Quaderns de Psicologa | 2010, Vol.

12, No 1, 41-56

ISNN: 0211-3481

http://www.quadernspsicologia.cat/article/view/752

Psicologia Social e Sade: trabalhando com a complexidade

Social Psychology And Health: Assuming Complexity Mary Jane P. Spink
Pontificia Universidade Catlica de Sao Paulo - PUCSP

Resumo Esse artigo reflete uma posio pessoal baseada em longa trajetria de pesquisa e interveno no contexto brasileiro. O argumento desenvolvido que as experincias no campo da sade so complexas e que as prticas profissionais devem ser fundamentadas tanto no saber tcnico quanto na formao ampliada. A complexidade aqui referida no trata meramente de pontos de vista diferentes: das pessoas saudveis, pacientes, mdicos, profissionais de sade, gestores e, claro, da cincia. Trata-se da concomitncia de mltiplas verses, de realidades fractais que so performadas de diferentes formas pelos muitos actantes sociais e materiais que esto presentes nessa rede heterognea. O argumento do texto est estruturado em duas partes. A primeira meramente reposiciona multiplicidade na perspectiva da Psicologia como uma profisso da Sade. A segunda prope que a ao em contextos complexos exige ampla base de informao fundada mais em erudio do que em saberes tcnicos: a familiaridade com questes que so culturalmente, historicamente e direta ou indiretamente relacionadas com a organizao cotidiana da ateno em sade que ir ancorar prticas cotidianas polticas e ticas. Palabras clave: Psicologa social; Profesiones sanitarias; Servicios de asistencia sanitaria; Complejidad. Abstract This paper is a position statement based on a long trajectory of research and intervention in the Brazilian context. The argument put forward is that health experiences are complex, and professional practice must be based on both technical expertise and scholarship. Complexity is not about different points of view: that of healthy people, patients, doctors, health professionals, health administrators and science, of course. It is about the concomitance of multiple versions; about fractal realities that are performed in different manners by the many social and material actants that are present in this heterogeneous network. This argument is structured in two parts. The first one merely restates multiplicity from the perspective of Psychology as a health profession. The second, proposes that action in a complex setting requires a broad base of information based on scholarship rather that technical expertise: it is the familiarity with issues that are cultural and historical and directly or indirectly related to present-day organization of care delivery that will anchor political and ethical everyday practices.. Keywords: Social Psychology; Health Professions; Health Care Services; Complexity.

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Em sintonia com o relanamento de um peridico cientfico que inevitavelmente, como o deus Janus, olha para o passado e para o futuro, o presente artigo uma posio pessoal: uma reflexo sobre uma longa trajetria de pesquisa e interveno no campo da Sade e um comprometimento contnuo com um olhar crtico sobre a maneira em que psiclogos(as), especialmente psiclogos sociais, performam sade em suas prticas. No prope modos de aprimorar aspectos tcnicos da prtica; pelo contrrio, prope que a prtica aprimorada pela formao ampliada, que tradicionalmente chamamos de erudio (ou scholarship) como na inspirada discusso de Mike Billig sobre o assunto. A experincia local e histrica. Como professora e pesquisadora, tenho me voltado para as questes relativas ao campo da Sade por muitos anos. Minha tese de doutorado, defendida nos anos de 1980, centrou-se nas experincias de primeira gravidez em um perodo muito particular da organizao dos servios de sade brasileiros, quando os servios de pr-natal, em So Paulo, tornaram-se disponveis e normativos. Desde ento, trabalhei, por um curto perodo de tempo, como pesquisadora em uma agncia de administrao pblica (FUNDAP) e depois como docente na Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (onde no momento sou professora do Departamento de Psicologia Social), e, nestes dois contextos a Sade foi (e ) o foco de minhas atividades. Foi com base nessa experincia que fui convidada a escrever sobre minhas perspectivas pessoais acerca da relao entre a Psicologia (especialmente de tipo Social) e a arena da Sade. Inevitavelmente, meu ponto de referncia o modo como os servios de sade esto organizados no Brasil e, como tal, considerando que essa publicao e seus potenciais leitores esto inseridos em um contexto social diferente, terei que esclarecer algumas peculiaridades do entorno no qual minha experincia derivada. O argumento a ser desenvolvido que as experincias no campo da sade nossas atividades do dia a dia, os problemas de sade que enfrentamos ou que poderemos enfrentar no futuro e, sobretudo, as complicadas e tortuosas maneiras de manter-se saudvel ou ser cuidado frente ao processo sade-doena so complexas e envolvem prticas profissionais que devem ser baseadas tanto no saber
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terico-tcnico quanto na erudio. A complexidade a que nos referimos no trata meramente de pontos de vista diferentes: das pessoas saudveis, dos pacientes, dos mdicos, dos profissionais de sade, dos gestores e, claro, da cincia. Trata-se da concomitncia de mltiplas verses (Law & Mol, 2002), de realidades fractais que so performadas de diferentes formas pelos muitos actantes sociais e materiais que esto presentes nessa rede heterognea. Para maior clareza, este artigo est estruturado em duas partes. A primeira meramente reposiciona a noo de multiplicidade a partir da considerao da Psicologia como uma profisso da Sade. A segunda prope que a ao em contextos complexos exige ampla base de informao fundada mais em erudio do que em saberes tcnicos: a familiaridade com questes que so culturalmente, historicamente e direta ou indiretamente relacionadas com a organizao da ateno em sade que ir ancorar prticas cotidianas polticas e ticas.

Existe mesmo uma Psicologia (Social) da Sade? Multiplicidade em uma perspectiva histrica e terica
impossvel imprisionar questionamentos e respostas decorrentes de teoria e prtica dentro de limites definidos; o conhecimento fluido e ultrapassa fronteiras artificiais. Tendo que enfrentar dicotomias como corpomente, ou indivduo-sociedade, no surpresa que a Psicologia muitas vezes referida como multifacetada, como um arquiplago de paradigmas solitrios, como Serge Moscovici a descreveu em certa ocasio referindo-se a um de seus campos, a Psicologia Social (Moscovici, 1988). A mesma metfora foi usada por autores contemporneos da Psicologia Social brasileira que dialogam com a Teoria Ator-Rede. Alessandra Tsallis e colaboradores (Tsallis, Ferreira, Morais & Arendt, 2006) sugerem que:
Estamos mais prximos da cartografia de um arquiplago, de uma confederao sem centro de sistemas, escolas, pequenas teorias e prticas dispersas do que do mapa geopoltico de uma nao-continente unificada por um projeto comum. O que sustenta esta disperso psicolgica sob um mesmo nome? Deve-se ressaltar que no se tratam aqui de divergncias tericas e metodolgicas pontuais no interior de

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um mesmo projeto (como a discusso fsica sobre a natureza da luz, se esta onda ou partcula), mas da prpria definio do que psicologia, da coabitao nesta de projetos antagnicos. Retomando uma metfora geopoltica, como se numa federao, cada estado pudesse se dar a prpria representao de uma nao, desconsiderando qualquer controle poltico central, e em franca tenso com os demais. (p. 75).

Entretanto, diferentemente dos autores citados, no a curiosa configurao da disciplina Psicologia que est em jogo nesse artigo. O que interessa aqui que essa multiplicidade inevitavelmente conduz a uma insero muito diferente das prticas psicolgicas no campo da sade. Um ponto de partida possvel , obviamente, fazer uma histria do presente, na tradio foucaultiana, como fez Nikolas Rose em seu estudo sobre a profissionalizao da Psicologia como uma estratgia biopoltica (Rose, 1998). A diversidade de teoria e prtica responde miscelnea de objetivos que a Psicologia chamada a performar em um contexto de fortalecimento da responsabilidade governamental com relao ao bem-estar da populao (Foucault, 2004). Essa multiplicidade de inseres da Psicologia, e consequentemente de delimitao das

prticas profissionais no interior do campo da Sade, est ilustrada na Figura 1. As inseres da Psicologia, com este objetivo, foram organizadas cronologicamente em estratos, considerando os marcos diferenciais de institucionalizao do sistema de sade. O estrato exterior abarca o longo perodo entre os sculos XVIII e XIX, que testemunhou a organizao progressiva dos sistemas de garantia da sade pblica, do aparato urbano de sade pblica, da Medicina Clnica, da ateno hospitalar e das instituies psiquitricas destinadas s pessoas consideradas loucas (Foucault, 1977, 1978, 1982; Rosen, 1963). No estrato seguinte, que abarca a segunda metade do sculo XIX e o primeiro quarto de sculo XX, ocorreu uma progressiva organizao da Medicina Social, da ateno Materno-infantil e dos sistemas previdencirios criados para os pobres e para a populao trabalhadora. Mas essa no uma tarefa para a Psicologia no Brasil, ao menos no enquanto uma profisso organizada e especializada, onde o know how psicolgico estava confinado ao campo da educao submetido a uma abordagem biopoltica de carter higienista (Antunes, 2003).

Fig. 1: Contextos histricos da insero da Psicologia na Sade Pblica

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No perodo seguinte, na ltima metade do sculo XX, a Psicologia encontra um lugar na cena pblica medida que o modelo de prtica mdico-curativa passa a dar lugar ateno bsica. Muitos movimentos sociais no Brasil contriburam para essa abertura de oportunidades para profissionais de sade que no se afinassem com as tradicionais prticas de assistncia mdica. Com a volta da democracia aps longo perodo de ditadura militar, novos sistemas foram criados para prover atendimento populao ativa (Sato, Lacaz & Bernardo, 2004) e para a reorganizao da sade mental. Os trabalhadores da sade mental e da sade ocupacional uniram foras com profissionais de sade de postura crtica na luta pela organizao de um sistema universal de ateno em sade, o que levou elaborao do Sistema nico de Sade, SUS (Faleiros et al, 2006). Como conseqncia, desde a dcada de 1980, mas mais fortemente a partir de 1990, o sistema de sade vem abrindo postos de trabalho para psiclogos, que passaram a participar mais substancialmente na promoo da sade. Contudo, nmeros tambm do visibilidade multiplicidade. Em 2005, como resultado do acordo de cooperao entre a Associao Brasileira para o Ensino de Psicologia (ABEP), o Ministrio da Sade e a Organizao Panamericana de Sade, um estudo foi desenvolvido para mapear a presena e as prticas dos psiclogos nos servios de sade pblica com o objetivo de prover subsdios para implementar mudanas nos cursos de graduao de Psicologia de modo a preparar estudantes para o trabalho no campo da Sade (Spink, 2007a)1 . Esse estudo envolveu duas estratgias. A primeira consistiu na anlise do banco de dados sobre os estabelecimentos de sade disponibilizada pelo Ministrio da Sade (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES) complementada com a base de dados especfica para profissionais de Psicologia organizada pelo Sistema Conselhos de Psicologia (Conselho Federal de Psicologia e Conselhos Regionais de Psicologia). A segunda estratgia consistiu em entrevistas por telefone com
Atualmente, est em andamento um processo de reforma curricular que est abrindo espao para a discusso sobre a Sade, especialmente a Sade Pblica nos cursos de graduao em Psicologia, assim como outras experincias de integrao das universidades com os servios de sade, como o PR-SADE. http://quadernsdepsicologia.cat
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uma amostra de 250 psiclogos, conduzida por uma agncia de telemarketing, a partir de questes levantadas pela equipe de pesquisadores. At o momento em que essa pesquisa foi realizada, existiam 14.407 psiclogos registrados no banco de dados do Ministrio da Sade, nmero que vem crescendo com a expanso do SUS. Entretanto, esse nmero est longe de ser expressivo quando consideramos o total de profissionais registrados nos Conselhos. A porcentagem de profissionais ligados ao SUS, em mdia, representa apenas 10% do total de profissionais registrados nos Conselhos. Esse nmero varia de 8%, nas regies do Norte, para 15% no Nordeste a regio com maior nmero de psiclogos atuantes no SUS. Entretanto, no a presena da Psicologia nos servios de sade que est aqui sendo avaliada, embora esses nmeros fortaleam o argumento de que os profissionais devem se preparar melhor para atuar neste contexto. Mais impressionante que nmeros a variedade de prticas e de fundamentaes tericas relatada nas entrevistas. A tabela1 dispe esta diversidade de abordagens tericas que ancoram prticas2.

Dados obtidos em resposta questo: Qual o fundamento terico e metodolgico de seu trabalho?.

Tabela 1: Abordagens tericas para atuao dos psiclogos no SUS

* * A categoria Outras recebeu um nmero expressivo de respostas, tais como Teoria de Formao do Carter, Psico-oncologia, Psicossomtica, dentre outras

Estamos, portanto, de volta metfora do arquiplago e precisamos lidar com o dilema de tratar com a complexidade a partir de duas frentes: aquela derivada da Psicologia como multiplicidade de teorias e modos de prtica, e aquela relativa Sade como uma arena de complexidade, onde a cultura, a poltica e a histria se misturam. Podemos trabalhar com a complexidade? Podemos nos afastar da seduo da simplificao? Simplificao implica domesticar a diversidade por meio de definies e verses de histrias que objetivam argumentar a favor da especificidade da Psicologia frente aos diversos outros campos de conhecimento que tm a sociabilidade como seu foco. Trata-se de ordenar o conhecimento em compartimentos dentro das diversas instituies contemporneas que atuam como guardies do conhecimento legtimo. Uma breve incurso na literatura sobre histria do conhecimento nos leva a concluir que a proposta ordenadora emerge em dois contextos distintos. Inicialmente, est associada exploso de informao que foi
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colocada em circulao como efeito das novas tecnologias, como a imprensa, e das viagens de descobrimento na transio para a modernidade. Peter Burke (2003) prope que esta tarefa de ordenao assentou-se, nessa poca, em trs estratgias: os currculos universitrios, as bibliotecas e as enciclopdias. Embora nenhum desses sistemas possa ser tomado como reflexo de idias gerais sobre a organizao do conhecimento, estando sujeitos s vicissitudes internas a cada rea, h sobreposies minimamente no que diz respeito prpria necessidade de classificao. Contudo, onde os trs sistemas se sobrepem, as categorias fundamentais provavelmente expressam as suposies da populao universitria, se no da populao em geral, ou, como o historiador francs Lucien Febvre costumava dizer, seu equipamento intelectual (Burke, 2003, p. 86). Em um segundo momento, a emergncia de novas disciplinas, como no caso das cincias humanas, faz com que se abandone o ideal da mathesis universalis (a cincia universal mo-

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delada na matemtica visualizada por Descartes e Leibniz) em prol da especializao, instaurando a dupla problemtica da diferenciao entre campos de saber e da classificao dos mesmos em termos de seu grau de formalizao.
Na poca clssica, desde o projeto de uma anlise da representao at o tema da mathesis universalis, o campo do saber era perfeitamente homogneo: todo conhecimento, qualquer que fosse, procedia s ordenaes pelo estabelecimento das diferenas e definia as diferenas pela instaurao de uma ordem [...]. Mas, a partir do sculo XIX, o campo epistemolgico se fragmenta ou, antes, explode em direes diferentes. Dificilmente se escapa ao prestigio das classificaes e das hierarquias lineares maneira de Comte [...]. (Foucault, 1966/1987, p. 363).

terpretada como pluralidade, camos na armadilha de considerar a existncia de uma mesma realidade vista a partir de mltiplas perspectivas. Dessa maneira, as diversas fundamentaes tericas dispostas na Tabela 1 tornam-se pontos de vista que competem entre si pela hegemonia do campo (assim como competem com teorias do senso comum trazidas em cena pelos usurios dos servios de sade). Referir-se realidade como mltipla requer uma srie diferente de metforas. No mais perspectivas ou construo, mas interveno e performances. Multiplicidade sugere que a realidade feita e performada (done and enacted) por meio de vrias ferramentas no curso de uma diversidade de prticas, ao invs de ser observada a partir de uma pluralidade de pontos de vista, enquanto permanece intacta. Nesse sentido, multiplicidade nos fala de coexistncia de verses, e preciso descobrir maneiras de lidar com isso em nossos textos e pesquisas. Essas formas distintas de pensamento e ao acerca dos problemas de sade no so prticas sociais ensimesmadas elas interferem umas com as outras, revelam conexes parciais, de modo que poderamos conceber complexidade justamente como o ponto de encontro de vrios ordenamentos simplificadores. Portanto, como podemos lidar com a diversidade de modo complexo? O argumento que defenderei que os saberes tcnicos e tericos no so suficientes. Desse modo, precisamos favorecer outros modos de lidar com a diversidade que levem a srio a erudio.

Entretanto, esses esquemas racionais de classificao reduzem a complexidade, pois ordenam, dividem, simplificam e excluem; eliminam as nuances de cinza entre o branco e o preto. O efeito do ordenamento no reduz apenas por expulsar a anomalia ou o indesejvel para as margens; ele oferece a iluso de que nele todas as relaes podem ser explicadas. Porm, outros modos de lidar com a diversidade podem ser propostos. John Law e Annemarie Mol (2002), aliando-se a todos aqueles que recusam a tendncia a simplificar a realidade, perguntam-se: o que a complexidade e como podemos lidar com ela em nossas prticas de produo de conhecimento? Concordam que denunciar a violncia dos esquemas simplificadores sem dvida apropriado, mas tambm consideram que a mera denncia problemtica por ser agradvel e simples demais! No basta denunciar: precisamos criar maneiras de lidar com a complexidade de modo que esta possa ser aceita, produzida e performada. Quando, ao invs de ordem, descobrimos que h diversidade de ordens (maneiras de ordenar, estilos, lgicas, repertrios, discursos), a dicotomia entre simples e complexo comea a se dissolver. A ordem d lugar s performances, aos efeitos. Certamente, essa postura envolve no simplesmente lidar com a diversidade como uma pluralidade de pontos de vista. Esse exerccio de desconstruo implica a compreenso da diferena entre pluralidade e multiplicidade (Mol, 1999), ou, mais precisamente, requer a aceitao de que a realidade ela mesma mltipla. Da a importncia de nos referirmos a ontologias, no plural. Se diversidade in-

Mais do que tcnicas: a necessidade de erudio como base para a ao

Na introduo deste texto, de acordo com Mike Billig, sugeri que, para trabalhar com a complexidade devemos levar em considerao a formao ampliada, que tradicionalmente chamamos de capital cultural (ou erudio). Billig, a bem dizer, referia-se erudio como uma postura anti-metodolgica. Contudo, suas consideraes se aplicam postura anti-tcnica (ou terica) proposta por esse artigo:
O erudito tradicional partia do pressuposto que deveria ler o mais amplamente possvel, e em tantas lnguas quanto possvel. Por meio de ampla leitura, adquiria-se a extenso e a

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profundidade de conhecimento, assim como a habilidade de realizar conexes entre fenmenos aparentemente desconexos (Billig, 1988, p. 200).

A prtica no contexto da sade vai alm da mera aplicao de tcnicas baseadas em perspectivas tericas. Embora necessrias, as tcnicas devem ser adaptveis e flexveis para conseguirem ser capazes de lidar com os aspectos multidimensionais do campo da sade. Minha experincia pessoal de pesquisa ao longo desses muitos anos me levou concluso que a erudio, nesse caso, abarca a produo de conhecimento derivada da Antropologia, Sociologia, Poltica, Administrao e Medicina, assim como da prpria Psicologia Social. A familiaridade com esses domnios necessria com referncia a, pelo menos, trs domnios de prticas de carter poltico: sentidos culturais (e histricos) contextualizados sobre sade e doena; a ateno sade como estratgia de governamentalidade e suas tenses referentes ressignificao da Sade como direito e dever.

sobre bruxaria e culturas agrrias dos sculos XVI e XVII (Ginsburg, 1992). Dois aspectos da anlise realizada por Tola chamam a ateno. Em primeiro lugar, a pessoa existe de forma potencial e virtual; vive no cu antes de descer ao ventre feminino e comear sua transformao em corpo humano. Em segundo lugar, o Iquii no fica preso ao corpo; por exemplo, habitualmente deixa o corpo durante os sonhos para visitar outras pessoas, vivas ou mortas (por isso, os Qom esperam alguns minutos antes de sarem da cama para dar tempo ao Iquii de encontrar seus corpos). Eu mal posso imaginar como reagiria um psiclogo sem erudio que trabalha na regio do Pantanal equivalente brasileira do Chaco argentino ao entrar em contato com um usurio do servio de sade que descreve seus problemas como relacionados a seu Iquii vagante nesse caso, muito provavelmente a rede de sade mental seria ativada. A literatura histrica e local sobre os sentidos de sade e doena vasta e conta com registros preciosos. Mas por que um psiclogo da sade que no tem gosto pela leitura, deve estar familiarizado com esses relatos de alteridade? Minha resposta sempre tem sido: porque as prticas em sade exigem comunicao, o que demanda uma compreenso mtua dos repertrios usados para dar sentido aos assuntos que envolvem sade e doena. Trata-se de aes em contextos locais e geralmente face a face. Repertrios, segundo Jonathan Potter et al (1990), so termos, conceitos, lugares-comum e figuras de linguagem que so usados em nossas prticas discursivas. Porm, quando trabalhamos com repertrios, precisamos encarar o fato de que eles fazem parte de uma longa histria cultural. Alm disso, em nossas prticas profissionais no lidamos apenas com repertrios adquiridos por meio da literatura psicolgica. Assumimos e deixamos de assumir diversas posies interacionais ao longo do dia e, desse modo, usamos repertrios que tm ressonncias no tempo longo da histria, embora essa histria torne-se presente atravs do discurso. Em nossa perspectiva (Spink, 1999), temos lidado com esse paradoxo apoiando-nos em uma verso do tempo em trs dimenses: o tempo longo da histria, o tempo vivido de nossas experincias e o tempo do aqui-e-agora das interaes. O tempo longo da histria torna-se presente atravs da circu-

Um primeiro desafio na busca de erudio: compreender a diversidade dos processos de sade e doena
Florencia Tola, em seus estudos dos Qom, na regio do Chaco argentino, usa a expresso pessoa corporizada e extenses corporais para analisar como corpo e pessoa so vividos por gente que no limita a condio de pessoa pessoa humana e para quem a pessoa no acaba nos limites impostos pelo corpo. O conceito de pessoa corporizada permite levar em considerao as estreitas relaes entre a pessoa e os processos coletivos de constituio corporal. A pessoa corporizada assim se torna graas a outras pessoas que desencadeiam o advento e a sua transformao em um corpo (Tola, 2007, p. 502). Alm disso, alguns componentes da pessoa so concebidos como extenses que, mesmo quando esto para alm de seus limites corporais. Alguns componentes, como os fluidos corporais como o esperma, so extenses por provirem de outros corpos; outros, como o Iquii e o nome prprio, so feitos de elementos destacveis da pessoa. E, como alguns fluidos corporais, esses so suscetveis de serem capturados por inimigos. A anlise do Iquii particularmente fascinante e se conecta aos estudos de Carlo Ginsburg

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lao desses repertrios apoiada nas muitas mdias que encontramos em nosso dia a dia: iconografia, literatura, documentos. Embora sejam produtos de contingncias especficas, continuam presentes e so capazes de transmitir significados em uma variedade de artefatos culturais. O tempo vivido consiste basicamente no filtro constitudo por nossos processos de socializao primria, secundria e ps-secundria. semelhante ao conceito de habitus de Pierre Bordieu (Bourdieu, 1994), com um toque do conceito de coletivo de pensamento de Ludwig Fleck (Fleck, 1979). Um filtro, mas no uma imposio, uma abertura, talvez, multiplicidade. Finalmente, quanto ao tempo das interaes do aqui-eagora; o processo de comunicao e negociao de significados envolve a articulao de repertrios em uma ordem negociada. Se a familiaridade com repertrios histrica e culturalmente contingentes necessria, a erudio certamente um modo de aquisio de habilidades comunicativas nos encontros entre profissionais de sade e usurios. Essa considerao foi posta em prtica em uma variedade de projetos de pesquisa conduzidas pelos membros do grupo de pesquisa por mim coordenado na Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. Um desses projetos surgiu do incmodo com o uso acrtico de repertrios relativos aos discursos sobre risco em contextos biomdicos. Como resultado, de 1998 a 2005, uma srie de estudos foi realizada sobre uma variedade de aspectos relacionados aos discursos sobre risco: sua circulao na mdia, as experincias de risco na vida cotidiana, e o papel da mdia na legitimao do riscoaventura3 . Com base nesses estudos cumulativos, os repertrios associados com risco foram categorizados de acordo com trs tradies: risco como perigo (que antecede a introduo da palavra risco nos vocabulrios ocidentais), risco como probabilidade e risco como aventura. O ltimo estudo nesse programa de pesquisa (Risco e incerteza na sociedade contempornea) se ateve incorporao do riscoaventura em prticas socialmente aceitas. Mais especificamente, seu objetivo era compreender como as imagens de risco-aventura que circulam na mdia tornam-se metforas
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para a legitimao de posies de pessoas abertas s experincias que envolvem coragem, desafios e adrenalina. Esse estudo desenvolveu duas estratgias: uma anlise diacrnica de uma amostra de 210 exemplares de uma revista popular, VEJA, cobrindo o perodo de 1968 a 2003; e uma anlise sincrnica de uma amostra de 101 revistas temticas. Todas as revistas foram esquadrinhadas em busca de repertrios de risco textuais ou imagticos, relacionados com as trs tradies dos discursos sobre risco. Em uma perspectiva sincrnica, a anlise das revistas temticas proporcionou valiosas contribuies sobre como as mensagens de risco so destinadas a pblicos especficos. A anlise diacrnica contribuiu particularmente na compreenso sobre a incorporao progressiva do risco-aventura como um estilo de vida legtimo, processo que parece ter ocorrido em dois movimentos complementares: um relativo profissionalizao dos esportes radicais e o outro associado com a oferta de aventura para turistas. A anlise diacrnica das imagens utilizadas em propagandas permitiu uma melhor compreenso da utilizao do imaginrio do risco-aventura como convite participao nesta particular comunidade de consumidores. A anlise dos repertrios associados s trs tradies dos discursos sobre risco ofereceu oportunidade de avanos tericos e metodolgicos que alimentaram uma anlise crtica mais aprofundada acerca da promoo de sade, assim como uma melhor compreenso das estratgias de reduo de danos destinadas queles que optam por estilos de vida mais arriscados.

Compreendendo o contexto da prtica no cenrio da Sade: a ateno sade como uma estratgia de governamentalidade
A ateno sade historicamente situada e, seguindo um modo linear de ordenamento, a linha do tempo das instituies de sade facilmente traada. Segundo Michel Foucault (1982), uma primeira mudana ocorre quando a sociedade feudal d lugar a Estados-Nao e o direito dos soberanos de matar ou deixar viver transforma-se no dever de proteger as populaes. A sade torna-se uma estratgia de governamentalidade e, de acordo com o conceito rizomtico de poder de Foucault, o

Para mais informaes sobre publicaes, consulte: http://lattes.cnpq.br/9915632947357389

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dever de proteger estendido a uma srie de instituies que tem a biopoltica como foco. Na linha do tempo foucaultiana, a interveno do Estado no campo da Sade ocorreu por meio da institucionalizao da Medicina Social, em um processo que aconteceu de modos distintos, porm relacionados, em diferentes contextos. No comeo do sculo XVIII, na Alemanha, um sistema de sade se estabeleceu com base em duas estratgias: a observao detalhada da morbidade da populao e a normatizao da prtica mdica. A seguir, no mesmo sculo, a Frana organizou uma srie de medidas sanitrias com trs objetivos relacionados: analisar tudo o que, no espao urbano, pode causar doenas; controlar a circulao de pessoas e elementos, como o ar e a gua; e organizar a distribuio de sequncias separar gua e esgoto, por exemplo. Alm disso, no final do sculo XIX, prevaleceu o modelo ingls um modo de ateno sade que, estando associado Revoluo Industrial, colocou a fora de trabalho em seu centro. Desenvolvido concomitantemente em muitos pases do hemisfrio ocidental, esse modelo foi exportado para os pases em desenvolvimento que haviam se tornado livres da dependncia colonial. Sua tripla misso esteve firmemente associada com crescimento e desenvolvimento de acordo com os padres ocidentais: controle de vacinao; organizao e registro das doenas epidmicas e infecciosas; localizao e eliminao dos focos de insalubridade. Esse modelo, fortemente associado com a ascenso do Estado do Bem-Estar Social, baseava-se em trs ordens de ateno sade, dispostos na Figura 1: assistncia mdica ao pobre garantida pelo livre acesso ao sistema de sade; controle da fora de trabalho e esquadrinhamento da sade pblica. Contudo, para muitos pases da Amrica do Sul, esse modelo no se encaixou perfeitamente. No Brasil, o caminho para um sistema nico de sade o SUS foi longo e tortuoso. Por muitos anos, ou at sculos, a ateno sade para aqueles que no tinham acesso ao sistema de sade privado foi relegada s Santas Casas instituies ligadas a grupos religiosos, especialmente Igreja Catlica. A primeira organizao estatal dos servios de sade data de 1923 (Lei Eloy Chaves) atravs das Caixas, uma estratgia governamental para minimizar potenciais conflitos com as

classes trabalhadoras. O principal objetivo das Caixas era prover a seguridade social por meio de penses, de modo semelhante a muitos pases europeus (Ewald, 1986). A ateno sade era secundria, e, de qualquer modo, contava com um modelo muito restrito de assistncia, voltada para aqueles grupos de trabalhadores que se organizavam internamente por meio de cooperativas e sindicatos. Por muitos anos, houve vrias tentativas de unificao e reorganizao das Caixas: um modelo verticalizado por setor de produo (os Institutos de Aposentadoria e Penso), e a seguir, j em 1966, por meio da unificao da ateno mdica no modelo do Instituto Nacional de Previdncia e Sade, o INPS. Esse anseio por unificao se fortificou na dcada de 1970. De acordo com Sonia Fleury Teixeira (1984)4, a reorganizao necessria contemplou diversas medidas, incluindo a extenso da cobertura previdenciria de modo a incluir toda a populao urbana e parte da rural e a reorientao para prtica mdicocurativa individual, em detrimento de medidas de carter preventivo e de interesse coletivo. Mas tambm introduziu uma tendncia alocao preferencial de recursos previdencirios para a compra de servios de prestadores privados, propiciando a mercantilizao da ateno sade e a expanso da base tecnolgica da rede de servios, com o uso de exames caros e o consumo de medicamentos. No final da dcada de 1970, a inadequao desse modelo em relao realidade sanitria do pas tornou-se clara. Com o enfraquecimento da ditadura militar e com os primeiros sinais do esgotamento do modelo econmico que prevaleceu at ento, movimentos sociais comearam a se organizar, entre eles, o Movimento Sanitrio uma ampla movimentao de discusses e proposies rizomticas envolvendo profissionais de sade, membros da prpria burocracia estatal, professores universitrios, pesquisadores e organizaes populares. O movimento sanitrio mostrou sua fora em vrios fruns que prepararam o caminho para a nova Constituio, aprovada em 1988. Nesta declarao de princpios, a sade reconhecida como direito de todas as pessoas e dever
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Sonia Fleury Teixeira uma das poucas psiclogas brasileiras dedicadas anlise das polticas pblicas em Sade.

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do Estado, estabelecendo os princpios bsicos da universalidade e gratuidade. O texto da Constituio tambm estabelece uma estrutura bsica para a assistncia da sade, baseada na administrao descentralizada; desse modo revertendo a tendncia centralizao no Governo Federal em consonncia com as necessidades locais, assim como institui o controle social como princpio fundante da participao democrtica em todas as instncias de gesto e assistncia. O SUS foi aprovado por lei em 1990 (Lei 8080). Tem como princpios bsicos a universalidade de acesso ao sistema de sade, a equidade das aes de ateno sade, e a integralidade da ateno. Sua organizao est baseada na assistncia integral, na administrao descentralizada e no controle social. Contudo, por que a familiaridade com essa histria deve ser considerada erudio? O SUS continua em sua infncia; ainda h muito o que fazer de modo a faz-lo funcionar de acordo com seus princpios bsicos e essa tarefa responsabilidade de todos ns. O contnuo questionamento dos obstculos a sua implementao ir criar o cenrio para a ao efetiva. Nessa perspectiva, os profissionais de sade carregam a responsabilidade da ao poltica; a participao poltica no acontece do nada. Para muitos de ns que trabalhamos com pesquisa no campo da sade, sempre um anseio que os estudantes de graduao no sejam to alheios s propostas em que o SUS est ancorado. E mais, o SUS, como discutido no incio desse texto, oferece uma alternativa vivel e em muitos casos a nica possibilidade para desenvolver uma carreira em Psicologia. Alm disso, novas modalidade de ateno sade no SUS afinaram-se com aes multiprofissionais de modo a lidar com as dificuldades enfrentadas assistncia integral. Experimentaes em matriciamento, no mbito do modelo de "Sade Paidia" (Campos, 2003), por exemplo, tm exigido reflexes acerca do que compartilhado entre os profissionais de sade e o que pertence a domnios especficos de saber. O matriciamento um tipo de organizao participativa da ateno sade baseada em uma matriz em que os diversos profissionais esto envolvidos. Opera por meio da criao de redes de relacionamentos e trocas entre

profissionais de vrios servios que cuidam da sade dos clientes. O objetivo desse tipo de estrutura garantir que as equipes profissionais estejam cientes das trajetrias dos usurios nos servios de sade, assim como garantir ateno integral em todos os nveis da assistncia. Essa proposio inovadora em muitos sentidos. Contudo, tm sido realizadas experimentaes, restritas a programas verticais, onde a integralidade e o matriciamento tm prevalecido. Este o caso do Programa Nacional de AIDS. Iniciado nos anos de 1980, o Programa de AIDS ganhou muitos prmios internacionais e colaborou com a implementao de sistemas de sade similares em outros pases do terceiro mundo. Envolvi-me com a pesquisa e a poltica de AIDS a partir de 1993 como principal investigadora dos aspectos comportamentais e sociais de um possvel estudo sobre vacinas. Posteriormente, entre 1994 e 2003, fui membro da Comisso Nacional de AIDS (CNAIDS). Esse envolvimento certamente alimentou minha posio sobre a necessidade dos psiclogos em tornarem-se familiares com as questes polticas do campo da sade. Criada em 1986, a CNAIDS reviu diversas vezes seu papel e sua composio como resultado tanto da institucionalizao do Programa de AIDS, quanto da necessidade de se adequar s diretrizes do recm-criado SUS. Por conta de minha familiaridade com o campo da AIDS e da longa participao como membro da Comisso, fui convidada a desenvolver um exerccio avaliativo, solicitao que foi por mim reinterpretada como um projeto de pesquisa com os seguintes objetivos: compreender a contribuio histrica da formulao de polticas destinadas AIDS no Brasil; reconsiderar seu papel diante da proliferao de comisses especficas criadas para lidar com aspectos tcnicos do controle da AIDS; e compreender seu papel como um espao de dilogo com movimentos sociais organizados. Para cumprirmos essa tarefa, (a) analisamos uma variedade de documentos relativos apresentao pblica do CNAIDS, s normas internas de conduta e aos registros de temas e procedimentos das 63 reunies realizadas desde 1986, (b) entrevistamos o Diretor do Programa de AIDS, o Secretrio Executivo da comisso e alguns de seus membros mais antigos e (c) coletamos depoimentos de todos os membros afiliados sobre a comisso.

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Os resultados (Spink, Galindo & Garcia, 2003) foram inicialmente apresentados a todos os membros da comisso de modo a incorporar correes e sugestes anlise. Posteriormente, o relatrio foi apresentado ao diretor do Programa e a um dos mais antigos membros em uma reunio especialmente solicitada para esse propsito. Isso levou a uma proposta de reestruturao da comisso. Esse um exemplo de pesquisa-interveno no campo da poltica em sade que ilustra as mltiplas possibilidades de prtica que esto abertas aos psiclogos (e a outras profisses da sade) que no se atm ao saber tcnico.

da populao ou da raa. Modos contemporneos da biopoltica funcionam a partir da administrao do risco (Castel, 1987; Rose, 2007; Spink, 2001): um conjunto de modos de pensamento e ao que envolvem clculos sobre futuros possveis a partir do presente, seguido por intervenes no presente para controlar esse futuro potencial (Rose, 2007, p. 70). Essa estratgia ainda baseia-se em princpios de segurana, mas no mais na mera distribuio dos custos dos acontecimentos adversos, como os acidentes, a doena e a morte. Na promoo da sade, existe uma expectativa de eliminao de riscos por meio de medidas antecipatrias, como exames clnicos cada vez mais sofisticados ou a adoo de estilos de vida que promovam a sade. Essa expectativa requer a exacerbao de processos de individualizao, herdados do Cristianismo, chamados por Foucault de poder pastoral. A metfora pastoral til para compreender esse tipo de poder que pode articular disciplina e biopoder; consequetemente, ao mesmo tempo em que coletivista (voltado para o rebanho como um todo) e individualizado (voltado para cada ovelha individual). Uma forma de poder que no mais controlada somente pela complexa rede de leis, agncias governamentais, instituies de pesquisa e comits de regulao; administrada por cada de um ns em nossas relaes com os especialistas do corpo: mdicos, profissionais de sade (incluindo psiclogos) e assistentes pessoais de muitos tipos. Neste novo sentido, a sade demanda intensa participao pessoal. Cada um de ns deve assumir a responsabilidade por nosso prprio bem-estar. Esse argumentado est baseado em dois modos separados de relacionamento com o sistema de sade, um relativo aos avanos na arena dos direitos; o outro concernente s recentes transformaes das tecnologias mdicas. Historicamente, a sade s recentemente tornou-se um direito. Por muito tempo, a Medicina curativa excluiu grande parte da populao: para os ricos, as tecnologias mais avanadas de diagnstico e assistncia; para os pobres, as Santas Casas, caridade ou nada. Foi por parte dos movimentos sociais derivados das precrias condies de trabalho do capitalismo industrial que os servios de sa-

Antigas demandas e novas tenses: sade como direito ou como dever?

Muitos autores contemporneos tm abordado as mudanas que esto ocorrendo na biopoltica como resultado da nfase na promoo da sade a partir da segunda metade do sculo XX. De um lado, tem sido enfraquecida a ligao entre a sade individual especialmente a sade reprodutiva e a qualidade da raa ou da Nao baseada em um tipo de biopoltica eugnica. De outro lado, a longevidade e no mais a morbidade define a sade da populao. A longevidade est associada com melhores condies de vida e com avanos na tecnologia mdica; representando uma questo mais fortemente associada com pases em desenvolvimento. Entretanto, esse tambm um problema para pases como o Brasil, onde a pobreza e as doenas a ela relacionadas ainda no esto sob controle. Embora a promoo da sade ainda tenha como foco a sade da Nao, no se trata mais das consequncias da falta de sade para a defesa das fronteiras ou conquista de novos territrios. As consequncias so agora expressas em termos econmicos, relacionados aos custos da sade-doena, aos dias de trabalho perdidos, ao custo dos seguros de sade, ou ainda, so expressas em termos morais, i.e. pela necessidade de reduo das desigualdades de condies de sade (Rose, 2007, p. 63). Essas novas abordagens ainda esto conectadas ao governo da vida. Entretanto, essa forma de governo da vida no mais se atm ao controle externo do que considerado indesejvel a partir da perspectiva da vitalidade

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de foram organizados. O acesso aos servios de sade pode, desse modo, ser visto como uma conquista dos movimentos populares e como uma resposta sensibilidades contemporneas frente s desigualdades. Um direito que, em nossa perspectiva, foi s recentemente conquistado no Brasil com a criao do SUS em 1990. Contudo, medida que as condies de vida melhoraram, assim como melhorou o controle das doenas infecciosas responsveis pela morte de muitos indivduos nos pases mais pobres, outras doenas tornaram-se epidemiologicamente mais relevantes. A expectativa de vida aumentou, assim como a prevalncia das doenas crnicas: doenas cardacas, diabetes, acidentes vasculares cerebrais (derrames) e muitas outras doenas degenerativas prprias da velhice. Para encarar esse cenrio de mudanas, estratgias preventivas ganharam importncia fundamental. verdade que a preveno sempre esteve presente em prticas populares e especializadas. Por exemplo, a preveno era central para o sistema proposto por Leavell e Clarke em 1965 em sua classificao de trs termos: preveno primria, secundria e terciria. sobre a preveno primria que vimos a reconfigurao do discurso sanitrio desde a dcada de 1970. Esta uma narrativa que tem histria antiga, e tem como marcos o Relatrio do Ministro de Sade do Canad, Lalonde, publicado em 1974, e a famosa Conferncia de Alma Ata em 1978. Atualmente, a nfase na promoo est bem estabelecida e foi incorporada s concepes modernas de gesto e controle social. De acordo com Mrcia Westphal (2006), essa concepo moderna da promoo baseiase em cinco princpios: (1) uma concepo holstica de sade baseada na multicausalidade do processo sade-doena; (2) a equidade como forma de enfrentar as desigualdades estruturais relacionadas distribuio desigual dos determinantes de sade; (3) a intersetorialidade como estratgia para dar conta da complexidade do processo sade-doena; (4) a participao social na definio de polticas, no controle social e na avaliao de aes e servios, e (5) a sustentabilidade como forma de garantir a continuidade. Essa uma posio politicamente correta, sem dvida. Entretanto, ela no est imune crticas: por ser demasiadamente prescritiva

quanto a estilos de vida considerados saudveis, e por reforar a responsabilidade individual pela sade, fragilizando o papel do Estado. Para alm das crticas possveis, a promoo da sade inaugurou uma modalidade de biopoltica que no tem mais como horizonte a populao como um todo. A sade, atualmente, re-configurada em termos econmicos (quanto aos custos relativos s faltas ao trabalho e ao sistema de seguridade social) ou morais (o imperativo contemporneo de reduo das desigualdades na arena da Sade). Nesta nova modalidade, o Estado mantm suas obrigaes tradicionais frente populao como um todo: a distribuio de gua, a sanitarizao do esgoto, o controle dos medicamentos e dos alimentos etc. Porm a responsabilidade de proteger cada membro individual da populao, alcanada no Estado do BemEstar Social, foi transferida. Neste novo cenrio, de economia tipicamente neoliberal, cada indivduo torna-se responsvel por sua sade. Direito torna-se dever: o dever de manter-se saudvel. Alm disso, a transferncia de responsabilidade pela sade de cada um de ns individualmente, fomentada por repertrios morais e econmicos, cria um espiral que amplifica o prprio sentido de sade (Spink, 2007b), um espiral que alimentado pelo fornecimento seletivo de informao inspirado pelo atual ethos de comunicao. Essa amplificao pode ser melhor compreendida da perspectiva dos novos desejos fomentados pelas mais recentes tecnologias mdicas referidas por muitos autores como tecnologias da vida: por exemplo, a biotecnologia moderna e seu arsenal de tcnicas diagnsticas que reconfiguram nossos processos vitais e nossas relaes com nossos corpos. H duas dimenses importantes nessa reconfigurao: a susceptibilidade individual (susceptibility) e o aprimoramento (enhancement). Susceptibilidade, segundo Nikolas Rose (2007), refere-se identificao e ao tratamento dos problemas com base na probabilidade de acontecimentos futuros. No mais envolve o reconhecimento de fatores de risco com base em correlaes, mas a identificao de variaes genticas precisas que podem desenvolver determinadas doenas. Envolve trazer futuros provveis para o presente. O aprimoramento igualmente orientado para o futuro: qualquer capacidade do corpo ou da

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alma possvel de ser aprimorada por intervenes tecnolgicas. Pense nos recordes do esporte batidos graas s substncias qumicas ou ao uso de roupas especiais. Essas intervenes no so mais destinadas pacientes; elas tm como alvo consumidores que escolhem por conta de seus desejos aparentemente triviais ou irrelevantes, no mais formatados por conselhos mdicos, mas pela propaganda e pela cultura de consumo. A Sade deve ser pensada a partir de uma perspectiva tico-poltica. O ideal da Sade, em meados do sculo XIX, era determinado por governamentalidades: uma populao saudvel fazia parte da riqueza do Estado. Esta tica foi reconfigurada pela proliferao de direitos, assim como pelos novos desejos por sade fomentados pela propaganda biomdica. Esses desejos so fruto de necessidades pessoais que, alm disso, configuram uma nova biosocialidade (Rabinow, 1996), como o ativismo no cenrio da AIDS ou os muitos grupos de defesa que lutam pelos direitos de pacientes. Esta uma tica em que a maximizao dos estilos de vida saudveis e da qualidade de vida tem tornado-se obrigatria. Estilos de vida, casualmente, no esto circunscritos arena da Sade. De acordo com Luiz Castiel e Carlos Diaz (2007), esta noo vem sendo usada pela Sociologia h muito tempo; pode ser encontrada em Max Weber e, mais recentemente, na teorizao de Pierre Bourdieu sobre habitus. Na Sociologia, entretanto, a noo diz respeito a modos de vida que so tpicos de certos grupos dentro de uma populao. So categorias coletivas que, na Modernidade Tardia, segundo Anthony Giddens (1991), passaram a ser aplicadas a indivduos desterritorializados pelo processo de globalizao. Estilos de vida, para Giddens, podem ser definidos como um conjunto mais ou menos integrado de prticas que um indivduo abraa, no somente porque essas prticas satisfazem necessidades utilitrias, mas porque elas do forma material a uma narrativa auto-identitria singular (Giddens, 1991, p. 81). Certamente, em uma perspectiva individualista, estilos de vida envolvem escolhas quando escolhas so possveis; h casos em que no h escolha disponvel por conta das privaes econmicas e da excluso social. Nessas situaes no possvel considerar as pessoas

responsveis por seus estilos de vida. Mas quando no h necessidades extremas, conotaes moralistas e julgamentos so trazidos tona, o padro mais aceitvel o do agente racional que avalia, pesa e decide suas aes em termos teoricamente objetivveis sob a gide de clculos de custo-beneficio (Castiel & Diaz, 2007, p. 85). Foi a partir desse enquadre individualista que a noo de estilo de vida foi importada para dentro do campo da Sade e foi a ressignificada como a habilidade que todos temos de tomar decises racionais sobre o que comemos e bebemos, sobre o exerccio fsico que podemos ou no fazer, sobre as substncias txicas que consumimos. E aqueles que no aderem, que no tomam uma posio de prudncia com relao ao futuro, so desacreditados ou penalizados. A pesquisa, nesse contexto, pode ajudar a compreender esse outro lado da promoo da sade. Esse o caso de um recente estudo que fiz sobre as atuais medidas para refrear o uso do tabaco, e sobre os sentidos do tabaco para fumantes e suas experincias frente presso para largar o cigarro. Baseada em 50 entrevistas realizadas com seguimentos diferentes de uma universidade de So Paulo (professores, tcnicos de escritrios, empregados terceirizados, alunos de graduao e da ps-graduao), a anlise focou trs aspectos: porque as pessoas fumam, a ambivalncia entre o prazer e o risco associado ao tabaco e a experincia como fumante. O estudo conclui que, na perspectiva da sade pblica, imperativo informar o pblico sobre os riscos associados ao tabaco, contrapor seus efeitos deletrios seduo da propaganda de cigarro veiculada pela indstria tabagista e oferecer meios para a cessao do fumo. Entretanto, tambm necessrio compreender o ponto de vista dos fumantes para os quais o tabaco ainda uma droga legalizada que fornece muitos efeitos positivos, mas que causa dependncia fsica e psicolgica; dessa maneira, aqueles que desejam parar de fumar muitas vezes enfrentam muitas dificuldades. Este cenrio de mltiplas dificuldades levanta a questo se o fumar pode ser classificado com um estilo de vida arriscado, para o qual as estratgias de reduo de dano podem ser pertinentes.

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Consideraes finais: o que a Psicologia (Social) tem a ver com isso tudo?
Essa nova conscincia sobre como devemos conduzir nossa relao conosco e como agenciamos nossa responsabilidade frente ao futuro, essa nova configurao da tica como tico-poltica, produz novas formas de autoridades que no so mais confinadas arena da Sade os especialistas do corpo: terapeutas, consultores, fornecedores de informao (especialmente a mdia) e personal-tudo. Como psiclogos, ns somos parte dessas novas autoridades do corpo. Como psiclogos sociais alinhados com a postura crtica da disciplina, temos a responsabilidade de compreender como essas novas modalidades biomdicas de cuidado afetam as pessoas. Frente capitalizao da Medicina, seria uma iluso pensar que podemos reverter essa situao: afinal, todos ns queremos viver longamente com qualidade de vida. Mas ns temos ferramentas para seguir esses novos desenvolvimentos e empoderar aqueles que tm pouco acesso a essas novas tecnologias. Como analista de discurso, atenta s prticas discursivas que circulam no cotidiano, encorajo aos participantes de meu grupo de pesquisa sobre Prticas Discursivas a prestar ateno ao que est acontecendo nas polticas de sade e aos repertrios postos em circulao por tais polticas. Mas muito mais est em jogo. A nfase na ateno bsica e em equipes multidisciplinares abriu as portas para os psiclogos que, desde a dcada de 1980, passaram a integrar as equipes profissionais que atuam nas unidades bsicas de sade e em servios especializados (como os servios de sade mental). Isto conduziu a mudanas no ensino de graduao no sentido de reverter algumas das caractersticas tradicionais dos cursos de Psicologia do Brasil : a supervalorizao da especializao com descaso pela ateno bsica; o foco na clnica individual; a falta de experincia de trabalho em equipes; a nfase na teoria e pouca reflexo sobre polticas pblicas; a resistncia em considerar a gesto pela perspectiva da participao popular. Como forma de reverter essa situao, necessrio agir em vrias frentes, especialmente no que diz respeito a quatro questes: (a) criar espaos para discusses tico-polticas acerca das distintas posies de pessoas levadas a cabo na contemporaneidade; (b) instigar a perspectiva multidisciplinar, que pode

desconstruir as fronteiras do conhecimento e promover o trabalho em equipe; (c) restituir as demandas dos clientes como foco dos atendimentos; (d) repensar a promoo da sade, no sentido de adotar estratgias de reduo de risco para aqueles que escolhem estilos de vida arriscados.

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MARY JANE P. SPINK

Mary Jane P. Spink psicloga social, professora titular da Pontificia Universidade Catlica de So Paulo (PUCSP) e investigadora senior no CNPq. Estudou Psicologia na Universidade de So Paulo e tem um doctorado pela London School of Economics. Seus interesses de investigao centraram-se em psicologia da sade e a poltica de sade pblica. Foi membro do Comit Nacional sobre o SIDA desde 1994 at 2003. autora de numerosos livros e artigos que se enumeran em http://lattes.cnpq.br/9915632947357389.

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DIRECCIN DE CONTACTO
mjspink@pucsp.br Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, Setor de Ps-Graduao, Programa de Ps-Graduao em Psicologia Social. Rua Monte Alegre, 984. Perdizes. 05015-000. Sao Paulo, SP.Brasil

FORMATO DE CITACIN
Spink, Mary Jane P. (2010). Psicologia Social e Sade: trabalhando com a complexidade. Quaderns De Psicologia, 12(1), 41-56. Recuperado: dd/mm/aaaa, de http://www.quadernspsicologia.cat/article/view/752.

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