IRAs - Módulo 5 - Risco Ocupacional e Medidas de Precauções e Isolamento

R ISCO O CUPACIONAL
Mdulo 5 M EDIDAS DE P RECAUES E I SOLAMENTO
Alessandra Santana Destra Daniela Bicudo Angelieri Elcio Bakowski Silvia Janice Gomes Sassi
Coordenador: Eduardo Alexandrino Servolo de Medeiros
So Paulo - SP 2004 - verso 1.0
S UMRIO :
I NTRODUO ..... 2 S ITUAES M EDIDAS

DE RISCO E ACIDENTE OCUPACIONAL .....
DE PREVENO DE ACIDENTES OCUPACIONAIS .....
12 14
I SOLAMENTOS
E PRECAUES .....
. Precaues padro . Precaues especficas . Precaues empricas
I MUNIZAO
DO PROFISSIONAL DA REA DE SADE .....
39
E STUDOS
DE
c ASO ..... 43
Q UESTES ..... 46 C ONDUTAS

PS - ACIDENTE
( ANEXO )..... 53
B IBLIOGRAFIA c ONSULTADA ..... 58 G ABARITO ..... 60 A VALIAO

DO
m DULO ..... 61
R ISCO O CUPACIONAL
Para este mdulo,
M EDIDAS DE P RECAUES E I SOLAMENTO

previstos os seguintes
OBJETIVOS DE ENSINO:
esto
. Analisar situaes de risco na prtica do profissional de sade; . Identificar a importncia do controle e da preveno de infeco entre profissionais da rea da sade; . Descrever as principais recomendaes para a preveno de infeces nos profissionais da rea da sade, relacionando patgenos, vias de transmisso e precaues a serem adotadas para a preveno de infeco; . Identificar a importncia da coleta e anlise dos dados para o controle das infeces, transmitidas entre o pessoal da rea da sade e os pacientes (acidentes ocupacionais com material prfuro-cortante ou lquidos orgnicos); . Analisar o panorama nacional em relao preveno de transmisso de infeco para profissionais da rea da sade. . Descrever medidas de precaues e isolamento para doenas transmissveis.
1. Introduo
TPICOS
2. Situaes de risco e acidente ocupacional 3. Medidas de preveno de acidentes ocupacionais 4. Isolamentos e precaues . Precaues padro . Precaues especficas . Precaues empricas
Precaues de contato Precaues com aerossis Precaues com gotculas
5. Imunizao do profissional da rea da sade 6. Condutas ps-acidente (anexo) Mdulo 5

Curso Infeco relacionada Assistncia Sade - IrAS - verso 1.0 - 2004
1. Introduo
os profissionais da rea da sade (PAS) esto constantemente expostos a riscos biolgicos, qumicos e fsicos.
V OC
J SABE QUE
Voc sabia: que nos EUA, no ambiente hospitalar, os PAS tm um risco aumentado em cerca de 40% de ferimento relacionado ao trabalho que os outros profissionais?
Segundo o Centers for Disease Control and Prevention (CDC), por definio, profissionais da sade so todos os indivduos (estudantes, tcnicos de laboratrio, mdicos, enfermeiros, funcionrios da limpeza entre outros) que
DESEMPENHAM ATIVIDADES QUE ENVOLVEM CONTATO COM PACIENTES , SANGUE OU OU TROS FLUIDOS ORGNICOS , EM AMBIENTES DE ASSISTNCIA SADE , LABORATRIOS E CORRELATOS .
P ROGRAMA
DE
B IOSSEGURANA
Com o objetivo de minimizar os riscos ocupacionais, todas as instituies de sade devem estruturar um Programa de Biossegurana - garantir a sua implantao em todas as reas de atuao dos PAS. O Programa de Biossegurana dever conter uma estratgia efetiva de preveno de acidentes e reduo dos riscos ocupacionais, nos casos de exposies ocorridas. Mdulo 5
2. S ITUAES
DE
R ISCO
A CIDENTE O CUPACIONAL
importante que voc saiba que os riscos envolvendo sangue ou outros lquidos orgnicos potencialmente contaminados correspondem s exposies mais comumente relatadas. Alm disso, vale notar que os ferimentos com material prfuro-cortante, em geral so considerados de maior risco.
V OC
SABE POR QUE ?
Por serem potencialmente capazes de transmitir mais de
20
TIPOS DE PATGENOS DIFERENTES , sendo que,
entre eles, os agentes infecciosos mais envolvidos so os vrus causadores de:

Saiba que: desde a primeira publicao
Imunodeficincia Humana (HIV) Hepatite tipo B (VHB) Hepatite tipo C (VHC)
relatando aquisio profissional de HIV, em 1984, os acidentes com material biolgico tm adquirido crescente. importncia
QUE INTERFERE NO RISCO DE SE ADQUIRIR UMA INFECO EM ACIDENTE OCUPACIONAL ,
COM MATERIAL CONTAMINADO ?
O risco de adquirir infeco ps-exposio ocupacional varivel, e depende do tipo de acidente e de outros fatores como a gravidade, o tamanho da leso, a presena e o volume de sangue envolvido no acidente - alm das condies clnicas do paciente-fonte e o seguimento adequado ps-exposio. Diversos estudos relatam tambm que, a funo do profissional, o tempo de trabalho e a aderncia s precaues padro so fatores que interferem diretamente na ocorrncia de leves e graves acidentes. Mdulo 5
SAIBA
AQUI
INFORMAES HUMANA
SOBRE
AS
HEPATITES DO
TIPOS DE
SOBRE
VRUS
DA
IMUNODEFICINCIA OCUPACIONAL :
(HIV)
ALM
RISCO
TRANSMISSO
APS
ACIDENTE
Veja a situao no Brasil, em relao Hepatite
H EPATITE
TIPO
B (VHB)
tipo B: A regio da Amaznia Legal, o estado do Esprito Santo e a regio Oeste do estado de San-
A Hepatite tipo B classificada como uma doena sexualmente transmissvel, porm, pode ser transmitida atravs do uso de seringas contaminadas e materiais contendo sangue. Segundo a
ta Catarina so considerados de alta endemicidade, sendo que o coeficiente de mortalidade de 0,6 por 100.000 habitantes. As regies Centro-Oeste, Nordeste e Sudeste A so regio de intermediria tm baixa
O RGANIZAO M UNDIAL
DA
S ADE (OMS),
dois bilhes de pessoas infectaram-se em algum momento da vida - sendo que 300 milhes evoluram para doena crnica. O vrus da Hepatite tipo B constitudo de um antgeno de superfcie denominado HBsAg, tambm conhecido como
endemicidade. endemicidade.
Sul,
antgeno Austrlia; uma parte central, o core, que interage com DNA viral e contm o antgeno - HbcAg e ainda, um antgeno solvel denominado HBeAg (associado a replicao viral). O vrus permanece ativo fora do organismo, em sangue seco, na temperatura ambiente por at uma semana - e inativado pelas tcnicas rotineiras de
desinfeco e esterilizao. As formas agudas graves ocorrem em cerca de 1 % dos casos, e aproximadamente, 10% evoluem de forma crnica. Porm, apenas 1 a 2% evoluem para hepatite crnica ativa. Perodo de incubao: de 30 a 180 dias, com mdia de 60-90 dias. Perodo de transmissibilidade: de duas a trs semanas antes dos primeiros sintomas. Continua durante a fase aguda e no estado de portador crnico, podendo persistir por vrios anos ou por toda a vida - caso o paciente no consiga depurar o vrus (positivo para o antgeno HBsAg). Mdulo 5
O risco de aquisio aps um acidente envolvendo sangue contaminado pelo vrus da hepatite tipo B bem conhecido, e pode variar conforme estado sorolgico do paciente-fonte (reflete a replicao viral) e a situao vacinal do funcionrio. Em exposies percutneas, envolvendo sangue sabidamente contaminado pelo VHB e com a presena de HBeAg (marcador de replicao viral), o risco de infeco pode ser superior a 30%, enquanto se o paciente-fonte do acidente apresentar HBsAg positivo e anti-HBe positivo (sem replicao viral), o risco de aproximadamente 6%. O fluido corporal mais importante na transmisso do VHB em profissionais de sade acidentados o sangue. O AgHBs encontrado em diversos outros fluidos, incluindo leite materno, bile, lquor, fezes, secrees de nasofaringe, saliva, smen, suor, lquido sinovial. Mas a quantidade de AgHBs nos fluidos corporais pode ser de 100 a 1000 vezes maior que a concentrao de partculas virais infecciosas propriamente ditas - tornando outros fluidos que no o sangue, veculos pouco eficazes de transmisso. Importante recordar que o AgHBs um antgeno que compe, dentre outros, o envoltrio do VHB, no tendo assim capacidade de, isoladamente, causar infeco. somente um indicativo da presena do vrus. Devido ao extremo risco de soroconverso para o VHB em PAS, chegando a ser 10 vezes maior em relao populao geral, recomendada a vacinao contra infeco pelo VHB em todos os PAS, antes do ingresso nas atividades profissionais. As condutas de profilaxia ps-exposio de PAS a pacientes com VHB baseiam-se, essencialmente, em dois fatores: a sorologia do paciente-fonte e o estado de vacinao do acidentado. Produtos disponveis empregados na profilaxia da infeco pelo VHB: a vacina contra a hepatite B e a imunoglobulina humana anti-hepatite B. A vacina disponvel para o VHB feita por tcnicas de engenharia gentica, resultando em material recombinante de alta imunogenicidade - conferindo proteo entre 90% e 95% aos indivduos imunocompetentes vacinados. bem tolerada, sendo que seus eventos adversos resumem-se basicamente a: dor no local da aplicao (3% a 29%) e febre nas primeiras 48 a 72 horas aps a vacinao (1% a 6%), e outras reaes raras. A imunoglobulina humana antihepatite B (HBIG) obtida de plasma de doadores selecionados, vacinados para hepatite B, com altos ttulos de anticorpos especficos (anti-HBs). Os eventos adversos tambm so mnimos, e de apresentao geralmente local.
Mdulo 5
H EPATITE
TIPO
C (VHC)
I NFORMAES G ERAIS
Estudo realizado a partir de dados de pr-doadores de sangue em todo o Brasil, no ano de 1999, demonstrou uma variao na prevalncia de indivduos com infeco pelo VHC entre as regies: 0,65% na regio Sul, 2,12% na regio Norte e 1,43% na regio Sudeste. O vrus da Hepatite tipo C constitudo por um cido ribonuclico (RNA). O VHC tem como principal caracterstica a sua forma de transmisso, que acontece por transfuso de sangue e hemoderivados, de doadores contaminados em bancos de sangue sem aplicao adequada de testes de triagem. Atualmente, com o controle nos bancos de sangue, a transmisso ocorre, principalmente, pelo uso de drogas injetveis com seringas contaminadas ou instrumentos e, mais raramente, por via sexual. O perodo de incubao pode variar entre duas semanas e seis meses, com mdia entre cinco a 10 semanas. O perodo de transmissibilidade ocorre desde uma semana anterior ao incio dos sintomas da doena aguda. Porm, como acontece na maioria das infeces pelos vrus das hepatites, os sintomas da doena aguda freqentemente no esto presentes. O risco mdio de aquisio da Hepatite tipo C, aps ferimento prfuro-cortante, de 1,8%, variando de 0 a 7% - de acordo com o tipo de exposio e a carga viral do paciente-fonte.
Estima-se : um nmero prximo de 200 milhes de portadores do VHC no mundo, sendo 3, 2 milhes deles, no Brasil. Mdulo 5
V RUS
DA
I MUNODEFICINCIA H UMANA (HIV)
A epidemia de Aids teve incio na frica h mais de 40 anos. Contudo, a partir do final da dcada de 70 e incio dos anos 80, transformou-se em uma pandemia. A epidemia foi identificada oficialmente em 1981, pelos pesquisadores do CDC, que reconheceram a existncia de uma nova doena com deficincia de imunidade celular e humoral. A doena causada por um retrovrus denominado vrus da imunodeficincia humana (HIV), com dois tipos conhecidos HIV-1 e HIV-2 - com genoma RNA da famlia Lentiviridae. O reservatrio o homem com infeco pelo HIV. O HIV pode ser transmitido, principalmente, das seguintes formas: - relao sexual; - transfuso de sangue ou de produtos sangneos contaminados; - leite materno; - uso de seringas e agulhas contaminadas; - acidente ocupacional. O perodo de incubao compreende entre a infeco pelo HIV e a fase aguda da infeco ou o surgimento de anticorpos circulantes, podendo variar de algumas semanas at trs meses - o que ocorre entre 50% a 90% dos casos. O perodo de replicao lenta (latncia) compreendido entre a infeco pelo HIV e os sinais e sintomas que caracterizam a doena, sendo o tempo mdio de trs a 10 anos. O perodo de transmissibilidade poder ocorrer em todas as fases da infeco. O risco mdio de aquisio de HIV, aps um acidente prfuro-cortante, de 0,3% e de 0,09%, quando em exposio de mucosa. Nos EUA, at o ano de 2003, foram documentados 57 casos confirmados de infeco pelo HIV aps acidente ocupacional.
Mdulo 5
D IVERSOS S O
ELES :
FATORES RELACIONAM - SE MAIOR PROBABILIDADE DE TRANSMISSO .
. material com sangue visvel do paciente-fonte; . procedimento que envolveu material diretamente introduzido em veia ou artria do pacientefonte; . ferimento profundo; . paciente-fonte com doena avanada pelo HIV (refletindo provavelmente maior carga viral, ou outros fatores de virulncia das cepas indutoras de sinccio do HIV).
VALE
LEMBRAR QUE POSSVEL A TRANSMISSO DO
HIV
MESMO DE INDIVDUOS COM
CARGA VIRAL INDETECTVEL, VISTO QUE ESTE TESTE DETECTA SOMENTE VRUS LIVRES NO PLASMA, E H CLULAS COM INFECO LATENTE QUE PODEM PERFEITAMENTE TRANSMITIR A INFECO.
UM
ESTUDO DEMONSTROU QUE ACIDENTES PROFUNDOS E COM MAIOR
QUANTIDADE DE SANGUE OFERECEM MAIS RISCO QUE A MAGNITUDE DA CARGA VIRAL EM SI.
Mdulo 5
O Ministrio da Sade do Brasil, para manejo do profissional da sade acidentado, divide o risco baseado no material envolvido em: 1. material biolgico de risco: sangue ou qualquer fluido orgnico contendo sangue, secreo vaginal, smen e tecidos; 2. material biolgico de risco indeterminado: lquidos de serosas (pleura, peritnio e pericrdio), lquido amnitico, lquor, lquido articular e saliva (em ambientes odontolgicos). Estes casos requerem avaliao de forma individual; 3. material com quantidade concentrada do HIV: laboratrios de pesquisa com culturas do vrus, ou vrus em grande quantidade. Estes casos requerem avaliao individual para definir a necessidade de quimioprofilaxia; 4. mordeduras: considerada de risco se envolver o sangue; 5. material biolgico sem risco de transmisso: suor, lgrima, fezes, urina, saliva (exceto em ambientes odontolgicos).
Os profissionais de sade expostos ao HIV devem ser avaliados rapidamente (preferencialmente at duas horas aps o ocorrido), e devem ser submetidos sorologia - para determinar o estado sorolgico no momento do acidente. A medicao anti-retroviral deve ser iniciada o mais rpido possvel. Dados de estudos com animais mostram que a quimioprofilaxia (medicao anti-retroviral) no eficaz se iniciada em 24-36 horas aps o acidente - excetuando-se casos nos quais h elevado risco de transmisso, quando se pode iniciar a medicao at uma a duas semanas aps o acidente. Quando o caso-fonte for conhecido, sua avaliao sorolgica tambm deve ser feita imediatamente aps o acidente. Pela importncia do resultado para a conduta imediata, recomenda-se, nestes casos, o teste rpido e posterior confirmao com outros testes diagnsticos. No caso de paciente-fonte negativo para o HIV, o teste sorolgico e o seguimento posterior do acidentado normalmente no so necessrios. Se for necessrio o uso da profilaxia ps-exposio, deve-se obter dados sobre qualquer condio patolgica prvia (ex: doena heptica ou renal), ou qualquer circunstncia concomitante (ex: gravidez, aleitamento), que possam influenciar na escolha das drogas a serem prescritas. Mdulo 5
V EJA
AS RECOMENDAES DO
M INISTRIO
DA
S ADE
NO
F LUXOGRAMA
ABAIXO
Fluxograma 1: Profilaxia anti-retroviral aps exposio ocupacional ao HIV
+ GRAVE agulhas com lmen/grosso calibre, leso profunda, sangue visvel no dispositivo usado ou agulha usada recentemente em artria ou veia do paciente - GRAVE leso superficial, agulha sem lmen PEQUENO VOLUME poucas gotas de material biolgico de risco, curta durao GRANDE VOLUME contato prolongado ou grande quantidade de material biolgico de risco (1) Estudos em exposio sexual e transmisso vertical sugerem que indivduos com carga viral < 1500 cpias/ml apresentam um risco muito reduzido de transmisso do HIV. (2) Quando a condio sorolgica do paciente-fonte no conhecida, o uso de profilaxia ps-exposio (PPE) deve ser decidido em funo da possibilidade da transmisso do HIV que depende da gravidade do acidente e da probabilidade de infeco pelo HIV deste paciente (locais com alta prevalncia de indivduos HIV+ ou histria epidemiolgica para HIV e outras DST). Quando indicada, a PPE deve ser iniciada e reavaliada a sua manuteno de acordo com o resultado da sorologia do paciente-fonte. * 2 drogas = 2 inibidores da transcriptase reversa anlogos de nucleosdeos (geralmente AZT+3TC). Trs drogas = esquema de 2 drogas + incluso 1 inibidor de protease (geralmente NFV ou IND/r). ** Considerar - indica que a profilaxia opcional e deve ser baseada na anlise individualizada da exposio e deciso entre o acidentado e o mdico assistente.
Mdulo 5
10
D OENA
DE
C HAGAS
A doena de Chagas causada pela infeco por um protozorio chamado Trypanosoma cruzi. Estima-se em quatro milhes o nmero de brasileiros infectados pelo T. cruzi - sendo que grande parte dessas infeces ocorreram na rea rural. O parasita transmitido pelas fezes dos vetores (triatomneos), quando em contato com solues de continuidade da pele - geralmente provocadas pela picada do inseto. Essa forma de transmisso era a principal at recentemente, quando se conseguiu a virtual eliminao da espcie mais eficaz, o Triatoma infestans, por meio de programas de combate ao vetor com inseticidas.
fonte: http://www.cvm.okstate.edu
A partir de ento, outras formas, que antes eram menos importantes, assumiram papis primordiais, como a transmisso por transfuses de sangue (pela migrao da rea rural para a urbana e ineficincia dos bancos de sangue em detectar a infeco nos doadores), a transmisso congnita (grande parte dos RNs tm morte prematura e no se determinando a causa), por acidentes em profissionais de sade e por leite materno. Essas duas ltimas, com menor importncia epidemiolgica. No existem evidncias que o paciente crnico, com baixa parasitemia, possa transmitir o T. cruzi por meio de acidente ocupacional. Entretanto, existem diversos casos de profissionais de laboratrio que adquiriram o protozorio em acidentes com material de cultura (alta carga parasitria).
O manual da FUNASA recomenda a coleta de sangue para realizao de provas sorolgicas antes do tratamento especfico, que merecero repeties posteriores para o seguimento dos pacientes. O tratamento deve ser realizado com o benzonidazol (Rochagan), na dose de 7 a 10 mg/kg/dia, divididos em trs doses dirias durante o perodo de 10 dias. O medicamento pode ocasionar nuseas, reaes cutneas, leucopenia, trombocitopenia e neuropatias.
Mdulo 5
11
3. M EDIDAS
Q UAIS
DE
P REVENO
DE
A CIDENTES O CUPACIONAIS
AS PRINCIPAIS MEDIDAS DE PREVENO ? Evitar a exposio ocupacional o principal caminho para
prevenir a transmisso dos vrus das Hepatites B e C e do HIV. Entretanto, a imunizao contra Hepatite B e o atendimento adequado ps-exposio so componentes importantes para um completo programa de preveno de infeco aps acidente ocupacional, e so elementos para a segurana do trabalho.
As instituies, preferencialmente, devem posProposta para a Estrutura do Servio de Atendimento ao Funcionrio Exposto
M EDIDAS
INSTITUCIONAIS
suir um servio de atendimento ao funcionrio exposto, que funcione 24 horas. Caso a instituio no disponha deste servio, o funcionrio deve ser encaminhado para uma unidade de referncia, onde receber o atendimento adequado. O funcionrio atendido deve ter sua identidade preservada, a fim de manter a privacidade e evitar constrangimentos para o profissional. Uma opo simples a codificao do acidente e das amostras de sangue para a realizao de exames
Estas medidas visam garantir um ambiente de trabalho seguro, minimizando os riscos ocupacionais: . Realizar treinamentos e orientaes quanto aos riscos ocupacionais e s medidas de preveno; . Disponibilizar os Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e Coletiva (EPC); . Dispor recipientes apropriados para o descarte de prfurocortantes; . Supervisionar o estado vacinal dos PAS e promover campanhas de vacinao peridicas; . Fornecer instrues escritas e afixar cartazes sobre os procedimentos a serem adotados em casos de acidentes; . Dispor de Servio de Atendimento ao Funcionrio Exposto ao material biolgico.
laboratoriais. Sempre que possvel, informar a ocorrncia do acidente ao paciente-fonte e solicitar a sua permisso para a coleta de sangue e a realizao de sorologias para HIV, Hepatite B e Hepatite C. necessrio assegurar ao paciente que o sigilo ser mantido e que os resultados somente sero revelados se ele assim o desejar. Para efeitos legais, o funcionrio deve registrar o Comunicado de Acidente de Trabalho (CAT) no Departamento Pessoal ou outro setor responsvel da instituio.
Mdulo 5
12
M EDIDAS
INDIVIDUAIS
Recomendaes aos PAS: . Realizar o esquema completo da vacinao contra a Hepatite tipo B (trs doses); . Adotar as Precaues Padro - utilizar sempre luvas, culos e avental, quando manipulao de sangue e secrees, independentemente do diagnstico do paciente; . Manter ateno durante a realizao dos procedimentos; . Manipular, com cuidado, as agulhas e instrumentos cortantes; . No utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimentos que utilizem materiais prfuro-cortantes; . No reencapar as agulhas e no entort-las, quebr-las ou retir-las da seringa com as mos; . Seguir as recomendaes para montagem e preenchimento das caixas de prfuro-cortantes; . Desprezar todo material prfuro-cortante, mesmo que estril, em recipientes adequados.
Consulte o Anexo 1 (pag. 53) para conhecer as Condutas aps acidente com Material Biolgico Mdulo 5
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4. I SOLAMENTOS
V OC
P RECAUES
SABE QUAL O OBJETIVO BSICO DE UM SISTEMA DE PRECAUES ?
O objetivo bsico de um sistema de precaues a preveno da transmisso de um microorganismo de um paciente para outro, ou para um profissional da sade. Esta preveno abrange medidas referentes transmisso dos agentes envolvidos. Em 1996, o Centers for Disease Control and Prevention publicou o sistema de precaues e isolamentos, o qual contempla trs tipos de precaues:
P RECAUES P ADRO
P RECAUES P ADRO :
devem ser aplicadas no atendimento a todos os
pacientes, na presena de risco de contato com sangue; fluidos corpreos, secrees e excrees (exceo: suor); pele com soluo de continuidade;
P RECAUES E SPECFICAS
e mucosas.
P RECAUES E SPECFICAS :
elaboradas de acordo com o mecanismo
de transmisso das patologias e designadas para pacientes suspeitos ou
P RECAUES E MPRICAS
Esta orientao, para estabelecer precaues, considerada uma nova etapa na evoluo das prticas de isolamento nos hospitais norte-americanos e tambm, tem orientado diversas instituies brasilei-
sabidamente infectados ou colonizados -
por patgenos transmissveis e
de importncia epidemiolgica - baseada em trs vias principais de transmisso: transmisso por contato, transmisso area por gotculas, transmisso area por aerossis.
ras. Elas podem ser combinadas caso a doena apresente mais de uma via de transmisso. As As
P RECAUES E MPRICAS
so indicadas em sndromes clnicas de
Precaues Especficas devem ser sempre usadas associadas s Precaues Padro.
importncia epidemiolgica sem a confirmao da etiologia.
Mdulo 5
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P RECAUES P ADRO
1. Devem ser utilizadas para todos os pacientes independentemente da presena ou ausncia de doenas transmissveis comprovada. Higienizao das mos: antes e aps contato com o paciente, aps contato com sangue, outros lquidos orgnicos, e itens contaminados; aps a retirada de luvas, entre um paciente e outro e no mesmo paciente, caso haja risco de contaminao cruzada entre diferentes stios anatmicos. Luvas: usar luvas limpas, quando houver possibilidade de contato com sangue, outros lquidos ou itens e superfcies contaminados; trocar de luvas entre procedimentos; retirar as luvas aps o uso e lavar as mos obrigatoriamente. Mscara e culos de proteo: recomendados para proteo individual, durante procedimentos que envolvam riscos de respingos. Avental: avental limpo para proteo individual sempre que houver risco de contaminao com sangue ou lquidos orgnicos. Quando houver sujidade visvel, retirar o avental o mais rpido possvel e lavar as mos. Artigos e equipamentos de assistncia ao paciente: realizar limpeza e desinfeco ou esterilizao, de acordo com a classificao do artigo, aps o uso e entre pacientes. Ambiente: seguir os procedimentos de rotina para adequada limpeza e descontaminao das superfcies ambientais. Roupas: ensacar as roupas usadas e contaminadas com material biolgico (sangue, lquidos orgnicos e excrees), de forma a prevenir exposio. Material prfuro-cortante: manusear com cuidado os materiais prfuro-cortantes, proceder o descarte adequado em recipientes rgidos e resistentes perfurao. Seguir adequadamente as orientaes para montagem e preenchimento destes recipientes, no ultrapassando o limite indicado. . Quarto privativo: indicado conforme orientao da CCIH - nos casos em que o paciente no tem controle das eliminaes de fezes ou urina.
Mdulo 5
15
P RECAUES E SPECFICAS 1. P RECAUES

DE
C ONTATO
Indicaes: Infeco (ou suspeita de infeco) ou colonizao por bactrias multirresistentes ou microorganismos epidemiologicamente importantes (como rotavrus, vrus sincicial respiratrio, herpes simples localizado, diarria aguda, furunculose, infeco de ferida operatria, escabiose, pediculose), passveis de transmisso por contato direto. Internao de paciente: quando possvel, em quarto privativo ou em quarto com paciente que apresente infeco pelo mesmo microrganismo (coorte). Higienizao das mos: deve ser enfatizada a importncia desta ao; utilizar anti-sptico como o lcool-gel ou solues degermantes (clorexidina a 2% ou PVPI 10%) - consulte o mdulo IV - Preveno de Infeces em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Luvas: usar luvas limpas, no estreis, ao entrar no quarto durante o atendimento ao paciente; trocar de luvas aps contato com material biolgico; retirar as luvas antes de deixar quarto. Avental: usar avental limpo - no necessariamente estril - ao entrar no quarto durante o atendimento ao paciente e retir-lo antes de deixar o quarto. Equipamentos de cuidado ao paciente: estetoscpio, esfignomanmetro e termmetro devem ser de uso individual. Caso no seja possvel, devem ser limpos e desinfetados com lcool a 70%, entre pacientes. Ambiente: itens com os quais o paciente teve contato e superfcies ambientais devem ser submetidos desinfeco com lcool a 70% (ou produto compatvel com a natureza da superfcie) a cada planto. Visitas: restritas e reduzidas. . Transporte do paciente: limitado. O profissional que transportar o paciente deve usar as precaues padro e realizar desinfeco das superfcies aps o uso do paciente. Manter as secrees contidas sempre que necessrio.
Mdulo 5
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P RECAUES
Sempre
DE
C ONTATO
. Lave as mos com soluo anti-sptica degermante (PVP-I ou clorexidina) antes e aps o contato com o paciente . Use luvas e aventais (no estreis) para realizar procedimentos que facilitem o contato com os lquidos corporais do paciente
Indicado para . Infeco ou colonizao por bactrias multirresistentes . Escabiose e pediculose . Diarrias de causa infecciosa (shiguela, salmonela, rotavrus) . Hepatite tipo A . HIV e hepatite tipo B na vigncia de sangramento
Mdulo 5
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SEGUIR DISCUTIREMOS
Para pacientes colonizados ou infectados por microrganismos
E SCABIOSE
A escabiose uma parasitose da pele causada por um caro cuja penetrao deixa leses em forma de vesculas, ppulas ou pequenos sulcos - nos quais ele deposita seus ovos. As reas preferenciais da pele onde se visualizam essas leses so: regies interdigitais,
multirresistentes, adota-se precauo de contato. Para saber mais, consulte o mdulo de UTI.
Saiba mais sobre a
Escabiose:
punhos (face anterior), axilas (pregas anteriores), regio peri-umbilical, sulco interglteo,
fonte: http://www.dermatologia.net
Agente etiolgico: Sarcoptes scabiei. Modo de Transmisso: Contato direto e com roupas de cama dos indivduos com escabiose. Perodo de incubao: De um dia a seis semanas. Medidas de Preveno e Controle: Iniciar as Precaues de Contato no momento da
rgos genitais externos nos homens. Em crianas e idosos, podem tambm ocorrer no couro cabeludo, nas palmas e plantas. O prurido intenso e caracteristicamente maior durante a noite - por ser o perodo de reproduo e deposio de ovos.
suspeita de escabiose; Manter o paciente sob as Precaues durante o perodo indicado; Usar adequadamente os equipamentos de proteo individual, Contato; Fazer a higienizao das mos antes e aps qualquer contato com o paciente infectado, bem como seus utenslios e mobilirio; Dispensar ateno especial limpeza do ambiente, roupas de cama e moblia de pacientes com escabiose. recomendados para as Precaues de
E SCABIOSE
CROSTOSA
Uma outra manifestao da doena, conhecida como escabiose crostosa ou norueguesa, pode se desenvolver em imunodeprimidos e indivduos idosos, porque sua pele torna-se hipercerattica e o prurido pode no estar presente, o que dificulta o diagnstico. Neste tipo de manifestao, a quantidade de caros presentes na pele (milhares) bem superior quando comparada escabiose tpica, aumentando o potencial de transmisso.
Mdulo 5
18
O RIENTAES
AO
PAS
COM ESCABIOSE :
. lavar as roupas de banho e de cama com gua quente a pelo menos 55C (separada dos demais familiares), e ao secar, passar com ferro quente; . lavar com gua quente todos os fmites; . buscar casos novos na famlia ou nos residentes do mesmo domiclio e trat-los o mais breve possvel; . afastar o indivduo do trabalho por um perodo de 24 horas aps o incio do tratamento eficaz.
2. P RECAUES
COM AEROSSIS
Indicaes: Infeco respiratria suspeita ou confirmada por microorganismos transmitidos por aerossis (partculas de tamanho menor ou igual a 5 micra), que permanecem suspensas no ar e podem ser dispersadas a longas distncias - como varicela, sarampo e tuberculose. Local de internao: quarto privativo com presso negativa; filtragem do ar com filtros de alta eficincia (caso seja reabsorvido para o ambiente); seis a 12 trocas de ar por hora, manter as portas do quarto sempre fechadas. Caso a instituio no tenha quartos com estas caractersticas, manter o paciente em quarto privativo, com as portas bem fechadas e boa ventilao. Proteo respiratria: usar mscaras com capacidade de filtragem e vedao lateral adequada (PFF2 - Proteo Facial Filtro 2 - ou N95 - regulamentao por entidades americanas). Estas mscaras podem ser reutilizadas pelo mesmo profissional por longos perodos - desde que se mantenham ntegras, secas e limpas. Transporte de paciente: utilizar mscara tipo cirrgica para o paciente. Visitas: restritas e orientadas.
N OS
CASOS DE
H ERPES
ZOSTER
( EM
PACIENTES IMUNODEPRIMIDOS ) E VARICELA :
ASSOCIAR PRECAUES DE CONTATO COM PRECAUES PARA AEROSSIS .
Mdulo 5
19
P RECAUES
Sempre
RESPIRATRIAS PARA AEROSSIS
. Mantenha a porta fechada . Use mscara especfica (PFF2 ou N95) ao entrar no quarto . Lave as mos ao entrar e sair do quarto
Indicado para
Tuberculose, sarampo e varicela Obs: Isolamento para varicela Use tambm luvas e aventais (no estreis) para os cuidados com o paciente (associar precaues de contato)
Mdulo 5
20
SEGUIR DISCUTIREMOS ALGUMAS DOENAS DE TRANSMISSO POR
AEROSSIS
T UBERCULOSE
A tuberculose uma doena infecciosa causada pelo bacilo Mycobacterium tuberculosis, tambm conhecido como bacilo de Koch.
fonte: projeto IrAS/SP/SP
Em geral, o Mycobacterium tuberculosis acomete o tecido pulmonar - causando a tuberculose pulmonar - mas pode infectar outros rgos por meio da disseminao linftica e hematognica tuberculose extrapulmonar.
C OMO
OCORRE A TRANSMISSO DA TUBERCULOSE ?
A transmisso da tuberculose ocorre por via area (aerossis). O indivduo portador de tuberculose bacilfera (pulmonar ou larngea) elimina atravs da tosse, do espirro, da fala e at da respirao, as gotculas contaminadas de diversos tamanhos. As gotculas mais pesadas so depositadas no cho, e as mais leves, ficam em suspenso no ar. Estas partculas menores (de 1 a 5 micra) podem ficar suspensas no ar por longos perodos de tempo. Alm disso, podem ser facilmente carregadas pelas correntes de ar, disseminando-se por todo o ambiente (quarto do paciente, por exemplo) ou at para outros locais do hospital. Estas partculas contaminadas so inaladas e ganham a via area do indivduo exposto, atingindo os alvolos.
Transmisso hospitalar A transmisso hospitalar de tuberculose j foi comprovada e bem documentada em diversos estudos publicados. O risco de transmisso hospitalar de tuberculose considerado aumentado em reas onde h alta prevalncia de pacientes doentes (reas endmicas) ou locais de atendimento a pacientes vindos destas regies, alm de locais com altos ndices de doentes com o vrus da imunodeficincia humana (HIV). Mdulo 5
21
EM
RELAO S ATIVIDADES ESPECFICAS , OS PROFISSIONAIS QUE ESTO SOB MAIOR RISCO
SO AQUELES QUE :
. Realizam ou assistem necrpsias; . Trabalham em locais de procedimentos que estimulam a tosse, principalmente salas de broncoscopia e de inaloterapia; ou que . Trabalham com pacientes
L.O., 34 anos. Febre e tosse pouco produtiva h 40 dias. Emagrecimento de 12 Kg. Usurio de drogas IV. A contagem de linfcitos CD4 foi de 280 mm3 . O lavado broncoalveolar revelou BAAR, cultura: Mycobacterium tuberculosis.
sintomticos respiratrios (pneumologia, infectologia, pronto-socorro), sem as devidas medidas de proteo.
A adoo de programas efetivos para preveno da transmisso hospitalar da tuberculose de extrema importncia. No Brasil, as taxas de prevalncia e incidncia da doena so consideradas altas e, por este motivo, a estruturao destes programas nas instituies de sade extremamente necessria.
fonte: Modificado de SmallPM & Fujiwara PI. N Engl J Med 2001; 345(3) 189-200.
Mdulo 5
22
M EDIDAS
DE
C ONTROLE
As medidas de controle da transmisso da tuberculose nas instituies de sade podem ser classificadas em trs categorias: Medidas Administrativas, Medidas de Controle Ambiental (Engenharia) e Medidas de Proteo Individual.
1. M EDIDAS
ADMINISTRATIVAS
( MAIS
IMPORTANTES ):
So consideradas fundamentais e correspondem organizao dos servios para: deteco precoce dos pacientes suspeitos; rpida realizao do diagnstico e incio do tratamento; estabelecimento das medidas de precauo para transmisso area (isolamento). As medidas administrativas tambm incluem a avaliao e o acompanhamento dos funcionrios. Para que estas medidas possam ser aplicadas de forma adequada, imprescindvel que seja definida uma equipe responsvel pelo atendimento dos pacientes em todas as etapas; do diagnstico alta do doente e o encaminhamento para a unidade de acompanhamento. Esta equipe deve conhecer e divulgar os dados epidemiolgicos da populao atendida no servio. Alm disso, deve programar, sistematicamente, treinamentos dos profissionais da instituio. Estes treinamentos devem ser apropriados para as necessidades e responsabilidades de cada membro da equipe, incluindo: . Dados epidemiolgicos; . Transmisso da doena; . Risco ocupacional e prticas para sua minimizao; . Normas para precaues e isolamento; . Uso correto dos equipamentos de proteo individual (EPI); . Dados da avaliao do servio (indicadores) e metas para melhorias.
Mdulo 5
23
1.1. CONTROLE DOS FUNCIONRIOS:

Est recomendada a triagem para tuberculose, infeco e doena, por meio dos exames pr-admissionais e peridicos, incluindo o teste tuberculnico (PPD). O funcionrio com teste tuberculnico no reator deve ser includo no programa de testagem peridica com PPD ou vacinao pelo BCG. Indicase a realizao de, pelo menos, um teste anual para os funcionrios com potencial para exposio tuberculose.
fonte: Manual Tcnico para controle da tuberculose, Ministrio da Sade, 2002.
A - injeo intra-drmica da tuberculina
B - formao de ppula de inoculao
O acompanhamento clnico/radiolgico est recomendado para todo funcionrio que apresentar converso tuberculnica recente documentada. Caso no seja confirmada doena, est recomendado o incio de quimioprofilaxia com isoniazida. Alm disto, para aqueles que apresentarem sinais e/ou sintomas sugestivos de tuberculose, tambm est indicado o acompanhamento no servio de medicina do trabalho (ou similar), para avaliao especfica com teste de baciloscopia e exames complementares.
1.1.1. A FASTAMENTO
DAS ATIVIDADES :
O indivduo que apresenta tuberculose pulmonar ou larngea ativa pode ser altamente infectante. No caso de suspeita ou diagnstico confirmado, est recomendado o afastamento do PAS das atividades - at que o diagnstico seja descartado ou at que esteja sob terapia eficaz antituberculosa e no seja mais considerado infectante.
Mdulo 5
24
2. M EDIDAS
DE
C ONTROLE A MBIENTAL
So tambm conhecidas como medidas de engenharia: . controle de ventilao com presso negativa e controle das trocas de ar (6 a 12 trocas de ar por hora); . remoo das partculas infectantes do recinto, com a instalao de filtro HEPA (high efficiency particulate air) e/ou irradiao ultravioleta.
Sistema de isolamento - UNIFESP/EPM/DIPA

Unidade de isolamento para doenas de transmisso respiratria do Hospital So Paulo - UNIFESP. So quatro quartos, com dois
leitos em cada quarto. A Unidade separada do restante da Enfermaria de Doenas Infecciosas por uma porta de vidro, com aber-
tura e fechamento automtico controlada por um sensor. Existe presso negativa no corredor interno da unidade em relao ao corredor externo, nas ante-salas dos quartos em relao ao corredor interno, e no quarto do paciente. O ar que retorna ao ambiente filtrado por um sistema de filtros de alta eficcia (HEPA).
No Brasil, a maioria dos hospitais no dispe de unidades de isolamento respiratrio dotadas de presso negativa, filtros HEPA ou irradiao ultravioleta. As medidas de controle ambiental restringem-se existncia de quarto privativo.
Mdulo 5
25
3. M EDIDAS
DE
P ROTEO I NDIVIDUAL
Correspondem utilizao do equipamento de proteo respiratria para preveno de doenas transmitidas por aerossis, ou seja: as mscaras PFF2 (tipo N95). Estas mscaras devem apresentar a capacidade de filtragem das partculas de 3 micra de dimetro (ou menor), com eficincia > 95%. As mscaras devem, ainda, adaptar-se aos diferentes tipos e tamanhos de rosto, de maneira que no seja possvel a entrada de ar no filtrado. Quanto utilizao, recomenda-se que sejam individuais (uma para cada PAS) e podem ser usadas por um longo perodo - desde que permaneam ntegras, limpas e secas. A mscara PFF2 deve ser utilizada pelo PAS nas seguintes situaes:
Exemplo de mscara (PFF2) para a preveno de doenas transmissveis por aerossis (ex.: tuberculose). As mscaras devem ser adaptadas ao formato do rosto, de forma que no seja possvel a entrada de ar no filtrado. Estas mscaras no so de uso nico, e podem ser reaproveitadas, limpas. desde que mantenham-se secas e
. Dentro dos quartos de pacientes com tuberculose bacilfera (pulmonar ou larngea) suspeita ou confirmada; . Em locais onde ocorram procedimentos indutores de tosse e geradores de aerossis (ex.: salas de broncoscopia, salas inaloterapia, laboratrios de micobacteriologia). Cabe ressaltar que:
Para saber mais, consulte o site do NIOSH:
As mscaras comuns (tipo cirrgica) no oferecem proteo adequada aos PAS, em se tratando de aerossis (tuberculose, varicela e sarampo). A mscara comum est indicada para os pacientes bacilferos, quando estiverem fora do
http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html
quarto
de
isolamento Mdulo 5 26
(ex.: encaminhamento para exames), com o objetivo de conter as partculas no momento em que so geradas.
V ARICELA
A varicela uma doena altamente contagiosa, causada pelo vrus Varicela-zoster (VVZ). Sua evoluo geralmente benigna, mas em alguns casos, pode levar srias complicaes. Pode ocorrer durante todo o ano, porm, observa-se um aumento do nmero de casos no perodo que se estende do fim do inverno at a primavera (agosto a novembro), sendo relatado, neste perodo, a ocorrncia de surtos em creches, escolas e em hospitais. A transmisso hospitalar do VVZ bastante conhecida. Manifestao Clnica A principal manifestao clnica caracterizada pela presena de vesculas disseminadas em todo o corpo, que evoluem para crostas at a cicatrizao (em torno de 5 a 6 dias) - sendo esse tempo prolongado se houver imunodepresso associada.
Importante !!! Na ocorrncia de surtos de varicela, os rgos competentes devem ser de Vigilncia
Perodo de Incubao O perodo de incubao varia de 14 a 21 dias, podendo ser mais curto em pacientes imunodeprimidos e mais longo aps o uso de imunoglobulina.
Epidemiolgica
notificados.
Transmisso A transmisso ocorre por: . disseminao area de partculas virais (aerossis) . contato direto ou indiretos com as leses. O perodo de maior transmissibilidade inicia-se dois dias antes do aparecimento das vesculas, e vai at a fase de crosta - geralmente de cinco a seis dias aps o incio das leses, sendo esse tempo prolongado se houver risco de imunodepresso associada.
Mdulo 5
27
Preveno A vacina contra a varicela produto de vrus vivo atenuado, com eficcia de 90% contra a infeco e de 95% contra as formas graves da doena. Deve ser indicada rotineiramente aos profissionais de sade que no tenham antecedentes de doena ou de vacinao - principalmente naqueles que trabalham em unidades peditricas.
Qual a conduta recomendada diante de caso suspeito ou confirmado de varicela em um paciente internado?
. Recomendaes relacionadas ao caso ndice: manter precaues de contato e por aerossis durante o perodo de transmissibilidade da doena.
. Recomendaes relacionadas aos comunicantes hospitalar: na ocorrncia de varicela em uma enfermaria, devido ao risco de disseminao da doena, est indicada a utilizao de precaues por aerossis aos pacientes suscetveis comunicantes do caso - por um perodo de at 21 dias aps a exposio para os comunicantes imunocompetentes - e 28 dias para os comunicantes imunodeprimidos. Os comunicantes podem compartilhar o mesmo quarto.
Estes pacientes devem receber alta hospitalar o mais rapidamente possvel, permanecendo apenas aqueles cuja internao seja imprescindvel.
Caso qualquer comunicante apresente a doena, reiniciar a contagem do novo perodo de 21 dias para isolamento e/ou vacinao de novos pacientes. Mdulo 5
28
Vacinao ps-exposio Consiste na vacinao de bloqueio e deve ser realizada at 72 horas aps o contato com o caso ndice, nos seguintes casos: . Pessoas imunocompetentes suscetveis doena e internadas em enfermaria onde haja caso de varicela; . Profissionais de sade suscetveis do local onde haja caso de varicela.
Havendo a necessidade de internar pessoas suscetveis durante este perodo, a vacinao est recomendada para estes indivduos. Os profissionais de sade suscetveis, comunicantes e no vacinados, que necessitarem manter as atividades em local com pacientes suscetveis varicela, devem usar mscara cirrgica do 8 ao 21 dia - para evitar a possibilidade de transmisso respiratria, caso venham a desenvolver a doena. Imunoglobulina especfica (VZIG) Deve-se dar especial ateno aos comunicantes suscetveis com alto risco de desenvolver formas graves da doena. Nestes casos, uma avaliao cuidadosa do contato de suma importncia para uma indicao mais precisa.
A imunoglobulina especfica (VZIG) preparada com o soro de pacientes que apresentaram zoster e contm elevados ttulos de anticorpos, devendo ser administrada em at 96 horas do contato com o caso ndice. A dose deve ser de 125 UI para cada 10 kg de peso (dose mnima de 125 UI e dose mxima de 625 UI), administrada IM. A VZIG pode ser encontrada nos centros de referncia do Ministrio da Sade para imunobiolgicos.
Mdulo 5
29
Consideram-se as seguintes indicaes (VZIG):
. pacientes imunodeprimidos; . gestantes suscetveis, devido ao risco de complicao materna; . RNs de mes que apresentam varicela nos ltimos cinco dias antes e at 48 horas aps o parto; . RNs prematuros > 28 semanas de gestao, cuja me no teve varicela; . RNs < 28 semanas de gestao, independente de histria materna de varicela.
Quanto tempo dura a proteo conferida pela VZIG?
A durao exata da proteo conferida pela VZIG no bem estabelecida. Assim, se uma segunda exposio ocorrer aps trs semanas de sua administrao, e o estado imune no tiver sido restabelecido, outra dose deve ser aplicada.
importante lembrar que, mesmo utilizando a vacina e/ou a imunoglobulina hiperimune, existe a possibilidade de que um pequeno percentual de pessoas desenvolva a doena. Portanto, as precaues devem ser institudas da mesma forma.
Uso do aciclovir ps-exposio
O uso de aciclovir ps-exposio controverso. Alguns autores referem que pode ser uma alternativa em situaes especiais. Mdulo 5
30
3. P RECAUES
COM GOTCULAS
Indicaes: Pacientes portadores ou com infeco por microorganismos transmissveis por gotculas, que podem ser gerados por tosse, espirro, conversao. Exemplos: parotidite, coqueluche, difteria, rubola, meningite por meningococos, sndrome aguda respiratria grave (pneumonia asitica). Internao de paciente: quarto privativo ou, caso no seja possvel, em quarto de paciente com infeco pelo mesmo microorganismo (coorte); a distncia mnima entre os leitos deve ser de um metro. Mscara: deve ser utilizada quando a proximidade com o paciente for menor de um metro. Transporte de paciente: limitado, mas quando necessrio, utilizar mscara cirrgica para o paciente. Visitas: restritas e orientadas.
P RECAUES
Sempre
RESPIRATRIAS PARA
G OTCULAS
. Lave as mos ao entrar e sair do quarto . Use mscara cirrgica ao entrar no quarto e em distncia inferior a 1 metro do paciente. Indicado para
. Rubola, caxumba . Meningite meningoccica . Outras infeces de transmisso area por gotculas Mdulo 5
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SEGUIR DISCUTIREMOS ALGUMAS DOENAS DE TRANSMISSO POR GOTCULAS
D OENA M ENINGOCCICA
fonte: http://www.soundmedicine.iu.edu
A doena meningoccica geralmente adquirida na comunidade, podendo ser causada por uma variedade de sorogrupos de Neisseria meningitidis. Essa doena apresenta sazonalidade, sendo mais freqente no inverno. Porm, pode aparecer durante o ano todo. A Neisseria meningitidis transmitida por meio da via area, por gotculas. O perodo de incubao de 2 a 10 dias, em mdia trs a quatro dias, e o perodo de transmissibilidade dura enquanto houver agente na nasofaringe. Em geral, aps 24 horas de antibioticoterapia eficaz, o meningococo desaparece da nasofaringe.
A)
T RANSMISSO
HOSPITALAR
A transmisso hospitalar de Neisseria meningitidis incomum. A transmisso de paciente para profissionais foi descrita em raros casos, nos quais as precaues apropriadas no foram usadas durante o contato com as secrees respiratrias de pacientes com meningococcemia ou meningite meningoccica - ou durante o manuseio de material clnico para exames laboratoriais.
B)
R ISCO
PARA OS
PAS
A Neisseria meningitidis pode causar infeces do trato respiratrio superior e, nestes casos, o risco de transmisso do agente maior do que nos casos de meningite ou meningococcemia - principalmente se o paciente apresentar tosse produtiva. O risco do profissional da rea da sade (PAS) adquirir doena meningoccica pelo contato casual (ex.: limpar quartos ou entregar bandejas de alimentos) parece ser irrelevante. Mdulo 5
32
S O
CONSIDERADAS SITUAES DE RISCO PARA OS
PAS:
contatos intensos e desprotegidos (sem uso de mscara) com pacientes com infeco durante exame de orofaringe; entubao endotraqueal; aspirao de vias areas; manobras de respirao boca-a-boca durante reanimao.
C)
M EDIDAS
DE
P REVENO
DE
E XPOSIO O CUPACIONAL
N EISSERIA
Considerando o rpido aparecimento dos casos secundrios de Neisseria
MENINGITIDIS
Identificao precoce dos casos suspeitos para incio imediato do tratamento e das precaues respiratrias para gotculas; Manter os pacientes suspeitos/confirmados sob precaues respiratrias para gotculas at 24 horas da terapia antimicrobiana efetiva; Adeso s precaues respiratrias para gotculas durante o perodo indicado.
meningitidis - geralmente dentro da primeira semana - recomenda-se que a quimioprofilaxia deva ser iniciada, de preferncia, exposio. imediatamente aps a
D)
P ROFILAXIA P S - EXPOSIO
N EISSERIA
MENINGITIDIS
(PAS)
Q UANDO
A QUIMIOPROFILAXIA DE ROTINA RECOMENDADA ?
A quimioprofilaxia de rotina, aps o atendimento de um paciente com doena meningoccica, recomendada aos profissionais da sade.
NO
Mdulo 5 33
Porm, est indicada nos casos nos quais as precaues respiratrias para gotculas no tenham sido usadas e houve exposio secrees respiratrias, tais como: entubao endotraqueal; aspirao de secrees e . ressuscitao boca-a-boca.
E)
D ROGAS
UTILIZADAS
A droga de escolha para quimioprofilaxia a rifampicina, administrada em adultos, por via oral, na dosagem de 600 mg, a cada 12 horas, por dois dias. Drogas como ceftriaxona (250 mg intramuscular) ou ciprofloxacina (500 mg via oral) em regimes de dose nica, podem ser utilizadas como alternativa rifampicina.
F)
I MUNOPROFILAXIA - V ACINAO
A vacina quadrivalente (A,C,Y, W-135) tem sido usada para controlar surtos comunitrios causados pelo sorogrupo C, mas no est recomendada para profilaxia ps-exposio em servios de sade. Contudo, a vacinao pr-exposio deve ser considerada para profissionais de laboratrio que manipulam, rotineiramente, os preparados de Neisseria meningitidis.
A TENO !
A profilaxia antimicrobiana pode erradicar a Neisseria meningitidis e prevenir infeces em PAS expostos grande quantidade de secreo durante contato desprotegido. Mdulo 5
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S NDROME R ESPIRATRIA A GUDA G RAVE SRAG

A Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG ou pneumonia asitica) uma doena viral respiratria, causada por um coronavrus. A ocorrncia desta infeco est relacionada alta morbi-mortalidade. O aparecimento da SRAG demonstra o potencial que uma nova doena tem em se difundir globalmente (pandemia), com considervel impacto scio-econmico nas reas atingidas.
No Brasil, foram registrados 53 casos, notificados em 13 estados do pas. Destes, um caso suspeito, trs casos provveis e outros 49 casos foram descartados no decorrer de 2003. Aps concluso da investigao, todos os casos foram descartados.
importante saber que, devido ao risco do aparecimento de novos casos e sua rpida disseminao e gravidade, a SRAG requeriu uma ao global gil e integrada. Para tanto, foi necessrio a manuteno de vigilncia ativa para este agravo, em todos os nveis. As seguintes medidas rapidamente efetivadas so de significativa importncia na preveno e controle global deste agravo: identificao precoce e notificao imediata dos casos isolamento de casos suspeitos monitoramento de contatos controle de infeco . diagnstico laboratorial
Curso Infeco relacionada Assistncia Sade - IrAS - verso 1.0 - 2004 Saiba mais: Em 2003, segundo dados da OMS, durante a epidemia de SRAG foram registrados 8.422 casos provveis, com 916 bitos.
Mdulo 5
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S AIBA
MAIS SOBRE
SRAG:
Agente etiolgico: vrus da famlia CORONAVIRIDAE. Transmisso: A transmisso da SRAG ocorre por contato direto (pessoa-a-pessoa) e por meio de gotculas e, provavelmente, pelas fezes. H evidncias de que o coronavrus pode ser transmitido tambm por aerossis. Estudos documentam a estabilidade do vrus, no meio ambiente por dias, gerando a possibilidade de transmisso por fmites. Perodo de incubao: de 2 a 10 dias aps a exposio.
Consulte o Quadro de Doenas (meca-
M EDIDAS
DE
P REVENO
C ONTROLE :
nismos de transmisso, tipo e perodo de precauo) CD rom. no site do curso ou no
Identificao precoce dos casos suspeitos para incio imediato do tratamento e das precaues de contato e respiratrias para aerossis para pacientes provenientes de reas de risco durante a epidemia; Manter os pacientes suspeitos/confirmados sob precaues de contato e respiratrias para aerossis durante o perodo indicado.
Mdulo 5
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O RIENTAES E SPECFICAS
B ERRIO
Os recm-nascidos com infeco raramente necessitam de um quarto especial para isolamento, pois apresentam BAIXA CAPACIDADE DE DISPERSO DE
MICROORGANISMOS - sendo a transmisso controlada atravs da lavagem
das mos e pela implantao das precaues-padro (luvas e avental, quando necessrio).
Para as doenas transmitidas por via area, quando so envolvidas apenas as gotculas respiratrias, a incubadora fornece barreira adequada - se mantidas as precaues-padro associadas.
Um ambiente isolado necessrio apenas para patologias transmitidas por aerossis. Mdulo 5
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P RECAUES E MPRICAS
Sndromes Clnicas ou implantao de precaues empricas para preveno de transmisso de patgenos epidemiologicamente importantes, antes da confirmao do diagnstico.
Consulte o Quadro de Doenas (mecanismos de transmisso, tipo e perodo de precauo) CD rom. no site do curso ou no
Mdulo 5
38
5. I MUNIZAO
DO
P ROFISSIONAL
DA
REA
DA
S ADE
Voc j sabe que os profissionais da rea da sade (PAS) esto expostos a um risco maior de adquirir determinadas infeces que a populao em geral. Por isso, importante salientar que algumas delas so imunologicamente prevenveis. A imunizao uma medida de preveno recomendada, com excelentes repercusses. Os benefcios incluem: proteo individual, interrupo da disseminao de doenas infecciosas e de alguns surtos hospitalares e proteo indireta de pessoas no vacinadas da comunidade, para algumas doenas.
A LM
DISSO , QUANDO PARTE DE UM PROGRAMA DE SADE PARA PROFISSIONAIS ,
REDUZ PERDAS COM DIAS DE AFASTAMENTO DAS ATIVIDADES , E CUSTOS RELACIONADOS AO DIAGNSTICO , TRATAMENTO E CONTROLE DA INFECO .
A imunizao pode ser: ativa, por meio de vacinas, que oferecem uma proteo duradoura e passiva, pelo uso de imunoglobulinas, que oferecem curto perodo de proteo. Lembre-se que a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) pode, em conjunto com Servios de Sade do Trabalhador e Vigilncia Epidemiolgica, contribuir e participar da elaborao de normas e preceitos para imunizao dos PAS e de pacientes hospitalizados - considerando-se as caractersticas da instituio, localidade e tipo de atividade do PAS. Mdulo 5
39
Q UE
MEDIDAS DEVEM SER ADOTADAS QUANTO AO
PAS
RECM - CONTRATADO ?
O PAS recm-contratado deve ter, em sua ficha mdica admissional, dados precisos quanto ao seu estado imunolgico. Na ausncia destes dados, ou constatada uma inadequada proteo, deve contar, imediatamente, com um plano de imunizao a ser executado. O momento ideal para recomendar a imunizao ativa antes do incio do contato com os pacientes. Em condies especiais, outros imunobiolgicos podem ser indicados aos PAS. Nas situaes com risco aumentado de exposio - tanto relativa s caractersticas epidemiolgicas da regio, como ao tipo de atividade que o profissional exerce - a imunizao para tais doenas deve ser considerada. A imunizao passiva pode estar indicada aos profissionais susceptveis diante de algumas exposies de risco. Um exemplo freqente desta indicao o uso de imunoglobulina, como profilaxia ao vrus da hepatite tipo B, descrito no texto referente E XPOSIO
O CUPACIONAL
COM
M ATERIAL B IOLGICO .
Veja PAS,
mais
detalhes
referentes vacinao de disponveis nos pginas Quadros, nas seguintes.
Vacinas recomendadas para PAS Mdulo 5

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Vacinas recomendadas para PAS
* Engerix ** risco de sangramento *** IMPORTANTE! Sempre verificar as recomendaes do fabricante quanto dose, volume e via especfica de administrao.
Mdulo 5
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Vacinas recomendadas para PAS
* Engerix ** risco de sangramento *** IMPORTANTE! Sempre verificar as recomendaes do fabricante quanto dose, volume e via especfica de administrao.
Mdulo 5
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Estudos de Casos
C ASO 1 Paciente R. N. P., sete anos, internada na enfermaria peditrica desde 20/08. Hoje, dia 25/08 feito o diagnstico de Varicela e a CCIH notificada.
Qual a conduta a ser tomada diante deste caso? As condutas relacionadas a este caso abordam o paciente infectado e os comunicantes do caso, conforme abaixo: Manter precaues de contato e aerossis do paciente infectado Identificar os comunicantes no imunes (com risco de desenvolver e transmitir a doena) . Manter precaues areas at 21 dias aps o ltimo contato . Identificar os indivduos de maior risco (prematuros < 28 semanas ou < 1 kg; indivduos imunodeprimidos expostos e gestantes) para indicar a quimioprofilaxia com imunoglobulina Afastamento e/ou remanejamento de profissionais de sade susceptveis: Somente os profissionais de sade imunes devero ter contato direto com pacientes com suspeita ou infeco confirmada pelo VVZ. Os profissionais susceptveis devem ser remanejados para setores onde no seja necessrio contato direto com o paciente. Os profissionais que venham a apresentar leses de pele, febre e sintomas sistmicos devem ser afastados, at que todas leses estejam em fase de crosta - em mdia, cinco dias aps incio das leses. Profissionais de sade com histria negativa ou no confirmada de varicela - necessitam de avaliao quanto necessidade da utilizao da VZIG aps contato com caso de varicela - da mesma forma que pacientes no imunodeprimidos. Testes sorolgicos rpidos podem auxiliar na definio da necessidade do uso da VZIG.
Mdulo 5
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C ASO 2 B.P.A, biomdica, notifica seu acidente com tubo de coleta de sangue de uma paciente da hemodilise, com sorologia positiva para hepatite tipo B. A funcionria relata que recebeu apenas uma dose da vacina para hepatite tipo B h aproximadamente seis meses, e estava sem luva quando ocorreu o acidente.
Qual a conduta a ser tomada diante deste caso?
Orientar a funcionria quanto adeso s medidas preventivas e alertar sobre os riscos ps-exposio Indicar a continuidade do esquema vacinal e a administrao da imunoglobulina contra a hepatite tipo B (HBIG), de preferncia nas primeiras 24 horas. Realizar a sorologia para HIV, hepatites B e C da funcionria e do paciente-fonte (termo de consentimento), no momento do acidente Realizar o acompanhamento sorolgico da funcionria aps trs e seis meses do acidente
Mdulo 5
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C ASO 3 GPS, quatro anos de idade, sexo masculino, d entrada no pronto-socorro de um hospital s 9h do dia 25/01. A me refere que a criana est apresentando febre alta de 39,5 C, dor de cabea e nuseas desde a tarde do dia anterior. O mdico faz o exame fsico da criana e, ao examinar a cavidade orofarngea sem utilizar mscara, GPS apresenta bastante tosse. O mdico solicita exames laboratoriais e colhe lquor. GPS fica em observao no box do PS. s 12h, a copeira leva a dieta ao paciente e acompanhante, deixando-a na mesa de cabeceira. s 12h10min, o mdico volta a avaliar a criana e recebe o resultado do lquor, que indica um meningite bacteriana, e a prova de aglutinao do ltex reagente para meningococo. Diante deste caso, pergunta-se:
Qual o tipo de isolamento que o mdico deve prescrever ao paciente e durante quanto tempo? O paciente deve ser mantido sob Precaues Respiratrias para gotculas durante 24 horas aps o incio da teraputica efetiva. H indicao de quimioprofilaxia entre os funcionrios que entraram em contato com a criana? Especifique cada funcionrio, a indicao ou no e explique o motivo da conduta. Sim, h indicao de quimioprofilaxia para os profissionais que sofreram exposio de risco e estavam desprotegidos, ou seja: sem usar mscara. No caso, realizar quimioprofilaxia para o mdico que foi exposto secrees
respiratrias. Quanto ao contato da copeira com o paciente e sua acompanhante, no considerado de risco, e no h necessidade de realizar quimioprofilaxia. Mdulo 5
45
Questes
1) U MA
PARA MDICA PLANTONISTA DO TIPO
PS,
VACINADA COM TRS DOSES DE VACINA
H EPATITE
B,
PERFURA O DEDO COM A AGULHA QUE USOU PARA
COLETA DE GASOMETRIA DE UM PACIENTE COM HIPTESE DIAGNSTICA DE PNEUMONIA POR NOTIFICADA .
P.
CARINII .
A PS
TRS HORAS DO ACIDENTE , A
CCIH
CONDUTA CORRETA A SER ADOTADA NESTE CASO :
a) ( ) Solicitar do funcionrio e do paciente-fonte o teste rpido para o HIV e demais sorologias (hepatites B e C). De acordo com o resultado, indicar ou no a quimioprofilaxia b) ( ) Indicar imediatamente a quimioprofilaxia expandida para o HIV com trs drogas e reavaliar a indicao assim que o resultado da sorologia para o HIV estiver disponvel. Alm disso, solicitar as sorologias para hepatites B e C para o funcionrio e para o paciente c) ( ) Oferecer a quimioprofilaxia para o HIV e imunoglobulina para Hepatite tipo B para o profissional d) ( ) Indicar quimioprofilaxia para o HIV, hepatites B e C, independentemente do resultado das sorologias da fonte e) ( ) Nenhuma das anteriores Mdulo 5
46
2) U M
MDICO CIRURGIO RELATA QUE TOMOU O ESQUEMA COMPLETO DA VACINA PARA TIPO
H EPATITE A PS
11
ANOS .
TRS MESES DA VACINAO , REALIZOU O ANTI -HB S E O RESULTADO FOI POSITIVO .
UM MS , CONTA QUE REALIZOU NOVAMENTE O EXAME E FOI NEGATIVO .
CONDUTA ADEQUA -
DA PARA ESTA SITUAO :
a) ( ) Realizar o reforo com uma dose da vacina para Hepatite tipo B b) ( ) Orientar o profissional para o fato de que a queda da titulao de anti-HBs no indica que ele no est imune. Portanto no necessita repetir o esquema vacinal c) ( ) Orientar o profissional para o fato de que a queda da titulao de anti-HBs indica que ele no est imune. Portanto necessita repetir o esquema vacinal d) ( ) Repetir a sorologia e investigar estado de portador e) ( ) Repetir a sorologia, desconfiando do resultado do exame, pois uma vez positivo, no como h como negativar
Mdulo 5
47
3) N A U NIDADE
DE
P EDIATRIA ,
UMA ENFERMEIRA DE
26
ANOS RELATA NO TER HISTRIA
PRVIA DE VARICELA , E SOLICITA ORIENTAO SOBRE A VACINA CONTRA A VARICELA .
ORIENTAO ADEQUADA PARA ESTA PROFISSIONAL :
a) ( ) Indicar a vacina contra a varicela e orient-la quanto sua alta eficcia
b) ( ) Solicitar a sorologia para varicela e aguardar o resultado, para tomar a conduta adequada
c) ( ) Remanejar a funcionria de setor, pois a vacina no eficaz e como ela est na idade frtil, seria um alto risco
d) ( ) Indicar a vacina contra a varicela e orient-la quanto necessidade de remanejamento de setor, pois a eficcia da vacina baixa
e) ( ) Orient-la a receber imunoglobulina apenas nos casos de exposio a paciente com a doena
Mdulo 5
48
4) C ONSIDERE
O PERFIL DA INSTITUIO E AS VACINAS PRIORITRIAS CONTRA AS DOENAS
ABAIXO PARA RESPONDER PRXIMA QUESTO .
A) Hospital Geral B) Hospital Peditrico C) Hospital referncia para o Transplante Cardaco D) Maternidade 1) Hepatite tipo B 2) Varicela 3) Influenza 4) Hepatite A 5) Tuberculose
Marque a alternativa que corresponde a sua indicao, como prioridade, para os profissionais da sua instituio de sade: a) ( ) A - 2, 4, 5 b) ( ) B - 1, 2, 5 c) ( ) C - 1, 2, 4 d) ( ) D - 1, 2, 3 e) ( ) Alternativas c e d esto corretas
Mdulo 5
49
5) U MA
SETORES . VACINA :
INSTITUIO DE GRANDE PORTE
QUE ATENDE DIVERSAS ESPECIALIDADES
PRETENDE
DISPONIBILIZAR , GRATUITAMENTE , A VACINA CONTRA A GRIPE PARA PROFISSIONAIS DE ALGUNS
E NTRE
OS SETORES ABAIXO , INDIQUE AQUELES QUE VOC ELEGERIA PARA RECEBER A
a) ( ) Internao, Central de Materiais, Laboratrio de Analises Clnicas b) ( ) Unidades de pacientes de alto risco (ex: UTIs, unidades de pacientes imunodeprimidos) c) ( ) Apenas os setores que prestam atendimento peditrico d) ( ) Pronto-Atendimento, Ambulatrio e UTI Neo-natal e) ( ) Nenhuma das anteriores
6) I NDIQUE
OS TIPOS DE PRECAUO E O TEMPO NECESSRIO PARA A PREVENO DE TRANSMISSO
OCUPACIONAL DE PEDICULOSE :
a) ( ) Precaues Padro isoladamente por 24 horas de internao b) ( ) Precaues Respiratrias para Gotculas durante a durao da doena c) ( ) Precaues de Contato por 24 horas de terapia efetiva d) ( ) Precaues de Contato durante tempo de internao do paciente e) ( ) Precaues Padro isoladamente por 24 horas de terapia efetiva Mdulo 5
50
7) I NDIQUE
O TIPO DE MSCARA QUE DEVE SER USADA NO PACIENTE , DURANTE O SEU TRANSPORTE ,
CONSIDERANDO O DIAGNSTICO DE MENINGOCOCCEMIA AINDA NAS PRIMEIRAS DOZE HORAS DE TRATAMENTO :
a) ( ) Mscara comum (tipo cirrgica) b) ( ) Mscara tipo PFF2 (N95) c) ( ) Duas mscaras: uma comum (tipo cirrgica) e uma tipo N95 d) ( ) Mscara comum (tipo cirrgica), somente se o paciente estiver tossindo e) ( ) No h necessidade de usar mscaras nestes casos
8) CONSIDERANDO QUE , DURANTE O PERODO DE INTERNAO DE UM PACIENTE COM DIAGNSTICO DE S NDROME R ESPIRATRIA A GUDA G RAVE (SRAG), DEVEM SER INSTITUDAS AS P RECAUES R ESPIRATRIAS PARA A EROSSIS E C ONTATO , INDIQUE OS EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVI DUAL QUE OS PROFISSIONAIS DEVEM USAR PARA PRESTAR OS CUIDADOS DURANTE A ASPIRAO DAS VIAS AREAS SUPERIORES .
a) ( ) Mscara comum (tipo cirrgica), protetor ocular, avental e luvas b) ( ) Mscara tipo PFF2 (N95), protetor ocular, avental e luvas c) ( ) Mscara tipo PFF2 (N95), protetor ocular e luvas d) ( ) Mscara comum (tipo cirrgica), avental e luvas e) ( ) Mscara tipo PFF2 (N95), avental e luvas
Mdulo 5
51
9) I NDIQUE
O MOMENTO ADEQUADO PARA SUSPENDER O ISOLAMENTO NO CASO DE UM PACIENTE
INTERNADO COM DIAGNSTICO DE TUBERCULOSE PULMONAR BACILFERA :
a) ( ) Aps 24 horas de teraputica efetiva e novas coletas para pesquisa de BAAR b) ( ) Aps uma semana de teraputica efetiva e trs amostras de BAAR negativas c) ( ) Aps duas semanas de teraputica efetiva e duas amostras de BAAR negativas d) ( ) Aps duas semanas de teraputica efetiva e trs amostras de BAAR negativas e) ( ) Aps 24 horas de teraputica eficaz e trs amostras de BAAR negativas
10 ) S OBRE
T UBERCULOSE ,
ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA :
a) ( ) O risco de transmisso nosocomial de tuberculose considerado aumentado nas reas onde h alta prevalncia de pacientes portadores b) ( ) A transmisso da tuberculose ocorre por via area, por meio de partculas chamadas aerossis, que medem 5 micra ou menos c) ( ) Para os pacientes com tuberculose extra-pulmonar - por exemplo a larngea no h necessidade de pesquisar BAAR no escarro e manter isolamento d) ( ) Dentre as medidas administrativas, a avaliao e o controle dos PAS uma medida fortemente recomendada s instituies nas quais h o atendimento de pacientes portadores de tuberculose e) ( ) A mscara comum est indicada para pacientes com tuberculose bacilfera, quando estiverem fora do quarto de isolamento ou durante o transporte para exames, por exemplo
Mdulo 5
52
Anexo 1 - Condutas ps acidente ocupacional

1 - C ONDUTAS G ERAIS T RATAMENTO
IMEDIATO DO LOCAL DA EXPOSIO :
O local exposto deve ser lavado com gua e sabo. O anti-sptico pode ser utilizado, embora no exista evidncia de que sua aplicao seja eficaz. A aplicao de agentes custicos como o hipoclorito de sdio sobre o local, assim como a injeo de anti-spticos ou desinfetantes dentro do mesmo, totalmente contra-indicada. A tentativa de extrair os lquidos espremendo o local afetado no deve ser realizada, pois pode aumentar a leso, conseqentemente acentuando a exposio. Em caso de exposio mucosa, esta deve ser lavada apenas com gua ou soro fisiolgico 0,9%. Notificao do acidente chefia imediata e ao setor responsvel pelo atendimento. Coleta e realizao das sorologias para HIV, Hepatite tipo B e Hepatite tipo C do profissional acidentado e do paciente fonte. Outras sorologias podem ser solicitadas, de acordo com a situao epidemiolgica, tais como: sorologia para Doena de Chagas, HTLV1. Nas situaes nas quais no possvel identificar o paciente-fonte do acidente, considerar como fonte desconhecida - e os riscos devem ser avaliados individualmente.
2 - Q UIMIOPROFILAXIA
A COMPANHAMENTO
Exposio Ocupacional a Paciente-fonte com Sorologias Negativas: No caso do paciente-fonte apresentar sorologias negativas, o acidente no oferece riscos ao funcionrio, no havendo necessidade de acompanhamento sorolgico ou clnico do profissional. Mdulo 5
53
Exposio Ocupacional a Paciente-Fonte Desconhecido: No caso de paciente-fonte desconhecido (material encontrado no lixo, expurgo etc), o acidente ser avaliado criteriosamente conforme a gravidade da exposio e a probabilidade de infeco. Geralmente, no est
recomendada a quimioprofilaxia nestes casos, porm, os riscos devem ser avaliados individualmente.
O profissional dever ser submetido a acompanhamento laboratorial com coleta das sorologias para HIV, Hepatite tipo B e Hepatite tipo C no momento do acidente, trs e seis meses aps o acidente.
Exposio Ocupacional a Paciente-fonte Positiva para Hepatite tipo B (HBsAg+)
Os profissionais no vacinados ou no respondedores ao esquema vacinal (anti-HBs < 10 U/ml) devero ser encaminhados para vacinao e/ou uso de imunoglobulina especfica para hepatite tipo B (HBIg) - que deve ser administrada o mais rpido possvel, preferencialmente nas primeiras 24 horas aps o acidente, podendo ser oferecida em at sete dias. O profissional dever ser submetido a acompanhamento laboratorial com coleta das sorologias para HIV, hepatite tipo B e hepatite tipo C no momento do acidente, e sorologia para hepatite tipo B no terceiro e sexto ms aps o acidente nos casos de indivduos no imunes.
Mdulo 5
54
Exposio Ocupacional a Paciente-Fonte Positiva para Hepatite tipo C: No h nenhuma medida especfica recomendada para reduo do risco de transmisso aps exposio ocupacional ao vrus da hepatite tipo C. O funcionrio dever ser submetido a acompanhamento laboratorial com coleta das sorologias para HIV, hepatite tipo B e hepatite tipo C no momento do acidente e sorologia para hepatite tipo C no terceiro e sexto ms aps o acidente. Exposio Ocupacional a Paciente-Fonte Positiva para HIV: Aps avaliao criteriosa do acidente, quando houver indicao de quimioprofilaxia, esta deve ser iniciada, preferencialmente em at duas horas aps o acidente. Para o profissional que usar a quimioprofilaxia, devero ser colhidos: hemograma completo, exames bioqumicos e urina tipo I (quando utilizar indinavir) antes do incio dos anti-retrovirais, 15 dias aps o incio e ao trmino dos 28 dias de medicao - para avaliao da funo heptica e renal do acidentado, devido aos efeitos adversos dos antiretrovirais. O profissional dever ser submetido coleta de sorologias aps a exposio com material suspeito ou contaminado pelos vrus das hepatites tipos B ou C ou HIV no terceiro e sexto ms aps o acidente.
Consulte o Fluxograma (pag. 10 deste mdulo) para seguir as recomendaes do Ministrio da Sade.
ACOMPANHAMENTO DO PROFISSIONAL DEVER SER ESTENDIDO PARA UM ANO NOS SEGUINTES
CASOS :
. Paciente-fonte do acidente com HIV + HCV (co-infeco); . Funcionrio que apresentar sintomas de infeco aguda nos primeiros seis meses de acompanhamento.
Mdulo 5
55
R ECOMENDAES
PARA OS
M ESES A PS
A CIDENTE
*recomendao referente exposio ao HIV. ** recomendao referente exposio ao vrus
. Usar corretamente a medicao, quando indicada e, na presena de qualquer efeito colateral, entrar em contato com o servio responsvel pelo
da Hepatite tipo B.
atendimento. No abandonar, de forma alguma, antes de entrar em contato com o servio responsvel pelo atendimento*; . Seguir corretamente o esquema vacinal e uso da imunoglobulina, quando indicado**; . Realizar o acompanhamento conforme orientao do servio responsvel pelo atendimento; . Usar preservativos durante as relaes sexuais, no engravidar, no amamentar* e no doar sangue no perodo de acompanhamento.
Consulte o site: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5011.pdf e conhea mais informaes sobre: Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and
Recommendations for Postexposure Prophylaxis.
Mdulo 5
56
E XEMPLOS
DE
M ATERIAL
O RIENTAO
PARA A
P REVENO
E ACOMPANHAMENTO
DE ACIDENTES OCUPACIONAIS
Mdulo 5
57
B IBLIOGRAFIA C ONSULTADA
Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar - APECIH - Precaues e Isolamento, 1999.
Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar - APECIH - Orientaes para o Controle de Infeces em Pessoal da rea da Sade. Traduo do Guideline for Infection Control in Health Care Personal CDC / HIPAC, 1998.
Bell DM. Occupational risk of human immunodeficiency virus infection in healthcare workes: an overview. Am J Med 1997; 102 (suppl 5B): 9-15. BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Exposio Ocupacional. Recomendaes para atendimento e acompanhamento de exposio ocupacional a material biolgico: HIV e hepatites B e C, 2003.
Cardo DM, Culver DH, Ciesielski CA, Srivastava PU, Marcus R, Abiiteboul D, Heptonstall J, Ippolito G, Lot F, McKibben PS, Bell DM. A case-control study of HIV seroconversion in health care workers after percutaneous exposure. N Engl J Med 1997; 337(21):1485-90.
Catanzaro A. Preventing Nosocomial Transmission of Tuberculosis. Lancet 1995; 345: 204-5.
Centers for Disease Control and Prevention - Guideline for Infection Control in Health Care Personal. Am J Infect Control 1998; 26(3): 289-354. Mdulo 5
58
Centers for Disease Control and Prevention - Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health Care Facilities. MMWR 1994;43 (RR-13):1-132. Centers for Disease Control. Update US: Public health service guidelines for managemente of health care workers exposure to hiv and recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR 2001; 50 (n. RR - 11). FUNDAO NACIONAL DE SADE (FUNASA). Ministrio da Sade do Brasil. Manual dos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais. Braslia, 2001. 130p. Lewy R. Prevention strategies in hospital occupational medicine. J Occp Med 1981; 23:109-14.
BRASIL, Ministrio da Sade. Manual Tcnico para o controle da tuberculose. Ged rev. e ampl. - Braslia: Ministrio da Sade, 2002. LOPES HL, GUTTIERREZ EB, MOUSSALLEM TM. Profilaxia aps acidente com material biolgico. Diviso de Clnica de Molstias Infecciosas e Parasitrias do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, 2002. CDC. MORBIDITY AND MORTALITY WEEKLY REPORT (MMWR). Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR 2001; 50(N, RR-11): 1-43.
Medeiros, EAS. Manual de Padronizao: Diagnstico, Tratamento e Preveno de Tuberculose Pulmonar Bacilfera. Hospital So Paulo - Universidade Federal de So Paulo, 2003.
Mdulo 5
59
Gabarito
Mdulo 5
61
R ISCO
Pontos Fortes
Mdulo 5 - Avaliao O CUPACIONAL E M EDIDAS DE P RECAUES
I SOLAMENTO
Pontos Fracos
Sugestes
Mdulo 5
62

IRAs - Módulo 5 - Risco Ocupacional e Medidas de Precauções e Isolamento

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R ISCO O CUPACIONAL

Mdulo 5 M EDIDAS DE P RECAUES E I SOLAMENTO

Coordenador: Eduardo Alexandrino Servolo de Medeiros

So Paulo - SP 2004 - verso 1.0

I NTRODUO ..... 2 S ITUAES M EDIDAS

DE PREVENO DE ACIDENTES OCUPACIONAIS .....

. Precaues padro . Precaues especficas . Precaues empricas

DO PROFISSIONAL DA REA DE SADE .....

Q UESTES ..... 46 C ONDUTAS

B IBLIOGRAFIA c ONSULTADA ..... 58 G ABARITO ..... 60 A VALIAO

M EDIDAS DE P RECAUES E I SOLAMENTO

5. Imunizao do profissional da rea da sade 6. Condutas ps-acidente (anexo) Mdulo 5

SABE POR QUE ?

Por serem potencialmente capazes de transmitir mais de

TIPOS DE PATGENOS DIFERENTES , sendo que,

entre eles, os agentes infecciosos mais envolvidos so os vrus causadores de:

Imunodeficincia Humana (HIV) Hepatite tipo B (VHB) Hepatite tipo C (VHC)

QUE INTERFERE NO RISCO DE SE ADQUIRIR UMA INFECO EM ACIDENTE OCUPACIONAL ,

COM MATERIAL CONTAMINADO ?

Veja a situao no Brasil, em relao Hepatite

I MUNODEFICINCIA H UMANA (HIV)

FATORES RELACIONAM - SE MAIOR PROBABILIDADE DE TRANSMISSO .

LEMBRAR QUE POSSVEL A TRANSMISSO DO

MESMO DE INDIVDUOS COM

ESTUDO DEMONSTROU QUE ACIDENTES PROFUNDOS E COM MAIOR

Fluxograma 1: Profilaxia anti-retroviral aps exposio ocupacional ao HIV

AS PRINCIPAIS MEDIDAS DE PREVENO ? Evitar a exposio ocupacional o principal caminho para

Curso Infeco relacionada Assistncia Sade - IrAS - verso 1.0 - 2004

SABE QUAL O OBJETIVO BSICO DE UM SISTEMA DE PRECAUES ?

elaboradas de acordo com o mecanismo

de transmisso das patologias e designadas para pacientes suspeitos ou

sabidamente infectados ou colonizados -

por patgenos transmissveis e

so indicadas em sndromes clnicas de

Precaues Especficas devem ser sempre usadas associadas s Precaues Padro.

importncia epidemiolgica sem a confirmao da etiologia.

P RECAUES E SPECFICAS 1. P RECAUES

Saiba mais sobre a

Curso Infeco relacionada Assistncia Sade - IrAS - verso 1.0 - 2004

PACIENTES IMUNODEPRIMIDOS ) E VARICELA :

ASSOCIAR PRECAUES DE CONTATO COM PRECAUES PARA AEROSSIS .

RESPIRATRIAS PARA AEROSSIS

SEGUIR DISCUTIREMOS ALGUMAS DOENAS DE TRANSMISSO POR

OCORRE A TRANSMISSO DA TUBERCULOSE ?

RELAO S ATIVIDADES ESPECFICAS , OS PROFISSIONAIS QUE ESTO SOB MAIOR RISCO

sintomticos respiratrios (pneumologia, infectologia, pronto-socorro), sem as devidas medidas de proteo.

1.1. CONTROLE DOS FUNCIONRIOS:

A - injeo intra-drmica da tuberculina

B - formao de ppula de inoculao

Sistema de isolamento - UNIFESP/EPM/DIPA

Curso Infeco relacionada Assistncia Sade - IrAS - verso 1.0 - 2004

Consideram-se as seguintes indicaes (VZIG):

Quanto tempo dura a proteo conferida pela VZIG?

Uso do aciclovir ps-exposio

SEGUIR DISCUTIREMOS ALGUMAS DOENAS DE TRANSMISSO POR GOTCULAS

CONSIDERADAS SITUAES DE RISCO PARA OS

A QUIMIOPROFILAXIA DE ROTINA RECOMENDADA ?

Curso Infeco relacionada Assistncia Sade - IrAS - verso 1.0 - 2004

S NDROME R ESPIRATRIA A GUDA G RAVE SRAG

Consulte o Quadro de Doenas (meca-

nismos de transmisso, tipo e perodo de precauo) CD rom. no site do curso ou no

DISSO , QUANDO PARTE DE UM PROGRAMA DE SADE PARA PROFISSIONAIS ,

MEDIDAS DEVEM SER ADOTADAS QUANTO AO

referentes vacinao de disponveis nos pginas Quadros, nas seguintes.