Pelcula Lagrimal Sindrome de Ojo Seco

PELCULA LAGRIMAL

Pelcula hmeda altamente especializada y bien organizada que cubre la conjuntiva bulbar y palpebral y la crnea de los humanos. Se puede decir que la Pelcula Lagrimal es la Sexta capa de la crnea. La Pelcula Lagrimal, es un elemento importantsimo para la Salud Ocular.

Sus funciones principales son: Regulariza la superficie irregular de la crnea necesaria ntida. para la visin

Lubricante: Humedecer el segmento anterior del ojo (crnea y conjuntiva). Es parte importante de la nutricin corneal. Oxigenacin corneal.

Mecanismo de defensa: La lgrima aisla al ojo del medio exterior dndole una proteccin: 1- Proteccin Mecnica: El prpado y la renovacin lagrimal continua producen un barrido o limpieza mecnica que impiden la anidacin de microorganismos y cuerpos extraos. 2- Proteccin Fsica: El prpado produce una serie de cambios fsicos que hacen de la lgrima un medio de cultivo poco propicio para el desarrollo de grmenes y virus, como son: el cambio de pH (alcalino), baja presin de oxgeno, disminucin de la osmolaridad y baja temperatura que dificulta el crecimiento bacteriano. 3- Proteccin Antimicrobiana: Mediante enzimas (protenas antimicrobianas no especficas) con efectos bacteriostticos y bactericidas: (lisozima, lactoferrina y transferrina), inmunoglobulinas especficas y clulas de defensa.

La Pelcula Lagrimal (P.L.) puede dividirse desde el punto de vista Topogrfico en cuatro porciones principales: 1. P.L. Preocular: Se divide a su vez en: porcin marginal, porcin palpebral (cubre la conjuntiva palpebral) y porcin bulbar (cubre la conjuntiva bulbar). 2. P.L. Precorneal: Cubre la crnea (es la ms importante).

P.L. Palpebral P.L. PRECORNEAL P.L. Bulbar P.L. Marginal P.L. PREOCULAR

ESTRUCTURA DE LA PELCULA LAGRIMAL:

La Pelcula Lagrimal en s misma es una Estructura Trilaminar. Cada capa es diferente en composicin e interdependiente de las otras para su propio mantenimiento y estabilidad. 1. Capa Lipdica Superficial (Anterior). 2. Capa Acuosa Intermedia. 3. Capa Mucnica Interna (Posterior).

Capas

Secretada por
G.de Meibonio G. de Zeiss

Composicin y Espesor
Colesterol, cidos Grasos y Fosfolpidos 0,1

Funciones
- Retrasa la evaporacin de la capa acuosa. - Incrementa la estabilidad vertical de la P.L. - Retiene las lgrimas y evita que fluyan sobre la piel. - Lubrica los prpados. - Aporta atmsfera oxigenada al epitelio corneal. - Posee sustancias antibacterianas: lactoferrina y lisozimas. - Elimina sustancias de desecho de la crnea y conjuntiva. - Convierte el epitelio corneal hidrfobo en una superficie hidrfila y por lo tanto la capa acuosa puede humedecerla. - Lubrica prpados y conjuntiva, evitando el roce durante el parpadeo. - Cubrir los cuerpos extraos con una capa resbaladiza de moco protegiendo la crnea y conjuntiva mientras se eliminan.

Lipdica Hidrfoba

Acuosa Hidroflica

G. Lagrimal Principal y Accesoria

Agua y Electrolitos 6,5 a 7,5 : 98%

Mucnica

Clulas Caliciformes y Epiteliales de la conjuntiva

Glicoprotenas (moco) 0,02-0,05

RUPTURA DE LA PELCULA LAGRIMAL: Es el mecanismo de desecado normal la Pelcula Lagrimal. La estabilidad de la Pelcula Lagrimal es un factor determinante para la salud del segmento anterior (crnea y conjuntiva). Se dice que la Pelcula Lagrimal es ms estable cuando ms puede adelgazarse sin romperse. La Pelcula Lagrimal tiene una corta estabilidad, pero suficiente para mantenerse intacta entre dos parpadeos.

Se estima que se parpadea mecnicamente cada 8 a 10 segundos y la Pelcula Lagrimal normal dura sin romperse entre 15 y 45 segundos.

La desintegracin de la Pelcula Lagrimal se produce por dos mecanismos: El adelgazamiento de la Capa Acuosa, que ocurre principalmente por Evaporacin. La interaccin de la Capa Lipdica y Mucnica, apareciendo los Islotes de Desecacin.

ISLOTES DE DESECACIN

PRODUCCIN LAGRIMAL: Producida por las Glndulas Lagrimales. El sistema secretor de las lgrimas est compuesto por dos tipos: Secrecin basal: Es la secrecin lagrimal que mantiene el ojo hmedo cuando no hay estmulos externos, ni internos anormales ni excesivos. Secrecin refleja: Es la secrecin lagrimal en respuesta a la irritacin corneal, luz brillante o estimulacin psicolgica por trauma emocional.

MECANISMO DE ELIMINACIN LAGRIMAL: Las lgrimas se eliminan por medio de dos mecanismos principalmente: Evaporacin: El 25% de las lgrimas se eliminan por este mecanismo. Bombeo producido por el parpadeo: el cual es el ms eficaz de todos ellos produciendo la mayor eliminacin lagrimal, pues elimina hasta un 75% de la produccin total.

Cuando el sistema de drenaje se obstruye o cuando se secretan lgrimas excesivamente a pesar de un mecanismo normal, ocurre lo que se denomina Epfora (lagrimeo excesivo).

SINDROME DE OJO SECO

El Ojo Seco es la enfermedad ms frecuente de la oftalmologa, aunque afortunadamente slo a veces la ms grave Se dice que existe un Ojo Seco cuando la cantidad calidad de la pelcula lagrimal precorneal es insuficiente para asegurar el bienestar de la superficie epitelial ocular. Es una alteracin en la composicin o estabilidad de la Pelcula Lagrimal la cual conduce a dao de la crnea o conjuntiva. Los trminos Pelcula Lagrimal y Superficie Ocular se usan juntos, debido a que la superficie ocular normal depende de una pelcula lagrimal normal y viceversa. La va patognica comn que unifica las diferentes causas de los estados de deficiencia lagrimal es el efecto sobre la superficie ocular. Todos los estados de deficiencia lagrimal producen algn grado de dao de la superficie ocular.

CLASIFICACIN DEL SINDROME DE OJO SECO Y SU ETIOLOGA: El Ojo Seco se clasifica en: Deficiencia Lagrimal Exceso de Evaporacin

HALLAZGOS CLNICOS: La historia clnica es lo ms importante en el diagnstico del Sndrome de Ojo Seco. SNTOMAS: Hiperemia (ojo rojo o irritacin ocular). Prurito ocular (sensacin de cuerpo extrao). Fotofobia (sensibilidad a la luz). Resequedad ocular. Lagrimeo, frecuentemente los pacientes con verdadero ojo seco presentan excesivo lagrimeo o secrecin en los ojos, esto aparentemente es paradjico, pero se debe a que el ojo seco est irritado y lagrimea reflexivamente. Esto se denomina: pseudoepfora. Visin borrosa y fluctuante, disminucin de la agudeza visual que vara con el parpadeo.

Los sntomas caractersticamente empeoran a medida que el da progresa, debido a que la evaporacin de la pelcula lagrimal aumenta. Siendo menos pronunciados al despertarse. Los factores ambientales empeoran la sintomatologa: Se empeoran en situaciones que aumentan la evaporacin, tales como: corrientes de aire, aire acondicionado (temperaturas fras, baja humedad), sistemas de calefaccin, deshumificadores, polvo, humo del cigarrillo, carro, etc. Debido a esto, se ha denominado Sindrome Ocular Ocupacional.

BIOMICROSCOPIA: Apariencia normal del ojo: Presencia de filamentos. Cuerpos flotantes en la Pelcula Lagrimal.

PRUEBAS DIAGNSTICAS DEL SINDROME DE OJO SECO: 1- COLORACIN CON ROSA DE BENGALA: Medida de la Integridad de la Pelcula Lagrimal: Es un test de gran valor en el diagnstico de ojo seco. La Rosa de Bengala tie clulas epiteliales que no estn cubiertas por componentes de la Pelcula Lagrimal tales como mucina. Estos componentes normales del film lagrimal cubren a las clulas y las protegen del colorante. Por lo tanto, es el colorante ideal para detectar epitelio de la superficie ocular que no est bien protegido por un film lagrimal sano. 2- TEST DE FLUORESCENA: Mide Integridad Epitelial: Es un colorante que tiene la capacidad de teir reas de prdida de clulas epiteliales y de epitelio desvitalizado. 3- TEST DE VERDE DE LISAMINA: Es un colorante que tie las Clulas Degeneradas y los Filamentos de Moco.

4- TIEMPO DE RUPTURA DE LA PELCULA LAGRIMAL (B.U.T.): Mide la Estabilidad de la Pelcula Lagrimal: Consiste en el intervalo de tiempo entre un parpadeo completo y la aparicin de la primera mancha seca sobre la pelcula. 5- TEST DE SCHIRMER: Mide Secrecin por Unidad de Tiempo: Es la medida de la secrecin lagrimal en un tiempo especfico.

COMPLICACIONES: Infecciones Corneales: Los pacientes con ojo seco y enfermedades de la superficie ocular estn predispuestos a infecciones corneales serias. Efectos Psicolgicos: El ojo seco constituye una enfermedad crnica. Los pacientes se vuelven dependientes del mdico y requieren mucha comprensin, adems del tratamiento.

TRATAMIENTO: El Sindrome de Ojo Seco no tiene cura. La terapia va dirigida directamente a aliviar los sntomas y preservar la integridad de la superficie ocular. SUPLEMENTO DE LGRIMAS: A- GOTAS: Las gotas de lgrimas artificiales siguen siendo la Piedra Angular para el tratamiento del sndrome de ojo seco. La meta es proveer humedad, lubricacin de la superficie ocular, confort y retencin de la solucin el mayor tiempo posible. o o o o o o o o Aumenta la Humedad de la Superficie Ocular. Lubrica. Alta Biodisponibilidad. Intentan Emular las Caractersticas Fsico-Qumicas de la Lgrima Natural: Presin Osmtica, Tensin Superficial, pH y Viscosidad. pH: Neutro a ligeramente Alcalino. Osmolaridad dada por electrolitos: Isoosmolares o Hipoosmolares. Tensin Superficial hace que se extienda sobre la superficie ocular sin romperse. Viscosidad: Resistencia a la Friccin. No tanto porque producen visin borrosa.

Polmeros Absortivos: Incrementan el tiempo de contacto, debido, a que previene la evaporacin y proveen un gran alivio de los sntomas. La adicin de polmeros absortivos a las preparaciones artificiales ha constituido un avance importante en la lubricacin ocular. Hidroxipropilmetilcelulosa y Dextran 70. Tipos: Soluciones Salinas. Mono o Disacridos. Polisacridos: Dextran 70. Muclagos: Hidroxipropilmetilcelulosa. Mucopolisacridos. Polmeros Sintticos. Lpidos.

Preservativos: Los preservativos encontrados en las lgrimas artificiales pueden ser txicos para la superficie ocular. Son usados para prevenir la contaminacin bacteriana, permitiendo un tiempo de vida mayor una vez abiertos (retardando el crecimiento de los microorganismos). La concentracin es baja para producir toxicidad en ojos sanos, pero los pacientes con sindrome de ojo seco son especialmente suceptibles a estos. Causan Lisis de la Membrana Plasmtica, Inhiben el Metabolismo Celular, Promueven la Hidrlisis de los Organismos Microbianos. En Enfermedades Crnicas, tales como Sindrome de Ojo Seco, Altas Concentraciones de Preservativos o su Repetida Exposicin Incrementan los Efectos Adversos.

Tipos: Preservativos Oxidativos: Penetran las Membranas Celulares y Alteran la Funcin Celular. A Bajas Concentraciones tienen Actividad Antimicrobiana con POCA actividad sobre las clulas eucariotas. Son menos txicos. Perborato de Sodio: Preservativo de Tipo Oxidativo. Se degrada rpidamente al contacto con las enzimas de la lgrima: catalasa. Menor Toxicidad. Su Degradacin consiste en la Formacin de Perxido de Hidrgeno al entrar en contacto con la lgrima, que se convierte en H2O y O2. Bactericida.

Detergentes: Tienen Efecto Surfactante y Alteran la Permeabilidad Celular produciendo lisis del contenido del citoplasma. SI ALTERAN las clulas eucariotas con efectos citotxicos.

Nombre Comercial

Polmeros Absortivos

Preservativo

Presentacin(es)

Hidroxi Propil Metil Celulosa (H.P.M.C.) Dextran 70

Perborato de Sodio

Solucin Oftlmica 15mL

SINDROME DE SJGREN: Mujeres son ms frecuentemente afectadas que los hombres (9:1). Edad: 40 a 60 aos. HALLAZGOS CLNICOS: Trada: 1- Queratoconjuntivitis seca (Ojo Seco: por deficiencia lagrimal). 2- Xerostoma (resequedad de las mucosas). 3- Enfermedad del Tejido Conectivo (generalmente Artritis Reumatoidea y Lupus Eritematoso Sistmico).