DIETOTERAPIA EN LAS PATOLOGIAS RENALES ALUMNA: DIAZ AVALOS LUZ CICLO: VIII

DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES RENALES

SISTEMA RENAL

Es necesario conocer las funciones

del rin para entender mejor las modificaciones

dietticas que se tienen en cuenta en el paciente con insuficiencia renal, ya sea, aguda o crnica, siendo stas las siguientes: FUNCIN EXCRETORA: Mediante esta funcin se regula la homeostasis del organismo. El rin es el encargado de excretar los productos de deshecho, regular el agua corporal total, al igual que las concentraciones de sodio, potasio, calcio, fsforo, bicarbonato y otros minerales, por medio de la elaboracin de la orina. En una persona normal la cantidad de orina producida por las riones oscila entre 1 - 2 litros por da. Y su composicin porcentual est dada en un 95% por agua y un 5% por solutos, de los cuales la mayor parte (60%) son desechos nitrogenados como: urea principalmente, cido rico, creatinina y amonio, el resto (40%) son sales inorgnicas como cloruro de sodio, fosfatos, magnesio. FUNCIN METABLICA: El rin tiene la capacidad de sintetizar aminocidos y de catabolizar hormonas como: Insulina, glucagn, hormona paratiroidea y probablemente la gastrina. FUNCIN ENDOCRINA: Las clulas del glomrulo secretan la enzima renina, la cual es importante para la formacin de la Angiotensina II, potente vasoconstrictor y regulador de la aldosterona, quien a su vez influye sobre el flujo sanguneo intrarrenal.Otra de las funciones endocrinas del rin es que participa activamente en la absorcin del calcio y del fsforo en el intestino, pues en el rin se activa la vitamina D quedando en la forma: 1,25 (OH)2 D3. El rin tambin participa en la formacin de los glbulos rojos a travs de la produccin de eritropoyetina, glicoprotena que estimula la eritropoyesis en la mdula sea. sulfato, calcio, sodio, potasio y

ENFERMEDAD RENAL

Las manifestaciones de la enfermedad renal son consecuencia directa de la afectacin de ciertas partes del sistema urinario .entre sus manifestaciones se incluyen: Enfermedades glomerulares.-Las funciones glomerulares relacionadas con

posibles enfermedades son la produccin de un ultra filtrado adecuado y la prevencin de que ciertas sustancias penetren en l. Sndrome nefrtico.-caracterizada por inflamacin de las asas capilares del glomrulo. Se trata de enfermedades conocidas como glomerulonefritis agudas ,que se manifiestan de improvisto .la principal manifestacin de este tipo de enfermedad es la hematuria (sangre en orina),consecuencia de la inflamacin capilar que daa la barrera glomerular de las clulas

sanguneas . el sndrome tambin se caracteriza por hipertensin y perdida leve de la funcin renal Terapia Nutricional.El tratamiento de la glomerulonefritis aguda intenta mantener un buen estado nutricional. La restriccin de protenas o potasio no supone ningn beneficio, a no ser que se desarrolle uremia o

hiperpotasemia significativa Sndrome nefrtico.- comprende un grupo heterogneo de patologas, cuyas manifestaciones derivan del deterioro de la barrera glomerular para las protenas. las perdidas importantes hipoalbuminemia, con el de protenas en orina producen edema, hipercolesterolemia,

consiguiente

hipercoagulabilidad y alteracin del metabolismo seo. Terapia nutricional Los pacientes son inicialmente tratados con dietas bajas en sodio, diurticos y estatinas ,para reducir la hiperlipidemia. Los principales objetivos de la terapia nutricional son tratar los sntomas asociados al sndrome (edema, hipoalbuminemia e

hiperlipidemia), reducir el riesgo de progresin a insuficiencia renal y mantener las reservas nutricionales. Insuficiencia renal aguda La IRA se caracteriza por una sbita reduccin de la tasa de filtracin glomerular (TFG), es decir, de la cantidad de filtrado por unidad de las nefronas, y por la alteracin de la capacidad del rin para excretar la produccin diarias de desechos metablicos. Es caracterstico que la IRA se produzca en riones previamente sanos. Su duracin oscila entre unos pocos das y varias semanas. En general se diferencian en tres categoras : a) Perfusin renal inadecuada (prerenales) b) Enfermedades en el parnquima renal (intrnsecas) c) Obstruccin (posrenales) Terapia nutricional La asistencia nutricional en la IRA es particularmente importante, ya que el paciente no presenta uremia, acidosis metablica y desequilibrio de lquidos y electroltos, si no que tambin suele padecer estrs fisiolgico que incrementa los requerimientos proteicos. -Administracin parenteral de glucosa ,lpidos y aminocidos esenciales y no esenciales. - Ingesta elevada de carbohidratos para reservar protenas -Dieta alta en caloras y baja en protenas -Restriccin de sodio Insuficiencia renal crnica Es la prdida gradual y progresiva de la capacidad renal de excretar desechos nitrogenados, de concentrar la orina y de mantener la homeostasis del medio interno, causada por una lesin estructural renal irreversible presente durante un perodo largo de tiempo, habitualmente meses o aos. La condicin de cronicidad viene establecida por la estabilidad de la funcin durante ms de dos semanas y por la ausencia de oliguria. Las caractersticas del sndrome de insuficiencia renal crnica son: Funcin renal reducida, debido a disminucin en el nmero de nefronas. Deterioro funcional a un ritmo determinado por la prdida de nuevas nefronas funcionantes.

 Situacin funcional estable en el curso de semanas o meses, pero con empeoramiento progresivo a lo largo de meses o aos hasta conducir finalmente a la uremia. Enfermedad renal en etapa terminal La Enfermedad renal en etapa terminal puede ser consecuencias de diversas

patologas del rin .en la actualidad el 90% de los pacientes que llegan a la ERET, presentan formas crnicas de: diabetes mellitus, hipertensin glomerulonefritis.La enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) implica numerosos problemas relacionados por la incapacidad del rin para excretar residuos ,mantener el equilibrio de liquidos y electrlitos y producir hormonas. A medidas que la insuficiencia renal progresa lentamente, el nivel de residuos circulares da lugar en ultima instancia a sntomas de uremia. La uremia es un sndrome clnico que causa malestar , debilidad, nauseas, vmitos ,calambres musculares y picor, sabor metlico en la boca y ,con frecuencia, deterioro neurolgico ocasionado por niveles inaceptables de desechos

nitrogenados. Sus manifestaciones son inespecficas y varan de un paciente a otro. No existen parmetros de laboratorio que se correspondan directamente de forma fiable con el inicio de los sntomas . Sin embargo, por regla general un nivel de nitrgeno ureico sanguneo (BUN) superior a 100 mg/dl y uno de creatinina entre 10 12 mg/dl son valores prximos a ese umbral. Clculos renales La formacin de clculos renales es un proceso complejo que consiste en

saturacin ,sobresaturacin, nucleacin ,crecimiento o agregacin de cristales ,retencin de cristales y formacin de clculo ,en presencia de promotores ,inhibidores y complexores de orina .los clculos de calcio son los mas comunes y pueden ser de oxalato clcico(60%),de oxalato y fosfato clcicos (10%),de acido rico (del 5% al 10%), de estruvita (del 5 al 10%) y de cistina (1%).el volumen escaso de orina es el principal factor aislado de riesgo de urolitiasis.

1) Cul es la finalidad del tratamiento nutricional en la litiasis renal Es asesorar sobre la dieta adecuada y los cambios en la ingesta de lquidos para reducir los factores de riesgo de formacin de clculos. Monitorizacin del metabolismo Monitorizar la ingesta de calcio ,oxalato, protenas de origen animal ,sal purinas y productos elaborados a base de plantas , y el volumen del consumo de lquidos

2) Explique el manejo diettico en los pacientes con sndrome nefrtico

Los principales objetivos de la terapia nutricional , son tratar los sntomas asociados al sndrome (edema,hipoalbuminemia,e hiperlipidemia),reducir el riesgo de progresin a insuficiencia renal y mantener las reservas nutricionales .la dieta ha de orientarse a la aportacin de la energa y las protenas suficientes para mantener un balance de nitrgeno positivo, a producir un incremento de la concentracin plasmtica de albmina y a la eliminacin del edema . El sndrome nefrtico se produce el paso anormal de protenas plasmticas hacia la orina por causa de un aumento de la permeabilidad de la membrana capilar glomerular . Motivo por el cual , el tratamiento diettico se orienta al control de la ingestin de sodio , protenas y energa . Cuando la excrecin en 24 horas excede de 3 g de protenas, se considera proteinuria de nivel nefrtico. No obstante el hecho de que el aumento de la ingestin de protenas de 0.8 a 1 g/kg/da, siempre que los niveles de creatinina y urea sean normales. La ingestin de energa se debe calcular sobre la base de las necesidades individuales y evitar, el aporte insuficiente que puede provocar el catabolismo del tejido corporal magro. Por lo tanto no se deben imponer estrictas restricciones de energa salvo unos casos donde la reduccin del peso corporal es ineludible.

Objetivos del tratamiento diettico. Controlar la hipertensin arterial y reducir el edema Reducir la perdida urinaria de albumina Controlar la mala nutricin proteica Detener el proceso nefropatico Prevenir el catabolismo muscular y garantizar un aporte de energa adecuada. Tratamiento diettico Energa: suficiente para mantener o incrementar el peso corporal o incrementa su perdida. Protenas: generalmente de 0.8 a1 kg de peso corporal en pacientes con cifras de creatinina y ureas normales. si las necesidades de protenas estn aumentadas (procesos concomitantes) y la funcin renal es aceptable, se permite un aumento moderado de la ingestin de protenas. Si el ndice de filtracin glomerular es bajo , se aporta menos de 0.8 g de protenas diettica por kg de peso corporal , mas las perdidas proteicas en orina de 24 horas Sodio: de 60 Meq por da. La dieta debe planificarse con el objetico de aportar 10% de sodio prescrito. Colesterol y grasa: no es necesario reponer restricciones dietticas estrictas .

3) Cmo es el manejo nutricional en el trasplante renal?

Un tratamiento dietetico optimo antes e inmediatamente despues del transplante y un buen control nutricional a largo plazo,mejora la mortabilidad y reduce las complicaciones de los pacientes. En el tratamiento nutricional al paciente con trasplante se pueden considerar tres

fases:pretrasplante,periodo,postrasplante inmediato y periodo de postrasplante tardio.

PRETRASPLANTE El objetivo del tratmiento nutricional durante esa fase ,consiste en hacer optimo al aporte de nutrientes e indicar cualquier modificacion dietetica necesaria . Dado el probable compromiso del estado nutricional previo al trasplante y el aumento de las necesidades nutricionales inmediatamente multivitaminico y mineral, con la finalidad de satisfacer sus necesidades.

POSTRASPLANTE INMEDIATO: Las necesidades nutricionales tras la realizacin del trasplante depende del estado previo al trasplante y del grado de hipermetabolismo o hipercatabolismo. La combinacin de dos o ms modalidades de soporte nutricional (como puede ser la alimentacin por vio oral y la enteral) Confiere flexibilidad al tratamiento e incrementa las posibilidades de satisfacer las necesidades energticas y proteicas en pacientes con ingesta que no es la optima. El tratamiento inmunosupresor impide el rechazo del rgano o tejido transplantado.cuando se alcanza el mximo nivel de inmunosupresin, con frecuencia se indica una dieta de baja carga bacteriana; a partir de entonces se prolongan aquellas actividades que reducen al mnimo el riesgo de intoxicacin alimentaria. La dieta se puede ajustar a la demanda para prevenir posibles problemas nutricionales y satisfacer las necesidades inmediatas y a largo plazo del paciente.

POSTRASPLANTE TARDO: Aunque cada tipo de injerto tiene sus particularidades, a largo plazo, el tratamiento diettico resulta similar. Se debe evitar un exceso de peso despus de trasplante para evitar la aparicin de hiperlipidemia, hipertensin y diabetes asociada al consumo de corticoides. Por el efecto catablico del estrs y de la medicacin postransplate,es que se recomienda una ingesta proteica adecuada, para evitar la reduccin de las reservas.

Al igual que en los pacientes con riesgo de padecer hiperlipidemia , se recomienda la reduccin de la ingesta de grasa a menos de 30% del total de la energa diaria, mientras que Las grasas saturadas representan menos de 10% de dicho total. Junto con la de menos de 300mg de colesterol al da. Se aconseja a la mayora de los pacientes de una dieta sin sal aadida a los alimentos . Los hidratos de carbono simples deben ser disminuidos para evitar el exceso de peso y la hiperlipidemia; por el contrario, se recomienda una dieta de elevado contenido en fibra soluble. Segn la funcin del rgano trasplantado y los efectos de los medicamentos usados en el tratamiento ,varan las necesidades de electrolitos :potasio, fosforo y calcio

DIETA EN ELTRASPLANTE RENAL : Entre las enfermedades que se presentan con mayor frecuencia producto del trasplante de rin, se incluyen aquellos que se conducen de manera irreversible a la insuficiencia renal crnica:glomerulonefritis ,pielonefritis crnica,enfermedad renal poliqustica,nefropata diabtica, y nefroesclerosis hipertensiva. Una evaluacin adecuada del estado nutricional en pacientes con nefropatas y trasplantes, resulta muy fcil, por las modificaciones que la propia enfermedad produce entre los indicadores antropomtricos, bioqumicos e inmunolgicos. El peso corporal se afecta por la aparicin de edema y el tratamiento diurtico. Las tcnicas empleadas para evaluar el estado de las protenas(albumina,transferrina serica,balance nitrogenado),se ven

disminuidas tpicamente en pacientes con insuficiencia renal y pueden afectarse,adems,por el estado de hidratacin, las reservas de hierro en pacientes con insuficiencia renal y pueden afectarse ,adems ,por el estado de hidratacin ,las reservas de hierro o posibles infecciones.resulta,por tanto ,ms til realizar una encuesta diettica exhaustiva que incluya ingesta y restricciones de nutrientes ,suplementos de vitaminas y minerales ,cambios de peso relativo en relacin con el adelgazamiento, el apetito y la intolerancia a alimentos . La intervencin diettica adecuada, cuando se lleva a cabo de manera sistemtica, puede contribuir a desacelerar el deterioro de la funcin renal al mnimo los riesgos nutricionales del trasplante.

PRETRASPLANTE En este perodo se le aconseja al paciente una dieta con control de las protenas y sodio. Tambin puede ser necesario limitar la ingestin de potasio y fsforo, a medida que el paciente se aproxima a la nefropata terminal. PERIODO POSTRASPLANTE INMEDIATO Y TARDIO. ENERGIA: las necesidades energticas en el periodo de postrasplante inmediato son elevadas por catabolismo y estrs quirrgico .para el clculo de la energa se debe emplear el peso deseable del paciente o un peso ajustado en caso de obesidad. Entre la sexta y octava semanas siguientes al trasplante, disminuyen las necesidades nutricionales. Deben establecerse las necesidades energticas para mantener alcanzar un peso corporal deseable HIDRATOS DE CARBONO: La restriccin de hidratos de carbono simples puede ayudar a mejorar la tolerancia a la glucosa y reducir los efectos colaterales cushingoides de la administracin de esteroides. PROTENAS: El objetivo fundamental consiste en aportar un nmero adecuado de energa y protenas para mantener el estado nutricional correcto o corregir cualquier dficit nutricional preoperatorio . el catabolismo proteico se ve o

considerablemente incrementado por las dosis elevadas de esteroides normalmente empleados durante el periodo postrasplante inmediato, junto con el estrs quirrgico. GRASAS: aunque la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia constituyen los dos trastornos lipdicos mas frecuentes en los pacientes con trasplante , se debe tener en cuenta la satisfaccin de las recomendaciones energticas, por lo que ms que la cantidad debe velarse por la calidad de la grasa utilizada

4. Describa el manejo nutricional. Y su importancia y receta teraputica en la Insuficiencia renal crnica ?

El tratamiento nutricional se orienta a controlar la ingestin de protenas y sodio , y a garantizar un adecuado aporte de energa . La restriccin de protenas por debajo de 0.8 g/kg de peso corporal puede afectar el aporte de aminocidos esenciales, motivo por el que se debe garantizar que entre 60 y 70 % de las protenas sean de valor biolgico elevado. Si la dieta aporta menos de 40 g de protena al da, se le considera nutricionalmente inadecuada. Adems las dietas aportan 50 g o menos de protenas por da proporcionan cantidades insuficientes de calcio, hierro, tiamina, riboflavina, niacina, y acido flico, lo que exige considerar, segn las caractersticas del paciente, el uso de suplementos

Objetivos del tratamiento diettico Controlar la ingestin de sodio para contribuir a la prevencin del edema y el control de la tensin arterial Proporcionar una ingesta adecuada de energa catabolismo muscular Limitar la ingestin de protenas y evitar la acumulacin excesiva de productos de desecho nitrogenados y la toxicidad urmica. Contribuir al control de los niveles de calcio, fsforos y potasio sricos Evitar la renal. TRATAMIENTO DIETTICO Energa : Suficiente para mantener o incrementar el peso corporal o desacelerar su perdida . estimular la ingesta de energa no proteica (grasa insaturada e hidratos de carbono) Protenas :De 0.6 a 0.8g/kg de peso corporal ,mas las perdidas proteico urinarias en 24 h . entre 60y 70 % de protenas de AVB distribuidas a lo largo del da. Sodio: Ajustado a las necesidades del paciente para evitar edema o hipertensin (por lo general de 60 a 90 Meq/da) la dieta se debe planificar con la finalidad de aportar aproximadamente 10% del sodio prescrito. Potasio : Generalmente no se restringen las fuentes de potasio alimentario .se debe evitar el cloruro de potasio en los sustitutos de sal comn no proteica para evitar el

 Fsforo: La reduccin de su ingesta es inherente a las dietas con bajo contenido en protena. se aplican mayores restricciones dietticas , si los niveles sricos de fosforo se elevan Calcio: De suministran suplementos dietticos conforme facultativo con el criterio del

5. CASO: varn edad 68 aos .peso 55k.talla 165, datos bioqumicos urea 70 , creatinina 7.8 , albmina 2.5 , colesterol 360 , glucosa 180 realizar valoracin nutricional y elaboracin de un rgimen

Evaluacin nutricional del paciente: Peso =55 kg Talla=165 cm Edad =68 IMC = 20 Diagnostico Nutricional Antropomtrico: Delgadez Grado I

DATOS BIOQUIMICOS
ANALISIS RESULTADOS VALORES NORMALES Urea Creatinina Albmina Colesterol Glucosa 70 mg/ dl 7.8 mg/ dl 2.5 g/dl 360 mg/ dl 180 mg/ dl 20-40 mg/ dl 0.5-1.3 mg /dl 3.5-5.5 g/dl < 200 mg/ dl 70-110 mg/ dl

Diagnstico segn datos bioqumicos: Paciente con insuficiencia renal y posible diabetes

MB= 66+ (13.7*Peso) +( 5*Talla ) - (6.8* Edad) MB=66 + (13.7*55)+( 5*165 )-(6.8*68) MB=66+753.5+825-462.4 MB=1182.1 Kcal.

REQUERIMIENTO ENERGTICO TOTAL

RET=MB*FA+10% RET=1182.1*1.3+118.21 RET=1654.94 kcal

DISTRIBUCIN DE MACRONUTRIENTES CHO =60% =992.9 PROTEINAS =15 %=248.24 GRASAS = 25% =413.73

Los alimentos recomendados para quienes padecen Insuficiencia Renal son:

Leche de todo tipo. (no ms de 200 cc diarios) Quesos sin sal nicamente y en remplazo de un (1) huevo. Preferentemente quesos blancos. (50 g. de queso reemplazan un huevo) No ms de 3 huevos enteros por semana. 100 gramos de carne diarios. (200 cc de leche ms un (1) huevo equivalen a 100 g. de carne) 200 gramos diarios de frutas. Puede comer todo tipo de almidones o fculas de trigo, papa y mandioca para elaborar pan y galletas hipoproticas sin sal. Aceites crudos Azcar comn Jaleas de frutas como nicos dulces sugeridos Caldos de verdura caseros Las bebidas que se pueden consumir son aquellas que son de bajo contenido en sodio. Aguas minerales, caf, t, mate, etc. No se deben consumir cervezas, jugos de frutas, gaseosas.

ALIMENTOS PROHIBIDOS (NO DEBEN CONSUMIRSE):

Harinas comunes y derivados (pastas, pizzas, empanadas, tacos, amasados de panadera, panes y galletas). Leches chocolatadas , caramelos de leche, dulce de leche, natilla. Cualquier clase de legumbres. Frutas secas Chocolates

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: Manual de Dietotrapia. Lic. Isabel C Martin Gonzales Mahan L.Kathleen ,Escott Sylvia, Nutricin Y Dietoretapia De

Krause.Mcgraw-Hill Interamericana .Espaa 2010

GLOSARIO

1. ENFERMEDAD RENAL EN ETAPA TERMINAL.-incapacidad del rin para excretar los productos de desecho ,mantener el balance de lquidos y electrolitos ,y producir hormonas 2. HEMODIALISIS .-mtodo para limpiar los productos de desecho en el que la sangre pasa por la membrana semipermeable de un rin artificial ,los residuos son eliminados por difusin y los lquidos por ultrafiltracin 3. CATABOLISMO.- Conjunto de procesos metablicos que transforman las grandes molculas orgnicas en molculas pequeas, liberndose energa 4. INSUFICIENCIA RENAL.- la insuficiencia renal (o fallo renal) es la condicin en la cual los riones dejan de funcionar correctamente. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminucin en la filtracin de la sangre tasa de filtracin glomerular (TFG). Clnicamente, esto se manifiesta en una creatinina del suero elevada 5. NEFROPATA DIABTICA.- Es un dao o enfermedad renal que se da como complicacin de la diabetes. 6. EDEMA.- Infiltracin serosa de diversos tejidos y, en particular, del tejido conjuntivo, de revestimiento cutneo o mucoso. A nivel de la piel, el edema se revela por una tumefaccin indolora y sin enrojecimiento, que conserva durante algn tiempo la huella del dedo (fvea). El edema puede infiltrar igualmente el pulmn, el cerebro, etc. El edema generalizado toma el nombre de anasarca. 7. HIPOALBUMINEMIA.-la hipoalbuminemia es un dficit de albmina en la sangre, que se ve con mayor frecuencia en pacientes mayores. La albmina es una protena de la sangre 8. HIPERLIPIDEMIA.- La Hiperlipidemia, hiperlipidosis o hiperlipemia (literalmente: lpidos elevados de la sangre) consiste en la presencia de niveles elevados de los lpidos en la sangre. No puede considerarse una patologa sino un desajuste metablico que puede ser secundario a muchas

enfermedades y puede contribuir a muchas formas de enfermedad, especialmente cardiovasculares

9. UROLITIASIS.- La Litiasis renal, urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de clculos en el interior de los riones que pueden desplazarse al resto de las vas urinarias (urteres, vejiga). 10. PIELONEFRITIS .- Es una infeccin del rin y de los urteres, los conductos que sacan la orina del rin. 11. LITIASIS RENAL .- La litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres, vejiga).Los clculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamao.