tempo de subida igual a 3 segundos seguido de 6 segundos de tempo de contrao, 3 segundos de descida e 12 segundos de repouso. Para a estimulao os eletrodos devem ser posicionados nos pontos motores dos msculos a serem estimulados ou no ventre muscular dos msculos a serem estimulados. A intensidade de estimulao deve ser acima do limiar motor, mas tolervel ao paciente. O tratamento pode ser feito diariamente respeitando-se os nveis de fadiga muscular gerado por cada sesso individual de estimulao. O tempo de durao de cada sesso no deve ser superior a 20 minutos. Ressaltamos que a freqncia de Bursts escolhida (70Hz) recomendada para estimular os motoneurnios de fibras musculares do tipo IIa, ou seja, fibras mistas com caractersticas oxidativas e glicolticas.

32 Corrente Aussie para flacidez 2 - fibras IIb Este protocolo deve ser utilizado no tratamento de flacidez muscular e cutnea. Os parmetros de terapia utilizados so F=1000Hz, 2ms de durao de Bursts, 70Hz de freqncia de modulao de Bursts. A modulao em rampa deve ser construda com tempo de subida igual a 3 segundos seguido de 9 segundos de tempo de contrao, 3 segundos de descida e 15 segundos de repouso. Para a estimulao, os eletrodos devem ser posicionados nos pontos motores dos msculos a serem estimulados ou no ventre muscular dos msculos a serem estimulados. A intensidade de estimulao deve ser acima do limiar motor, mas tolervel ao paciente. O tratamento pode ser feito diariamente respeitando-se os nveis de fadiga muscular gerado por cada sesso individual de estimulao. O tempo de durao de cada sesso no deve ser superior a 20 minutos. Ressaltamos que a freqncia de Bursts escolhida (70Hz) recomendada para estimular os motoneurnios de fibras musculares do tipo IIa, ou seja, fibras mistas com caractersticas oxidativas e glicolticas. Corrente Aussie para flacidez 3 - fibras IIb Este protocolo deve ser utilizado no tratamento de flacidez muscular e cutnea. Os parmetros de terapia utilizados so F=1000Hz, 2ms de durao de Bursts, 70Hz de freqncia de modulao de Bursts. A modulao em rampa deve ser construda com tempo de subida igual a 3 segundos seguido de 12 segundos de tempo de contrao, 3 segundos de descida e 18 segundos de repouso. Para a estimulao os eletrodos devem ser posicionados nos pontos motores dos msculos a serem estimulados ou no ventre muscular dos msculos a serem estimulados. A intensidade de estimulao deve ser acima do limiar motor, mas tolervel ao paciente. O tratamento pode ser feito diariamente respeitando-se os nveis de fadiga muscular gerado por cada sesso individual de estimulao. O tempo de durao de cada sesso no deve ser superior a 20 minutos.

33 Ressaltamos que a freqncia de Bursts escolhida (70Hz) recomendada para estimular os motoneurnios de fibras musculares do tipo IIa, ou seja, fibras mistas com caractersticas oxidativas e glicolticas. Ponto IMPORTANTE: A evoluo dos protocolos 8-9 e 9-10 devem ser feitas respeitando-se a adaptao da musculatura esqueltica estimulada. A freqncia semanal de estimulao influencia diretamente na transio do protocolo 8-9 e 9-10. Com 3 sesses semanais a evoluo pode ser feita a cada 3 semanas. O mesmo vlido para a evoluo dos protocolos 11-12 e 12-13. Fortalecimento muscular em atletas Fortalecimento muscular em atleta: O objetivo desse programa proporcionar o aumento da fora muscular em indivduos normais, ou seja, sem disfuno do sistema neuro-osteomioarticular. Os parmetros para a estimulao so corrente alternada de freqncia igual a 1kHz com durao de Burst igual a 2 ms. A freqncia dos Bursts deve ser igual a 50 Hz. Assim, ser produzida a contrao muscular mxima. A modulao em rampa deve ser de 1 segundo de subida, 9 segundos de contrao, 1 segundo de descida e 50 segundos de tempo repouso. A rampa similar a utilizada na corrente Russa, mas a produo de torque maior e a fadiga muscular menor. O posicionamento dos eletrodos deve ser feito sobre o ponto motor e a intensidade deve ser a estimulao motora suportvel pelo paciente. A estimulao pode ser feita diariamente durante 20 minutos ou pelo nmero de contraes desejadas. importante que a estimulao seja combinada com exerccios voluntrios.

34 Reeducao motora Reeducao motora: Esse programa deve ser utilizado com o objetivo de facilitao motora e reaprendizado de motor. Para estimulao utiliza-se freqncia portadora de 4 kHz com durao de Burst igual a 4ms. A freqncia dos Bursts deve ser igual a 50 Hz. Utiliza-se rampa com 1 segundo de tempo de subida, 3 segundos de contrao, 1 segundo de descida e 3 segundos de tempo de repouso ou tempo off. Para a estimulao os eletrodos devem ser posicionados nos pontos motores musculares ou no ventre dos msculos esquelticos. A estimulao deve ser forte o suficiente para provocar a contrao muscular, ou seja, o estmulo deve ser dado acima do limiar motor. A freqncia de estimulao pode ser diria e o tempo de durao de cada sesso pode variar de 10 a 20 minutos. Com o programa de reeducao por meio da corrente AUSSIE, haver a ativao confortvel dos msculos esquelticos bem como a propagao de estmulos aferentes promovendo inputs sensoriais ao sistema nervoso central. Quando h a presena de dor por leso tecidual, automaticamente o sistema nervoso central inibe um msculo ou um grupo muscular em particular. Aps a recuperao da estrutura, caso a inibio persista, h a necessidade do uso da estimulao eltrica por meio da corrente Aussie para que as atividades motoras funcionais possam voltar a acontecer normalmente. A fadiga muscular pode acontecer com facilidade, assim, sesses curtas de tratamento devem ser priorizadas. Para auxiliar no treinamento o paciente deve manter a concentrao na visualizao da tarefa motora, dessa forma o envolvimento voluntrio passa a ser indispensvel para o sucesso do tratamento. Fortalecimento aps atrofia por desuso Fortalecimento aps atrofia por desuso: Esse protocolo deve ser utilizado em pacientes que apresentam quadros de atrofia muscular por desuso.

35 Os parmetros de freqncia utilizados so 1 kHz de freqncia com Bursts com durao de 4 ms e freqncia igual a 15 Hz. A modulao em rampa deve ser construda com tempo de subida igual a 1 segundo seguido de 9 segundos de contrao, tempo de descida de 1 segundo e repouso de 9 segundos. Os eletrodos devem ser posicionados nos pontos motores musculares ou sobre o ventre muscular e a intensidade deve ser acima do limiar motor, mas tolervel pelo paciente. O tratamento pode ser ofertado diariamente respeitando-se os nveis de fadiga muscular gerado por cada sesso de estimulao individual e o tempo de durao de cada sesso deve ser de 20 minutos. Torna-se importante ressaltar que a freqncia de Bursts escolhida (15 Hz) recomendada para estimular os motoneurnios de fibras musculares resistentes a fadiga. Esse padro de estimulao consegue reverter as mudanas metablicas e estruturais que acontecem nos msculos esquelticos em decorrncia do desuso (I para IIA) freqncias de Bursts acima de 20 Hz podem fortalecer os msculos mas no revertem a transformao dos tipos de fibras musculares.A baixa freqncia de Bursts (15 Hz) permite que a modulao em rampa tenha um tempo total curto sem que o risco de fadiga aumente, e assim, o msculo estimulado por um perodo maior de tempo durante a sesso de tratamento. FES aps AVC Estimulao Eltrica Funcional Aps Acidente Vascular Cerebral (AVC): Esse programa deve ser utilizado para prevenir a atrofia muscular por desuso, prevenir a sub-luxao do ombro aps episdios de AVC e tambm para facilitar o reaprendizado motor. Para a estimulao a freqncia portadora deve ser de 4 kHz, com durao de Bursts de 4 ms. Esses parmetros de estimulao proporcionaro uma estimulao mais confortvel ao paciente. A freqncia dos Bursts deve ser igual a 15 Hz. A intensidade do estmulo deve ser a estimulao motora e a modulao em rampa deve apresentar tempo de subida de 1 segundo, tempo de contrao de 9 segundos, descida igual a 1 segundo e repouso de 9 segundos.

36 A freqncia baixa de Bursts permite que o perodo off seja curto mas o risco de fadiga baixo devido aos parmetros de corrente portadora e durao de Bursts. Para a realizao da estimulao os eletrodos devem ser posicionados nos pontos motores musculares ou nos ventres dos msculos disfuncionais. O tempo de estimulao pode variar de 10 a 20 minutos. A freqncia dos Bursts pode ser modificada pelo terapeuta. Freqncias de 10 Hz podem ser adotadas caso o fisioterapeuta perceba que h contrao muscular funcional com o valor de 15 Hz. Caso os mesmos 15 Hz no consigam eliciar contraes musculares, a freqncia deve ser elevada para 20 Hz. Valores superiores a 20 devem ser evitados eles podem diminuir a converso entre os tipos de fibras musculares em pacientes portadores de AVC ou pacientes que apresentam leses medulares. Reduo de edema e drenagem linftica Reduo de edema e drenagem linftica: Esse protocolo de uso da corrente AUSSIE deve ser utilizado com a finalidade de controle e reduo de edema bem como para procedimentos de drenagem linftica. A estimulao promover uma contrao muscular sutil e repetitiva produzindo ao de bombeamento muscular. Para estimulao deve-se utilizar a corrente AUSSIE com a freqncia de 4kHz com Bursts de durao igual a 4 ms. A freqncia de modulao dos Bursts deve ser igual a 35 Hz. Como a intensidade de contrao muscular ser baixa, a fadiga causada ao msculo no ser significante. A modulao em rampa deve ser feita com tempo de subida igual a 1, tempo de contrao igual a 5 segundos, tempo de descida igual a 1 segundo e tempo de repouso igual a 4 segundos. Dessa forma, a ao de bombeamento muscular ser otimizada. Os eletrodos para estimulao devem ser posicionados no ventre dos msculos esquelticos que se correlaciona diretamente com o edema, por exemplo, se o edema estiver localizado na regio lateral do tornozelo, um canal de eletrodos deve ser posicionado nos gastrocnmios medial e lateral. A intensidade de estimulao deve ser a contrao muscular leve.

37 As sesses devem ter durao mxima de 20 minutos. Quanto menor a freqncia de estimulao, maiores as chances de ativao das fibras musculares de contrao lenta. Mod. da dor pelo mecanismo ascendente Modulao da dor por ativao do mecanismo ascendente: O objetivo do uso desse protocolo promover analgesia pela ativao da comporta de dor. Para a estimulao utiliza-se a freqncia de 4kHz com durao de Bursts igual a 4 ms. A freqncia dos Bursts deve ser igual a 100 Hz e a estimulao deve ser aplicada de forma constante, ou seja, sem a modulao em rampa. O posicionamento dos eletrodos deve ser feito no dermtomo relacionado dor referida e a intensidade de estimulao deve ser a sensorial intensa. A durao do tratamento deve ser curta e preferencialmente igual ao tempo de uma segunda interveno realizada junto ao paciente, como por exemplo, exerccios de cinesioterapia. Os parmetros de estimulao devem ser escolhidos de maneira a ativar as fibras neurais A-beta. O objetivo produzir o efeito de porto na dor como descrito a muitos anos por Melzac & Wall (1965). O mecanismo da comporta de dor envolve a ativao de fibras sensoriais de conduo rpida as quais ativam os interneurnios inibitrios no nvel da medula espinhal inibindo a transmisso dos estmulos nociceptivos em direo ao sistema nervoso central. Esses estmulos so conduzidos por fibras A Delta e C. Mod. da dor pelo mecanismo descendente Modulao da dor por ativao do mecanismo descendente: Esse protocolo tem a capacidade de promover a analgesia pela estimulao do mecanismo descendente relacionado liberao de endorfinas. Para isso, utiliza-se a corrente Aussie na freqncia de 1kHz, com durao de Bursts igual a 2 ms, a freqncia de Bursts deve ser igual a 100 Hz.

38 A estimulao deve ser aplicada de maneira constante, ou seja, no h a necessidade de modulao em rampa. Deve-se utilizar para a estimulao dois canais de eletrodos, sendo um par de eletrodos posicionado no ponto de dor e o outro par de eletrodos na raiz neural correspondente ao ponto de dor. A intensidade de estimulao deve ser a sensorial intensa. A teoria rege que a estimulao seja capaz de ativar interneurnios encefalinrgicos na substncia cinzenta medular, fazendo com que esses liberem encefalinas em lminas especficas da substncia cinzenta da medula espinhal, impedindo assim, a passagem dos impulsos nociceptivos ao SNC. O tempo de estimulao deve ser de 20 minutos e os efeitos da analgesia podem prevalecer por duas horas aps o trmino da estimulao. Exemplo de seleo de um protocolo pr-programado: Ligue o equipamento como descrito em pargrafos anteriores. Pressione rapidamente a tecla PROG. A seguinte informao aparecer no visor do aparelho:

39 Basta agora pressionar a tecla START para que o programa selecionado seja executado. Basta agora selecionar a intensidade de corrente desejada. Exemplo de seleo de um protocolo particular: Ligue o equipamento como descrito em pargrafos anteriores. Pressione rapidamente a tecla PROG. A seguinte informao aparecer no visor do aparelho:

Como j visto anteriormente, este o primeiro protocolo prprogramado de tratamento que est na memria do equipamento. Lembre-se que so 20 protocolos pr-programados. Percorra todos eles atravs das teclas SET+/SET- at que seja selecionado o programa Particular 01. A seguinte informao aparecer no visor do aparelho:

Este o primeiro protocolo pr-programado de tratamento que est na memria do equipamento. Atravs das teclas SET+/SET- voc pode escolher outro. Supondo que este seja o protocolo escolhido. Pressione mais uma vez a tecla PROG. O visor do equipamento passar a indicar parmetros j prontos para o tratamento em questo.

Pressione novamente a tecla PROG. e a tela default do equipamento ser exibida:

40 Note o cursor piscando no campo Tempo de Aplicao. O equipamento est pronto para receber uma programao qualquer. Exemplo: Supondo que teremos um tratamento com corrente Aussie com freqncia de portadora = 1KHz, durao de burst = 2ms e freqncia de repetio do burst = 70Hz, tempo de aplicao de 10 minutos, no modo recproco com rise = 2s, on = 5s, decay = 2s e off = 3s. Como descrito em pargrafos anteriores, selecione os parmetros para este tratamento. O visor indicar:

41 Assim, ao longo do tempo e aps inmeras pesquisas cientficas, que de certa forma geraram pontos comuns e de desacordo entre os pesquisadores ao longo dos ltimos anos, foram identificadas e classificadas dois diferentes tipos de fibras musculares de acordo com as suas caractersticas contrteis e metablicas. A avaliao da cadeia pesada da molcula de miosina ajuda a identificar os diferentes tipos de fibras musculares. A cadeia pode apresentar-se de pelo menos trs formas diferentes. A anlise avalia o grau de sensibilidade diferencial da fibra a um pH alterado da enzima miosina ATPase (trata-se de uma medida do fentipo da miosina). As diferentes caractersticas dessa enzima determinam a rapidez com que a hidrlise do ATP acontece na regio da cadeia pesada da miosina e, dessa forma, a velocidade de encurtamento dos sarcmeros musculares. De maneira especfica, um pH cido inativa a atividade da ATPase de miosina nas fibras de contrao rpida, porm essa enzima ainda contnua razoavelmente estvel com um pH na variao alcalina, assim, essas fibras adquirem a colorao escura para essa enzima. Em contrapartida, a atividade da miosina ATPase especfica para as fibras de contrao lenta continua sendo alta em um pH cido, mas torna-se inativo em um meio alcalino. Essas fibras adquirem a colorao clara para a miosina ATPase. De uma maneira geral, as fibras musculares podem ser classificadas como sendo de contrao rpida e contrao lenta. As fibras musculares de contrao rpida exibem as seguintes caractersticas: -Alta capacidade para transmisso eletroqumica dos potenciais de ao; -Alta atividade de miosina ATPase; -Liberao e captao rpidas de Ca2+; -Alta taxa de renovao (Turnover) das pontes cruzadas;

Pressione agora a tecla START. Nesse momento o cursor parou de piscar. O equipamento gravou esta programao com o nome Particular 01. Basta agora dar a intensidade necessria ao tratamento. Sempre que o equipamento for ligado e selecionado o protocolo Particular 01, esta programao estar gravada na memria. So 10 protocolos particulares, onde o profissional escolhe os parmetros e grava na memria do aparelho. Se for necessrio alterar um destes protocolos, basta selecionar novos parmetros e grav-los em cima do j existente. OBS.: A maneira de se escolher qualquer um dos 20 protocolos prontos pr-programados ou de se criar at 10 protocolos particulares sempre a mesma. Basta seguir os passos indicados anteriormente. Tipos de fibras musculares: Influncia e deciso do uso das correntes excito motoras para a estimulao muscular Para o uso e prescrio adequados das correntes excito motoras, torna-se importante ressaltar que os msculos esquelticos no contm somente um grupo homogneo de fibras musculares com propriedades metablicas, estruturais e contrteis semelhantes.

42 Os fatores descritos acima contribuem diretamente para a gerao rpida de energia dessas fibras para que as contraes musculares sejam rpidas e potentes. A velocidade intrnseca de encurtamento e o desenvolvimento de tenso por fibras de contrao rpida so trs a cinco vezes maiores do que para as fibras classificadas como sendo de contrao lenta. As fibras de contrao rpida utilizam o sistema glicoltico a curto prazo para obteno e transferncia de energia e isso explica por que a ativao dessas fibras predomina nas atividades de alta velocidade e curta durao, tambm conhecidas como atividades anaerbicas, as quais dependem diretamente do metabolismo anaerbio. As fibras de contrao rpida esto associadas diretamente ao poder de hipertrofia que um msculo ou um grupo muscular apresenta e assim, entender o comportamento bem como as caractersticas dessas fibras de extrema importncia para o tratamento de quadros de flacidez e recuperao funcional em atletas. As fibras de grande poder de hipertrofia exigem com freqncia um fornecimento rpido de energia que s pode ser gerado por meio das vias anaerbias. A quantidade desse tipo de fibra muscular em indivduos humanos sofre a influncia direta de fatores genticos. J as fibras de contrao lenta geram energia para a ressntese do ATP predominantemente por meio do metabolismo oxidativo, ou metabolismo aerbio como conhecido, e as suas principais caractersticas so: -Atividade relativamente lenta da miosina ATPase; -Menor capacidade de manipulao do clcio e velocidade de encurtamento mais lenta; -Baixa capacidade glicoltica; -Grande nmero de mitocondrias; -Mitocndrias grandes. As mitocndrias grandes e numerosas bem como os citocromos correspondentes, as quais contm ferro, combinadas aos altos nveis de mioglobina, conferem s fibras de contrao lenta a sua tradicional pigmentao avermelhada. Uma alta concentrao de enzimas mitocondriais, as quais so necessrias para a manuteno do metabolismo aerbico, est relacionada de forma ntima a questo metablica aprimorado pelas fibras de contrao lenta.

43 Assim, com essas caractersticas essas fibras musculares tornam-se altamente resistentes fadiga e perfeitamente apropriadas para os exerccios aerbicos de longa durao. As fibras podem ainda receber a denominao de L.O. (lentas-oxidativas). Tal denominao bastante adequada para descrever a sua lenta velocidade de encurtamento bem como a sua dependncia em relao ao metabolismo oxidativo. As fibras musculares do tipo I ou de contrao lentas so recrutadas (os seus motoneurnios) de maneira seletiva durante as diversas atividades motoras, ou seja, so recrutadas de maneira desordenada de acordo com as necessidades impostas pelas tarefas motoras desempenhadas. A irrigao das fibras musculares de contrao lenta bastante abundante em funo tambm de sua atividade metablica e funcional, h a necessidade de grande quantidade de vasos sanguneos para que o funcionamento metablico seja perfeito. A maioria dos pesquisadores classifica as fibras de contrao lenta como sendo do tipo I e as fibras de contrao rpida como tipo II, e subdivididas em IIa e IIb. As sub-divises que caracterizam as fibras musculares do tipo II apontam que: a fibra do tipo IIa, ou seja, intermediria, exibe uma alta velocidade de encurtamento e uma capacidade moderadamente bem desenvolvida para a transferncia de energia das fontes tanto aerbicas quanto anaerbicas (elevado nvel da enzima aerbica desidrogenase succnica, ou SDH) quanto anaerbicas (elevado nvel da enzima anaerbia fosfofrutocinase, ou PFK). Essas fibras representam as fibras rpidas-oxidativas- glicolticas (ROG). Outra sub-diviso, a IIb (tambm denominada tipo IIx) possui o maior potencial anaerbico e assim, a sua velocidade de contrao / relaxamento bem maior, sendo essa a classificada como a verdadeira fibra do tipo II, fibra-rpida-glicoltica (RG). Um tipo raro e indiferenciado de fibra, IIc, pode contribuir para a reinervao e transformao da unidade motora da fibra muscular.

44 A tabela a seguir aponta as principais caractersticas dos diferentes tipos de fibras musculares:
Caractersticas Tipo IIb Tipo IIa Padres de ativi- Fsicos, alta freCRA dade eltrica e qncia CRB morfolgica Cor Branca Branca / vermelha Dimetro da Fibra Grande Intermedirio Capilares/mm2 Baixo Intermedirios Vol. mitocondrial Baixo Intermedirio Histoqumica e Tipo IIb Tipo IIa Bioqumica Miosina ATPase Alta Alta Clcio Alta Mdia/Alta Cap. Glicoltica Alta Alta Cap. Oxidativa Baixa Mdia/Alta Funo e ContraTipo IIb Tipo IIa tilidade Vel. Contrao Rpida Rpida Vel. Relaxamento Rpida Rpida Resistncia fadiBaixa Moderada/Alta ga Capacidade de geAlta Intermediria rar Fora Tipo I Tnicos, baixa freqncia CL Vermelha Pequeno Altos Alta Tipo I Baixa Baixa Mdia Alta Tipo I Lenta Lenta Alta Baixa

45 Mudanas nos tipos de fibras musculares acontecem principalmente em funo d freqncia de estimulao. Para as fibras musculares do tipo I, ou seja, fibras oxidativas e resistentes fadiga, as baixas freqncias de estimulao (10Hz) so as ideais. Nesse caso, o tempo de estimulao deve ser prolongado. Estudos sugerem que o tipo de fibra muscular bem como as vrias mudanas que podem ocorrer em funo do treinamento determinado pela estimulao do neurnio. J para a estimulao das fibras musculares do tipo II (a, b), a literatura aponta valores maiores de freqncia sendo 50Hz para as fibras IIa e at 70Hz para as fibras IIb. Porm, independente do tipo de fibra muscular a intensidade de terapia deve ser acima do limiar motor. Lembrando que quando a estimulao for realizada com freqncias superiores a 50Hz a possibilidade de ocorrncia da fadiga muscular tende a ser maior. Flacidez Tecidual A flacidez tecidual uma afeco relacionada ao tecido muscular e cutneo. Quando falamos em flacidez cutnea, devemos lembrar que a pele um material viscoelstico e assim, a sua capacidade de deformao real, porm, limitada. Tal capacidade de deformao pode ser dividida em trs fases distintas graduadas de 1 a 3: 1 - Fase elstica: aps receber uma determinada sobrecarga de deformao, a pele, retorna rapidamente ao seu estado e condio normal. 2 - Fase de flutuao: caracterizada como sendo o limite elstico, ou seja, desse ponto a frente a pele no mais consegue recuperar a sua forma normal. 3 - Fase plstica: caracterizada como uma fase na qual aps a retirada do estmulo, a pele no mais consegue retornar ou recuperar a sua condio estrutural normal.

Em geral, as fibras musculares apresentam um grande poder de mudana em sua forma e funo em decorrncia de estmulos sofridos. O tamanho das fibras pode mudar, e pode ainda, haver converso de um determinado tipo de fibra em outro. A hipertrofia da fibra muscular pode acontecer em decorrncia do treinamento crnico por meio de estimulao de contraes musculares vigorosas, sejam elas voluntrias ou induzidas eletricamente.

46 A flacidez tecidual pode ser originada por alguns fatores, os quais podem ser divididos em intrnsecos e extrnsecos. Como fatores intrnsecos tem-se o envelhecimento fisiolgico, fatores hormonais como e doenas metablicas (Diabetes, Sndrome de Cushing e Doena de graves. Como fatores extrnsecos ou ambientais tem-se: a xerodermia, o sedentarismo e o emagrecimento. O envelhecimento fisiolgico caracterizado por uma srie de alteraes que acometem vrios rgos e sistemas corporais. H ao longo da vida e a partir dos 30 anos de idade, alteraes marcantes no consumo mximo de oxignio (VO2mx), na capacidade respiratria, na composio das estruturas sseas, articulares e ligamentares, no sistema sensorial, visual, digestivo, metablico, cutneo e tambm muscular. Nesse sentido h a reduo na quantidade de fibras musculares do tipo II, ou seja, fibras de contrao rpida, isso automaticamente leva flacidez muscular por reduo da quantidade de tecido muscular contrtil. Em relao pele, sabe-se que o envelhecimento fisiolgico provocar grande impacto nas fibras colgenas e elsticas que do sustentao derme e hepiderme, alm de mudanas significativas no sistema vascular arterial, venoso e linftico da pele. A xerodermia, um conceito diretamente relacionado hidratao da pele. Para que as diferentes camadas da pele mantenham ntegras as suas capacidades relacionadas elasticidade, flexibilidade e tambm resistncia h a necessidade da presena marcante de gua. A pele desidratada apresentar aspecto opaco e descamado alm da sensao de repuxamento tanto visual quanto fsica percebida pela (o) paciente. A perda de gua transepidrmica leva a reduo marcante da elasticidade bem como a alteraes de propriedades biomecnicas relacionadas pele. A hidratao cutnea pode sofrer influncia direta dos seguintes fatores: -Quantidade de gua ingerida diariamente; -Qualidade do transporte de gua para as camadas inferiores; -Velocidade de evaporao da gua, a qual sofre influncia direta do ambiente;

47 -Velocidade e qualidade de queratinizao; -Quantidade e composio da emulso epicutnea. fcil de entender que a no solicitao do sistema muscular pode levar atrofia de suas clulas, e dessa forma, a condio de flacidez apresenta relao direta com o sedentarismo, o qual deve ser classificado como um fator ambiental relacionado ao problema. O emagrecimento, ou a perda de peso, pode ocorrer em funo de vrias condies como mudanas em hbitos alimentares, ingesto de medicamentos com princpios diurticos e laxantes. Tornase importante ressaltarmos que medicamentos utilizados em tratamentos com o objetivo de controle ou perda de peso corporal contm em sua formulao hormnios tireoidianos ou derivados e esses podem levar ao desenvolvimento do hipertireoidismo. J os diurticos e laxantes podem levar a quadros de desidratao por aumentarem a perda de ons e minerais essenciais para o equilbrio orgnico e manuteno da hidratao cutnea. Os fatores hormonais apresentam forte influncia nas condies de flacidez cutnea j que de maneira direta aumentam demasiadamente a degradao das protenas do corpo humano. So condies encontradas na Diabetes de Sndrome de Cushing. Na doena de Graves e hipertireodismo, tem-se o aumento significativo do metabolismo corporal geral. Assim, a degradao de fibras musculares esquelticas e at o desenvolvimento de quadros de miopatia tireotxica, podem acontecer. O estresse crnico gerado pelo seqestro do transportador GLUT-4, o qual responsvel por transportar a glicose para o msculo, gera a reduo da quantidade de glicognio armazenado no msculo e isso leva atrofia do tecido por falta de nutrientes e substncias para a manuteno do metabolismo muscular. Fica fcil compreender, qual ser ento o papel das N.M.E.S. (Aussie e Russa) como recurso teraputico associada a outras tcnicas no tratamento da flacidez tecidual.

48 O treinamento por meio do uso das correntes excitomotoras levar ao aumento do trofismo muscular principalmente pela resposta conseguida junto a adaptao de fibras musculares do tipo II, ou seja, IIA e IIB. Os protocolos sugeridos para o tratamento da flacidez buscam em sua essncia, promover a adaptao dessas fibras ao treinamento e assim, reduzir as manifestaes sintomatolgicas e estruturais geradas pela flacidez. 2- Funcionando como tecla MENU: Esta tecla MENU serve para selecionarmos a linguagem do texto (idioma) indicado no visor de cristal lquido. So trs opes de lnguas: Portugus, Ingls e Espanhol. Para acessar o menu de lnguas, pressione a tecla menu por alguns segundos at se ouvir 3 beeps. O visor de cristal lquido indicar, por exemplo:
Indicador luminoso da estimulao

49 Caneta para Estimulao Facial O NEURODYN 10 canais V3.0 possibilita ainda estimulao facial (corrente Russa ou Aussie) com eletrodos especiais tipo caneta. So duas canetas apropriadas com eletrodos de borracha de silicone condutiva conectados na ponta. Este par de canetas deve ser utilizado somente no canal 1 do NEURODYN 10 canais V3.0. No corpo da caneta existem duas teclas de controle de intensidade, ou seja, voc aumenta e diminui a intensidade de corrente de maneira prtica, sem a necessidade de se deslocar at o painel do equipamento.

Atravs das teclas Set + / Set selecione o idioma mais adequado. Pressione rapidamente a tecla Menu para que o idioma escolhido seja gravado. Sempre que o equipamento for ligado, ser executado o ltimo idioma escolhido.
Teclas de controle de intensidade de corrente (UP/DOWN)

Ponteiras especiais para estimulao facial de borracha de silicone condutiva

50 Observaes sobre a caneta de estimulao facial: 1- Para se utilizar as canetas de estimulao, o tipo de corrente selecionado dever ser a RUSSA ou AUSSIE. 2- Sempre utilizar a ponteira de borracha de silicone condutiva devidamente inserida na ponta da caneta. NUNCA UTILIZAR A PONTA METLICA DIRETAMENTE NA PELE DO PACIENTE. 3- Indicador luminoso da estimulao indica a presena de uma sada para o paciente, ou seja, indica que est havendo estimulao, corrente na ponta da caneta. Depois de programado o equipamento, sempre que o aparelho estiver ligado no modo de estimulao CONT. (contnuo), este indicador ficar continuamente aceso. Quando o modo de estimulao for SYNC.(sincronizado) este indicador piscar de acordo com os tempos On Time, OFF Time, Rise e Decay. ). Sugerimos aumentar a intensidade sempre durante o ciclo On Time (aceso). Normalmente os modos REC (recproco) e DES (desobstruo) no so utilizados com as canetas de estimulao. 4- Sempre utilizar o gel fornecido com o equipamento ou outro produto condutor de corrente eltrica entre a ponta de borracha condutiva e a pele. 5- As canetas de estimulao so utilizadas no canal 1 do equipamento. Isto no impedir que os canais 2 a 10 possam ser utilizados em outras regies do corpo ao mesmo tempo.

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EletroEstimulao-Introduo

Essencialmente todas as funes e atividades do corpo envolvem alguma forma de eletricidade. Quando aplicamos um sinal eltrico sobre o corpo humano, utilizando duas placas com diferentes potenciais, passamos a ter como carga do circuito uma impedncia composta por duas resistncias, sendo varivel de acordo com a resistncia imposta pelo revestimento cutneo: umidade, temperatura, oleosidade, rea da pele que est submetida corrente (rea do eletrodo), espessura da pele, presena de plos, espessura do tecido adiposo, soluo de continuidade, distncia entre os eletrodos, etc. O NEURODYN 10 canais V3.0 um equipamento moderno no sentido em que utiliza uma forma de corrente diferente dos programas tradicionais de eletroestimulao (E.E.) da rea de esttica, onde as correntes polarizadas, representadas principalmente pela corrente fardica, ocupavam lugar de destaque. A inconvenincia da utilizao das correntes polarizadas para os programas de E.E., hoje empregados, est na capacidade dessas correntes causarem a polarizao sob os eletrodos, devido ao fluxo inico irregular. A forma de pulso fardica triangular e, em decorrncia deste formato, a largura do pulso de maior durao. Esta maior durao vai ser responsvel, em parte, pelo maior desconforto promovido pela corrente fardica uma vez que o limiar doloroso vai ser atingido com uma menor amplitude do pulso, alm disso, pela sua forma ser pontiaguda ir necessitar de uma alta amplitude de corrente de sada para promover a contrao motora, da a sensao da E.E. por corrente fardica ser desagradvel. As correntes de mdia freqncia (corrente Russa e a corrente Aussie) apresentam vrias vantagens em relao corrente de baixa freqncia.

52 Uma das vantagens est relacionada resistncia (impedncia) que o corpo oferece conduo da corrente eltrica. Como a impedncia do corpo humano capacitiva, e sabe-se que em sistemas capacitivos, quanto maior a freqncia, menor ser a resistncia presente, e conseqentemente mais agradvel a corrente se tornar. Outro fator importante que, devido a menor resistncia oferecida pelo corpo humano passagem da corrente, a estimulao a nvel muscular ser bem mais profunda, em funo da possibilidade de aumento da amplitude da corrente. O sucesso dos programas de E.E. depende amplamente dos parmetros da estimulao. Para a utilizao da E.E. mais efetiva, o profissional precisa dominar todos os parmetros e saber quando e como regul-los para torn-los mais convenientes a um programa de tratamento particular de um determinado paciente. A estimulao eltrica neuromuscular E.E a aplicao da corrente eltrica, a qual visa promover uma contrao muscular, tratamento da hipotrofia muscular, espasticidade, contraturas e fortalecimento, alm de programas de treinamento de atletas, gerando um ganho de torque isomtrico de at 44%, a qual pode apresentar inmeros protocolos diferentes (PICHON et al., 1995). A E.E tem sido, ao lado da cinesioterapia, um dos recursos amplamente utilizados para se produzir fortalecimento e hipertrofia muscular, especialmente a partir da metade dos anos 70 (NORONHA et al., 1997). A corrente Russa caracterizada por apresentar um sinal senoidal (s vezes quadrado) de freqncia igual a 2.500 Hz, modulada por uma freqncia de batimento de 50 Hz com Duty cycle de 50%, obtendo-se com isso trens de pulso com durao de 10 milisegundos, com intervalos tambm de 10 milisegundos. Especificamente para a estimulao mioeltrica esta forma de pulso muito superior a corrente fardica, no sentido em que seu componente contnuo zero, minimizando a ionizao da pele sob os eletrodos, alm do estmulo sensrio-motor ser mais agradvel. Segundo CABRIC et al. (1988), alguns autores dizem ter encontrado modificaes morfofuncionais (aumento na poro nuclear) em msculos treinados com estimulao eltrica.

53 Os mesmos autores pesquisando os efeitos da estimulao com correntes de mdia freqncia e alta intensidade concluram que:1) a estimulao eltrica leva hipertrofia das fibras musculares (tipo II - 50 % e tipo I - 20%); 2) o volume nuclear interno teve um aumento tecidual de 25%; 3) o tamanho e o volume das fibras esto completamente relacionados com o volume dos mioncleos; 4) o aumento da atividade das clulas leva Hipertrofia celular, paralelamente ao aumento da atividade nuclear; 5) fibras maiores significam menos fibras por unidade de volume e de rea, ento o nmero de ncleos por fibra deve estar aumentado, e o aumento do volume nuclear indica o aumento do nmero de ncleos, individualmente, durante a estimulao; 6) o tipo e a freqncia da estimulao so essenciais para os efeitos nos mioncleos; 7) o aumento na poro mitocondrial foi muito maior nas fibras tipo II, no que nas de tipo I, isto pode demonstrar que o regime de estimulao com mdia freqncia e alta amplitude de corrente estaria mais orientado para potncia que para resistncia e, em geral, correntes de mdia freqncia e alta intensidade tem maior efeito sobre as fibras do tipo II. O efeito do fortalecimento muscular foi atribudo por MUNSAT et. al. (1976) a um aumento mdio de 37% no dimetro das fibras musculares durante o programa de estimulao eltrica. Programa para Fortalecimento Muscular De acordo com VILLAR et al. (1997), a estimulao eltrica uma tcnica utilizada para reeducao muscular, retardamento da atrofia, inibio temporria de espasticidade, reduo de contraturas e edemas, sendo til, tambm, para aumentar a fora muscular, em que unidades motoras maiores so recrutadas preferencialmente. Muitos autores constataram atravs de bipsia muscular, pr e ps tratamento com E.E. a hipertrofia da fibra muscular.

54 Hipertrofiar um msculo significa aumentar o seu poder motor (aumento do nmero de sarcmeros em paralelo), o dimetro das fibras musculares individuais e nmero total de miofibrilas (que entram no jogo da contrao) e aumentar os mecanismos nutridores para sua manuteno (ATP - adenosina trifosfato, PC - fosfato de creatina, glicognio, etc.). A hipertrofia resulta de uma atividade muscular vigorosa, contrarresistida. Assim, no h efeito trfico sobre o msculo se ele no realizar trabalho, a eletroestimulao deve trabalhar contraresistncia de uma carga e com intensidade suficiente para promover contraes musculares potentes. A eletroestimulao pode ser efetivamente utilizada para assistir aos pacientes em exerccios ativos, contra-resistidos ou simplesmente contra a gravidade. Algumas precaues devem ser tomadas a fim de que o msculo no seja fatigado demasiadamente por um programa de eletroestimulao muito intenso. O nmero de contraes que o msculo desenvolve deve ser controlado, a modulao em rampa, a variao da freqncia e a intensidade da corrente so fatores a serem considerados. Assim, muitos programas podem intercalar a E.E. com a contrao muscular voluntria ou mesmo realiz-las concomitantemente. Estes protocolos podem ser mais efetivos para pacientes que necessitem fortalecer grupos musculares especficos, por exemplo, os msculos abdominais, o msculo vasto medial, etc. A contrao normal das fibras musculares esquelticas comandada pelos nervos motores. Estes nervos ramificam-se dentro do tecido conjuntivo do epimsio, onde cada nervo origina numerosas ramificaes. Uma fibra nervosa pode inervar uma nica fibra muscular ou ento se ramificar e inervar at 150 ou mais fibras musculares. No local de inervao, o nervo perde sua bainha de mielina e forma uma dilatao que se coloca dentro de uma depresso da superfcie da fibra muscular. Essa estrutura denominada de ponto motor ou juno mioneural. Os pontos motores so as reas timas para a estimulao dos msculos esquelticos. O estmulo limiar para o msculo ser menor nestes pontos. Eles esto usualmente localizados na rea onde o nervo penetra no epimsio.

55 Uma vez que o msculo pode ser dividido em unidades motoras, isto , o conjunto de fibras musculares inervadas por uma nica fibra nervosa, o disparo de uma nica clula nervosa determina uma contrao cuja fora proporcional ao nmero de fibras musculares inervadas pela unidade motora. Deste modo, o nmero de unidades motoras acionadas e o tamanho de cada unidade motora controlam a intensidade da contrao do msculo. Os mapas de pontos motores apresentados no ANEXO (figuras 1, 2, 3 e 4), mostram suas localizaes aproximadas, porm certa explorao local deve ser efetuada para o conhecimento de sua localizao individual. Quando no se tem o devido conhecimento da localizao dos pontos motores, recomenda-se a aplicao da tcnica mioenergtica, da qual consiste da localizao de dois eletrodos do tipo placa sobre cada extremo do ventre muscular a ser estimulado, de modo que a corrente atravesse o msculo em todo seu comprimento. De maneira geral, as mudanas produzidas no msculo pela eletroestimulao so semelhantes aquelas produzidas pelas contraes voluntrias: h um aumento do metabolismo muscular, uma maior oxigenao, liberao de metablitos, dilatao de arterolas e um conseqente aumento da irrigao sangnea no msculo. A contrao muscular eletricamente provocada metabolicamente mais desgastante e fatigante que a contrao muscular gerada pela atividade fisiolgica voluntria. A eletroestimulao provoca uma contrao sincrnica de algumas poucas unidades motoras, enquanto que a contrao voluntria mobiliza uma populao maior de unidades motoras ativas, em baixa freqncia e de forma assincrnica. Desta forma preconiza-se o uso dos Trens de Pulso para que o aparecimento da fadiga muscular seja retardada, visto que o msculo trabalha em um ciclo de contrao-relaxamento. A sugesto para a relao entre o TON e o TOFF dos trens de pulso de 1:2, para que msculos com baixo trofismo no apresente fadiga precocemente.

56 Outro ponto que merece ser destacado as diferentes freqncias que esto disponveis no NEURODYN 10 canais V3.0.. Nos programas de fortalecimento muscular por E.E. a eleio da freqncia de vital importncia uma vez que, pode-se obter contrao muscular no tetnica com freqncias inferiores a 10 Hz e tetnica um pouco acima deste valor. Como resultado, a fora total da contrao aumenta progressivamente com o aumento da freqncia de estimulao at atingir um limite mximo prximo a freqncia de 50 Hz. Mesmo utilizando-se de freqncias superiores a 50 Hz no se produzir aumento adicional da fora de contrao. Durante a contrao tetnica a tenso muscular desenvolvida cerca de quatro vezes aquela desenvolvida pelos abalos musculares nicos. A freqncia tambm interfere no limiar sensitivo, sendo que freqncias maiores desencadeiam percepes menores, uma vez que diminuem a capacidade de resistncia da epiderme passagem da corrente. Os efeitos da E.E so: - Facilitao da contrao muscular: A E.E. pode ajudar a obter uma contrao muscular voluntria, inibida pela dor ou por leso recente. - Reeducao da ao muscular: O repouso prolongado ou o uso incorreto de uma musculatura pode afetar sua funcionalidade. - Aprendizagem de uma ao muscular nova: Aps transplante tendinoso ou aps cirurgias reconstrutivas, a E.E. pode auxiliar no restabelecimento de um novo padro de movimento muscular. - Hipertrofia e aumento da potncia muscular: A sua aplicao em intensidades adequadas contribui no processo de hipertrofiar e ganho de potncia de um msculo debilitado. - Aumento da irrigao sangnea: A vasoldilatao muscular e os reflexos de estimulao sensorial promovidos pela E.E. propiciam uma melhora na irrigao sangnea local. - Aumento do retorno venoso e linftico: A E.E., ao promover sucessivas contraes e relaxamentos musculares e agir sobre os movimentos articulares, favorece o retorno venoso e linftico. Esta ao mais efetiva se a estimulao for realizada com o segmento corpreo a ser tratado na posio de drenagem linftica, alm de um enfaixamento compressivo. - Preveno e eliminao de aderncias: As contraes musculares eletricamente provocadas auxiliam na preveno de aderncias aps hemorragias e tambm a eliminar aderncias msculo-tendinosas j formadas.

57 ORIENTAES E PRECAUES PARA O PROGRAMA DE FORTALECIMENTO - Nas primeiras sesses de um programa de E.E., a intensidade da corrente deve ser elevada aos poucos, uma vez que a E.E. uma experincia sensorial nova para a maioria dos pacientes. - Para os programas de fortalecimento muscular que necessitam de mais de um canal, deve-se selecionar a forma sincrnica de estimulao. J nos casos de reeducao funcional pode-se optar pela forma seqencial ou recproca, posicionando os eletrodos de forma a desenvolver o movimento de toda a cadeia muscular envolvida, pretendendo-se com isso a facilitao do movimento atravs da contrao dos diferentes grupos musculares. - O eletrodo ativo deve ser posicionado sobre os pontos motores do msculo a ser estimulado. - Na obesidade, uma grande camada de gordura pode efetivamente isolar o nervo ou o ponto motor a ser atingido pelo eletrodo de superfcie. O resultado ser um limiar extremamente alto estimulao, requerendo uma alta intensidade para se conseguir o efeito desejado. No caso de diabticos ou de outros pacientes que apresentam neuropatias perifricas, a E.E. pode no ser capaz de provocar a resposta muscular desejada. Evitar E.E. sobre rea que tenha sido submetida a um tratamento por correntes polarizadas, especialmente no plo positivo, visto que no nodo, o potencial aplicado aumenta o potencial de membrana. Isto faz com que a membrana se torne menos permevel ao sdio, e da resulte em uma resistncia aumentada estimulao por outros meios; Evitar a utilizao do frio antes da E.E. dado que LEHMANN et al. (1994) relataram que o resfriamento pode afetar a conduo nervosa atravs do nervo perifrico, tanto sensitivo quanto motor, bem como a transmisso dos impulsos nervosos atravs da juno mioneural.

58 Programa para Drenagem Linftica As tcnicas de drenagem linftica devero ser realizadas com a forma seqencial, com os eletrodos posicionados em ventre muscular (mioenergtica), tronco nervoso (emergncia de raiz nervosa) ou ponto motor. NOES SOBRE O SISTEMA LINFTICO Morfologia O sistema linftico consiste de: 1) um sistema vascular, constitudo por um conjunto particular de capilares, vasos coletores e troncos linfticos; 2) por linfonodos, que servem como filtros do lquido coletado pelos vasos, e 3) pelos rgos linfides, que incluem tonsilas, bao e o timo. O sistema linftico encarregado de recolher, na intimidade dos tecidos, o lquido intersticial e reconduz-lo ao sistema vascular sangneo. Quando o lquido intersticial passa para dentro dos capilares linfticos, recebe a denominao de linfa. A linfa apresenta uma composio semelhante a do plasma sangneo: ela consiste principalmente de gua, eletrlitos e de quantidades variveis de protenas plasmticas que escaparam do sangue atravs dos capilares sangneos. A linfa difere do sangue principalmente pela ausncia de clulas sangneas. O sistema vascular linftico possui vasos superficiais e profundos. Segundo MACHADO (1970), os vasos coletores linfticos subfasciais (profundos) so menos numerosos do que os superficiais, e mais numerosos, porm, do que os vasos sangneos que eles geralmente acompanham. Os vasos profundos geralmente seguem as veias profundas, que via de regra caminham com as artrias. Os vasos superficiais passam atravs da fscia superficial e os linfonodos relacionados so usualmente encontrados onde as grandes veias superficiais se anastomosam com as profundas. Os capilares se apresentam com fundo cego, isto , so fechados e suas extremidades ligeiramente dilatadas sob a forma de pequenos bulbos, sendo ligeiramente encontrados na maioria das reas onde esto situados os capilares sangneos.

59 Portanto, o sistema linftico um sistema de mo nica, isto ele somente retorna o lquido intersticial para a corrente circulatria, e desta forma previne a formao de edema. Os capilares linfticos so compostos de um cilindro de clulas endoteliais que se unem ao tecido conjuntivo intercelular atravs dos filamentos de proteo. Entretanto, no existem conexes entre as clulas endoteliais que formam a parede do capilar, estas se sobrepem em escamas. Este arranjo forma uma vlvula funcional de sentido nico. A presso do lquido intersticial fora dos capilares linfticos empurra as margens das clulas endoteliais para dentro, permitindo ao lquido penetrar nos capilares. Uma vez no interior dos capilares esse lquido no pode voltar aos espaos por causa da presso no interior dos capilares, que fora as bordas das clulas endoteliais a se juntarem, fechando a vlvula. Por causa desse arranjo estrutural, os capilares linfticos so mais permeveis que a maioria dos capilares sangneos. Os vasos linfticos possuem uma grande capacidade de reparao e de formao de novos vasos aps danos. Os novos vasos so formados inicialmente como slidos brotos celulares produzidos por diviso mittica das clulas endoteliais dos vasos que permanecem, tornando-se os brotos posteriormente canalizados. O linfngion caracterizado como parte de um vaso prcoletor ou coletor linftico, situado entre duas vlvulas, dotadas de uma terminao nervosa prpria, e co automatismo prprio (LEDUC, 2000). O fluxo da linfa relativamente lento: aproximadamente trs litros de linfa penetram no sistema cardiovascular em 24 horas. Esse fluxo lento porque, ao contrrio do sistema cardiovascular, o sistema linftico no possui um rgo central bombeador sendo, portanto, dependente de foras externas ao organismo, tais como a gravidade, os movimentos passivos, a eletroestimulao ou a massagem, alm das foras internas tais como a contrao muscular, a pulsao das artrias prximas aos vasos, o peristaltismo visceral e os movimentos respiratrios. A linfa absorvida nos capilares linfticos transportada para os vasos pr-coletores e coletores, passam atravs de vrios linfonodos, sendo a filtrada e recolocada na circulao at atingir os vasos sanguneos. No membro superior tanto os vasos linfticos superficiais como os profundos atingem os linfonodos axilares. No membro inferior os vasos superficiais e profundos fluem para os linfonodos inguinais.

60 Dentro do contexto edema linftico, a E.E. um dos recursos de grande auxlio ao profissional. O objetivo bsico da E.E. drenar o excesso de fludo acumulado nos espaos intersticiais, de forma a manter o equilbrio das presses tissulares e hidrosttica. No caso da patologia esttica fibro edema gelide (erroneamente denominada de celulite), existe um quadro de dificuldade para o retorno venoso e linftico, ocasionado pelo aumento da presso da substncia fundamental amorfa, polimerizada sobre os vasos. Portanto a E.E. no fibro edema gelide ser de grande valia sob dois aspectos: incremento no retorno sangneo e linftico, e no fortalecimento muscular do segmento em questo, auxiliando no tratamento dessa afeco. ORIENTAES E PRECAUES DE DRENAGEM POR E.E. Os melhores resultados so obtidos atravs da associao da E.E. com o posicionamento do segmento corpreo em questo elevado (posio de drenagem); Sentido da estimulao deve ser sempre de distal para proximal, acompanhando o fluxo da circulao linftica e venosa; Outro recurso que pode ser associado ao seqencial o enfaixamento compressivo, sendo que sua intensidade de compresso maior na poro distal do segmento a ser tratado. Os eletrodos neste caso so fixados sob a faixa; Ao contrrio do programa de fortalecimento muscular, aqui os eletrodos devem ser posicionados de forma que no se contraiam msculos especficos, mas sim grupos musculares que exeram a funo de bomba, preferencialmente no sentido de distal para proximal; Recomenda-se que os eletrodos sejam dispostos no trajeto do nervo que se relaciona com os msculos a serem estimulados. Em decorrncia da existncia de 8 canais pode-se utilizar 4 canais em cada segmento; A eletroestimulao, na FEG, alm de auxiliar a drenagem da rea acometida exerce uma valiosa ao sobre a hipotonia muscular, que com raras excees, no est associada ao FEG.

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CORRENTE AUSSIE (CORRENTE AUSTRALIANA) Nos ltimos anos o uso de correntes eltricas para o tratamento de diversas disfunes teciduais e seus sintomas tem sido bastante intenso. Os quadros inflamatrios podem ser controlados e reduzidos, as dores podem ser moduladas at que a causa da algia seja eliminada, o reparo tecidual pode ser alcanado de maneira rpida e a funo muscular pode ser recuperada. Relatos do uso das correntes excitomotoras em atletas profissionais tm sido feitos e o aumento da performance bem como alteraes neurofisiolgicas, morfolgicas e bioqumicas relatadas por pesquisadores. Comercialmente as correntes, RUSSA, Interferencial e FES (Functional Electrical Stimulation) so clssicas, porm at o momento no houve a preocupao intensa em se desenvolver e produzir novas opes de tratamentos utilizando-se correntes eltricas que proporcionem uma estimulao sensorial confortvel sem comprometer a eficincia eletrofisiolgica bem como uma estimulao motora potente sem que o limiar doloroso seja alcanado e assim, a evoluo do treinamento eltrico neuromuscular limitado em funo da presena de dor. Recentemente, pesquisas sugerem que correntes eltricas alternadas moduladas em Bursts de longa durao produzidos por correntes tradicionais como Russa e Interferencial no so as melhores para se minimizar o desconforto durante estimulaes sensoriais e produzir nveis de elevados de torque muscular durante estimulaes motoras. A freqncia de 4000Hz ou 4kHz de correntes alternadas modulada em Bursts de curta durao oferece um menor desconforto durante a estimulao sensorial. A terapia interferencial utiliza esse valor de corrente portadora, porm, sua modulao em Bursts bastante longa. A corrente Aussie ou corrente Australiana tem a capacidade de realizar uma estimulao sensorial com desconforto mnimo por se tratar tambm de uma corrente de mdia freqncia (4000Hz ou 4kHz) e tambm em funo de utilizar a modulao em Burst de curta durao, se tornando assim, ainda mais confortvel quando comparada terapia interferencial e corrente Russa.

62 Estudos sugerem tambm, que para uma estimulao motora intensa e eficiente e com desconforto mnimo a freqncia de 1000 Hz ou 1kHz deve ser utilizada combinada com a modulao em Bursts com durao de 2 ms. Essa a corrente Australiana ou corrente Australiana para recuperao funcional dos msculos esquelticos. Estudos comparativos sugerem maior produo de torque da Corrente Aussie ou corrente Australiana quando comparada as estimulaes RUSSA e realizadas por meio da FES. A explicao do porque de a modulao em Bursts de curta durao em correntes alternadas de mdia freqncia proporcionar maior eficincia tanto para a estimulao sensorial quanto motora est baseada no princpio proposto por Gildemeister, conhecido tambm como 'Gildemeister effect'. Na dcada de 40, Gildemeister relatou que quando Bursts de corrente alternada so usados para estimulao, o limiar de disparo das fibras nervosas diminui de maneira diretamente proporcional ao aumento da durao dos Bursts. Gildemeister explicou que isso ocorre em funo de um fenmeno conhecido como somao de despolarizaes sub-limiares. Nesse fenmeno, em cada pulso de corrente alternada modulada em Bursts a fibra nervosa parcialmente despolarizada e se aproxima do limiar de despolarizao, porm a despolarizao somente acontecer aps um nmero suficiente de pulsos. Assim, se a durao dos Bursts for longa demais, um estmulo de baixa intensidade ser necessrio necessitando da ocorrncia de mais somao para que o limiar possa ser alcanado. Todavia Gildemeister sugere que existe um valor de durao mxima de pulsos na qual a somao pode ocorrer e Gildemeister chamou esse fenmeno de tempo de utilizao da fibra nervosa. Pesquisas recentes sugerem que o tempo de utilizao maior para fibras nervosas de tamanhos menores. Fibras nervosas de grande dimetro como os motoneurnios Alfa (motora) e A Beta (sensorial) apresentam curtos perodos de utilizao e o fenmeno de somao ocorre rapidamente enquanto as fibras de pequeno dimetro A Delta e C (dor) apresentam perodos de somao mais lentos. Isso explica o fato da Corrente Australiana ser mais confortvel para o uso clnico quando comparada a outras correntes como a Russa, Terapia Interferencial e FES.

63 Assim, se Bursts de curta durao de uma corrente alternada de mdia freqncia forem utilizados, as fibras nervosas de dimetros menores no tm tempo para o fenmeno de somao completo, porm, as fibras de maiores dimetros tm. Dessa forma, haver uma menor ativao de fibras nociceptivas em detrimento a uma maior ativao de fibras sensoriais com o uso da Corrente Aussie (corrente Australiana). Isso tambm explica o fato de se conseguir por meio da Corrente Aussie (corrente Australiana) uma maior, porm, mais confortvel, estimulao motora. Os motoneurnios Alfa so preferencialmente recrutados pela Corrente Aussie (corrente Australiana) em detrimento s fibras A delta e fibras C. Assim, se correntes alternadas de freqncia de kHz forem moduladas em Bursts de longa durao haver uma maior ativao de fibras nervosas nociceptivas. Sabe-se que tradicionalmente a corrente Russa e a corrente Interferencial trabalham com Bursts de longa durao, o contrrio no ocorre com a Corrente Aussie (corrente Australiana), tornando-a mais confortvel em relao s primeiras. Resistncia Fadiga - A resistncia fadiga muscular um fator de extrema importncia dentro de procedimentos de reabilitao envolvendo a recuperao dos msculos esquelticos, particularmente quando se faz opo de uso de uma corrente excitomotora (FES, Russa, Interferencial). Para a FES, torna-se importante a minimizao da fadiga muscular. A somao pode se tornar um problema quando se utiliza correntes alternadas de mdia freqncia, principalmente se a modulao em Burst for longa. Nesse caso, as fibras nervosas podem sofrer somao e alcanar o limiar e aps isso sofrer repolarizao e despolarizao novamente durante o mesmo Burst. Assim, a somao pode resultar em despolarizao da fibra neural no incio do Burst e a fibra nervosa pode ento no se recuperar o suficiente e disparar novamente. Se os Bursts apresentarem longa durao haver um grande potencial para que a fibra nervosa sofra vrios disparos dentro do mesmo Burst. Dessa forma, se os Bursts forem longos demais como ocorre na Terapia Interferencial e corrente Russa, existe um risco grande de ocorrerem vrios disparos ou despolarizaes dos motoneurnios Alfa dentro de um mesmo Burst. Sugere-se ento, freqncias de modulao em Bursts de 40Hz. Valores superiores podem levar fadiga muscular precoce.

64 O uso da Corrente Aussie (corrente Australiana) para a estimulao motora permite nveis maiores de torque muscular e ainda menor ocorrncia de fadiga muscular. A durao dos Bursts mantida curta a fim de se evitar mltiplos disparos dos metoneurnios Alfa. Densidade de Corrente - Quando se utiliza como estmulo uma corrente de mdia freqncia (kHz) h o risco de irritaes ou outras complicaes cutneas se a densidade de corrente mdia for elevada. Quando falamos de correntes pulsadas como T.E.N.S. e FES, o risco menor j que os pulsos so curtos e separados por intervalos de tempo maiores, assim a mdia de corrente eltrica utilizada durante os tratamentos menor. Quando a corrente Interferencial em sua forma quadripolar utilizada os eletrodos transcutneos fazem a entrega dos pulsos de maneira constante, fazendo assim, com que a mdia de densidade de corrente eltrica torne-se elevada havendo certo risco de irritao cutnea. Esse risco pode ser minimizado por meio do uso de eletrodos maiores o que automaticamente provoca a reduo na densidade de corrente local. A densidade de corrente mensurada em mA por centmetro de rea, assim, se a rea aumenta automaticamente a densidade de corrente reduzida. A Corrente Aussie (corrente Australiana) estruturada por Bursts de curta durao, separados por intervalos de tempo longos e dessa forma os riscos de irritaes cutneas so pequenos, pois, a densidade de corrente eltrica reduzida. De qualquer maneira, eletrodos maiores so ideais em funo de proporcionarem menor desconforto por meio da reduo da densidade de corrente eltrica e menor estimulao nociceptiva. O que realmente a Corrente Aussie (Corrente Australiana)? A corrente Aussie (corrente Australiana) uma corrente eltrica teraputica alternada com freqncia na faixa de kHz com alguma semelhana em relao terapia interferencial e corrente Russa. A diferena est no valor da corrente de kHz utilizada bem como no formato de onda. Tradicionalmente, a Terapia Interferencial modulada em amplitude em forma senoidal (figura 1a) e a corrente Russa formada a partir de Bursts com 50% de ciclo de trabalho (tempo on e off figura 1b). J a corrente Aussie (corrente Australiana) apre

65 senta durao de pulso curta (figura 1c) e exatamente esse fato que faz com que a estimulao proporcionada pela Corrente Aussie (corrente Australiana) seja mais eficiente em comparao s outras correntes eltricas teraputicas.

Figura 1 Forma de onda dos estmulos proporcionados pela (a) Corrente Interferencial, (b) Corrente Russa e (c) Corrente Aussie (corrente Australiana), ilustrando as diferentes duraes de Bursts.

66 Clinicamente bem aceito o fato de que a Corrente Interferencial bastante confortvel e bem tolervel pelos pacientes. A Corrente Russa tambm se apresenta como uma corrente confortvel e capaz de produzir contraes musculares potentes podendo dessa forma, ser utilizada para reduo da atrofia muscular por desuso e fortalecimento muscular geral. Tanto a Corrente Interferencial quanto a Corrente Russa apresentam-se como sendo mais eficiente quando comparadas s correntes pulsadas de baixa freqncia (T.E.N.S. e FES). At o presente momento, a T.E.N.S. ou Corrente Interferencial so as modalidades teraputicas de eleio para a modulao da dor enquanto que a Corrente Russa em geral a opo quando o objetivo a recuperao funcional dos msculos esquelticos. At agora existe pouca quantidade de evidncias cientficas contra essas opes ou escolhas de tratamento envolvendo o uso de correntes eltricas teraputicas. As pesquisas cientficas realizadas ao longo dos anos, principalmente ao longo das ltimas duas dcadas, tm comparado a Corrente Interferencial, Russa e Corrente Pulsada como o T.E.N.S. em relao estimulao em termos de conforto, fora de contrao muscular e eficincia em procedimentos de analgesia. Os resultados encontrados sugerem que todas as correntes apresentam as suas vantagens e desvantagens, porm, nenhuma delas deve ser considerada tima para o que se propem a fazer. Fortes evidncias cientficas apontam que a corrente alternada de freqncia na faixa de kHz modulada em Bursts de curta durao, ou seja, a Corrente Aussie (corrente Australiana) mais confortvel e eficiente na produo de torque muscular e analgesia. A curta durao de pulso da Corrente Aussie (corrente Australiana) proporciona uma estimulao que: - mais eficiente do que a FES, Corrente Interferencial e Corrente Russa para elicitar a contrao muscular; - to eficiente quanto a T.E.N.S. e Corrente Interferencial para o controle e modulao da dor. Histrico da estimulao por meio de correntes alternadas

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D'Arsonval em 1894 foi o primeiro a relatar os efeitos da estimulao transcutnea por meio de correntes eltricas alternadas no corpo humano. O pesquisador utilizou correntes alternadas na faixa de freqncia varivel de 1kHz a 5kHz e observou que a tetania era alcanada entre freqncias de 10 a 15 Hz, que a excitao neuromuscular se tornava intensa com freqncias entre 1250 1500 Hz, constante com freqncias entre 1500 e 2500 Hz e por fim diminuindo com valores de freqncia de 5000 Hz (maior valor que seu aparelho podia gerar). DArsonval tambm notou que a corrente com freqncia de 1500 Hz foi mais desconfortvel quando comparada a corrente com valor de freqncia igual a 5000 Hz, porm, a mesma freqncia de 1500 Hz foi mais confortvel quando comparada a uma corrente de 1000 Hz. Assim, foram os seus estudos que nos trouxeram base terica e cientfica para que o uso das correntes alternadas com freqncia de kHz pudesse ser utilizado na prtica clnica diria. Sua concluso foi que as correntes alternadas na faixa de kHz poderiam produzir maior nvel de estimulao com menor desconforto a partir da eleio adequada da freqncia da corrente de kHz. Na dcada de 50, Nemec props o uso teraputico da Corrente Interferencial. A base utilizada por Nemec foi a deixada por D'Arsonval. Porm, na poca, parece que o maior interesse dos estudiosos estava concentrado em uma estimulao sensorial confortvel com pouca preocupao relacionada ativao e recrutamento dos msculos esquelticos, pois para isso, freqncias mais baixas como 1.5 kHz a 2.5 kHz so necessrias. Para a criao da corrente Interferencial Nemec argumentou que se duas correntes alternadas na faixa de freqncia de kHz com uma pequena diferena entre as suas portadoras forem aplicadas usando-se dois pares de eletrodos, essas iro sofrer interferncia no tecido, produzindo uma estimulao mxima na regio de interseco dos dois pares de eletrodos, sendo o resultado disso, uma maior profundidade de estimulao e a presena de uma modulao em amplitude com uma freqncia de batimentos igual diferena entre os valores das duas correntes portadoras na faixa de kHz. J a Corrente Interfe

68 rencial pr-modulada uma corrente eltrica teraputica j modulada e por isso, pode ser utilizada com apenas um par de eletrodos. Na dcada de 70, Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada com freqncia na faixa de 2,5kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms com freqncia de 50Hz. Kots reportou com o uso da corrente eltrica, ganho de fora superior a 40% em atletas de elite Russos. O protocolo sugerido apresentava perodo on de 10 segundos e perodo off igual a 50 segundos durante o perodo de tempo de 10 minutos. O treinamento por meio da corrente eltrica foi realizado durante algumas semanas consecutivas. Kots e colaboradores compararam a corrente alterna constante e 10 ms, 50 Hz de Bursts com freqncia variando de 100Hz a 5 KHz e reportaram a produo mxima de torque a 1 kHz quando os eletrodos foram posicionados acima do tronco nervoso e a 2,5 kHz quando os eletrodos foram posicionados sobre o ventre muscular. Os achados de Kots tambm sugerem que apesar de pequenas, h uma maior produo de torque com Bursts de corrente alternada quando comparada a outras formas de correntes alternadas. Assim, a estimulao com Bursts de 10 ms mais eficiente em comparao estimulao por meio de correntes alternadas constantes. Na poca os pesquisadores no compararam a corrente a outras com Bursts de curta durao. Como apresentado na figura 1, a corrente interferencial apresenta uma modulao em Bursts de longa durao. J a corrente Russa apresenta a durao de seus Bursts com durao menor quando comparada terapia interferencial e por fim, a Corrente Aussie (corrente Australiana), dentro do universo das correntes alternadas com faixa de freqncia em kHz a que apresenta os Bursts com menor durao. Na dcada de 80 um cientista Russo chamado Bankov, comparou em estudo realizado a corrente interferencial pr-modulada com Bursts de corrente alternada com um perodo de repouso entre s. O pesquisador encontrou que a modulao em Bursts com um perodo de repouso entre si foi mais confortvel durante a produo de contraes musculares. Em relao ao formato de onda dos Bursts o pesquisador sugeriu ainda que o formato retangular dos Bursts seria mais confortvel quando comparado a Bursts de formato sinusoidal. Evidncias recentes sobre a corrente Aussie (corrente Australiana)

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Mais recentemente Ward et al. (2004) mensuraram a produo de torque bem como o desconforto produzido por correntes alternadas de freqncia de kHz (500 Hz a 20 kHz). Os autores tambm compararam variaes de Bursts para ciclos de pulsos individuais de corrente alternada (corrente pulsada bifsica) com Bursts de durao mxima (corrente alternada constante). Os autores encontraram que para a produo de torque mximo, a freqncia de pulso de 1kHz e a durao de Bursts de 2-2,5ms foram as melhores. Os resultados esto apresentados na figura 2.

Figura 2 (a) durao de Bursts e (b) freqncia ideal para a produo de torque. As correntes utilizadas no experimento foram T.E.N.S., corrente australiana (AUSSIE), corrente Russa e corrente Interferencial. A corrente Aussie (corrente Australiana) foi a mais eficiente. Assim, a Corrente Aussie (corrente Australiana) utiliza freqncia de 1kHz combinada com Bursts de durao igual a 2 ms. Dessa forma, a produo de torque mxima. A modulao em rampa deve ser utilizada com o objetivo de se evitar a fadiga muscular precoce. Ward et al. (2007) tambm encontraram aps pesquisas que para um desconforto mnimo, a freqncia de 4kHz com durao de Bursts de 4-5 ms so os melhores parmetros. A figura 3 apresenta o nmero de reclamaes de desconforto referidas durante a estimulao. Torna-se importante notar que o desconforto referido depende essencialmente da durao de Bursts e freqncia da corrente.

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71 Para a produo de torque mximo a corrente Australiana com freqncia de 1 kHz e modulao em Bursts com durao de 2 ms deve ser utilizada. J para a estimulao sensorial com desconforto mnimo, e conseqentemente, maior aceitao por parte do paciente deve se utilizar a corrente Aussie (corrente Australiana) com freqncia de 4 kHz com modulao em Bursts de durao igual a 4 ms. Corrente Australiana para a modulao da dor

Figura 3 (a) durao de Bursts e (b) freqncia ideal para a estimulao confortvel. As correntes utilizadas no experimento foram T.E.N.S., corrente Australiana (corrente Aussie), corrente Russa e corrente Interferencial. A corrente Australiana foi a mais eficiente. Assim, pode-se notar que a Corrente Aussie (corrente Australiana) deve ser utilizada quando os objetivos teraputicos forem a estimulao sensorial e nesse caso a modulao da dor pode ser alcanada bem como para se conseguir a estimulao motora eficiente por meio da ativao dos motoneurnios. Para a estimulao sensorial a freqncia de 4 kHz e modulao em Bursts com durao de 4 ms devem ser utilizadas. J para a estimulao motora a freqncia de 1 kHz e modulao em Bursts com durao de 2 ms deve ser eleita. importante notar que a freqncia utilizada pela terapia interferencial (4 kHz) tambm utilizada para a estimulao sensorial com o objetivo principal de reduo do desconforto durante a estimulao. Porm, a eficincia nesse tipo de estimulao no mxima devido longa durao da modulao em Bursts. Em relao estimulao por meio da corrente Russa, tambm devemos ser crticos em perceber que a corrente alternada de freqncia na faixa de kHz no apresenta freqncia tima para estimulao motora. Em adio, a corrente Russa apresenta a modulao em Bursts de durao muito longa, o que a torna ineficiente para a produo do torque mximo e ainda relativamente desconfortvel no aspecto sensorial. As duas formas de se utilizar a Corrente Aussie (corrente Australiana) so extremamente eficientes e fiis ao que se propem a fazer.

Tradicionalmente, a modalidade teraputica eleita para trabalhos de modulao da dor so as T.E.N.S. com freqncias de pulso que podem variar de 10 a 180 Hz, tradicionalmente opta-se por freqncias de 100 Hz, e durao de pulso curtas de valores mximos entre 100 e 150 s. A corrente interferencial de 4000 Hz tambm pode ser eleita como opo de tratamento. Um estudo de Shanahan et al. (2006) comparou o efeito hipoalgsico da corrente interferencial com uma corrente pulsada de baixa freqncia (T.E.N.S.). De acordo com os resultados obtidos as duas correntes utilizadas apresentaram efeitos positivos, mas a corrente interferencial parece ser mais confortvel quando comparada ao T.E.N.S. Um estudo mais recente de McCarthy (2007) comparou a Corrente Aussie (corrente Australiana) com uma corrente pulsada e encontrou que a primeira foi mais confortvel e tambm mais eficiente. A pequena durao dos Bursts da Corrente Aussie (corrente Australiana) resulta em eficincia elevada durante procedimentos de analgesia sem comprometer a sensao mais agradvel durante a terapia. Um estudo similar realizado por Ward e Oliver (2007), comparou a corrente pulsada de baixa freqncia com a Corrente Australiana para analgesia e mais uma vez encontrou maior eficincia com menor desconforto da Corrente Australiana em relao ao T.E.N.S. (figura 4b). Assim, as evidncias apontam que quando se utiliza uma corrente alternada com freqncia na faixa de kHz modulada em Bursts de curta durao, o efeito de analgesia melhor quando se compara em relao a um T.E.N.S.. A estimulao mais confortvel e o nvel de tolerncia por parte do paciente aumenta bastante, o que torna o tratamento mais eficiente.

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73 mento relatam resultados animadores aps o uso da tcnica nas seguintes condies: - tratamento de gordura localizada; -Fibro Edema Gelide (celulite); -ndulos eretraes ps-lipoaspirao; -ptose muscular (abdominal, glteos e face); -flacidez suave da pele; A tcnica de eletroliplise caracterizada pela aplicao de corrente eltrica alternada no especfica, mas de baixa freqncia (30 -70Hz) a qual atuar diretamente em clulas adipcitos de regies es pecficas do corpo humano. A tcnica proporciona a lise de clulas adipcitos e posteriormente a isso ajuda na remoo de restos celulares. O uso dessa tcnica teraputica, cujos eletrodos so agulhas muito finas (figura 1), cria um campo eltrico local com a passagem da corrente gerada pelo equipamento. Trata-se de uma tcnica invasiva e assim, os cuidados relacionados assepsia bem como cuidados operacionais com as agulhas e o prprio equipamento devem ser tomados a fim de se evitar problemas graves junto aos pacientes.

Figura 4 Mudana no tempo de tolerncia da dor (tempo em que o voluntrio suporta imerso de sua mo na gua fria). Os ciclos T1 e T2 apontam o perodo pr-interveno. Os ciclos T3 e T4 durante a interveno e T5 e T6 logo aps a interveno. Frente ao apresentado nos pargrafos acima, podemos notar que a Corrente Aussie (corrente Australiana) um recurso fsico teraputico que nasce para agregar valor clnico aos atendimentos prestados a pacientes que necessitam de reabilitao fsica em diversas reas de especialidade da Fisioterapia. Torna-se importante ressaltar que dezenas de publicaes cientficas do suporte incontestvel eficincia do uso da Corrente Aussie (corrente Australiana), situao que no se verificou durante a concepo de outros recursos eletroteraputicos ao longo dos anos. Todos os valores fsicos atribudos Corrente Aussie (corrente Australiana) tanto para reforo muscular quanto para a estimulao sensorial tm por trs de seus valores um vasto embasamento cientfico e assim, para essa modalidade teraputica a prtica baseada em evidncias uma realidade incontestvel.

Eletroliplise
A eletroliplise uma tcnica teraputica ainda pouco utilizada dentro do universo da medicina esttica. A causa disso a quantidade reduzida de trabalhos cientficos na literatura. Estudos placebo controlados so raros, assim, a quantificao dos reais efeitos do uso da tcnica ainda so desconhecidos. Porm, uma quantidade significativa de Fisioterapeutas dermatofuncionais e outros profissionais da rea de medicina esttica envolvidos com a prtica diria de atendi-

figura 1- Agulhas para eletroliplise j fixadas na regio abdominal para procedimento de eletroliplise.

74 Os mecanismos de ao presentes durante o uso da tcnica esto relacionados ao aumento circulatrio produzido pela passagem da corrente eltrica. Esse seria responsvel pela drenagem da rea em tratamento. Atribui-se tambm, uma importante ao da tcnica na estimulao de terminaes nervosas livres do ramo simptico do sistema nervoso autonmico o que acarreta a liberao de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) as quais por sua vez tm ao direta nos receptores de clulas adipcitos estimulando uma enzima especfica que potencializa a liplise no local da estimulao. A tcnica de eletroliplise proporciona os seguintes efeitos fisiolgicos: -Produo de calor local: Quando h a passagem da corrente eltrica por um meio condutor ocorre produo de calor local pela resposta de ons, dipolos e outras molculas presentes nos tecidos corporais. H ento, o aumento da dilatao vascular no local da estimulao bem como, aumento do fluxo sanguneo e conseqentemente aumento do metabolismo. Alm da liplise h tambm melhora do trofismo celular em funo da estimulao da trama de tecido colgeno subcutneo. -Ao anti-inflamatria:. Ocorre devido reabsoro de metablitos a qual influencia de maneira direta na reao edematosa. O efeito da corrente eltrica utilizada modifica a permeabilidade e a polarizao da membrana celular, efeito eletroltico, veja abaixo. H tambm, alterao na concentrao inica de Na+ e K+, bem como alterao do contedo de gua intracelular. -Efeito eletroltico:. H com o uso da tcnica a induo do movimento inico e conseqentemente alteraes na polaridade da membrana celular com consumo de energia pelas clulas. -Alterao de fluxo circulatrio:. A produo de calor local induz o aumento do fluxo circulatrio. H vasodilatao em funo do estmulo da corrente sobre os nervos (vasa vasorum) o que permite a abertura de shuts capilares e conseqente vasodilatao. A corrente eltrica presente na microcirculao local aumenta o dbito circulatrio, facilita o catabolismo celular eliminando assim, as toxinas e produtos de degradao de gorduras. Freqncias baixas de correntes podem tambm induzir a melhora do fluxo linftico o que influencia

75 diretamente nos efeitos teraputicos do tratamento de celulite de diferentes graus. -Efeito neuro-hormonal:. Em funo da baixa freqncia de corrente utilizada durante o procedimento de eletroliplise tem-se a estimulao do sistema nervoso simptico e como conseqncia disso observa-se a liberao de hormnios importantes como a adrenalina e noradrenalina. H tambm, aumento do AMP intradipocitrio e como consequncia observa-se a lise de triglicerdeos. O uso da tcnica de eletroliplise contra-indicada para pacientes portadores de insuficincia cardaca ou renal, pacientes portadores de marcapasso cardaco de demanda, pacientes com diagnstico de trombose venosa profunda, pacientes epilticos e pacientes gestantes ou usurios de medicao anticoagulante. Para pacientes usurios de DIU ou prteses metlicas a contra-indicao relativa, devendo-se evitar apenas o posicionamento das agulhas prximo a essas estruturas. Efeitos da estimulao por meio de agulhas teraputicas Quando se opta pelo uso de agulhas em detrimento a eletrodos de silicone carbono ou alumnio para procedimentos de estimulao tecidual h grande concentrao de cargas eltricas nos pontos de fixao das agulhas. Isso ocorre em funo da pequena rea de eletrodos, no caso, representada pela ponta das agulhas. Assim, nessa condio, o campo eltrico e consequentemente a energia ofertada, deixa de ser distribuda e passa a ser concentrada em pontos especficos. Isso o qu a literatura descreve como sendo o poder das pontas. Esse procedimento dentro da eletroliplise bastante vantajoso em funo da real necessidade da concentrao de energia para que os objetivos teraputicos j descritos possam ser alcanados. A produo de calor local bem como o aumento da circulao tecidual deve acontecer. Particularidades da Eletroliplise A tcnica teraputica de eletroliplise pode provocar efeitos analgsicos em funo da estimulao de fibras A Beta e A Delta. Para que isso acontea o equipamento deve proporcionar a ativao de

76 faixas de freqncias especficas. Freqncias baixas de estimulao, 5Hz a 30Hz, possuem maior eficincia na ativao de fibras A Delta, enquanto que freqncias mais altas de estimulao, 120Hz a 170Hz, ativam de maneira mais eficiente as fibras A Beta. No primeiro caso tem-se analgesia de durao mais longa, em torno de 2 horas j no segundo caso, o tempo de durao do efeito analgsico curto, limitando-se ao tempo em que h fluxo de corrente entre os eletrodos ou agulhas, inibio pr-sinptica. Assim, em alguns pacientes o fato de agulhas serem introduzidas para que a estimulao possa ser feita pode no significar muito em termos de dor e desconforto ou dor. Tcnica de implantao das agulhas e detalhes teraputicos Aps estudar os principais conceitos tericos relacionados eletroliplise, vamos entender passo a passo como devem ser os procedimentos relacionados escolha e implantao das agulhas. Por se tratar de um procedimento invasivo alguns cuidados prvios so necessrios, como o uso de luvas por parte do profissional, agulhas individualizadas e que se possvel devem ser descartadas aps o uso. Assim, uma caixa de descarte deve estar presente no ambiente de atendimento para que riscos posteriores de acidentes possam acontecer durante a remoo do material para descarte final. Antes do incio dos procedimentos para tratamento, o profissional deve observar junto ao paciente ou cliente se no h algum tipo de alterao cutnea na regio a ser tratada que possa contra-indicar o uso da tcnica como: feridas, eczemas, acne, inflamaes, algum tipo de tumor ativo. A qualidade da hidratao do tecido deve ser observada utilizando-se como indicador a quantidade de sdio (30 a 90 mEq/L seria o intervalo de valores dentro do que se considera normal). O posicionamento do paciente muito importante para o sucesso da tcnica tanto em termos de resultados teraputicos como em relao segurana do paciente durante o tratamento. Nunca posicione o paciente de maneira a correr riscos relacionados possibilidade de que parte do corpo do paciente caia sobre as agulhas fixadas.

77 Isso pode provocar perfuraes graves em outros tecidos e tambm a vsceras dependendo da regio do corpo que estiver em tratamento. A introduo da agulha deve ser feita respeitando-se um ngulo prximo a 90o entre a agulha e a pele do paciente (figura 2).

figura 2 fixao da agulha na pele respeitando-se um ngulo prximo a 90o. Com a fixao do jacar, pode haver a perda parcial do ngulo de 90o (figura 3).Para evitar acidentes como queimaduras ou desconforto para o paciente, deve-se isolar a pele do paciente de outras reas da agulha e tambm do jacar por meio da colocao de gaze absolutamente seca entre a pele e a agulha e o jacar (figura 4). O jacar pode ser fixo a pele por meio de pedaos pequenos de esparadrapo ou fita micropore para que movimentos no local da fixao da agulha na pele sejam evitados gerando menor desconforto ao paciente durante a seqncia de tratamento (figura 5).

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figura 3 Leve inclinao da agulha em funo do peso do jacar, perda parcial do ngulo de 90o.

figura 5 Fixao dos cabos com fita adesiva para evitar movimentos no jacar e conseqentemente na agulha. A regio da pele correspondente ao local do tratamento por meio da tcnica de eletroliplise deve estar limpa e se possvel livre de pelos. Para o procedimento, o profissional da rea de medicina esttica deve optar pelo uso de agulhas de acupuntura por serem descartveis e de fcil introduo no tecido desejado. As agulhas devem ser colocadas respeitando-se sempre uma distncia de 5cm entre elas e 1cm a 2cm entre dois pares. Para o tratamento pode-se utilizar mais de um canal do equipamento dependendo do tamanho da rea que se deseja tratar. Para a fixao, segura-se a agulha a aproximadamente 4cm de sua ponta entre a pina do polegar e indicador exercendo forte presso sobre a agulha para maior segurana durante o procedimento. Com a outra mo, o profissional deve esticar a pele na regio do corpo que receber a agulha a fim de facilitar o procedimento de fixao da agulha com menor risco de desconforto. Agulhas com dimetros superiores a 0,30mm apresentam uma maior facilidade de fixao no tecido sub-hipodrmico.

figura 4 Posicionamento da gase entre a agulha e o jacar.

80 Caso o profissional prefira, existe a possibilidade do uso de tubos guias para a fixao das agulhas. Assim, para o procedimento o tubo guia deve ser pressionado sobre a pele na regio que se deseja tratar. Se possvel a pele deve ser esticada previamente ao posicionamento do tubo para facilitar a penetrao da agulha. O topo da agulha recebe um golpe rpido e seco com o dedo indicador em direo pele. A penetrao da agulha nessa situao no ser superior a 1cm. Aps a penetrao inicial, o profissional deve inclinar a agulha e empurr-la em direo ao tecido sub-cutneo em busca do tecido adiposo. sugerido que para esse procedimento a agulha seja posicionada paralela pele. Com uma das mos o terapeuta empurra a agulha e com a outra o terapeuta estabiliza a pele prximo ao ponto de fixao formando uma prega no tecido do paciente. No existe um consenso na literatura acerca do tempo de durao da terapia relacionada tcnica de eletroliplise, assim, sugerese o tempo mximo de 45 minutos de estimulao para cada regio do corpo. Indica-se que aps o uso da tcnica de eletroliplise o profissional aplique de maneira complementar alguma outra modalidade de tcnica teraputica como N.M.E.S., drenagem linftica, modalidades de massagem corporal ou mesmo algum tipo de cosmtico. Quanto a intensidade, deve haver o acordo entre o paciente e o profissional no sentido de que a estimulao oferecida possa ultrapassar o valor de 10mA. Porm, torna-se importante ressaltar que o profissional deve respeitar o limiar nociceptivo do paciente. Caso haja a acomodao do estmulo utilizado durante o perodo de tratamento, a intensidade deve ser aumentada de maneira a buscar um novo limiar sensitivo para a estimulao. Quanto a freqncia de tratamento preconiza-se no mximo 1 sesso semanal para o mesmo local. Caso haja variao do local de tratamento pode-se realizar mais de uma sesso semanal. Os resultados com o uso da tcnica no so imediatos sendo que as primeiras mudanas dificilmente aparecero antes da terceira semana de tratamento. O uso da tcnica pode implicar em alguns efeitos secundrios leves como hematomas nos pontos de penetrao das agulhas, eritemas imediatamente aps o uso da tcnica, pontos necrticos superficiais, dor no momento da fixao da agulha, leve sangramento aps a remoo das agulhas. Torna-se importante ressaltar que infelizmente no h material cientfico em grande quantidade relacionado tcnica de eletroliplise. Assim, grande parte do material produzido e disponibilizado, principalmente em livros da rea de medicina esttica, apresenta os seus conceitos de maneira a embas-los em experincias clnicas vivenciadas durante a prtica diria junto pacientes.
ELETRODOS - RECOMENDAES

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O NEURODYN 10 canais V3.0 possibilita estimulao neuromuscular transcutnea atravs eletrodos especiais que so fornecidos com o equipamento. O tamanho (rea em cm 2 ) dos eletrodos utilizados na eletroestimulao muito importante; - Recomendamos usar somente os eletrodos que so fornecidos como acessrios do NEURODYN 10 canais V3.0. O mtodo de aplicao destes eletrodos muito simples. De maneira geral, os eletrodos utilizados se acomodam perfeitamente nas vrias partes do corpo ocasionando um efeito profundo nos tecidos e um tratamento confortvel ao paciente. - Se o usurio quiser utilizar outro tipo de eletrodo, recomendamos sempre os de tamanho maior que os fornecidos como acessrio. - Eletrodos de tamanho menor que os fornecidos como acessrio, pode causar irritaes e queimaduras na pele. Se for necessria a utilizao destes eletrodos menores, recomendamos que a densidade de corrente no ultrapasse 2 mA eficazes/cm 2 . Se houver necessidade de ultrapassar estes valores, o usurio dever ficar atento a possveis efeitos danosos (NBR IEC 60601-2-10). - Os valores mximos de corrente de sada para o paciente, fornecidos por este equipamento, no ultrapassam o limite de densidade de corrente especificado pela norma NBR IEC 60601-2-10. Sendo assim, com os eletrodos recomendados, o equipamento pode ser operado com a sada no mximo, caso seja necessrio. - Alguns produtos qumicos (gel, cremes, etc) podem causar danos aos eletrodos, diminuindo a sua vida til. Utilize sempre o gel fornecido como acessrio. - Depois de usar os eletrodos, limpe-os com gua corrente. Sempre limpe os eletrodos antes de guard-los.

Ateno: A aplicao dos eletrodos prximos ao trax pode aumentar o risco de fibrilao cardaca.
ELETRODOS - BIOCOMPATIBILIDADE (ISO 10993-1): A Ibramed declara que os eletrodos fornecidos com o equipamento no ocasionam reaes alrgicas. Estes eletrodos devem ser somente colocados em contato com a superfcie intacta da pele, respeitando-se um tempo limite de durao deste contato de 24 horas.

82 No existe risco de efeitos danosos s clulas, nem reaes alrgicas ou de sensibilidade. Os eletrodos no ocasionam irritao potencial na pele. Eletrodos auto-aderentes (descartveis): O Neurodyn 10 canais V3.0 pode ser utilizado com eletrodos auto-aderentes, porm, a IBRAMED no se responsabiliza pelo seu uso. A IBRAMED recomenda apenas que sejam seguidos os cuidados descritos pgina 65 (Eletrodos recomendaes), principalmente quanto a tamanho e densidade de corrente. Se eletrodo auto-aderente for utilizado, sugerimos ainda seguir instrues do fabricante escolhido pelo usurio. Durabilidade dos eletrodos de borracha de silicone: normal o desgaste com o tempo de utilizao dos eletrodos de silicone. Um eletrodo desgastado perder a homogeneidade da conduo corrente eltrica, dando a sensao de que o aparelho est fraco. Poder ainda haver a formao de pontos de conduo eltrica, onde a densidade de corrente ser muito alta, podendo causar sensao desconfortvel ao paciente. Substituir os eletrodos de silicone no mximo a cada seis meses, mesmo que no seja utilizado, ou at mensalmente em caso de uso intenso. Quando aparecer fissuras, o eletrodo deve ser substitudo imediatamente.

83 As grandes causas de acidentes esto relacionadas a: Instruo inadequada. Superviso ineficiente. Uso inadequado dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI) No observao de normas existentes. Prticas inadequadas. Planejamento falho. Jornada excessiva de trabalho. Para boas prticas de atendimento a pacientes, necessrio conhecer as normas e os procedimentos de segurana, para minimizar os riscos de acidentes. Cabe ressaltar alguns cuidados durante o uso das agulhas na Eletroliplise: O eletrodo ativo, usado em eletroliplise agulha de acupuntura. A agulha deve ser esterilizada a cada incio de tratamento. Por ser um tratamento invasivo, a rea estimulada tambm dever ser esterilizada a cada sesso. Cada paciente deve ter uma agulha individual a cada tratamento. A agulha deve ser reutilizada sempre no mesmo paciente. Para se evitar contaminao, a agulha deve ser esterilizada a cada incio de tratamento. Ver captulo produto qumico desinfetante pgina 86 deste manual A agulha dever ser reutilizada at no mximo por 5 sesses. Aps 5 sesses, descartar a agulha trocando por nova . Na introduo das agulhas, nunca tocar na lmina das mesmas. Sugerimos o uso de luvas. Na retirada das agulhas, ter ateno para evitar acidentes. As agulhas, depois da 5 sesso, devero ser descartadas em recipiente adequado conforme orientaes descritas em pgina seguinte.

Proteo ambiental: A IBRAMED declara que no existem riscos ou tcnicas especiais associados com a eliminao deste equipamento e acessrios ao final de suas vidas teis.

ELETROLIPOLISE INFORMAES SOBRE A AGULHA Cuidados gerais:

BIOSSEGURANA- Pode ser definida como: O conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes as atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, riscos que podem comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos

84 O armazenamento das agulhas deve ser feito em local seco longe da luz solar, a uma temperatura ambiente de 5 a 50 . Evite locais midos, quentes e com poeira.

85 Mecanismo de ao - altera o DNA, RNA e sntese protica. Espectro de ao - bactericida, fungicida, microbactericida e esporicida. Concentrao - 2% Tempo de exposio 45 a 60 minutos. Indicao desinfeco de alto nvel. Apresenta atividade germicida em presena de matria orgnica, entretanto a agulha em glutaraldedo, sem limpeza prvia, pode apresentar impregnao de sangue e secrees, pela formao de precipitados, dificultando a limpeza de maneira especial. O produto deve ser manipulado em local arejado e com uso de EPI. Sempre escovar, limpando a agulha com sabo neutro antes de sua introduo em recipiente com a soluo desinfetante Glutaraldedo. Observao: Materiais demasiadamente porosos como os de ltex podem reter o glutaraldedo, caso no haja bom enxge.

Especificao da agulha: Existem vrios fabricantes de agulhas de acupumtura que so utilizadas na Eletroliplise. A IBRAMED sugere o uso de agulhas para acupuntura no tamanho 50 mm. Devem ser de ao inox e no podem conter partes plsticas. A agulha reutilizvel. Deve ser usada sempre no mesmo paciente e imersa em liquido esterilizante aps o seu uso, a fim de se evitar contaminao. ATENO: O usurio dever comprar somente agulhas para acupuntura que possuam registro na ANVISA.

Descarte da agulha:
GRUPO - PERFURO CORTANTES so os objetos e instrumentos contendo cantos, bordas, pontos ou protuberncias rgidas e agudas, capazes de cortar ou perfurar. Enquadram-se neste grupo: lminas de barbear, bisturis, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, lminas e outros assemelhados provenientes de servios de sade. As agulhas devem ser descartadas separadamente, imediatamente aps o uso, em recipientes rgidos, resistentes punctura, ruptura e vazamento, com tampa.

Lembretes:
CUIDADOS A SEREM OBSERVADOS DURANTE A INSERO DAS AGULHAS Manter o material a ser utilizado em campo estril; A ponta da agulha deve ser mantida estril antes da sua penetrao; Aps a limpeza (esterilizao) da pele dos pacientes no palpar o ponto de insero. As agulhas devem ser mantidas em sua embalagem original e guardadas em local prprio onde no existam riscos de contaminao.

Produto qumico desinfetante:

Em caso de reutilizao de agulhas, sugerimos o uso de Glutaraldedo para sua desinfeco.

86 Referncias Bibliogrficas ASM - Metals Handbook. vol. 11, 9a ed., Metals Park, Ohio, 670-681, 1986 ASM - Metals Handbook. Vol. 13, 9a ed., Metals Park, Ohio, 13241333, 1986. CABRIC, M., APPEL, H.J., RESIE, A. Fine strutural changes in electrostimulated human skeletal muscle: evidence for predominant effects on fast muscle fibres. Eur. J. Appl. Physiol., v. 57, p. 15, 1988. CRASTAM, B. et all. Improvement of gait following functional eletrical slectrical stimulation. Scand. J. Rehabil. Med., v. 9, p. 713, 1977. DUMOULIN, J., BISCHOP, G. Le courant continu ou Galvanique. In Eletrotherapie, ed. Maloine S.A., 4 ed., Paris, 1980. GUIRRO, E.; GUIRRO, R.: Fisioterapia em Esttica, Fundamentos, recursos e patologias. SP, ed. Manole, 2a ed, 1996. LEDUC, A., LEDUC, O. Drenagem Linftica. Ed. Manole, 2 ed., 66 p., 2000. LEDUC, A.Drainage Lymphatique. Thorie et Pratique. ed. Masson, Paris, 1980. LEHMANN, J.F.; De LATEUR , B.J. Diatermia e calor superficial, laser e crioterapia. In: KOTTKE F.J., LEHMANN, J.F. Tratado de medicina fsica e reabilitao de KRUSEN, 4a ed. So Paulo: Manole, cap 13, p.277 356, 1994. MACHADO, O.: Anatomia Topogrfica. ed. Rossolilo Ltda, 3a ed., 101-119, 1970. MORRIS, C.J., SALMONS, S.: The inervation pattern of fast muscle fibers subjected to longterm stimulation.. J. Anat. 120:412, 1975. MUNSAT, T.L. et all: Effects of nerve stimulation on human muscle. Arch. Neurol. 33:608-617, 1976 MUNSAT, T.L., MACNEAL, D. R., WATERS, R.L.: Preliminary observations on prolonged stimulation of peripheral nerve in man. Recent advances in myolog. Proceedings of the third International Congress on Muscle Disuse, Newcastle upon Tyne, England, pp 42-50, 1974

87 NORONHA, M.A., CAMARGO, L.C., MINAMOTO, V.B., CATRO, C.E.S., SALVINI, T.F. O efeito da estimulao eltrica neuromuscular (NMES) no msculo tibial anterior do rato. Rev. Bras. Fisioterapia, v.2, n.2, p. 71-6, 1997. PABST, H.W.: Tratamiento de los Transtornos Circulatrios Perifricos con Corrientes Pulstiles de Frequencia Modulada. Separata # de 1961 de Archv. fur Physikalische Therapie, Balneologie und Klimatologie PICHON, F., CHATARD, J.C., MARTIN, A., COMETTI, G. Electrical stimulation and swimming performance. Med. Sc. Sports and Exerc., v. 27, n.12, p. 1671-6, 1995. SALMONS S., GALE D.R., STRETER F.A.: Ultrastructural aspects of the transformation of muscle fibre tipe by long-term Stimulation: changes in z lines and mitochondria. J. Anat. 127:17-31, 1978. VILLAR, F.A.S., MENDONA, G.L.F., SANTOS, H.H., BRASILEIRO, J.S., ALENCAR, J.F., FERREIRA, J.J.A., LEITE, J.T.F. Avaliao da capacidade de aferir torque voluntrios da cadeira de Bonnet adaptada e comparao de torques gerados por dois tipos de estimulao eltrica neuromuscular. Anais do VII Congresso Brasileiro de Biomecnica, p. 465-72, 1997. 4- HOOGLAND R. strenghening and stretching of muscles using eletrical current. ENRAF NONIUS 1988. 8- HOWARD H. et. al. Influence of endurance trainingon the ultra structural composition of the different muscle fiber types in humans. Pflugers Arch; 1985.p.403: 369-376. 71-PETTY D. (ED.) Plasticity Of Muscle. De Gruyter, Berlin/New York 1980. 72-STEFANOVSKA A & VODOVINIK L. Change In Muscle Force Followingelectrical Stimulation. Scand J. Rehab. Med. 17, 1985, p. 141-146.

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92 ANEXO - Mapas de Pontos Motores

93

m. deltide m. bceps braquial m. braquial

m. frontal m. supra orbital m. orbicular do olho

n. mediano

m. trceps braquial

m. braquial radial m. pronador redondo

n. radial n. ulnar mm. extensor radial curto e m. ext. ulnar c. m. ext. comum m. ext. prprio

m. temporal m. zigomtico m. bucinador m. masseter m. orbicular da boca m. depressor do lbio m. elevador do lbio n. facial

m. flexor ulnar do carpo m. flexor radial do carpo m. flexor superficial m. flexor profundo m. flexor longo do polegar

m. ext. longo do polegar n. mediano

Figura 1 - Pontos Motores da Face Figura 2 - Pontos Motores Membro Superior

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95

m . deltide m . trapzio m . supraespinhoso

m. peitoral m aior

m . rom bide m . serrtil anterior

m . infraespinhoso m . reto do abdom e m . grande dorsal m . sacroespinhal

m . oblquo externo m . glteo m dio m . piram idal m . glteo m xim o

Figura 4 - Pontos Motores do Tronco Figura 3 - Pontos Motores Membro Inferior

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97

LIMPEZA DOS ELETRODOS

Depois de usar os eletrodos, limpe-os com gua corrente. Sempre limpe os eletrodos antes de guard-los.

diviso tem porofacial

MANUTENO Sugerimos que o usurio faa uma inspeo e manuteno preventiva na IBRAMED ou nos pontos de venda a cada 12 meses de utilizao do equipamento. Como fabricante, a IBRAMED se responsabiliza pelas caractersticas tcnicas e segurana do equipamento somente nos casos onde a unidade foi utilizada de acordo com as instrues de uso contidas no manual do proprietrio, onde manuteno, reparos e modificaes tenham sido efetuados pela fabrica ou agentes expressamente autorizados; e onde os componentes que possam ocasionar riscos de segurana e funcionamento do aparelho tenham sido substitudos em caso de avaria, por peas de reposio originais. Se solicitado, a IBRAMED poder colocar disposio a documentao tcnica (esquemas dos circuitos, lista de peas e componentes, etc) necessria para eventuais reparaes do equipamento. Isto, no entanto, no implica numa autorizao de reparao. No assumimos nenhuma responsabilidade por reparaes efetuadas sem nossa explcita autorizao por escrito.

foram e estilom astideo

diviso cervicofacial

Figura 6 - Distribuio do Nervo Facial

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99 E agora ? LOCALIZAO DE DEFEITOS O que pode inicialmente parecer um problema nem sempre realmente um defeito. Portanto, antes de pedir assistncia tcnica, deve-se verificar os itens descritos na tabela abaixo. Problemas
O aparelho no liga 1.

GARANTIA
A IBRAMED Indstria Brasileira de Equipamentos Mdicos Ltda., aqui identificada perante o consumidor pelo endereo e telefone: rua Milo, 50; fone 19 38179633, garante este produto pelo perodo de dezoito (18) meses, observadas as condies do termo de garantia anexo a documentao deste aparelho.

Soluo
O cabo de alimentao esta devidamente conectado? Caso no esteja, preciso conect-lo. Verifique tambm a tomada de fora na parede. Voc verificou o fusvel de proteo? Verifique se no h mal contato. Verifique tambm se o valor esta correto como indicado no manual de operao. Voc seguiu corretamente as recomendaes e instrues do manual de operao? Verifique e refaa os passos indicados no item sobre controles, indicadores e operao. Voc verificou eletrodos e cabos de conexo ao paciente? Verifique se o plugue do cabo esta devidamente colocado ao aparelho. Verifique se os eletrodos esto devidamente colocados ao corpo do paciente. Verifique se a quantidade de gel utilizado suficiente. Verifique se os eletrodos no esto desgastados.

ASSISTNCIA TCNICA
O aparelho no liga 2.

Qualquer dvida ou problema de funcionamento com o seu equipamento entre em contato com nosso departamento tcnico!

O aparelho esta ligado mas no emite corrente para o paciente 1.

O aparelho esta ligado mas no emite corrente para o paciente 2.

Fone: 19 38179633

O aparelho no liga e/ou esta funcionando mas parece que esta fraco.

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101 5-) A garantia legal no cobre : despesas com a instalao do produto, transporte do produto at a fbrica ou ponto de venda, despesas com mo de obra, materiais, peas e adaptaes necessrias preparao do local para instalao do aparelho tais como rede eltrica, alvenaria, rede hidrulica, aterramento, bem como suas adaptaes. A garantia no cobre tambm peas sujeitas desgaste natural tais como botes de comando, teclas de controle, puxadores e peas mveis, cabo de fora, cabos de conexo ao paciente, cabo do transdutor, eletrodos de borracha de silicone condutivo, eletrodos para diatermia, eletrodos de vidro para microdermoabraso, pilhas e baterias de 9 volts, transdutor ultra-snico (quando constatado o uso indevido ou queda do mesmo), gabinetes dos aparelhos. 6-) Nenhum ponto de venda tem autorizao para alterar as condies aqui mencionadas ou assumir compromissos em nome da IBRAMED.

Termo de Garantia
1-) O seu produto IBRAMED garantido contra defeitos de fabricao, se consideradas as condies estabelecidas por este manual, por 18 meses corridos. 2-) O perodo de garantia contar a partir da data da compra ao primeiro adquirente consumidor, mesmo que o produto venha a ser transferido a terceiros. Compreender a substituio de peas e mo de obra no reparo de defeitos devidamente constatados como sendo de fabricao. 3-) O atendimento em garantia ser feito EXCLUSIVAMENTE pelo ponto de venda IBRAMED, pela prpria IBRAMED ou outro especificamente designado por escrito pelo fabricante. 4-) A GARANTIA NO ABRANGER OS DANOS QUE O PRODUTO VENHA A SOFRER EM DECORRNCIA DE : O produto no for utilizado exclusivamente para uso mdico. Na instalao ou uso no forem observadas as especificaes e recomendaes deste Manual. Acidentes ou agentes da natureza, ligao a sistema eltrico com voltagem imprpria e/ou sujeitas a flutuaes excessivas ou sobrecargas. O aparelho tiver recebido maus tratos, descuido ou ainda sofrer alteraes, modificaes ou consertos feitos por pessoas ou entidades no credenciadas pela IBRAMED. lho. Houver remoo ou adulterao do nmero de srie do apareAcidentes de transporte.

Aparelho: Nmero de srie: Registro ANVISA (M.S.): Data de fabricao: Prazo de validade : 5 anos Engenheiro responsvel: Alexandre Pio Gom CREA - 0685098583

NEURODYN 10 canais V3.0 - Acessrios

102 NEURODYN 10 canais V3.0 - Caractersticas tcnicas

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1- 10 eletrodos pad azul de borracha de silicone 75 mm 2- 10 eletrodos pad verde de borracha de silicone 75 mm 3- 05 cabos (cada um com 4 fios e pinos banana nas pontas) de conexo ao paciente p/ C. Russa e C. Aussie (canal 1 a 10) 4- 05 cabos (cada um com 4 fios e garras jacar nas pontas) de conexo ao paciente p/ Eletroliplise (canal 1 a 10) 5- 10 cintas elsticas com velcro 6- 01 par de canetas p/ estimulao facial 7- 02 ponteiras de borracha de silicone condutiva de 10mm de dimetro (p/ canetas de estimulao Russa facial) 8- 02 ponteiras de borracha de silicone condutiva de 15mm de dimetro (p/ canetas de estimulao Russa facial) 9- 01 cabo de fora destacvel 10- 01 tubo de gel Anvisa n80122200001 (fabricante RMC gel clinico) 11- 01 CD manual de instrues 12- 01 fusvel de proteo sobressalente 13- 100 agulhas para acupuntura de tamanho: Dimetro = 0,25mm e Comprimento = 50mm / registro Anvisa n10390380001 (fabricante Dong Bang Acupunture, Inc Coria do Sul) O uso de cabos, eletrodos e outros acessrios diferentes daqueles especificados acima, pode resultar em aumento das emisses ou diminuio da imunidade do equipamento.

O NEURODYN 10 canais V3.0 um equipamento projetado para modo de operao contnua. Utiliza tecnologia de microcontroladores que garantem a preciso dos valores mostrados. Esta exatido dos dados de operao est de acordo com o prescrito na norma particular para segurana de equipamento para estimulao neuromuscular NBR IEC 60601-2-10, clusula 50 / subclusulas 50.1 e 50.2. O controle de amplitude de sada controla continuamente a intensidade de corrente desde o mnimo at o mximo e o seu valor mnimo no excede 2% do valor na posio mxima. Os parmetros, tais como, formas de onda de sada, durao de pulso, freqncia de repetio do pulso, faixa de amplitude de corrente de sada no diferem por mais que + 30% mencionados na descrio tcnica a seguir. Os valores das duraes dos pulsos e freqncias de repeties dos pulsos aqui descritas foram medidas a 50% da amplitude mxima de sada. Estes parmetros so vlidos para uma impedncia de carga de 1000 ohms. O efeito da impedncia de carga nos parmetros descritos muito importante. Se o aparelho por operado fora da faixa de impedncia de carga especificada, poder haver impreciso nos valores dos parmetros, bem como alterao das formas de onda aqui descritas. O Neurodyn 10 canais V3.0 um equipamento monofsico de CLASSE II com parte aplicada de tipo BF de segurana e proteo. Alimentao:---- tenses de rede na faixa de 100 - 240 volts 50/60 Hz. Potncia de entrada - Consumo (mx.):----------------------------50 VA EQUIPAMENTO DE CLASSE II com parte aplicada de tipo BF de segurana e proteo. Canais de sada:-----------------10 canais independentes em amplitude: Os canais 1 a 10 so destinados s tcnicas por C. Russa, C. Aussie e Eletrolipolise.

104 105 Faixa de Amplitude (mA pico a pico): Russa---------------0 a 140 mA Aussie--------- ----0 a 140 mA Eletrolipolise------0 a 20 mA Forma de Pulso------------------------------------senoidal (despolarizado) Freqncia de repetio do pulso (R): RUSSA------------portadora de 2.500 Hz modulada por baixa freqncia com possibilidade de escolha de 1 a 120 Hz. AUSSIE------------portadora de 1.000 Hz ou 4.000 Hz modulada por baixa freqncia ( Bursts de 4ms ou 2ms) com possibilidade de escolha da 1 a 120 Hz. Durao (largura - T) de um nico Pulso da corrente RUSSA a 50% da amplitude mxima-----------------------------------------------400 useg Durao (largura - T) de um nico Pulso da corrente AUSSIE de 4.000 Hz a 50% da amplitude mxima----------250 useg Durao (largura - T) de um nico Pulso da corrente AUSSIE de 1.000 Hz a 50% da amplitude mxima----------100 useg ON Time:--------------------------------------varivel de 1 a 60 segundos OFF Time:-------------------------------------varivel de 1 a 60 segundos RISE (tempo de Subida do Trem de Pulso)-----varivel de 1 a 20 seg. DECAY (tempo de Descida do Trem de Pulso)---varivel de 1 a 20 seg. Timer:--------------------------------------------varivel de 1 a 60 minutos Dimenses (aprox. em mm):---------------360 x 320 x 120 (L x P x A) Peso (aprox. sem acessrios):----------------------------------------2,6 Kg Empilhamento mximo:---------------------------------------------5 caixas Temperatura p/ transporte:----------------------------------------5 a 50 0 C Temperatura ambiente de trabalho:------------------------------5 a 45 0 C

mA = miliampres VA = volt ampres

Hz = Hertz useg = microsegundos mseg = milisegundos aprox. = aproximado mm = milimetro

Nota: O aparelho e suas caractersticas podero sofrer alteraes sem prvio aviso.

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Compatibilidade Eletromagntica:
O Neurodyn 10canais V3.0 foi desenvolvido de forma a cumprir os requisitos exigidos na norma IEC 60601-1-2 de compatibilidade eletromagntica. O objetivo desta norma : - garantir que o nvel dos sinais esprios gerados pelo equipamento e irradiados ao meio ambiente esto abaixo dos limites especificados na norma IEC CISPR 11, grupo 1, classe A (Emisso radiada). - garantir a imunidade do equipamento s descargas eletrostticas, por contato e pelo ar, provenientes do acmulo de cargas eltricas estticas adquiridas pelo corpo (Descarga Eletrosttica - IEC 61000-4-2). - garantir a imunidade do equipamento quando submetido a um campo eletromagntico incidente a partir de fontes externas (Imunidade a RF Irradiado - IEC 61000-43).

Precaues:
- A operao a curta distncia (1 metro, por exemplo) de um equipamento de terapia por ondas curtas ou micro ondas pode produzir instabilidade na sada do aparelho. - Para prevenir interferncias eletromagnticas, sugerimos que se utilize um grupo da rede eltrica para o Neurodyn 10canais V3.0 e um outro grupo separado para os equipamentos de ondas curtas ou micro ondas. Sugerimos ainda que o paciente, o Neurodyn 10canais V3.0 e cabos de conexo sejam instalados a pelo menos 3 metros dos equipamentos de terapia por ondas curtas ou micro ondas. - Equipamentos de comunicao por radio freqncia, mveis ou portteis, podem causar interferncia e afetar o funcionamento do Neurodyn 10canais V3.0 Sempre instale este equipamento de acordo com o descrito neste manual de instrues.

Ateno:
- Neurodyn 10canais V3.0 atende s normas tcnicas de compatibilidade eletromagntica se utilizado com os cabos, eletrodos e outros acessrios fornecidos pela IBRAMED descritos neste manual (captulo: Acessrios e caractersticas tcnicas). - O uso de cabos, eletrodos e outros acessrios de outros fabricantes e/ou diferentes daqueles especificados neste manual, bem como a substituio de componentes internos do Neurodyn 10canais V3.0, pode resultar em aumento das emisses ou diminuio da imunidade do equipamento. - O Neurodyn 10canais V3.0 no deve ser utilizado adjacente ou empilhado a outro equipamento.

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Orientao e declarao do fabricante emisses eletromagnticas

O eletro-estimulador Neurodyn 10canais V3.0 destinado para uso em ambiente eletromagntico especificado abaixo. O usurio do equipamento deve assegurar que ele seja utilizado em tal ambiente.

Ensaio de emisso Emisses de RF NBR IEC CISPR 11 IEC CISPR 11 Emisses de RF NBR IEC CISPR 11 IEC CISPR 11 Emisses de Harmnicos IEC 61000-3-2 Emisses devido flutuao de tenso/cintilao IEC 61000-3-3

Conformidade

Ambiente eletromagntico - orientaes

O eletro-estimulador Neurodyn 10canais V3.0 utiliza energia de RF apenas para suas funes internas. No entanto, suas emisses de Rf so muito baixas e no provvel que causem qualquer interferncia em equipamentos eletrnicos prximos.

Grupo 1

Classe A

Classe A

Classe A

O eletro-estimulador Neurodyn 10canais V3.0 adequado para utilizao em todos os estabelecimentos que no sejam residenciais e que no estejam diretamente conectados rede pblica de distribuio de energia eltrica de baixa tenso que alimente edificaes para utilizao domstica.

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Orientao e declarao do fabricante imunidade eletromagntica

O eletro-estimulador Neurodyn 10canais V3.0 destinado para uso em ambiente eletromagntico especificado abaixo. O usurio do equipamento deve assegurar que ele seja utilizado em tal ambiente.

Ensaio de imunidade Descarga eletrosttica (ESD) IEC 61000-4-2 Transitrios eltricos rpidos / trem de pulsos (Burst) IEC 61000-4-4 Surtos IEC 61000-4-5

Nvel de Ensaio IEC 60601

6 kV por contato 8 kV pelo ar

Nvel de Conformidade
6 kV por contato
8 kV pelo ar

Ambiente eletromagntico - orientaes Pisos deveriam ser de madeira, concreto ou cermica. Se os pisos forem cobertos com material sinttico, a umidade relativa deveria ser de pelo menos 30%.

alimentao

2 kV nas linhas de

alimentao

2 kV nas linhas de

1 kV nas linhas de entrada / sada 1 kV modo diferencial 2 kV modo comum

1 kV nas linhas de entrada / sada 1 kV modo diferencial 2 kV modo comum

Qualidade do fornecimento de energia deveria ser aquela de um ambiente hospitalar ou comercial tpico.

Qualidade do fornecimento de energia deveria ser aquela de um ambiente hospitalar ou comercial tpico.

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Ensaio de imunidade

Nvel de Ensaio IEC 60601 < 5% U T (> 95% de queda de tenso em U T ) por 0,5 ciclo

Nvel de Conformidade < 5% U T (> 95% de queda de tenso em U T ) por 0,5 ciclo 40% U T (60% de queda de tenso em U T ) por 5 ciclos 70% U T (30% de queda de tenso em U T ) por 25 ciclos < 5% U T (> 95% de queda de tenso em U T ) por 5 segundos

Ambiente eletromagntico - orientaes

40% U T Quedas de tenso, interrup- (60% de queda de tenso es curtas e variaes de em U ) por 5 ciclos T tenso nas linhas de entrada de alimentao 70% U T (30% de queda de tenso IEC 61000-4-11 em U T ) por 25 ciclos < 5% U T (> 95% de queda de tenso em U T ) por 5 segundos Campo magntico na freqncia de alimentao (50/60 Hz) 3 A/m IEC 61000-4-8

Qualidade do fornecimento de energia deveria ser aquela de um ambiente hospitalar ou comercial tpico. Se o usurio do equipamento exige operao continuada durante interrupo de energia, recomendado que o equipamento seja alimentado por uma fonte de alimentao ininterrupta ou uma bateria.

3 A/m

Campos magnticos na freqncia da alimentao deveriam estar em nveis caractersticos de um local tpico num ambiente hospitalar ou comercial tpico.

NOTA: U T a tenso de alimentao c.a. antes da aplicao do nvel de ensaio

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Orientao e declarao do fabricante imunidade eletromagntica

O eletro-estimulador Neurodyn 10canais V3.0 destinado para uso em ambiente eletromagntico especificado abaixo. O usurio do equipamento deve assegurar que ele seja utilizado em tal ambiente.

Ensaio de imunidade

Nvel de Ensaio IEC 60601

Nvel de Conformidade

Ambiente eletromagntico - orientaes

Equipamentos de comunicao de RF porttil e mvel no devem ser utilizados prximos a qualquer parte do Neurodyn 10canais V3.0, incluindo cabos, com distancia de separao menor que a recomendada, calculada a partir da equao aplicvel freqncia do transmissor. Distancia de separao recomendada

RF Conduzida IEC 61000-4-6 RF Radiada IEC 61000-4-3

3 Vrms 150 kHz at 80 MHz 10 V/m 80 MHz at 2,5 GHz

d = 1,2 P

3V

d = 0,35 P 80 MHz at 800 MHz d = 0,7 P 800 MHz at 2,5 GHz

10 V/m

Onde P a potncia mxima nominal de sada do transmissor em watts (W). de acordo com o fabricante do transmissor, e d a distancia de separao recomendada em metros (m). recomendada que a intensidade de campo estabelecida pelo transmissor de RF, como determinada atravs de uma inspeo eletromagntica no local, a seja menor que o nvel de conformidade em cada faixa de freqncia b . Pode ocorrer interferncia ao redor do equipamento marcado com o seguinte smbolo:

NOTA 1: Em 80 MHz e 800 MHz aplica-se a faixa de freqncia mais alta. NOTA 2: Estas diretrizes podem no ser aplicveis em todas as situaes. A propagao eletromagntica afetada pela absoro e reflexo de estruturas, objetos e pessoas. a As intensidades de campo estabelecidas pelos transmissores fixos, tais como estaes de rdio base, telefone (celular/sem fio) e rdios mveis terrestres, rdio amador, transmisso rdio AM e FM e transmisso de TV no podem ser previstos teoricamente com preciso. Para avaliar o ambiente eletromagntico devido a transmissores de RF fixos, recomenda-se uma inspeo eletromagntica no local. Se a medida de intensidade de campo no local em que o Neurodyn 10canais V3.0 usado excede o nvel de conformidade utilizado acima, o aparelho deve ser observado para se verificar se a operao est normal. Se um desempenho anormal for observado, procedimentos adicionais podem ser necessrios, tais como a reorientao ou recolocao do equipamento.
b

Acima da faixa de freqncia de 150 KHz at 80 MHz, a intensidade do campo deve ser menor que 10 V/m.

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Distancias de separao recomendadas entre os equipamentos de comunicao de RF porttil e mvel e o Neurodyn 10 canais V3.0
O eletro-estimulador Neurodyn 10canais V3.0 destinado para uso em ambiente eletromagntico no qual perturbaes de RF so controladas. O usurio do eletro-estimulador pode ajudar a prevenir interferncia eletromagntica mantendo uma distancia mnima entre os equipamentos de comunicao de RF porttil e mvel (transmissores) e o Neurodyn 10canais V3.0, como recomendado abaixo, de acordo com a potncia mxima dos equipamentos de comunicao.

Distancia de separao de acordo com a freqncia do transmissor m Potncia mxima nominal de sada do transmissor W 80 MHz at 800 MHz
d = 0,35 P

150 KHz at 80 MHz

d = 1,2 P

800 MHz at 2,5 GHz

d = 0,7 P

0,01 0,1 1 10 100

0,12 0,38 1,2 3,8 12

0,035 0,11 0,35 1,1 3,5

0,07 0,22 0,7 2,2 7

Para transmissores com uma potncia mxima nominal de sada no listada acima, a distancia de separao recomendada d em metros (m) pode ser determinada atravs da equao aplicvel para a freqncia do transmissor, onde P a potncia mxima nominal de sada em watts (W) de acordo com o fabricante do transmissor. NOTA 1: Em 80 MHz at 800 MHz, aplica-se a distancia de separao para a faixa de freqncia mais alta. NOTA 2: Estas diretrizes podem no ser aplicveis em todas as situaes. A propagao eletromagntica afetada pela absoro e reflexo de estruturas, objetos e pessoas.

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Para responder a pesquisa de satisfao do cliente acesse o site www.ibramed.com.br