UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

VALORACIN DEL ESTADO DE

CONCIENCIA Y SU IMPORTANCIA EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERA
Ao del Centenario de Machu Picchu para el Mundo Asignatura : Enfermera en Salud del nio y Adolescente I Lic. Olga Cceres Estrada. Lic. Carmen Marroqun Crdenas. Ciclo Alumnas : : V Atauje Fitzcarrald , Delys Bustamante Guerrero, Jhordan Carreo Falla, Ronny Ray Choque Macarlupu, Cristina

Docente

Huacho - 2011

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DEDICATORIA
El presente trabajo est dedicado a nuestros padres en agradecimiento al apoyo y al esfuerzo realizado para que podamos tener un futuro mejor, as como tambin a nuestros docentes por el conocimiento brindado en esta etapa de aprendizaje tan importante.

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INTRODUCCIN
Los alumnos del quinto ciclo de la escuela de enfermera realizan la investigacin sobre la valoracin del estado de conciencia del neonato y la importancia que tienen para poder brindar un mejor cuidado de enfermera. Muchas personas creen que lo nico que hace un recin nacido es comer, dormir y llorar, sin embargo, esto es slo una parte de sus actividades. Si bien, los recin nacidos no se mueven mucho, esto no quiere decir que no alguna hagan actividad. El comportamiento del recin nacido es ms complejo de lo que se piensa. ste se divide en seis estados de conciencia: Alerta tranquila, Alerta activa, Llanto, Somnolencia, Sueo Tranquilo y por ultimo Sueo activo, etapas que sern descritas en las siguientes pginas. En referencia a los cuidados de enfermera que se debe brindar a un recin nacido, tienen que ser diferentes para cada estado de conciencia, pues se puede alterar muy fcilmente con movimientos bruscos al ser realizados.

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NDICE
INTRODUCCIN 2 INDICE 3 1. DEFINICIN DE CONCIENCIA5 1.1. DEFINICIN ESTADO DE CONCIENCIA 5 2. ESTADO DE CONCIENCIA EN EL RECIEN NACIDO 5 2.1. NIVELES DE CONCIENCIA 6 2.1.1. SUEO. 7 2.1.2. LLANTO 8 3. COMPORTAMIENTO DEL RECIEN NACIDO 10 3.1. PERIODOS DE SUEO. 11 3.2. ESTADO DE ALERTA 11 4. ESCALA PARA VALORAR EL COMPORTAMIENTO NEONATAL 12 4.1. ESCALA DE BRAZELTON... 12 4.2 ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA (LACTANTES). 16 5. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL RECIN NACIDO 17 6. CONCLUSIONES 18 7. RECOMENDACIONES 19 8. GLOSARIO20 9. BIBLIOGRAFAS 22

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1. DEFINICION DE CONCIENCIA La conciencia se define en general como el conocimiento que un ser tiene de s mismo y de su entorno, se refiere a la moral o bien a la recepcin normal de los estmulos del interior y el exterior. Conscienta significa, literalmente, con conocimiento. La conciencia en psiquiatra puede tambin definirse como el estado cognitivo no abstracto que permite la interactuacin, interpretacin y asociacin con los estmulos externos, denominados realidad. La conciencia requiere del uso de los sentidos como medio de conectividad entre los estmulos externos y sus asociaciones. El ser humano tiene conciencia sensitiva y conciencia abstracta, aunque tambin el pensamiento abstracto se presenta en otras especies animales, as mismo se ha comprobado que algunas especies animales tiene una conciencia rudimentaria de s mismos 1.1. DEFINICIN DE ESTADO DE CONCIENCIA

El estado de conciencia es aquel en que se encuentran activas las funciones neurocognitivas superiores. El estado de conciencia determina la percepcin y el conocimiento del mundo psquico individual y del mundo que nos rodea. 2. ESTADO DE CONCIENCIA EN EL RECIEN NACIDO Se considera en general que los recin nacidos son esencialmente pasivos. No obstante, en la actualidad se reconoce que los recin nacidos interaccionan en forma pasiva con el medio ambiente desde que nacen. Si se aade la valoracin del comportamiento a la valoracin general del recin nacido, aportara informacin acerca de las respuestas de comportamiento individuales del nio ante el medio que le rodea.

VALORACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y SU IMPORTANCIA EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERA 2.1. Nivel de conciencia

El nivel de conciencia del neonato slo se podr deducir por su capacidad de reactividad y en su posibilidad de responder o no frente a diferentes estmulos. Para obtener esta informacin se debe conocer: el tiempo de ingestin de la ltima toma de alimento, edad gestacional del nio y fase del sueo en que se encuentra, si est dormido. De la misma forma, es importante conocer el tiempo de vida, ya que la reactividad del neonato vara acorde a este dato. Segn Lepley, durante los primeros 30 min de edad el nio est muy activo y reactivo; le sigue un perodo comprendido entre 30 min y 2 h en el que el nio duerme y tiene poca respuesta, para a partir de este tiempo estar nuevamente alerta y reactivo (Lepley, 1984). La exploracin clnica del nio con vista a evaluar el estado de conciencia debe incluir: 1. Aspecto general y actividad espontnea. 2. Respuesta a los diferentes estmulos empleados (pinchazo en el lbulo de la oreja o de la planta del pie). 3. Movimiento de los globos oculares. 4. Ciclo vigilia-sueo, si est dormido. 5. Patrn cardiorrespiratorio. 6. Caractersticas del llanto. Anteriormente se seal la importancia de conocer la edad gestacional del nio porque a medida que avanza la madurez del sistema nervioso central, mejora el estado de alerta; as vemos que el nio muy pretrmino con menos de 28 semanas de gestacin se mantiene casi todo el tiempo dormido, en un estado de estupor permanente y slo despierta en respuesta a estmulos gentiles persistentes. A partir de esta edad puede mantenerse despierto durante un tiempo corto y en ocasiones despierta espontneamente. Pasadas las 32 semanas de edad gestacional,

VALORACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y SU IMPORTANCIA EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERA el neonato se mantiene con los ojos abiertos mayor tiempo y despierta frente a estmulos menos persistentes. A las 40 semanas el nio est en completo estado de alerta; se mueve de manera incesante; establece el ciclo vigilia-sueo; el llanto es fuerte, vigoroso y espontneo, y presta atencin a los estmulos auditivos y visuales. Teniendo esta previa informacin se puede clasificar el grado de conciencia del neonato de una manera simple: estado de alerta, estupor y coma. El estado de alerta corresponde a la descripcin de la reactividad sealada anteriormente en el neonato a trmino sano. Durante el estado de estupor, considerado intermedio entre la alerta y el coma, el nio se puede despertar con un estmulo o sacudida gentil pero persistente; mientras que en el estado de coma, el nio no responde a ningn estmulo (sacudidas, pinchazos, ruidos, etc.). El estado vegetativo corresponde al cuadro clnico que queda despus de un estado de coma prolongado y en el que nunca se producir la recuperacin de ninguna funcin intelectual superior (Benasayag, 1980). 2.1.1. SUEO Aunque no es posible determinar los requerimientos reales que tiene el neonato de dormir, se sabe que estos nios suelen dormir una gran parte del tiempo y que existen enormes diferencias individuales que a su vez pueden estar relacionadas con la edad post-concepcional, condiciones bsicas del nio y estmulos ambientales. Aun estando bien atendido y con las necesidades satisfechas, unos se despiertan con ms facilidad y mayor frecuencia que otros. De todas formas, la necesidad de sueo en los primeros das es muy grande, a veces duermen casi todo el tiempo con excepcin del horario de alimentacin. Segn M. Cruz, el recin nacido a trmino duerme casi 90 % del tiempo y el a pretrmino duerme casi todo el tiempo en los primeros das de edad. A partir de 2 o 3 semanas de edad pueden ser capaces de mantenerse despiertos alrededor de 3 horas consecutivas.

VALORACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y SU IMPORTANCIA EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERA El comportamiento del neonato manifiesta variaciones durante el perodo de sueo. Estos estados fueron analizados por Wagner en el ao 1937, quien descubri variaciones de conductas entre el llamado sueo profundo o regular y el sueo activo ms ligero. En el ao 1955, Aserinsky y Kleitman descubrieron ciclos de sueo tranquilo-regular seguidos de perodos activos acompaados de movimientos rpidos de los ojos con los prpados cerrados. Estos movimientos consisten en determinados movimientos intensos de corta duracin (2 a 10 s) en sentido horizontal y que despus de algunos segundos cesan espontneamente; durante el sueo profundo la respiracin es regular y las respuestas a los diferentes estmulos externos estn parcialmente inhibidas. En el sueo activo con movimiento rpido de los ojos, la respiracin es irregular y la respuesta a los estmulos externos se produce con el resto de los cambios. Hipotticamente se ha planteado que el sueo tranquilo favorece un buen estado habitual de descanso, mientras que durante el sueo activo se desarrolla gran parte de la diferenciacin de las estructuras neurales y patrones de descarga neurofisiolgicas. Al trmino, el sueo activo con movimiento rpido de los ojos ocupa de 45 a 50 % del tiempo total del sueo: el sueo intermedio ocupa 10 % y el calmado de 35 a 45 %. La modificacin de los cambios de los ciclos de sueos se va estableciendo con la maduracin del sistema nervioso central. Al trmino, los ciclos ocurren con una periodicidad de 45 a 50 minutos, pero los recin nacidos inmaduros tienen ciclos de menos duracin y menos definidos. 2.1.2. LLANTO El llanto del neonato es un patrn acstico complejo, organizado con seriedad y directamente regulado por el sistema nervioso central (Brazelton). Es probable que el llanto sea un medio de expresin muy importante que tiene el nio pequeo de expresar algo que le gusta, desagrada o necesita. Los trabajos de Lind, Wolff y otros han analizado las caractersticas del llanto con fines diagnsticos, y mientras Wolff plantea que los neonatos normales manifiestan tres patrones acsticos

VALORACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y SU IMPORTANCIA EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERA diferentes (hambre, angustia y dolor), Lind clasific cuatro patrones diferentes (nacimiento, hambre, dolor y placer). El recin nacido vigoroso llora al nacimiento y este signo denota las buenas condiciones del neonato, sirve para expandir sus pulmones y es esperado por el mdico y familiares del nio como un signo de que todo va bien. A partir de este momento el llanto puede traducir bienestar, hambre, sed, necesidad de proteccin, dolor, etc. Las madres rpidamente aprenden a identificar el llanto de su nio y con gran frecuencia refieren que el nio no llora como antes o que no le gusta el llanto de su beb. El neonato maduro y sano se identifica por su llanto vigoroso y sostenido, a veces espasmdico y la mayora de las veces se desconoce la causa que lo desencadena, se le puede provocar fcilmente con golpecitos suaves sobre el extremo de los pies o incitando al reflejo de Moro; si no se obtiene respuesta, el nio debe ser investigado. El neonato pretrmino tiene un llanto dbil, ms corto y necesita mayor estmulo para provocarlo. Frente a situaciones de normalidad y si el nio est bien alimentado y recibe correcta atencin, no debe llorar ms de 2 h diarias (Vullany, 1970). Aun entre ellos, algunos son muy sensibles y pueden llorar durante un tiempo ms prolongado, tanto de da como de noche y no se logran calmar con facilidad. El llanto motivado por hambre tiene un timbre musical especial que la madre experta sabe identificar con facilidad, tiene un tono mximo inferior al del dolor; la cara del nio no traduce enfermedad, a la excitacin general le acompaan, en ocasiones, movimientos temblorosos del maxilar inferior (Hertl, 1977), la posicin de los brazos es indiferente, pero el nio puede encoger las piernas como lo hace durante el llanto por clicos abdominales, aunque con menor frecuencia. El nio se calma con la alimentacin o tambin puede calmarse momentneamente con un chupete. El llanto motivado por el clico abdominal se caracteriza por gritos cortos, a veces paroxsticos y ms agudos; el nio puede encoger las piernas y aproximarlas al vientre; los brazos casi siempre estn flexionados y los puos cerrados; y pueden

VALORACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y SU IMPORTANCIA EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERA calmarse con la expulsin de gases. El tono mximo es alto, tiende a aumentar y hacerse cada vez ms elevado. El llanto cerebral se manifiesta en forma de grito con un tono muy agudo y estridente, que transmite una sensacin de angustia cuando se percibe; estos nios habitualmente no se pueden consolar. Algunas enfermedades suelen acompaarse de un llanto con caractersticas especiales que pueden servir de ayuda en el diagnstico clnico, como por ejemplo: 1. En el sndrome de Down los nios no lloran espontneamente y slo lo hacen tras un estmulo ms intenso y en un largo perodo entre la aplicacin del estmulo y el inicio del llanto. El tono de llanto es bajo y algo ronco. 2. En el hipotiroidismo el nio llora poco, la respuesta es lenta despus del estmulo y la principal caracterstica del llanto es ser dbil, ronco y no sostenido. 3. En el curso de hiperbilirrubinemia grave, el nio suele presentar un llanto especfico caracterizado por la agudeza y cuyo anlisis espectrogrfico confirma la sospecha clnica. 4. En el curso de las anomalas larngeas el llanto puede ser disfnico o bitonal y ellas requieren un examen laringoscpico de urgencia. 5. En el sndrome de maullido del gato (cri-du chat) se produce un llanto similar al maullido del gato; se ha dicho que cuando se oye por primera vez, jams se olvida. Estos nios presentan otras caractersticas que permiten el diagnstico clnico de la enfermedad, como son: bajo peso, microcefalia, epicanto, retraso psicomotor y otras malformaciones diversas. 3. COMPORTAMIENTO EN UN RECIEN NACIDO Para poder comprender el comportamiento del nio es fundamental entender el concepto de estado de sueo o estado de alerta.

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VALORACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y SU IMPORTANCIA EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERA Es muy importante el estado del nio en cualquier momento en que se est estudiando algn factor de la prueba NBAS (Neonatal Behavioral Assessment Scale) o tambin llamada la Escala de Evaluacin del Comportamiento Neonatal. Para observar algunos factores, es necesario que el nio se encuentre en determinado estado con el fin de obtener calificaciones vlidas. Los estados del recin nacido se han estudiado y clasificados de diversas maneras en las ltimas tres dcadas. Una clasificacin de este tipo es la propuesta por Brazelton. 3.1. PERIODOS DE SUEO: a. Sueo

Pasivo: respiracin regular, ojos cerrados, no hay actividad

espontanea, con excepcin de sacudidas o movimientos de sobresalto a intervalos bastante regulares; los estmulos externos producen sobresalto con cierto retraso; la supresin del mismo es rpida, y el cambio de estado es menos probable que en otros periodos; no se observan movimientos oculares. b. Sueo Activo: el nio tiene los ojos cerrados y se observan movimientos oculares rpidos con los parpados cerrados; nivel de actividad bajo, con movimientos aleatorios similares al sobresalto o equivalentes a l; es probable que los movimientos sean ms suaves y controlados que en el estado 1; el nio responde a los estmulos internos y externos con un equivalente al sobresalto, que con frecuencia da como resultado un cambio de periodo; respiraciones irregulares; movimientos de succin en forma intermitente.

3.2. ESTADO DE ALERTA c. Somnolencia: con los ojos abiertos o cerrados; los parpados se abren y se cierran; el nivel de actividad es variable, y presenta sobresaltos intercalado, de tiempo en tiempo; reacciona a los estmulos sensoriales, aunque su

respuesta con frecuencia se retrasa; a menudo se observa que alcanza un estado estable despus de la estimulacin; los movimientos suelen ser suaves.

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VALORACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y SU IMPORTANCIA EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERA d. Alerta Tranquila: parece enfocar su atencin en la fuente de estimulacin, que puede ser algn objeto que a va chupar, o un estmulo visual, o auditivo; los estmulos que recibe son percibidos con cierto retraso en la respuesta; la actividad motora es mnima e. Alerta Activa: actividad motora considerable, con movimientos de empuje de las extremidades e inclusive algunos sobresaltos espontneos; reactivo a los estmulos externos, con aumento de sobresalto o actividad motora, pero es difcil distinguir las reacciones discretas debido al alto nivel de actividad general. f. Llanto: se caracteriza por llanto intenso, que es difcil de interrumpir con estimulacin.

4. ESCALAS PARA VALORAR EL COMPORTAMIENTO NEONATAL La escala que ms se utiliza para valorar el comportamiento del recin nacido, es la descrita por Brazelton. 4.1. ESCALA DE BRAZELTON La escala neonatal de Brazelton es un instrumento de evaluacin creado por Terry Brazelton y colaboradores en 1973 cuyo objetivo es valorar la calidad de respuesta del nio y la cantidad de estimulacin que necesita. Para ello, tiene en cuenta patrones visuales, motrices y auditivos. Suele aplicarse a los 3 o 4 das despus del nacimiento del nio, pero no es obligatorio que lo realicen los centros de salud u hospitales. Es necesario aclarar que esta Escala no es comparable con el APGAR, test que hacen los neonatlogos cuando nacen los bebs, ya que la escala neonatal de Brazelton evala ms variables y de forma cualitativa. El APGAR, en cambio, evala variables como frecuencia cardiaca, respiracin, color, reflejos y da un ndice al minuto de nacer, comparndolo con los 5 minutos posteriores.

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VALORACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y SU IMPORTANCIA EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERA a) Aplicacin y smbolos La escala de Brazelton se aplica adems diferenciadamente, en momentos de vigilia o de sueo. Su correcta administracin requiere por tanto comprender los smbolos que define la escala y que acompaan a cada una de las fases a llevar a cabo: (estrella de color azul) estado de sueo. o (crculo de color amarillo) estado de vigilia. b) Fases i. Habituacin ():

Objetivo: evala la disminucin de respuesta. Pretende que el nio sea capaz de seguir durmiendo pese a la presentacin de ligeros estmulos aversivos. Estmulos presentados: luz, tctil, sonido, destapar las sbanas.

Ejemplo: Los especialistas hacen brillar brevemente una luz en los ojos cerrados de
un beb. Generalmente, este muestra alguna incomodidad frente a este estmulo, pero cuando se repite el proceso varias veces, el nio comienza a obviar el estmulo y contina dormido. La capacidad que tiene el beb de no hacer caso a ese estmulo permite que conserve su energa para continuar durmiendo, lo que se denomina capacidad de habituacin. Si un beb tiene problemas para bloquear el estmulo durante el examen, los padres sabrn que necesitan apoyar a su hijo, quizs siendo ms cuidadosos y protegindolo de estmulos intensos. Este es el caso de los prematuros, que al contrario de lo que pueden pensar sus padres, es mejor estimularlos por una sola va a la vez, por ejemplo, mecerlos o mostrarles un objeto, pero no ambas acciones al mismo tiempo, ya que tienen poca capacidad de regular sus estados de conciencia, y lloran con mayor facilidad. ii. Motor-Oral (o):

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VALORACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y SU IMPORTANCIA EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERA Objetivo: evaluar los reflejos de succin, pie y bsqueda del nio. Evaluar el tono muscular de brazos y piernas. Evaluar el tono muscular plantar. iii. Troncal (o):

Objetivo: evaluar aspectos tales como desvestirse, reflejos motrices... Acciones: evaluar la presin palmar, la incorporacin provocada (tirando del nio para que ejerza fuerza y se incorpore), reflejos de escaln, enderezamiento y marcha. iv. Vestibular (o):

Objetivo: evaluar la manipulacin, estimulacin y reflejos. Acciones: evaluar movimientos defensivos (usando los estmulos que se utilizaron en la fase de habituacin), el reflejo tnico del cuello y el reflejo moro. v. Social-Interactiva (o):

Objetivo: evaluar la orientacin y estimulacin de la conciencia. Acciones: evaluar la orientacin visual-animada (una persona) y visual-inanimada (un objeto en movimiento); evaluar la orientacin auditiva animada (persona, palabras dirigidas al nio) e inanimada (objeto que provoca sonidos); evaluar la orientacin visual y auditiva (simultneas); evaluar la capacidad de ser consolado (se consuela l mismo, dejando de llorar, o es necesario que acuda uno de los progenitores?)

Ejemplo: Hay bebs que prefieren para consolarse ciertas maniobras de los
padres, como por ejemplo, ser mecido o tomado en brazos, o simplemente se tranquilizan hablndoles, recalca la psicloga Goldstein, el Brazelton sirve para descubrir junto a los padres cmo prefiere el beb ser consolado y aleja la idea de que los bebs tan pequeos son maosos. c) tems a evaluar 1) Disminucin de las reacciones a los estmulos luminosos repetidos (Habituacin).

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VALORACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y SU IMPORTANCIA EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERA 2) Disminucin (Habituacin). 3) Disminucin de las respuestas a los estmulos repetidos de tipo sonoro hechos con una campanilla (Habituacin). 4) Disminucin de las reacciones a las estimulaciones cutneas repetidas, realizadas con un objeto puntiagudo (Habituacin). 5) 6) 7) Reaccin de orientacin visual hacia un objeto inanimado: una pelota roja. Reaccin de orientacin hacia un sonido inanimado: campanilla. Reaccin de orientacin hacia un estmulo visual animado: rostro de la reactividad a los estmulos sonoros repetidos

examinador. 8) 9) Reaccin de orientacin hacia un sonido animado: voz examinador. Reaccin de orientacin hacia estmulo animado tanto visual como auditivo: rostro y voz del examinador. 10) Calidad y duracin de los perodos de vigilia calmada y alerta. 11) Tono muscular general en reposo y tono del beb al iniciar el movimiento. 12) Maduracin motriz. 13) Reacciones al realizar la maniobra de asirse y desasirse. 14) Reacciones del beb cuando est sostenido en los brazos del examinador. 15) Movimientos defensivos, reacciones al colocar una tela en el rostro. 16) Facilidad en ser consolado ante los diversos intentos que realiza el examinador. 17) Momento lgido de excitacin y capacidad para controlar este estado de excitacin. 18) Precocidad con la que el beb atiende en el estado de vigilia (llanto y gritos) durante el examen. 19) Irritabilidad ante las maniobras del examen. 20) Evaluacin general del grado y tipo de actividad motriz espontnea. 21) Existencias de tremores o temblores. 22) Nmero de reacciones que realiza ante estmulo determinado. 23) Labilidad del color de la piel (mide labilidad vegetativa).

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VALORACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y SU IMPORTANCIA EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERA 24) Labilidad de los estados de vigilia durante el examen. 25) Actividad de autocontrol e intentos del beb para calmarse y controlar sus Estados de vigilancia/alerta cuando aparecen episodios de crisis. 26) Actividad espontnea de llevarse la mano a la boca. 27) Nmero de sonrisas durante un perodo de tiempo.

4.2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA (LACTANTES) Esta escala coma de Glasgow modificada es la misma escala de valoracin que para los adultos y tiene el mismo objetivo: medir el nivel de conciencia, pero estn modificadas las respuestas a los parmetros que evala en cuanto a respuesta verbal ya que un lactante no habla y es por ello que tendremos que evaluar si balbucea, gime o cmo responde al dolor. ESCALA DEL COMA DE GLASGOW MODIFICADA (lactantes) RESPUESTA OCULAR Espontanea A la voz Al dolor Ninguna 4 3 2 1 RESPUESTA MOTORA Movimientos espontneos Retirada al tocar Retirada al dolor Flexin anormal Extensin anormal Ninguna 6 5 4 3 2 1 RESPUESTA VERBAL Balbuceo Llanto Irritable Consolable Llanto al dolor Quejidos al dolor Ausencia 5 4 3 2 1

Glasgow leve entre 13-15 Glasgow moderado entre 9-12 Glasgow grave menos de 9

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VALORACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y SU IMPORTANCIA EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERA 5. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL RECIN NACIDO La Sociedad Espaola de Neonatologa de la Asociacin Espaola de Pediatra (A.E.P.) aconseja en los lactantes sanos la posicin de decbito supino o decbito lateral para dormir. Existen situaciones de salud en las que estas posturas para dormir no son las correctas, como por ejemplo las anomalas en la cara, reflujo gastroesofgico, en algunos prematuros, etc. En dichos casos debe hacer un asesoramiento mdico especfico sobre las posturas correctas del Recin Nacido durante el sueo. Por lo general el Recin Nacido duerme durante la mayor parte del tiempo, se despiertan cuando tienen hambre o sienten alguna molestia; debindose evitar los ruidos y situaciones que puedan alterar su descanso. Corresponde al personal de enfermera realizar la valoracin de la situacin, identificando los factores que impiden el descanso y el reposo del Recin Nacido (alterando su patrn natural de sueo). Corresponde asi mismo a la enfermera la aplicacin de tcnicas adecuadas para satisacer la necesidad de reposo y sueo en el Recin Nacido (bao del recin nacido, masajes, alimentacin correcta, etc.

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Conclusin
Podemos concluir entonces que para obtener esta informacin sobre el estado de conciencia del recin nacido se debe conocer el tiempo de ingestin de la ltima toma de alimento, edad gestacional del nio y fase del sueo en que se encuentra, si est dormido. De la misma forma, es importante conocer el tiempo de vida. El llanto del recin nacido se debe a cuatro patrones diferentes (nacimiento, hambre, dolor y placer), los cuales tienen diferentes caractersticas los cuales la madre aprende a reconocer significativamente. La escala de brazelton es muy importante durante los estados de conciencia de vigilia y sueo esta escala evala la reaccin y el estimula en 2 parmetros como comportamiento y neurolgico. El ms importante aporte de esta escala consiste en que hace posible compartir el comportamiento del beb con los padres para hacerlos sensibles a las habilidades y a la maravillosa gama de respuestas de que es capaz su nuevo hijo. Todos los padres se preguntan sisus bebs estn bien. Cuando podemos lograr del beb su mejor actuacin, las preocupaciones de los padres se disipan y las posibilidades de comunicacin aumentan. La escala de glasglow evala el estado de conciencia considerando 3

parmetros importantes la respuesta verbal la respuesta ocular y la motora con puntajes que van de 3 a 15.

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Recomendaciones
Se recomienda la adecuada utilizacin se la escala de brazerlton por parte del personal de salud y de los padres los cuales son instruidos por los

enfermeros para llevar un adecuado control del comportamiento del recin naci. La utilizacin correcta de la escala de glasgow es necesaria para saber con certeza el nivel de conciencia en que se encuentra el recin nacido y ver cualquier tipo de alteracin de rgano neurolgico. Para el estudiante que comienza la especialidad de atender neonatos es muy importante acostumbrarse a las caractersticas normales del llanto en estos nios, para la identificacin de determinadas situaciones e identidades que ocasionan variaciones del llanto. La escala de Brazelton en su totalidad es usada solo en algunos pases, otros hacen algunas modificaciones; ya que el tiempo de evaluacin que se necesita es bastante amplio, pero es muy til para elaborar nuevas guas con parmetros de evaluacin de la misma.

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Glosario
Espectrografo: Aparato que obtiene el espectro de un sonido complejo analizndolo en los elementos que lo componen, que se usa sobre todo para estudiar los sonidos del lenguaje. Epicanto: (Del griego epi, sobre y kanthos, ngulo del ojo). Repliegue semilunar que forma a veces la piel por delante del ngulo mayor del ojo. Disfona: Es la perturbacin de la voz, en donde hay una alteracin esencialmente larngea (ronquera). Disfnico Bintonal: Cuando hay parlisis de un nervio recurrente, la cual produce parlisis de una sola cuerda vocal. Estupor: Dormido, respuestas pobres o ausentes a estmulos verbales., respuestas pobres, pero adecuadas a otros estmulos.

Coma: respuestas ausentes a estmulos verbales, respuestas pobres, inadecuadas a otros estmulos. Estado Vegetativo: Condicin clnica en que la persona no da ningn signo evidente de conciencia de s o del ambiente, y parece incapaz de interaccionar con los dems o de reaccionar a estmulos adecuados. Hiperbilirrubinemia: Concentracin de bilirrubina que excede los 1.5 mg% en la cifra total, siendo esto probablemente universal en todos los recin nacidos durante la primera semana de vida extrauterina. Laringoscpico: Instrumento mdico simple que sirve principalmente para examinar la glotis y las cuerdas vocales.

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VALORACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y SU IMPORTANCIA EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERA Microcefalia: Trastorno neurolgico en el cual la circunferencia de la cabeza es ms pequea que el promedio para la edad y el sexo del nio. La microcefalia puede ser congnita o puede ocurrir en los primeros aos de vida. El trastorno puede provenir de una amplia variedad de condiciones que provocan un crecimiento anormal del cerebro o de sndromes relacionados con anormalidades cromosmicas. Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico: Se refieren a una enfermedad que se caracteriza por la presencia de sntomas crnicos y/o dao en la mucosa del esfago a causa de un reflujo anormal del contenido del estmago hacia el esfago.

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Bibliografa
WORDREFERENCE.COM ESPACIO LOGOPDICO.COM REINA VALDES ARMENTERO-EXAMEN CLNICA DEL RECIN NACIDOEDITORIAL ECMED 2002 GUA DE CUIDADOS DEL RECIN NACIDO. Editado: Hospital

Universitario Reina Sofa de Cordoba. http://books.google.es/books?id=jvFXfLG9FsMC&pg=PA160&dq=utilidad+cl %C3%ADnica+de+la+NBAS http://books.google.es/books?id=SuegT3XhC5UC&pg=PA46&dq=desarrollo+ de+los+neonatos http://books.google.es/books?id=SuegT3XhC5UC&pg=PA59&dq=escala+bra zelton http://books.google.es/books?id=wQ2SfckO4Z8C&printsec=frontcover&dq =brazelton

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