Tallo Enceflico.

Bulbo Raqudeo Aspecto Macroscpico El bulbo raqudeo conecta la protuberancia por arriba con la mdula espinal por abajo (fig 1). La unin del bulbo raqudeo y la mdula espinal tiene lugar en el origen de las races anteriores y posteriores del primer nervio espinal cervical, que corresponde aproximadamente al nivel del agujero occipital. El bulbo raqudeo tiene forma cnica con su extremidad ancha dirigida hacia el lado superior (fig 2). El conducto central de la mdula espinal contina hacia arriba en la mitad inferior del bulbo; en la mitad superior del bulbo se expande como la cavidad del cuarto ventrculo (fig 2). En la superficie anterior del bulbo est la cisura mediana anterior, que se contina por debajo con la cisura mediana anterior de la mdula espinal (fig 2). A cada lado de esta cisura un engrosamiento denominado pirmide. Las pirmides estn compuestas por haces de fibras nerviosas, fibras cortico-espinales, que se originan en grandes clulas nerviosas en la circunvolucin pre-central de la corteza cerebral. Las pirmides se ahsan en su extremo inferior y aqu es donde la mayora de las fibras descendentes cruzan al lado opuesto para formar la decusacin de las pirmides (fig 2).

Fig 1

Las fibras arciformes externas anteriores son algunas fibras nerviosas que salen de la cisura mediana anterior por encima de la decusacin y se dirigen hacia afuera sobre la superficie del bulbo raqudeo, para entrar en el cerebelo. En posicin posterolateral respecto de las pirmides estn las olivas, que son elevaciones ovales producidas por los ncleos olivares inferiores. En el surco entre la pirmide y la oliva surgen las raicillas del nervio hipogloso. Por detrs de las olivas se encuentran los pednculos cerebelares inferiores (fig 2), que conectan el bulbo con el cerebelo. Del surco ubicado entre la oliva y el pednculo cerebelar inferior surgen las races de los nervios glosofarngeo y vago, y las races craneales del nervio accesorio (fig 2). La superficie posterior de la mitad superior del bulbo raqudeo forma la parte inferior del piso del cuarto ventrculo (fig 2). La superficie posterior de la mitad inferior del bulbo se continua con la cara posterior de la medula espinal y posee un surco mediano posterior. A cada lado del surco mediano hay un engrosamiento alargado, el tubrculo grcil, producido por el ncleo grcil subyacente (fig 2). Por fuera del tubrculo grcil hay un engrosamiento similar, el tubrculo cuneiforme, producido por el ncleo cuneiforme subyacente. Fig 2

Estructura Interna Al igual que la mdula espinal, el bulbo raqudeo consiste en una sustancia blanca y sustancia gris, pero un estudio de cortes transversales de esta regin muestra que se han reorganizado considerablemente. Esta reorganizacin puede explicarse embriolgicamente con la expansin del tubo neural para formar la vescula del cerebro posterior, que se convierte en el cuarto ventrculo (fig 3). La extensa diseminacin lateral del cuarto ventrculo da por resultado una alteracin en la posicin de los derivados de las placas alar y basal del embrin. Corno ayuda para comprender este concepto, recurdese que en la mdula espinal los derivados de las placas alar y basal se ubican por detrs y por delante del surco limitante, respectivamente, y en el caso del bulbo raqudeo se ubican por fuera y por dentro del surco limitante, respectivamente (fig. 3). La estructura interna del bulbo raqudeo se considera en cuatro niveles: 1. nivel de decusacin de las pirmides 2. nivel de decusacin de los lemniscos 3. nivel de las olivas 4. nivel inmediatamente inferior a la protuberancia. Fig 3

Nivel de la Decusacin de las Pirmides El corte transversal a travs de la mitad inferior del bulbo raqudeo (figs. 4-a y 5) pasa a travs de la decusacin de las pirmides, la gran decusacin motora. En la parte superior del bulbo las fibras corticoespinales ocupan, y forman la pirmide, pero hacia abajo aproximadamente tres cuartas partes de las fibras cruzan el plano mediano y continan hacia la mdula espinal en el cordn blanco lateral como el tracto corticoespinal lateral. A medida que estas fibras atraviesan la linea media, rompen la continuidad entre el asta anterior de la sustancia gris de la mdula espinal y la sustancia gris que rodea al conducto central. El fascculo grcil y el fascculo cuneiforme siguen ascendiendo hacia arriba por detrs de la sustancia gris central (fig 4-a y 5). El nucleo grcil y el ncleo cuneiformeaparecen como extenciones posteriores de la sustancia gris central. La sustancia gelatinosa en el asta gris posterior de la mdula espinal se continua con el extremo inferior del nucleo del tracto espinal del nervio trigemino. Las fibras del tracto del ncleo se ubican entre el ncleo y la superficie del bulbo raqudeo.

Los cordones blancos anterior y lateral de la mdula espinal se identifican facilmente en estos cortes y la disposicin de sus fibras no se modifica (fig 4-a y 5). Fig 4 a y b

Fig 5

Nivel de la decusacin de los lemniscos El corte transversal a travs de la mitad inferior del bulbo raqudeo a corta distancia por encima del nivel de la decusacin de las pirmides, pasa a travs de la decusacin de los lemniscos la gran decusacin sensitiva (fig. 4-b y 6). La decusacin de los lemniscos ocurre por delante de la sustancia gris central y por detrs de las pirmides. Debe comprenderse que los lemniscos se forman a partir de las fibras arciformes internas, que han surgido de las caras anteriores del ncleo grcil y el ncleo cuneiforme. Las fibras arciformes internas viajan primero anterior y lateralmente alrededor de la sustancia gris central. Luego se curvan hacia la lnea media, donde se decusan con las fibras correspondientes del lado opuesto (fig 4-b y 6). El ncleo del tracto espinal del nervio trigmino se ubica por fuera de las fibras arciformes internas. El tracto espinal espinal del nervio trigmino se sita por fuera del ncleo (fig 4-b y 6). Los tractos espino talmicos lateral y anterior, y los tractos espino tectales ocupan un rea lateral a la decusacin de los lemniscos (fig 4-b).

Fig 6

Estn muy cerca entre si y se conocen en conjunto con el nombre de lemnisco espinal. Los tracto espinocerebelar, vestbuloespinal y rubroespinal estn ubicados en la regin antero lateral del bulbo raqudeo. Nivel de las Olivas Un corte transversal a travs de las olivas pasa a travs de la parte inferior del cuarto ventrculo (fig 7). La cantidad de sustancia gris en este nivel ha aumentado debido a la presencia del complejo de los ncleos olivares, de los ncleos de los nervios vestibulococlear, glosofarngeo, vago, accesorio e hipogloso y de los ncleos arciformes. Complejo de los ncleos olivares El ncleo ms grande de este complejo es el ncleo olivar inferior (fig 7 ). La sustancia gris tiene la forma de una bolsa arrugada con su boca dirigida medialmente; es responsable de la elevacin sobre la superficie del bulbo raqudeo denominada oliva. Tambin estn presentes ncleos olivares accesorios dorsal y medial ms pequeos. Las clulas del ncleo olivar inferior envan fibras medialmente a travs de la lnea media para entrar en el cerebelo a travs del pednculo cerebelar inferior. Las fibras aferentes alcanzan los ncleos olvares inferiores desde la mdula espinal (los tractos espinoolivares) y desde el cerebelo y la corteza cerebraJ. La funcin de los ncleos olivares se asocia con el movimiento muscular voluntario. Ncleos Vestibulococleares El complejo de los ncleos vestibulares est formado por los siguientes ncleos: 1. 2. 3. 4. ncleo vestibular medial ncleo vestibular inferior ncleo vestibular lateral ncleo vestibular superior

Los ncleos vestibulares medial e inferior pueden observarse en el corte a este nivel (fig 7). Los ncleos cocleares son dos. El ncleococlear anterior se ubica sobre la cara anterolateral del pednculo cerebelar inferior y el ncleo coclear posterior est situado sobre la cara posterior del pednculo lateral al piso del cuarto ventrculo (fig 7). Ncleo Ambiguo El ncleo ambiguo consiste en grandes neuronas motoras y est situado en la profundidad de la formacin reticular (figs. 7 y 9). Las fibras nerviosas emergentes se unen a los nervios glosofarngeo; vago y a la porcin craniana del nervio accesorio y se distribuyen en el msculo esqueltico voluntario.

Fig 7

Sustancia Gris Central A este nivel, la sustancia gris central se ubica por debajo del piso del cuarto ventrculo (fig 7). De adentro hacia afuera (fig. 9) pueden reconocerse las siguientes estructuras: 1. 2. 3. 4. el ncleo del nervio hipogloso el ncleo dorsal del vago el ncleo del tracto solitario los ncleos vestibulares medial einferior

El ncleo ambiguo, al que ya nos referimos, se ubica profundamente dentro de la formacin reticular (fig. 7). Se cree que los ncleos arciformes son, los ncleos pontinos, desplazados hacia abajo y estn ubicados sobre la superficie anterior de las pirmides (fig. 7). Reciben fibras nerviosas de la corteza cerebral y envan fibras eferentes al cerebelo a travs de las fibras arciformes externas anteriores. Las pirmides contienen las fibras corticoespinales, y algunas fibras corticonucleares se situan en la parte anterior del bulbo separada por la cisura mediana anterior (fig 7); las fibras corticoespinales descienden en la mdula espinal y las corticonucleares se distribuyen a los ncleos motores de los nervios craneanos situados dentro del bulbo el lemnisco medial forma un tracto aplanado a cada lado de la lnea media por detrs de la pirmide (fig 7). Estas fibras emergen de la decusacin de los lemniscos y transmiten informacin sensitiva al tlamo. El fascculo longitudinal medial forma un pequeo tracto de fibras nerviosas situadas a cada lado de la lnea media por detrs del lemnisco medial y por delante del ncleo del hipogloso (fig 7). El pednculo cerebelar inferior esta situado en el angulo posterolateral del corte en el lado externo del cuarto ventrculo. El tracto espinal del nervio trigmino y su ncleo estn situados sobre la cara anteromedial del pednculo cerebelar inferior. El tracto espino cerebelar anterior esta situado cerca de la superficie en el intervalo entre el ncleo olivar inferior y el ncleo del tracto espinal del nervio trigmino. El lemnisco espinal, que consiste en los tractos espinotalmico anterior, lateral y espinotectal esta situado profundamente. Nivel inmediatamente inferior a la protuberancia No existen grandes cambios, en comparacin con el nivel previo, en la distribucin de las sustancias gris y blanca (figs.7 y 9). El ncleo vestibular lateral ha reemplazado al ncleo vestibular anterior y Ios ncleos cocleares ahora son visibles sobre las superficies anterior y posterior del pednculo cerebelar inferior.

Fig 9

Protuberancia. Aspecto Macroscpico La protuberancia est situada por delante del cerebelo (fig 10) y conecta el bulbo raqudeo con el mesencfalo. Mide aproximadamente 2,5 cm de largo y debe su nombre al aspecto que presenta sobre la superficie anterior, que es la de un puente que conecta los hemisferios cerebelares derecho e izquierdo. La superficie anterior es convexa de lado a lado y muestra muchas fibras transversas que convergen a cada lado para formar el pednculo cerebelar medio (fig. 10). Existe un surco poco profundo en la lnea media, el surco basilar, que aloja a la arteria basilar. Sobre la superficie anterolateral de la protuberancia el nervio trigmino sale a cada lado. Cada nervio consiste en una porcin medial ms pequea -la raz motora- y una porcin lateral ms grande -la raz sensitiva-. Del surco ubicado entre la protuberancia y el bulbo raqudeo salen de adentro hacia afuera, los nervios abducens (motor ocular externo), facial y vestibulococlear (fig. 10).

Fig 10

La superficie posterior de la protuberancia est oculta de la vista por el cerebelo (fig. 11). Forma la mitad superior del piso del cuarto ventrculo y tiene una forma triangular. La superficie posterior estas limitada hacia afuera por los pednculos cerebelares superiores y est dividida en mitades simtricas por un surco mediano. Por fuera de este surco se encuentra una elevacin elongada, la eminencia medial, que est limitada lateralmente por un surco, el surco limitante (fig. 11). El extremo inferior de la eminencia medial se encuentra ligeramente expandido para formar el coIculo facial, que es producido por la raz del nervio facial que se enrolla alrededor del ncleo del nervio abducens (fig. 12). El piso de la parte superior del surco limitante es de color gris azulado y se denomina sustancia ferruginosa; debe su color a un grupo de clulas nerviosas profundamente pigmentadas. Por fuera del surco limitante se encuentra el rea vestibular producida por los ncleos vestibulares subyacentes (fig. 11).

Fig 11

Fig 12

Estructura Interna Con fines descriptivos la protuberancia se divide comnmente por las fibras del cuerpo trapezoide que discurren transversalmente en una parte posterior, el tegmento, y una parte basal anterior (fig 12). La estructura de la protuberancia puede estudiarse en dos niveles: 1. Corte transversal a travs de la porcin caudal, que pasa a travs del culculo inferior. 2. Corte transversal a travs de la porcin craneana, que pasa a travs de los ncleos trigeminales.

Corte transversal a travs de la porcin caudal El lemnisco medial rota a medida que se dirige desde el bulbo hacia la protuberancia. Est ubicado en la parte ms anterior del tegmento y su eje mayor corre transversalmente (fig. 12). El lemnisco medial est acompaado por los lemniscos espinal y lateral. El ncleo facial se ubica posterior a la porcin lateral del lemnisco medial. Las fibras del nervio facial se enrollan alrededor del ncleo del nervio abducens y producen el colculo facial (fig. 12). Las fibras del nervio facial se dirigen luego hacia adelante entre el ncleo facial y el extremo superior del ncleo del tracto espinal del nervio trigmino. EI fascculo longitudinal medial est ubicado por debajo del piso del cuarto ventriculo a cada lado de la lnea media (fig. 12).El fascculo longitudinal medial es la va principal que conecta los ncleos vestibulares y cocleares con los ncleos que controlan los msculos extraoculares (ncleos de los nervios oculomotor, troclear y abducens). El ncleo vestibular medial est ubicado por fuera del ncleo abducens (fig. 12) y est en estrecha relacin con el pednculo cerebelar inferior. A este nivel se hallan la parte superior del ncleo

vestibular lateral y la parte inferior del ncleo vestibular superior. Tambin se encuentran a este nivel los ncleos cocleares posterior y anterior. El ncleo espinal del nervio trigmino y su tracto se ubican sobre la cara anteromedial del pednculo cerebelar inferior (fig.12). El cuerpo trapezoide est formado por fibras derivadas de los ncleos cocleares y los ncleos del cuerpo trapezoide, corren transversalmente (fig. 12) en la parte anterior del tegmento. La parte basilar de la protuberancia a este nivel, contiene pequeas masas de clula~ nerviosas denominadas ncleos pontinos (fig. 12). Las fibras corticopontinas del pie del pednculo del mesencfalo terminan en los ncleos pontinos. Los axones de estas clulas dan origen a las fibras transversas de la protuberancia, que cruzan la lnea media e intersectan los tractos corticoespinales y corticonucleares, separndolos en pequeos haces. Las fibras transversas de la protuberancia entran en el pednculo cerebelar medio y se distribuyen en el hemisferio cerebelar. Esta conexin forma la va principal que conecta la corteza cerebral con el cerebelo.

Corte transversal a travs de la porcin craneana La estructura interna de la parte craneana de la protuberancia es similar a la observada a nivel caudal (figs. 13 y 15), pero contiene ahora los ncleos motores y sensitivos principales del nervio trigmino. El ncleo motor el nervio trigmino est ubicado por debajo de la parte lateral del cuarto ventrculo dentro de la formacin reticular (figs. 13 y 14). Las fibras motoras salientes discurren hacia adelante a travs de la sustancia de la protuberancia y salen sobre su superficie anterior. El ncleo- sensitivo' principal del nervio trigmino est ubicado sobre la cara lateral del ncleo motor (figs.13 y 14); contina por abajo con el ncleo del tracto espinal. Las fibras sensitivas entrantes discurren a travs de la sustancia de la protuberancia y se ubican laterales a las fibras motoras (fig. 13). El pednculo cerebelar superior se sita posterolateralmente al ncleo motor del nervio trigmino (figs.13 y 14). Est unido por el tracto espinocerebelar anterior. El cuerpo trapezoide y el lemnisco medial estn ubicados en la misma posicin que en el corte ya descrito (fig. 13). Los lemniscos lateral y medial se ubican en el extremo lateral del lemnisco medial (figs. 13 y 15).

Fig 13

Fig 14

Fig 15