Micologia

Alumna: Karen Shirley Guzmn Docente: Dra. Rosario Sandy Gamarra

La otomicosis es un trmino mdico que se emplea para nombrar las infecciones de la piel del conducto auditivo externo. Las bacterias son las principales causantes de infecciones del odo externo, en particular las Pseudomonas, y les siguen los hongos, que causan infecciones importantes tanto en personas inmunosuprimidas como inmunocompetentes.[1] Pueden ser infecciones agudas como pueden ser crnicas. El canal auditivo externo es un conducto (tubo) curvo de cerca de 2,5 cm de longitud que se encuentra en el hueso temporal. Adems est compuesto por folculos pilosos, glndulas sebceas, que son las glndulas productoras de cerumen, y glndulas de ovillo, que son las glndulas que dan color al cerumen. La piel del odo externo es muy similar a la piel del resto del cuerpo y presenta una flora bacteriana normal.

La otomicosis representa un 10% de todas las otitis externas y afecta a cualquier edad, raza y sexo. En edades mayores de 50 aos, predomina en las mujeres ms que en los hombres. Ciertas condiciones y enfermedades como eczema, seborrea, el uso prolongado de gotas antibiticas y psoriasis favorecen el que el hongo se establezca patolgicamente en el odo.

La causa ms frecuente de infeccin por hongo del odo externo es por el gnero Aspergillus (80-90%) seguido de Candida.

Prurito, descamacin y exudacin purulenta y otorrea densa y cremosa.[4] El rascado por la picazn y la sensacin de cuerpo extrao produce eritema, edema, excoriaciones costras y fisuras en el conducto auditivo. Al avanzar la infeccin se encuentran dificultades para masticar, tinnitus y dificultad para or (hipoacusia). No es fuera de lo comn que aparezcan adenopatas de los gnglios gnglios regionales. El debridamiento produce material de diversos colores (negro, gris, verde azulado, amarillo).

Conidiforo compuesta por una vescula en el extremo de una hifa, con filides y esporas.

Al diagnstico correcto se llega con una combinacin de la exploracin fsica y el examen micolgico de material obtenido del conducto auditivo externo. La presencia de hifas, conidiforos y conidios sugiere la presencia de hongos, en especial Aspergillus. El cultivo a temperatura ambiente en medio de Sabouraud o Agar glucosado con antibacterianos producir colonias planas, polvorientas y aterciopeladas de color negro, verde o amarillento confirma la infeccin por A. niger, A. fumigatus y A. flavus respectivamente.

Los hongos rara vez causan infeccin del odo externo, cuando lo hacen los siguientes factores de riesgo se han presentado para crear la oportunidad de infeccin: Penetracin predilecta por sitios hmedos (climas templados y pocas hmedas) Limpieza excesiva del cerumen de las orejas Hbito de introducir materiales en el odo Utilizacin de equipos que cubren el odo (cascos, tapones, aparatos auditivos, etc)

Caso 1 Mujer de 72 aos de edad, diabtica no insulino-requiriente, sin historia de otorrea o enfermedad otolgica previa. Consulta por cuadro de un mes de evolucin caracterizado por otalgia derecha Intermitente y sensacin de plenitud tica. En atencin primarla recibe ciprofloxacino oral y tico por 14 das, sin respuesta por lo que se deriva a ORL. El examen fsico de Ingreso evidencia, en odo derecho, tapn de cerumen con hifas y otorrea. El aseo realizado permite ver una perforacin timpnica anteroinferior. El odo Izquierdo es normal. Se Indica aseo local, lavados con cido brico y econazol tpico por 14 das, con respuesta favorable. El audiograma muestra una prdida conductiva del odo derecho (Figura 1). A los 2 meses es controlada nuevamente por presentar otalgia, sensacin de plenitud tica y otorrea sanguinolenta Izquierda, acompaada de vrtigo objetivo y vmitos de 7 das de evolucin. Al examen el odo derecho se encuentra mejor, seco y con perforacin anteroinferior de menor tamao (Figura 2). En el odo Izquierdo se aprecia un tapn de cerumen con hifas, perforacin holotimpnica con tejido de aspecto necrtico-blanquecino adherido al mango del martillo. La actividad facial normal y no existe evidencia de nistagmo. Un nuevo audiograma confirma hipoacusia conductiva de odo derecho y un componente conductivo en odo Izquierdo de 25 dB (Figura 3).