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ESQUIZOFRENIA

(Eugen Bleuler)

A esquizofrenia um processo de desagregao mental que pode ser chamado de demncia precoce, de discordncia intra-psquica ou dissociao autista da personalidade. Trata-se de uma psicose crnica que altera profundamente a personalidade e que deve ser considerada como uma espcie de um gnero, o das psicoses delirantes crnicas. Nela, h uma manifestao de uma tendncia profunda a parar de construir seu mundo em comunicao com o outro, para se perder em um pensamento autista, isto , em um caos imaginrio. O que caracteriza esses distrbios sua evoluo autista, a forma autista do delrio. Esse processo mais ou menos lento, progressivo e profundo. Caracteriza-se por uma sndrome deficitria (negativa) de dissociao e por uma sndrome secundria (positiva) de produo de idias, de sentimentos e de atividade delirante. Todos os sintomas intelectuais, afetivos e psicomotores so as manifestaes mais intensas e mais caractersticas desse processo regressivo, uma regresso autista e delirante da personalidade. A definio clnica corrente de esquizofrenia a seguinte: Um conjunto de distrbios em que predominam a discordncia, a incoerncia ideoverbal, a ambivalncia, o autismo, as idias delirantes, as alucinaes mal-sistematizadas e profundas perturbaes afetivas no sentido do desinteresse e da estranheza dos sentimentos distrbios que tendem a evoluir para um dficit e uma dissociao da personalidade. A esquizofrenia a mais freqente das psicoses crnicas. Atinge entre 0,36 e 0,85% da populao. uma doena do adolescente e do adulto jovem rara antes dos 15 anos e aps os 4550 anos. 75% dos casos ocorrem entre 15 e 35 anos, segundo Kraepelin e 60%, segundo Bleuler. Acomete os dois sexos e todas as raas. (Cf. artigo de Sonia ALBERTI, O surto esquizofrnico na adolescncia).

Fator gentico: O fator gentico indiscutvel na srie de fatos que provocam uma evoluo do processo esquizofrnico. H, hoje, uma viso de complementaridade entre o fator gentico e o meio ambiente, sem que um exclua o outro: A informao hereditria define o campo das reaes possveis, e o meio ambiente, por outro lado, determina o que ser realizado e de que maneira. A alternativa herana/meio est, hoje em dia, ultrapassada. Em seu lugar vem, em primeiro plano na gentica humana, o problema da interao desses dois fatores (Edith ZUBIN-RUDIN, 1971). A

2 esse respeito, vide a noo freudiana de srie complementar. (LAPLANCHE & PONTALIS, Vocabulrio da psicanlise, p. 618). Ver tambm adiante, p.4.

Os geneticistas se apiam nos seguintes dados:

1-Taxa de morbidez e risco hereditrio: Taxa na populao geral 0,85%. Taxa para irmos de esquizofrnicos diferentes pesquisas mostraram resultados diversos: 10,8% (1939), 14,2% (1946) e 10% (1955), dependendo dos autores; e tambm: 10,4% (1972), 8,2% (1972), ambos os pais sadios; um pai doente: 13,8%.

2- Gmeos: Dizigticos concordncia igual a de irmos no-gmeos. Monozigticos concordncia maior que a de irmos no-gmeos.

Estatsticas para monozigticos: 1928 76,5% (esquizofrnicos hospitalizados). 1953 68,3% (esquizofrnicos hospitalizados). 1963 16% - critrios diagnsticos severos. 1967 25 a 38% (monozigticos) e 4 a 10% (dizigticos). 1971 56%. 1972 50%: 70% hospitalizados h mais de um ano; 33% hospitalizados h menos de um ano.

O fator gentico mantm sua importncia, portanto. Atualmente h uma crtica da noo de concordncia, pois a parte hereditria da esquizofrenia no estreitamente especfica. Assim, a maioria dos geneticistas precisa todas as categorias de distrbios encontrados na populao estudada: 1966 42% (esquizofrenia nuclear) para gmeos verdadeiros; 54% (psicoses de outra espcie); 79% (incluindo psicopatas e neurticos).

Esse novo mtodo coloca em evidncia um aspecto importante das consideraes sobre a gentica. O que herdado? Mais do que a prpria esquizofrenia, talvez seja uma maior tendncia para o distrbio mental.

3 3- Crianas adotadas: permite avaliar o papel do meio educativo.

Crianas de pais esquizofrnicos, adotadas desde o primeiro dia: 16% (1966), 4% (1968 aqui, 32% das crianas entravam no registro esquizofrnico: neurose grave ou borderline)

Percentual de esquizofrenia em crianas adotadas: 0,6% em 5.483 crianas adotadas na Dinamarca. 1968: Pais biolgicos - esquizofrnicos: 8,7%; no-esquizofrnicos: 1,9%. Resultados muito diferentes. Pais adotivos esquizofrnicos: 2,7%; no-esquizofrnicos: 3,6%. Resultados muito prximos.

Concluso: A predisposio gentica certa, mas muito complexa e intervm de maneira varivel, segundo os casos, da mesma forma que intervm de maneira varivel os fatores do meio. Hoje, introduz-se um terceiro fator, o tempo, na discusso herana- meio: isto , a pesquisa sobre o momento em que os fatores do meio comearo a atuar sobre os fatores heredo-genticos. A fora da predisposio hereditria e seu limite mostrada pela concordncia entre os gmeos verdadeiros (monozigticos) 40 a 50%, e, no mximo, chega a 75%. Donde a importncia da noo freudiana de srie complementar: os fatores exgenos e endgenos so complementares, pois cada um deles pode ser tanto mais fraco quanto o outro for mais forte, de modo que um conjunto de casos pode ser classificado numa escala em que os dois tipos de fatores variam em sentido inverso; s nos dois extremos da srie encontraramos apenas um dos fatores: fator endgeno fixao (constituio hereditria, vivncia infantil); fator exgeno frustrao (trauma). Se a fixao for forte, pode bastar um trauma mnimo para desencadear a neurose e viceversa.

Fator de predisposio biotipolgica: 47% - tipo leptossmico alto, magro, silhueta esbelta, reaes lentas e prolongadas, hipotenso, lentificao das trocas, hipoglicemia etc. 3% - tipo pcnico - baixo e gordo, mais freqente na psicose manaco-depressiva.

4 Psicotipo: Esquizotimia esquizoidia esquizofrenia

Anatomia patolgica: Numerosos trabalhos que investigam as leses do sistema nervoso central especficas da esquizofrenia fracassaram.

Fatores psicossociais: 1- Papel dos acontecimentos: Muitos acontecimentos desempenham um papel de precipitao: fracasso, luto, esgotamento, parto, emoes. A puberdade um momento chave os acontecimentos de certos perodos-chave so os verdadeiramente significativos.

2- Papel dos fatores scio-culturais: Georges Devereux deu uma maior amplitude teoria sociolgica da esquizofrenia: a psicose tnica prottipo das sociedades civilizadas complexas; uma psicose funcional por inculcao do modelo esquizide: isolamento, retraimento, hiper-atividade, ausncia de afetividade na vida sexual, fragmentao das atividades que requerem um engajamento apenas parcial, apagamento da fronteira entre o real e o imaginrio, infantilismo e despersonalizao so os traos mais marcantes de nossa cultura que privilegiam a evoluo para a esquizofrenia. Para Devereux, nunca ocorre esquizofrenia nas populaes que permaneceram autenticamente primitivas e ela sempre aparece quando h um violento processo de aculturao e opresso.

3- Papel da famlia: O papel da famlia foi percebido h muito tempo, devido freqncia de traos patolgicos nos pais dos esquizofrnicos. A escola americana, desde 1950-1955, com Meyer, H. S. Sullivan e K. Lewin, chamou ateno para as relaes do esquizofrnico com seu grupo familiar enquanto formador da personalidade esquizofrnica pela alterao das comunicaes intrafamiliares.

a) Bateson e a Escola de Palo Alto (1956): Teoria do duplo vnculo double bind:

5 1) Duas ou mais pessoas esto engajadas em uma relao intensa e vital: vida familiar, enfermidade, cativeiro, amizade, amor, psicoterapia. 2) emitida uma mensagem que constitui uma negao da existncia do indivduo (futuro esquizofrnico), pois esta mensagem contm duas proposies complementares e contraditrias. Ex.: a criana colocada diante da hostilidade de um dos pais, que nega a sua clera e exige que a criana tambm a negue. Se a criana acredita no pai, ela mantm a relao que necessita, porm nega sua percepo; se ela cr em sua percepo, ela se mantm no real, porm perde a proteo do pai e da me. O sentido da mensagem , portanto, impreciso. Este o duplo vnculo no qual ela est aprisionada. 3) Esta experincia se repete por um longo perodo. O receptor da mensagem colocado numa posio de impossibilidade de sair do quadro fixado pela mensagem. Donde ele est impedido de reconhecer a contradio ou o paradoxo da mensagem e passa a ter este duplo vnculo como modelo de comunicao.

Interpretao de Bateson: - se o sujeito cr que para os outros a situao lgica e coerente, ele busca interpretao o delrio paranide. - se ele escolhe obedecer ao acaso (a todas as injunes ou a algumas delas) de maneira liberal a hebefrenia. - se ele escolhe bloquear os canais de comunicao e defender-se contra qualquer percepo a catatonia.

A crtica teoria do duplo vnculo de que a situao muito comum e no se acha reservada psicose esquizofrncia.

b) Os pais do esquizofrnico segundo o grupo de Lidz:

A partir de 1957, Th. e R. Lidz pesquisaram a origem da psicose em uma microssociologia do grupo familiar. Segundo eles, numa famlia normal: 1) os papis familiares devem ser precisos e fixos, compreendidos e aceitos por todos. 2) devem permitir a confiana, a comunicao e a estima. 3) as fronteiras entre as geraes e entre os sexos devem estar bem definidas. O papel paterno deve ser assumido para permitir uma identificao correta das crianas. 4) os papis devem ser fonte de amor e de bom entendimento.

6 O transtorno patognico: A famlia do esquizofrnico no permite criana sua identificao, apresentando-lhe modelos contraditrios que provocam pensamentos paralgicos. A diviso do casal (marital schism), devido a distrbios da comunicao entre os pais, a incapacidade para cada um de viver suas emoes e de suportar as do outro provoca ou uma dominao viril, com a excluso da mulher, ou uma dominao feminina, que exclui o marido. O desvio do casal (marital skew) se caracteriza pela presena, em um dos parceiros, de traos francamente patolgicos.

c) A posio insustentvel de Laing e Esterson: O grupo ingls ampliou o debate da famlia para o campo do social. A esquizofenia vista como uma tentativa de liberao em relao opresso, solido e ao desespero com que a famlia, os mdicos, os hospitais e os psiquiatras cercam os psicticos. A originalidade do tratamento consiste em recolocar o doente em seu meio global, pois a sociedade intervm no fenmeno da rejeio do qual o doente e sua famlia so as vtimas. Ronald Laing reinterpreta o duplo vnculo de Bateson como uma posio insustentvel que impe ao dito esquizofrnico uma estratgia particular para suportar sua inao: Ele no pode fazer um gesto ou permanecer imvel sem ser atormentado por presses e exigncias contraditrias. David Cooper diz que a famlia inventa a doena. Em razo do duplo impasse que o conduz dupla ligao, o indivduo considerado doente responde violncia com a violncia que ele sofre a loucura que vai suscitar uma outra violncia a psiquiatria. A experincia psictica considerada uma renovao, o momento em que o indivduo atinge sua verdade profunda.

ESTUDO CLNICO

I. O INCIO A ESQUIZOFRENIA INCIPIENTE: O incio bastante polimorfo e seus sinais patognomnicos. Existem 4 grupos de formas de incio da doena:

1. Formas progressivas e insidiosas: conduzem lentamente o doente da predisposio caracterial ou neurtica esquizofrenia.

7 2. Incio agudo: incio com uma grande crise delirante ou catatnica. 3. Forma cclica: sobre um fundo esquizide, aparecem intermitentemente grandes episdios psicticos. 4. Forma monossintomtica: incio por meio do aparecimento de sintomas isolados.

Estudo detalhado de cada uma dessas formas de incio: 1. Carter pr-esquizofrnico e formas progressivas de incio: a) Pr-esquizofrenia: organizao da personalidade que apresenta traos que se tornaro posteriormente esquizofrnicos. Dois tipos de carter pr-esquizofrnico podem ser distinguidos: esquizoidia evolutiva e neuroses pr-esquizofrnicas.

Esquizoidia evolutiva (Ey, p. 570) A esquizoidia uma acentuao do carter esquizide apresentando as seguintes caractersticas: - debilitao da atividade: perda de rapidez do aluno que era bom, desinteresse, gazetas, abandono do trabalho, trocas repetidas de emprego. - modificao da afetividade: retraimento sobre si mesmo, indiferena e desateno em relao s alegrias e tristezas (atimormia de Dide e Guiraud), enfado, mau humor, atos, idias e sentimentos paradoxais (interesses sbitos por filosofia, teatro, poltica e ambientes excntricos).

- hostilidade contra a famlia: constante e revela um conflito de tendncias (fixaoaverso) que antecipa a ambivalncia do perodo de estado. Apragmatismo sexual como sada para os diferentes conflitos sexuais. - modificaes do carter: chocam o ambiente; tendncia ao isolamento e fantasia aumentada. Atitudes de selvageria e de originalidade caricatural. Mudana sbita e radical de comportamento: indivduo taciturno e passivo que passa a ser agressivo e a se opor a tudo e a todos.

Neurose pr-psictica ou pr-esquizofrnica: a conduta pr-esquizofrnica pode se interromper durante muito tempo na fase anterior (durante toda a infncia ou adolescncia). Pode ocorrer que a esquizofrenia tome a aparncia de uma neurose semelhante histeria e que evolui por surtos. Claude falou nesses casos de esquizose e de crises esquizomanacas. A pr-

esquizofrenia com um quadro de neurose pr-psictica pode ter uma forma histrica, obsessiva ou de neurose de angstia. A forma obsessiva menos freqente, pois a neurose obsessiva uma forma de defesa to coerente e slida que se revela eficaz contra a desagregao do ego. Quando o processo esquizofrnico invade a estrutura de defesa obsessiva, esta cortada por experincias

8 delirantes de influncia e de estranheza. O comportamento hesita entre a conduta sistemtica e ritualizada e a conduta autista e delirante. A neurose de angstia raramente evolui para a esquizofrenia, e isto ocorre nos casos em que a angstia acompanhada de uma forte carga de hipocondria. Na histeria, vemos a passagem da srie neurtica (histeria de converso, crises de excitao) para a srie discordante (impulsividade, catatonia, autismo). Outro distrbio do carter pr-esquizofrncio a heboidofrenia de Kahlbaum (1885): indivduos jovens, comportamento de oposio famlia e sociedade que os levam a ser considerados como psicopatas perversos. Trata-se de uma impulsividade altamente patolgica e maligna que caminha no sentido da desagregao, pois apresenta distrbios do curso do pensamento, fases depressivas com estupor, fases de excitao com experincias delirantes.

b) Invaso progressiva do delrio (p. 571): O delrio um sinal de alarme da psicose e indica a fissurao do ego, que s vezes aparece de forma muito tnue em algumas perturbaes no contato com o psiquiatra (tempo de latncia antes da resposta, atitude de rejeio, de desconfiana, de ocultao, de distrao, de fantasia etc). Em geral, as idias delirantes surgem sem razo, sem motivo ou condio, e a sndrome de automatismo mental se instala com seus fenmenos alucinatrios, principalmente o eco do pensamento e o roubo de pensamento. Em geral, o delrio surge com temas hipocondracos, de influncia, de envenenamento, de possesso diablica ou ertica, s vezes temas megalomanacos que surpreendem as pessoas a volta. As idias delirantes podem surgir sendo expressas com dificuldade, em surdina ou de modo repentino. s vezes, as alucinaes so reveladas de forma indireta atravs da atividade de escuta do paciente, de silncios e de acessos de clera. comportamento bizarro. s vezes, o delrio se manifesta atravs do

2. Incio por estados psicticos agudos: Ocorrem entre 30 e 50% dos casos. a) crises delirantes e alucinatrias agudas bouffe delirante: alucinaes, automatismo mental (eco e roubo do pensamento, sndrome de influncia), inconscincia da doena, dogmatismo das crenas delirantes. 40 a 50% dos casos de bouffe delirante se curam e no evoluem para uma esquizofrenia. No correto se falar de esquizofrenia aguda porque deve-se deixar o termo para o processo esquizofrnico enquanto tal.

b) excitao manaca difcil, s vezes, distinguir a mania franca aguda (fuga de idias, expansividade) da excitao manaca que marca o incio de uma evoluo esquizofrnica (discordncia, fenmenos catatnicos, introverso etc).

c) estados depressivos angstia com culpa sexual, alucinaes, idias de suicdio, ambivalncia. Difcil distinguir estes incios da esquizofrenia com os quadros de melancolia franca.

d) estados confuso-onricos so tipicamente reaes exgenas ou psicoses txicoinfeccciosas e, em geral, no apresentam evoluo esquizofrnica.

3- Formas cclicas de incio: So as formas de incio por crises progressivas. Sobre um fundo de carter esquizide ou esquizo-neurtico aparecem surtos agudos, geralmente nos 2 ou 3 primeiros anos de evoluo esquizofrnica.

4- Formas monossintomticas: Exemplos: crimes sem motivos dos esquizofrnicos matam pai, me ou um desconhecido sem uma explicao para o ato; comportamentos impulsivos (agresses absurdas, fugas sbitas e inexplicadas, enclausuramento, tentativa de suicdio, auto-castrao, impulsos sexuais).

O PROCESSO ESQUIZOFRNICO:

Ser descrita a forma paranide. Dura anos e, geralmente, a maior parte da vida.

- Traos essenciais da discordncia (carter, ao mesmo tempo, anrquico, incoerente e absurdo dos sintomas) so encontrados em todas as formas da doena e ao longo de toda ela. - Ambivalncia experincia de dois sentimentos, duas expresses, dois atos contraditrios, simultaneamente ou sucessivamente: desejo/temor, amor/dio, afirmao/negao. - Bizarria resultado da distoro da vida psquica, cuja perda de unidade leva a um comportamento estranho ou bizarro.

- Impenetrabilidade tom enigmtico, hermetismo das colocaes e das condutas.

10 - Isolamento retraimento do paciente para o interior de si mesmo.

1 - Desagregao da vida psquica. A sndrome de dissociao: Os fenmenos psquicos perdem sua coeso interna.

a) Distrbios do curso do pensamento e do campo da conscincia: A discordncia mais impressionante na esquizofrenia a que existe entre uma inteligncia potencial, conservada, e o uso dela, profundamente perturbado. Debilitao do pensamento: perda de coeso, de harmonia, de eficincia. Pensamento embrulhado, desordenado, s vezes lentificado. Perseverao: estagnao, ruminao mental de sries interminveis de palavras e idias. Produo ideica catica e mal dirigida, com frases absurdas, evocaes repentinas, interferncias e extravagncias. Um dos fenmenos mais marcantes: bloqueio - o paciente se interrompe bruscamente, o pensamento fica em suspenso e depois volta ao mesmo assunto ou para outro que aparece bruscamente.

b) Distrbios de linguagem: - Conversao impossvel: mutismo, semi-mutismo, mutismo interrompido por impulsos verbais (injrias, blasfmias, obscenidades), pararrespostas, a conversao um monlogo sem troca com o interlocutor do qual o doente no se d conta. um devaneio verbal. - Fontica s vezes, a prpria estrutura das palavras atingida. - Alteraes da semntica o sentido do material verbal est alterado em relao linguagem comum. O esquizofrnico fabrica neologismos e tambm emprega palavras existentes com um novo sentido. A incoerncia sinttica freqente, chegando a ser uma salada de palavras galimatias (esquizofonia), linguagem extremamente hermtica encontrada nas fases pr-terminais da desagregao esquizofrnica.

c) Alteraes do sistema lgico: Pensamento arcaico e irreal, diferente do pensamento demencial (que apresenta uma debilitao global e basal progressiva). O distrbio dos valores lgicos mais sutil. O pensamento arcaico ou irreal (Bleuler) um pensamento regressivo governado pelas exigncias afetivas e pela necessidade de modificar o sistema da realidade, de escapar s leis das categorias lgicas do entendimento (causalidade, identidade, contradio).

11 Arcaico impermeabilidade experincia. Irreal - paralgico, ao mesmo tempo simblico e sincrtico (um tringulo identificado com uma hstia, por causa da Santssima Trindade).

d) Desagregao da vida afetiva: Kraepelin demncia afetiva = combinao de distrbios intelectuais e afetivos. H, no esquizofrnico, uma tentativa de excluso sistemtica da vida afetiva, com a ocorrncia de paradoxos devidos ao fracasso dessa resistncia. Manifestaes afetivas discordantes - confrontos contraditrios de tendncias. Impulsos - bruscas mudanas de comportamento.

Caractersticas principais: Relaes afetivas esto inteiramente alteradas, especialmente no crculo familiar. Ex: paciente que no pode ser afastar da me, mas s lhe dirige palavras de dio. Manifestaes emocionais imotivadas risos e choros imotivados, isto , motivados pelo contedo latente e pela simbolizao das situaes: o negro o diabo; o vermelho o fogo; sangue o amor; a criana o pecado etc. Risos loucos dos esquizofrnicos. Condutas alimentares regresso - suco do polegar, da mama, da mamadeira; rejeio de alimentos; bulimias. Condutas excrementcias perturbadas, chegando at manipulao dos excrementos, coprofagia. Conduta sexual alterada contemplao (sinal do espelho), carcias no prprio corpo, masturbaes desenfreadas. E antiteticamente: atentados contra o prprio corpo, mutilaes,

tentativas de castrao; auto-queimaduras com cigarros; tentativa de arrancar os olhos. Todas essas condutas afetivas tm como finalidade a de negar a afetividade. Certos autores falam de negativismo ou contrarismo do esquizofrnico (oposio, teimosia, rigidez, ironia, desdm...). H uma perda de contato vital com a realidade (Minkowski, 1927), uma discordncia entre o indivduo e o mundo externo, uma espcie de retiro interior.

e) Discordncia psicomotora. Comportamento catatnico: A ambivalncia tem como efeitos: - uma oscilao da iniciativa motora entre a execuo e a suspenso do movimento. - na mmica, ela leva a expresses paradoxais (sorrisos discordantes). - gestos so lentificados, apenas esboados ou mecnicos, como marionetes. Podem revelar desajeitamento, afetao, barroquismo (maneirismo).

12 - impulsos homicidas, raptus esquizofrnico, por passagem ao ato de certas tendncias pulsionais que a esquizofrenia manifesta em sua forma mais primitiva. - condutas negativistas: pequenos sinais de negativismo: rejeio de aperto de mo, rigidez aproximao de qualquer pessoas, evitar encarar o outro; crises de mutismo; fuga e enclausuramento; estereotipias: condutas repetitivas de atitudes, gestos ou palavras que podem exprimir um fragmento de delrio ou constituir uma espcie de ritualizao vazia, de gesticulao automtica e vagamente simblica. Por detrs de todos esses comportamentos paroxsticos, existe um comportamento de fundo, com distrbios catatnicos, que levam a uma espcie de mumificao da existncia: - inrcia. - perda da iniciativa motora. - pobreza do movimento. - rigidez.

2. O delrio paranide, o autismo: A estrutura positiva da existncia esquizofrnica.

a) A vivncia delirante: - experincia de estranheza uma experincia angustiante com o sentimento de uma catstrofe iminente. Ela catica e se compe de iluses (alteraes perceptivas), interpretaes (observam-me), intuies (adivinham o que eu penso, roubam meu pensamento), alucinaes (me insultam e ouo vozes que repetem meu pensamento). experincia corporal. - experincia de despersonalizao os doentes se queixam de estarem transformados ou metamorfoseados. freqente. - experincia de influncia comunicaes, interrupes e comandos do pensamento. Fluidos, ondas, radares captam e coagem o pensamento. alucinaes auditivo-verbais. Esta experincia est associada s Ocorrem uma srie de alteraes da

b) A elaborao delirante secundria. O delrio autista: Trata-se de um mundo fechado a qualquer comunicao. O delrio constri um mundo hermtico, um mundo prprio. Tem as seguintes caractersticas: - expresso atravs de uma linguagem abstrata e simblica. - impossvel penetr-lo e reconstitu-lo. S podemos notar sua incoerncia. - formas mgicas de pensamento e conhecimento.

13 - crenas e idias que formam uma concepo hermtica do mundo. - carter catico, fragmentrio e desconexo: um delrio sem progressos discursivos, um delrio que no caminha, que permanece cristalizado e estereotipado em seus fragmentos esparsos (H. Ey). - a evoluo ruma para um empobrecimento progressivo de suas formulaes.

c) O autismo e a pessoa do esquizofrnico: Os primeiros estudos de Bleuler apresentaram o autismo como um sintoma fundamental ou uma atitude particular do esquizofrnico: introverso, perda de contato com a realidade, oposio ao mundo externo. Mas o autismo transforma-se na prpria caracterstica da psicose esquizofrnica. Trata-se da constituio de um mundo prprio, fechado sobre si mesmo, um mundo de alienao, cujo ncleo constitudo pelo delrio propriamente autista o delrio alucinatrio notico afetivo (vozes, fragmentao do corpo etc).

Formas clnicas da esquizofrenia (alm da paranide acima descrita)

1. Hebefrenia apatia progressiva com indiferena. Comportamento pueril e caprichoso. Regresso macia e rpida. Foi a primeira a ser descrita por Morel (1860).

2. Hebefrenocatatonia Kahlbaum (1874) a descreveu.

Predominncia dos distrbios

psicomotores. Perda de iniciativa motora, tenso muscular, fenmenos paracinticos (estereotipias, impulsos, maneirismos), negativismo. Catalepsia: rigidez e fixao das atitudes, cada postura tende a se manter.

3. Simples uma transio lenta e insensvel do carter esquizide (isolamento, introverso, bizarria, rigidez etc). Apatia ou inrcia invencveis.