PRESCRIPCIN Y DOCIFICACION MDICA

PRESCRIPCIN MDICA. Es una orden escrita que el mdico anota para el farmacutico. (Receta mdica) La receta, prescripcin o frmula, es la nota que escribe el mdico, en la que indica los remedios, el modo de preparacin, la presentacin y la administracin para ser cumplida por el paciente. Sirve adems para anotar las recomendaciones generales. Es un documento mdico-legal, por lo que debe escribirse con tinta y en forma legible. Es, en ltimo trmino, lo nico tangible que el mdico entrega al paciente como resultado de la interaccin mdicopaciente. De su claridad, entendimiento y aceptacin depende en gran medida el restablecimiento de la salud. De nada vale un diagnstico certero si la prescripcin de los medicamentos y las recomendaciones no se hacen en forma clara, precisa, adecuada y comprensible para el paciente. * Ttulo Es el encabezamiento de la frmula en la que se escribe el nombre y apellidos del facultativo o de la institucin para la cual labora, el ttulo obtenido y la universidad, la direccin y el telfono del consultorio y la residencia y el nmero del registro mdico o tarjeta profesional. * Ciudad y fecha de expedicin de la receta. * Nombre completo y edad del paciente. Peso en kilogramos, como base para calcular las dosis de los medicamentos. *Smbolo Rp/. Es la abreviatura de "Recipe", originalmente era el signo de Jpiter de la innovacin a la divinidad. Inscripcin (Nombre de la sustancia) - Nombre genrico o comercial del medicamento. - Presentacin farmacolgica. - Cantidad que se pide despachar. Se sugiere calcular la cantidad exacta que necesita el paciente para el tratamiento. Suscripcin (Modo de preparacin) - Dosis o posologa del medicamento - Unidad de medida. Utilizar abreviaturas claras (ml, cc, mg) - Frecuencia o intervalo entre las dosis. Colocar el tiempo exacto o los minutos u horas en que debe tomar la medicacin. Evitar las expresiones "tmese a necesidad" o "segn los sntomas".

- Va de administracin, de acuerdo al paciente, a la patologa y a la presentacin del medicamento. - La duracin del tratamiento, de acuerdo a cada enfermedad. Indicaciones sobre la toma del medicamento y otras recomendaciones generales, tales como: Agtese el frasco antes de destaparlo, gurdese en lugar protegido de la luz o la humedad, tmese con o sin alimentos, descontinuar y consultar si aparecen ciertos sntomas, no dejar al alcance de los nios, no suspender sin orden mdica, desechar el contenido sobrante para evitar intoxicaciones accidentales y automedicaciones posteriores. Indicar si el remedio es potencialmente txico, cunto dura el medicamento una vez reconstituido. Vigilar la fecha de vencimiento de los medicamentos. Si la administracin de la medicacin implica la utilizacin de un dispositivo, el mdico debe demostrar la forma de usarlo y repasar las instrucciones con el paciente. Colocar la fecha de la revisin o prxima consulta, para hacer el seguimiento al paciente y el tratamiento prescrito, conocer su efectividad y cumplimiento. Signatura Firma y sello del mdico. Otras recomendaciones generales: Traer la frmula en la prxima consulta. No permita que la formulacin sea cambiada sin autorizacin. Errores en la formulacin de medicamentos: a. Sobredosificacin: Ocurre cuando el frmaco no se necesita o se administra en una dosis mayor o por un tiempo ms largo o a intervalos ms cortos o cuando no se tienen en cuenta las necesidades actuales del enfermo. b. Subdosificacin: Se presenta cuando la dosis administrada es baja con relacin a las condiciones del paciente, o cuando los intervalos de administracin son muy largos o se prescribe por un tiempo menor del que requiere el paciente. c. Formulacin incorrecta: Cuando la indicacin para emplear un frmaco es incorrecta por que el diagnstico tambin lo es o ante una indicacin correcta se elige un medicamento no apropiado o se emplean dosificaciones y vas de administracin equivocadas. d. Formulacin mltiple: Cuando el mdico tratante ignora la administracin simultnea de otros medicamentos por el paciente, prescribe paralelamente una lista exagerada de frmacos o no suspende otros medicamentos antes de iniciar uno nuevo.

e. Formulacin extravagante: Cuando se emplean frmacos de un costo mucho mayor, con iguales relaciones de riesgo-beneficio.

DOSIFICACIN DE LOS FRMACOS En el momento de decidir la dosis definitiva de un frmaco, se hace una batera de dosis con diferentes concentraciones y se busca la concentracin eficaz que nos da el efecto teraputico. Cuando se comienzan a ver los sntomas, se da la concentracin mnima. Se contina aumentando la dosis y cuando observamos los efectos negativos, llegamos a la concentracin txica. Una dosis equivale a una concentracin determinada en cada tejido y se mantiene constante y equilibrada con la concentracin en sangre. Ej: 20 Dosis 300 mg 2

sangre 3

Pulmn 15

El margen teraputico es el margen en el que nos debemos mantener en un tratamiento. El tiempo que transcurre entre la dosis y la segunda dosis nos lo marca el margen teraputico. Ej: si administramos una dosis de 30 mg / ml, deberemos volver a dar otra dosis a las 5 h, porque es donde el frmaco se ha quedado a nivel de la concentracin eficaz porque ni no, dejaramos el animal al descubierto. Ej: dosis = 500 mg CP = 50 t1/2 = 12 h. Cef = 5 g / ml Ctox = 100 g / ml 50 g/ml 12 h 25 g / ml 12 h 125 g / ml 12 h 625 g / ml

Si pasramos 12 h ms, nos quedara el animal al descubierto porque pasara a 3125 mg de dosis dosis de mantenimiento. A la primera dosis se le llama dosis de ataque. Otro mtodo teraputico consiste en una nica dosis cada x horas. De esta forma se va acumulando frmaco en el organismo ya que si con 625 mg / ml se administra otra vez 50 12 h 28125 12 h 12 h 703. Esta dosis no contina aumentando siempre, llega a un momento en el que se estabiliza. Normalmente en 6 t1/2 se llega a la estabilidad o estado de equilibrio. La dosis que se ha ido acumulando debe estar dentro del margen teraputico.

Vd = Dosis / Co Ej: dosis = 500 mg Co = 50 CP = 3 Si la Cef = 5 mg ms. g / ml Vd = 500 mg / 50 Q6h = Cp6h x Vd = 3 mg / l x 10 l = 30 mg = 100

tox

BIBLIOGRAFA:
http://www.connmed.com.ar http://www.sefh.es

ANTIBIOTICOS ANTIBACTERIALES Antibitico Cualquier compuesto qumico utilizado para eliminar o inhibir el crecimiento de organismos infecciosos. Una propiedad comn a todos los antibiticos es la toxicidad selectiva: la toxicidad hacia los organismos invasores es superior a la toxicidad frente a los animales o seres humanos. La penicilina es el antibitico ms conocido, y ha sido empleado para tratar mltiples enfermedades infecciosas, como lasfilis, la gonorrea, el ttanos o la escarlatina. La estreptomicina es otro antibitico que se emplea en el tratamiento de la tuberculosis. En un principio, el trmino antibitico slo se empleaba para referirse a los compuestos orgnicos producidos por bacterias u hongos que resultaban txicos para otros microorganismos. En la actualidad tambin se emplea para denominar compuestos sintticos o semisintticos. La principal categora de antibiticos son los antibacterianos, pero se incluyen los frmacos antipaldicos, antivirales y antiprotozoos. Clasificacin Existen multitud de clasificaciones de los antibiticos. La ms habitual los agrupa en funcin de su mecanismo de accin frente a los organismos infecciosos. Algunos lesionan la pared de la clula; otros alteran la membrana celular, la mayor parte de ellos inhiben la sntesis de cidos nucleicos o protenas, los polmeros constituyentes de la clula bacteriana. Otra clasificacin agrupa a los antibiticos en funcin de las bacterias contra las que son eficaces: estafilococos, estreptococos y Escherichia coli, por ejemplo. Tambin se pueden clasificar en funcin de su estructura qumica, diferenciando as las penicilinas, cefalosporinas, aminoglucsidos, tetraciclinas, macrolidos, sulfamidas u otros. Mecanismo de accin Los antibiticos pueden lesionar de forma selectiva la membrana celular en algunas especies de hongos o bacterias; tambin pueden bloquear la sntesis de protenas bacterianas. La anfotericina, un frmaco antifngico, altera la estructura qumica de la membrana celular de algunos hongos, permitiendo la entrada de algunas toxinas e impidiendo la entrada de ciertos nutrientes vitales para el hongo. La mayor parte de los antibiticos inhiben la sntesis de diferentes compuestos celulares. Algunos de los frmacos ms empleados interfieren con la sntesis de peptidoglicanos, el principal componente de la pared celular. Entre stos se encuentran los antibiticos betalactmicos, que, dependiendo de su estructura qumica, se clasifican en penicilinas, cefalosporinas o carbapnem. Todos los antibiticos betalactmicos comparten una estructura qumica similar en forma de anillo. Este anillo impide la unin de los pptidos a las cadenas laterales en el proceso de formacin de la pared celular. Todos estos compuestos inhiben la sntesis de peptidoglicanos pero no interfieren con la sntesis de componentes intracelulares. De este modo, continan formndose materiales dentro de la clula que aumentan la presin sobre la membrana hasta el punto en que sta cede, el contenido celular se libera al exterior, y la bacteria muere. Estos

antibiticos no lesionan las clulas humanas ya que stas no poseen pared celular. Muchos antibiticos actan inhibiendo la sntesis de molculas bacterianas intracelulares como el ADN, el ARN, losribosomas o las protenas. Las sulfonamidas son antibiticos sintticos que interfieren la sntesis de protenas. La sntesis de cidos nucleicos puede ser detenida por los antibiticos que inhiben las enzimas que realizan el ensamblaje de los polmeros por ejemplo, el ADN polimerasa o ARN polimerasa. Entre stos, se encuentran la actinomicina, rifamicina y la rifampicina (estos dos ltimos empleados en el tratamiento de la tuberculosis). Las quinolonas son antibiticos que inhiben la sntesis de una enzima que realiza el proceso de enrollado y desenrollado de los cromosomas: este proceso es fundamental para la replicacin y transcripcin del ADN en ARN. Algunos frmacos antibacterianos actan sobre el ARN mensajero, alterando su mensaje gentico. As, al realizarse el proceso de traduccin del ARN defectuoso, las protenas producidas no son funcionales. Las tetraciclinas compiten con alguno de los componentes del ARN impidiendo la sntesis proteica; los aminoglucsidos producen una alteracin del proceso de lectura del mensaje gentico, producindose protenas defectuosas; el cloranfenicol impide la unin de aminocidos en la formacin de las protenas; la puromicina interrumpe la formacin de la cadena proteica, liberndose una protena incompleta. Rango de eficacia Algunas especies de bacteria tienen una pared celular gruesa compuesta de peptidoglicanos. Otras especies bacterianas tienen una pared celular mucho ms delgada y una membrana externa. Cuando las bacterias se someten a la tincin de Gram, estas diferencias estructurales se traducen en una tincin diferencial con el producto denominado violeta de genciana y otros lquidos de tincin. As, las bacterias gram-positivas, aparecen de color prpura, y las bacterias gram-negativas son incoloras o rojizas, dependiendo del proceso empleado para su tincin. Esta es la base de la clasificacin que diferencia las bacterias gram-positivas (con gruesa pared de peptidoglicanos) y gramnegativas (con fina pared de peptidoglicanos y membrana externa); las propiedades de tincin se correlacionan con otras propiedades bacterianas. Los frmacos antibacterianos pueden ser subdivididos en agentes de amplio espectro y agentes de espectro restringido. Las penicilinas de espectro restringido actan frente a multitud de bacterias gram-positivas. Los aminoglucsidos, tambin de espectro restringido, actan frente a bacterias gram-negativas. Las tretraciclinas y cloranfenicol son antibiticos de amplio espectro, eficaces frente a bacterias gram-positivas y gram-negativas. Eliminacin o inhibicin del crecimiento Los antibiticos tambin se pueden dividir en bactericidas (capaces de eliminar las bacterias), o bacteriostticos (bloquean el crecimiento y multiplicacin celular). Los frmacos bacteriostticos resultan eficaces debido a que las bacterias inhibidas en su crecimiento morirn con el tiempo o sern atacadas por los mecanismos de defensa del husped. Las tetraciclinas y las

sulfonamidas son antibiticos bacteriostticos. Los antibiticos que lesionan la membrana celular producen una liberacin de los metabolitos celulares al exterior, y por tanto su muerte. Tales compuestos, como las penicilinas o cefalosporinas, son por tanto bactericidas. Tipos de antibiticos Las penicilinas son el grupo ms antiguo y seguro de antibiticos. Son antibiticos bactericidas que inhiben la formacin de la pared celular. Existen cuatro tipos de penicilinas: las penicilinas-G de espectro restringido, la ampicilina y derivados, las penicilinas resistentes a la penicilinasa y las penicilinas antipseudomonas. Las penicilinas-G son eficaces contra estreptococos gram-positivos, estafilococos, enterococos y meningococos: se emplean en el tratamiento de la sfilis, gonorrea, meningitis, ntrax y el pin. La penicilina V se utiliza en el tratamiento de las infecciones respiratorias. La ampicilina y la amoxicilina tienen un rango de accin similar a la penicilinaG, con un espectro de accin algo mayor, que incluye a las bacterias gramnegativas. La ampicilina y derivados, son eficaces frente a la fiebre tifoidea, bronquitis, infecciones del tracto urinario, neumona, meningitis y bacteriemia. Las penicilinas resistentes a la penicilinasa son efectivas frente a las bacterias que han desarrollado resistencia a la penicilina G. Las penicilinas antipseudomonas permiten el tratamiento de las infecciones provocadas por la bacteria gram-negativa Pseudomonas,que es una bacteria frecuente en la flora hospitalaria. Las penicilinas antipseudomonas se pueden administrar de forma profilctica a los pacientes con una alteracin del sistema inmunolgico que tienen una susceptibilidad incrementada a las infecciones por gram-negativos. Los efectos colaterales de las penicilinas son poco frecuentes. Cuando aparecen, consisten en hipersensibilidad inmediata o retardada, erupciones cutneas, fiebre y shock anafilctico (reacciones anormales al frmaco). La ampicilina puede producir ms efectos colaterales que las penicilinas; consisten en nuseas, vmitos y diarrea. La amoxicilina tiene menos reacciones adversas. Cefalosporinas Las cefalosporinas tienen, como las penicilinas, un anillo betalactmico que interfiere con la sntesis de la pared celular bacteriana y son tambin antibiticos bactericidas. Son ms eficaces que la penicilina frente a los bacilos gram-negativos, e igual de eficaces frente a los cocos gram-positivos. Las cefalosporinas se emplean en el tratamiento de la mayor parte de las meningitis, y como profilaxis en ciruga ortopdica, abdominal y plvica. A pesar de ser en general ms costosas que las penicilinas, se emplean con frecuencia debido a su amplio margen de seguridad. Tambin se recomienda su utilizacin en la profilaxis debido a su eficacia frente a las bacterias gramnegativas. Las reacciones de hipersensibilidad a las cefalosporinas son raras: incluyen erupciones cutneas y, con menos frecuencia, shockanafilctico. Aminoglucsidos

La estreptomicina es el ms antiguo de los aminoglucsidos y, despus de la penicilina, el antibitico ms empleado. Los aminoglucsidos son antibiticos de espectro restringido que inhiben la sntesis de protenas bacterianas en bacilos gram-negativos y estafilococos. En ocasiones se utilizan en combinacin con la penicilina. Todos los miembros de esta familia en especial la neomicina tienen mayor toxicidad que la mayor parte del resto de antibiticos. Los efectos adversos asociados con la utilizacin prolongada de aminoglucsidos son infrecuentes e incluyen lesin de la regin vestibular del odo interno, prdida auditiva y lesiones en el rin. Tetraciclinas Las tetraciclinas son antibiticos bacteriostticos que inhiben la sntesis de protenas bacterianas. Son antibiticos de amplio espectro eficaces frente a cepas de estreptococos, bacilos gram-negativos, las bacterias del gnero Rickettsia(las bacterias que producen el tifus) y espiroquetas (las bacterias que producen la sfilis). Se emplean tambin en el tratamiento del acn, la enfermedad inflamatoria plvica, las infecciones del tracto urinario, las bronquitis y laenfermedad de Lyme. Debido a su amplio espectro, las tetraciclinas pueden, en ocasiones, alterar el equilibrio de la flora bacteriana interna que normalmente es controlada por el sistema inmunolgico del organismo; esto puede producir infecciones secundarias en el tracto gastrointestinal o la vagina, por ejemplo. Las tetraciclinas se emplean cada vez menos debido a la aparicin de gran nmero de cepas bacterianas resistentes. Macrolidos Los macrolidos son bacteriostticos. Se unen a los ribosomas bacterianos para inhibir la sntesis de protenas. Laeritromicina es un macrolido con un amplio margen de seguridad y mnimos efectos adversos. La eritromicina es eficaz frente a cocos gram-positivos, y muchas veces se emplea como alternativa a la penicilina frente a infecciones por estreptococos o neumococos. Los macrolidos tambin se emplean en el tratamiento de la difteria y de las bacteriemias. Los efectos secundarios incluyen nuseas, vmitos y diarrea; pueden producir, de forma excepcional, alteraciones auditivas transitorias. Sulfonamidas Las sulfonamidas son antibiticos bacteriostticos sintticos de amplio espectro, eficaces contra la mayor parte de bacterias gram-positivas y muchas bacterias gram-negativas. Sin embargo, la aparicin de resistencias entre las bacterias gram-negativas a las sulfonamidas, hacen que estos antibiticos se empleen hoy en da en situaciones muy concretas, como el tratamiento de las infecciones del tracto urinario, contra ciertas cepas de meningococo, o como profilaxis de la fiebre reumtica. Los efectos colaterales incluyen alteraciones del tracto gastrointestinal e hipersensibilidad. Produccin

El proceso de elaboracin de un nuevo antibitico es largo y costoso. Primero debe identificarse el organismo productor del antibitico, y el antibitico debe probarse frente a una amplia variedad de especies bacterianas. A continuacin el microorganismo debe cultivarse a gran escala para permitir la purificacin y el anlisis qumico del antibitico y para diferenciarlo de otros antibiticos. Esto es un proceso complejo debido a que existen miles de compuestos con actividad antibitica y tales compuestos son redescubiertos de manera cclica. Cuando el antibitico ha demostrado su eficacia en el tratamiento de infecciones en animales, se puede iniciar su preparacin a gran escala. En el proceso de comercializacin se requiere un mtodo de purificacin econmico y productivo. Se realiza una intensa labor investigadora para aumentar la productividad seleccionando cepas mejoradas del microorganismo o cambiando el medio de cultivo. Se cultiva entonces el microorganismo en grandes tinajas de acero con sistemas de ventilacin forzada. El producto fermentado de forma natural puede ser modificado qumicamente para producir antibiticos semisintticos. Tras el proceso de purificacin, los efectos del antibitico en los rganos y tejidos del husped (su farmacologa), as como los posibles efectos txicos (toxicologa), deben ser analizados en gran nmero de animales de diferentes especies. Adems se deben determinar las formas de administracin ms efectivas. Los antibiticos pueden ser tpicos (aplicados en la superficie de la piel, ojo, u odo en forma de cremas o pomadas). Pueden ser orales (se administran por la boca y se disuelven en la boca o se ingieren, para su absorcin posterior en el intestino y su paso a la corriente sangunea). Los antibiticos tambin pueden administrarse de forma parenteral: por inyeccin intramuscular, intravenosa o subcutnea; se utiliza esta va de administracin cuando se requiere una absorcin rpida. En distintos pases, una vez completados estos pasos previos, el productor solicita un ensayo clnico a la agencia de control de medicamentos. Si se aprueba la solicitud, el antibitico se prueba en voluntarios para determinar la toxicidad, tolerancia, absorcin y excrecin (fase 1). Si las pruebas sucesivas en un pequeo nmero de pacientes se realizan con xito (fase 2), el frmaco puede emplearse en un grupo ms amplio de varios cientos de personas (fase 3). Ms tarde, se solicita a la agencia de control de medicamentos la inclusin como frmaco nuevo; debe obtenerse una autorizacin comercial para la utilizacin generalizada del medicamento en la prctica mdica. El proceso que va desde el descubrimiento del antibitico en el laboratorio hasta su ensayo clnico se suele prolongar a lo largo de varios aos. Riesgos y limitaciones La utilizacin de antibiticos debe realizarse con receta mdica debido a la aparicin de resistencias bacterianas frente a ciertos antibiticos. Uno de los principales mecanismos de defensa es la inactivacin del antibitico. ste es el mecanismo de defensa ms frecuente frente a las penicilinas y el cloranfenicol. Otras formas de resistencia consisten en mutaciones que cambian la enzima bacteriana contra la que se dirige el antibitico, de manera que ste no pueda ya inhibirla. ste es el mecanismo ms habitual frente a los compuestos que inhiben la sntesis de protenas, como las tetraciclinas.

Todas las formas de resistencia se transmiten a travs de los genes de la bacteria a su progenie. Adems, los genes que producen resistencia tambin pueden transmitirse de unas bacterias a otras a travs de plsmidos, que son fragmentos cromosmicos que contienen slo una pequea cantidad de genes (entre stos, el gen de la resistencia). As, algunas bacterias se unen a otras de la misma especie de forma transitoria, transmitindose los plsmidos. Si una bacteria recibe dos plsmidos portadores de genes de resistencia a diferentes antibiticos, estos genes se pueden unir en un nico plsmido. La resistencia combinada puede as ser transmitida a una nueva bacteria, donde puede unirse a otra forma de resistencia. Se generan as plsmidos que son portadores de resistencia a diferentes clases de antibitico. Existen adems plsmidos que pueden ser transmitidos entre especies diferentes de bacterias, permitiendo la transferencia de resistencias a mltiples antibiticos entre especies bacterianas muy dispares. La utilizacin de antibiticos de forma profilctica (antes de que aparezca la infeccin, para intentar prevenirla) ha agravado el problema de las resistencias. La utilizacin inadecuada e indiscriminada de antibiticos para el tratamiento de catarros u otras infecciones virales comunes, contra las que los antibiticos no tienen ningn efecto, elimina las bacterias sensibles a antibiticos y permite el desarrollo de bacterias resistentes. La utilizacin de antibiticos en el ganado y aves de corral ha supuesto la aparicin de resistencias generalizadas y la contaminacin de aves y productos ganaderos por bacterias resistentes a antibiticos, como las del gnero Salmonella.