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ANLISE DA TCNICA DO CURATIVO NO TRATAMENTO DE FERIDAS EM UNIDADES DE ATENO PRIMRIA SADE NO MUNICPIO DE CORONEL FABRICIANO - MG TECHNICAL ANALYSIS OF HEALING IN THE TREATMENT OF WOUNDS IN UNITS OF PRIMARY HEALTH CARE IN THE CITY OF CORONEL FABRICIANO MG Mariana Mara Almeida Fontes

Enfermeira, Ps-graduada em Urgncia e Emergncia pelo Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais Unileste-MG. marianaafontes@yahoo.com.br

Fernanda Nunes Gama

Enfermeira, Mestre em Meio Ambiente e Sustentabilidade, Ps-graduada em Administrao Hospitalar e Gesto de Projetos de Investimentos em Sade, Docente do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais Unileste-MG. fernandagam@uol.com.br

RESUMO
Nas ltimas dcadas, surgiram diversos questionamentos a respeito da tcnica de tratamento das feridas. H uma dificuldade de organizar e sistematizar a assistncia de enfermagem prestada ao paciente portador de ferida. Diante disso, realizou-se uma pesquisa de abordagem quantitativa a fim de averiguar a tcnica utilizada no tratamento de feridas por profissionais de enfermagem em Unidades de Ateno Primria Sade no Municpio de Coronel Fabriciano MG. Os dados foram coletados por meio de uma observao do desenvolvimento da tcnica de curativo em pacientes portadores de feridas, realizada pelos tcnicos de enfermagem, atravs do seguimento de um checklist composto de 25 tpicos referente realizao da tcnica de curativo. Verificou-se que a tcnica de curativo no desenvolvida da forma preconizada pelo checklist e que existe uma falha no processo de capacitao e educao continuada para os membros da equipe de enfermagem em relao ao procedimento tcnico. PALAVRAS-CHAVE: Cicatrizao de Feridas. Tcnica. Curativo. Enfermagem.

ABSTRACT
In recent decades, there have been several questions about the technique of treatment of wounds. There is a difficulty in organizing and systematizing nursing care to patients with wounds. A time to search a quantitative approach to ascertain the technique used in wound care for nursing professionals in Units of Primary Health Care in Coronel Fabriciano - MG. Data were collected through an observation of the development of the technique in patients with healing wounds, performed by practical nurses, by following a checklist composed of 25 topics concerning the performance of the technique of dressing. It was found that the technique of dressing is not intended as recommended by the checklist and that there is a flaw in the process of training and continuing education for members of the nursing staff in relation to the technical procedure. KEY WORDS: Wound healing. Technique. Dressing. Nursing.

INTRODUO
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A pele o maior rgo do corpo e como qualquer outro rgo, est sujeito a sofrer agresses como, por exemplo, as feridas cutneas, podendo levar sua incapacidade funcional. No Brasil, as feridas acometem a populao de forma geral, independente de sexo, idade ou etnia, constituindo assim, um srio problema de sade pblica. Porm no h dados estatsticos que comprovem este fato, devido os registros desses atendimentos serem escassos. Contudo, o surgimento de feridas onera os gastos pblicos e prejudica a qualidade de vida da populao (MORAIS; OLIVEIRA; SOARES, 2008). Realizar a tcnica do curativo no tratamento de feridas de maneira efetiva, confortvel ao paciente e esteticamente aceitvel, torna-se um desafio para a equipe de enfermagem (FIRMINO, 2005). Segundo Borges et al. (2008), o acompanhamento ambulatorial ou a hospitalizao prolongada geram atitudes e vnculos importantes entre os pacientes e os profissionais de sade, especialmente com os da rea de enfermagem, em decorrncia do maior tempo de permanncia junto aos mesmos para a realizao dos cuidados. As interaes estabelecidas tendem a desencadear atitudes de frustraes em ambos, bem como saturao psicolgica e sentimentos de ambivalncia, oriundo de um eventual insucesso do tratamento. O tratamento de feridas implica aspectos sistmicos e locais, que so desenvolvidos por profissionais de diferentes reas. O tratamento local denominado curativo, que constitui do procedimento de limpeza e cobertura de uma leso, o qual deve ser realizado dentro de uma tcnica estabelecida, com o objetivo de auxiliar o restabelecimento da integridade do tecido ou prevenir a colonizao dos locais de insero de dispositivos invasivos diagnsticos ou teraputicos (PEREIRA; BACHION, 2005). Nas ltimas dcadas, surgiram diversos questionamentos a respeito da tcnica de tratamento das feridas, uma vez que, a ferida considerada, por si s, um insulto traumtico integridade do corpo, e qualquer trauma adicional infligido mesma durante as tentativas de cuidar ir prolongar o tempo de cicatrizao. Baseado nesta afirmativa, o profissional necessita aprimorar seus conhecimentos quanto limpeza e ao desbridamento da ferida (BORGES et al., 2008). A ferida abrange o ser humano como um todo. Dessa forma, fundamental que cada paciente seja visto como um ser nico, e cada caso exige uma avaliao especfica. O interesse em buscar evidncias cientficas para resolver problemas complexos da prtica assistencial, assim como outras reas de sade, aumenta entre os profissionais de enfermagem (PEREIRA; BACHION, 2005). Dealey (2001), afirma que existe uma variedade de produtos que so utilizados no tratamento de feridas, no entanto a maneira como utiliz-los varia entre os profissionais, o que gera opinies diferentes. Sendo assim, cabe a eles atualizar as prticas de realizao de curativos. Apesar de alguns profissionais de enfermagem se interessar pelo tratamento com as feridas, preciso buscar meios de promover um cuidado eficaz, que possa contribuir para realizao de um curativo de boa qualidade.
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De acordo com a lei do exerccio profissional n 7498/86 privativo do enfermeiro a organizao e direo dos servios e unidades de enfermagem, a assistncia direta ao paciente que necessita de cuidados, a execuo de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimento de base cientifica e capacidade de tomar decises. Desse modo, o enfermeiro deve estar preparado para orientar e capacitar os tcnicos de enfermagem para prestar uma assistncia aos clientes que necessitam de cuidados em relao s feridas apresentadas, livre de risco e na satisfao pessoal daqueles que trabalham nesta assistncia (BRASIL, 2009; CORREIA; SERVO, 2006). Sendo as Unidades de Ateno Primria Sade (UAPS) uma das portas de entrada do sistema de sade e consideradas uma prioridade na gesto do sistema, importante que elas funcionem adequadamente, para que dessa forma a comunidade consiga resolver, com qualidade, a maioria dos seus problemas de sade. Elas podem variar em sua formatao, adequando-se s necessidades de cada regio (BRASIL, 2009). H uma dificuldade de organizar e sistematizar a assistncia de enfermagem prestada ao paciente portador de ferida, que desfruta dos servios oferecidos pelas UAPS. Por isso, muitas vezes relevante elaborar Protocolo de Assistncia aos Portadores de Feridas, em prol de minimizar os problemas decorrentes de uma tcnica inadequada. O protocolo visa instrumentalizar as aes dos profissionais e sistematizar a assistncia a ser prestada ao portador de ferida, alm de fornecer subsdios para a implementao deste tratamento (LORENZATO, 2003). Considerando, que a tcnica de curativo para o tratamento de feridas ao ser realizada com qualidade, contribui significativamente para evoluo de cicatrizao delas, identificou-se a necessidade de investigar por meio de um estudo se a tcnica desenvolvida de maneira eficaz e correta pelos profissionais de enfermagem. O estudo realizado visa contribuir para que a equipe de enfermagem possa desenvolver um cuidado eficaz e teraputico, possibilitando que as feridas sejam tratadas de forma holstica, visando diminuir ao mximo o sofrimento fsico e psicolgico do portador de ferida, procurando alcanar melhor qualidade de vida para o paciente, sua famlia e comunidade. O estudo teve como objetivos observar o desenvolvimento da tcnica realizada no tratamento de feridas; verificar se a tcnica de curativo era realizada da forma preconizada pelo Manual do Estgio Supervisionado de Enfermagem I e II do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais Unileste-MG. Como objetivo geral a pesquisa pretendeu averiguar a tcnica utilizada no tratamento de feridas pelos tcnicos de enfermagem em Unidades de Ateno Primria de Sade (UAPS) no Municpio de Coronel Fabriciano - MG. METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa de campo com abordagem quantitativa de carter descritivo. Foi utilizada a abordagem quantitativa nesta pesquisa para traduzir os
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elementos quantificveis em opinies e informaes para analis-las e classific-las (MINAYO, 2007). Para Marconi e Lakatos (2005), a pesquisa de campo quantitativo-descritiva consiste em investigaes empricas. Uma pesquisa de campo aquela utilizada com o objetivo de conseguir informaes e/ou conhecimentos acerca de um problema, para o qual se procura uma resposta, ou de uma hiptese, que se queira comprovar. possvel realizar um delineamento ou uma anlise das caractersticas principais ou decisivas de um fenmeno. Coronel Fabriciano um municpio brasileiro no interior do estado de Minas Gerais. Pertencente mesorregio do Vale do Rio Doce e microrregio de Ipatinga, localiza-se a nordeste da capital do estado, distando desta cerca de 198 quilmetros. Apresenta uma populao de aproximadamente 105.037 habitantes. A rede de sade garantida por 12 Unidades Bsicas de Sade, trs Equipes de Estratgia de Sade da Famlia e uma equipe de Programa de Agentes Comunitrios de Sade. Possui um Servio de Fisioterapia, um Centro Psicossocial, um Laboratrio de Anlises Clnicas, um Centro de Especialidades Mdicas e Programas de Sade, um Centro de Especialidades Odontolgicas e uma Farmcia Popular do Brasil. O nvel tercirio garantido por meio de convnio com hospital da rede privada, com 88 leitos para internao credenciados pelo Sistema nico de Sade (SUS). A populao do estudo foi constituda de 12 tcnicos de enfermagem, os quais realizam o procedimento tcnico de curativo no tratamento de feridas com um grau menor de complexidade nas Unidades de Ateno Primria Sade (UAPS) do municpio de Coronel Fabriciano MG. Fizeram parte da amostra 10 tcnicos, pois os profissionais das UAPS dos bairros Calado e Cocais foram excludos da pesquisa, pelo fato de que na primeira o atendimento destinado a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e na segunda ao Programa de Agente Comunitrio de Sade (PACS), sendo assim optou-se em desenvolver a pesquisa em UAPS do modelo convencional. Para a coleta dos dados utilizou-se como instrumento um checklist composto por 25 tpicos definidos pela tcnica de realizao de curativo baseado no Manual de Normas de Procedimentos do Estgio Supervisionado I e II do Unileste-MG, o qual foi adaptado pela pesquisadora para enriquecer a pesquisa. A coleta de dados foi realizada no perodo de julho e agosto de 2010, quando a pesquisadora dirigiu-se as UAPS do municpio e foi recebida pelos profissionais de enfermagem, os quais permitiram que fosse estabelecida a observao do desenvolvimento da tcnica do curativo pelos mesmos em pacientes portadores de feridas, atravs do seguimento do checklist, com durao de aproximadamente 30 minutos. A anlise de dados foi representada atravs de tabelas e grficos. Utilizou-se recursos e tcnicas estatsticas como porcentagem e mdia, as quais auxiliaram o pesquisador na distino de diferenas, semelhanas e relaes. O projeto da pesquisa foi aprovado pelo Secretrio Municipal de Sade de Coronel de Fabriciano mediante a assinatura do Termo de Autorizao para
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realizao da pesquisa. Os participantes que aceitaram participar da pesquisa e os pacientes portadores de feridas que foram submetidos ao desenvolvimento da tcnica de curativo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para a avaliao do procedimento pela pesquisadora. A pesquisa foi desenvolvida de acordo com a Resoluo 196/96 e o Conselho Nacional de Sade, que dispe sobre diretrizes de pesquisa envolvendo seres humanos (BRASIL, 1996). RESULTADOS E DISCUSSO A seguir, sero apresentados os resultados por meio de grficos e tabelas, discutidos com base em literaturas pertinentes ao tema. Dentre os tpicos descritos no checklist, quatro deles relacionavam as aes que o profissional de enfermagem deveria realizar quanto preparao do ambiente que foi desenvolvido a tcnica do curativo, bem como a forma que esse profissional recepcionou o paciente portador da ferida. Foi realizada uma mdia entre os procedimentos realizados e no realizados e os tpicos foram apresentados no GRAF. 1.
GRFICO 1 Anlise dos Cuidados com o Ambiente da Sala de Curativo e Recepo dos Pacientes. Coronel Fabriciano, MG, 2010.

37,5% Realizado No Realizado 62,5%

FONTE: dados da pesquisa.

Quanto receptividade do paciente e os cuidados referentes ao ambiente da sala de curativo, apresentados no GRAF. 1, 62,5% dos profissionais avaliados realizaram essas aes. Corroborando com Borges et al. (2008); Oliveira e Rodrigues (2005), ao avaliar o portador de feridas importante que se faa um exame fsico para obteno de informaes adequadas ao tratamento. O
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profissional de enfermagem ao iniciar o desenvolvimento da tcnica de curativo deve procurar estabelecer um bom vnculo com o cliente e famlia, proporcionando condies que possam favorecer a cura da ferida. Preparar o ambiente de modo que a privacidade do paciente seja mantida, alm de receb-lo com ateno e cortesia, explicando e esclarecendo para o mesmo o cuidado que ser realizado. Foram analisados itens que abordavam: a organizao da sala de curativo, o cuidado dos profissionais com a lavagem das mos, com o preparo do material utilizado para a realizao da tcnica de curativo e os cuidados gerais que deve adotar para prevenir infeces. Esses itens esto expressos na TAB. 1.
TABELA 1 - Observao dos procedimentos realizados pelo profissional de enfermagem quanto organizao da sala de curativo e preparo do material para o desenvolvimento da tcnica. Coronel Fabriciano, MG, 2010. Tpicos Avaliados Realizado % No Realizado % Lavou as mos. 8 80 2 20 Posicionou o paciente de modo a 10 100 0 0 permitir o acesso ao curativo. Descobriu a rea a ser tratada e protegeu a cama com forro de papel, 6 60 4 40 pano ou impermevel. Reuniu o material necessrio. 8 80 2 10 Calou as luvas. 9 90 1 10 Abriu o pacote de curativo, colocando as pinas com os cabos voltados para 1 10 9 90 a borda do campo. Colocou gazes em quantidade suficiente, 3 30 7 70 sobre o campo estril. FONTE: dados de pesquisa.

Com os dados demonstrados na TAB. 1 verifica-se que 80% dos profissionais realizaram a lavagem das mos e 90% deles calaram as luvas. Diante desses dados, considera-se um fator relevante os cuidados adotados pelos profissionais de enfermagem do municpio em busca de minimizar a disseminao de infeces. Diversas so as publicaes cientficas que demonstram a correlao entre a higienizao das mos e a reduo da transmisso de infeces. Recomenda-se a lavagem das mos entre contatos com pacientes, aps contato com sangue, secrees corporais, excrees, equipamentos ou artigos que possam estar contaminados; imediatamente aps a retirada de luvas e entre atividades com o mesmo paciente para evitar transmisso cruzada (DEALEY, 2001). Quanto o manuseio e preparao do material utilizado para realizao da tcnica, 90% dos profissionais no realizaram os mesmos e 70% deles, no acrescentaram gazes em quantidade suficiente, sobre o campo estril. As feridas, principalmente as crnicas, para se manterem colonizadas, prevenir infeco e reduzir o tempo demandado para a cicatrizao, precisam ser submetidas ao procedimento curativo que seja desenvolvido de forma assptica (BORGES et al., 2008).
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Os procedimentos referentes troca do curativo, tratamento, limpeza e desbridamento da ferida e a escolha da cobertura foram observados e sero listados na TAB.2
TABELA 2 - Anlise da troca do curativo, tratamento e limpeza da com a mesma pelo profissional. Coronel Fabriciano, MG, 2010. Tpicos Avaliados Realizado Umedeceu o adesivo do curativo com 3 SF 0,9%, para facilitar sua retirada. Removeu o curativo anterior com pina, 0 desprezando-a na borda do campo. Desprezou o curativo anterior no saco 9 plstico. Limpou a ferida com jatos de SF 0,9% 0 morno. Realizou ao mecnica se necessrio. 1 Secou a borda da ferida. 10 Utilizou a cobertura adequada dentro 7 da tcnica preconizada. Protegeu com gaze ou compressa e 10 fixou a proteo (cobertura secundria). FONTE: dados da pesquisa. ferida e os cuidados desenvolvidos % 30 0 90 0 10 100 70 100 No Realizado 7 10 1 10 9 0 3 0 % 70 100 10 100 90 0 30 0

Observou-se dos profissionais analisados que 100% no utilizaram o SF 0,9% morno para irrigar o leito da ferida, alm de no utilizarem a pina estril para remover o curativo anterior. Esse fato torna-se preocupante, sendo necessrio que eles busquem informaes e realizem uma reciclagem ou capacitao que possam contribuir para a realizao da tcnica de forma adequada e que o enfermeiro responsvel pela equipe tcnica estabelea uma superviso de modo a atentar-se para obter melhores resultados em relao ao processo de cicatrizao e cura da ferida. A retirada do curativo anterior com a pina estril evita o aumento de contaminao e infeco na ferida e a temperatura do SF 0,9% a 37 C (morno) favorece o nvel de oxigenao no tecido, aumentando a atividade dos neutrfilos que tem como funo fagocitar as bactrias, o que contribui para promover a cicatrizao (MATOS et al., 2010). Quando os profissionais foram submetidos anlise da escolha da cobertura para o tratamento da ferida, identificou-se que 70% utilizaram a cobertura primria dentro da tcnica preconizada e 100% a cobertura secundria, o que contribui para o desenvolvimento de uma possvel tcnica adequada e obteno de um resultado eficaz. Conforme Matos et al. (2008), o curativo ideal deve proporcionar conforto ao paciente, ser de fcil aplicao e remoo, no exigir trocas frequentes, ter uma boa relao custo benefcio. importante a manuteno da umidade no leito da ferida, pois auxilia na migrao das clulas da epiderme, porm o excesso de umidade provoca macerao da pele vizinha, sendo necessrio aplicar uma cobertura
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secundria. O ambiente mido aumenta os processos autolticos naturais, ajudando na quebra do tecido. O curativo serve para um ou mais dos seguintes propsitos: manter a ferida limpa, absorver drenagem, controlar sangramento, proteger a ferida contra danos, manter medicamentos no local e manter ambiente umedecido (TIMBY, 2007). Quanto aos cuidados desenvolvidos pelos profissionais de enfermagem com o material utilizado durante a tcnica de curativo, a organizao da sala e do ambiente durante a finalizao da tcnica, sero representado no GRAF. 2.
GRFICO 2 Anlise dos Cuidados com o Material Utilizado. Coronel Fabriciano, MG, 2010.

80% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 20%

80% 70%

30% 20% Realizado No Realizado

Desprezou as Deixou o paciente Tirou as luvas e pinas confortvel e lavou as mos. envolvendo-as no ambiente em prprio campo. ordem.

FONTE: dados da pesquisa.

A equipe de enfermagem precisa atentar em funo dos cuidados que devem ser estabelecidos com o material utilizado durante o procedimento tcnico, j que 80% dos profissionais avaliados no desprezaram as pinas envolvendo-as no prprio campo, alm de que apenas 30% deles lavaram as mos aps retirar as luvas. De acordo com Dealey (2001), a organizao da sala de curativo e o manejo do material empregado, o qual ser esterilizado, so aes relevantes durante a finalizao da tcnica de curativo. Desse modo, de suma importncia que haja uma preocupao do enfermeiro em averiguar o desenvolvimento da tcnica de curativo pelos tcnicos de enfermagem sob sua responsabilidade visando amenizar o cultivo e difuso de infeces, bem como contribuir para a realizao de um cuidado de qualidade. Aps a realizao do tratamento, foi verificado se o profissional orientou o paciente quanto os cuidados que ele precisa seguir em relao ao curativo e foram estabelecidas as anotaes de enfermagem. Isso pode ser averiguado na TAB. 3.
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TABELA 3 - Anlise das orientaes realizadas aos pacientes em relao aos cuidados que eles devem adotar com o curativo e a ferida, e das anotaes feitas pelos profissionais em relao ao cuidado desenvolvido. Coronel Fabriciano, MG, 2010. Tpicos Avaliados Realizado Porcentagem Fez as orientaes quanto 3 30 % aos cuidados em relao ao curativo. Fez as anotaes de enfermagem, registrando a classificao e condio 2 20 % da pele circundante no pronturio do paciente e na folha de produo da UBS . Anotou o cuidado prestado e as 2 20 % observaes necessrias. FONTE: dados da pesquisa.

importante fornecer conhecimento ao paciente, buscando esclarecer e estimular o auto-cuidado em relao aos cuidados com a pele e a boa ingesta hdrica e alimentar, obedecendo ao seu nvel de independncia (BORGES et al., 2008). Com os dados apresentados na TAB. 3, verifica-se que 30% dos tcnicos de enfermagem orientaram os pacientes portadores de feridas quanto aos cuidados em relao ao curativo e fizeram as anotaes de enfermagem em relao ao aspecto que a ferida apresentava, sendo esta uma atitude precisa para seguir o processo de cicatrizao da ferida e 20% deles, anotaram o cuidado prestado e as observaes necessrias. A classificao e uma avaliao minuciosa de uma ferida constitui importante forma de sistematizao, necessria para o processo de avaliao e registro. A eficcia do tratamento das feridas depende da educao e orientao do paciente, fazendo com que ele torne um participante ativo no processo de cicatrizao e o mais importante, que ele atue diretamente na preveno de feridas (BLANES, 2004; SMELTZER; BARE, 2005). CONCLUSO Fundamentado em um conjunto de anlises, a partir da observao feita atravs do seguimento do checklist composto de tpicos referente tcnica de curativo, verificou-se que ela no desenvolvida da forma adequada pelos tcnicos de enfermagem, apesar de alguns procedimentos terem sido realizados da forma preconizada pelo checklist. Devido a essa situao, importante que haja uma sistematizao dos procedimentos tcnicos utilizados na realizao do curativo e um acompanhamento e uma superviso minuciosa do enfermeiro de cada unidade. Constatou-se que existe uma falha no processo de capacitao e educao continuada para os demais membros da equipe de enfermagem em relao tcnica de curativo, j que eles em sua maioria no realizaram procedimentos importantes para uma cicatrizao de ferida menos tardia. Processo no qual o enfermeiro tem a obrigao legal de ser o facilitador, alm de preocupar constantemente em aperfeioar e atualizar, face aos rpidos avanos tcnicocientficos.
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O profissional tcnico de enfermagem que atua no tratamento de feridas que apresentam um menor grau de complexidade o grande responsvel pela avaliao do cliente e de sua ferida, necessitando, portanto de um conhecimento especfico e atualizado. Cabe ao enfermeiro de cada Unidade de Ateno Primria Sade juntamente com os demais membros da equipe de enfermagem buscar estabelecer um protocolo de atendimento, para que o tratamento de feridas no se perca em meio a vrias opes e que a tcnica de curativo seja desenvolvida de forma organizada e adequada, pois por meio desse, criam-se condies para uma anlise mais fidedigna dos resultados e evoluo da ferida. Os enfermeiros e a equipe necessitam ter um conhecimento ampliado e atualizado em relao ao tratamento e cuidado de feridas, adotando medidas que favoream um atendimento humanizado e qualificado, que possa contribuir para melhorar a qualidade de vida do paciente portador de ferida. REFERNCIAS BLANES, Leila. Tratamento de feridas. Cirurgia vascular: guia ilustrado. So Paulo: editora, 2004. Disponvel em: URL: http://www.bapbaptista.com. Acesso em: 10 mar. 2010. BORGES, Eline L.; SAAR, Sandra R. C.; LIMA, Vera L. A. N; GOMES, Flvia S.L.; MAGALHES, Miryn B. B. Feridas: como tratar. Belo Horizonte: Coopmed, 2008. BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n.196 de outubro de 1996. Aprova as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Dirio Oficial da Unio, Braslia,16 out.1996. BRASIL. Ministrio da Sade. Portal da Sade. 2009. Disponvel em: <http:// http://dtr2004.saude.gov.br/susdeaz/topicos/topico_det.php?co_topico=590&letra>. Acesso em: 20 nov. 2010. CORREIA, Valesca S.; SERVO, Maria Lcia S. Superviso da enfermeira em Unidades Bsicas de Sade. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 59, n. 4, p. 527531, 2006. Disponvel em: <http://www.scielo.br>. Acesso em: 20 nov. 2010. DEALEY, Carol. Cuidando de feridas: um guia para as enfermeiras. 2. ed. So Paulo: Atheneu, 2001. FIRMINO, Flvia. Pacientes Portadores em Feridas Neoplsicas em Servios de Cuidados Paliativos: contribuio para elaborao de protocolos de interveno de enfermagem. Revista Brasileira de Cancerologia, Rio de Janeiro, v.29, n. 1, jan./jul., 2005. Disponvel em: <http:// www.inca.gov.br/rbc/n_51/v04/pdf/revisao6.pdf >. Acesso em: 25 jul. 2010.
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