RESENHA IMPACTOS NA SADE DAS DEFICINCIAS DE ACESSO GUA

RAZZOLINI, M. T. P. ; GUNTHER, W. M. R. Impactos na Sade das Deficincias de Acesso gua. Sade e Sociedade (USP. Impresso), v. 17, p. 21-32, 2008.

Maria Tereza Pepe Razzolini professora doutora do departamento de Sade Ambiental pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (USP), tem atuao na rea de Cincias Biolgicas com nfase em Microbiologia e Parasitologia Aplicadas Sade e na rea de Engenharia com nfase em Engenharia Ambiental e Tecnologias de Saneamento Ambiental. Os temas abordados nos artigos e pesquisas realizadas pela Dra. Maria Tereza Pepe Razzolini, permitem a observao dos seus principais interesses cientficos, a contaminao bacteriolgica dos meios naturais e a investigao das conseqncias patognicas sade da vida humana. Wanda Maria Risso Gunther doutora em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo, onde atualmente professora associada da Faculdade de Sade Pblica/USP, ministra disciplinas na graduao e ps-graduao, atuao onde desenvolve linha de pesquisa nas reas de: Resduos Slidos, reas Contaminadas, Sade e Ambiente; Saneamento Ambiental; Poltica, Planejamento e Gesto Ambiental. Participou em conjunto com outros autores da publicao e organizao de trs livros, alm de diversos artigos e trabalhos publicados em revistas, peridicos e congressos. Em 2010, recebeu Meno Honrosa conferida pelo Prmio Dow USP 2010 ao artigo Surface dental enamel lead levels and antisocial behavior in Brazilian adolescents - Neurotoxicology and Teratology (Nveis de chumbo no esmalte dentrio superfcial e o comportamento antisocial em adolescentes brasileiros), The Dow Chemical Company and Universidade de So Paulo. Os trabalhos individuais das autoras Maria Tereza Pepe Razzolini e Wanda Maria Risso Gunther tm em comum a convergncia para Sade Pblica e a Cincia Ambiental, a primeira mais atenta aos aspectos minunciosos exigidos pelo estudo de situaes vistas pela Microbiologia, enquanto a segunda, tem interesse pela viso macro do atendimento s boas

prticas ambientais que podem permitir a conexo equilibrada entre as atividades humanas e sua relao com o meio ambiente. Em 2007, a Dra. Maria Tereza Pepe Razzolini participou da Conferncia Latinoamericana de Saneamento Latinosan, onde apresentou o trabalho Condies de saneamento e sade em assentamentos periurbanos, do municpio de Suzano, que em sua prpria avaliao, tornou possvel relatar os primeiros resultados do trabalho de pesquisa que coordenou entre os anos de 2007 e 2009, com o ttulo Qualidade microbiolgica de guas de consumo humano em assentamento periurbano do municpio de Suzano (SP), pesquisa realizada em parceria com a Dra. Maria Regina Alves Cardoso, doutora em Epidemiologia e com a Dra. Wanda Maria Risso Gunther, com quem divide a autoria do artigo Impactos na Sade das Deficincias de Acesso a gua. A obra sob comento relata questes de acesso gua em regies periurbanas desprovidas de infra-estrutura de servios de saneamento bsico. Na introduo ao tema descrita a preocupao com o acesso gua potvel e segura para as populaes mais carentes, principalmente em pases em desenvolvimento, onde a busca por melhores condies de renda, moradia e atendimento mdico, gera a rpida e desordenada expanso urbana. A metodologia utilizada para afirmar algumas convices das autoras foi feita atravs do levantamento bibliogrfico realizado junto base de dados de publicaes cientficas da rea de sade, como a Pubmed, Medline e Scielo, assim como de textos e relatrios publicados pela Organizao Mundial de Sade (OMS), Organizao Panamericana da Sade (OPAS), Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) e Ministrio das Cidades (Brasil). O artigo desenvolvido em trs tpicos, nos quais so tratados enfoques diferenciados sobre o tema acesso gua, onde as autoras procuram posicionar o leitor com abordagens tcnicas, dados estatsticos levantados que visam o complemento de suas informaes. Os trs tpicos procuram situar o leitor sobre as seguintes questes a serem respondidas: Que populaes mundiais no esto tendo acesso gua potvel? Quais as implicaes para a qualidade de vida das pessoas que sofrem com o acesso dificultado

gua? Quais fatores impactam na qualidade sanitria da gua desde a coleta at o armazenamento? No primeiro tpico do artigo Acesso a guas: uma preocupao ainda atual desenvolvido um enfoque crtico ao modelo capitalista que ordenou o processo de urbanizao ocorrido nas grandes cidades e regies metropolitanas, referindo-se ao modelo urbano-industrial da viso capitalista. Segundo as autoras, este modelo foi crucial para o surgimento dos centros de alta concentrao populacional e das ocupaes desiguais e polarizadas nos espaos das cidades em expanso. A seguir descrita a anlise do processo de expanso urbana por meio da observao das movimentaes imobilirias e da ocupao dos territrios das cidades. Segundo Rolnik e col. (1990), a expanso urbana iniciou-se num primeiro momento por um padro perifrico, onde as reas centrais, beneficiadas de infra-estrutura de servios urbanos foram habitadas preferencialmente pela populao de alta renda, deixando as reas abandonadas socialmente pelo poder pblico, para a camada pobre da populao. Aps a crise econmica da dcada de 1980 e a poltica neoliberal, segundo Silva (2004), ocorreu um novo panorama na expanso urbana, o fortalecimento das classes mais favorecidas, passando a habitar em regies perifricas dos centros urbanos em condomnio de alto padro e com timas condies de infra-estrutura de gua e esgoto. Entretanto, as classes remediadas sem poder se manter nos bairros valorizados, se deslocaram para as reas periurbanas, j providas nesta poca de infra-estrutura. No mesmo perodo as classes mais pobres, procuraram se estabelecer em reas mais desvalorizadas, ocupando reas irregulares, muitas vezes prximas de nascentes de guas, para suprir suas necessidades bsicas sem ajuda social e de infra-estrutura por parte do poder pblico. Segundo afirmam as autoras, a ausncia ou o baixo alcance das polticas habitacionais, a especulao imobiliria, a deficiente ao do Estado e as desigualdades sociais so fatores que contriburam para o agravamento deste cenrio. O levantamento estatstico realizado pelas autoras, junto base de dados de instituies como a Organizaes das Naes Unidas (ONU), Organizao Mundial da Sade (WHO), Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), entre outras, permite avaliar a situao de precariedade do acesso gua potvel e segura para as populaes em desenvolvimento tanto na Amrica Latina como no Brasil, e refora a preocupao que

devem ter os governantes atuais com a situao considerada de risco sade das pessoas que tem acesso dificultado gua ou que consomem quantidades abaixo do mnimo necessrio recomendado, segundo Howard e Bartram (2003), de 20L/hab por dia. De acordo com o levantamento de informaes feito pelas autoras em consulta aos dados da Organizao Pan-Americana de Sade, 152 milhes de pessoas na Amrica Latina e Caribe no tm acesso gua ou encontram deficincias no abastecimento e precariedade nos servios bsicos de saneamento. No Brasil, nas reas urbanas havia, em 2000, aproximadamente 18 milhes de pessoas sem acesso ao abastecimento publico de gua, 93 milhes sem coleta adequada de esgotos sanitrios e 14 milhes sem servios de coleta de resduos slidos conformfe dados levantados do IBGE, em 2000. Ainda com relao s informaes levantadas pelas autoras junto s fontes de dados das instituies, na questo da sade, tm-se que as estimativas, em mbito mundial, retratam que 24% das enfermidades e 23% das mortes prematuras resultam da exposio a ambientes insalubres e sem ateno sanitria (WHO, 2006) e em Publicao produzida pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) relata que 90,5% das mortes por diarria aguda, em pases em desenvolvimento, atingem populao menor de 15 anos de idade, distintamente do observado em pases desenvolvidos (WHO/UNICEF, 2005). O acesso a gua entendido pelas autoras como alcance a uma fonte de gua, definido num contexto espacial e temporal, o no acesso a gua potvel e segura ou o acesso de forma intermitente compromete os usos menos imediatos e as condies de higiene. Essas situaes induzem a busca de gua em fontes alternativas, ao uso de vasilhames imprprios para seu acondicionamento e a condies inadequadas de transporte e armazenamento da gua. Segundo o artigo, no se torna a meta nica para os gestores pblicos, mas sim, o ponto primordial do plano de saneamento ambiental, que inclui alm do acesso gua, a atividade bsica de esgotamento sanitrio, limpeza pblica, drenagem urbana e o controle de vetores de importncia sanitria. No Brasil, segundo dados do Datasus, as doenas relacionadas a deficincias no saneamento ambiental resultaram em 3,4 milhes de internaes no pais, no perodo de 1995 a 1999.

No segundo tpico do artigo, Condies de Acesso a gua e suas Implicaes, feita a abordagem inicial ao captulo 6 da Agenda 21, que faz referncia ao requerimento bsico de gua para satisfazer as necessidades humanas fundamentais. Segundo essa referencia, a rea da sade depende do meio ambiente saudvel, o que inclui o abastecimento de gua e outros servios de saneamento. Enfatiza-se, entretanto, que gua potvel e segura destinada a satisfazer as necessidades humanas deve atender a padres de qualidade determinados por lei. No Brasil, a Portaria 518 do Ministrio da Sade estabelece os procedimentos e responsabilidades relativos ao controle e a vigilncia da qualidade da gua para consumo humano e define seu padro de potabilidade. As recomendaes dessa portaria indicam que os rumos para a avaliao da qualidade da gua de consumo se tornam cada vez mais complexos devido decrescente qualidade de gua bruta captada em mananciais deteriorados, reforando que aes na rea de saneamento ambiental so dinmicas e devem refletir as continuas alteraes ambientais. Segundo Howard e Bartram (2003), o acesso e classificado em nveis, subdivididos em: sem acesso, com acesso bsico, com acesso intermedirio e com acesso timo. Para Howard e Bartram, h acesso a gua quando a fonte de abastecimento esta situada a at 1km de distncia e o tempo gasto para atingi-la no Mximo, 30 minutos. Seguindo os conceitos de Howard e Bartran, o artigo cita que a condio para que as pessoas estejam mais vulnerveis e passiveis de contaminao por meio da gua consumida, depende do grau de acesso que se tenha disponibilidade de gua, sendo que, quanto maior for a facilidade na obteno da gua em termos de tempo e distncia percorrida at o ponto de acesso, mais baixo ser o grau de efeitos nocivos sade. Na verdade no est se tratando da qualidade da gua em si, mas sim dos fatores que envolvem as pessoas e a atividade de obteno do lquido em localidades com maior ou menor dificuldade de acesso. Um menor volume de gua disponvel para uso domstico tem influncia direta nas prticas bsicas de higiene pessoal, domiciliar e no preparo dos alimentos. O comprometimento dessas prticas pode acarretar agravos sade. Outro fator a ser considerado, consiste no aumento da ocorrncia de doenas crnicas, como dores nas costas, devido ao esforo desenvolvido na coleta e no transporte manual de gua, ou em praticas inadequadas induzidas pelo no acesso a gua em torneiras

domiciliares, como a lavagem de roupa em bacia colocada em altura inadequada ou no cho. No terceiro tpico, Fatores de Impacto na Qualidade Sanitria da gua Coletada, Transportada e Armazenada, so tratadas questes sobre a transmisso de doenas infecciosas, que podem ser transmitidas via consumo de gua com qualidade alterada por aspectos comportamentais ou ambientais. O manuseio da gua refere-se maneira como ocorre a coleta, o transporte, o armazenamento e o uso. Nem sempre a coleta ocorre em utenslios adequados, providos de tampa ou higienizados adequadamente. O armazenamento nem sempre ocorre em reas higienizadas. A quantidade de gua disponvel para uso domstico tem influncia direta nas prticas bsicas de higiene pessoal, domiciliar e no preparo dos alimentos. O comprometimento dessas prticas pode acarretar agravos sade, como o surgimento de casos de diarrias, causadas por bactrias presentes na contaminao fecal das mos e utenslios imergidos na gua no momento da coleta. O transporte da gua, segundo o artigo, revela a prtica comum do trabalho de mulheres, muitas vezes de crianas, que percorrem a distncia do local de coleta at o armazenamento sustentando sobre a cabea as vasilhas, latas ou panelas com gua. O aparecimento de sinais de doenas crnicas como dores lombares, nos membros superiores e deformaes na coluna vertebral, so algumas das conseqncias das dificuldades de acesso gua. As condies de armazenamento da gua nas regies carentes tambm representam fatores impactantes quanto sade. Segundo o artigo, geralmente no so tomados os cuidados necessrios para o uso de recipientes apropriados ou protegidos de situaes de contaminao por elementos patognicos. Esta situao se agrava quando as condies ambientais de local tambm no so dotadas de redes de drenagem e esgoto, ou coleta de resduos slidos, pois acarretam a presena de insetos e roedores, vetores de doenas. Segundo o artigo, os fatores socioeconmicos como educao e conhecimento de boas prticas higinicas tambm so importantes para reduzir a circulao de microrganismos patognicos. Em caso de pobreza extrema, encontram-se muitas limitaes para propiciar e manter condies sanitrias adequadas, que certamente protegeriam famlias em situaes de risco, como o contato com agentes patognicos.

Os resultados obtidos atravs de estudos com crianas que apresentaram quadro de diarria na rea urbana de Betim (MG), segundo Heller e col.(2005), sugeriram a seguinte ordem de prioridades para as aes de interveno: higiene pessoal e domstica, disposio adequada de resduos slidos, disposio adequada de esgotos, estocagem adequada de gua para consumo e eliminao de pontos de inundao. O ciclo da pobreza retratado pelo artigo mostra a situao social das populaes de baixa renda, onde a baixa escolaridade e o baixo poder aquisitivo geram a falta de competitividade no mercado de trabalho e sucessivamente agravos da sade fsica, seja pela desnutrio ou por doenas acometidas por situaes de risco que enfrentam nas reas urbanas com dficit de aes de saneamento ambiental. Segundo o artigo, no h como romper este ciclo sem interveno urgente dos gestores pblicos na execuo do acesso gua em nveis bsicos de Saneamento e de Sade Pblica. possvel afirmar que este artigo transmite com clareza as definies necessrias ao bom entendimento do objetivo proposto pelas autoras, que relacionar s questes de acesso gua e seu impacto na sade das pessoas que dela dependem. Foram sugestionadas aes com direo especfica aos gestores pblicos, no sentido de que estes minimizem os riscos sade das populaes carentes, atravs de implementaes de aes de carter social e de execuo de infra-estrutura de saneamento ambiental nas reas menos favorecidas. Os exemplos de hbitos do cotidiano das populaes urbanas que destinam parte de sua rotina diria para sair em busca de gua refletem a larga experincia das autoras sobre o assunto, visto que contribuem em suas carreiras no campo da pesquisa cientfica, com diversos trabalhos e estudos sobre temas relacionados com a poluio e contaminao ambiental e dos reflexos dessas prticas tanto para a sade das pessoas, como para sustentabilidade dos meios naturais. Torna-se cada vez mais evidente a importncia da educao ambiental no apoio s polticas de sade pblica e na gesto de recursos hdricos, portanto, o artigo sob comento serve de fonte de estudo e de tema para pesquisa para alunos da graduao e ps-graduao, tanto em disciplinas da rea ambiental, como na rea de cincias da sade, visto que as duas matrias se complementam em diversos pontos de discusso sobre o assunto da gua e da sade.
EVERALDO SANTARM LEAL
Aluno do Curso de Mestrado Profissional em Biologia Urbana Centro Universitrio Nilton Lins Maio de 2011