Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Programa Nacional de Controle da Dengue

Vigilncia Epidemiolgica Dengue

Mrcio Garcia

Santa Rosa - RS, 06/11/2007

Fatores Macrodeterminantes
Densidade populacional Mobilidade populacional Situao socioeconmica Urbanizao noplanejada Moradia inadequada Abastecimento de gua inadequado Latitude: 35N a 35S Altitude: < 2.200m

Ambiente Fsico

Temperatura: 15-40 C Umidade: mdia/alta Chuvas Mudanas climticas

Hospedeir o

Vrus

Antecedentes da doena

Vetores
Legislao Qualidade e equidade do Sistema de Sade Pblica

Imunidade de grupo Populao suscetvel Conhecimento, hbitos e cultura

Ambiente Social

Escolaridade Participao social

Fonte: Guzmn et al, 1995

Fatores Microdeterminantes
Exposio ao vetor Estado de imunidade Idade Sexo Etnia Enfermidades crnicas Nutrio Fatores genticos de suscetibilidade ou resistncia Sorotipo circulante Nvel de viremia Patogenicidade Virulncia Seqncia do sorotipo Variao gentica

Hospedeir o

Vrus

Espcies presentes Suscetibilidade infeco viral Criadouros Idade e densidade de fmeas adultas Freqncia de alimentao Densidade vetorial Capacidade Resistncia a medidas de controle

Vetores

Fonte: Guzmn et al, 1995

Determinantes da expanso da Dengue

Rpida disperso do Aedes aegypti
Caractersticas do vetor Baixa cobertura / ineficcia das aes de controle

1996
1.728 municpios infestados

2006
3.929 municpios infestados

Fonte: SESs

Determinantes da expanso da Dengue

Aumento da densidade populacional em reas urbanas
Entre 2000 e 2004 ocorreu um aumento de 10 milhes de pessoas no pas Ano 2000: 81% da populao em reas urbanas Em 2050, seremos 259,8 milhes de brasileiros

Fonte: IBGE; Anurios estatsticos; planetageo.sites.uol.com.br

Determinantes da expanso da Dengue

Abastecimento de gua inadequado
Falta de acesso a gua encanada: 18 milhes de pessoas em reas urbanas A intermitncia no abastecimento afeta 20% dos distritos abastecidos

Fonte: www.tratamentodeagua.com.br

Determinantes da expanso da Dengue

Aumento na produo de lixo com destino inadequado
Produo diria de 125 mil toneladas de lixo 32% do lixo urbano concentra-se em 13 cidades com mais de 1 milho de habitantes 63,6% dos municpios brasileiros destinam o lixo produzido aos lixes
Fonte: Pesquisa Nacional de Saneamento, 2000

Determinantes da expanso da Dengue

Aumento do fluxo de turismo internacional no pas
Incremento no nmero turistas - 1970: 250 mil 1998: 4,8 milhes

- Crescimento mdio anual de 5,2% 2020: previso de 14 milhes de turistas internacionais

Fonte: Instituto Ecobrasil

Programa Nacional de Controle da Dengue

Objetivos e Metas
Reduzir a infestao predial pelo Aedes aegypti a menos de 1% em todos os municpios Reduzir a incidncia da dengue, 50% em 2003 e 25% nos anos seguintes, a cada ano Reduzir a letalidade por febre hemorrgica de dengue a menos de 1%

Gesto Integrada no Controle da Dengue

Componentes
1. Vigilncia epidemiolgica 2. Combate ao vetor 3. Assistncia aos pacientes 4. Integrao com ateno bsica (PACS/PSF) 5. Aes de saneamento ambiental 6. Educao em sade, comunicao e mobilizao 7. Capacitao de recursos humanos 8. Legislao 9. Sustentao poltico-social 10. Acompanhamento e avaliao

Vigilncia Epidemiolgica
Definio
Conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos (Brasil, Lei 8080/90)

Vigilncia Epidemiolgica
Definio
Conjunto de atividades que permite reunir a informao indispensvel para conhecer, a qualquer momento, comportamento ou histria natural das doenas, bem como detectar ou prever alteraes de seus fatores condicionantes, com o fim de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, as medidas indicadas e eficientes que levem a preveno e ao controle de determinadas doenas (Brasil, 2002)

Histria Natural das Doenas

Pressupostos Fundamentais
As doenas no acontecem ao acaso Fatores preventivos e causais podem ser identificados por meio de investigao sistemtica da distribuio das doenas
Hospedeiro

Agente

Meio Ambiente

Etapas da Vigilncia Epidemiolgica

Dados

Deteco de casos Notificao Investigao Anlise da qualidade dos dados Construo e anlise de indicadores Preveno e controle

Informaes

Aes

Assistncia ao paciente Divulgao das informaes

Deteco de Casos
Deteco de casos
Passiva / Ativa Doena de notificao compulsria a comunicao de determinada doena ou agravo a sade, feita a autoridade sanitria, por profissionais de sade ou qualquer cidado, para fins de adoo de medidas de interveno pertinentes Definies de caso

Definies de caso
Caso suspeito - Dengue Clssico (DC)
Doena febril aguda (mximo de 7 dias) acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas: - Cefalia - Mialgia - Artralgia - Dor retroorbital - Prostrao - Exantema

Ter estado nos ltimos quinze dias em rea onde esteja ocorrendo transmisso de dengue e/ou tenha a presena de Aedes aegypti

Definies de caso
Caso confirmado - Dengue Clssico (DC)
Resultado laboratorial positivo para dengue - Isolamento Viral: 1 a 5 dia da doena - Sorologia: aps o 5 dia da doena Perodo epidmico: critrio clnico-epidemiolgico, exceto nos primeiros casos da rea, que devero ter confirmao laboratorial

Definies de caso
Caso suspeito - Febre Hemorrgica do Dengue (FHD)
todo caso suspeito de dengue clssico que tambm apresente manifestaes hemorrgicas, desde prova do lao positiva at fenmenos mais graves (melena, gengivorragia, hematmese e outros)

Definies de caso
Caso confirmado Febre Hemorrgica do Dengue (FHD)
Casos que preencham os seguintes critrios (TODOS) Febre com durao de 7 dias ou menos Plaquetopenia (<= 100 mil/mm3) Tendncias hemorrgicas Extravasamento de plasma Confirmao laboratorial

Definies de caso
Caso de dengue com complicaes
todo caso que no se enquadre nos critrios de FHD e a classificao de DC insuficiente, dada a gravidade do quadro clnico-laboratorial apresentado: - Alteraes neurolgicas - Insuficincia heptica - Disfuno cardiorrespiratria - Derrames cavitrios - Plaquetopenia <= 50 mil/mm3 - bito

Definies de caso
Caso descartado
Diagnstico laboratorial negativo (dois resultados (negativos, amostras pareadas IgM) Diagnstico laboratorial diferencial positivo para outra entidade clnica Ausncia de diagnstico laboratorial com investigaes clnica e epidemiolgicas compatveis com outras patologias

Manifestaes da sndrome da dengue

Infeco por vrus da Dengue

Assintomtico

Sintomtico

Febre Indiferenciada

Dengue Clssica

FHD

Sem hemorragia

Hemorragia

Sem choque

Choque (SCD)

Dengue Clssica
Fonte: WHO, 1997

FHD

Investigao epidemiolgica
Objetivos
Esclarecer ou confirmar o diagnstico Busca de casos Esclarecer circunstncias que propiciaram a ocorrncia - Epidemiologia descritiva - Determinar os possveis de fatores de risco

Epidemiologia descritiva
Quem?
Dengue clssica ou febre hemorrgica do dengue Sexo, idade, escolaridade, renda familiar

Onde?
Local de residncia e de trabalho/escola

Quando?
Data do incio dos sintomas e notificao

Quem?
Incidncia de FHD por grupo etrio, So Lus/MA, 2005 (n=37) e 2006 (n=96)
45,0 Coef. Inc. por 100.000 hab. 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 < 1ano 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 e mais Grupo etrio

2005

2006

Quem?
Casos de dengue e febre hemorrgica da dengue, de acordo com a idade, Manaus-AM, 1998 a 2003
80

60

Idade

40

20 DC 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 FHD

Quando?
Casos notificados de dengue por ms, Brasil, 1994 2005*

*Barras escuras representam os meses de janeiro Fonte: Joo Bosco

Quando?
Casos e hospitalizaes por dengue, Brasil, 1986 2006
900000 800000 700000 Casos notificados 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 DENV1 DENV2 DENV3 Casos notificados Hospitalizaes 50000 40000 30000 20000 10000 0 Hospitalizaes 60000

Fonte: Mrcia Ooteman

Onde?
Incidncia de dengue por UF, Brasil, 2007
RR AP

AM

PA

MA PI

CE

RN PB PE AL SE

AC RO MT

TO BA

GO MS SP MG ES

Menor que 100,0 (Baixa)

RJ

PR SC RS

100,0 a 300,0 (Mdia) Maior que 300,0 (Alta)

* Fonte: Planilha Simplificada, dados at a s.e 26, sujeitos alterao

Onde?
Distribuio dos casos de dengue c/ alteraes neurolgicas

Cacoal - RO

Onde?
Distribuio de casos Teste Kernel

Sistemas de Informao
SINAN-NET

Sistemas de Informao
Planilha de acompanhamento semanal de casos
Regio/UF
REG/UF BRASIL NORTE RO AC AM RR PA AP TO NORD. MA PI CE RN PB PE AL SE BA JAN 49.960 4.705 234 204 90 436 1.188 642 1.911 8.525 1.468 1.047 2.348 623 338 1.313 485 70 833 FEV 75.793 7.664 368 264 194 197 1.661 815 4.165 10.699 2.309 722 3.234 707 690 1.901 303 84 749 MAR 96.918 7.568 311 263 408 120 2.163 1.223 3.080 15.581 2.609 842 3.266 1.180 1.362 3.548 924 94 1.756

N Casos suspeitos de DC por ms

ABR 82.829 5.848 130 251 210 161 2.647 536 1.913 19.923 1.747 1.273 5.827 1.204 1.707 5.727 814 253 1.371 MAIO 44.399 3.348 152 233 37 242 1.042 24 1.618 20.367 1.228 1.986 6.348 835 1.776 6.015 757 88 1.334 JUN 1.300 280 12 23 0 43 25 0 177 632 121 146 120 6 166 72 1 0 0 JUL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 AGO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SET 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 OUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NOV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 DEZ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M.Ign.(2) 1.257 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 352.456 29.413 1.207 1.238 939 1.199 8.726 3.240 12.864 75.727 9.482 6.016 21.143 4.555 6.039 18.576 3.284 589 6.043

FHD
FHD(4)
CASOS BITOS

Sorotipo
1e3 1, 2 e 3

542 63

68 12

20

1 1, 2 e 3
1, 2 e 3

41 1 1 285 51 26 109 9 7 57 9 17

10 1, 2 e 3
1, 2 e 3

1 1, 2 e 3 17
1, 2 e 3

8 1, 2 e 3 2 1, 2 e 3 1 1, 2 e 3
1, 2 e 3

2 1, 2 e 3 1 1, 2 e 3
1, 2 e 3

3 1, 2 e 3

Sorotipo circulante

Sistemas de Informao
SIS-FAD

Anlises das informaes

Qualidade dos dados
Preenchimento dos campos - COMPLETITUDE Consistncia dos dados Duplicidade Oportunidade

Construo de indicadores
Ex. Taxa de incidncia

Softwares utilizados
Tabwin

Softwares utilizados
Microsoft Excel
Quadro 5 - Incidncia da dengue na Regio Sul e por Unidade Federada, 2007* JANEIRO A ABRIL

UF Sul PR SC (2) RS (2)

Casos 2007

Incidncia

Estrato

29.780 29.026 300 454

107,7 276,1 5,0 4,1

Mdia Mdia Baixa Baixa

Mdia

Total Brasil 293.662 155,1 *Dados at a s.e 17, sujeitos alterao.

Divulgao de Informaes
Boletim Epidemiolgico

Divulgao de Informaes
Notas Tcnicas

Divulgao de Informaes
Congressos

Divulgao de Informaes
Jornais, revistas, internet

Vigilncia da Dengue
Grandes desafios
Produzir informao precisa e oportuna, de forma sistemtica e contnua Conhecer a distribuio dos casos Identificar sorotipos circulantes Vincular a vigilncia epidemiolgica, laboratorial e entomolgica Capacidade preditora Plano de contingncia para emergncias

Obrigado!

marcio.garcia@saude.gov.br

Tabwin

TABWIN

um software (programa) desenvolvido pelo Datasus Permite l e realizar tabulaes com bancos de dados de diversos sistemas de informao Ex. SIH, SIA, SINASC, SIM, SINAN Tabulao direta de arquivos DBF, DBC, XLS

Utilidades

Tabular dados a partir de um banco de dados Importar tabulaes direto do TABNET Permite realizar operaes aritmticas e estatsticas Elaborao de grficos e mapas a partir dos dados de uma tabela

Vantagens
Simplicidade de operao Rapidez nas tabulaes possvel trabalhar diretamente com arquivos compactados - DBC Capacidade de exportao de dados Software livre - disponvel gratuitamente

Como obter o TABWIN?

Para obter uma verso atualizada: 2. Acesse o site http://www.datasus.gov.br/ 3. Clique no link Arquivos, depois em Arquivos de Programas, depois em Tab para Windows, depois em Download de Programa, e depois em tab35.zip 4. Salva o arquivo tab35.zip

Como obter o TABWIN?

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1. Descompacta o arquivo tab35.zip 2. Clica em cima do arquivo tabwin.exe ou tabwin35.exe Outros links importantes Download de mapas Instrues para instalao e operao

Arquivos necessrios

Arquivo contendo o banco de dados Arquivos de definio .def Arquivos de converso .cnv Arquivos de mapa .map (opcional)

Arquivos .def e .cnv

Arquivos de definio (.def ) so arquivos de texto contendo os critrios de tabulao a serem observados pelo Tabwin Arquivos de converso (.cnv ) so arquivos de texto que traduzem os arquivos de dados para palavras de mais fcil entendimento

Tela Principal

Painel de Tabulao

Tabulao

Mapa

Grficos

Reservas

Definio de caso
Caso confirmado Febre Hemorrgica do Dengue (FHD)
Tendncias hemorrgicas Prova do lao positiva Petquias, equimoses e prpuras Sangramentos - Mucosas - Trato gastrointestinal - Outros

Definio de caso
Caso confirmado Febre Hemorrgica do Dengue (FHD)
Extravasamento de plasma devido ao aumento da permeabilidade capilar Hematcrito apresentando um aumento de 20% sobre o basal; ou Queda do hematcrito em 20% aps o tratamento; ou Presena de derrame pleural, ascite e hipoproteinemia