Conceptos bsicos del Lenguaje y el Autismo

1. Perspectiva Histrica del Sndrome de Kanner Antes de describir algunos de los desarrollos importantes, as como nuevas y excitantes perspectivas que aparecen en este documento, se mencionan brevemente tendencias histricas en las reas de autismo y comunicacin para que el lector pueda situar el presente trabajo en un contexto apropiado. Cualquier consideracin histrica del sndrome del autismo debe de empezar con Kanner (1943) y sus series originales de 11 nios autistas. Adems de los problemas tempranos y severos en relaciones sociales, comportamientos repetitivos, rituales y picos de habilidades intelectuales, Kanner consider al autismo como un problema de comunicacin y lenguaje til. El sndrome autista fue descrito por un psiquatra austriaco llamado Leo Kanner en 1943 (artculo llamado autismo infantil precoz), que casi coincidi con lo que public el pedatra viens Asperger un ao despus (Morant, A., p. 2, 2001). Investigaciones recientes han cambiado elementos claves en la definicin de Kanner (Schopler, 1983), con datos que muestran que madres de clase media-alta que eran fras y con actitud de rechazo no podan hacer a sus hijos autistas con prcticas infantiles anormales y, tambin, que la mayora de los nios autistas no tenan un potencial intelectual normal. Sin embargo, los problemas de comunicacin y de lenguaje funcional que Kanner observ nunca han sido disputados. De hecho, algunas de las descripciones tempranas siguen siendo de las ms claras para describir las dificultades del lenguaje en estos nios complejos. La cantidad de atencin de Kanner (1946) se enfoc a los problemas de lenguaje como un problema central del autismo y probablemente como el ms interesante de sus sntomas. Describiendo sus primeros pacientes autistas, los aspectos de lenguaje a que se refera ms frecuentemente fue la ecolalia (la particular fascinacin de Kanner), consistente en sustituciones, literalidad, repeticiones y reversin de pronombres. Kanner 1

tambin not que un gran porcentaje de la muestra tena poca o nula habilidad comunicativa. Cuando aquellos que hablaban lograban completar oraciones, parecan como pericos ecollicos en sus repeticiones de palabras que previamente haban escuchado. Kanner observ que un gran porcentaje de los nios que posean lenguaje mostraron una mejora significativa con el paso del tiempo. La explicacin del lenguaje y orientacin cognitiva de Kanner en relacin al sndrome del autismo, recibi el soporte de otros estudios (Eisenberg y Kanner 1956; Kanner, 1946) que sugirieron la muestra original de Kanner. De los 63 casos del seguimiento de su estudio, Eisenberg y Kanner (1956) describieron aquellos con buena y baja adaptabilidad. Una de las caractersticas ms significativas para la distincin entre los de baja y buena adaptabilidad fue la presencia de lenguaje til a los cinco aos de edad. Por lo tanto, ya exista evidencia corroborativa para el autismo como una discapacidad cognitiva y de lenguaje a finales de los 50s. El autismo es un trastorno del desarrollo que afecta la relacin social, la comunicacin y la flexibilidad del pensamiento, como lo mencion el autor anterior, son tres aspectos bsicos del autismo que pueden presentarse de muy diversas formas y en diferente medida, de tal modo que ms que considerar al autismo como entidad estrictamente definida, se debe contemplar un espectro autista. El espectro de trastornos autistas se extiende desde individuos inteligentes con una aceptable integracin social, hasta pacientes severamente retrasados y totalmente ajenos a un vnculo social (Artigas, P., p. 1, 1999). 1.1 Autismo El autismo es un sndrome descrito por Leo Kanner, hace 67 aos. Dicho trastorno se presenta en los nios con ms frecuencia que en las nias en edad precoz en un perodo que abarca del nacimiento a los tres aos de edad, la manifestacin en estos infantes se presenta en retrocesos en habilidades adquiridas, como tambin el impedimento de habilidades por obtenerse. Considerado antes como un trastorno psiquitrico, hoy esta claro que el autismo surge a partir de una alteracin en el desarrollo del cerebro inmaduro (Powers, p. 27, 1999). Fejerman lo define como un sndrome de deficiencia cualitativa en el desarrollo mental, del lenguaje y del comportamiento en los nios con una alteracin en el funcionamiento

cerebral (Fejerman, N., p. 15, 1990). Caldern define al autista infantil como: un sndrome resultado de varios factores endgenos y del ambiente que actan en combinaciones y con distinta intensidad (Caldern, R., p. 11, 1999). Los estudios realizados establecen una media de diagnstico de 3 aos. La afeccin es ms frecuente en nios que en nias, y no se han observado diferencias significativas de tipo socioeconmico entre las familias, ni parece existir una variabilidad geogrfica importante ni variaciones tnicas. Segn estudios epidemiolgicos la tasa media del trastorno autista es de 5 casos por cada 10000 individuos (Pichot, M., p. 83, 2002). No hay prueba especfica para detectar el autismo, ms bien se le define como una serie de sntomas (Paluszny, P., p. 18, 1999). El autismo infantil es un sndrome del comportamiento de disfuncin neurolgica, caracterizado por una alteracin de las interacciones sociales recprocas, anomalas de la comunicacin verbal y no verbal, actividad imaginativa empobrecida y un repertorio de actividades e intereses caractersticamente restringidos. El autismo se define a un nivel conductual (tipologa) y no a un nivel biolgico (etiologa). Sin embargo, en los ltimos aos se ha avanzado en el conocimiento de condiciones neurobiolgicas presentes en este tipo de trastornos. Los factores neurobiolgicos de los trastornos de la comunicacin relacionados con el espectro autista se han analizado en base a las evidencias cientficas y se han descrito hallazgos neuroanatomopatolgicos, de neuroimagen, neurobioqumicos y neurofisiolgicos. Asimismo se han descrito diversos trastornos neurolgicos asociados a la sintomatologa autista (Cornelio-Nieto, J.O., Pp. 27, 2009).

1.2 Clasificacin del Trastorno del Espectro Autismo (TEA) El autismo, como ya se mencion, se define por una triada de dficits en la reciprocidad social, comunicacin y conductas o inters repetitivos, cada uno de los cuales pueden ocurrir en diferentes niveles de gravedad. Pueden observarse manifestaciones incompletas de este trastorno en personas con dficits sociales y comunicacin pero sin conducta repetitiva. Estos dficits pueden causar una alteracin significativa a lo largo de la vida an que no cumplan estrictamente los tres dominios de definicin del autismo.

El Trmino de Profundos/Generalizados del Desarrollo (TGD) se adopt para proporcionar un diagnstico formal a individuos que compartan dficits crticos similares a los que ocurren en el autismo, pero no se cumplen completamente los criterios de diagnostico de autismo. En ese sentido los trminos de TEA y TGD se usan habitualmente de formas sinnimas para referirse a un amplio espectro de trastornos neuroevolutivos que pueden presentar alteraciones en la trada. Segn Lord y Risi (2000) la nocin de espectro asume, que hasta que se encuentren marcadores biolgicos, el autismo es el prototpico. Otros trastornos se solapan con este prototipo decreciendo en gravedad o aumentando en nmero de dominios afectados. Estos autores proponen una representacin grfica como la que se observa en la figura 1 (Martos, J. Rivire, . p. 21, 2001).

Existe un claro acuerdo en la consideracin de estos trastornos como TGD. A continuacin se esbozan brevemente las caractersticas de cada uno de ellos.

En el Sndrome de Rett un breve periodo de desarrollo normal precede a una desaceleracin del crecimiento craneal (evolucin desde la normocefalia a la microencefalia), una prdida de la capacidad funcional de las manos y un retraso psicomotor severo. El infante tiene, en el nacimiento, un permetro craneal normal y un desarrollo prenatal y perinatal normal al menos hasta los seis meses. Posteriormente se desacelera el crecimiento craneal, se pierden habilidades de uso funcional de las manos y aparece la tpica estereotipia de lavado de manos. El trastorno esta presente en la segunda mitad o primer ao de vida. Aunque se han documentado algunos nios con este trastorno, habitualmente se asocia con las nias, habindose observado preferentemente en ellas. Por otro lado, recientemente se han documentado fallos en un gen concreto ubicado en el cromosoma X(MECP2). Puede darse una importante confusin con el autismo en los primeros aos a causa de los movimientos estereotipados y el deterioro o ausencia del lenguaje, competencias sociales y dificultades motoras. El curso del trastorno es muy caracterstico y el pronstico bastante pobre. Est asociado con retraso mental profundo o severo, importantes dificultades motoras que pueden incluir la aparicin de escoliosis o la perdida de la deambulacin, dificultades con la respiracin, bruxismo y la posible asociacin con episodios epilpticos (Martos, J. Rivire, . p. 22, 2001). En el Trastorno Desintegrativo de la Infancia existe un perodo de desarrollo normal al menos durante los dos primeros aos (en el que existen habilidades adecuadas de comunicacin, relacin social, juego y conducta adaptativa). Este desarrollo normal se interrumpe de forma gradual (en un perodo que se extiende de semanas a meses) o de una forma ms brusca (en un lapso que va de das a semanas), dando lugar a un deterioro severo o prdidas de las habilidades normalmente adquiridas, afectndose la inteligencia general incluyendo prdida de hbitos de autonoma (Volkmar et. al. 1997). El nio muestra, por tanto, manifestaciones muy similares a las que puede observarse en autismo, en especial, los nios con autismo y retraso mental. En la mayor parte de los casos el deterioro es muy significativo. De forma muy poco frecuente, algunos nios pueden recuperar parte de las habilidades del lenguaje perdidas. Con cierta frecuencia el trastorno se asocia con dificultades neurolgicas y frecuentes anomalas en el electroencefalograma (EEG), y la presencia de episodios epilpticos que no deben 5

confundirse con la afasia adquirida (Sndrome de Landau-Kleffner), ya que en ste trastorno no son habituales los severos dficits sociales que se observan en el trastorno desintegrativo infantil (Martos, J. Rivire, . p. 23, 2001). Las personas con el sndrome de Asperger no presentan habitualmente retrasos en el lenguaje o el patrn de conducta inusual que se observa en el autismo. Por otro lado, los padres no suelen observar nada en torno al primer ao de vida. En la descripcin original de Asperger (1944) se describe a los nios como aprendices precoces en el aprendizaje del habla que con frecuencia suele adoptar caractersticas de pedantera y gira sobre intereses muy restringidos. Puede ver una fascinacin temprana por las letras y los nmeros, incluso se puede aprender a leer (decodificar) palabras aunque frecuentemente con poca o nula comprensin (hiperlexia). La interaccin social con los iguales suele ser idiosincrsica y habitualmente la derivacin hacia un servicio de diagnstico se realiza ms tarde que en el autismo. En la actualidad an existe una importante controversia con respecto al sndrome de Asperger y su diferenciacin con otros trastornos como el autismo de alto nivel de funcionamiento (AAF). La definicin del trastorno que proporciona la DSM-VI se realiza en base a la presencia de alteracin cualitativa de la interaccin social al igual que ocurre en autismo, pero no hay ningn retraso significativo en el lenguaje, en el desarrollo cognitivo o en la conducta adaptativa en los primeros aos. Aunque las habilidades del lenguaje parecen relativamente normales, se describen fallos en las habilidades pragmticas. El propio Asperger ha subrayado que las mayores dificultades se encuentran en el rea social, mientras que estn preservadas las habilidades del lenguaje y de la cognicin. El retraso suele presentarse, en su opinin, despus de los tres aos. Tambin enfatizando en la importancia de los inters restringidos, pero intensos que pueden interferir con la adquisicin de otras habilidades bsicas. Los padres de hijos con trastorno Asperger suelen referir con mucha frecuencia la presencia de torpeza motora (en contraste en lo que ocurre con el autismo). Asperger ha informado de la mejor evolucin y pronstico que presentan estas personas sealando las diferencias que ocurren con el trastorno de Kanner.

El Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado o el Autismo Atpico, no suele cumplir estrictamente todos los criterios de TGD, pudiendo estar alterados algunos dominios pero no otros. Motivo por el cual esta categora con frecuencia se conoce como un cajn de sastre con las complicaciones que de ello puede desviarse. Los datos limitados poseen y sugieren mejor pronstico que en el autismo, aunque puede seguir existiendo problemas en la interaccin social, en la comunicacin y en la conducta. Se han descrito mayores rasgos de ansiedad en estos trastornos (Towbin, 1997). Sin embargo, no esta claro y en la actualidad es objeto de controversia que trastornos deben ser incluidos en el espectro y cmo de amplio debe ser el espectro (Martos, J. Rivire, . p. 23, 2001). 2. LENGUAJE Y AUTISMO Los TEA constituyen, quiz, el grupo de alteraciones del desarrollo que ms publicaciones, investigaciones y modelos de intervencin han suscitado en los ltimos aos. El lenguaje es uno de los tres ejes que definen el cuadro autista y las habilidades pragmticas (limitaciones funcionales, ecolalias, etc.) se van a ver afectadas de manera sistemtica. Sin embargo, se registra una gran variabilidad en los niveles lingsticos estructurales, lo que ha suscitado una importante controversia acerca de la especificidad de los trastornos del lenguaje en nios con autismo. 2.1 Qu falla en el lenguaje de los nios autistas? Sobre el lenguaje de los nios autistas sobre sus formas peculiares de habla y dificultades de comprensin- se ha escrito, ms sobre cualquier otra de sus incapacidades psicolgicas. Por fortuna, hay varias revisiones excelentes, y a ellas remitimos al lector que quiera conocer alguno de los muchos aspectos bien estudiados del lenguaje. La actuacin lingstica de las personas tiene muchos aspectos mensurables y proporcionan claves suficientes para poder determinar la competencia lingstica. El lenguaje requiere un amplio conjunto de capacidades ocultas. stas, por ejemplo, la fonologa, la capacidad que nos permite tratar los sonidos del habla; la sintaxis, que amplia la capacidad de utilizar las reglas de la gramtica; la semntica, que es la capacidad que hace posible que entendamos y creemos significados. Finalmente, algo separada de esas capacidades lingsticas primarias, sta es la pragmtica, la capacidad

de usar el lenguaje con fines de comunicativos. (Compilado por: Marroqun Segura, Ma., p. 33, 2009). Se han estudiado algunos aspectos de la fonologa, sintaxis y la semntica del lenguaje de los nios autistas con resultados, a menudo, confusos. En los ltimos aos, la pragmtica se ha convertido, sin embargo, en el objetivo principal de las investigaciones. Es este aspecto todo el mundo esta de acuerdo: las dificultades de carcter pragmtico constituye uno de los rasgos universales del autismo. Cualquier que sea el nivel de la destrezas sintcticas y semnticas de los nios autistas (y puede ser alto en algunos de ellos), su competencia pragmtica ser siempre menor. No obstante, los nios autistas mudos pueden padecer o no deficiencias fonolgicas, sintcticas y semnticas. Su competencia lingstica es difcil de juzgar. A veces se descubre, por accidente, que existe un grado sorprendente de competencia. Estas, por ejemplo, el caso de un joven que no haba usado nunca el lenguaje hasta que se le ofreci un comunicador por ordenador al que se aficion y us de forma efectiva. Estn tambin esos nios autistas que no hablan nunca, pero a los que en algunas muy raras ocasiones se le ha odo pronunciar una frase completa, y los nios que slo repiten como loros, pero que casi nunca hablan espontneamente. En todos estos casos es mas propio hablar de deficiencia comunicativa que de deficiencia lingstica. Los retrasos en la adquisicin del lenguaje tambin pueden ser indicativos, o no serlo, de un deficiencia lingstica primaria. Los problemas de adquisicin del lenguaje pueden deberse a problemas de comunicacin, sin duda, la adquisicin normal del lenguaje se basa en el deseo innato de comunicarse intencionalmente. Si este deseo es dbil en los nios autistas, ello puede constituir un impedimento tan serio para la adquisicin del lenguaje como lo es, por ejemplo, la sordera. Todava es un gran misterio como se las arreglan los nios pequeos normales para adquirir el lenguaje que se habla a su alrededor. Las palabras nuevas se aprenden fcilmente cuando se vinculan a temas relevantes. El nio normal que posee la competencia necesaria para aprender la palabra pastel, capta su significado en una situacin en la que el pastel es un tema de inters compartido. A partir de entonces, dice y comparte esa palabra en los momentos oportunos. As, el nio no aprende errneamente a llamar al pastel pasa, o amarillo o djalo.

Pero los nios autistas probablemente desperdicien esas ocasiones en que se comparte un tema relevante con otras personas que dicen, en el momento justo, la palabra precisa. Si esto es as, significa que tendrn menos oportunidades de aprender. Tambin implica que podrn, quiz, aprender palabras o frases que otros emitieron en un cierto momento, pero sin pretender asociarlas con las mismas cosas con las que el nio las asocia. En ese caso, es posible que, en efecto, el nio aprenda a emplear la palabra pasa para referirse a pastel. Esta es una de las explicaciones posibles de esas formas idiosincrticas de habla que se han observado frecuentemente en el lenguaje de los nios autistas (Compilado por: Marroqun Segura, Ma., p. 34, 2009).

2.2 Habla y lenguaje Hay ciertas caractersticas relacionadas con el desarrollo del habla y el lenguaje que son peculiares en los nios con autismo. Primero, el retraso en la adquisicin de estas habilidades es especialmente comn (y este retraso tiene que ser considerado en relacin con nivel de desarrollo del nio). Los retrasos en la adquisicin del lenguaje pueden indicar o no un desorden fundamental del lenguaje. 2.2.1 Desarrollo de la comunicacin Los nios normales adquieres el lenguaje por un deseo innato y fuerte de comunicar. Si hay un dao en la motivacin para comunicarse, como sucede en los nios autistas, este ser un factor que contribuye en el retraso de la adquisicin (Frith, 1989). De hecho, con frecuencia esta es la razn por la que nios que son diagnosticados ms adelante con autismo, primero son referidos a los terapeutas de la comunicacin humana como los primeros profesionales involucrados. Los padres reportan que afines del primer ao de vida los nios empiezan a adquirir el habla pero luego parecen perderlo. Cuando el habla eventualmente aparece, e incluso cuando no se manifiesta, existe un patrn de desviacin que difiere del demostrado por nios con dificultades del lenguaje ms especficas. Esencialmente los problemas se centran alrededor del uso del lenguaje. El nio puede adquirir una estructura lingstica adecuada para comunicarse y lo puede hacer relativamente bien en evaluaciones de lenguaje estandarizadas, pero fracasan para involucrarse con xito en una comunicacin interactiva. Varios estudios realizados en

aos recientes han explorado la naturaleza de estos problemas particulares de la comunicacin, y ahora hay un consenso en los acuerdos. Lo que siempre ser el caso. Hasta que apareci la idea de un espectro de los desordenes autistas, nios hbiles y verbales con estas dificultades de comunicacin eran diagnosticados con frecuencia como con un desorden semntico-pragmtico del lenguaje (S-PD) y cualquier patrn inusual en el comportamiento era visto como consecuencia de un dao en el lenguaje. La posibilidad de un diagnstico de autismo era excluido ya que el nio no se ajustaba al cuadro tpico de esa condicin. Eventualmente ha sido comprendido hasta por la mayora de los defensores de S-PD que no es posible tener un desorden de la comunicacin si tener un importante dao social subyacente. De hecho, una vez que se apreciaron las ramificaciones de los dficits de la teora de la mente y la pobre coherencia central, la confusin y controversia fue abatida considerablemente y ahora S-PD es reconocido como un trmino descriptivo para los problemas de lenguaje y la comunicacin visto en los nios con autismo hbiles y verbales. El uso del trmino que como una etiqueta diagnostica sin referencia al autismo, no solo es errnea sino deshonesta. Desde nuestro punto de vista un enfoque nicamente en el lenguaje y las caractersticas lingsticas, sin poner atencin en el modo de ser del nio, es inadecuado y simplista. Conocer la historia del desarrollo del nio y la evaluacin de sus intereses, juegos, relaciones, etc., es esencial para entender la verdadera naturaleza de las dificultades. En otras palabras, la presencia del autismo, aunque sea dcil o moderado, debe ser reconocido. Es entonces que el nio tendr sentido. La idea del modelo de un desorden que ha generado una considerable confusin o perplejidad entre los terapeutas y profesionales del lenguaje y los ha prevenido de apreciar la etiologa fundamental que es crucial para las expectativas de los resultados. (Aarons, M. And Gittens, T., Pp. 63, 1992). 2.2.2 Trastornos cualitativos de las funciones comunicativas Comunicarse constituye un problema, a veces insoluble para las personas con espectro autista. En los niveles ms afectados, no sabe siquiera cmo manejar a las personas para lograr efectos deseables en el mundo fsico. En los intermedios, carecen de la competencia intersubjetiva necesaria para desarrollar aquellas actividades comunicativas 10

cuya finalidad esencial es compartir la experiencia interna. En un sentido muy literal, los autistas no saben qu hacer con las personas. En los menos alterados, a los que ya les resulta posible realizar funciones comunicativas (como comentar, narrar o argumentar) que permiten compartir experiencia, la comunicacin es una actividad difcil: no se produce ni con la espontnea flexibilidad, con las que se da con otras personas. Con arreglo a la tradicin establecida en psicologa del desarrollo, llamaremos aqu comunicacin a una conducta de relacin que posee tres propiedades esenciales: 1. La comunicacin es una actividad intencionada, o propositiva, de relacin. 2. Se trata de una relacin que se refiere a algo (tiene un tema o, dicho ms tcnicamente, es intencional, es acerca de algo). 3. Se realiza mediante significantes (mediante signos) y no por medio de actos instrumentales tales como los que se realizan con los objetos. Las conductas propiamente comunicativas, que tienen hasta tres propiedades, aparecen en el ltimo trimestre del primer ao de vida. Ello no quieres decir que en los meses anteriores (en los nueve primeros de vida) no se relacionen con las personas, o no expresen emociones y afectos los bebs expresan emociones desde que nacen-, pero si es en ese momento, en el cuarto estadio del periodo sensoriomotor, cuando empieza a tener relaciones intencionadas, intencionales y significantes con las personas. Estas pueden cumplir diversas funciones (por ejemplo, lograr atencin llamando, mediante un acto vocativo), pero hay dos que sobresalen por su importancia: (1) la funcin de cambiar el mundo fsico o conseguir algo en l, y (2) la funcin de cambiar el mundo mental del compaero de interaccin, compartiendo con l una experiencia interna. Bates (1976) ha denominado a las primeras protoimperativos (o imperativos, si se realizan mediante lenguaje o smbolos) y a las segundas protodeclarativos (o declarativos, en su caso). En la gran mayora de los casos, los nios que luego son diagnosticados como autistas no desarrollan ni protodeclarativos ni protoimperativos cuando deberan hacerlo, es decir el los ltimos meses del primer ao y los primeros del segundo, o sea que no piden objetos o situaciones, ni muestran cosas o acontecimientos para compartir con otros su

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experiencia sobre ellos. En el momento posterior del desarrollo, es frecuente que las personas autistas adquieran la capacidad de pedir. Sin embargo, la realizacin de esas otras funciones comunicativas a las que se dan los nombres de declarativas u ostensivas, y que buscan compartir el mundo, es muy difcil para los individuos con el espectro autista. La razn de este desequilibrio entre las dos funciones-raz principalmente de la comunicacin (cambiar el mundo fsico versus cambiar el mundo mental) es que, mientras que la funcin imperativa puede aprenderse por proceso de asociacin emprica entre conductas externas propias y contingencias externas del medio, la funcin declarativa exige necesariamente, para llegar a desarrollarse, alguna nocin intersubjetiva de los otros como seres con experiencia interna y, por tanto, como capaces de compartir la experiencia propia. La nica posibilidad alternativa de alcanzar la funcin declarativa es contar con un sistema simblico, relativamente complejo, que permita intuir la posibilidad de intercambiar experiencias con las personas. Dado que las limitaciones de intersubjetividad secundaria parecen estar en el ncleo mismo de la explicacin del autismo, no es extrao que la limitacin severa de esas funciones comunicativas con las que las personas tratamos de compartir la experiencia sean una de las marcas principales del espectro autista en general y del trastorno autista en particular. Estas observaciones sirven para comprender la definicin, por niveles de la dimensin de trastorno cualitativo de las funciones comunicativas, que se proponen en la siguiente tabla.

Conclusin El terapeuta de la comunicacin humana no puede quedarse slo en la idea de querer oralizar a un paciente autista, sino tambin ofrecerle un nuevo medio de comunicacin que le permita expresar ideas, sentimientos, deseos, que al mismo tiempo lo llevaran a obtener una mejor calidad de vida. Los pacientes con este tipo de trastorno, sufren ciertas alteraciones en el proceso de comunicacin y es cuando el terapeuta de la comunicacin humana debe escoger una opcin que cubra las necesidades del paciente para que adquiera una alternativa de comunicacin y compresin de esta misma.

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Como ya se mencion a lo largo del trabajo de tesis, hay personas que necesitan un SAAC como medio de expresin, mientras que otros lo necesitan como apoyo para clarificar un poco su comunicacin durante cierto tiempo (ya que todos los nios tienen un periodo crtico de lenguaje, no obstante, hay que explotar y estimular las reas del lenguaje antes del periodo ya mencionado con anterioridad), pero tambin hay casos en donde una alternativa de comunicacin ser para toda la vida. Cabe mencionar que el lenguaje es una manifestacin externa del pensamiento, y en conjunto con las conductas del nio, son datos valiossimos que no siempre el adulto est preparado a interpretar, pero cuando logra hacerlo de manera oportuna y adecuadamente se es capaz de detectar y prevenir mayores problemas. A manera de cierre es necesario comentar que en cualquier tratamiento teraputico para el lenguaje y la comunicacin de una persona con autismo sea abordada de manera integral; esto quiere decir, que el trabajo no slo es por parte del terapeuta del lenguaje, debe ser tambin del ncleo familiar. Solamente cuando se realiza un trabajo basado en el conocimiento integral del nio, de su familia y de su contexto, se puede trabajar con seriedad, honestidad y compromiso con los nios y nias que se encuentran en el espectro autista. (Annimo) Simplemente nos sentiremos satisfechos de nuestro trabajo cuando podamos compartir con ellos su sonrisa, su lenguaje y su cario. (Annimo)

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