BOLETIN

Red Sudamericana de Atencin Farmacutica

Boletn (Red Sudam. Aten. Farm.)

Colaborando con la investigacin, investigando para salvar vidas

Volumen 2, N 6 Edicion: 2008

Comunicacin con los pacientes (Parte 1)

Algunas cosas han cambiado. 500 aos atrs, esto podra costar a un profesional de la salud 40 shillings (cerca de 4 dlares) si ellos les decan algo a sus pacientes a los medicamentos que ellos usaban. Ahora, podra costa mucho ms si es que no se les da esa informacin. Aunque los aspectos legales respaldan esto, hay adems razones importantes para informar a los pacientes acerca de los medicamentos que se espera que usen, en trminos de efectividad y seguridad. Aunque controversial, informar a los pacientes de las posibles reacciones adversas a los medicamentos (RAM) se ha convertido en un aspecto aceptado de la consejera clnica. Los pensamientos han cambiado. La educacin del paciente se ha tornado crtica, considerando que los pacientes no pueden proteger ellos solos si no saben lo que tienen que hacer. Cuando sabemos que un medicamentos puede causar una RAM prevenible, tenemos la responsabilidad de decir al paciente como evitar o minimizar el impacto. Evitando interacciones con medicamentos o alimentos o conductas en casos de susceptibilidad (Ej. Tomar sol luego de tomar medicamentos que generan fotosensibilidad) es una forma. Sin embargo, incluso para las no evitables, RAM raras pero serias, los pacientes tienen el derecho de saber el riesgo que enfrentan. Algunos profesionales de la salud podran aun creer que hablarle a los pacientes sobre las posibles RAM podra no ser de inters para los pacientes porque los pacientes son impresionables y podra imaginar esas RAM. Varios aos atrs, se tuvo un experimento para probar este concepto.[1] Se entreg a un grupo de pacientes con hipertensin arterial una gua describiendo las RAM de sus medicamentos. En la revisita, preguntamos a los pacientes por algn problema de salud que haban experimentado en ese periodo y luego preguntamos si ellos pensaban que esos problemas se deban a los medicamentos. Se encontr que aquellos pacientes quienes recibieron la gua no presentaron mayor diferencia en el nmero de reportes respecto al grupo control que no recibi la gua; sin embargo, aquellos quienes recibieron la gua fueron ms propensos a imputar al medicamento como la causa del problema de salud. As, se encontr ms que un efecto de sugestin, un efecto de atribucin. Leer la gua hace que sea ms probable que las personas quienes experimenten los problemas de salud atribuyan esto al medicamento. Si las personas tienen un problema de salud por el medicamento, ellos deben saber que realmente el medicamento caus el problema y puedan tomar las acciones necesarias para solucionar el problema. De hecho, incluso si reconocemos que es de inters del paciente saber acerca de RAM potenciales, proveer esta informacin puede ser difcil. Si proveemos malas noticias No molestaremos a los pacientes, no haremos que odien al mensaje (Ej. Nosotros) y no haremos que ignoren los beneficios de los medicamentos? Por lo tanto, es esencial que comprendamos como comunicar los RAM potenciales de un modo efectivo, mejorar el conocimiento y comprensin del medicamento, tomar decisiones racionales acerca de la toma y monitoreo de los efectos del medicamento. Para ofrecer a los pacientes consejera de modo eficiente, se necesita comprender como reaccionar los pacientes a los mensajes que reciban. En vez de hacer solo sugerencias acerca de los que ellos dicen y como lo dicen, nos enfocaremos en como ellos reaccionan a la informacin relacionada al riesgo desde la perspectiva neurobiolgica.

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ISSN 1998-0426
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Comunicacin con los pacientes (Parte 1) Capacidad acadmica Tecnologa nos haec vulnerables Artculo recomendado

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Comunicacin con los pacientes (continuacin)

Dndoles el control a los pacientes
Desde la perspectiva de los pacientes, comprender lo que podra pasar les provee de control sobre los riesgos posible.[2] Varias formas de control son directos y efectivos, como las conductas a evitar (Ej. No tomar medicamentos que interactan o alimentos). Otros controles son ms subjetivos y moderadamente efectivos. Por ejemplo, controles psicolgicos o informativos (Ej. Solo conocimiento anticipadamente) podra permitir a los pacientes manejar los resultados negativos si ocurren.[3] La literatura relacionada con la percepcin del riesgo indica las 2 dimensiones mayores en las cuales las personas perciben y categorizan los riesgos.[4] La primera dimensin, como se sugiere, es el control (Ej. Qu tanto un individuo puede controlar los riesgos?). Es frecuente establecido que manejar al aeropuerto es ms peligroso que volar debido al nmero de personas daadas debido a accidentes de trfico comparado con aquellas daadas debido a accidentes areos. De hecho, Gigergenzer ha estimado que en 3 meses de seguimiento del 11 de septiembre del 2001, 353 Norteamericanos murieron en accidentes de trfico evitando el riesgo de volar - ms de los 266 pasajeros que murieron para esa fecha.[5] As, percibimos menos riesgo cuando estamos nosotros en control de la situacin como cuando manejas un carro comparado como cuando viajas y otra personas estn en control. Otra razn que podra explicar nuestro miedo ilgico a volar es que terror que percibimos cuando imaginamos el resultado del riesgo percibido. Todos tememos morir pero el miedo a una cada de avin es ms intenso. Berns y colegas [6] han visto que los resultados temidos estimulan las secciones del cerebro que estn incluidas en la matriz del dolor, en particular, las secciones de la matriz que influencian la atencin. As, prestamos ms atencin a los resultados que tememos, lo cual tiene a potenciar otros aspectos del dolor como reacciones somato-sensoriales y emocionales (miedo y ansiedad). Un aspecto importante de la respuesta al miedo es que es moderado por la proximidad de la amenaza, en tiempo y distancia.[7] El miedo agudo ocurre cuando ellos perciben la amenaza o dao como inminente e inevitable. Informar a los pacientes acerca de las amenazas que: (1) son posiblemente evitables, (2) podra o no ocurrir y (3) es distante en tiempo, permite al paciente a prepararse psicolgicamente para un resultado negativo. De otro lado, alertar a las personas acerca de los riesgos de largo plazo de los medicamentos como amenaza de cncer) podra requerir que se trataran estas amenazad del modo ms inmediato posible. Cada paciente se prepara distinto para afrontarlo; algunos podran intelectualizar la amenaza, varios podran planear su ocurrencia, varios podran negar su posibilidad y otros podran reaccionar buscando soporte emocional.[8] Proveer informacin precisa acerca de las posibles amenaza posible dao. El problema para los profesionales de la salud es saber como ayudar a los pacientes a que perciban la amenaza de modo preciso y minimizar su posible dao.

Cmo informar a los pacientes?

Dato que los pacientes interpretan y reaccionan a la informacin referente al riesgo de un modo idiosincrtico, enfrentamos un dilema de cmo explicar el riesgo de un medicamento a un paciente individual. Adems, nos debemos preguntar, de las mltiples RAM posibles, advertencias y precauciones, cuales riesgos debemos mencionar; que medio usar para la comunicacin (Ej. oral o escrita); como comunicar y explicar aquellos riesgos en una modo entendible y equilibrado; y como saber su los pacientes entienden los riesgos que discutimos. Todas sin consideraciones importantes. En teora, podramos gastar el tiempo leyendo un captulo de un libro (o el inserto del producto) a cada paciente cuando reciben su prescripcin, sin embargo, sera muy costoso en trminos de tiempo y esfuerzo. Cuando damos mucha informacin sin enfatizar apropiadamente lo que es realmente importante, podemos proveer exceso de informacin, mucho para la comprensin del paciente.[9] Sin suficiente conocimiento previo, la mayora de los pacientes no estarn en la capacidad de entender los riesgos. Los riesgos serios e importantes podran no ser apropiadamente identificados y recordados. Para nuestro propsito y del paciente, debemos seleccionar los riesgos que pensamos que son los ms importantes para comunicar. La mayora de las fuentes educativas para los pacientes se enfocan en 2 tipos de riesgos: serios Ej. (aquellos con un resultado daino para la salud independiente de la probabilidad) y comunes (Ej. Aquellos que son muy probables de ocurrir, independientemente de las gravedad). Excepto para la mayora de enfermedad serias, es improbable encontrar riesgos comunes y serios, de modo que nuestra tarea es identificar los RAM que cumplan el criterio de seriedad o probabilidad .

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Capacidad Acadmica e Institucional: Un tema global

Claire Anderson American Journal of Pharmaceutical Education 2008; 72 (5) Article 114
Recursos humanos inadecuados para la salud, incluyendo farmacuticos y tcnicos en farmacia, amenaza con debilitar todos los esfuerzos para el fortalecimiento de los sistemas de salud y mejora del cuidado de los pacientes. (1) Los farmacuticos en muchos pases son muy pocos y tienen una preparacin crticamente insuficiente. En promedio, en el Reino Unido, por ejemplo, hay un farmacutico cada 1,300 personas. En Uganda, hay 1 cada 140,000, y las autoridades locales estiman que hay solo una tercera parte de los farmacuticos requeridos. Etiopa tiene solo 1000 farmacuticos en una ciudad con una poblacin de 80 millones y en Malawi, donde una nueva escuela de farmacia ha sido recientemente abierta, hay solo 30 farmacuticos. La ampliacin y mejora de la calidad de la educacin y entrenamiento farmacutico es esencial para enfrentar la escasez de farmacuticos, satisfacer las necesidades de salud bsicas y salvar vidas. La capacidad para proveer servicios farmacuticos en cada pas es dependiente de 2 necesidades: un grupo de farmacuticos apropiadamente entrenados para proveer los servicios, y un grupo acadmicos competente y comprometido para entrenar una cantidad suficiente de nuevos farmacuticos y otros profesionales para los niveles bsicos. Cada uno de ellos depende de los recursos acadmicos institucionales apropiados compuesto de estudiantes quienes tienen el intelecto necesario y competencia emocional para ser agentes de cambios del sistema de salud en sus comunidades. Una respuesta al bajo nmero de farmacuticos ha sido un incremento en el tamao y nmero de escuelas de farmacia en pases desarrollados y en vas de desarrollo. Una expansin en el nmero de graduados de farmacia fue recomendado en el Reino Unido (2), Estados Unidos (3), Australia (4), Canad (5), Repblica de Irlanda (6) e Irlanda del norte. (7) Esto ha llevado a un incremento en el nmero de escuelas de farmacia y en el nmero de plazas en las ya existentes; la expansin, sin embargo, presenta muchas preocupaciones incluyendo la calidad de enseanza, el nmero de miembros de facultad acadmicamente entrenados y el estndar acadmico de los postulantes. Las polticas de fondos para la educacin superior promovi mayores enrolamientos, los cuales no se han correspondido por un incremento similar en los recursos incluyendo niveles del staff (2) Esto ha causado problemas varias veces. En el Reino Unido, por ejemplo, una proporcin mnima de miembros de la facultad de farmacia tienen como requerimiento dedicacin exclusiva (full time) a la escuela de farmacia para obtener la acreditacin por parte de la Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. Un reporte en los Estados Unidos por la American Association of Colleges of Pharmacy (AACP) en el 2000 establece que la necesidad y capacidad para expandir la educacin farmacutica debe ser determinada por los factores locales. (3) Adicionalmente la disminucin de postulantes u lo reducido de miembros en las facultades fueron ilustrados como los problemas claves para ser trabajados si la educacin farmacutica fuera expandida. Alinear la currcula con las actividades prcticas actuales es importante por un nmero de razones incluyendo satisfaccin laboral y provee mejores cuidados de salud para los pacientes. Matowe y colaboradores sealan que la prctica farmacutica difiere ampliamente de lo que los estudiantes recibieron en su universidad (8) Un reporte de la Autoridad de Educacin Superior en Irlanda en 1999 estableci que los logros acadmicos requeridos para obtener un lugar en el curso de farmacia en Irlanda fue mayor que la capacidad requerida para la prctica de farmacia. (6) Una encuesta en el Reino Unido revel que aproximadamente 1 de 3 de los que respondieron no se sentan motivados suficientemente en sus trabajos; esto fue ms evidente en farmacuticos jvenes y fue atribuido a cambios en el programa de pre grado (9) Otra aspecto extremo de la educacin farmacutica, resaltada en pases desarrollados, fue que las escuelas de farmacia estaban ampliamente distribuidas en reas urbanas; as, la mayora de los estudiantes iban desde centros urbanos relativamente cercanos. Este hecho, al lado del hecho que el curriculum de farmacia era similar a los otros que se tienen en los pases desarrollados, implica que los graduados tuvieron poca comprensin relevante y habilidades requeridas para solucionar los problemas de salud en reas rurales en sus pases. (1)

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Capacidad Acadmica e Institucional: Un tema global (continuacn)

Claire Anderson American Journal of Pharmaceutical Education 2008; 72 (5) Article 114

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), UNESCO y el Taskforce de Educacin de Farmacia de FIP estn supervisando la implementacin del Pharmacy Education Taskforce Action Plan 2008-2010. El Plan de Accin se enfoca en permitir la sostenibilidad de la mano de obra farmacutica que es relevante para las necesidades locales. El Plan de Accin esta dedicado a 3 dominios de accin: aseguramiento de la calidad, capacidad acadmica e institucional y, competencia y visin de la educacin de farmacia. Referente a la capacidad acadmica e institucional, el equipo de trabajo se esta reuniendo y analizando los datos en los grupos acadmicos y revisando y desarrollando estrategias de desarrollo de la capacidad que satisfagan las necesidades locales, regionales o globales. FIP es trabajando con OMS y la Universidad de Copenhagen en el Avicenna Global Directories of Education Institutions for Health Professions, una base de datos pblica accesible de escuelas, facultades y universidades para la educacin de profesiones acadmicas en salud, incluyendo farmacia. Un estudio reciente de casos por Tego UNESCO FIP Pharmacy Education Taskforce, evidenci que los 7 casos de estudio de los socios desde Etiopa, Ghana, Kenya, Malawi, Tanzania, Uganda y Zambia enfrentaban aspectos crticos acerca del planeamiento y fondos adecuados para las escuelas de farmacia. Todos ellos carecen de miembros del staff apropiadamente entrenados, particularmente farmacuticos para ensear las asignaturas basadas en la prctica. Ellos adems carecen de fondo para el desarrollo de infraestructura como laboratorios, materiales y equipos y, sitios para prcticas. Muchos de ellos adems se quejan de la escasez de lugares para entrenamiento. El trabajo del Taskforce es ampliamente alcanzable a travs de los esfuerzos de dedicados y entusiastas equipos internacionales de voluntarios.

Referencias
1. Working group on access to essential medicines. Prescription for healthy development: increasing access to medicines. Report on the taskforce on HIV/AIDS, Malaria, TB and access to Essentials medicines. 2005. UN Millennium project. 2. Taylor KMG, Bates IP, Harding G. The implications of increasing student numbers for pharmacy education. 2004;4:33-9. 3. Cohen JL, Kabat HF, Knapp DA, Koda-Kimble MA Pharmaceutical education and the Pharmacy workforce. Should we expand our programs? Report of the AACP Argus Commission 1999- 2000. Am J Pharm Educ. 2000;64:4S-7S. 4. Health Care Intelligence Pty Ltd, Australia (February 2003). Study of Demand and Supply of Pharmacists, 20002010. Available at: http://www.guild.org.au/uploadedfiles/Research_and_Development_Grants_Program/Projects/ 2001-501_fr.pdf Accessed September 22, 2008. 5. Peartree Solutions Inc A situational analysis of human resource issues in the pharmacy profession in Canada. Available at http://www.pharmacyhr.ca/articles/eng/68.pdf Accessed September 22,2008. 6. Peter Bacon and Associates. Assessing Supply in Relation to Prospective Demand for Pharmacists in Ireland; 1999. Report to the Higher Education Authority. http://www.hea.ie/uploads/pdf/Pharm%20Report.pdf Accessed March 13, 2008. 7. KPMG Consulting for the Department of Health, Social Services and Public Safety; May 2001. Comprehensive Review of the Pharmacy W orkforce Available at: Available at: http://www.dhsspsni.gov.uk/ wfp_comprehensive_review_of_the_pharmacy_workforce.pdf (accessed 10.03.2008) 8. Matowe L. Duwiejua M, Norris P Is there a solution to the pharmacist brain drain from poor to rich countries. Pharm J. 2004;272:98-9. 9. Boardman H, Blenkinsopp A, Jesson J, Wilson K. A pharmacy workforce study in the West Midlands (4) Morale and motivation. Phamr J. 2001;267:865-90. 10. Smith F. Pharmacy in developing countries. In: Taylor K, Harding G, eds. Pharmacy Practice. Taylor and Francis, London; 2001:95-6

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La tecnologa nos hace vulnerables

Francisco Zapata. Farmacutico comunitario, pionero en la instalacin de un robot para la gestin de almacn

Una farmacia bien equipada en nuevas tecnologas estar mejor preparada para competir y dar ms servicios al cliente. El autor propone hacer un uso razonable de las tecnologas que estn al alcance del farmacutico, adaptado a sus necesidades reales, para fortalecer a las oficinas de farmacia y hacer frente a los posibles cambios que se avecinan en el sector. No s el alcance de la crisis actual ni cmo nos afectar. Si a esto le aadimos las incertidumbres propias de nuestra profesin, ya vengan de Bruselas, Madrid o Comunidad Autnoma, es evidente que la farmacia se mueve en un entorno cada vez ms competitivo e incierto, y esto al fin y al cabo es una crisis. Tal como concibo la farmacia, para que pueda subsistir, o mejor an para que tenga un lugar preponderante en nuestra sociedad, veo dos factores sobre los que basara nuestra actuacin: uno es dar servicios a la comunidad para serle tiles (incluso imprescindibles) y el otro, no perder de vista nunca que somos una empresa y como tal hay que gestionarla. Tanto para una cosa como para la otra nos ser muy til implantar nuevas tecnologas que el mercado pone a nuestra disposicin, debindolas considerar como una inversin muy bien justificada y no como un gasto porque se obtiene una rentabilidad que nos ayuda a ganar tiempo, capacidad de gestin y, en algunos casos, a disminuir gastos.

Superar las dudas Ahora vemos que avances tecnolgicos como la informtica, aire acondicionado y, en la ltima dcada, Internet que hace tiempo nos parecan superfluos, en la actualidad son tan necesarios que nadie cuestiona su uso. Nos ayudan en nuestro trabajo hacindolo ms eficaz y placentero. Cmo funcionara una farmacia sin ordenadores? Los que llevamos ms de 10 20 aos ejerciendo recordaremos todas las incertidumbres que nos planteaba la informatizacin: ser necesaria?, cul es la mejor opcin de las ofertadas?, ser rentable?, y la ms general, si funciono bien para qu realizar ese gasto y esforzarme en cambiar mi forma de trabajar? Del mismo modo, tecnologas que ahora vemos superfluas seguramente sern de uso comn dentro de poco tiempo. Cada farmacia tiene una personalidad que la diferencia de las dems. Por eso creo en la diversidad de necesidades, lo que cada uno est dispuesto a invertir y de cundo es su momento adecuado para hacerlo, siempre viendo que a esa inversin le sacamos una rentabilidad. Si no, comprar estas herramientas indudablemente es un coste injustificado. Actualmente tenemos dos factores que complican las inversiones. Por un lado, la gran oferta tecnolgica para la farmacia que vemos en las ferias como Barcelona, Madrid o Mlaga. Por otro, la rapidez con que cambia el mercado tecnolgico, que nos hace pensar que lo invertido hoy se quede pronto obsoleto, no dndonos tiempo a amortizar el gasto y esfuerzo realizados. Qu engloba? Enumero tecnologas que se usan habitualmente en farmacias: pesos sofisticados, pesa bebs, cochecitos para pesar nios de 1-5 aos, pantallas internas de informacin, luminoso de informacin exterior, cruces sofisticadas, hilo musical, tensimetros electrnicos, programas informticos especiales, robots, Internet, Receta XXI, pantallas de mostrador, analizadores de piel, cabello, seos, masa corporal, intolerancias alimentarias, parmetros sanguneos, etc. Tambin hay otros menos usados, como lectores de cdigos inalmbricos, precios electrnicos en las estanteras que se cambian desde el ordenador o mquinas que nos permiten dispensar a distancia. Algunas las tenemos, otras ni las miramos y otras nos las pensamos cuestionamos. Mi experiencia es que, aunque a veces nos equivocamos, siempre es positivo utilizar tecnologas. Con mente crtica pero con espritu abierto, no debemos dejarnos llevar por todo lo que veamos pero s debiramos tener claro qu aspectos de la farmacia queremos potenciar y ver qu herramientas hay que nos puedan ayudar. Si deseamos potenciar los servicios nos fijaremos en las tecnologas que nos puedan ayudar a estar ms informados, tener ms tiempo para desarrollar otras actividades y ver aparatos de diagnstico. Podemos orientarla hacia la comunicacin, la gestin, la venta por impulso, hacia la atencin farmacutica. O combinarlas, es decir, podemos orientarla a una farmacia que, haciendo atencin farmacutica, potencie la venta por impulso con una gestin eficaz. En cada caso buscaremos unas u otras herramientas para facilitar nuestra labor diaria. Hoy da algunos farmacuticos pioneros usan tecnologa, pero todava son pocos. Implantarla es rentable e imprescindible aunque para ello debamos superar nuestros miedos al cambio. Teniendo la seguridad de que siempre ser una buena inversin ya que una farmacia bien equipada en tecnologa adems ser ms fuerte, y por lo tanto menos vulnerable en tiempos de crisis.

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Artculo recomendado
Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRMs) em Pacientes Peditricos de um Hospital no Municpio de Campina Grande, Paraba, Brasil
Janebro DI, Belem LF, Tomaz ACA , Pinto DS, Ximenes LMA Lat. Am. J. Pharm. 27 (5): 681-7 (2008)

RESUMO. Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRMs) so quaisquer eventos indesejveis apresentados pelo paciente, que envolvam ou suspeita-se de estarem relacionados com a farmacoterapia. Este trabalho objetivou analisar os PRMs em pacientes peditricos de um hospital na cidade de Campina Grande. Foi adotada a Metodologia Dder como procedimento utilizado para o seguimento farmacolgico na identificao dos PRMs. Os dados foram coletados de dezembro de 2003 a maro de 2004 e registrados em questionrio padro. Detectou-se a ocorrncia de PRMs na maioria dos pacientes peditricos assistidos. Sugere-se que seja feita uma avaliao criteriosa da farmacoterapia, verificandose a necessidade, efetividade e segurana da mesma. El artculo completo se encuentra en el siguiente enlace http://www.latamjpharm.org/trabajos/27/5/LAJOP_27_5_1_6_3356HDTCI2.pdf

Los usuarios reclaman mayor intimidad y trato ms personalizado en las farmacias

Volver a incluir los precios de los medicamentos, aumentar su disponibilidad, una atencin ms personalizada y ms intimidad son algunas de las sugerencias realizadas por los consumidores castellano-manchegos para mejorar el servicio farmacutico. As se pone de manifiesto en un estudio realizado por la Federacin de Farmacuticos Espaoles (FEFE) y la Asociacin General de Consumidores, Asgeco, sobre la Calidad del Servicio Farmacutico. El anlisis ha sido elaborado a partir de 1.006 encuestas realizadas en todas las comunidades autnomas y en l se valoran aspectos como la calidad de la atencin farmacutica, los horarios de apertura, los precios o la venta de medicamentos por la Internet. La presentacin de este estudio tuvo lugar ayer en la Federacin Empresarial Toledana, con la presencia de la presidenta de FEFE, Isabel Vallejo, el secretario general de Asgeco, Daniel Rubio, la presidenta de los Farmacuticos de Castilla-La Mancha, Mara Dolores Espinosa, y el director del Instituto de Consumo de Castilla-La Mancha, Jess Montalvo. Algunas de las conclusiones obtenidas de las encuestas realizadas en la zona centro -que incluye Castilla-La Mancha- indican que los usuarios tienen una valoracin muy positiva del servicio que prestan los farmacuticos, aunque los hombres se muestran algo ms crticos que las mujeres al evaluar la atencin y el servicio recibido, pero siempre dentro de una aceptacin muy elevada. Fuente: ABC.es

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Directores: Aldo Alvarez Risco Comit de redaccin: Cristiane Ftima Guarido (Brasil), Francisco Martinez Romero (Espaa), Nancy Sol Uthurry (Argentina), Manuel Machuca Gonzlez (Espaa),

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