1. Marco terico 2. Desarrollo del trabajo 3. Conclusin 4.

Bibliografa Introduccin La esquizofrenia es, sin duda, una de las enfermedades mentales mas famosas, por no decir la ms famosa, pero cuanto hay de verdad sobre las creencias populares sobre ella?. En el presente trabajo, buscar analizar los mltiples estigmas y malentendidos que rodean este cuadro, tambin, intentar acercar de un modo conciso los datos ms significativos de informacin general sobre el tema en cuestin. Luego de leer una extensa bibliografa, empezare planteando la definicin del concepto seguido de una evolucin histrica del mismo, para poderdiferenciar cuales fueron las concepciones de la esquizofrenia, empezando por la creencia de seres malditos, hasta el conocimiento actual y la profundidad que se tiene en cuenta al hablar del mismo. Este trabajo es necesario porque, adems de lo que ya se planteo hasta ahora, no se puede dejar de lado la vida de este porcentaje de la poblacin, que aunque parezca pequeo es engaoso porque al hacer la cuenta en la poblacin mundial llega a un numero inmenso, para darse cuenta de esto, se puede decir, por ejemplo, que los trastornos de salud mental representan un 40% de las causas principales de discapacidad en las economas de mercadoestablecidas. Por esta razn en el trabajo tambin se tiene en cuenta la reinsercin del sujeto luego del alta mdica, y cuales son los factores que afectan al paciente en el momento de volver a su vida normal, si es que esta se logra. Por ltimo en este trabajo se hace mencin a los distintos tipos de tratamiento con los que se obtienen una evolucin favorable del paciente, y las causas por las que el mismo en algunos casos se deja de medicar o por el contrario se automedica. Marco terico Definicin De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud: "La Esquizofrenia est caracterizada por un disturbio fundamental de la personalidad, una distorsin del pensamiento, delusiones bizarras, percepciones alteradas, respuestas emocionales inapropiadas y un grado de autismo. Estos sntomas son experimentados en presencia de conciencia clara y (generalmente) capacidad intelectual conservada". La Esquizofrenia es una enfermedad que afecta una gran poblacin Evolucin histrica del Concepto Los criterios y teoras sobre la pato fisiologa de la Enfermedad han variado a lo

largo de los siglos. Las ms tempranas referencias de esta enfermedad mental mayor halladas hasta ahora corresponden al papiro de Eber (cerca de 4000 a. C.). En el siglo XIV a. C. aparecen descripciones de cuadros parecidos a los que hoy llamamos Esquizofrenia en los textos hindes del Ayur-Veda. En el siglo I d. C. hallamos menciones en los escritos de Areteo de Capadocia. Durante los siglos venideros el origen de la enfermedad es atribuido a un disbalance de los fluidos corporales (basado en la visin Hipocrtica que clasificaba a las enfermedades mentales en Mana, Melancola, Histeria y Frenitis) o a manifestaciones diablicas o de hechicera. En 1672 Thomas Willis se refiere a "los jvenes de espritu vivo, despierto y an brillante de la infancia, que caen al llegar a la adolescencia en la obtusin y la torpeza". Durante el siglo XIX, el nfasis se puso en la observacin emprica de la naturaleza, abandonndose las teoras acerca de lo sobrenatural y convirtiendo a las Ciencias Mdicas en disciplinas cientficas. Los mdicos dedicados a las enfermedades mentales comenzaron a buscar un sistema diagnsticocoherente que fuera lgico en trminos de identificar y aislar las enfermedades y predecir sus evoluciones. En 1809 el francs Philippe Pinel habl de la demencia de los jvenes. A l se debe esta precisa descripcin de los pacientes: " ... nada ms inexplicable y sin embargo nada ms comprobado que las dos formas opuestas que pueden tomar las melancolas. Es a veces un orgullo excesivo y la idea de poseer riquezas inmensas o un poder sin lmites, en otras el abatimiento ms pusilnime, una consternacin profunda hasta la desesperacin". En 1814 su discpulo Jean Etienne Esquirol describe cuadros emparentados llamndolos Demencia Juvenil, es decir la abolicin del pensamiento lgico en los jvenes. Benedict Augustin Morel, psiquiatra belga, da por primera vez el nombre de Demencia Precoz a estos cuadros. Utiliza cmo ejemplo de esta patologa las observaciones sobre un paciente joven que hasta entonces haba sido: " ... el primero en sus exmenes sin esforzarse, y casi sin estudiar.. Inconscientemente perdi su alegra y se volvi serio, taciturno y con tendencia a la soledad ... mostraba un estado de depresin melanclica y odio a su padre, incluso al grado de querer matarlo... El joven progresivamente olvid todo lo que haba aprendido, y sus brillantes dotes intelectualesentraron en un perodo de estacionamiento muy penoso. Una especie de inactividad lindando con la estupidez reemplaz toda su actividad previa, de modo que cuando le volv a ver pareca como si estuviera operando la transicin hacia un estado irrecuperable de Demencia Precoz". Corresponde a Emil Kraepelin (1856-1926) el desarrollo de una serie de textos entre 1883 y 1926 sobre el concepto de "Demencia Precoz". Entre sus pacientes identific un grupo que enfermaban joven y que presentaban muchos diferentes sntomas tales como alucinaciones y empobrecimiento emocional y que tendan inexorablemente, tras un lapso variable, a volverse completamente incapaces de atender a si mismos. Kraepelin no eligi un sntoma como caracterstico o patognomnico pero sus descripciones clnicas enfatizaban la mezcla de delusiones,

alucinaciones, movimientos anormales, embrutecimiento emocional, prdida de la voluntad y aislamiento social. En los textos de este autor la Demencia Precoz es caracterizada como una enfermedad crnica, debilitante e irreversible. Uno de sus hallazgos fue diferenciar este cuadro de la Enfermedad Manaco Depresiva y algunas formas de Demencia Senil sobre la base de sus respectivos comienzos, cursos y evoluciones. Kraepelin que finalmente podramos entender estas patologas en trminos de mecanismos neuropatolgicos cerebrales. A l se debe la expresin "La Enfermedad Mental es una Enfermedad del Cerebro". En 1911, Eugen Bleuler (1857-1939) public "Demencia Precoz o el grupo de Esquizofrenias" en el cul desarroll el concepto de un grupo de enfermedades caracterizadas por disturbios del pensamiento, sentimientos y relaciones con el mundo externo, con el esencial y patognomnico sntoma del disturbio del pensamiento. La notable influencia que ejerce la obra de Bleuler da lugar a que la Demencia Precoz fuera denominada Esquizofrenia. Bleuler asoci la disociacin de pensamientos, emociones y comportamientos a disociaciones o prdidas de "la fbrica del pensamiento". Bleuler mencion cuatro Sntomas Fundamentales de la Esquizofrenia: Prdida Asociativa (por la cul los procesos del pensamiento devenan desordenados y desconectados) Embrutecimiento Afectivo (por la cul la respuesta emocional a los estmulos externos e internos se volva disminuida e inapropiada) Autismo (el que involucra un pensamiento peculiar y paulatinamente empobrecido con aislamiento del medio) Ambivalencia (lo que denota indecisin el tener pensamientos o sentimientos contradictorios y simultneos) y dos sntomas accesorios: Alucinaciones Delusiones Ya aceptada universalmente la expresin Esquizofrenia, corresponde a Kurt Schneider (1887-1967) la delimitacin once sntomas positivos o productivos de la Esquizofrenia. Entre estos sntomas se incluyen: Alucinaciones Auditivas: voces o ruidos claramente audibles provenientes de "adentro de la cabeza". Estos toman la forma de pensamientos del paciente dichos en voz alta, comentarios, crticas, advertencias o insultos mortificantes sobre el paciente o sus acciones, o bien de voces que dialogan entre s acerca del paciente. Percepciones delusionales: son creencias fijas que estn en conflicto con la realidad. El paciente se vuelve inferencial o interpretativo, es decir todo lo que percibe tiene un gran significado o valor sobre s. Los sucesos cotidianos son interpretados como mensajes destinados al paciente.

Experiencias de alienacin: son la sensacin de que los propios pensamientos y sentimientos no le pertenecen, sino que provienen de una fuente externa o bien el paciente se ve forzado a sentir emociones ajenas. Experiencias de influencia: son percepciones de que las acciones propias se hallan bajo influencia externa. Experiencias de pasividad: es la sensacin de que las propias acciones se hallan bajo control externo, cmo si fuera el paciente un mueco. Delusiones sobre los pensamientos: son la sensacin de que los pensamientos son transmitidos, obtenidos o sacados de la mente del paciente. Obsrvese cmo Bleuler enfatizaba los sntomas negativos como patognomnicos de la Esquizofrenia y Schneider hace hincapi en los sntomas positivos como caractersticos de la Enfermedad. Vale la pena mencionar que en muchas ocasiones los sntomas positivos son referidos en la literatura cmo productivos y los sntomas negativos cmo deficitarios o residuales. Llegados la dcada del '70 fue evidente para la comunidad mdica que se haca necesario formalizar acuerdos alrededor de los criterios para el diagnstico y tratamiento de la Esquizofrenia. Estaba claro que los criterios diagnsticos eran muy amplios y variados, existan diferencias conceptuales acerca de la etiologa y desarrollo del mal y que ese conjunto influa negativamente en las investigaciones clnicas y farmacolgicas. En consonancia con eso, Strauss y otros propusieron en 1974 que la Esquizofrenia comprenda tanto sntomas positivos (que representan distorsiones activas del funcionamiento cerebral) y negativos (que representan la prdida o disminucin de las funciones cerebrales normales). Hacia esa dcada la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) instituy un programa de estandarizacin de la clasificacin de las Enfermedades incluyendo los desordenes mentales, que dara lugar a la Clasificacin Mundial de las Enfermedades (cuya sigla en Ingls es ICD). Paralelamente varios pases desarrollan sus propios estndares de clasificacin. Estados Unidos prepar su Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Ambos sistemas clasificatorios han sido varias veces revisados, hallndose en vigencia el ICD 10 y el DSM IV. En nuestro medio, las clasificaciones ICD y DSM (esencialmente similares) son ampliamente aceptadas. En los ltimos 20 aos, los resultados de la investigacin bsica y aplicada en Neurociencias han permitido que se considere a la Esquizofrenia como una patologa compleja, con cuatro dimensiones involucradas y que anan las observaciones parciales que hemos considerado arriba. As se habla de que la Esquizofrenia incluye: a) Una dimensin de sntomas positivos b) Una dimensin de sntomas negativos c) Una dimensin de sntomas del humor d) Una dimensin de sntomas cognitivos La Esquizofrenia es una enfermedad crnica y compleja que incluye una constelacin de sntomas. Librada a su propia evolucin produce

un daopermanente en el paciente que se manifiesta en su capacidad de pensar, sentir y actuar adecuadamente. Curso de la Enfermedad Existen cuatro fases en el curso de la Enfermedad: #Fase Prodrmica: Puede ser evidente o no para el paciente o los dems. Sus manifestaciones son sutiles y pueden variar entre das o aos. Se caracterizan por aislamiento social, cambios en el comportamiento o en la respuesta emocional a estmulos. #Fase Aguda: Est marcada por severos sntomas psicticos. Habitualmente requiere medicacin y/o hospitalizacin. Cundo esta fase aparece ms de una vez en el transcurso de la Enfermedad se habla de fase de Reagudizacin. #Fase de Continuacin: En este perodo, que puede abarcar ms de seis meses desde el comienzo o brote de la Enfermedad, se produce el decremento en gravedad de los sntomas. #Fase de Estabilizacin: Durante esta fase los pacientes pueden estar asintomticos o exhibir sntomas tales como tensin, irritabilidad, depresin, sntomas negativos y de deterioro cognitivo. La mayor parte de los pacientes alternan episodios agudos y estables con remisin parcial o total. Es habitual que el paciente esquizofrnico experimente sntomas residuales entre los brotes. La completa curacin de la enfermedad es, actualmente, un resultado no esperable dentro de la evolucin. Se han identificado predictores asociados con mejor pronstico para los pacientes esquizofrnicos: Comienzo agudo Comienzo a edad adulta o mayor Gnero femenino Eventos precipitantes identificables Duracin breve de los sntomas de fase aguda Buen funcionamiento nter crisis Ausencia de anormalidades cerebrales estructurales Falta de Historia familiar de Ezquizofrenia La Esquizofrenia suele cursar por brotes con perodos variables de remisin de los sntomas en un contexto de paulatina discapacitacin personal del paciente. Clasificacin de esquizofrenia y trastornos esquizotipo o delirantes Esquizofrenia

Paranoide Hebefrenica

Catatonica

Depresin post esquizofrenica Residual Simple Otras

Trastorno esquizotipo Trastorno delirante persistente Otros Trastorno sictico agudo y transitorio

Trastorno sictico polimorfico agudo sin sntomas de esquizofrenia Trastorno sictico polimorfico con sntomas de esquizofrenia Trastorno sictico agudo del tipo esquizofrenia Otros trastornos sicticos agudos predominantemente delirante Otros episodios sicticos transitorios agudos Trastorno inducido delirante

Trastornos esquizoafectivos

Manitico Depresivo Mixto Otros

Esquizofrenia paranoide Criterios: a. Preocupacin por ideas o alucinaciones auditivas frecuentes b. No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatonico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada. c. Fundamentalmente las ideas delirante son de persecucin o de grandeza o ambas, pero tambin pueden presentarse con otra temtica. Esquizofrenia tipo desorganizado Lenguaje desorganizado, el comportamiento desorganizado y la afectividad de tipo aplanada o inapropiada. Puede ir acompaado de tonteras o risas sin una clara conexin con el contenido del discurso. La desorganizacin comportamental puede suscitar una grave disrupcin de la capacidad para llevar a cabo actividades de la vida cotidiana. Si hay ideas delirantes y alucinaciones, son fragmentadas y no estn organizadas en torno a un tema coherente. Esquizofrenia tipo catatnico

Marcada alteracin psicomotora que puede incluir: inmovilidad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo, peculiaridades del movimientovoluntario, ecolalia o ecopraxia. La inmovilidad puede manifestarse por catalepsia o esputor. Otras caractersticas serian las estereotipicas, manierismos y la obediencia automtica o la imitacin burlona. Durante el estupor o la agitacin catatonica grave, el sujeto puede causarse daos a si mismo o a otras personas. Hay riesgo de desnutricin, agotamiento, hiperpirexia o autolesiones. Esquizofrenia tipo indiferenciado Se trata de un tipo de esquizofrenia que manifiesta los principales signos y sntomas de la enfermedad, pero no es posible establecer su pertenencia a un subtipo especifico. Esquizofrenia tipo residual Criterios: a. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatonico o gravemente desorganizado. b. Hay manifestaciones continuas de la alteracin como lo indica la presencia de sntomas negativos o de dos o mas sntomas de los enumerados en el criterio a) para la esquizofrenia, presentes en forma atenuada. Esquizofrenia hebefrnica Comprende: a. Las formas no catatonicas (melanclicas, maniacas, "amentia", estados crepusculares) de comienzo agudo, en cuanto no se transformen en estados crnicos paranoides o catatonicos b. Todos los casos crnicos con sntomas accesorios que por si mismos no dominan completamente el cuadro clnico. Tipos segn la edad autismo Forma infantil esquizoifantil psicosis precoz Forma adolescente hebefrenica simple paranoide Forma adulta catatonica esquizoneurosis especiales cenestsicas

depresivas formas involutivas paranoides fbicas Criterios sobre la esquizofrenia Actualmente los criterios se dividen en dos campos: organicistas y psicodinamistas. Los primeros considera a esta psicosis como una genuina enfermedad mental, es decir, con base orgnica (desconocido) justificando su postura en la deduccin de su existencia por una serie de hechos. a) Transmisin hereditaria de la enfermedad. b) La falta de incidencia en la frecuencia morbica de impactos psquicos colectivos c) La similar incidencia en ambientes socioculturales totalmente diferentes d) La regresin clnica ante los tratamientos biolgicos y su ininfluenciabilidad por la psicoterapia. Los psicodinamitas creen que toda la enfermedad deriva de conflictos emocionales en los primeros meses de vida, y aseguran que sus tcnicas permiten interpretar la enfermedad y comprender las vivencias esquizofrenicas; las supuestas alteraciones organicas causales no se han hallado porque no existen; la transmisin hereditaia es un espejismo del contagio emocional dentro de la misma familia. Otra variante ptica del problema consiste en no considerar enfermedad a esta psicosis, sino modo de enfermar y en ultima instancia una forma de estar en el mundo. Fases de la Esquizofrenia La Esquizofrenia suele dividirse convencionalmente en 3 fases: Fase 1: Aguda o de Recada Puede estar o no precedida por sntomas prodrmicos que duran das, meses o aos.( por ej. un joven que se asla, que empieza a tener comportamientos, ideas o actitudes desusadas o bizarras; una joven con dificultades para conciliar el sueo, agresiva, que se siente agraviada o perseguida sin motivo por los dems; un adulto que afirma que le estn haciendo "un dao" o que siente que tiene "un nuevo y extraordinario conocimiento del mundo", etc.) Esta fase aguda recibe su nombre por la brusca aparicin de sntomas psicticos (alucinaciones, pensamiento severamente desorganizado, incapacidad para cuidar de s, etc.). Esta fase (que suele recibir el nombre de "Brote psictico")siempre requiere medicacin y habitualmente internacin hospitalaria o domiciliaria. En nuestro medio, adecuadamente tratada, esta fase dura de 1 a 3 meses. Es de gran importancia determinar si el episodio agudo del paciente es el primero o si se trata de una reagudizacin de su enfermedad en curso. Fase 2: Continuacin Esta fase sigue a la disminucin ( y en algunos casos) la completa desaparicin de

los sntomas de la fase anterior. Esta fase dura hasta unos 6 meses posteriores al comienzo del episodio agudo. Bajo ningn aspecto debe abandonarse el tratamiento medicamentoso. Desgraciadamente, en nuestro medio, los pacientes suelen abandonar el tratamiento o espaciarlo bajo el argumento de: "para que voy a tomar medicacin si me siento bien". En este aspecto tal vez sea til pensar que justamente "el paciente se siente bien por estar tomando su medicacin adecuadamente" Es aqu dnde el consejo y la atencin farmacutica puede resultar de suma importancia. Fase 3: Estabilizacin En esta fase el paciente puede exhibir dos patrones diferentes: a)El paciente puede estar asintomtico o no manifestar sntomas psicticos (aunque puede mostrarse irritable, tenso, ansioso, deprimido o con sntomas negativos). b) El paciente puede tener persistencia de sntomas positivos, pero en menor magnitud que en la fase aguda (el paciente puede estar alucinado, con ideas delirantes o con desorden del comportamiento) Curso de la enfermedad De acuerdo a la alternancia de las fases antes descriptas en el transcurso de la patologa podremos observar (entre otras posibilidades): a)Fases agudas que se siguen de fases de Continuacin y Estabilizacin con remisin completa o parcial. b)Ms de una fase aguda casi sin perodos libres de sntomas. c)Las tres fases que se integran en una sin una clara frontera entre ellas. d)Una fase aguda muy prolongada con un gran y definitivo deterioro cognitivo expresado en la fase de Estabilizacin. En la mayor parte de los casos se observan sntomas residuales entre episodios agudos. El patrn ms habitual de evolucin de la Esquizofrenia es el que sigue episodios repetidos con sntomas positivos y negativos, con recuperacin incompleta intercrisis y con el establecimiento de un dficit cognitivo permanente. Si bien descriptos, son sumamente raros otros cursos evolutivos, como por ejemplo : a)Enfermedad que se resuelve completamente con o sin tratamiento b) Enfermedad recurrente con recuperacin completa intercrisis. Es muy difcil establecer que curso seguir la enfermedad en cada paciente en particular. No debemos olvidar la importantsima influencia que puede ejercer la contencin familiar, el apego al tratamiento y la aparicin de estresores en la vida del paciente. Todos esos factores pueden empeorar o mejorar la evolucin del paciente. Diagnstico diferencial de la Esquizofrenia

Slo a modo de referencia ser adecuado mencionar que enfermedad deben ser diferenciadas de la Esquizofrenia. Para ello usaremos como eje los sntomas psicticos ( positivos y negativos): a)Enfermedades no psiquitricas que cursan con sntomas psicticos: Incluyen Condiciones Clnicas Generales y Abuso de sustancias. Entre las primeras mencionamos: Accidentes Cerebro vasculares, Epilepsia del lbulo temporal, Desordenes metablicos (por ej. Porfiria),Neuroles, Enfermedades autoinmunes ( por ej. Lupus eritematoso sistmico) , Txicos (Por ej.: Envenenamiento con Plomo, organofosforados y sustancias voltiles incorporadas a las pinturas o naftas.) En el segundo grupo se refieren el uso de Estimulantes (anfetaminas, cocana), Alucingenos (LSD, Fenciclidina), Anticolinrgicos (alcaloides de la Belladona), suspensin brusca de Alcohol o Barbitricos en pacientes adictos. b)Enfermedades Psiquitricas: Pueden semejarse a la Esquizofrenia, en un primera impresin, los siguientes cuadros: Depresin Mayor, Desordenes de la Personalidad, Desorden porPnico, Trastorno Bipolar, Trastorno esquizoafectivo. Hoy la Esquizofrenia contina siendo una enfermedad de diagnstico eminentemente clnico. Si bien el especialista puede utilizar tests y escalas de evaluacin universalmente aceptadas (Entrevistas estructuradas, PANSS,BPRS, etc) o estudios complementarios (Aminograma, Electroencefalograma, Tomografa Computada, etc) la clnica contina siendo soberana. Para ello se arribar al diagnstico tras una detallada Historia Clnica, que incluya el estudio pato biogrfico, historia heredofamiliar, enfermedades clnicas relevantes y de hbitos. Mi hiptesis es: La importancia de la familia es fundamental en todo el desarrollo de la enfermedad, y el apoyo hacia un enfermo resulta muy importante para su recuperacin. Desarrollo del trabajo Criterios actuales para el diagnstico Para terminar esta parte detallaremos los criterios aceptados por el DSM IV para el diagnstico de Esquizofrenia: A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): (1) Ideas Delirantes (2) Alucinaciones (3) Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) (4) Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado (5) Sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia Nota: Slo se requiere un sntoma del criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre

ellas. B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral) C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales) D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) No ha habido ningn episodio mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual. E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o una enfermedad mdica. F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de Esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes. (o menos si se han tratado con xito) Durante la entrega anterior bosquejamos los aspectos clnicos ms relevantes que suelen acompaar el desarrollo de esta cruel enfermedad. En el presente envo estaremos refirindonos a los patrones de evolucin de la enfermedad y la asociacin de esta con otras enfermedades clnicas y psiquitricas. Prestaremos especial atencin al rol del farmacutico en el tratamiento de la Esquizofrenia. En la tercera y ltima entrega hablaremos sobre los tratamientos de la enfermedad ( con nfasis en los psicofarmacolgicos). Predictores asociados con un mejor pronostico para los pacientes

Comienzo agudo Comienzo a edad adulta o mayor Gnero femenino Eventos principiantes identificables Duracin breve de los sntomas de fase aguda Buen funcionamiento intercrisis Ausencia de anormalidades cerebrales estructurales

Falta de historia familiar de esquizofrenia

Farmacoterapia En un modo general debemos destacar los siguientes grupos teraputicos: Antipsicticos Ansiolticos/Hipnforos Anticolinrgicos Otros medicamentos de uso inhabitual (estabilizadores del humor, beta bloqueantes, etc.) Antipsicticos Constituyen el pilar insustituible del tratamiento de la Esquizofrenia. Desde el punto de vista clnico podemos dividir a los antipsicticos en: Tpicos y Atpicos Antipsicticos Tpicos: Fueron en su mayora introducidos entre los 50 y los 70. Las drogas ms representativas de este grupo son: Haloperidol, Clorpromazina, Levomepromazina y Trifluoperazina. La mayor parte de ellos son tiles en el tratamiento del episodio agudo. El mecanismo de accin comn incluye el bloqueo postsinptico de los receptores para Dopamina (D2), por lo que son tiles en sntomas positivos de la Enfermedad. Dado que con el uso contino estas molculas producen decremento de recambio de dopamina ("down regulation") se postula que su eficaciaantipsictica se reduce con el tiempo de uso. Sus efectos adversos son tan frecuentes y conspicuos que constituyen una de las causas de abandono de tratamiento. Entre ellos mencionamos: - Sntomas extrapiramidales, es decir alteraciones en la marcha y la postura por dao directo e indirecto. Aqu mencionaremos a la Distona aguda (dolor muscular y alteracin de la posicin de aparicin ms o menos brusca), Pseudoparkinsonismo (marcha lenta, temblor de reposo, rigidez postural, sialorrea, etc.) - Disquinesia Tarda: Alteracin del tono muscular y del movimiento que aparece tras un tiempo de tratamiento, de carcter irreversible. - Sndrome Neurolptico Maligno: Se trata de un Sndrome potencialmente fatal, que curas con destruccin de fibras musculares, hipertermia, falla metablica, insuficiencia renal aguda, deshidratacin, coma y muerte. Los antipsicticos tpicos no son tiles en el tratamiento de los sntomas negativos y del humor que forman parte de los cotejos sintomticos de la Esquizofrenia y podran potencialmente empeorar la cognicin en estos pacientes. Antipsicticos Atpicos Constituyen una autntica revolucin el tratamiento de esta cruel enfermedad. Como grupo (aunque luego haremos alguna distincin entre ellos) han cambiado las perspectivas evolutivas y de pronstico de los pacientes. Este grupo incluye (por orden de aparicin) a Clozapina, Risperidona, Olanzapina, Quetiapina y Ziprasidona. Otras molculas estn en investigacin. Presentan un bloqueo dopaminrgico selectivo (lo que explicara su eficacia sobre sntomas positivos con menor produccin de sntomas extrapiramidales) y un

bloqueo serotoninrgico ( lo que explicara su eficacia en sntomas negativos y del humor ). La eficacia que alguno de ellos presenta en sntomas cognitivos se explicara por su accin sobre receptores colinrgicos Estos medicamentos han venido a cubrir la necesidad de atender todo el espectro sintomtico de la enfermedad Esquizofrnica: Sntomas positivos, negativos, cognitivos, depresivos y del humor. El primero de los antipsicticos atpicos fue Clozapina ya investigado en la dcada de los 70. Clozapina es un eficaz antipsictico, pero podra producir agranulocitosis ( en alrededor del 0,8 %) de los pacientes expuestos por al menos 1 ao. Por tal razn en nuestro pas est restringido a pacientes con Esquizofrenia refractaria a otros medicamentos, es decir es un medicamento de segunda eleccin. Por la razn antes expuesta se halla comprendido en un intensivo programa de farmacovigilancia. Requiere titulacin de dosis y ms de una toma diaria. Risperidona es un antipsictico con un perfil de eficacia medio en sntomas positivos y pobre en las otras dimensiones de la Esquizofrenia. En la prctica clnica es considerado el "ms tpico de los atpicos" dado que a dosis plenas necesarias para el tratamiento de la Esquizofrenia, existira una mayor posibilidad de que los pacientes presenten sntomas extrapiramidales. Ha ganado aceptacin en el tratamiento de algunas enfermedades no Esquizofrnicas, tales como agitacin asociada a Enfermedad de Alzheimer. Requiere titulacin y se suele administrar en ms de una toma diaria. Olanzapina es un antipsictico atpico introducido en 1996, eficaz en sntomas positivos, negativos, cognitivos, depresivos y del humor. Es, por otra parte, el nico de los atpicos aprobado para el empleo en tratamiento de mantenimiento de la Esquizofrenia. Un efecto adverso reportado en pacientes predispuestos es el aumento de peso ( caracterstica comn a todos los atpicos ). Es, a nuestro juicio, el antipsictico de eleccin en el tratamiento de las diferentes etapas de la Esquizofrenia. La presentacin de disolucin oral instantnea , sera de utilidad en el tratamiento de todo tipo de pacientes, especialmente simuladores o reticentes a tomar la medicacin. No requiere titulacin y se administra en una toma diaria. Tanto para Quetiapina como para Ziprasidona, sus recientes introducciones y escasa experiencia clnica nos impiden una evaluacin definitiva. Sobre Ziprasidona pesara contundentemente el hecho de que podra potencialmente producir arritmias cardacas que conduciran a la muerte sbita. Ambas deben titularse y administrarse en ms de una toma diaria. En el caso de Ziprasidona esto debera ocurrir con las comidas, dado que su absorcin y biodisponibilidad disminuyen notablemente si se administran en ayunas. Estrategias Farmacolgicas Generales en Esquizofrenia Nuestro cierre buscar sintetizar los objetivos bsicos de la farmacoterapia en el manejo de la Esquizofrenia. Estos son: a) Tratar el primer brote o episodio psictico rpida y enrgicamente con el fin de estabilizar al paciente. b) Mantener el tratamiento del paciente de por vida, garantizando la adhesin al

tratamiento. c) Tratar las exacerbaciones (tambin llamadas "recadas psicticas") con energa y rapidez. d) Diferenciar las formas malignas o resistentes a la medicacin de la Esquizofrenia para llevar adelante tratamientos ms enrgicos y en ocasiones con polimedicacin. e) Tratar las enfermedades psiquitricas y clnicas comrbidas simultneamente al tratamiento de base. f) Intentar evitar que el paciente, en los casos puntuales, se haga dao o dae a terceros o que tome determinaciones que lo perjudiquen personal, familiar u socialmente ( hudas, mala administracin de sus medios, etc. ) e) Garantizar con los medicamentos los mayores estndares posibles de calidad de vida y reintegracin del paciente. Para todo esto es necesario: a) Conocer muy bien la patobiografa del paciente y los resultados de tratamientos previos ( evaluando eficacia y seguridad de la medicacin recibida). b) Individualizar la teraputica en base a la sintomatologa presente en el paciente y su respuesta teraputica (evaluando a este segn la preeminencia de sntomas, efectos adversos al tratamiento, etc.) c) Evaluar que el paciente y su familia necesitan no slo un buen tratamiento en fase aguda sino un adems un excelente tratamiento que devuelva al paciente a una vida digna. Tratamientos no farmacolgico de la Esquizofrenia Siempre insistiremos que el diagnstico de la Esquizofrenia debiera ser hecho tras un concienzudo anlisis con un adecuado diagnstico diferencial. Una vez alcanzado el tratamiento debe ser enrgico y permanente, trabajando sobre el paciente y su medio familiar y social. Son objetivos del tratamiento: a) Evitar o retardar el progreso de la Enfermedad. b) Disminuir el nmero de brotes, su duracin y gravedad. c) Garantizar que el rendimiento cognitivo se mantenga tan alto como sea posible. d) Disminuir los sntomas del humor (bsicamente la Depresin asociada) que acompaan a la enfermedad. e) Permitir la reintegracin del paciente a la Sociedad. f) Garantizar adecuada comprensin y contencin para las familias de pacientes esquizofrnicos. g) Reducir al mnimo el abandono del tratamiento. El tratamiento farmacolgico es el eje central en el tratamiento de la Esquizofrenia. Raramente, por no decir nunca, es esperable que una persona adecuadamente diagnosticada como Esquizofrnica pueda estar sin recibir medicacin. Por otra parte est bien comprobada la utilidad en el tratamiento de la Esquizofrenia de un grupo de acciones tales como: a) Tratamiento psicoteraputico de sostn b) Acompaamiento teraputico

c) Terapia familiar d) Grupos de contencin (Asociaciones de familiares) e) Laborterapia y Terapia Ocupacional f) Musicoterapia Los gobiernos, las asociaciones de profesionales y los prestadores de Salud tienen una indelegable obligacin de sostn en el tratamiento de los pacientes y sus familias, as como una denodada lucha contra la estigmatizacin que, desafortunadamente, acompaa a esta patologa. Atencin Farmacutica en Esquizofrenia En una revisin de 1999, el farmacutico norteamericano Lawrence Cohen desarrolla una completa serie de conceptos sobre el rol moderno de la atencin farmacutica. Afirma que esta debe extenderse ms all del rol farmacutico tradicional de dispensador de medicacin y pasar al de educador y proveedor de informacin. As los objetivos ampliados de la atencin farmacutica comprenderan aumentar la eficiencia y seguridad de la terapia medicamentosa, con el objetivode mejorar la calidad de vida del paciente y su familia. En nuestro medio el farmacutico est a menudo disponible para el paciente y sus familiares y puede facilitar el dilogo en un modo "no amenazante ni prejuzgador" para el amplio rango de sntomas y manifestaciones de esta enfermedad mental. El farmacutico juega un rol fundamental en el tratamiento del paciente esquizofrnico. Debemos recordar cules son las tres mayores causas de recada de los pacientes esquizofrnicos. Estas son: a)Las derivadas de la propia evolucin de la enfermedad. b)Las derivadas del abandono del tratamiento. c)Las derivadas de falla teraputica del tratamiento en curso. El farmacutico puede colaborar en el adecuado control sintomtico del paciente actuando sobre esas tres causas. El farmacutico puede crear una alianza teraputica con el paciente y su familia: En cualquier caso debe contribuir a la educacin de los pacientes y sus familiares, adaptndose al nivel de comprensin de todos. En pacientes internados puede contribuir: 1) Ayudando a la adecuada dispensacin de los medicamentos y aseguramiento de su calidad. 2) Antes del alta el paciente necesita comprender adecuadamente el rgimen de tratamiento medicamentoso (nombre, descripcin, posologa,almacenamiento adecuado, etc.). En pacientes ambulatorios puede colaborar: 1) Mejorando la eficiencia y la seguridad de la terapia farmacolgica. 2) Mejorando la satisfaccin del paciente y su familia acerca de los cuidados y la calidad de vida. 3) Asegurando el cumplimiento del tratamiento. 4) Reduciendo el tiempo de intervenciones para los mdicos y otros miembros del

equipo de salud mental. 5) Ahorrando dinero para los pacientes, familias y Organizaciones de Salud, mediante un sostenido cumplimiento del tratamiento. Es fundamental recordar que no son los medicamentos el recurso ms oneroso en el tratamiento de la Esquizofrenia. La mayor carga econmica proviene de los costosindirectos relacionados a un tratamiento inadecuado (reinternaciones, salarios cados de pacientes y familiares, aumento del nmero de consultas, etc.) 6) Ayudar a los pacientes a organizar su esquema de tomas (basado en horarios vitales). 7) Ayudar a los pacientes y a sus familias a mantenerse ambulatorios, mejorando su reintegracin social. 8) Reportar efectos adversos o inesperados atribuidos o no al uso de medicamentos a los mdicos tratantes, a la ANMAT y a los laboratorios farmacuticos. 9) Reportar abandonos de tratamiento (por planillas de cumplimiento). 10) Ayudar a los pacientes y a sus familias a afrontar los estigmas frecuentemente asociados con la Esquizofrenia. 11) Soportar programas comunitarios, de grupos de apoyo ("advocacy groups") de autoayuda, etc. En previas presentaciones hemos hablado de la Esquizofrenia y su abordaje no farmacolgico. Agregbamos que la Esquizofrenia requiere, desde su diagnstico un tratamiento farmacolgico adecuado. Objetivos de la Farmacoterapia 1) Permitir la desinstitucionalizacin de los pacientes en los que este objetivo sea alcanzable. 2) Tratar al paciente en episodio agudo 3) Mantener la mejora y el funcionamiento entre los episodios agudos. 4) Prevenir la aparicin de nuevos episodios 5) Mejorar los sntomas del humor y cognitivos del paciente 6) Mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Efectos Familiares y Sociales de la Esquizofrenia El instituto de Salud Mental de los Estados Unidos ha colocado a la Esquizofrenia entre las dos primeras causas de admisin en los centros especializados en Psiquiatra de ese pas. La estada promedio de un paciente iba entre los 18 y 42 das. Este dato, vlido para pacientes agudos o reagudizados, debe luego agregarse al tiempo de internacin de pacientes crnicos o en estado de abandono familiar o social, producto de su patologa. Carecemos de una estadstica para esta ltima condicin, pero la institucionalizacin de pacientes crnicos puede variar desde meses a dcadas. Aquellos de nosotros con experiencia manicomial, podremos contar sobre pacientes con 25 o ms aos de asilo. Pero, mientras mucha gente recibe tratamiento especializado, un porcentaje alto no se halla bajo tratamiento. Una encuesta hecha en 1958 en Baltimore, Maryland (USA) revel que alrededor del 50 % de las

personas esquizofrnicas no reciban actualmente ningn tipo de tratamiento y que el 14 % nunca haba sido tratado. En Argentina carecemos de informacin epidemiolgica, pero el consenso general es que nuestra situacin debe ser al menos igual (sino peor) que la reportada en E.E.U.U. Cundo queremos medir el costo de la enfermedad debemos desglosarla en Costos directos y Costos indirectos. Los costos directos incluyen los costos de tratamiento y servicio provistos a pacientes agudos o reagudizados y crnicos tanto ambulatorios como internados. Los costos indirectos incluyen la perdida de salarios tanto del paciente como de sus familiares y cuidadores y el costo por la incapacidad producida por la Enfermedad. Para referencia el costo anual en Estados Unidos del tratamiento de la Esquizofrenia ronda entre 32,5 y 63 billones de dlares. Para 1989 el Reino Unido gast unos 2,1 billones de libras esterlinas. El siguiente gran efecto producido por la Enfermedad est representado por la espiral descendente que la Esquizofrenia produce en la habilidad del paciente de ser un miembro pleno de la sociedad. Los sntomas dificultan la capacidad del paciente para obtener o mantener un empleo, completar sueducacin, ser financieramente independiente, mantenerse clnicamente sano e interactuar con otra gente. No conocemos un procedimiento riguroso para evaluar el drenaje de los recursos familiares, o la angustia producida en estos por la enfermedad de un ser querido. Enfrentar la enfermedad de un hijo o un hermano es extremadamente difcil y genera una respuesta emocional que incluye sentimientos de culpa, miedo, enojo o tristeza. La culpa puede ir desde preguntarse si uno puede haber causado la enfermedad (o no haberla descubierto a tiempo) hasta plantearse si otros miembros de la familia pudiesen desarrollarla. El enojo por tener que sostener econmicamente a alguien en forma crnica pueda estar presente es bastante comn. La tristeza puede hacer sentir al paciente "anormal" o producir vergenza. La Esquizofrenia genera un enorme costo econmico y afectivo para los pacientes, sus familias y amigos y la sociedad toda. Algunos estigmas relacionados con la Esquizofrenia No existe una clara relacin entre Esquizofrenia y Heteroagresividad, es decir la agresividad destinada a otros. Probablemente el estigma de la enfermedad haga que cundo se consideran homicidios de gran repercusin una de las primeras formulaciones de laprensa sea que el o la homicidad sean esquizofrnicos. Sin duda un paciente agudo, vctima de alucinaciones o creencias delirantes de persecucin se vuelva violento, pero estudios bien dirigidos no han demostrado diferencia estadsticamente significativa entre la violencia proveniente de esquizofrnicos y la proveniente de la poblacin general. La auto agresividad es la causa mayor de muerte prematura en pacientes esquizofrnicos. Cerca del 15 % de los esquizofrnicos cometen suicidio (sea por que tienen ideas delirantes, voces que los martirizan permanentemente o estn muy

deprimidos) y alrededor del 3 % de los suicidios son cometidos por esquizofrnicos. Otra afirmacin errnea y corriente es que el paciente esquizofrnico es "vago" o reacio al estudio. El paciente en muchas ocasiones no puede estudiar o trabajar pues est siendo vctima de sus alucinaciones, est deprimido o presenta una merma considerable en su capacidad cognitiva Existen muchas creencias acerca de los pacientes esquizofrnicos. Forma parte de nuestra obligacin social ayudar a desterrarlas Mitos. "Los esquizofrnicos son incapaces de tomar decisiones relacionadas con su vida y requieren la ayuda de un tutor legal" Haber sido diagnosticado con esquizofrenia no significa que la persona necesita depender de otros para tomar sus propias decisiones y hacerse cargo de ellos. Por lo contrario, la mayora de las personas con esta enfermedad manejan sus propios asuntos exitosamente. Sin embargo, as como personas con otras condiciones mdicas pueden tener sntomas que durante ciertos perodos afectan su habilidad para tomar decisiones, las personas con esquizofrenia pueden necesitar que se les asigne a una persona que se encargue de administrar sus asuntos durante un determinado tiempo. "Fumar marihuana a veces ayuda ms que las medicinas normales" Falso. El uso de drogas ilcitas es perjudicial e ilegal, sin importar quin las use. Para las personas con esquizofrenia, las drogas pueden interferir con el juicio, empeorar los sntomas y causar interacciones con los medicamentos. A menudo, los esquizofrnicos tienen problemas para interactuar socialmente en forma sana. Si se asocian con personas que venden o usan drogas, estas personas vulnerables pueden hallarse en una posicin potencialmente peligrosa. Por estos motivos es importante que se informe al mdico de cabecera sobre todo uso o abuso de sustancias. El mdico recomendar los pasos a seguir para evitar el uso de drogas ilegales y analizar las razones por las cuales los medicamentos no estn ayudando al individuo. "Las personas con esquizofrenia son violentas" La violencia no es un sntoma de la esquizofrenia y no es comn entre las personas que sufren de este trastorno. Por lo contrario, las personas con esquizofrenia tienen ms posibilidades de ser vctimas de violencia ellas mismas. Sin embargo, si ocurre un episodio de violencia o agresin, generalmente es debido a que la persona esquizofrnica se siente acorralada o no alcanza a comprender las intenciones de la otra persona. Las alucinaciones, los delirios, las preocupaciones o pensamientos revueltos son lo que por lo general causan los miedos y confusiones que culminan en violencia. Epidemiologa: Se han hecho gran cantidad de estudios a nivel local e internacional para tener una informacin ms precisa de comportamiento de esta enfermedad.

Estudios comparativos entre diversos pases han demostrado la existencia de criterios diagnsticos diferentes, diagnosticndose ms trastornos afectivos en Europa y ms trastornos esquizofrnicos en Amrica. En el ao de 1973, la Organizacin Mundial de la Salud public el reporte del estudio piloto internacional sobre esquizofrenia en donde se establecen criterios definidos para el diagnstico y las caractersticas de la enfermedad en nueve pases del mundo. En ese estudio se vio que el tipo ms frecuente es el paranoide, seguido por el esquizo-afectivo y el hebefrnico. Los estudios de prevalencia realizados en Amrica del Norte revelan que del 1.0 al 1.9 por mil habitantes sufren de esquizofrenia alguna vez en sus vidas. La incidencia (nmero de casos nuevos que aparecen en un determinado periodo de tiempo) vara entre 0.3 a 1.2 por mil habitantes, por ao. A nivel mundial se estima que de 0.3 a 1% de la gente sufre la enfermedad (Solomon, 1976). En cuanto al estado civil, se nota que en las personas que ingresan por primera vez a los hospitales con el diagnstico de esquizofrenia existe un alto porcentaje de solteros, separados, divorciados o viudos. Se considera que debido a la enfermedad, que implica dificultad en las relaciones interpersonales y tendencia marcada al aislamiento, estas personas prefieren quedarse solteros o si se casan, debido a la incapacidad de afrontar las responsabilidades y obligaciones propias del matrimonio, se presentan con mayor frecuencia separaciones y divorcios. Si se toma en cuenta la condicin socio-econmica, se observa que la esquizofrenia se presenta con ms frecuencia en miembros de las clases socioeconmicas bajas, mientras que la enfermedad maniaco-depresiva lo hace en las altas. Este hallazgo se puede explicar por dos hiptesis: a) las dificultades econmicas y sociales de las clases bajas favorecen la aparicin de la enfermedad en un individuo genticamente predispuesto a ella y b) la esquizofrenia es ms frecuente en familias y por la naturaleza desorganizante e improductiva de la misma, se van perdiendo recursos econmicos e intelectuales que hacen que vayan cayendo en una pobreza cada vez mayor. Otro factor social que influye en los ndices es la migracin de la gente, que hace que sta se reubique en otras culturas a las que no estn acostumbrados generndose gran cantidad de estrs que puede conducir a la aparicin de los sntomas de la enfermedad. Relacin de la herencia La esquizofrenia incide en el 1% de la poblacin; el riesgo de morbilidad entre los distintos grados de parentescos con un enfermo esquizofrnico puede resumirse as: hijos 12-15%, hermanos 10-12%, padres 6%, nietos, sobrinos, tos 3%, de estas estadsticas se pueden extraer dos consecuencias: a. la posibilidad de enfermar de esquizofrenia es mucho mayor en los parientes de un esquizofrnico que en la poblacin en general.

b. La posibilidad de esquizofrenia aumenta a medida que aumenta el vinculo consanguneo La extensin familiar de una enfermedad puede basarse en la transmisin por herencia y la transmisin por convivencia. Edad y sexo La esquizofrenia es una enfermedad de la edad juvenil su incidencia mayor es entre los 15 y los 35 aos (60-80%); hasta los 15 aos la proporcin es aproximadamente del 7%; despus de los 35, de un 13%. Se presenta pro igual en ambos sexos. Incidencia y Prevalencia de la Enfermedad Hay aproximadamente 2 millones de nuevos casos reportados cada ao en todo el mundo. En pases industrializados se hallan 16 a 28 nuevos casos cada 100.000 pacientes. Las tasas de Prevalencia parecen similares en todo el mundo, no pareciendo haber grandes diferencias cuantitativas entre diferentes culturas y pases. La Prevalencia estimada se halla entre el 0,2 y el 2 % de la poblacin. Dicho de otro modo, asumiendo un 1 % de prevalencia de la enfermedad en nuestro pas, debemos estimar unos 380.000 esquizofrnicos en nuestro pas. La Esquizofrenia suele hacer su irrupcin en la segunda dcada de la vida, pero se reportan episodios agudos en nios y adultos mayores. Se discute en que medida la herencia juega un rol en el desarrollo de esta enfermedad. En un extremo se ha visto que en los gemelos, si uno desarrolla la enfermedad el otro presenta mayor probabilidad de enfermar que la poblacin general. Pero an en gemelos homocigotos la probabilidad de que ambos enfermen no es del 100 %. Los hijos de pacientes esquizofrnicos tienen una probabilidad mayor de padecer la enfermedad que la poblacin general, pero los hijos de ambos padres esquizofrnicos no necesariamente enfermaran. Estos datos (en permanente investigacin) reflejan que la Esquizofrenia se desarrolla a partir de un terreno genticamente preparado pero requiere la aparicin de circunstancias vitales estresantes para su irrupcin. Interaccin madre-hijo Observaciones actualizadas sobre el efecto de las practicas maternales en el desarrollo mental y en la conducta del nio, fueron realizadas por antroplogos en sus investigaciones de intercambio cultural y por psicoanalistas que estudiaron a nios e infantes durante periodos de tensin social. Es creencia general que la falta de actitudes maternales adecuadas se traduce en sicopatologa, en especial el autismo, depresin y esquizofrenia. Los devastadores efectos a largo plazo sobre el desarrollo de los nios criados en hogares no privilegiados, comparados con otros criados en medios con mayor estimulo, han sido demostrado por Skeels y sus colaboradores.

El medio intrafamiliar del paciente esquizofrnico: cisma marital y sesgo marital El padre mantiene a la familia, establece la posicin de esta ultima con respecto a otras familias, determina el prestigio y las pautas sociales deinteraccin con otros grupos. La madre corresponde a las interacciones familiares, las tensiones y su regulacin, la satisfaccin de las necesidades orales tanto tangibles como afectuosas. Cada progenitor adems de cumplir con su propio rol, debe apoyar el del otro mediante su propio prestigio poder y valor emocional frente a los otros miembros de la familia. Un mal matrimonio no alcanza para un hijo esquizofrnico pero es una fuerte base. La vida despus del alta mdica Luego que un paciente es dado de alta en el hospital es muy importante considerar la vida de los esquizofrnicos en la sociedad en sus aspectos mas importantes: La supervivencia en el desempeo de los roles adultos. Sin adentrarse en cada uno de los puntos se puede referir que en general los pacientes tienen vidas totalmente normales siempre que mantengan la medicacin, los problemas surgen en la familia marital ya que muchas veces, el/la esposa/o no puede soportar el tener un par esquizofrnico. La memoria en los esquizofrnicos Los investigadores del funcionamiento amnsico de los pacientes esquizofrnicos asumen que si la memoria juega un papel fundamental en lasoperaciones mentales superiores, las disfunciones cognitivas o el desorden de pensamientos que frecuentemente se observan en esquizofrnicos podran ser el reflejo de dficits en el sistema de la memoria. La estrategia bsica para abordar esos supuestos dficits ha consistido en adoptar modelostericos y paradigmas de investigacin de la psicologa experimental cognitiva que permitan plantear hiptesis, someterlas a contrastacin e interpretar los datos obtenidos. Esquizofrenia y delito La esquizofrenia es por mucho la enfermedad mental mas comn aun sin incluir los mas leves, que frecuentemente pasan inadvertidos se calcula que entre el 0,5% y el 1% de la poblacin que llega a edad de peligro sufre esta enfermedad. Ya no resulta tan fcil deducir de estos porcentajes las conclusiones sobre una especial inclinacin de los esquizofrnicos al delito, pero si se pueden jerarquizar las formas del mismo (muy variadas) y teniendo cabida en ellas toda la gama delictual. En los delitos contra la vida, llama la atencin la violencia en estos actos y la calidad de rudeza, crueldad y frialdad en los mismos. Complance al tratamiento farmacolgico de pacientes esquizofrnicos

Complance: cumplimiento del tratamiento prescripto. Son muchos los factores que determinan el incumplimiento en pacientes esquizofrnicos: caractersticas del paciente, efectos provocados por el frmaco y los mtodos de administracin. Con las primeras dosis de neurolpticos se siente la llamada respuesta disfrica temprana a neurolpticos otros factores a considerar son los efectos adversos de las drogas antipsicoticas, tanto sntomas estrapiramidales, las reacciones adversas de ndole anticolinergica como la respuesta disfrica inicial. Abuso de sustancias psicoadictivas por parte de esquizofrnicos Los individuos con esquizofrenia presentan tasas de abusos de sustancias mas altas que la poblacin en general. Las explicaciones propuestas para estos hallazgos incluyen: a. La ingesta de drogas como resultado de condiciones ambientales especificas. b. La automedicacin de su psicosis y los efectos secundarios del tratamiento neurolptico. Se encontr que el abuso de drogas esta asociado con una edad de comienzo mas temprana y un desarrollo mas repentino de la esquizofrenia. Tambin se inform que empeoran los sntomas positivos e interfiere con la respuesta teraputica. Conclusin Como conclusin al trabajo en primer lugar corroboro mi hiptesis ya que en ella planteaba la influencia de la familia, y por medio de lo expuesto en el trabajo esto de demuestra, segn mi punto de vista, por completo, ya que demostr que esta influye por ejemplo en el desarrollo de la enfermedad como es el caso del sesgo marital o por ejemplo la transmisin por herencia, que es mucho mayor la posibilidad de tener esquizofrenia si un pariente cercano la tiene, y tambin es importante la familia en la recuperacin del paciente ya que el apoyo familiar hacia el enfermo como su contencin y el control que tiene que ejercer la familia para que el sujeto que se este recuperando siga de manera estricta con el tratamiento conociendo las diferentes causas por lo que se puede dejar de tomar la medicacin. Adems este trabajo sirve para tener un conocimiento bsico sobre dicha enfermedad, conociendo sus diferentes clasificaciones, sus etapas y la recuperacin. La esquizofrenia es una enfermedad de la que aun se tiene muchas dudas y que constantemente se hacen nuevos descubrimientos, por ende es necesario estar actualizado sobre esta enfermedad que a todos puede afectarnos. Hay que crear una mentalidad en la sociedad diferente a la que se tiene actualmente sobre los que padecen esquizofrenia, esa sensacin de miedo o de rechazo que se tiene al enterarse que alguien es o fue esquizofrnico, este trabajo o similares intentan por medio del conocimiento deshacer esta actitudy crear una conciencia para la asimilacin de estas personas, al tener la informacin se refutan los mitos que se tiene y entonces se puede ser solidarios.

Bibliografa

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