VARIABILIDAD BIOLGICA

Su importancia en la interpretacin de resultados en el laboratorio clnico. Muchos analitos de inters en el laboratorio clnico pueden variar en forma natural, y tambin por factores biolgicos involucrados en el proceso de envejecimiento a lo largo de la vida de un individuo. Estas variaciones pueden ocurrir en momentos crticos de los ciclos de vida, como por ejemplo: Perodo neonatal Niez Pubertad Menopausia Vejez

Adicionalmente algunos analitos tienen ritmos biolgicos predecibles o ciclos diarios, mensuales o estacionales. El conocimiento de estos ciclos es de vital importancia para el cuidado del paciente, y para llegar a un diagnstico certero ante la presencia de determinada patologa o enfermedad. Otros analitos no presentan ritmos biolgicos, y la fluctuacin puede ser atribuida a un evento al azar. Si tomamos una serie de muestras de un paciente para un determinado analito en distintos momentos, vamos a observar que los valores no son los mismos. Esta variacin a lo largo del tiempo se puede deber a tres factores: Preanalticos: postura, venopuncin prolongada, ayuno, ejercicio. Error analtico aleatorio y sistemtico. Variacin biolgica inherente alrededor del punto homeosttico o variacin biolgica intraindividual.

Si realizamos una serie de mediciones de un mismo test en varios individuos, vamos a encontrar distintos valores medios de ese test para cada uno de los sujetos.

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Esta diferencia de valores entre individuos es lo que se denomina variacin biolgica interindividual. La variacin biolgica intraindividual y la interindividual son los dos componentes de la variabilidad biolgica, y forman parte de los factores de variacin que afectan los resultados en el laboratorio de anlisis clnico. A continuacin se presentan algunos ejemplos:

Cambios debidos a ciclos predecibles

Cambios observados en la concentracin relativa de algunos analitos a lo largo de la vida de un individuo.

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Cambios debidos a ritmos diarios

Cambios debido a ritmos cicardianos. Variacin de la concentracin de algunas hormonas a lo largo del da.

Variacin en una serie de resultados en distintos individuos:

Las siguientes tablas muestran como varan los resultados para una misma determinacin en una serie de mediciones, en un individuo y entre individuos.

Creatinine (umol/L) en 4 individuos sanos.

EJEMPLO TEMA 1 TEMA 2 TEMA 3 TEMA 4

1 2 3 4 5 6

86 81 82 84 80 85

124 128 120 126 130 128

97 93 95 91 97 91

144 139 141 138 146 144

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Serum iron (umol/L) en 4 individuos sanos.

EJEMPLO TEMA 1 TEMA 2 TEMA 3 TEMA 4

1 2 3 4 5 6

8 18 14 22 10 16

19 9 23 17 20 27

11 16 23 19 27 21

10 25 15 20 14 18

La utilidad de considerar la variabilidad biolgica para poder identificar cambios o presencia de patologa vara de acuerdo con cada analito. Hay analitos con variabilidad biolgica intraindividual alta e interindividual baja (ej.: hierro), y otros con variabilidad biolgica intraindividual baja e interindividual alta (ej.: creatinina). La aplicacin del intervalo de referencia para definir diagnstico es til en aquellos analitos que tienen una baja variabilidad biolgica interindividual; para los que presentan una alta variabilidad biolgica interindividual, el intervalo de referencia para definir diagnstico deja de tener relevancia.

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La existencia de cambios en una serie de resultados no implica necesariamente la presencia de error o de una determinada patologa. El conocimiento de los ciclos biolgicos, la variacin biolgica inherente y las distintas fuentes de error ayudan a interpretar los posibles cambios y a decidir la toma de una conducta teraputica.

Dra Cecilia Ghisolfi Departamento de Calidad Laboratorio Dr. Stamboulian

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