HERIDAS Y SUTURAS: Herida: es una solucin de continuidad en el estado de la piel o mucosa de origen traumtico y con afectacin desigual de las

estructuras adyacentes. Cuando su curacin espontnea no es posible debe ser cerrada de forma artificial, y recurriremos a las suturas. SUTURA es el material destinado a favorecer la cicatrizacin de una herida manteniendo los tejidos aproximados de forma que disminuya la tensin entre ellos hasta que la herida haya cicatrizado lo suficiente como para resistir tensiones sin soportes mecnicos. CLASIFICACION Las heridas pueden ser clasificadas segn diferentes criterios, como son su profundidad, la complejidad, por el riesgo de infeccin y nosotros vamos a seguir la clasificacin segn el agente casual. Segn el agente casual: -PUNZANTES -INCISAS -CONTUSAS -MIXTAS

Lneas de Langer : son lneas de distribucin de tensin en la piel. Siempre que se pueda hay que suturar una herida de forma perpendicular a estas lneas de modo que la cicatriz soporte menos tensin y es ms esttica FASES DE LA CURACION * FASE INFLAMATORIA / EXUDATIVA PROLIFERATIVA FASE EXUDATIVA / GRANULACION/ FASE DE CICATRIZACION / REMODELACION

TIPOS DE CICATRIZACION

Se clasifican en tres: primera intencin, segunda o tercera intencin. Las de primera impresin, es la forma de cicatrizacin que se observa en las heridas operatorias y las heridas incisas. Y requieren las siguientes condiciones: -Ausencia de infeccin en la herida -Hemostasia perfecta -Afrontamiento correcto de sus bordes -Ajuste por planos anatmicos de la herida durante la sutura Estas condiciones evitan, los espacios muertos dentro de la herida, que impediria esta cicatrizacin de primera impresin.

Las de segunda intencin, es la que ocurre en forma lenta y a expensa de un tejido de granulacin bien definido, dejando como vestigio una cicatriz larga retrada y antiesttica por lo general ocurre cuando hay perdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes o tambin cuando existe un compromiso infeccioso en la herida. Cicatrizacin por tercera intencin, as denominada cuando reunimos las dos superficies de una herida en fase de granulacin, con una sutura secundaria. Habra una cicatrizacin por cuarta intencin, cuando aceleramos la cura de una herida por medio de injertos cutneos. PROCEDIMIENTO EN CURA DE HERIDAS CONTAMINADAS

*Valorar la herida *Lavar la piel de alrededor con jabn antisptico. *Anestesia local *Limpieza de la herida *Friedrich *Cierre de la herida *Si precisa colocar drenaje *Cura de la herida

*Profilaxis antitetnica

CIERRE DE LA HERIDA. SUTURAS

La cicatrizacin como hemos visto es un fenmeno natural espontneo, pero cuando los tejidos se desgarran es posible que queden complicaciones o desfiguraciones, por lo que nuestro objetivo al suturar la herida ser evitarlos. SUTURA es el material destinado a favorecer la cicatrizacin de una herida manteniendo los tejidos aproximados de forma que disminuya la tensin entre ellos hasta que la herida haya cicatrizado lo suficiente como para resistir tensiones sin soportes mecnicos. Hay diferentes materiales para la aproximacin de los tejidos: -cintas adhesivas -adhesivos titulares -suturas metlicas -suturas

CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS

AGUJAS. CLASIFICACIN Y ELECCIN

Las agujas actan como gua del hilo a travs del tejido. Son de acero inoxidable. Constan de tres partes: Punta, mandrin y cuerpo. Curvas: Su curvatura vara. Se nombran en funcin de la curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia, y en funcin al ngulo que necesitemos y el espacio de maniobra que tengamos, elegiremos unas y otras: de crculo para ojos y microciruga. 3/8 de crculo para msculo, nervios, vasos, cavidad nasal, oral, faringe y piel, y 5/8 de crculo para cavidad nasal y oral.

Hay mltiples formas de clasificar los hilos de sutura. Nosotros vamos a empezar esta clasificacin atendiendo al tiempo de permanencia en el organismo, haciendo una clasificacin general, y llamndolas REABSORBIBLES Y NO REABSORBIBLES. Todas las suturas, sean reabsorbibles o no, tambin se pueden clasificar segn su acabado industrial en MONOFILAMENTO o MULTIFILAMENTO.

Por otro lado tenemos el calibre de hilo, en las cajas y envases vienen
reflejados dos sistemas de numeracin para referirse al calibre de las suturas. Habitualmente se emplea la nomenclatura americana (de la USP) o "de los ceros", en la que el grosor disminuye a medida que aumenta el nmero de ceros. Cmo se SUTURA? Primero debemos explorar la herida, y para ello son importantes los conocimientos de anatoma sobre la piel. Anestesiar la zona, limpieza y empezamos a suturar: laCmo se coloca la aguja en el porta? Si dividiramos la aguja en tres partes, pondramos el porta en la unin de los dos ltimos tercios. Por qu? Para tener espacio en la aguja para atravesar la piel y poder sujetar la aguja con el mosquito, cuando sta sea atravesada. Porque hacemos la suficiente fuerza, que si lo sujetamos ms cerca de la unin con el hilo se puede partir y adems ejercemos menos fuerzas. Sujetar la aguja con la punta de el porta en un punto aproximadamente de un tercio a la mitad de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta. Evitar colocar el porta aguja en o cerca de la unin con la sutura, que es parte ms dbil de la aguja. Cmo se coge el porta y las pinzas?Cmo se introduce la aguja en la piel? Los dedos primero y tercero de la mano dominante se situan en el porta y el segundo dedo se situa sobre el mastil del mismo para ejercer la presion suficiente y perforar el tejido en el lugar deseado. Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operacin para pasar el hilo desde el interior al exterior. De este modo tenemos atravesada toda la incisin, con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro Te debes colocar en paralelo tu cuerpo y la herida, poner la mueca en pronacion (puesto que la aguja no es recta es curva) e introducir la aguja en 90 a la piel, totalmente perpendicular a la piel, te puedes ayudar elevando la piel con unas pinzas. Una vez atravesada el primer borde de la herida se asegura la aguja con la pinza. Y se quita de el porta. Y se termina de atravesar la piel. En el otro borde se repite evertiendo la piel con la pinza e introduciendo la aguja en ngulo recto con la mueca en supinacin. Volvemos a asegurar la aguja con la pinza y tiramos de ella.

Deberemos realizar todos los puntos a la misma profundidad y a la misma separacin de los bordes Los bordes de la herida
o deben quedar evertidos, es decir, ligeramente levantados para que, al producirse la natural retraccin de la cicatriz, esta quede por lo menos plana. Si de entrada los bordes se dejan invaginados, esta depresin se acentuar con el tiempo.

Esta maniobra puede hacerse por ambos bordes en un solo tiempo, si no es muy amplio y el portaagujas no suelta la aguja hasta despus de hacer ambas transfixiones, o se hace la transfixin de los bordes en dos tiempos, la aguja es pasado totalmente por un borde, y solo entonces se realiza la transfixin del borde opuesto. Las pinzas deben ser sin dientes en tejidos friables y con dientes en tejidos mas resistentes.

Cmo se hace un nudo? Se rodea la punta del porta por dos veces, puede ser de derecha a izquierda o al revs, por la parte mas larga del hilo, la unida a la aguja, posteriormente se coge la parte mas corta del hilo por donde iniciamos la penetracin de la piel. Y tiramos sin ejercer mucha fuerza solo aproximando los bordes de la herida, continuacin soltamos ese extremo y volvemos a rodear a la punta del porta con el extremo mas largo pero solo una vuelta y en sentido contrario a las dos vueltas que dimos al principio, volvemos a coger el extremo corto y tiramos, esta vuelta sirve para que la primera no se deshaga (se corra) y finalizados haciendo la misma operacin en el primer sentido que utilizamos. Esto si estamos utilizado una sutura de seda, si fuera de otro material incrementaramos el numero de nudos Deben estar los nudos a un lado de la sutura y no en el centro para que no se incorporen al posible coagulo. Y los nudos deben estar todos en el mismo lado de la herida para evitar distintas tensiones. Los nudos debemos hacerlos correctamente para que no se deshagan pero no apretarlos con mucha presin a la piel pues provocamos isquemia a los tejidos, para no tener que tirar mucho del hilo volvemos a repetir que es fundamental una buena sutura subcutnea pues evita tensin. Los primero que hacemos es afrontaremos los bordes y los distintos planos afectados, empezando por los planos mas profundos y con material reabsorbible, no colocar suturas internas cuando la profundidad de la herida lo requiera producir espacios que darn lugar a seromas o hematomas, por la mala hemostasia de las vasos, Las suturas intradrmicas por tanto sern utilizadas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas, esta aproximacin reducir la tensin favoreciendo la cicatrizacin y como hemos repetido ya evitar los espacios muertos donde se pueden formar seromas u hematomas. Tampoco debemos situar las suturas internas demasiado cerca de la superficie, provocando su expulsin. Y deberemos dejar los rabos de los nudos lo mas pequeos posible Por qu? Cuanto menos material extrao menos posibilidad de rechazo a cuerpo extrao, por lo tanto es fundamental una buena sutura subcutnea, para evitar posible espacios muertos, que provocan

seromas e infecciones que como vimos antes impediran una cicatrizacin de primera intencin.

El cierre por planos favorece la aproximacin de los bordes y libera mucha tensin en los bordes de la herida, lo que tambin viene a favorecer una recuperacin ms temprana y la aparicin de menos complicaciones. Este tipo de tcnica de sutura se utiliza a menudo cuando se quieren obliterar espacios muertos y conseguir una mejor aproximacin de los bordes buscando mejores resultados estticos2-4. La sutura de puntos simples inversos es una tcnica de ejecucin sencilla que aporta importantes beneficios desde el punto de vista de eliminar espacios muertos en el seno de la herida, de favorecer el afrontamiento de los planos internos y la aproximacin de los bordes de la herida, lo que asocia mejores resultados estticos. La nica complejidad que presenta, es entender que la secuencia de movimientos es diferente a un punto simple normal, y que el resultado final debe ser un nudo que se dirige al interior de la herida.

Otras suturas adhesivo tisular, grapas Casos prcticos