La retencin de coronas completas preparadas con tres angulos de convergencia y cementado con cuatro cementos diferentes.

El Problema.- El rol de las propiedades adhesivas de los cementos en la resistencia de las coronas con diferentes grados de angulacin no es claro. Propsito.- Este artculo evalu la retencin de coronas enteras preparadas con tres angulos diferentes y cementos con dos cementos de resina convencionales y dos cementos de resina adhesiva. Mtodos y materiales.- 120 molares sanos de personas fueron asignadas al azar a 12 grupos, (n=10) Los grupos representaban los 4 cementos: Fosfato de Zinc (Flecks ), con Ionomero de vidrio convencional (Ketac-cem); dos cementos de Resina adhesiva (C & B Metabond y Panavia); y tres angulos de 6, 12, 24 dentro de cada elemento. Las coronas se hicieron con una execelente mezcla. El angulo de 6 fue considerado el control o regulador dentro de cada grupo de cemento. La retencin se midi (Mpa) separando las coronas de metal de los dientes preparados bajo tensin en una maquina de pruebas universal. Se uso un anlisis de variacin para probar los principales efectos de la fuerza retentiva de coronas completas, cementos sobre todo ( a Saber) tapers y modos fallados. El test de comparacin mltiple de Fishers se utiliz para evaluar la fuente de las diferencias. Los anlisis x2 se utilizaron para examinar las relaciones entre tipos de fallas, cementos y angulos . Todos los test estadsticos se llevaron en =0.5. Resultados.- Hubo una diferencia significativa en el efecto promedio del cemento (P<0.0001) y el taper (p=0.0002) Los valores promedios de fuerza retentiva de ambos Flecks y Ketac-cem fueron significativamente ms bajos que los valores de fuerza retentiva de ambos C & B Metabond y Panavia (P<0.001). La retencin de las coronas preparadas con taper de 6 no fue significativamente comparado con el taper de 12 (P=0.666). La diferencia en retencin fue significativa entre el taper de 12 y el taper de 24 (P=0.0178). Los tipos de falla fueron adherencia en el cemento (65%), cohesividad en el diente (31%) y falla de montaje (Fractura de la resina fijada (4%). El tipo de falla dependi del grado de taper (P < 0.001) y en el tipo de cemento (P<0.042).

Conclusin.- Dentro de las limitaciones de este estudio, los valores retentivos de las resinas adhesivas en taper de 24 fueron 20% ms alto que los valores retentivos de los cementos convencionales en el taper de 6. El uso de agentes que cubren con luten de resina dio valores de retencin que fueron el doble de los valores del Fosfato de Zinc o el cemento de Ionomero de vidrio convencional.

Implicaciones Clnicas Los cementos de resina adhesiva utilizadas en este estudio in vitro (en vidrio) dieron valores retentivos en taper de 24 ms altos que los valores obtenidos de cementos convencionales en taper de 6 y podra ser considerado para lute restauraciones en dientes con menos que el taper ideal.

INTRODUCCION
Durante los aos cincuenta y sesenta, estndares tradicionales para la retencin de coronas fueron establecidos en base a los anlisis de configuracin geomtricos de las preparaciones, taper (a saber osobre todo), altura y rea de superficie. Disminuyendo el taper e incrementando ambos el nivel de preparacin y (el rea de ) superficie aument la retencin. El taper ha sido lo ms investigado y discutido. Lutting (El cubierto con Luten) es la funcin principal de un cemento no-adhesivo tradicional, tal como el Fosfato de Zinc. Este empasta el espacio interfacial entre la prtesis fija y el diente (o muela) preparado. Este cierra la restauracin en su lugar fluyendo en las irregularidades de la superficie de ambos el diente y la corona. La retencin depende principalmente de la geometra de la preparacin. Tradicionalmente el cemento de Fosfato de Zinc ha sido el cemento preferido. El xito clnico del fosfato de zinc es un hecho y a al vez bien comentado. Clases de cementos mas modernos tales como Ionomero de vidrio convencionales, ionomero de vidrio de resina modificada y resina misma son formulados con propiedades adhesivas. Estos materiales interactan interfacialmente con la estructura del diente y los substratos de la corona para as crear adherencia. Esto podra sugerir que la adherencia juega un rol importante en la retencin de estos cementos. Cementos de ionomero de vidrio convencionales son usados principalmente debido a la liberacin de fluor. Sus resultados y comportamiento clnico han sido excelentes. Cuando un Fosfato de Zinc tradicional y un Ionomero de vidrio convencional fueron usados, la retencin demostr ser dependiente principalmente en la forma geomtrica de la preparacin del diente. Nuevos cementos que estn ganando popularidad incluyen el Ionomero de vidrio de resina modificada, el componer, y los cementos de resina adhesiva. Nakabayashi y Masuhara desarrollaron un nuevo sellador adhesivo que consista de 3% 2_hidroxy_3_B-naphthoxypropyl methacrylate en methyl methacrylate (MMA), polvo poly-MMA, con un borane de Trinbutyl oxidado usado como un iniciador de polimerizacin. El poder adherente fue aumentado aadiendo 4 methacryloyloxyethyl trimellilate annydryde (4-META), y tri-n-buty borane (TBB) a la resina. El injerto de MMA en colgeno y polimerizacin ocurri en la presencia de colgeno, agua y oxigeno, iniciado por TBB. Durante los ltimos 20 aos, un grupo de productos 4-META fue desarrollado esencialmente con los mismos ingredientes. El agente Luting de resina adhesivo C & B Metabond fue introducido en 1990. PANAVIA, un fosfato de methacryloxyethylphenyl (phenyl-p) con resina BIS-GMA y cuarzo silanated, es otro tipo de agente luting adhesivo. El iniciador del sistema es un sistema amino-peroxido benzoyl redox. El material es usado con un agente adherente de dentina, Clear fil New bon. Agentes Luting de resina tales como C & B Metabond y Panavia no son simplemente materiales luting; ellos crean una unin adhesiva entre la corona y los substratos del diente. Resinas adhesivas han mostrado mejor retencin comparadas con el Fosfato de zinc o cemento de Ionomero de vidrio. El taper, una caracterstica principal de la geometra de la preparacin, es el ngulo de convergencia entre paredes axiales opuestas. La retencin de coronas demostr depender del taper, mientras ms pequeo el taper ms alta la retencin. La retencin mxima

mostr ser entre 6 y 12. En la prctica, la convergencia ideal de paredes axiales no es obtenida a menudo. Estudios han reportado el taper promedio entre 14 y 20. La falta de retencin mostr ser una causa comn del fracaso de la prtesis fija. Un agente Luting adhesivo confiable por lo tanto mejorara el tratamiento prosthodontic fijo. Dado el hecho que nuevas formulaciones de agentes Luting pegadas a la estructura del diente y substratos de la corona, el propsito de este estudio fue evaluar si las propiedades adherentes de los agentes Luting tuvieron un efecto en la fuerza retentiva de las coronas preparadas con taper de 6, 12 y 24 grados. La hiptesis nula fue que no habra diferencia en la fuerza retentiva de coronas preparadas con diferentes Tapers y Luted con diferentes cementos.

MATERIALES Y MTODOS

Loa agentes de cementacin investigado en este estudio son presentados en la tabla 1ciento veinte dientes (sanos) molares sanos de humanos fueron asignados al azar de 1 a 12 grupos, lo especmenes en cada uno.los grupos representron los 4 agentes de cementacin y los 3 tipos de angulacion de 6 grados, 12 grados y 24 grados dentro de cada cemento. Surcos horizontales fueron preparados en las races para retencin. Los dientes fueron colocados en un circulo de cloruro polivinil clorificado (CPVC)(tubo plstico ,Geneva inc, david som, mich) Los anillos luego fueron llenados con resina acrlica autopolimerizlable(resina ortodoncia)coronas completas fueron preparadas con 3 diferentes grados de angulacion 6,12 y 24 grados para las paredes axiales ;la superficie oclusal de cada espcimen fue reducido a una capa delgada perpendicular a lo largo del axial con 400 grit de diamante con un poder giratorio de 2500 rpm bajo copiosa agua de irigacion .una cantidad mnima de anatoma oclusal fue retenida como una clave fundamental . Las preparaciones fueron recurridas par las especificaciones (Universidad de Minnesota de ingeniera qumica y tienda de materiales cientficos, Minneapolis ) sobre un torno usando el cursor transversal el cual tuvo una designacin del ngulo de la lamina de 15 min y una herramienta de carburo insertado a una velocidad de 400 rpm con agua desmineralizada usando como refrigerante o refrescante el ngulo fue verificado como un prolongador con vernica 15 min de exactitud.

Las dimensiones de las preparaciones fueron presentadas en la figura 1. dimensiones D, d y h fueron calculados para regularizar o estandarizar la superficie de la rea de las preparaciones de los diferentes ngulos.

Impresiones en cubetas convencionales fueron fabricadas para cada preparacin .las impresiones fueron hechas con un material de impresiones fueron hechas con un material de impresiones vinilpolisiloxano (express, 3m productos dentales). Las impresiones fueron vertidas

dentro de yeso dental por 12 horas, materiales espaciadores (TRU-FIT; George taub productos y fusin Co.Inc Jersey City.NY fueron coloreadas con 4capas uniformes con un margen de 00.5 mm. Un lubricante de troguel(Lub-Troguel; Jm.Ney Co, Bloomfield,con), fue colocado sobre la preparacin . los modelos de cera fabricados y la ceras redondas calibradas, 20 mm de largo ,luego fue formado dentro de una gasa y atacado a la punta de lacera. Esto permiti un enlace para la medicin de aparatos de prueba de tensin. Los modelos fueron colocados fundidos y medidos como fue describido por Gorodousky y Zidan . Una porcelana de alta calidad permiti (permiti: Au: 52%.Pd: 37.5%, Zn: 3.8%, In: 3%, Sn: 3%) fue usado para medir las coronas.

El intaglio de cada medicin fueron los moldes los cuales fueron luego limpiadas a vapor , limpiados ultrasnicamente en agua destilada por lo menos 10 min y almacenadas en papel hasta la cementacin. Los especmenes dentales fueron limpiados con piedra pmez, lavado con agua y secados con aire, sin mayor preparacin fue aplicado el espcimen de la cementacin dental con fosfato de zinc y cementacin de ionomero de vidrio (cemento Ketac).los especmenes cementados con CyB-Metabond, requiri aplicacin de acido fosfrico,etchant por 30segundos para esmaltar la superficie. Los especmenes dentales luego fueron lavados completamente con agua y secado, el10% de acido ctrico / 3% de activador de la dentina por 10 segundos. Los especmenes dentales fueron nuevamente lavados con agua y secados con aire; los especmenes cementados con Panavia requirieron aplicaciones de acido fosfrico etchant para esmaltar la superficie de acido fosfrico etchant para esmaltar la superficie por30 segundos. Los especmenes dentales fueron lavados completamente con agua y secados con aire. Clearfil Newbond fue mezclado de acuerdo a las instrucciones y aplicado a la superficie del diente.

Los agentes cementantes fueron mezclados d acuerdo a las instrucciones. Una delgada capa de agente cementante fue aplicado a el intaglio de los modelos con instrumentos plsticos.los modelos fueron colocados con un movimiento axial firme bajo una presin con los dedos y la mano y en adelante durante los movimientos asentados en la forma describida por Rosentiel y Gegauff un dispositivo designado para aplicar 10.28 libras de carga esttica fue usado para cargar los especmenes establecidos por10 minutos en un incubadora (presin cientfica) a 100% de humedad y 37 % C por 7dias. La prueba de tensin fue conducida en una maquina universal de pruebas (modelos 4209, instrom corp;Mass) con una clula de carga de 500 KN a la velocidad de 0.5 mm porminuto.

La organizacin para sustentar los especmenes fueron describidas por Gorodovsky y Zidan. El espcimen fue empernado dentro de una plantilla dividida por circulo plstico _CPVC. El cobre se uni con el perno y los enlaces removibles permitiendo as el montaje de su propio alineacin, un axialmente durante la aplicacin de la fuerza. La fuerza del fracaso fue grabado en una lectora digital de una maquina de pruebas en kilogramos. Los valores de fuerza de tensin requirieron que anotaran los especmenes que fueron calculados en mega pascales de acuerdo la siguiente ecuacin.

Fuerza de tensin MPa:

x 0.09807.

(1)

Donde 0.09807 es el cemento para convertir la fuerza por unidad de rea de

a MPa

.La superficie del rea de los especmenes fue calculada como A=A1 + A2 donde A1 superficie conical de Freustum calculo segn la siguiente ecuacin;

(2)

Donde r1 = y r2= y A2 la superficie del rea de la cima de Frustum fue calculado de acuerdo a la siguiente ecuacin:

Los especmenes probados fueron instrumentados por los tipos de fallas; 3 tipos de fallas fueron considerados (1) adhesin en el agente de cementacin. causados por el fracaso de la interface de dental de la corona de metal; (2) cohesin en el diente, causado por la fractura de la estructura del diente durante la separacin de la corona de metal incluyendo variaciones dentro del plano de fracaso de cohesin , tambin a nivel horizontal por margen de la preparacin con el diente que retuvo dentro la corona de metal u oblicuo con una cantidad variable de estructura dental retenida dentro de la corona de metal y (3) montaje fallado , causado por la fractura de la colocacin de la resina mediante carga.

Dos formas de la variacin del anlisis (ANOVA) fue usada para examinar las principales efectos en la fuerza retenida de coronas llenas, nombradas agentes de cementacin con 4 niveles (flecks y ketac-cem, CyB metabond y panavia) y la angualcion con 3 niveles (6, 12 y 24 grados) una forma de ANOVA fue usada para examinar el principal efecto de tipo de fracaso con 3 niveles (adhesivo, cohesivo y montaje fallado sobre la fuerza retentiva. En el evento de diferencias significante, el tipo de comparacin mltiple la prueba fue usada para evaluar la procedencia de la diferencia de los principales efectos .los anlisis x2 fueron usados para examinar la relacin entre los tipos de fracaso, cementos y angulaciones todas las pruebas estadsticas fueron conducidas a

DISCUSIN
Dos cementos convencionales (base acida), fosfato de zinc e ionomero de vidrio, y dos agentes Luting adhesivos de base de resina fueron seleccionados para este estudio para representar dos grupos distintos de agentes Luting. El grupo de ionomero de vidrio de resina modificada o el grupo componer no fueron incluidos en este porque se superponen ambos al grupo de base acida y los grupos de agentes Luting de resina. Las coronas fueron preparadas con 3 taper diferentes y Luted con 4 agentes Luting. Se asumi que cambiando el taper como u parmetro primario de retencin de corona, el afecto de la adherencia en la retencin de coronas podra ser percibido. Los resultados mostraron que haba diferencia entre la retencin de los diferentes agentes Luting. El Fosfato de Zinc ye l grupo de Cemento de Ionomero de vidrio midieron valores de retencin similar, aproximadamente la mitad de los valores de los grupos de agentes luting de resina. El taper de las coronas tuvo tambin un efecto significativo en la retencin. Los valores mas altos fueron medidos con el taper de 6 y los ms bajo con el taper de 24. El incremento del taper de 6 a 24 no afect la retencin. Incrementando el taper de 6 a 24 disminuy la retencin con los cuatro agentes luting; El Fosfato de Zinc 42%, el ionomero de vidrio 38%, la Panavia 20%, y el C & B Metabond 10%. El ionomero de vidrio convencional interacta interfacialmente con la estructura del diente creando adhesivos covalentes. Estas adherencias envuelven ( o consisten de) Chelation de grupos Carboxyl de los policidos con el calcio en el apatita de la estructura del diente. Gorodovsky y Zidan mostraron que rol de estas diferencias no fue importante en el aumento de retencin. El fosfato de Zinc y el Ionomero de vidrio dieron los mismos valores de retencin cuando se probaron en taper de 8. Este estudio tambin mostr que el Fosfato de Zinc y Ionomero de vidrio convencional no fueron diferentes en cuanto retencin se refiere. Ambos cementos tuvieron una funcin luting tradicional; La retencin dependi de la geometra de la preparacin; Mientras el taper aumento, la retencin disminuyo. Los cementos convencionales de Ionomero de vidrio se adherieron a alas estructuras del diente, pero las propiedades mecnicas son un factor limitante en la bsqueda de una unin fuerte y solida capaz de resistir las fuerzas de desplazamiento a ms de 12 en el taper. El uso de agentes luting de resina adhesiva resulto doblar los valores de retencin. La retencin de los dos agentes luting de resina fue similar estadsticamente, mientras que significativamente ms alto que ambos el Fosfato de Zinc y el Ionomero de vidrio. En taper de 24, la retencin medida con los agentes de resina fueron mas altos que la retencin medida en el taper de 6 con los cementos convencionales. Los anlisis mostraron que los taper y los cementos tuvieron un efecto significativo en el tipo de fallo. El ms grande caso de fractura cohesiva del diente ocurri en el taper de 6 (67%), seguido por el taper de 12 (30%). En cuanto a los cementos, Flex, Ketac- cem y Panavia, error adherente ocurri en el 100% de los especmenes con el taper de 24, permitiendo un avance en las uniones de cementos de estos materiales para que la fuerza de tensin (o elasticidad) separara las coronas de la dentadura sin tener que fracturarla. El molde fallado (o error) exhibido dentro del grupo C & B Metabond fue diferente de los

otros cementos. La falla de cemento adhesivo y la falla de diente cohesivo se encontraron el todos los grupos de taper denotando que la unin del cemento formo una adherencia los suficientemente fuente para ocultar el efecto del taper creciente. Este tipo de error podra explicar el incremento del valor de retencin con el incremento en la taper de 6 a 12. La fuerza de unin del cemento depende de la calidad de la adherencia y las propiedades mecnicas de los cementos. Si el cemento es no adhesivo o dbil mecnicamente el taper juega el papel principal en la capacidad de las coronas para resistir las fuerzas de removimiento. Por lo tanto el tipo de cemento usado si los dientes son preparados con el taper ideal (6 a 12) no debera ser crtico. Las coronas con el taper ideal pueden ser o bien luted con elementos convencionales o bien adheridos con cementos de resina sin afectar el resultado clnico. Por otro lado, se recomienda seriamente que las preparaciones con taper mayores de 12. Sean adheridos con cemento de resina para aumentar las oportunidades de retencin de corona y por consiguiente del xito clnico. Tambin se sugiere que las coronas adherentes con cementos de resina para preparaciones con taper de 24 podra ser una alternativa conservadora al propsito de raz canal/ post-centro. Este enfoque in vitro usando extracciones de dientes humanos permitieron preparaciones exactas con taper diferentes y la habilidad de distinguir el efecto del taper en la retencin. La limitacin de esta propuesta fue que los datos recolectados de los estudios in vitro rankena bajo en la jerarqua de evidencia para el modelo de decisin de tratamiento basado en evidencia. Ensayos clnicos seleccionados al azar son considerados patrn de oro. Preparar dientes con tapers diferentes para un ensayo clnico seleccionado al azar no es aceptable. Una alternativa para validar los resultados de este estudio seria un estudio clnico adjunto. Tal estudio hara valido el resultado clnico a largo plazo del uso de cemento de resina adhesiva en preparaciones comprometidas con el taper.

RESULTADOS
La principal fuerza retentiva de 4 cementos con medidas de 6 ,12 y 24 grados son presentados en la figura (2) dos formas de ANOVA fueron realizadas para examinar las 2principales efectos; cementos y angulos sobre la fuerza retentiva. El resultado de los anlisis revelaron una diferencia significativa en ambos efectos principalmente de cemento (p<0001) y angulos (p=0002). Un cemento no significante por interaccion angular fue encontrado (p=0.1444) tabla III. La comparacin multiple deltipo examinado a el nivel 5% fue usado para evaluar la fuente de las diferencias de los principales efectos. El principal valor de la fuerza retentiva de ambos flecks y cemento ketac fueron significativamente menores que el valor de la fuerza retentiva de ambos C y B metabond y Panavia. La diferencia entre la principal fuerza retentiva de flecks y cemento ketac no fue significativamente (p=0.8065). La diferencia entre panavia y CyB metabond no fue significativamente (p= 9793) por el principal fuerza retentiva de el angulo de 12 grados (p=0.666) aunque la diferencia fue significante entre los 6grados y 24 gradis (p<0.0001) y entre 12 grados y 24 grados (p=0.01878) lacomparacion de grados dentro de cada agente de grupo de cementacin son presentados en la tabla III. Los datos descriptivos de los tipos de fracasos, frecuencias y fuerza retentiva dentro de las diferencias de los agentes de cementacin y grupos de ngulos son presentados en tabla iv fracasos de adhesin fueron encontrados en 65% de los especmenes seguido por fracaso cohesivo representando el 31% y montaje fallado en el restante 4% una forma de ANOVA

revelo que el tipo de fracaso tuvo un efecto significante en la fuerza retentiva de los agentes de cementacin p las comparaciones de tipo mltiple de las pruebas de un 5% nivel mostro que la diferencia fue significante entre el fracaso cohesivo y ambos tanto el montaje fallado como el fracaso cohesivo p<0001 y p=0363 respectivamente el anlisis x2 mostro que el tipo de fracaso depende del ngulo y el material.

CONCLUSIONES
Dentro de las limitaciones de este estudio in vitro las siguientes conclusiones se hacen: 1. La fuerza retentiva promedio de coronas preparadas con los tres taper y cementados con fosfato de zinc (3.7 MPa) o Ionomero de vidrio convencional (3.6 MPa) fue significativamente ms bajo que la fuerza promedio de coronas cementadas con cualquiera de los dos cementos de resina (6.5 MPa)

2. El uso del cemento de ionomero de vidrio no resulto en aumentar la fuerza retentiva sobre el cemento de Fosfato de Zinc a pesar de la adherencia pretendida entre el Ionomero de vidrio y la estructura del diente.

3. El incremento del taper de las preparaciones de 6 y 12 no afecto la retencin de las coronas dentro de los diferentes grupos de cementos. La eleccin del cemento para coronas preparaadas dentro de este rango ideal de taepr podra ser de significado clinico limitado. 4. El incremento del taper a 24 disminuyo la retencin de coronas siognificativamente. Las coronas Luted con agentes luting de resina demostraron significativamente una mejor adherencia para las preparaciones con taper por encima de los 12.