MANUAL DE CONTROLE DE INFECO DAS CLNICAS E LABORATRIOS ESPECFICOS DO CURSO DE ODONTOLOGIA

2a EDIO

FACIBIS - Campus Silva Lobo 2012 1

CORPO ADMINISTRATIVO DO CENTRO UNIVERSITRIO NEWTON PAIVA

Presidente do Grupo Splice Antnio Roberto Beldi

Reitor Luis Carlos Souza Vieira

Pr-Reitor Acadmico Sudrio Papa Filho

Secretria Geral Dorian Gray Rodrigues Alves 2

Responsveis: Integrantes da comisso de Biossegurana do curso de Odontologia

Adriana Maria Vieira Silveira Ana Cristina Rodrigues Antunes de Souza Diele Carine Barreto Arantes Jomar Becher dos Passos Keli Bahia Felicissimo Zocratto Patrcia Vieira dos Santos Mazzucca Drabovicz 3

SUMRIO 1.INTRODUO..........................................................................................................................6 2. PREVENO E CONTROLE DE INFECO NA PRTICA ODONTOLGICA...................7 2.1. Medidas de Precauo Universal.....................................................................................7 3. MEDIDAS DE PROTEO PROFISSIONAL..........................................................................7 3.1. Imunizaes......................................................................................................................7 3.2. Cuidado das mos............................................................................................................9 3.2.1. Lavagem das mos..................................................................................................10 3.2.2. Degermao das mos............................................................................................12 3.3. Equipamento de proteo individual (EPI).....................................................................13 3.3.1. Luvas........................................................................................................................13 3.3.2.Avental.......................................................................................................................16 3.3.3.Mscara.....................................................................................................................17 3.3.4.culos de proteo....................................................................................................18 3.3.5.Gorro..........................................................................................................................19 3.3.6.Prop.........................................................................................................................19 3.4.Medidas de preveno de acidentes perfurocortantes....................................................19 3.4.1.Preveno de acidentes............................................................................................20 3.4.2.Conduta aps exposio acidental............................................................................20 3.4.3.Procedimentos recomendados aps acidente ocupacional por material biolgico...21 4. MEDIDAS DE LIMITAO DE PROPAGAO DE MICROORGANISMOS NO AMBIENTE CLNICO....................................................................................................................................25 4.1.Preparo do paciente........................................................................................................25 4.2.Preparo do ambiente clnico.........................................................................................26 4.2.1.Limpeza.....................................................................................................................26 4.2.2.Desinfeco...............................................................................................................27 4.2.3.Proteo com barreiras.............................................................................................27 5. MEDIDAS PARA USO SEGURO DE INSTRUMENTAIS, MOLDES, MODELOS E PEAS ANATMICAS...........................................................................................................................28 5.1.Cuidado com os instrumentais........................................................................................29 5.1.1.Limpeza e desinfeco..............................................................................................29 5.1.2.Empacotamento.........................................................................................................29 5.1.3.Esterilizao..............................................................................................................32 5.2.Cuidados com moldes e modelos....................................................................................35 5.3.Cuidados com peas anatmicas....................................................................................35 6. MEDIDAS PARA DESCARTE DE LIXO E RESDUOS DAS CLNICAS...............................36 7. ROTINA DOS PROCEDIMENTOS NAS CLNICAS ODONTOLGICAS.............................37 4

7.1.Orientaes aos alunos...................................................................................................37 7.2.Orientaes aos professores...........................................................................................40 7.3.Orientaes s auxiliares de sade bucal (ASB) ............................................................41 7.4.Orientaes aos auxiliares de limpeza.............................................................................42 8.anexos....................................................................................................................................43 8.1.ANEXO I- Ficha de notificao de exposio ocupacional de material biolgico.............43 8.2. ANEXO II- Termo de esclarecimento para acidentes com material biolgico.................46 8.3.ANEXO III- Gerenciamento de resduos dos servios de sade......................................46 9.REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................................................47

1. INTRODUO

H dcadas, pesquisadores tm alertado os profissionais da sade do potencial risco em adquirir infeces durante o tratamento do paciente. Dentre esses, os cirurgies-dentistas apresentam grande risco ocupacional de infeces cruzadas, devido a algumas

peculiaridades inerentes profisso, tais como: ambiente restrito de trabalho; grande proximidade com o paciente e sua cavidade bucal, que apresenta um complexo ecossistema microbiano; exposio saliva, sangue e fluidos contaminados; manipulao de instrumentais perfurocortantes; utilizao de ar, spray e canetas de alta rotao que favorecem a formao de aerossis; linhas de gua sujeitas formao do biofilme.

Uma grande variedade de microorganismos presentes na cavidade bucal pode ser patognica e transmitir doenas infecto-contagiosas. Entre as doenas de reconhecida transmisso ocupacional na prtica odontolgica destacam-se a Hepatite B como a de maior risco de transmisso, o Herpes como a de maior freqncia e a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA, AIDS), que apesar do pequeno risco ocupacional, a que mais amedronta e mobiliza os profissionais para a adoo de medidas de precauo padro (MINISTRIO DA SADE, 2000).

Inquritos sorolgicos, realizados em diversos pases, demonstram quase sempre uma maior prevalncia de infeco pelo vrus da hepatite B (VHB) em dentistas do que na populao geral, especialmente entre as especialidades cirrgicas (CLEVELAND, 1999). O risco de se adquirir HIV de aproximadamente 0,3%, aps exposio percutnea; e de 0,09% aps uma exposio mucocutnea, em situaes de exposio a sangue. A probabilidade de infeco pelo VHB significativamente maior que pelo HIV em exposio percutnea, podendo chegar a 40%. Para o vrus da hepatite C (VHC), o risco mdio varia de 1% a 10% (CLEVELAND, 1999).

Este manual foi desenvolvido com o objetivo de estabelecer normas de condutas, para prevenir e controlar infeces cruzadas na prtica odontolgica e est direcionado aos alunos,

professores e funcionrios dos Laboratrios e Clnicas Odontolgicas do Centro Universitrio Newton Paiva.

2. PREVENO E CONTROLE DE INFECO NA PRTICA ODONTOLGICA

2.1. Medidas de Precauo-Padro

um conjunto de medidas de controle de infeco, adotado universalmente, objetivando a reduo do risco ocupacional e de transmisso de agentes infecciosos nos servios de sade. Estas medidas obedecem ao princpio de que os veculos de transmisso de patgenos podem ser o sangue ou qualquer fluido corporal, incluindo a saliva.

O termo Precauo Padro reflete um princpio segundo o qual as medidas de biossegurana devem ser adotadas para o atendimento de todos os pacientes, dentro de um conceito universal, independentemente de diagnstico prvio, e em todas as situaes de tratamento (MINISTRIO DA SADE, 2000).

3. MEDIDAS DE PROTEO PROFISSIONAL

3.1. Imunizaes

As imunizaes reduzem o risco de infeco, sendo, portanto, um mecanismo de proteo tanto sade do profissional quanto de seus pacientes e familiares.

Vacinao contra Hepatite B

Sendo a hepatite B uma doena infecciosa de risco ocupacional, recomenda-se que todos os profissionais e estudantes de odontologia sejam vacinados.

Duas vacinas so aprovadas no Brasil. Uma de plasma derivada (1 gerao) e a outra DNA recombinante (2 gerao). Ambas apresentam-se imunognicas e incuas. Essas vacinas 7

so extremamente eficazes (90% a 95% de resposta vacinal em adultos imunocompetentes) e os efeitos colaterais so raros e usualmente pouco importantes (WOOD, 1997).

Para que seja garantida a imunidade, necessria a aplicao das trs doses preconizadas no intervalo de 0-1-6 meses, ou seja, a segunda dose dever ser aplicada aps um ms e a terceira aps seis meses da primeira dose. A dose da vacina de trs injees intramusculares, sendo a segunda aps 1- 2 meses e a terceira 6 meses aps a primeira (www.hepcentro.com.br/hepatite_b.htm#PREVENO).

muito importante lembrar que estar vacinado no sinnimo de estar imunizado. Aps 60 dias necessrio verificar a efetividade de soro converso para o VHB.

A durao da eficcia da vacina persiste por longos perodos e esta imunidade em longo prazo est baseada em memria imunolgica. Doses de reforo no so recomendadas a intervalos regulares, devendo ser realizadas apenas em alguns casos ps-exposio e em profissionais de sade que fazem dilise (GILLCRIST, 1999).

Profissionais que tenham interrompido o esquema vacinal aps a 1 dose devero realizar a 2 dose logo que possvel e a 3 dose dever ser indicada com um intervalo de pelo menos 2 meses da dose anterior. Profissionais que tenham interrompido o esquema vacinal aps a 2 dose devero realizar a 3 dose da vacina to logo seja possvel. Para esses indivduos que interromperam o esquema vacinal recomendada a realizao de teste sorolgico (anti-HBs) aps a vacinao (1 a 6 meses aps a ltima dose) para confirmar a presena de anticorpos (MINISTRIO DA SADE, 2000). Doses de reforo no tm sido recomendadas, sendo

indicada a realizao de testes sorolgicos para avaliar a manuteno da imunidade. Os indivduos que no responderem ao primeiro esquema vacinal devero ser submetidos revacinao com as trs doses da vacina (ANVISA, 2006).

Vacinao contra Ttano e difteria vacina DT (dupla adulto)

A imunizao ativa com o toxide tetnico geralmente administrada em conjunto com o toxide diftrico a cada dez anos de intervalo. O esquema bsico inclui trs doses. Requer uma dose de reforo a cada dez anos, antecipada para cinco anos em caso de gravidez ou acidente com leses graves (ANVISA, 2006). A profilaxia no tratamento da ferida feita com uma dose de reforo do toxide caso tenha passado mais de dez anos da ltima vacinao.

Vacinao contra sarampo, caxumba e rubola vacina SRC (trplice viral)

Deve ser feita em dose nica

Vacinao contra tuberculose - vacina BCG ID

Em dose nica para aqueles que no forem reagentes ao teste tuberculnico (ANVISA, 2006).

Vacinao contra influenza e contra pneumococos:

Requerem uma dose a cada ano para a gripe e reforo a cada cinco anos para pneumonia.

3.2. Cuidado das mos

A superfcie das mos densamente contaminada por microorganismos, sendo a microbiota habitante classificada em: a) microbiota transitria: presente na superfcie da pele, facilmente removida com adequada lavagem das mos; b) microbiota residente: presente nas camadas mais internas da pele e derme, exigindo o uso da escovao associada ao anti-sptico para sua remoo. Aps a lavagem criteriosa das mos, a microbiota residente superficial inicia imediatamente sua proliferao e a microbiota situada mais profundamente comea a se proliferar, de forma aprecivel, aps dois minutos da lavagem das mos.

A maior parte das bactrias transitrias removida apenas com lavagem das mos utilizandose gua e sabo. A microbiota restante removida com maior eficcia por meio do uso associado de anti-sptico. Este dever ser utilizado aps lavagem criteriosa com gua e sabo e remoo de toda espuma produzida, de forma a maximizar o efeito do anti-sptico, permitindo o timo contato entre agente qumico e bactria.

3.2.1. Lavagem das mos

A lavagem das mos, com freqncia e de forma correta, , isoladamente, o procedimento mais importante para preveno e controle de infeco. A lavagem das mos consiste na frico com gua e sabo, com finalidade de remoo da microbiota transitria.

Recomendaes para lavagem das mos:

A lavagem das mos obrigatria para todos os componentes da equipe de sade bucal; A pia para lavagem das mos deve ser exclusiva para tal procedimento. Deve apresentar dispositivo que dispense o contato de mos com o registro da torneira quando do fechamento da gua; A limpeza ou descontaminao de artigos deve ser realizada em outro lavatrio; O profissional no poder portar nenhuma espcie de adorno (pulseira, relgio, anel, aliana, fitinhas, etc); As unhas devero estar bem curtas e devem ser mantidas limpas; Recomenda-se que as cutculas sejam mantidas ntegras e esmaltes de unhas no sejam usados.

As mos devem ser lavadas:

no incio do dia, ao chegar nos laboratrios e clnicas odontolgicas; antes e aps o atendimento do paciente; antes de calar as luvas e aps remov-las; 10

aps tocar em qualquer instrumento ou superfcie contaminada; ao trmino do dia de trabalho.

Tcnica para lavagem das mos:

Retirar relgio, anis, pulseiras, alianas ou qualquer outro adorno; Umedecer as mos e pulso em gua corrente; Dispensar sabo lquido suficiente para cobrir mos e pulsos; Friccionar toda a superfcie das mos e antebraos com gua e sabo, permitindo que forme espuma abundante (tempo aproximado de 15 segundos); Limpar sob as unhas; Esfregar o sabo (5 vezes) em todas as reas, conforme fig 1. o palma com palma, palma da mo direita (D) sobre dorso da mo esquerda (E); o palma da mo E sobre dorso da mo D; o palma sobre dorso com dedos entrelaados; o palma sobre palma com dedos entrelaados; o Fechar os dedos da mo D e esfregar os dorsos dos dedos na palma aberta da mo E; o Fechar os dedos da mo E e esfregar os dorsos dos dedos na palma aberta da mo D; o Esfregar o dedo polegar D na palma da mo E fechada sobre ele; o Esfregar o dedo polegar E na palma da mo D fechada sobre ele; o Juntar os dedos da mo D e esfregar as pontas dos mesmos na palma da mo E; o Juntar os dedos da mo E e esfregar as pontas dos mesmos na palma da mo D; Enxaguar no sentido das mos para o antebrao; Secar completamente com toalhas de papel descartveis, sempre no sentido da ponta dos dedos para o pulso; No tocar com as mos diretamente na torneira.

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Figura 1 - Lavagens das Mos (Stiers et al., 1995) 3.2.2. Degermao das mos

Inclui a lavagem e a anti-sepsia imediata das mos para suprimir microbiota residual enquanto se usam as luvas. Neste procedimento, espera-se eliminar a microbiota transitria, controlar a microbiota residente e manter o efeito residual do anti-sptico por 2 a 6 horas. Deve ser realizada previamente execuo de procedimentos cirrgicos.

Tcnica para degermao das mos:

Retirar relgio, anis, pulseiras, alianas ou qualquer outro adorno presente; Ensaboar profusamente as mos e antebraos com gua, sabo e soluo anti-sptica (na Clnica Odontolgica do Centro Universitrio Newton Paiva preconizado o uso de soluo com iodo);

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Com uma escova estril e de cerdas macias, escovar no sentido ponta dos dedos cotovelo; Cada regio dever ser escovada por 10 vezes, no se esquecendo das regies interdigitais; Com as mos em posio superior ao cotovelo e com os dedos voltados para cima, preparar-se para o enxge; Enxaguar abundantemente as mos e antebraos com gua corrente para remover o sabo e clulas descamadas, deixando a gua escorrer no sentido ponta dos dedos cotovelo; Permanecer com as mos na posio de enxge para que a gua escorra no sentido ponta dos dedos-cotovelo; Secar as mos e antebraos com compressas estreis sempre no sentido ponta dos dedos-cotovelo. Aps secar a regio do cotovelo, a compressa dever ser descartada; Passar um anti-sptico base de iodo e deixe secar; Calar as luvas assepticamente.

3.3. Equipamento de proteo individual (EPI)

So dispositivos fsicos que devemos usar para evitar o contato com os microorganismos durante os procedimentos odontolgicos. O uso de EPI durante o atendimento odontolgico obrigatrio, pois funciona como uma barreira de proteo eficiente na reduo do contato com sangue e fluidos orgnicos.

3.3.1. Luvas

As luvas devem ser utilizadas sempre que houver possibilidade de contato com sangue, saliva, secrees ou mucosas durante o procedimento realizado e para a limpeza e desinfeco de instrumentais e superfcies contaminadas. Todas as luvas, exceto as de limpeza, devem ser descartadas imediatamente aps o uso.

Tipos de luvas e seu uso: 13

Luvas cirrgicas descartveis de ltex estreis: procedimentos cirrgicos; Luvas descartveis de ltex: utilizadas em procedimentos clnicos; Luvas descartveis de vinil/silicone: utilizadas em indivduos alrgicos ao ltex; Sobre-luvas de PVC: utilizadas para manusear objetos ou superfcies fora do campo de trabalho; Luvas de borracha grossa para limpeza geral: limpeza, secagem de instrumentais e equipamentos em geral. preconizado o uso de luva grossa de borracha na cor verde para a lavagem de instrumentais e na cor amarela para a limpeza e desinfeco dos equipos.

Normas de uso das luvas

O uso das luvas no dispensa a lavagem das mos; As luvas de procedimento devem ser retiradas imediatamente aps o atendimento do paciente; As luvas so descartveis. Aps o uso, as mesmas no devem ser lavadas ou reutilizadas; As luvas de borracha grossa, utilizadas na limpeza e desinfeco dos artigos, devem ser lavadas com gua e sabo e desinfetadas (imerso em hipoclorito de sdio a 1% por 10 minutos, pelo menos) aps o uso; As luvas devem ser checadas quanto presena de rasgos e perfuraes antes, durante e aps o atendimento, devendo ser trocadas caso isso ocorra; Se as luvas rasgarem durante o atendimento, devem ser removidas, lavando as mos antes de reenluv-las; Caso ocorra acidente com instrumentos perfurocortantes, as luvas devem ser removidas, as mos imediatamente lavadas com gua e sabo apenas e o acidente comunicado (pg 21); SEMPRE, aps remoo das luvas, deve-se proceder a uma nova lavagem das mos; O tamanho das luvas deve ser adequado para evitar perda de destreza e diminuir o risco de acidentes; 14

Estando calado com luvas, NO se podem manipular objetos fora do campo de trabalho (telefone, canetas, maanetas etc). Para isso, devem ser removidas as luvas ou caladas as sobre-luvas; As luvas devem ser estocadas nas suas embalagens originais, em lugares frescos, secos, escuros e afastadas de aparelhos de raios X e bisturis eltricos, pois produzem oznio que degrada as luvas (GUIMARES Jr, 2001); Ao transportar as luvas para as clnicas, acondicion-las em sacos ou recipientes plsticos limpos; CUIDADO com a proximidade de chamas ao estar usando luvas, pois o ltex altamente inflamvel; Ao retirar as luvas no se deve tocar em sua parte externa.

Tcnica para colocao de luvas esterilizadas (Fig. 2)

Selecionar a luva de tamanho adequado; Colocar o pacote de luvas sobre uma mesa, abrindo-o sem contamin-lo, de modo que o punho da luva fique voltado para si; Retirar a luva esquerda com a mo direita, pela dobra do punho (regio da luva que, depois de calada, ficar em contato com a pele do operador). Levant-la de modo a manter os dedos da luva para baixo. Introduzir a mo esquerda tocando apenas no punho; Introduzir os dedos da mo esquerda enluvada sob a dobra do punho da luva direita. Levant-la de modo a manter os dedos da luva para baixo. Introduzir a mo direita, tocando apenas na parte interna da luva. Calar toda a luva da mo direita, desfazendo a seguir a dobra at cobrir o punho da manga do avental; Colocar os dedos da mo direita enluvada sob a dobra do punho da luva esquerda, calando toda a luva da mo esquerda, desfazendo a seguir a dobra at cobrir o punho da manga do avental; Ajustar os dedos de ambas as mos; Aps o uso, retirar as luvas puxando a primeira pelo lado externo do punho e a segunda pelo lado interno. 15

Figura 2 Colocao das luvas (Manual de Biossegurana 2000 Proteo da equipe de sade - Faculdade de Odontologia da USP). 3.3.2. Avental

O avental que serve como barreira de proteo deve ser utilizado sobre a roupa branca de trabalho durante a permanncia nos laboratrios e clnicas odontolgicas. O seu uso durante qualquer procedimento e sua remoo aps o atendimento evita o transporte de microorganismos do ambiente de trabalho para outro ambiente.

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Normas de uso do avental

O avental deve ser de cor branca, ter colarinho alto e mangas longas, podendo ser de pano ou descartvel (em caso de procedimento cirrgico); o avental deve ser longo o suficiente para recobrir as pernas do operador enquanto estiver sentado; O avental deve ser fechado ou apresentar-se com todos os botes fechados; O avental deve ser usado apenas dentro do ambiente de trabalho e retirado sempre que sair das clnicas e dos laboratrios; A troca do avental dever ser diria ou sempre que for contaminado por fluidos corpreos; Aps a remoo do avental, deve-se fazer a lavagem das mos; Aps uso, o avental dever ser retirado dentro da prpria clnica e colocado em um saco plstico para posterior lavagem ou descarte; A lavagem do avental e das roupas brancas de trabalho dever ser realizada em um recipiente especfico e separada das roupas de passeio. Na lavagem, deve-se utilizar detergente, gua e hipoclorito de sdio;

3.3.3. Mscara

O exerccio da prtica odontolgica, prximo boca do paciente e a produo de aerossol propiciada pela mesma, tornam a mscara uma barreira imprescindvel no controle de infeco. As mscaras utilizadas devem ser descartveis.

Normas de uso da mscara

A mscara deve ser colocada aps o gorro e antes dos culos de proteo; A mscara facial deve: prover conforto e boa adaptao; no tocar nos lbios e narinas; no irritar a pele; permitir respirao normal; no embaar o protetor ocular; 17

no ser dependurada no pescoo; ser descartada aps o uso.

Usar apenas mscara de tripla proteo e descartvel; Qualquer adorno (piercing) presente na face dever ser removido ou coberto com micropore antes da colocao da mscara; Falar o mnimo quando a estiver usando; Em caso de espirro, tosse ou umedecimento, a mscara deve ser substituda; O uso de protetores faciais de plstico no exclui a necessidade da utilizao de mscara descartvel; A mscara facial no deve ser usada fora da rea de atendimento nem ficar dependurada no pescoo; Para sua remoo, a mscara deve ser manuseada o mnimo possvel tendo em vista sua grande contaminao; Para atendimento de pacientes que se apresentam com tuberculose, devem ser utilizadas mscaras especiais; A mscara deve ser utilizada durante a lavagem, secagem e empacotamento de instrumentais e durante a desinfeco dos equipamentos; O tempo mximo de utilizao da mesma mscara deve estar entre 1-2 horas

3.3.4. culos de proteo

Tm funo de proteger a mucosa ocular de contaminantes e acidente ocupacional. obrigatrio o uso de culos de proteo para os pacientes; Os culos de proteo adequados devem apresentar uma vedao perifrica e boa adaptao marginal; Os culos de correo visual no substituem os culos de proteo; Aps o uso, devem ser lavados com gua e sabo, utilizando-se luvas de borracha grossa; Os culos de proteo tambm devem ser usados nos laboratrios e clnicas na lavagem, secagem e empacotamento de instrumentais e desinfeco de superfcies; culos de proteo no devem ser utilizados fora da rea de trabalho; 18

Em caso de contaminao da mucosa ocular, lavar com gua boricada a 3% ou soro fisiolgico estril e comunicar o acidente ( pg. 21).

3.3.5. Gorro

Staphylococcus aureus e outros microorganismos esto presentes nos cabelos, por isso esses devem ser cobertos com gorro em todos os procedimentos. Seu uso tambm necessrio para proteger os cabelos da contaminao por meio de aerossis, gotculas de saliva e sangue. Devem ser obrigatoriamente descartados aps o uso em cada paciente; Os gorros devem cobrir todo o cabelo, no podendo ficar parte sem proteo; Os brincos ou piercing devem ser retirados antes da colocao do gorro; Devem ser utilizados durante a lavagem, secagem e empacotamento de instrumentais e desinfeco de superfcies. opcional o uso de gorro para os pacientes;

3.3.6. Prop

O uso de props necessrio para entrada e permanncia nos centros cirrgicos e deve ser colocado sobre os sapatos. Aps serem colocados, o profissional dever fazer a degermao das mos e antebraos. 3.4. Medidas de preveno de acidentes perfurocortantes

Durante a prtica odontolgica, cirurgies-dentistas, estudantes e auxiliares esto constantemente expostos a doenas transmissveis, cujos agentes podem ser encontrados no sangue, secrees, no ambiente de trabalho, incluindo instrumentais e superfcies. Este fato faz com que o uso das medidas universais de controle de infeco seja de fundamental importncia para se evitar uma infeco ocupacional decorrente de uma exposio acidental.

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Depois de ocorrido um acidente ocupacional, vrios fatores esto relacionados para que a infeco ocorra. Dentre eles, encontram-se o agente etiolgico, o volume de material envolvido, a carga viral, a forma de exposio e a susceptibilidade do acidentado.

3.4.1. Preveno de acidentes

As agulhas no devem ser reencapadas pelas mos, nem dobradas ou quebradas. Se um paciente precisar de mais de uma injeo de anestsico de uma nica seringa, a agulha dever ser reencapada pela tcnica de deslizar a agulha para dentro da tampa que dever estar apoiada em uma superfcie para que no se segure diretamente a capa da agulha durante esta reencapagem; As agulhas e demais materiais perfurocortantes devero ser desprezados aps o uso em recipiente prprio para coleta deste tipo de material; A lmina de bisturi deve sempre ser removida do cabo com o uso de um instrumento auxiliar (ex: pina porta-agulha) para apreenso da lmina e sua desconexo com o cabo; Manusear com o mximo cuidado objetos perfurocortantes, como bisturi e exploradores para se evitar cortes e arranhes; Nunca guardar nenhum tipo de instrumental dentro de bolso de aventais; Nunca passar materiais perfurocortantes sobre o paciente; Durante o trabalho, a passagem de seringas sobre o paciente deve ser minimizada ou at mesmo eliminada, se possvel; A limpeza dos instrumentos odontolgicos s dever ser feita aps os mesmos terem sido submetidos degermao prvia (uso de soluo desinfetante ou de detergente enzimtico pelo tempo preconizado pelo fabricante).

3.4.2.Conduta aps exposio acidental

Aps acidente com material perfurocortante, sero adotadas as seguintes condutas: Cuidados locais Notificao do acidente 20

Avaliao do acidente: material biolgico envolvido; tipo de acidente; situao sorolgica do paciente fonte e do indivduo acidentado em relao ao vrus da sndrome da imunodeficincia adquirida (HIV) e hepatites B e C; coleta de material e seguimento clnico/laboratorial do indivduo acidentado.

Para se alcanar xito nessas condutas, de primordial importncia que todos tomem cincia da presena de uma Ficha de notificao de exposio ocupacional de material biolgico (ANEXO 1) e que esta esteja bem visvel nas Clnicas Odontolgicas. Alm disso, os pronturios dos pacientes devem apresentar o seu ENDEREO COMPLETO.

3.4.3. Procedimentos recomendados aps acidente ocupacional por material biolgico

Cuidados locais 1. Lavagem imediata e rigorosa com gua e sabo, em caso de exposio percutnea. Soluo anti-sptica degermante (PVPI ou clorexidina) tambm pode ser utilizada. So contra-indicados procedimentos que aumentem a rea exposta (cortes, injees locais etc) e a utilizao de solues irritantes como ter, hipoclorito ou glutaraldedo. 2. Comunicar o acidente ao professor responsvel ou coordenador das Clnicas e Laboratrios Especficos (caso de ausncia do professor no momento).

Notificao e avaliao do acidente O professor responsvel ou coordenador da Clnica dever:

1. Orientar o aluno acidentado a obter do paciente fonte uma anamnese recente e detalhada sobre seus hbitos de vida, histrias de hemotransfuso, uso de drogas, histria de hepatite e doenas sexualmente transmissveis (DSTs) e sorologias anteriores.

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2. Conversar com o paciente, explicando o que acontecer com o aluno frente ao ocorrido, solicitando sua colaborao para que se submeta coleta de sangue para realizao de exames laboratoriais necessrios.

3. Preencher a Ficha de notificao de exposio ocupacional de material biolgico (ANEXO 1) em duas vias, uma para ser guardada e disponvel por no mnimo 5 (cinco) anos e outra para que o acidentado procure o atendimento mdico, identificando o tipo de ferimento e a regio atingida. A ficha dever ser preenchida mesmo que o acidentado no queira prosseguir com os procedimentos subseqentes em caso de acidente ocupacional. Neste caso, a desistncia do acidentado, mesmo ciente de provveis riscos sade, dever ser anotada nesta ficha. Alm disso, a ficha dever ser datada e assinada pelo indivduo acidentado.

4. Acompanhar o aluno acidentado, juntamente com a Ficha de Notificao e o seu carto de vacinao at a Secretaria da Unidade de Sade do Centro Universitrio Newton Paiva, primeiro andar, onde um funcionrio ir providenciar o encaminhamento deste aluno para uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA). O paciente-fonte dever tambm ser encaminhado juntamente com o aluno, se possvel.

5. Na Secretaria da Unidade de Sade, o aluno dever assinar o Termo de esclarecimento para acidentes com material biolgico contaminado (ANEXO 2) declarando estar ciente que dever comparecer UPA e que foi esclarecido corretamente a respeito dos riscos e conduta adequada aps o acidente ocorrido. Este documento ser arquivado pelo Curso de Odontologia, juntamente com a Ficha de Notificao de Exposio Ocupacional de material biolgico.

6. Ao comparecer UPA, o aluno acidentado e o paciente fonte passaro por uma avaliao mdica onde as condies do acidente sero devidamente avaliadas e o comportamento de risco tanto do aluno quanto do paciente verificados. Sero

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realizados todos os testes e exames necessrios e estabelecida a conduta correta aps o acidente.

7. Na Unidade de Pronto Atendimento (UPA), com a Ficha de Notificao em mos, o aluno dever dirigir-se recepo, onde dever procurar o funcionrio do setor e mostrar a ele este encaminhamento.

8. O funcionrio contatar com o mdico responsvel, que preencher o formulrio da Seo de Molstias Infecciosas, o receiturio, o formulrio para solicitao de medicao (se necessrio) e o formulrio para coleta de sangue.

9. Seguir as recomendaes padro da UPA, conforme fluxograma e tabela 1 (pag. 24 e 25).

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Quimioprofilaxia Bsica = AZT + 3 TC Indicada em exposies com risco conhecido de transmisso pelo HIV Quimioprofilaxia Expandida = AZT + 3TC + IP (Indinavir ou Nelfinavir) Indicada em exposies com risco elevado de transmisso pelo HIV AZT=Zidovudina 3TC=Lamivudina IP=inibidor de protease

Fonte: Ministrio da Sade: Secretaria de Polticas de Sade, Coordenao Nacional de DST e AIDS. Controle de infeces e a prtica odontolgica em tempo de AIDS: manual de condutas. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.

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Tabela 1- Profilaxia de Hepatite B aps a exposio ocupacional de risco biolgico

Fonte: Ministrio da Sade: Secretaria de Polticas de Sade, Coordenao Nacional de DST e AIDS. Controle de infeces e a prtica odontolgica em tempo de AIDS: manual de condutas. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. 4. MEDIDAS DE LIMITAO DE PROPAGAO DE MICROORGANISMOS NO AMBIENTE CLNICO

4.1. Preparo do paciente

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Para minimizar a propagao de microorganismos no ambiente clnico, imprescindvel que os pacientes realizem a escovao dos dentes antes do atendimento. Os pacientes devem ser encaminhados pelos alunos ao escovdromo. No caso de procedimentos cirrgicos e periodontais, os pacientes devem fazer um bochecho com soluo de gluconato de clorexidina a 0,12% (15 ml) durante 1 minuto.

4.2. Preparo do ambiente clnico

A infeco cruzada pode ser prevenida por meio do emprego de um protocolo de proteo, como o sistema de barreira, esterilizao, desinfeco e anti-sepsia (Sistema BEDA) (ESTRELA, 2003). Assim, o ambiente de trabalho requer um tratamento especial para que a eficincia do controle de infeco cruzada seja aumentada.

4.2.1. Limpeza

A limpeza do equipamento odontolgico consiste na remoo de sujeiras e/ou matria orgnica. Deve ser realizada antes da desinfeco para garantir a eficcia desta etapa do processo de descontaminao do equipamento. A limpeza manual realizada com gua e sabo/detergente e ao mecnica por meio da frico de papel toalha contra as superfcies.

A limpeza deve ser realizada nas seguintes superfcies: Cadeira odontolgica (encosto, braos, comandos manuais para ajuste da posio); Refletor (ala e interruptor); Mesa de apoio do equipo; Mangueiras das peas de mo (seringa trplice, alta e baixa rotao) e do sugador; Seringa trplice; Mochos (encosto, alavanca de ajuste da altura); Mesa auxiliar; Equipamentos perifricos.

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4.4.2. Desinfeco

Desinfeco o processo que elimina microorganismos na forma vegetativa, com exceo dos esporos bacterianos, atravs da aplicao de agentes qumicos e fsicos. Deve ser realizada com lcool 70% (p/v) por meio da frico de papel toalha, por um minuto, contra as superfcies aps a limpeza das mesmas. Recomenda-se que esta operao seja realizada duas vezes.

A desinfeco deve ser realizada nas seguintes superfcies: Cadeira odontolgica (encosto, braos, comandos manuais para ajuste da posio); Refletor (ala e interruptor); Mesa de apoio do equipo; Mangueiras das peas de mo (seringa trplice, alta e baixa rotao) e do sugador; Seringa trplice; Mochos (encosto, alavanca de ajuste da altura); Mesa auxiliar; Equipamentos perifricos.

A limpeza e desinfeco dos equipamentos: Deve ser realizada antes e aps o atendimento de cada paciente; Deve ser obrigatoriamente realizada com uso de EPI completo e luvas grossas de borracha na cor amarela.

4.2.3. Proteo com barreiras

Todas as superfcies que possam ser tocadas durante o atendimento dos pacientes devem ser cobertas por um material impermevel (barreiras plsticas).

As seguintes superfcies devem ser cobertas por barreiras plsticas: 27

Cadeira odontolgica (encosto, braos, comandos manuais para ajuste da posio); Refletor (ala e interruptor); Mesa de apoio do equipo; Mangueiras das peas de mo (seringa trplice, alta e baixa rotao) e do sugador; Seringa trplice; Mochos (encosto, alavanca de ajuste da altura); Ala da mesa auxiliar; Equipamentos perifricos.
A colocao de barreiras plsticas deve ser feita aps a lavagem das mos; Aps utilizao, todas as barreiras devem ser removidas e descartadas, utilizando-se EPI completo e luvas grossas de borracha na cor amarela.

As sobreluvas devem ser utilizadas sempre que for necessrio tocar superfcies e objetos fora do campo de trabalho, no cobertas pelas barreiras plsticas.

5. MEDIDAS PARA USO SEGURO DE INSTRUMENTAIS, MOLDES, MODELOS E PEAS ANATMICAS

Cuidados especiais com artigos (equipamento odontolgico e instrumentais), moldes e modelos e peas anatmicas (tecidos e dentes) devem ser tomados para tornar suas utilizaes seguras.

Os artigos so classificados levando-se em considerao o risco potencial de transmisso de infeco para os pacientes. Os artigos podem ser divididos em trs categorias: No-crticos: so todos os que entram em contato apenas com a pele ntegra do paciente e ainda os que no entram em contato com o paciente (interruptores, cadeira, refletor etc);

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Semi-crticos: so todos que entram em contato com mucosa ntegra do paciente (porta-amlgama, condensadores de amlgama etc); Crticos: so todos que penetram atravs da mucosa e pele, atingindo tecidos subepiteliais (agulhas, lminas de bisturi, instrumentais cirrgicos etc).

5.1. Cuidado com os instrumentais

O preparo do instrumental contaminado fundamental para o controle de infeco cruzada e envolve as etapas de limpeza, empacotamento e desinfeco/esterilizao.

5.1.1. Limpeza e desinfeco

A limpeza dos instrumentais realizada na sala de expurgo das clnicas, sendo necessrio o uso de EPI completo, utilizando luvas grossas de borracha na cor verde. A limpeza pode ser realizada pel mtodo manual ou automtico. No mtodo manual todo instrumental contaminado deve ser colocado em cuba plstica e submerso em soluo por 15 minutos contendo detergentes enzimticos/desincrostantes, disponibilizados pelas ASBs, ou gua com sabo, antes que seja realizada a limpeza manual desses instrumentais (verificar a proporo preconizada pelo fabricante). O objetivo deste preparo dos instrumentais para a lavagem facilitar a remoo de resduos orgnicos (sangue e saliva) e inorgnicos (materiais dentrios). Aps esta etapa, os instrumentais devem ser lavados com gua e sabo/detergente, por meio da escovao criteriosa com escovas macias e enxaguados abundantemente em gua corrente. As escovas utilizadas para a lavagem dos instrumentos devem ficar imersas em recipiente com hipoclorito de sdio a 1%. A secagem deve ser feita em sala prpria, situada ao lado da sala de lavagem, utilizando papel toalha.

No mtodo automtico utiliza-se a cuba ultrassnica, em que o instrumental contaminado fica submerso em detergente enzimtico e submetido a ondas ultrassnicas por um perodo de dez a vinte minutos.

5.1.2. Empacotamento 29

Aps a limpeza e secagem do instrumental, esse deve ser acondicionado em: - Diretamente em invlucros de grau cirrgico, ressaltando que as pontas dos instrumentais perfurocortantes devem ser protegidas com gaze, respeitando o limite de at dois teros da capacidade de ocupao do volume. O instrumental acondicionado deve ser identificado de acordo com as especificaes abaixo: endodontia, cirurgia, clnico, periodontal , dentstica, placa de vidro, isolamento absoluto (grampos, arco, alicates) + brocas, prtese + moldeiras, ortodontia, mangueira para procedimento cirrgico (no grau), pontas de alta e baixa rotao; - No empacotamento com o grau cirrgico deve-se realizar o selamento utilizando exclusivamente o adesivo da embalagem. Neste sentido, no permitido o uso de fita crepe ou qualquer outro tipo de fita adesiva para o selamento do invlucro; - Caixa apropriada (inox e perfurada), para instrumentais cirrgicos.Estes devem ser empacotados com invlucro de TNT gramatura 45 do tipo SMS, com tripla camada e barreira antibacteriana, com o devido registro no Ministrio da Sade, respeitando o limite de at dois teros da capacidade de ocupao do volume. O empacotamento dever seguir normas universais na qual o volume dever ser posicionado no sentido diagonal do TNT. Posteriormente, dever ser realizada a primeira dobra, de forma a cobrir toda a superfcie superior do volume. Certo de esta superfcie estar coberta, uma pequena dobra dever ser realizada na extremidade desta primeira volta. Em seguida, as outras duas extremidades laterais devem ser dobradas da mesma forma, desenhando ento uma embalagem tipo envelope. Somente neste momento poder ser dobrada a ponta antagonista quela dobrada primeiramente. Essa etapa deve ser feita na sala ao lado do expurgo (fig 3). - Caixa apropriada (inox e perfurada) para instrumentais endodnticos, com invlucro de grau cirrgico respeitando o limite de at dois teros da capacidade de ocupao do volume, seguindo as orientaes acima descritas para o empacotamento em grau cirrgico.

Aps o empacotamento o volume dever ser entregue na Central de Material Esterilizado (CME). Neste local o mesmo ser inspecionado, identificado e inscrito as datas de esterilizao e validade (sete dias aps a data de esterilizao), bem como etiquetado com a fita marcadora da esterilizao. Qualquer tipo de invlucro que tenha sido submetido ao

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processo de esterilizao dever ser descartado, independente se o instrumental foi utilizado ou no.

Figura 3: Empacotamento com SMS (Adaptao do Manual de Biossegurana 2000 Proteo da equipe de sade Faculdade de Odontologia da USP)
A limpeza e empacotamento dos instrumentais devem ser obrigatoriamente realizados com uso de EPI completo e luvas grossas de borracha; Todo instrumental entregue na CME ser inspecionado pelos funcionrios. Aps o uso, o TNT ou grau cirrgico deve ser obrigatoriamente descartado.

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5.1.3. Esterilizao

A esterilizao o processo que promove a completa eliminao ou destruio de todas as formas de microorganismos presentes. A esterilizao pode ser realizada por meio de processos fsicos e qumicos. Dentre os mtodos fsicos, tem-se o calor mido na forma de vapor saturado sob presso (autoclave) e o calor seco (estufa ou forno de Pasteur). Dentre os mtodos qumicos, existem os agentes de forma lquida (glutaraldedo, cido peractico) e gasosa (xido de etileno, formaldedo, perxido de hidrognio). O mtodo de esterilizao utilizado no Curso de Odontologia o calor mido sob presso. Para esterilizao em autoclave, pode ser utilizado o envelope grau cirrgico ou a caixa metlica de instrumentais. Esta dever ser perfurada e devidamente empacotada, como descrito anteriormente. O seu uso est restrito a situaes especiais (instrumentais cirrgicos).

A esterilizao em autoclave recomendada para a maioria do instrumental clnico, exceto aqueles sensveis ao calor (Tab. 02).

Tabela 02: Mtodos de esterilizao utilizados segundo instrumentais odontolgicos.

Material

Esterilizao

Desinfeco Hipoclorito de sdio 1%

Descartvel

Autoclave Abridor de boca Adaptador (metlico) para brocas de alta rotao, compatvel do contra-ngulo Afastadores de lbio de Minnesota Afastadores de Farabeuf Agulha de sutura Alavancas Alicate de bico Alicate limas para curvar X X

X X X X X X

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Arco

de

Young

(metlico) Brocas ao carbono Brocas diamantadas e tungstnio Broqueiro para esterilizao de brocas Brunidores Cabo de bisturi Calcadores Cinzis Colher de dentina Condensadores Cortante duplo revisado Cubas de inox Curetas Descolador tipo Molt Destaca peristeo Escavador longo Escova de Robson Escova de lavagem de instrumental Esculpidores Esptulas metlicas Esptulas plsticas Espelho bucal Frceps Formadores de borda cervical Grampos para RX Grampos para isolamento absoluto Hollemback Instrumento EVANS, LE CRON e de LUCAS Jogo de moldeiras Lmina de bisturi Limas endodnticas Limas para osso X X X X X X X X X X X X X X X X pescoo X X X X X X X X X X X X X X X

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Machados Micromotor Pedra para afiar Perfurador de dique de borracha Pina clnica Pina hemosttica Pina Miller Pina porta agulha Pina porta grampos Placa de vidro Pontas de baixa e alta rotao Porta hidrxido de clcio Porta matriz Posicionador para tcnica do paralelismo Pote dappen de vidro Pote silicone Prendedor tipo jacar para guardanapo Rgua metlica Saca brocas Seringa CENTRIX
(*)

X X X X X X X X X X X X

X X X X

dappen

de

X X X

Seringa LUER de vidro Seringa para anestesia Sindesmtomo Sonda endodntica Sonda exploradora Sonda periodontal Sugador plstico Tamborel Taa de borracha Tesouras
(*)

X X X X X X X

de

saliva

X X X

realizar a limpeza com gua e sabo e posterior desinfeco por frico com lcool 70 durante 10 minutos.

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Os artigos esterilizados devem ser armazenados em um local limpo, protegido do meio externo e utilizado exclusivamente para este fim. Nestas condies, a esterilidade do material preservada por sete dias. Aps este prazo, todo o instrumental dever ser submetido a todas as etapas de tratamento.
A limpeza, desinfeco e esterilizao dos instrumentais devem ser obrigatoriamente realizadas antes do atendimento nas clnicas e laboratrios do Curso de Odontologia do Centro Universitrio Newton Paiva.

5.2. Cuidados com moldes e modelos

A lavagem e desinfeco de moldes e modelos devem ser realizadas antes que este material contaminado seja enviado para o laboratrio. Os moldes devem ser lavados em gua corrente. Para a remoo do excesso de gua, recomenda-se bater suavemente a moldeira contra uma superfcie firme e posteriormente aplicar o desinfetante. Para siliconas, mercaptanas, polissulfetos, utiliza-se hipoclorito de sdio a 1% por imerso durante 10 minutos. Para alginato, hidrocolides reversveis, pasta OZE, modelos em gesso, utiliza-se hipoclorito de sdio a 1% por imerso durante 10 minutos. Para registros em cera, borrifar duas vezes com iodforo (PVPI), intercalando uma lavagem em gua e deixando mido por 10 minutos aps segunda borrifada. Aps aplicao dos desinfetantes, lavar os moldes e modelos em gua corrente e secar.

5.3. Cuidados com peas anatmicas

Alguns cuidados especiais devem ser tomados com materiais de bipsias e dentes extrados. As peas da bipsia devem ser colocadas em um frasco resistente contendo formaldedo 10%, que deve ser fechado e lacrado tomando cuidado para evitar a contaminao externa do frasco. Caso esta contaminao ocorra, deve-se fazer a limpeza com gua e sabo e lcool a 70%. Os dentes extrados devem ser descartados com o lixo contaminado. Os dentes utilizados para estudo, antes de serem manipulados, devem ser desinfetados atravs da imerso em hipoclorito de sdio a 1%, por 30 minutos. Aps a descontaminao devem ser 35

limpos com gua e sabo e esterilizados em autoclave, com exceo dos dentes que apresentam restauraes em amlgama. As superfcies de trabalho e os equipamentos devem ser limpos e desinfetados aps o procedimento.
obrigatria a utilizao de todo EPI durante a manipulao de dentes extrados.

6. MEDIDAS PARA DESCARTE DE LIXO E RESDUOS DAS CLNICAS

A Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) classifica os resduos gerados nos servios de sade, agrupando-os em: resduos biolgicos, resduos qumicos, rejeitos radioativos e resduos comuns (NBR-12808 da ABNT de 1997). Todo o tipo de lixo produzido durante o atendimento dos pacientes deve ser devidamente descartado, armazenado e transportado para se evitar uma possvel infeco cruzada.

Os objetos perfurocortantes, como agulhas de anestesia e sutura, lminas de bisturi, limas endodnticas, brocas, dentre outros, devem ser descartados em recipientes rgidos, com tampa, e identificados com o smbolo de material infectante (rtulo de fundo branco com desenho e contorno vermelhos), acrescido da inscrio de INFECTANTE e RESDUO PERFUROCORTANTE (NBR-7500 da ABNT de 2000). Os coletores de material perfurocortante, aps o fechamento, devem ser acondicionados em sacos plsticos brancos leitosos (NBR 9190/9191 da ABNT de 1993) com o smbolo de material infectante (NBR-7500 da ABNT de 2000). Esta etapa do processamento realizada pelas auxiliares de sade bucal. Este lixo deve ser transportado at o local apropriado de armazenamento pelas auxiliares de limpeza.

Resduos slidos como gaze, algodo, sugadores, tubetes de anestsico, mscaras, luvas etc devem ser descartados em lixeiras contendo tampa e pedal. As lixeiras devem conter um saco branco leitoso impermevel, resistente ruptura e vazamento, preenchido at 2/3 da sua capacidade, sendo proibido o seu esvaziamento ou reaproveitamento. Os sacos devem ser identificados com o smbolo de material infectante, acrescido da inscrio INFECTANTE 36

(NBR-7500 da ABNT de 2000). Este lixo lacrado e identificado pelas auxiliares de sade bucal e recolhido pelas auxiliares da limpeza para armazenamento em local apropriado.

Os resduos de amlgama e mercrio devem ser descartados em um vidro fechado, com tampa, devidamente identificado, contendo soluo fixadora no seu interior. Estes resduos devem ser repassados para profissionais especializados para a reciclagem. Demais informaes encontram-se no Plano de gerenciamento de resduos de Servio de Sade (GRSS) em ANEXOIII.

7. ROTINA DOS PROCEDIMENTOS NAS CLNICAS ODONTOLGICAS

7.1. Orientaes aos alunos

Antes do incio do atendimento:

Lavar as mos com gua e sabo; Secar com papel toalha; Colocar o EPI; Calar as luvas de borracha grossa (cor amarela); Verificar o funcionamento da cadeira e equipo odontolgicos. Caso no esteja em perfeito estado para uso, favor comunicar ASB responsvel; Acionar a sada da alta rotao e a seringa trplice por 30 segundos sobre a cuspideira; Limpar com gua e sabo, por meio da frico com papel toalha todos os equipamentos e superfcies descritos no item 4.2.1; Desinfetar com lcool 70% (p/v), por meio da frico com papel toalha os equipamentos e superfcies previamente limpos; Retirar as luvas de borracha grossa (cor amarela); Lavar as mos com a gua e sabo; Secar com papel toalha; Cobrir com barreiras plsticas os equipamentos e superfcies previamente limpos e desinfetados; 37

Lavar/Degermar as mos; Secar com papel toalha; Calar as luvas de procedimento.

As luvas devero ser caladas no momento de se iniciar o atendimento do paciente.

Aps o trmino do atendimento:

Remover as luvas de procedimento e descart-las no lixo; Lavar as mos com gua e sabo; Secar com papel toalha; Calar as luvas de borracha grossa (cor verde); Recolher o instrumental e coloc-lo totalmente imerso em um recipiente plstico contendo detergente enzimtico, (solicitar na Central de distribuio de medicamentos) por 15 minutos ou utilizar a cuba ultrassnica conforme descrito no item 5.1.1;

Descartar o material perfurocortante em local apropriado conforme descrito no item 6; Remover as barreiras plsticas com luvas de borra grossa (cor amarela); Limpar com gua e sabo, por meio da frico com papel toalha todos os equipamentos e superfcies descritos no item 4.2.1; Desinfetar com lcool 70% (p/v), por meio da frico com papel toalha os equipamentos e superfcies previamente limpos; Limpar com gua e sabo, por meio da frico com escova todo o instrumental previamente imerso em detergente enzimtico, no caso da limpeza manual; Empacotar os instrumentais de acordo com o item 5.1.2; Limpar com gua e sabo os culos de proteo; Limpar as luvas de borracha com gua e sabo e desinfetar, borrifando hipoclorito de sdio. Estas luvas devero ser acondicionadas em saco plstico, aps sua secagem; Lavar as mos com gua e sabo; Secar com papel toalha.

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Limpar os equipamentos perifricos com gua e sabo por meio de frico com papel toalha e desinfet-los com lcool 70% (p/v) por meio da frico com papel toalha antes de dispens-los para outro aluno.

Para os exames radiogrficos nas clnicas:

Calar a luva de borracha (amarela) e realizar limpeza de desinfeco da cadeira e da proteo plumbfera; Calar as sobreluvas; Colocar os plsticos de proteo no cabeote e no dispositivo de controle do aparelho; Colocar os filmes virgens sobre um papel toalha em cima de uma mesa de apoio do lado de fora do box de RX; Acompanhar o paciente at o box de RX (usar o sugador antes), acomod-lo na cadeira, proteg-lo com o avental de chumbo e o colar protetor de tireoide; Retirar as sobreluvas, deixando-as sobre um papel toalha; Realizar a tomada radiogrfica; Descartar o filme exposto aos RX em um copo plstico descartvel; Aps o trmino do exame, colocar as sobreluvas; Retirar o avental de chumbo e o colar protetor de tireoide do paciente e encaminh-lo at o equipo; Remover os plsticos de proteo do aparelho de RX; Retirar as sobreluvas, desprezando-as no lixo; Retirar, um a um, os filmes do copo plstico, rasgando a barreira plstica que protege o filme; Deixar o filme cair sobre um papel toalha, evitando que as luvas toquem o filme; Descartar as barreiras plsticas no lixo; Retirar as luvas de procedimento, descartando-as no lixo; Lavar as mos; Secar com papel toalha; Realizar o processamento radiogrfico. 39

7.2. Orientaes aos professores

Todos os professores sero responsveis pela superviso das condutas de biossegurana nas clnicas e laboratrios do curso de odontologia.

Antes do incio do atendimento:

Lavar as mos com gua e sabo; Secar com papel toalha; Colocar avental, gorro, mscara e culos de proteo.

Entre atendimentos:

Lavar/Degermar as mos; Secar com papel toalha; Calar as luvas de procedimento; Descartar as luvas aps cada paciente examinado. Lavar/Degermar as mos; Secar com papel toalha;

Aps o trmino do atendimento:

Lavar as mos com gua e sabo; Secar com papel toalha; Calar luvas novas de procedimento ou sobreluvas; Limpar com gua e sabo os culos de proteo; Descartar gorro e mscara; Descartar as luvas; Lavar as mos com gua e sabo; Secar com papel toalha;

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Retirar o avental; Colocar avental em saco plstico para transport-lo.

7.3. Orientaes s auxiliares em sade bucal (ASB)

Antes do incio do atendimento:

Lavar as mos com gua e sabo; Secar com papel toalha; Colocar avental, gorro, mscara e culos de proteo; Calar as luvas de borracha grossa (amarela); Limpar com gua e sabo por meio de frico com papel toalha o aparelho de raios X, a cmara escura porttil, os aparelhos perifricos, as bancadas da ilha e os carrinhos de apoio;

Desinfetar com lcool 70% (p/v) por meio da frico com papel toalha todos os equipamentos e superfcies previamente limpos; Retirar as luvas de borracha grossa; Lavar as mos com gua e sabo; Secar com papel toalha; Verificar as condies dos dispensadores de sabo lquido, papel toalha, lixo de cada box e a limpeza da clnica; Fazer a reposio de lcool 70%, sabo diludo, hipoclorito de sdio a 1% e PVPI nas almotolias; Montar o carrinho de apoio com o material utilizado para desinfeco dos equipamentos e organizar os materiais de consumo necessrios dentro da ilha para posterior distribuio;

Encher os reservatrios dos equipos com gua filtrada; Lavar as mos, secar e calar as luvas de procedimento.

Durante o atendimento:

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Fornecer os materiais de consumo, equipamentos perifricos e documentao solicitados pelos alunos e professores;

Aps o trmino de atendimento:

Remover as luvas de procedimento; Lavar as mos com gua e sabo; Secar com papel toalha; Calar as luvas de borracha grossa (amarela); Limpar com gua e sabo por meio da frico com papel toalha o aparelho de raios X, a cmara escura porttil, os aparelhos perifricos, as bancadas da ilha e os carrinhos de apoio e desinfet-los com lcool 70% (p/v) por meio da frico com papel toalha;

Recolher os coletores de material perfurocortante (quando necessrio), lacrando-os e identificando-os conforme o item 6; Limpar com gua e sabo os culos de proteo; Retirar as luvas de borracha grossa (amarela); Lavar as mos com gua e sabo; Secar com papel toalha.

Semanalmente

Registrar em livro prprio a data de troca de PVPI, lcool 70%, hipoclorito de sdio e sabo diludo de todas as almotolias e borrifadores.

7.4. Orientaes aos auxiliares de limpeza

Antes e aps o atendimento

Lavar as mos com gua e sabo; Secar com papel toalha; Colocar avental, gorro, mscara e culos de proteo; 42

Calar as luvas de borracha grossa e as botas; Limpar com gua e sabo por meio de frico com papel toalha as cuspideiras; Desinfetar com lcool 70% (p/v) por meio da frico com papel toalha todos os equipamentos e superfcies previamente limpos; Desinfetar com hipoclorito de sdio (1%) as cuspideiras; Aspirar os sugadores com hipoclorito de sdio (1%) e posteriormente com gua; Recolher os lixos da clnica e os coletores de material perfurocortante (quando necessrio), lacrando-os e identificando-os conforme o item 6; Realizar a limpeza do piso por varredura mida com gua e sabo e posterior aplicao de soluo de hipoclorito de sdio1%; Retirar as luvas de borracha grossa; Lavar as mos com gua e sabo; Secar com papel toalha; Realizar a reposio de sabo lquido e papel toalha nos dispensadores, lixo de cada box e verificar as condies de limpeza da clnica;

8. ANEXOS

8.1. ANEXO I. Ficha de notificao de exposio ocupacional de material biolgico

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44

45

8.2. ANEXO II.Termo de esclarecimento para acidentes com material biolgico

8.3. ANEXO III Gerenciamento de resduos dos servios de sade (disponvel no site da instituio).

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9.REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

CLEVELAND, J.; GOOCH, B.; SHEARER, B. Infection. JADA, n.130, p.641-47, 1999.

Risk and Prevention of Hepatitis C Virus

ESTRELA, C.; ESTRELA, C.R.A. Controle de infeco em odontologia. So Paulo: Artes Mdicas, 2003, 169p.

GILLCRIST, J.A. Virus de hepatitis A, B, C, D, E, G: implicaes para o profissional odontolgico. JADA Brasil, v.2, p.65-78, 1999.

GUIMARES

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Manual de Biossegurana 2000 - Proteo da equipe de sade Faculdade de Odontologia da USP www.fob.usp.br

MINISTRIO DA SADE: Secretaria de Polticas de Sade, Coordenao Nacional de DST e AIDS. Controle de infeces e a prtica odontolgica em tempo de AIDS: manual de condutas. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.

STIERS,C.J.N. et al. Rotinas em controle de infeco hospitalar. Curitiba, Netsul, 1995.

WOOD, A.J.J. Vaccines to prevent viral hepatitis. The New England Journal of Medicine n.336, p.196-204, 1997.

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