Proyecto Educativo Individual

PROGRAMA EDUCATIVO INDIVIDUALIZADO (PEI)
Nombre:
Borrador
Aprobado
Enmendado _____________________
Informacin del alumno
DEPARTAMENTO DE EDUCACIN DEL ESTADO DE MARYLAND (MSDE, EN INGLS) DIVISIN DE EDUCACIN ESPECIAL/SERVICIOS DE ATENCIN TEMPRANA (Formulario aprobado por el MSDE para uso el 1 de julio de 2009)
Agencia:
Fecha de reunin del equipo del PEI:
INFORMACIN DEL ALUMNO Y DE LA ESCUELA

Nombre:_____________________________ ISN:_ ___ Apellido:_____________________________
PADRE/TUTOR 1
Domicilio:_________________________________________________________________________
Nombre:__________________________ ISN:_ ___ Apellido:_____________________________
Ciudad:____________________________________ Estado:______ Cdigo postal:______________
Telfono de casa: (
Grado:___________________
Correo electrnico:_ ____________________________________________________________
Nmero de identificacin nica del alumno (Estado):____________________________________

Nmero de identificacin del alumno (local):___________________________________________
Fecha de nacimiento:
Edad:__________ Sexo:
MASCULINO
(MMDDAAAA)
Celular: (
Lengua nativa del padre, si no es ingls:____________________________________________

Se necesita intrprete?
NO
PADRE/TUTOR 2
FEMENINO
CDIGOS DE RAZA EXISTENTES
Nombre:__________________________ ISN:_ ___ Apellido:_____________________________
CDIGOS DE RAZA NUEVOS
Amerindio o nativo de Alaska

Hispnico o latino
Amerindio o nativo de Alaska
Asitico o nativo de las
Blanco (no hispano) Asitico
Islas del Pacfico
Negro o afroamericano
Negro o afroamericano (no hispano)
Telfono de casa: (
Nativo de Hawi o de otra

isla del Pacfico
Blanco
Origen tnico: El nio es hispano o latino S No

Alumno identificado con dominio limitado del ingls:
Celular: (
Correo electrnico:_ ____________________________________________________________

Lengua nativa del padre, si no es ingls:____________________________________________
Se necesita intrprete?
NO
Encargado del caso:_____________________________________________________________

Fecha(s) de reunin del equipo del PEI:_ ___________________________________________
NO
Lengua nativa del alumno:___________________________________________________________

Condado de residencia:_ ____________________________________________________________
Escuela de residencia:_ _____________________________________________________________
Condado de servicio:________________________________________________________________
Escuela de servicio:_________________________________________________________________
Cul jurisdiccin es responsable financieramente?_ _____________________________________
Fecha de revisin anual del PEI:___________________________________________________

S e entreg al padre una copia del documento de Salvaguardas de procedimiento y
derechos de los padres.
Fecha prevista de revisin anual:__________________________________________________
Fecha de evaluacin ms reciente:_ _______________________________________________
NO
Fecha prevista de evaluacin:_____________________________________________________
En caso afirmativo, nombre de la agencia del estado: _ __________________________________
Principal discapacidad:_ _________________________________________________________
El alumno requiere un padre sustituto?
reas afectadas por la discapacidad: ______________________________________________
El estudiante est actualmente bajo el cuidado y la custodia de una agencia estatal?

S
NO
Nombre del padre sustituto:_ ____________________ Telfono del sustituto: _ ______________
_______________________________________________________________________________
INFORMACIN DE SALIDA
Fecha de salida:
Categora
de salida:
(MMDDAAAA)
A - Regreso a educacin general

D - Cumpli 21 aos de edad
B - Graduado con un Diploma de Preparatoria de Maryland

C - Recibi Certificado de terminacin de programa de preparatoria de Maryland
E - Muri
F - Se cambi, se sabe que contina
H - Se retir
I - Caso especial
J - El padre revoca su consentimiento para los servicios
PARTICIPANTES DEL EQUIPO DEL PEI

Encargado del caso del PEI:________________________
Director/Representante:__________________________
Psiclogo escolar:________________________________
Representante de la agencia:_______________________
Presidente del PEI:_ ______________________________
Educador general:________________________________
Trabajador social:________________________________
Otras personas que comparecen:___________________
Padre/Tutor:_____________________________________
Educador especial:_ ______________________________
Patlogo de lenguaje:_____________________________
Padre/Tutor:_____________________________________
Consejero de orientacin:_ ________________________
Alumno:_ _______________________________________
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I. INFORMACIN DE REUNIONES Y DE IDENTIFICACIN
Nombre:
Agencia:
DATOS DE EVALUACIN INICIAL PARA ELEGIBILIDAD (Solamente se requiere para la evaluacin inicial del alumno a fin de determinar su elegibilidad)
Identificar la(s) rea(s) impactadas por la presunta discapacidad del alumno: _____________
Discusin para apoyar la decisin: __________________________________________________
Est en transicin el alumno de Nios pequeos y bebs (Parte C) a Preescolar (Parte B) y recibir los
servicios?
S
NO
Es un factor determinante para la falta de progreso acadmico del alumno el resultado de:
a) una falta de enseanza de lectura apropiada, incluyendo componentes esenciales de la
enseanza de lectura?
S
NO
b) falta de enseanza de matemticas?
S
NO
c) dominio limitado de ingls?
S
NO
(En caso afirmativo de alguna de las opciones anteriores, el alumno deber cumplir de otra
forma los criterios de elegibilidad como alumno con una discapacidad identificada).
Razn(es) para el retraso: Transicin de C a B
Requiere el alumno enseanza especialmente diseada para poder lograr un progreso adecuado
en la escuela?
S
NO
Elegible como alumno con una discapacidad?
S
No
Documentar la base para la(s) decisin(es): ______________________________________
Indicar la principal discapacidad
AUTISMO
DISCAPACIDAD AUDITIVA
TRASTORNO DEL LENGUAJE
SORDERA
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
LESIN CEREBRAL TRAUMTICA
SORDERA - CEGUERA
IMPEDIMENTO ORTOPDICO
PROBLEMAS CON LA VISIN
RETRASO EN EL DESARROLLO
OTRO PROBLEMA DE SALUD
DISCAPACIDADES MLTIPLES
TRASTORNO EMOCIONAL
PROBLEMA ESPECFICO
DE APRENDIZAJE
Cognitiva (especificar)___________
Sensorial (especificar)___________
Fsica (especificar) _____________
Fecha del consentimiento del padre para

la evaluacin inicial:
Fecha de la evaluacin inicial:
Fecha de desarrollo inicial del PEI:
Fecha del consentimiento del padre para
iniciar los servicios:
Fecha inicial de vigencia del PEI:
(MMDDAAAA)
(MMDDAAAA)
(MMDDAAAA)
(MMDDAAAA)
(MMDDAAAA)
El padre repetidamente falt o se rehus a tener dispuesto al nio

El rechazo del padre para proporcionar su consentimiento provoc retraso en la evaluacin o los
servicios iniciales
El padre solicit el retraso - El padre y el equipo del PEI extienden el plazo por mutuo acuerdo por escrito
Otros:
Clima inclemente
Problemas del personal
Error en los trmites
Otros, favor de especificar: _____________________________
Resultados no definitivos de las pruebas
Razn(es) para el retraso: Edad escolar (3-21)

El padre repetidamente falt o se rehus a tener dispuesto al nio
El alumno se inscribi despus de empezar el plazo de 60 das y antes de la determinacin del LSS.
Recibir LSS produjo suficiente progreso para completar la evaluacin y el padre y el LSS acordaron un
tiempo especfico para terminar la evaluacin (Se debern cumplir todas las condiciones)
El padre solicit el retraso - El padre y el equipo del PEI extienden el plazo por mutuo acuerdo por escrito
Otros:
Clima inclemente
Error en los trmites
Resultados no definitivos de las pruebas
El nio no est disponible (no falla del padre)/ el nio se rehus

Problemas del personal
Otros, favor de especificar: _________________________
Si el padre no responde o niega su consentimiento para proporcionar la educacin especial inicial y los
servicios relacionados, la agencia pblica no proporcionar la educacin especial y servicios relacionados
al alumno y no se considerar que est violando su obligacin de prestar servicios de Educacin pblica
gratis y apropiada (FAPE, en ingls) de conformidad con la Seccin 300 del 34 CFR.
DATOS PARA ELEGIBILIDAD CONTINUA (Requeridos para la reevaluacin cuando menos una vez cada tres aos)
Especificar la(s) rea(s) identificada(s) para reevaluacin: _____________________________________ Discusin para apoyar la decisin: ________________________________________
Fecha de evaluacin:
(MMDDAAAA) (Esta es la fecha ms reciente en la cual el equipo del PEI complet una revisin total de todos los materiales de evaluacin).
El alumno sigue teniendo una discapacidad y necesidades educativas tales que requieren que se contine proporcionando la educacin especial y sus servicios relacionados?
NO
Se necesitan adiciones o modificaciones a la educacin especial y servicios relacionados para permitir que el alumno cumpla con los objetivos anuales cuantificables que se fijaron en
el PEI del alumno y para participar, como se requiere, en el programa de educacin general?
S
NO
Elegible como alumno con una discapacidad?
No
Documentar la base para la(s) decisin(es): ___________________________________________________
Indicar la principal discapacidad

AUTISMO
RETRASO EN EL DESARROLLO
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
PROBLEMA ESPECFICO DE APRENDIZAJE
SORDERA
TRASTORNO EMOCIONAL
IMPEDIMENTO ORTOPDICO
TRASTORNO DEL LENGUAJE
SORDERA - CEGUERA
DISCAPACIDAD AUDITIVA
OTRO PROBLEMA DE SALUD
LESIN CEREBRAL TRAUMTICA
PROBLEMAS CON LA VISIN

DISCAPACIDADES MLTIPLES
Cognitiva (especificar) ___________________________________________
Sensorial (especificar) ___________________________________________
Fsica (especificar) ______________________________________________
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I. INFORMACIN DE REUNIONES Y DE IDENTIFICACIN
Nombre:
Agencia:
STUDENT
PARTICIPATION
ON DISTRICT/ESTADOWIDE
AND GRADUATION
INFORMATION Y GRADUACIN
INFORMACIN
SOBRE LA PARTICIPACIN
DEL ALUMNOASSESSMENTS
EN LAS EVALUACIONES
DISTRITALES/ESTATALES
PLAN PARA LA PARTICIPACIN EN EVALUACIONES QUE SE APLICARN DURANTE EL
TRMINO DEL PEI ACTUAL
Los requisitos estatales para graduarse se pueden consultar en www.marylandpublicschools.org.
Tambin registrar cualquier requisito adicional para graduacin del sistema escolar local:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Se explicaron a los padres los requisitos para graduarse?
El alumno busca un:
Diploma de Preparatoria de Maryland
NO
(AAAA).
4 aos
(MMDDAAAA)
CERCANA
EN DESARROLLO
5 aos
Fecha de la evaluacin
DOMINIO TOTAL
NO
(MMDDAAAA)
DOMINIO LIMITADO
Evaluaciones MSA
6 aos.
Participar el alumno en la Evaluacin escolar de Maryland alineada con las normas

para nivel de rendimiento acadmico por grado en el grado evaluado? (MSA-Grados 3-8)
Lectura
S
NO
Matemticas
S
NO
Ciencias
S
NO
Calificacin______________
NO APTO
Cul fue el desempeo del alumno en la MSA el
El alumno se identific originalmente para participar en un plan de

4 aos
5 aos
6 aos.
El alumno participa actualmente en un plan de
TOTAL
Tiene el alumno dominio limitado del ingls?
ertificado de terminacin de programa de preparatoria

C
de Maryland
(AAAA) -
Cul fue el desempeo del alumno en la Evaluacin de knder del Modelo para madurez escolar de
Maryland (MMSR, en ingls)?
Cul fue el desempeo del alumno en los enlaces de Escala de evaluacin del lenguaje (LAS, en ingls)?
El alumno est identificado oficialmente como un alumno de noveno grado efectivo en

el ao escolar acadmico
RESUMEN DE RENDIMIENTO
(MMDDAAAA)?
Calificacin (Marcar Mod, si corresponde)
Lectura
Mod
BSICO
APTO
AVANZADO
Matemticas
Mod
BSICO
APTO
AVANZADO
Ciencias
Mod
BSICO
APTO
AVANZADO
Cul fue el desempeo del alumno, si aplica, en la HSA el
Participar el alumno en la Evaluacin escolar de Maryland alineada con las normas para nivel
modificado de rendimiento acadmico por grado en el grado evaluado? (MSA-Grados 3-8)
Lectura
S
NO
Matemticas
S
NO
Ciencias
S
NO
Participar el alumno en la Evaluacin escolar de Maryland alineada con los Objetivos de aprendizaje
obligatorio en el curso evaluado? (HSA)
lgebra/Anlisis de datos
S
NO

Ingls
S
NO
Biologa
S
NO
Gobierno
S
NO
Participar el alumno en la Evaluacin escolar de Maryland alineada con los Objetivos de aprendizaje
obligatorio/normas modificadas de rendimiento en el curso evaluado? (Mod-HSA)
S
NO

Ingls
S
NO
Biologa
S
NO
Gobierno
S
NO
Participar el alumno en la Evaluacin escolar alterna de Maryland alineada con normas alternas
de rendimiento acadmico/de cursos en lectura, matemticas y ciencias en el grado evaluado?
(Alt-MSA)
S
NO
Documentar la base para la(s) decisin(es):_ _________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
(MMDDAAAA)?
Evaluaciones HSA
(Marcar Mod, si corresponde)
Calificacin
aprobada
Mod
412
Biologa
Mod
400
Ingls
Mod
396
Gobierno
Mod
394
1602
Calificacin combinada
1a calificacin del
alumno
2a calificacin del
alumno
Calificacin ms
alta del
alumno
Cumple
la norma
Participante
del
Plan Puente
Participante
del
Mod-HSA
Cul fue el desempeo del alumno, si aplica, en la Alt-MSA el
Evaluaciones
Alt-MSA
(MMDDAAAA)?
% de objetivos
de dominio
Lectura
BSICO
APTO
AVANZADO
Llenar para alumnos de ltimo grado de preparatoria que pueden ser elegibles para exencin de HSA
Matemticas
BSICO
APTO
AVANZADO
El equipo del PEI ha discutido los criterios del proceso de toma de decisiones para exencin del
Ciencias
BSICO
APTO
AVANZADO
alumno y apoya una recomendacin de exencin de HSA al director local.

S (En caso afirmativo, especificar la fecha de recomendacin) ___________
NO
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II. NIVEL ACTUAL DE RENDIMIENTO ACADMICO Y DESEMPEO FUNCIONAL
Nombre:
ACADMICO _______________________
Agencia:
Documentar los niveles de rendimiento acadmico y desempeo funcional del alumno en las reas acadmicas, como corresponda.
Fuente(s):___________________________________________________________________
Resumen de resultados de las evaluaciones (incluyendo fechas de aplicacin):__________
Rendimiento a nivel grado escolar:______________________________________________
____________________________________________________________________________
(Considerar las evaluaciones de sistemas escolares privados, estatales, locales y por grupo,
como corresponda.)
____________________________________________________________________________
Impacta esta rea el rendimiento acadmico del alumno y/o el desempeo funcional?
S
NO
SALUD _ _________________________
Fuente(s):___________________________________________________________________
Nivel de desempeo:__________________________________________________________
____________________________________________________________________________
como corresponda.)
____________________________________________________________________________
S
NO
FSICO _ _________________________
Fuente(s):___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
como corresponda.)
____________________________________________________________________________
S
NO
CONDUCTISTA
_____________________
BEHAVIORAL ______________________
Fuente(s):___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
como corresponda.)
____________________________________________________________________________
S
NO
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II. NIVEL ACTUAL DE RENDIMIENTO ACADMICO Y DESEMPEO FUNCIONAL
Nombre:
Agencia:
NIVEL ACTUAL DE RENDIMIENTO ACADMICO Y DESEMPEO FUNCIONAL

Cul es la aportacin de los padres sobre el programa educativo del alumno?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Cules son las fortalezas del alumno, sus reas de inters, sus atributos personales importantes y sus logros personales? (Incluir preferencias e intereses para resultados post-escolares,
en caso apropiado).
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Cmo afecta la discapacidad del alumno en su participacin dentro del currculo general de educacin?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
En el caso de nios en edad preescolar, cmo afecta la discapacidad su participacin dentro de las actividades apropiadas?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pgina 5
III. CONSIDERACIONES Y ARREGLOS ESPECIALES
Nombre:
COMUNICACIN
Agencia:
(requerido)
Tiene el alumno necesidades especiales de comunicacin?
NO
(En caso afirmativo, describir las necesidades especficas)._ _________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
TECNOLOGA DE APOYO (AT, EN INGLS)
(requerido)
Considerar el (los) dispositivo(s) y servicio(s) de AT que se necesitan para incrementar, mantener o mejorar la capacidad funcional de un alumno con alguna discapacidad.
El alumno necesita un dispositivo(s) de AT
S
NO
El alumno necesita un servicio(s) de AT
S
NO
En caso afirmativo, el (los) dispositivo(s) de AT se cubrirn mediante:_______________
Ayudas, servicios, modificaciones al programa y apoyos suplementarios
Arreglos de enseanza y de pruebas
En caso afirmativo, el (los) servicio(s) de AT se cubrirn mediante:

Ayudas, servicios, modificaciones al programa y apoyos suplementarios
Servicios relacionados
Arreglos de enseanza y de pruebas
Documentar la base para la(s) decisin(es):_ _______________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
SERVICIO
PARA ESTUDIANTES CIEGOS O CON PROBLEMAS DE VISIN
EXIT INFORMATION
En el caso de un alumno ciego o con problemas de visin, proporcionar enseanza en Braille y el uso de Braille a menos que el equipo del PEI determine, despus de evaluar los medios
de lectura y escritura del alumno, que la enseanza con Braille no es apropiada para el alumno.
Se considera la enseanza con Braille?
S
NO
Fecha de evaluacin:
Es apropiada la enseanza en Braille?
(MMDDAAAA)
S
NO
Se les proporcion informacin a los padres sobre la Escuela para Ciegos de Maryland?
NO
Documentar la base para la(s) decisin(es):_ ______________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
SERVICIO PARA ESTUDIANTES SORDOS O CON PROBLEMAS DE AUDICIN

En el caso de un alumno sordo o con problemas de audicin, considerar las necesidades de lenguaje y de comunicacin, oportunidades para comunicaciones directas, nivel acadmico
y gama completa de necesidades, incluyendo enseanza directa en el modo de lenguaje y de comunicacin del alumno.
Se les proporcion informacin a los padres sobre la Escuela para Sordos de Maryland?
NO

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pgina 6
Nombre:
Agencia:
INTERVENCIN
PARA MODIFICACIN DE LA CONDUCTA
EXIT INFORMATION
En el caso de un alumno cuya conducta impida el aprendizaje del alumno o de otros, considerar el uso de intervenciones y respaldos de conducta positivos y otros mtodos para abordar
dicha conducta.

Fecha de la Evaluacin de conducta funcional (FBA, en ingls):
Requiere el alumno un Plan de intervencin para modificacin de la conducta (BIP, en ingls)?

Plan de intervencin para modificacin de la conducta
NO
Fecha de implementacin:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
SERVICIO PARA ALUMNOS CON DOMINIO LIMITADO DEL INGLS

En el caso de un alumno con dominio limitado del ingls, considerar las necesidades de lenguaje del alumno que se relacionan con el PEI del alumno.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pgina 7
Nombre:
Agencia:
ARREGLOS DE ENSEANZA Y DE PRUEBAS

1. ARREGLOS DE PRESENTACIN:
(I cubre toda la enseanza/intervencin incluyendo el Plan Puente)
Arreglos para presentacin visual
Condiciones para el uso en la enseanza y la evaluacin
1-A: Letra grande (Cdigo anterior: III-A)
I, A
1-B: Dispositivos para aumento (Cdigo anterior: N/A, ninguno)
I, A
1-C: Interpretacin/transliteracin para alumnos sordos y con problemas de audicin (Cdigo anterior: IV-D)
I, A
Arreglos para presentacin tctil
1-D: Braille (Cdigo anterior: III-B)
I, A
1-E: Grficos tctiles (Cdigo anterior: N/A, ninguno)

NOTA: Para las evaluaciones estatales, cualquier grfico tctil que se necesite est incluido con la versin Braille de las pruebas.
I, A
Arreglos para presentacin auditiva
1-F: Lector humano, banda sonora, o grabacin de discos compactos para lectura textual de toda la prueba (Cdigos anteriores: IV-F, IV-H)
I, A*
1-G: Lector humano, banda sonora, o grabacin de discos compactos para lectura textual de secciones seleccionadas de la prueba
(Cdigos anteriores: IV-G, IV-I)
I, A*
1-H: Dispositivos para amplificacin de audio (Cdigo anterior: IV-D)
I, A
1-J: Libros en cinta (Cdigo anterior: III-C)
I, N/A
1-K: Libros grabados (Cdigo anterior: III-C)
I, N/A
Arreglos para presentacin multisensorial
1-L: Videocinta y video descriptivo (Cdigo anterior: N/A, ninguno)

NOTA: Ninguna evaluacin de Maryland incorpora actualmente materiales de estmulo en videocinta. No obstante, si se usa videocinta, los
alumnos deben tener acceso a subttulos para sordos o personas con problemas de audicin en los materiales de video, como corresponda.
I, N/A
1-M: Lector de pantalla para lectura textual de toda la prueba (Cdigos anteriores: IV-F, IV-H)
I, A*
1-N: Lector de pantalla para lectura textual de secciones seleccionadas de la prueba (Cdigos anteriores: IV-G, IV-I)
I, A*
1-O: Indicios visuales (Cdigo anterior: N/A)
I, A
1-P: Notas, diagramas e instrucciones (Cdigo anterior: N/A, ninguno)
I, N/A
1-Q: Materiales parlantes (Cdigo anterior: III-C)

Otros arreglos para presentacin
1-R: Otros (Cdigo anterior: IV-J)
*Se permite el uso de arreglos de lectura textual en todas las evaluaciones como arreglo estndar, con
excepcin de:
(1) La Evaluacin escolar de Maryland (MSA) de lectura, solamente para tercer grado, que evala la capacidad
del alumno para descifrar el idioma impreso. Los alumnos de 3er. grado que reciban este arreglo en la
evaluacin obtendrn una calificacin basada en las normas 2 y 3 (comprensin de material de lectura
informativo y literario) pero no recibirn calificacin para la norma 1, procesos generales de lectura.
I, A
Determinados caso por caso con la aprobacin del MSDE
Se puede usar cualquier lector de pantalla para la enseanza, pero el nico lector de pantalla compatible
actualmente para las evaluaciones del estado es la interfaz Kurzweil 3000. Aun cuando siempre est
permitido un lector humano para entregar un arreglo de lectura textual, el estado promueve el uso de
lectores de pantalla en las pruebas del estado, para promover la normalizacin del arreglo de lectura
textual.
(2) La Prueba de lectura funcional de Maryland.
Discusin para apoyar la decisin: ______________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pgina 8

Nombre:
Agencia:

2. ARREGLOS DE RESPUESTA:
Arreglos de respuesta
2-A: Scribe (Cdigos anteriores: V-B, V-E)
I, A
2-B: Conversin de voz a texto (Cdigos anteriores: III-D, III-E)
I, A
2-C: Libro de respuestas con letra grande (Cdigo anterior: III-A)
I, A
2-D: Braille (Cdigo anterior: III-B)
I, A
2-E: Tomadores de notas y procesadores de palabras electrnicos (Cdigo anterior: N/A, ninguno)
I, A
2-F: Grabadora de cinta (Cdigo anterior: V-C)
I, A
2-G: Respuestas en cuadernillo de prueba (Cdigo anterior: V-A)
I, A
2-H: Respuesta de la prueba en monitor (Cdigo anterior: V-D)
I, A
Materiales o dispositivos usados para resolver u organizar las respuestas
2-J: Dispositivos para clculo (Cdigo anterior: III-C)
I, A
2-K: Dispositivos para ortografa y gramtica (Cdigo anterior: III-D)
I, A*
2-L: Organizadores visuales (Cdigo anterior: N/A, ninguno)
I, A**
2-M: Organizadores grficos (Cdigo anterior: N/A, ninguno)
I, A
2-N: Diccionarios bilinges (Cdigo anterior: III-F)
I, A
Otros arreglos de respuesta

2-O: Otros (Cdigo anterior: V-J)

Determinados caso por caso con la aprobacin
del MSDE
* No se permite usar dispositivos de ortografa y gramtica en la Evaluacin de Ingls para Preparatoria (EHSA, en ingls).
** La fotocopia de materiales de pruebas seguros requiere aprobacin y deber realizarse bajo la supervisin del Coordinador Local de Cumplimiento (LAC, en ingls). Los materiales
fotocopiados debern ser destruidos con seguridad bajo la supervisin del LAC. El uso de marcadores de texto puede estar limitado en ciertos formularios de pruebas calificados
por mquina, ya que las marcas pueden oscurecer las respuestas de la prueba. Verificar con el LAC antes de permitir el uso de marcadores en cualquier evaluacin estatal.

Discusin para apoyar la decisin:____________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pgina 9
Nombre:
Agencia:

3. ARREGLOS DE CRONOMETRAJE Y PROGRAMACIN:
Arreglos de cronometraje y programacin
3-A: Tiempo extendido (Cdigo anterior: I-C)
I, A
3-B: Descansos mltiples o frecuentes (Cdigo anterior: I-A)
I, A
3-C: Cambio de programa o del orden de las actividades - Prolongacin a mltiples das (Cdigo anterior: I-B)
I, A
3-D: Cambio de programa o del orden de las actividades - Prolongacin a un da (Cdigo anterior: I-D)
I, A
Otros arreglos de cronometraje y programacin

3-E: Otros (Cdigo anterior: I-E)

del MSDE

Discusin para apoyar la decisin:_______________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. ARREGLOS DE ENTORNO:
Arreglos de entorno
4-A: Disminuir las distracciones para el alumno (Cdigos anteriores: II-A, II-B, II-E, II-F)
I, A
4-B: Disminuir las distracciones para otros alumnos (Cdigo anterior: II-G)
I, A
4-C: Cambiar la ubicacin para aumentar el acceso fsico o el uso de equipo especial - dentro del edificio de la escuela
(Cdigos anteriores: II-C, II-D)
I, A
4-D: Cambiar la ubicacin para aumentar el acceso fsico o el uso de equipo especial - fuera del edificio de la escuela
(Cdigos anteriores: II-I)
I, A
Otros arreglos de entorno

4-E: Otros (Cdigo anterior: I-E)

del MSDE
Discusin para apoyar la decisin: ______________________________________________________________________________________________________________________________

Se consideraron los arreglos de enseanza y de pruebas y en este momento no se requieren arreglos de enseanza y de pruebas.
Discusin para apoyar la decisin: __________________________________________________________________________________________________________________________
Pgina 10
Nombre:
Agencia:
AYUDAS, SERVICIOS, MODIFICACIONES A PROGRAMA Y APOYOS SUPLEMENTARIOS

Naturaleza del servicio (indirecto)
Educacin fsica
Terapia de lenguaje:
Capacitacin para viajes
Servicios audiolgicos
Servicios psicolgicos
Terapia ocupacional
Terapia fsica
Recreacin
Identificacin y evaluacin
tempranas
Servicios de asesora
Servicios mdicos
Servicios mdicos
(diagnstico y evaluacin)
Servicios de salud escolar
Servicios de trabajo social
Asesora y capacitacin a
padres
Otras terapias __________
Asesora de rehabilitacin
Servicio de orientacin
y capacitacin para
movilizacin
Servicios de interpretacin
Terapia de lenguaje como
servicio relacionado
Servicios de tecnologa
de apoyo
Programa de estudios y
educacin tecnolgica
c/servicios de apoyo
Evaluacin vocacional
Programa de educacin
especial con objetivos
pre vocacionales
Otras ayudas, modificaciones
a programa o apoyos
______________________
Descripcin
del servicio
Frecuencia prevista
Diario
Semanal
Mensual
Anual
Una sola vez
Peridicamente
Trimestralmente
Semestralmente
Otros __________
Fecha de inicio
MMDDAAAA
Fecha de
terminacin
MMDDAAAA
Duracin
______Semanas
Proveedor(es)
P = Principal,
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
= Otros
specialista en orientacin y movilidad

E
Patlogo de lenguaje
Profesor de alumnos con problemas de
audicin
Profesor de alumnos con problemas de visin
Terapeuta ocupacional
Alumno, personal, trabajador
Maestro de educacin fsica
Personal de servicios de rehabilitacin
Maestro de educacin general
Maestro de carrera y tecnologa
Departamento de Servicios Sociales (DSS)
Administracin de Higiene Mental
(MHA, en ingls)
Administracin de Discapacidades del
Desarrollo (DDA, en ingls)
Divisin de Servicios de Rehabilitacin
(DORS, en ingls)
Otra agencia___________________________
Maestro de grupo de educacin especial
Otro proveedor de servicios_______________
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P

Audilogo
Psiclogo
Equipo del PEI
Intrprete
Asistente de enseanza
Terapeuta fsico
Maestro en el hogar
Consejero de orientacin
Trabajador social de
la escuela
Terapeuta recreativo
Asistente certificado
de terapia ocupacional

Asistente
de terapia
fsica

Asistente
de terapia
del lenguaje
Aclarar la ubicacin y la forma en que se proporcionarn las ayudas, servicios, modificaciones de programa y apoyos suplementarios para, o a nombre de, el alumno: _____________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Discusin para apoyar las decisiones:____________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Se consideraron las ayudas, servicios, modificaciones a programas y apoyos suplementarios y en este momento no se requiere ninguno.
Discusin para apoyar la(s) decisin(es): __________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pgina 11
Nombre:
Agencia:
AO ESCOLAR EXTENDIDO (ESY, EN INGLS)

El equipo del PEI deber determinar si alguno de los siguientes factores obstaculizar de manera importante la capacidad del alumno para recibir algn beneficio del programa
educativo del alumno durante el ao escolar regular, si el alumno no recibe servicios de ESY. Los servicios de ESY son la extensin individualizada de educacin especial especfica
y servicios relacionados que se proporcionan ms all del ao escolar normal de la agencia pblica, de acuerdo con el PEI, sin costo para los padres.
Decisin diferida de ESY
Cuando se considere el ESY, responda S o NO y documentar la decisin:
1. El PEI del alumno incluye objetivos anuales relacionados con habilidades prcticas crticas?
NO
Discusin para apoyar la decisin:______________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1a. Existe la posibilidad de una regresin sustancial en las habilidades prcticas crticas ocasionada por la interrupcin normal de la escuela, as como de no poder
recuperar dichas habilidades en un tiempo razonable?
S
NO
Discusin para apoyar la decisin:___________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1b. Demuestra el alumno un grado de progreso hacia el dominio de los objetivos del PEI relacionado con las habilidades prcticas crticas?
Discusin para apoyar la decisin:___________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Existe la presencia de habilidades emergentes o de oportunidades de grandes avances?
NO
NO

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Existen conductas importantes que interfieran?
NO

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. La naturaleza y la gravedad de la discapacidad justifican el ESY?
NO

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Existen otras circunstancias especiales que requieran un ESY?
NO

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Despus de considerar todas las preguntas anteriores, se obstaculizarn de manera importante los beneficios que recibe el alumno de su programa educativo durante el ao escolar
regular si el alumno no recibe un ESY?
S, el alumno es elegible para recibir servicios de ESY.
NO, el alumno no es elegible para recibir servicios de ESY.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pgina 12
Nombre:
Agencia:
TRANSICIN (Para ser llenado anualmente, a partir de los 14 aos de edad o antes, si se determina que es apropiado).
PREFERENCIAS E INTERESES DEL ALUMNO:
El (Los) objetivo(s) pos secundarios debern basarse en las evaluaciones apropiadas de transicin de intereses, preferencias y edad de los alumnos.
Fecha de entrevista al alumno:
(MMDDAAAA)
Discusin de evaluaciones apropiadas de transicin de intereses, preferencias y edad del alumno:_________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
OBJETIVOS POS SECUNDARIOS (resultados):
Aqu se debern registrar los objetivos pos secundarios. Se deber indicar cuando menos un objetivo de capacitacin y/o educacin.
Empleo (requerido):___________________________________________________________________________________________________________________________________________
Capacitacin:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Educacin:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Vida independiente (si corresponde):_____________________________________________________________________________________________________________________________
ESTUDIOS:
Los estudios debern apoyar el (los) objetivo(s) pos secundarios indicados
Artes, medios y comunicacin
Administracin de empresas y finanzas
Educacin, capacitacin y servicios infantiles
Salud, ciencias biolgicas y medicina
Ingeniera investigacin cientfica y tecnologa de manufactura
Sistemas de recursos ambientales, agrcolas y naturales
Leyes, gobierno, seguridad pblica y administracin
Servicios humanos, de consumo, hospitalidad y turismo
El alumno est inscrito en las siguientes actividades de desarrollo funcional y de habilidades:
Formacin en pruebas de trabajo y empleo
Empleo asistido
Construccin y desarrollo
Tecnologa de la Informacin
Transportes, distribucin y logstica
Actividades de la vida diaria
CATEGORA PROYECTADA DE SALIDA:

El estudiante saldr con:
Diploma de Preparatoria de Maryland

2 crditos de idiomas extranjeros

2 crditos de tecnologa avanzada

4 crditos del programa de estudios y tecnologa
Certificado de terminacin de programa al finalizar el ao escolar en que el alumno cumpla 21 aos

Certificado de terminacin de programa antes de finalizar el ao escolar en que el alumno cumpla 21 aos (Opcin del padre y del alumno)
FECHA PROYECTADA DE SALIDA:

El alumno participa en un ______ Programa anual y se espera que
salga/se grade de la escuela ___________________ (mes, da, ao)
Se inform al alumno y a los padres que los derechos de la Ley de Educacin para Personas
con Discapacidades (IDEA, en ingls) no se transfieren a los alumnos con discapacidad cuando
llegan a la mayora de edad, salvo circunstancias limitadas, como se describe en el Artculo
sobre Educacin seccin 58-412.1, del Cdigo Comentado de Maryland?
S
N/A
VNCULO CON LA AGENCIA:

El alumno ha sido referido a la agencia apropiada para servicios de transicin
y/o pos secundaria:
Departamento de Servicios de Rehabilitacin (DORS, en ingls)
Administracin de Discapacidades del Desarrollo (DDA, en ingls)
Administracin de Higiene Mental (MHA, en ingls)
Documentar la base para la(s) decisin(es): ______________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pgina 13
Nombre:
Agencia:
ACTIVIDADES DE TRANSICIN
SERVICIOS/ACTIVIDADES DE TRANSICIN:
Los servicios de transicin son un grupo de actividades coordinadas para un alumno con una discapacidad que estn diseados dentro de un proceso orientado a resultados que
facilitar el cambio del alumno de la escuela a actividades pos secundarias.
Acadmicas:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Parte responsable:___________________________________________________________________________________________________________________________________
Formacin de empleo:_ ________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Actividades de la vida diaria:____________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Vida independiente: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Transporte: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pgina 14
Nombre:
SERVICIOS PREVISTOS PARA LA TRANSICIN
Agencia:
Servicios que prev que un alumno de 14 aos o ms necesitar durante el ao siguiente a salir de la agencia.
Los servicios de adulto que se recomiendan en esta pgina son lo que se prevn y no a los que se tiene derecho.
Servicios generales

No se requieren servicios: al salir del sistema educativo.

Mantenimiento de ingresos pblicos: Ingresos del Seguro Social (SSI), Ingresos por
Discapacidad del Seguro Social (SSDI), asistencia pblica, Medicaid, seguro pblico
para la salud, etc.

Transporte: transporte especializado incluyendo servicio de transporte para
discapacitado.
Administracin de Discapacidades del Desarrollo (DDA, en ingls)

Habilitacin diaria

Servicios residenciales comunitarios

Empleo asistido

Servicios familiares y de apoyo a individuos

Servicios de modificacin de la conducta/apoyo

Arreglos para vida asistida en la comunidad (CSLA, en ingls)
Educacin/formacin adicional

Educacin continua y para adultos: Incluyendo Educacin bsica para los adultos
(ABE), Desarrollo educativo general (GED), diploma de preparatoria para adultos,
y educacin de compensacin o especial para adultos.

Servicios de apoyo para la educacin superior: tomadores de notas, tecnologa de
la educacin, tiempo modificado de pruebas, tutora y orientacin, habilidades del
estudio, y formacin para auto defensa.

Servicios de apoyo en escuelas politcnicas: servicios de apoyo en programas como
escuelas politcnicas, programas de la Ley de Asociacin para Capacitacin en el
Empleo (JTPA, en ingls) y Cuerpos de empleo.

Evaluacin y tratamiento de salud mental

Programas de rehabilitacin psiquitrica

Programas de rehabilitacin residencial

Empleo asistido

Atencin prorrogada
Divisin de Servicios de Rehabilitacin (DORS, en ingls)

Valoracin y evaluacin

Asesora y orientacin en rehabilitacin vocacional

Servicios de bsqueda de empleo, ayuda para colocacin y seguimiento

Rehabilitacin mdica

Servicios vocacionales y de otra capacitacin

Servicios de tecnologa de la rehabilitacin

Servicios de apoyo
Pgina 15
IV. OBJETIVOS
Nombre:
OBJETIVO
Agencia:
_____________________________
Objetivo:_ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Al:
(MMDDAAAA)
Mtodo de evaluacin:
Con ___________
objetivo de ESY?
PROCEDIMIENTOS INFORMALES
% de exactitud
% de disminucin
EVALUACIN EN CLASE
____ de ____ pruebas
REGISTRO DE OBSERVACIONES
% de aumento
EVALUACIN NORMALIZADA
EVALUACIN DEL PORTAFOLIO
OTROS ____________
otros________
NO
Objetivo 1: _ ______________________________________________________________
Objetivo 3: _ ______________________________________________________________

_ ______________________________________________________________

_ ______________________________________________________________

_ ______________________________________________________________

_ ______________________________________________________________

_ ______________________________________________________________

_ ______________________________________________________________
Objetivo 2: _ ______________________________________________________________
Objetivo 4: _ ______________________________________________________________

_ ______________________________________________________________

_ ______________________________________________________________
Progreso

_ ______________________________________________________________

_ ______________________________________________________________
hacia

_ ______________________________________________________________

_ ______________________________________________________________
el objetivo

Informe de
Cdigo de progreso: Logrado
Con progreso suficiente para alcanzar el objetivo
Sin tener el progreso suficiente para alcanzar el objetivo
Sin presentar
progreso 1

(el equipo del PEI necesita reunirse para abordar el progreso insuficiente)
Fecha_______
Descripcin:_____________________________________________________________________________________________________________________________________
Informe de
progreso 2
Fecha_______

Informe de
progreso 3
Fecha_______

Informe de
progreso 4
Fecha_______

Informe de
progreso 5
Fecha_______

Sin presentar
Descripcin:_____________________________________________________________________________________________________________________________________
Sin presentar
Descripcin:_____________________________________________________________________________________________________________________________________
Sin presentar
Descripcin:_____________________________________________________________________________________________________________________________________
Sin presentar
Descripcin:_____________________________________________________________________________________________________________________________________
Cmo se informar a los padres el progreso del alumno hacia los objetivos del PEI?_____________________________________________________________________________________
Con qu frecuencia?
SEMANAL
CADA DOS SEMANAS
MENSUAL
MIENTRAS TANTO
TRIMESTRAL
FINAL DEL PERIODO DE MARCAS
OTROS ____________________
Pgina 16
V. SERVICIOS
Nombre:
Agencia:
SERVICIOS
SERVICIOS DE EDUCACIN ESPECIAL
Naturaleza del servicio
nseanza en clase
E
(identificar el nmero de
sesiones por enseanza
en clase es opcional)
Educacin fsica
Terapia de lenguaje
Ubicacin
n
E
educacin
general
Fuera de
educacin
general
Descripcin del servicio
Nmero
de
sesiones
Naturaleza del servicio ESY
nseanza en clase
E
(identificar el nmero de
sesiones por enseanza
en clase es opcional)
Educacin fsica
Terapia de lenguaje
Ubicacin
del ESY
n
E
educacin
general
Fuera de
educacin
general
1
2
3
4
5
6
Otros
____
Lapso
(Seleccionar la
duracin, en incrementos de 15
minutos, en que
se proporciona el
servicio durante
cada sesin)
15 Min.
30 Min.
45 Min.
1 Hr.
1 Hr. 15 Min.
1 Hr. 30 Min.
2 Hrs.
3 Hrs.
Otros ______
Frecuencia
Diario
Semanal
Mensual
Anual
Una sola
vez
Trimestralmente
Semestralmente
1
2
3
4
5
6
Otros
____
Lapso
(Seleccionar la
minutos, en que
se proporciona el
servicio durante
cada sesin)
15 Min.
30 Min.
45 Min.
1 Hr.
1 Hr. 15 Min.
1 Hr. 30 Min.
2 Hrs.
3 Hrs.
Otros ______
Fecha de
terminacin
MMDD
AAAA
MMDD
AAAA
Duracin
______
Semanas
Proveedor(es)
P = Principal,
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
Descripcin de los servicios ESY
Nmero
de
sesiones
Fecha de
inicio
Frecuencia
Diario
Semanal
Mensual
Anual
Una sola
vez
Trimestralmente
Semestralmente
Fecha
de inicio
del ESY
Fecha de
terminacin
del ESY
MMDD
AAAA
MMDD
AAAA
Duracin
______
Semanas
Resumen
del
servicio
= Otros
Especialista en orientacin y movilidad

Patlogo de lenguaje
Profesor de alumnos con problemas de audicin
Administracin de Discapacidades del Desarrollo
(DDA, en ingls)
(DORS, en ingls)
Otra agencia___________________________
Otro proveedor de servicios__________________
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
Total de
tiempo de
servicio:
semanal
mensual
anual
Audilogo
Psiclogo
Equipo del PEI
Intrprete
Terapeuta fsico
Maestro en el hogar
Consejero de
orientacin
la escuela
Asistente de terapia
fsica
del lenguaje
____Hrs.
____Min.
Proveedor(es) del ESY

P = Principal,
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
Resumen
del
servicio
= Otros

Patlogo de lenguaje
(DDA, en ingls)
(DORS, en ingls)
Otra agencia___________________________
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
Total de
tiempo de
servicio:
semanal
mensual
anual
Audilogo
Psiclogo
Equipo del PEI
Intrprete
Terapeuta fsico
Maestro en el hogar
Consejero de
orientacin
la escuela
fsica
del lenguaje
____Hrs.
____Min.
Discusin de la entrega del (los) servicio(s):______________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pgina 17
V. SERVICIOS
Nombre:
Agencia:
SERVICIOS
SERVICIOS RELACIONADOS
Terapia ocupacional
Terapia fsica
Recreacin
tempranas
Asesora y capacitacin a padres
Servicio de orientacin y
capacitacin para movilizacin
Servicios de tecnologa de apoyo
Servicios mdicos (diagnstico
y evaluacin)
Otras terapias ______________
Terapia de lenguaje
Naturaleza del servicio ESY
Terapia ocupacional
Terapia fsica
Recreacin
tempranas
Asesora y capacitacin a padres
Servicio de orientacin y
capacitacin para movilizacin
Servicios de tecnologa de apoyo
Servicios mdicos (diagnstico
y evaluacin)
Otras terapias ______________
Terapia de lenguaje
Ubicacin
n
E
educacin
general
Fuera de
educacin
general
Nmero
de
sesiones
Ubicacin
del ESY
n
E
educacin
general
Fuera de
educacin
general
1
2
3
4
5
6
Otros
____
Lapso
(Seleccionar la
duracin, en
incrementos de
15 minutos, en
que se proporciona el servicio
durante cada
sesin)
15 Min.
30 Min.
45 Min.
1 Hr.
1 Hr. 15 Min.
1 Hr. 30 Min.
2 Hrs.
3 Hrs.
Otros ______
Frecuencia
Diario
Semanal
Mensual
Anual
Una sola
vez
Trimestralmente
Semestralmente
1
2
3
4
5
6
Otros
____
Lapso
(Seleccionar la
duracin, en
incrementos de
15 minutos, en
que se proporciona el servicio
durante cada
sesin)
15 Min.
30 Min.
45 Min.
1 Hr.
1 Hr. 15 Min.
1 Hr. 30 Min.
2 Hrs.
3 Hrs.
Otros ______
Fecha de
terminacin
MMDD
MMDD
AAAA
AAAA
Duracin
______
Semanas
Proveedor(es)
P = Principal,
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
Nmero
de
sesiones
Fecha
de inicio
Frecuencia
Diario
Semanal
Mensual
Anual
Una sola
vez
Trimestralmente
Semestralmente
Duracin
______
Semanas
Fecha
de inicio
del ESY
Fecha de
terminacin
del ESY
MMDD
MMDD
AAAA
AAAA
Duracin
______
Semanas
Resumen
del
servicio
= Otros

Patlogo de lenguaje
(DDA, en ingls)
(DORS, en ingls)
Otra agencia___________________________
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
Audilogo
Psiclogo
Equipo del PEI
Intrprete
Terapeuta fsico
Maestro en el hogar
Consejero de
orientacin
la escuela
fsica
del lenguaje

P = Principal,
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
____Hrs.
____Min.
Resumen
del
servicio
= Otros

Patlogo de lenguaje
(DDA, en ingls)
(DORS, en ingls)
Otra agencia___________________________
Total de
tiempo de
servicio:
semanal
mensual
anual
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
Audilogo
Psiclogo
Equipo del PEI
Intrprete
Terapeuta fsico
Maestro en el hogar
Consejero de
orientacin
la escuela
fsica
del lenguaje
Total de
tiempo de
servicio:
semanal
mensual
anual
____Hrs.
____Min.
Discusin de la entrega del (los) servicio(s):_____________________________________________________________________________________________________________________________

_ ____________________________________________________________________________________________________________________________
Pgina 18
V. SERVICIOS
Nombre:
Agencia:
SERVICIOS
SERVICES
SERVICIOS DE ESTUDIOS Y EDUCACIN TECNOLGICA
educacin tecnolgica
pre vocacionales
Ubicacin
n
E
educacin
general
Fuera de
educacin
general

Nmero
de
sesiones
Naturaleza del
servicio ESY
educacin tecnolgica
pre vocacionales
Ubicacin
del ESY
n
E
educacin
general
Fuera de
educacin
general
1
2
3
4
5
6
Otros
____
Lapso
(Seleccionar la
minutos, en que
se proporciona el
servicio durante
cada sesin)
15 Min.
30 Min.
45 Min.
1 Hr.
1 Hr. 15 Min.
1 Hr. 30 Min.
2 Hrs.
3 Hrs.
Otros ______
Frecuencia
Diario
Semanal
Mensual
Anual
Una sola
vez
Trimestralmente
Semestralmente
1
2
3
4
5
6
Otros
____
Lapso
(Seleccionar la
minutos, en que
se proporciona el
servicio durante
cada sesin)
15 Min.
30 Min.
45 Min.
1 Hr.
1 Hr. 15 Min.
1 Hr. 30 Min.
2 Hrs.
3 Hrs.
Otros ______
Fecha de
terminacin
MMDD
AAAA
MMDD
AAAA
Duracin
______
Semanas
Proveedor(es)
P = Principal,
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
Nmero
de
sesiones
Fecha
de inicio
Frecuencia
Diario
Semanal
Mensual
Anual
Una sola
vez
Trimestralmente
Semestralmente
Fecha
de inicio
del ESY
Fecha de
terminacin
del ESY
MMDD
AAAA
MMDD
AAAA
Duracin
______
Semanas
Resumen del
servicio
= Otros

Patlogo de lenguaje
(DDA, en ingls)
(DORS, en ingls)
Otra agencia___________________________
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
Audilogo
Psiclogo
Equipo del PEI
Intrprete
Terapeuta fsico
Maestro en el hogar
Consejero de
orientacin
la escuela
fsica
del lenguaje

P = Principal,
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
____Hrs.
____Min.
Resumen del
servicio
= Otros

Patlogo de lenguaje
(DDA, en ingls)
(DORS, en ingls)
Otra agencia___________________________
Total de
tiempo de
servicio:
semanal
mensual
anual
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
Audilogo
Psiclogo
Equipo del PEI
Intrprete
Terapeuta fsico
Maestro en el hogar
Consejero de
orientacin
la escuela
fsica
del lenguaje
Total de
tiempo de
servicio:
semanal
mensual
anual
____Hrs.
____Min.
Discusin de la entrega del (los) servicio(s):____________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pgina 19
VI. INFORMACIN PARA COLOCACIN
Nombre:
Agencia:
RESUMEN DE MEDIO CON MENORES RESTRICCIONES (LRE, EN INGLS) TOMA DE DECISIONES Y COLOCACIN
Un alumno con una discapacidad no se retira de la educacin general en un entorno de enseanza apropiado para su edad solamente debido a las modificaciones necesarias al currculo general.
Cul(es) opcin(es) de colocacin consider el equipo del PEI?_______________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Si se retira del entorno de educacin general, explicar las razones por las que no se pueden proporcionar los servicios en el entorno de educacin general con el uso de ayudas y
servicios suplementarios:_______________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
total en la
{Tiempo
}
semana escolar: ______hrs.______minutos/semana
Colocacin en educacin especial:
(edades 3-5)
Promedio ______ % /da

Colocacin en educacin especial:

(edades 6-21)
Promedio ______ % /da
total fuera de
total en
{ Tiempo
} { Tiempo
}
la educacin general:______hrs.______minutos/semana =
educacin general:______hrs.______minutos/semana
EN ENTORNO REGULAR DE INFANCIA (cuando menos el 80%)

EN ENTORNO REGULAR DE INFANCIA (40%-79%)
EN ENTORNO REGULAR DE INFANCIA (menos del 40%)
GRUPO SEPARADO
DENTRO DE LA EDUCACIN GENERAL (80% o ms)
DENTRO DE LA EDUCACIN GENERAL (40%-79%)
DENTRO DE LA EDUCACIN GENERAL (menos del 40%)
ESCUELA PBLICA DIURNA SEPARADA

ESCUELA PRIVADA DIURNA SEPARADA
INSTALACIONES RESIDENCIALES PBLICAS
INSTALACIONES RESIDENCIALES PRIVADAS
ESCUELA PBLICA DIURNA SEPARADA

ESCUELA PRIVADA DIURNA SEPARADA
INSTALACIONES RESIDENCIALES PBLICAS
Al seleccionar el LRE, existen efectos peligrosos potenciales en la calidad de los servicios que necesita el alumno?
HOGAR
UBICACIN DEL PROVEEDOR DE SERVICIOS
INSTALACIONES RESIDENCIALES PRIVADAS

CONFINADO EN CASA/HOSPITAL
INSTITUCIONES CORRECCIONALES
COLOCADO POR PADRES

EN ESCUELA PRIVADA
NO
En caso afirmativo, documentar la base para la(s) decisin(es):_______________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Los servicios se proporcionan en la escuela en casa del alumno (la escuela a la que asistira el alumno si no estuviera discapacitado)?
S
NO En caso negativo, documentar la
base para la(s) decisin(es):_ ___________________________________________________________________________________________________________________________________
En caso negativo, est la ubicacin lo ms cerca posible de la casa del alumno?
Se necesita transporte especial?
NO En caso negativo, documentar la base para la(s) decisin(es):_ _____________________
NO En caso afirmativo, enumerar todo el equipo especializado, si corresponde:____________________________________________________
Se necesita personal para ayudar al alumno durante el transporte?
NO En caso afirmativo, explicar:______________________________________________________________
Documentar la base para la(s) decisin(es) (incluyendo la consideracin del tiempo y la distancia que se involucran durante el recorrido):_______________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Proporcionar una explicacin del grado al que no participar el alumno, si corresponde, con los compaeros discapacitados en actividades acadmicas, no acadmicas y extracurriculares?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Condado de residencia SSIS_ ____________________________________________ Escuela de residencia SSIS__________________________________________________________________
Condado de servicio SSIS_______________________________________________ Escuela de servicio SSIS____________________________________________________________________
CDIGOS DE ELEGIBILIDAD DEL RECUENTO DE NIOS

(1) Alumno elegible con
agencia pblica.
una discapacidad que es atendido en una escuela pblica o colocado en una escuela no pblica por la agencia pblica a la FAPE recibida.
una discapacidad colocado por los padres en escuela privada que recibe educacin especial y/o servicios relacionados a travs de un plan de servicios de la
una discapacidad colocado por los padres en una escuela privada que NO recibe servicios de la agencia pblica.
una discapacidad en escuela pblica que no recibe servicios debido a la negativa del padre de recibir los servicios iniciales.
Pgina 20
VII. AUTORIZACIN(ES)
Nombre:
Agencia:
AUTORIZACIN(ES)
AUTHORIZATION(S)
CONSENTIMIENTO PARA INICIAR LOS SERVICIOS (solamente inicial del PEI)
Recib un ejemplar del Informe de evaluacin que me indica por escrito las razones para esta accin.
La educacin especial y servicios relacionados se proporcionarn como se describe en el PEI. Comprendo que el PEI ser revisado peridicamente, pero no menos de cada ao.
Comprendo que no se divulgarn los registros sin mi consentimiento firmado y por escrito, salvo bajo lo previsto por la Ley sobre la Privacidad y los Servicios Educativos de la Familia (FERPA, en
ingls). Esta ley permite que se entreguen los registros educativos a una escuela pblica o agencia de educacin.
Comprendo que mi consentimiento es voluntario y que en cualquier momento puedo retirar mi consentimiento. En caso de retirar mi consentimiento, no ser retroactivo. Si revoco mi consentimiento,
por escrito, para que mi hijo reciba servicios de educacin especial despus de haber recibido educacin especial y servicios relacionados iniciales, no se requiere que la agencia pblica enmiende los
registros educativos de mi hijo para retirar cualquier referencia a la recepcin de educacin especial y servicios relacionados por parte de mi hijo debido a mi revocacin y consentimiento.
Comprendo que la agencia pblica entregar informacin que ser usada para el sistema de informacin de servicios especiales. Este sistema ser usado por el MSDE y otras agencias estatales,
como corresponda, para permitir el financiamiento de programas y garantizar los derechos de mi hijo a cualquier evaluacin necesaria.
He sido informado de la(s) determinacin(es) del equipo del PEI en mi lengua nativa u otro modo de comunicacin.
Me han sido informados mis derechos, como se explican en el documento de Salvaguardas de procedimiento - derechos de los padres, que he recibido.
Otorgo mi consentimiento para iniciar la educacin especial y servicios relacionados para mi hijo, como se especifica en el PEI de mi hijo.
Firma del padre:
Fecha:
___________________________________________________
__________________
ASISTENCIA MDICA (MA, EN INGLS)

El alumno es elegible para recibir MA?
No
Nmero de MA _______________________
Estoy de acuerdo con la Coordinacin de servicios para nios con discapacidades y que el (los) Coordinador(es) de servicios identificados en este PEI pueden ser designados como
Coordinador(es) de servicios de MA. (COMAR 10.09.52)
Comprendo que tengo libertad de elegir un Coordinador de servicios de MA para mi hijo. En este momento, acepto el (los) siguiente(s) Coordinador(es) de servicios.
Nombre del Coordinador de servicios de MA: _______________________________
Nombre del Coordinador de servicios de MA: _______________________________
Comprendo que si deseo en el futuro cambiar el Coordinador de servicios de MA, puedo llamar a la escuela para realizar un cambio.
Comprendo que el propsito de este servicio es ayudar a obtener acceso a los servicios mdicos, sociales, educativos y de otro tipo que se necesiten.
Otorgo permiso a la agencia proveedora para recuperar los costos de Medicaid por coordinacin de servicios, as como servicios relacionados con la salud, relacionados con la
implementacin de los objetivos del PEI de mi hijo.
Comprendo que si me rehso a permitir que la agencia proveedora acceda al financiamiento para MA, no exime a la agencia proveedora de su responsabilidad de garantizar que se
proporcionen todos los servicios requeridos a mi hijo, sin costo para los padres.
Comprendo que este servicio no restringe o afecta de otra manera la elegibilidad de mi hijo a otros beneficios del MA. Tambin comprendo que mi hijo puede no recibir un tipo
similar de servicio de manejo de casos bajo MA si califica para ms de un tipo.
Comprendo que la agencia pblica entregar informacin que ser usada para el sistema de informacin de servicios especiales. Este sistema ser usado por el MSDE y otras agencias
estatales, como corresponda, para permitir el financiamiento de programas y garantizar los derechos de mi hijo a cualquier evaluacin necesaria.
Firma del padre:
Fecha:
___________________________________________________
__________________
Pgina 21

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PROGRAMA EDUCATIVO INDIVIDUALIZADO (PEI)

Informacin del alumno

Fecha de reunin del equipo del PEI:

INFORMACIN DEL ALUMNO Y DE LA ESCUELA

Nombre:__________________________ ISN:_ ___ Apellido:_____________________________

Ciudad:____________________________________ Estado:______ Cdigo postal:______________

Correo electrnico:_ ____________________________________________________________

Nmero de identificacin nica del alumno (Estado):____________________________________

Lengua nativa del padre, si no es ingls:____________________________________________

CDIGOS DE RAZA EXISTENTES

Nombre:__________________________ ISN:_ ___ Apellido:_____________________________

CDIGOS DE RAZA NUEVOS

Amerindio o nativo de Alaska

Nativo de Hawi o de otra

Origen tnico: El nio es hispano o latino S No

Correo electrnico:_ ____________________________________________________________

Encargado del caso:_____________________________________________________________

Lengua nativa del alumno:___________________________________________________________

Fecha de revisin anual del PEI:___________________________________________________

Fecha prevista de evaluacin:_____________________________________________________

En caso afirmativo, nombre de la agencia del estado: _ __________________________________

Principal discapacidad:_ _________________________________________________________

El alumno requiere un padre sustituto?

reas afectadas por la discapacidad: ______________________________________________

El estudiante est actualmente bajo el cuidado y la custodia de una agencia estatal?

Nombre del padre sustituto:_ ____________________ Telfono del sustituto: _ ______________

A - Regreso a educacin general

B - Graduado con un Diploma de Preparatoria de Maryland

PARTICIPANTES DEL EQUIPO DEL PEI

Presidente del PEI:_ ______________________________

Otras personas que comparecen:___________________

Educador especial:_ ______________________________

Otras personas que comparecen:___________________

Consejero de orientacin:_ ________________________

Otras personas que comparecen:___________________

PROGRAMA EDUCATIVO INDIVIDUALIZADO (PEI)

I. INFORMACIN DE REUNIONES Y DE IDENTIFICACIN

Fecha de reunin del equipo del PEI:

Razn(es) para el retraso: Transicin de C a B

TRASTORNO DEL LENGUAJE

LESIN CEREBRAL TRAUMTICA

PROBLEMAS CON LA VISIN

OTRO PROBLEMA DE SALUD

Fecha del consentimiento del padre para

El padre repetidamente falt o se rehus a tener dispuesto al nio

Razn(es) para el retraso: Edad escolar (3-21)

El nio no est disponible (no falla del padre)/ el nio se rehus

Documentar la base para la(s) decisin(es): ___________________________________________________

Indicar la principal discapacidad

PROBLEMA ESPECFICO DE APRENDIZAJE

TRASTORNO DEL LENGUAJE

OTRO PROBLEMA DE SALUD

LESIN CEREBRAL TRAUMTICA

PROBLEMAS CON LA VISIN

Sensorial (especificar) ___________________________________________

Fsica (especificar) ______________________________________________

PROGRAMA EDUCATIVO INDIVIDUALIZADO (PEI)

I. INFORMACIN DE REUNIONES Y DE IDENTIFICACIN

Fecha de reunin del equipo del PEI:

Participar el alumno en la Evaluacin escolar de Maryland alineada con las normas

Cul fue el desempeo del alumno en la MSA el

El alumno se identific originalmente para participar en un plan de

Tiene el alumno dominio limitado del ingls?

 ertificado de terminacin de programa de preparatoria

Nombre:__________________________ ISN:_ _ Apellido:___________________________

Ciudad:____________________ Estado: Cdigo postal:

Nombre:__________________________ ISN:_ _ Apellido:___________________________

ertificado de terminacin de programa de preparatoria