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Clvis Bevilcqua

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HELMINTOLOGIA
Os helmintos so responsveis pelas helmintoses, e dividem-se em dois filos de interesse: platelmintos (trematoda e cestoda) e nematelmintos. As helmintoses ou verminoses intestinais so responsveis por: desnutrio, avitaminoses, distrbios gstricos e intestinais, estados convulsivos, prejuzos ao desenvolvimento fsico e mental das crianas e outros.

FILO Platelmintos

CLASSE Trematoda

ESPCIES PRELAVENTES Shistosoma mansoni Shistosoma haematobium Shistosoma japonicum Fasciola hepatica

Cestoda

Taenia solium Taenia saginata Hymenolepis nana Hymenolepis diminuta Equinococcus granulosus

Nematelmintos

Nematoda

Strongyloides stercoralis Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale Necator americanus Enterobius vermicularis Trichuris trichiura Wuchereria bancrofti Toxocara canis

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Classe Trematoda
So helmintos de corpo achatado revestido por cutcula, com aspecto de folha e tamanho variado. As espcies bordadas apresentam duas ventosas como rgos de fixao (oral e ventral / acetbulo). Esses helmintos no possuem sistema circulatrio, porm apresentam canal alimentar, sistema muscular, sistema nervoso e excretor. Podem ser hermafroditas (F. hepatica) ou possuir sexos separados (Shistosoma sp). Shistosoma mansoni

Classe Cestoda
Tambm possuem corpo achatado de tamanho varivel, porm com aspecto de fita. Compem-se de uma cabea (esclex), pescoo (colo) e corpo (estrbilo). O esclex o rgo de fixao do parasita, geralmente possuindo ventosas e um rostro armado de ganchos (acleos). O colo a parte sem segmentao, que possui grande atividade reprodutiva para a formao do estrbilo, composto por uma cadeia de proglotes (anis). Cada proglote hermafrodita, e de acordo com o desenvolvimento dos rgos reprodutivos, podem ser divididos em jovens (rgos reprodutivos subdesenvolvidos), maduros (rgos reprodutivos desenvolvidos, inicialmente os masculinos) ou grvidos (possuem apenas o tero repleto de ovos, com regresso ou desaparecimento das outras estruturas genitais). Taenia sp

Classe Nematoda
So helmintos de corpo cilndrico, representada por uma grande quantidade de espcies de vida livre ou parasitas de plantas, animais e homem (vias digestivas, linfticas e tecido muscular). A extremidade anterior (boca) semelhante em ambos os sexos, porm a posterior apresenta ntida diferena, indicando dimorfismo sexual. Nas fmeas a extremidade termina em ponta, e os machos a possuem enrolada ou em forma de bolsa (bolsa copuladora). Possuem sistema muscular, sistema digestrio, sistema nervoso e poro excretor. Ascaris lumbricoides

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Taenia sp
Este gnero causador de duas doenas de grande importncia, a Tenase (Solitria) e a Cisticercose.

Tenase
Doena causada pela presena do verme adulto no intestino delgado do homem (HD). Possui dois agentes etiolgicos, a Taenia solium (proveniente de carne suna) e a Taenia saginata (proveniente de carne bovina). Morfologia - Os ovos de Taenia sp so esfricos com 30 m de dimetro, possuem casca protetora e embrio interno, e so indiferenciveis entre as duas espcies. As larvas deste parasita so denominadas cisticercos e podem medir at 12 mm de comprimento. Os vermes adultos podem chegar a medir de 2 a 8 metros de comprimento, e so compostos por:

Esclex ou cabea: responsvel pela fixao do verme no intestino delgado. O esclex da T. solium possui rostro, j o esclex da T. saginata no possui. Clo ou pescoo: localizado abaixo do esclex, no segmentado e com clulas em constante reproduo para a formao dos proglotes. Estrbilo ou corpo: formado por proglotes. A T. solium possui cerca de 800 a 1000 proglotes, e a T. saginata possui cerca de mais de 1000 proglotes. As proglotes podem ser jovens (incio do desenvolvimento dos rgos sexuais masculinos), maduras (rgos sexuais aptos) ou grvidas (tero com 50% dos ovos maduros e frteis, 40% imaturos e 10% estreis).

Ciclo biolgico o homem ingere carne crua ou mal cozida de boi ou porco com cisticercos. Os cisticercos passam pelo estmago e chegam ao intestino, fixando-se na mucosa. Geralmente apenas um cisticerco consegue se fixar na mucosa intestinal e se desenvolver at chegar a fase adulta do parasita (tnia), o que leva mais ou menos 3 meses. Uma vez adulto, o verme elimina proglotes grvidas ou ovos no intestino humano, que so exteriorizados juntamente com as fezes, possibilitando a contaminao de sunos, bovinos ou do prprio homem. Patogenia e Sintomatologia Caracterizada por alergia (causada pelas substncias excretadas pelo parasita), hemorragia (fixao na mucosa e destruio do epitlio), tonturas, nuseas, vmitos, astenia, apetite excessivo, perda de peso, alargamento e dor do abdmen.

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Cisticercose
A Cisticercose uma alterao provocada pela presena da larva de Taenia sp nos tecidos de seus HI (porco ou boi). A cisticercose humana considerada acidental, e adquirida atravs da ingesto de ovos viveis de T. solium. O Cysticercus cellulosae a larva da T. solium, e possui como habitat o tecido subcutneo, muscular, cardaco, cerebral e ocular de sunos. J o Cysticercus bovis a larva da T. saginata, e possui como habitat o tecido dos bovinos. Morfologia - Os cisticercos possuem esclex com ou sem rostro, 4 ventosas, clo e vescula membranosa com lquido no interior. Eles podem medir at 12 mm de comprimento aps quatro meses de infeco. Ciclo biolgico (Cisticercose Bovina e/ou Suna): O homem parasitado elimina nas fezes proglotes grvidas ou ovos. Ocorre ento, a ingesto dos ovos pelo HI (boi/porco). No estmago do animal, a casca do ovo se rompe pela ao da pepsina, ocorrendo ento a liberao do embrio, o qual penetra nas vilosidades intestinais e permanece nelas por cerca de 4 dias para adaptao. Aps perodo de adaptao, os cisticercos ganham a circulao linftica e sangnea, atingindo assim rgos e tecidos de tropismo (pele, msculos esquelticos, cardacos, crebro e olhos). Ciclo biolgico (Cisticercose Humana): O homem ingere ovos viveis de T. solium. Esses ovos rompem-se no intestino, liberando o embrio, o qual penetra na mucosa intestinal, atingindo a corrente sangunea, e atravs dela, chega ao fgado, ao corao, aos pulmes e outros rgos de tropismo, inclusive o tecido nervoso. Patogenia e Sintomatologia Cisticercose Cardaca: palpitaes, rudos anormais, dispnia Cisticercose Muscular / Subcutnea: pouca alterao, reao local, dor, fadiga e cibras. Cisticercose Ocular: instala-se na retina, causando o deslocamento ou a perfurao da retina, opacificao do cristalino, perda total ou parcial da viso e at perda do olho Neurocisticercose: o cisticerco atinge as meninges e o crtex cerebral. Aps cerca de 6 meses de infeco, o cisticerco morre devido ao processo inflamatrio local, gerando calcificao dos ndulos. Essas leses causam dores de cabea com vmitos, ataques epiletiformes, desordem mental, prostrao e hipertenso intracraniana.

Transmisso (Tenase e Cisticercose) - Alm da ingesto de carnes contaminadas ou de ovos, o homem pode se reinfectar de outras formas: Auto-infeco externa: eliminao de proglotes seguida de ingesto dos ovos atravs de mos sujas ou coprofagia. Auto-infeco interna: em caso de vmito o proglote pode ir at o estmago, voltar ao intestino, e liberar ovos. Heteroinfeco: ingesto de alimentos contaminados por outra pessoa. Diagnstico Laboratorial (Tenase e Cisticercose) realizao de PPF (pesquisa de proglotes e/ou ovos nas fezes, fita gomada (Swab Anal), anlise de proglotes grvidas nico jeito de diferenciao de espcie), testes imunolgicos (pesquisa de anticorpos no soro, lquor e humor aquoso; teste de fixao do complemento; hemaglutinao indireta e reao imunoenzimtica). O diagnstico clnico pode ser realizado atravs do diagnstico radiolgico em pacientes sintomticos). Tratamento (Tenase e Cisticercose) Prazinquantel e o Albendazole (dose nica de at 4 comprimidos). Profilaxia (Tenase e Cisticercose) - Impedir o acesso do suno e do bovino s fezes humanas; tratamento em massa dos casos de um determinado local; orientao nutricional e sanitria; melhoria do sistema de criao dos animais.

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Hymenolepis sp
O Hymenolepis nana, tambm conhecido como tnia an, o mais comum cstoda que infecta o homem, causando uma doena chamada de Himenolepase. Esta doena atinge principalmente as crianas entre 2 e 9 anos por causa da falta de imunidade especfica. Outra espcie, a Hymenolepis diminuta, apesar de ser uma parasita comum em roedores, tambm pode infectar o homem, sendo assintomtica, ou podendo causar quadros diarricos. Epidemiologia - Esse parasita cosmopolita em pases de clima quente, porm sua maior incidncia no Brasil d-se na regio Sul devido existncia de ambientes fechados pelo frio e ambientes coletivos como creches. Morfologia - Seu ovo subesfrico com 40 m de dimetro, possui duas membranas, uma externa e uma interna, a qual apresenta em dois plos, mameles de onde iro se originar filamentos longos. A larva pequena, possui esclex retrtil, e habita as vilosidades intestinais do homem ou a cavidade geral do inseto. O verme adulto mede de 3 5 cm, possui de 100 200 proglotes, seu esclex retrtil e armado com ganchos, e habita o intestino delgado do homem (jejuno e leo). O ovo da H. diminuta s se diferencia do ovo da H. nana, por ser maior, chegando a medir cerca de 70-80 m de dimetro. H. nana H. diminuta

Ciclo Biolgico pode ser monoxnico ou heteroxnico. Monoxnico (quando o parasita habita as vilosidades intestinais do homem HD): ingesto de ovos, seguida de ecloso dos ovos e fixao do parasita no intestino delgado do homem, o qual torna-se adulto, libera novos ovos, que ganham o meio externo atravs das fezes Heteroxnico (quando o parasita habita a cavidade geral de pulgas ou carunchos HI): exteriorizao dos ovos provenientes dos insetos, ingesto dos mesmos, ecloso dos ovos e fixao do parasita no intestino delgado do homem, o qual torna-se adulto, libera novos ovos, que ganham o meio externo atravs das fezes, podendo contaminar outros HD ou HI. Patogenia e Sintomatologia - insnia, irritabilidade, dores abdominais, agitao, diarria e raramente sintomas nervosos como perda da conscincia e convulses (causados por toxinas provenientes do metabolismo do parasita). Diagnstico Laboratorial PPF Tratamento - feito com tenicidas ou tenfugos (Nicloramida e Praziquantel) Profilaxia - higiene do lar, uso de aspirador de p, armazenamento correto de alimento e gua (bem cozidos), higiene pessoal, tratamento dos doentes e educao sanitria.

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Schistosoma sp
Causador da Esquistossomose, esse gnero subdivide-se em cinco espcies: 1- S. japonicum: parasita encontrado na China, Japo, Filipinas e sudeste asitico, causador da Esquistossomose Japnica ou molstia de Katayma. Ele no encontrado no Brasil pela falta de HI (Oncomelania sp caramujo), seus ovos so subesfricos e os vermes adultos vivem no sistema porta-heptico dos homens, aparecendo em suas fezes. 2- S. mekongi: parasita encontrado no Vale do Rio Mekongi no Camboja, que tem como HI o Neotricula aperta ou o Oncomelania sp. Ele parasita o sistema porta em homens e animais como o co e roedores.

3- S. intercalatum: parasita encontrado na frica Central, causador da Esquistossomose da frica Central, que tem como HI o Bulinus sp. Eles vivem no sistema porta dos homens e o ovo, que possui um esporo terminal, aparece nas fezes.

4- S. haematobium: parasita encontrado no Egito, responsvel pela Esquistossomose Vesical ou Hematria do Egito e que tem como HI o Bulinus sp. Seus ovos so elipsides com esporo terminal e encontrados na urina. 5- S. mansoni: espcie de maior interesse mdico no Brasil, causadora da Esquistossomose Mansnica.

Esquistossomose Mansnica
Tambm chamada de xistose, barriga dgua ou mal do caramujo. Esta uma doena causada pelo Schistosoma mansoni, a qual no uma espcie nativa do Brasil, porm veio com os escravos africanos de reas endmicas e se adaptou perfeitamente aos HI (caramujo do gnero Biomphalaria sp) e s condies ambientais. Morfologia Este verme passa por quatro formas evolutivas:

- Ovo: mede aproximadamente 150 m, elipside e possui um esporo lateral denominado espcula. Dentro deste ovo existe um miracdio.

- Macho adulto: 12 mm de comprimento, colorao branca, uma ventosa oral, uma ventral (acetbulo), e um canal ginecfaro. - Fmea adulta: 14,5 mm de comprimento, colorao mais escura do que o macho (maior quantidade de sangue ingerido), ventosa oral, ventral e aparelho reprodutor.

- Miracdio: larva ciliada aqutica presente dentro do ovo do S. mansoni. Esta a forma infectante do HI.

Cercaria: forma evolutiva infectante do HD (homem), a qual possui cabea, corpo alongado e cauda bifurcada.

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Transmisso ativa, atravs da penetrao da cercaria na pele do indivduo. Ciclo Biolgico O homem infectado elimina junto com as fezes, ovos viveis de Schistosoma mansoni. Esses ovos eclodem liberando o miracdio na gua (lagos, lagoas, poas de gua, rede de esgoto), o qual penetra no caramujo pela base das antenas ou pelos ps. Dentro do caramujo, o miracdio se reproduz e evolui, transformando-se em cercaria. As cercarias so eliminadas dos caramujos, e ficam livres na gua. Elas penetram ativamente no HD (homem), causando irritao local e perdendo sua cauda bifurcada. Uma vez dentro do organismo do HD, a cercaria chega circulao sangunea, atingindo o sistema portaheptico, onde evolui, transformando-se em macho e fmea adultos. Estes copulam, liberam novos ovos, e iniciam novo ciclo. Patogenia e Sintomatologia - A Esquistossomose pode ser intestinal, hepato-intestinal, hepato-pulmonar ou hepato-esplnica. Seu perodo de incubao dura de 1 2 meses, e seu desenvolvimento pode ser dividido em fase aguda e fase crnica. Fase aguda: dura de 1 a 2 meses, onde observa-se a regresso de sintomas como febre, falta de apetite, tosse e diarria, emagrecimento e discreto avolumamento do bao. Fase crnica em geral assintomtica, podendo ocorrer diarria e priso de ventre; nesta fase, a doena evolui para formas graves como hipertenso portal (causa hepatomegalia e posterior cirrose), esplenomegalia, hemorragia (rompimento dos vasos do esfago) e aumento do volume abdominal devido ao extravasamento de plasma sangneo ascite. Diagnstico Clnico e Laboratorial - No diagnstico clnico da fase aguda utiliza-se o exame clnico com ou sem bipsia retal, e da fase crnica investiga-se a procedncia do paciente, alteraes clnicas, pesquisa de ovos nas fezes, bipsia retal e heptica. J no diagnstico laboratorial, podem-se utilizar mtodos diretos de pesquisa do ovo do parasita (PPF, bipsia retal e heptica) ou indiretos para deteco imunolgica do parasita (intradermorreao, imunofluorescncia, reao de fixao do complemento, ELISA clssico e ELISA de captura). Tratamento - O tratamento feito com medicamentos como Ambilhar, Etrenol, Mansil, Praziquantel e Oltipraz (efeitos colaterais: cefalias, nuseas e hepatopatias), mas quando a doena no regride com esses medicamentos, o tratamento se torna cirrgico. Profilaxia - Educao sanitria e saneamento bsico atravs de mtodos fsicos (limpeza de canais de irrigao, drenagem de pntanos, redes de esgoto), qumicos (uso de moluscicidas) e biolgicos (controle da populao de caramujos atravs de tilpia come desovas, lebiste come cercrias, patos e marrecos comem caramujos, e moluscos comem vegetao e/ou desova).

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Fasciola hepatica
A Fasciola hepatica um trematdeo encontrado normalmente em herbvoros, que pode infectar acidentalmente os humanos, causando uma doena chamada Fasciolose Humana ou Distomatose. um parasita de canais biliares de ovinos, bovinos, caprinos, sunos e vrios mamferos silvestres. Epidemiologia Este um parasita cosmopolita, ocorrendo principalmente em regies de clima tropical e subtropical. encontrado principalmente na Argentina, Uruguai, Chile, Venezuela, Cuba, Mxico e Porto Rico. No Brasil, encontrada nas regies de maiores criaes de gado, como Rio Grande do Sul e Mato Grosso. Morfologia - Seu ovo oval, medindo de 80 - 140 m. Possui membrana lisa, com massa embrionrio em seu interior, e a presena de um oprculo em uma de suas extremidades. O verme adulto possui aspecto foliceo, sendo achatado dorsoventralmente. Possui duas ventosas, sendo uma oral e uma ventral, e hermafrodita.

Ovo

Ovo

Verme adulto

Habitat: Encontrada na vescula e de canais biliares mais calibrosos dos caprinos e demais mamferos. No homem, que no seu hospedeiro habitual, encontra-se nas vias biliares, alvolos pulmonares e esporadicamente em outros locais. Ciclo Biolgico (heteroxnico) Os ovos eliminados pelas fezes, liberam na gua miracdios, que infectaro caramujos do gnero Lymnaea sp (HI). No interior do caramujo, o miracdio transforma-se em cercrias que sero liberadas na gua. As cercrias fixam-se vegetao aqutica das margens de rios e lagos e perdem a cauda, originando as metacercrias. O HD (ruminantes ou homem) infecta-se ao ingerir as metacercrias presentes nessa vegetao e, eventualmente, livres na gua. No intestino, ocorre desencistamento das metacercrias e liberao das larvas, que perfuram a mucosa intestinal, caindo na cavidade peritoneal, vo para o fgado e mais raramente para os pulmes. Mais tarde alcanam a vescula biliar, onde atingem a maturidade. Nesse local, evoluem at vermes adultos, produzem ovos, os quais atingem o meio externo atravs das fezes. Patogenia e Sintomatologia A Fasciolose consiste em infeco do fgado, com formao de leses hepticas e biliares. Dores abdominais, diarria, febre, aumento do fgado, leucocitose, eosinofilia, emagrecimento, constipao, anorexia, dispepsia, m digesto, m absoro alimentar, ictercia. Diagnstico Laboratorial PPF para a pesquisa dos ovos do verme. Como a produo de ovos no homem pequena, o diagnstico mais seguro o sorolgico (intradermorreao, imunofluorescncia, reao de fixao do complemento e ELISA). Tratamento Anti-helmnticos como Albendazole. Geralmente, o tratamento cirrgico, com extrao dos helmintos. Profilaxia - Destruio dos caramujos, tratamento dos animais, isolamento de pastos midos para impedir a entrada dos animais, tratamento de gua, no plantar agrio em rea que possa ser contaminada por fezes de ruminantes, nem comer agrio proveniente de zonas de risco.

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Strongyloides stercoralis
o menor nematdeo que parasita o homem, causando a Estrongiloidase. Esta uma doena de distribuio mundial, com predominncia em reas tropicais. O sexo masculino deste parasita s existe na fase do ciclo de vida livre. Morfologia existem cinco fases evolutivas desse gnero:

- Fmea partenogentica (nica forma parasitria adulta presente no intestino delgado humano): Possui corpo cilndrico, branco, medindo 2,2 mm. - Larva rabditide: Mede cerca de 200 m. - Larva filariide: Mede cerca de 500 m. - Macho de vida livre: mede cerca de 0,7 mm. - Fmea de vida livre: mede cerca de 1,5 mm.

Larva Rabditide (encontrada nas fezes)

Habitat Os vermes de vida livre vivem em terreno arenoso, mido, com ausncia de raios solares diretos e temperatura entre 25C a 30C. As fmeas partenogenticas vivem na mucosa duodenal e poro superior do jejuno. Ciclo biolgico (monoxnico) este parasita apresenta dois ciclos evolutivos: - Ciclo de vida livre: machos e fmeas de vida livre copulam, acarretando a oviposio. Os ovos j no solo e com condies favorveis tornam-se embrionados e eclodem, originando larvas rabditides. Essas larvas rabditides podem originar trs tipos de vermes: machos e fmeas de vida livre (os quais permanecem no solo), ou larvas filariides infectantes. As larvas filariides infectantes penetram ativamente no hospedeiro, iniciando o ciclo parasitrio partenogentico. - Ciclo partenogentico (direto): quando as larvas filariides entram em seu hospedeiro, elas ganham a circulao sangunea e o corao direito. Do corao, elas migram at os capilares pulmonares, atravessam o tecido pulmonar at chegarem faringe. Uma vez na faringe, elas podem ser expelidas ou deglutidas. Quando so deglutidas, elas chegam ao intestino delgado, e se transformam em fmeas partenogenticas. Quando as fmeas partenogenticas esto repletas de ovos, realizam a oviposio. Esses ovos eclodem ainda no intestino delgado, originando as larvas rabditides, que so eliminadas juntamente com as fezes. Uma vez no meio exterior favorvel, as larvas rabditides transformam-se em larvas filariides infectantes, e entram em outro hospedeiro, reiniciando assim o ciclo direto. Transmisso o modo usual de transmisso atravs da penetrao de larvas filariides infectantes nas reas de pele mais fina dos ps. Larvas que so ingeridas com alimentos so capazes de penetrar pela mucosa bucal e esofagiana, porm no resistem ao suco gstrico. Outros mecanismos de infeco podem ocorrer, como: Auto-infeco interna, Hiper-infeco (disseminada) e Auto-infeco externa. Patogenia est ligada fatores como carga parasitria adquirida, estado nutricional e resposta imunitria do indivduo. Em infeces maiores, as alteraes vistas so: - Cutnea: caracterizada pela formao de edema, eritema, prurido e ppulas hemorrgicas.
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- Pulmonar: caracterizada por hemorragias petequiais, infiltrado inflamatrio (linfcitos e eosinfilos), tosse, febre, expectorao sanguinolenta, crises asmatiformes, edema pulmonar e insuficincia respiratria. - Intestinal: leso localizada no intestino delgado, caracterizada por ao traumtica capaz de provocar uma maior produo mucossecretora com infiltrado inflamatrio mononuclear, pontos hemorrgicos e ulcerosos, diarria, dores abdominais, clicas intestinais, emagrecimento acentuado e vmitos. - Disseminada: ocorre em pacientes imunodeprimidos, quando as larvas rabditides e filariides alcanam a corrente sangunea e se disseminam por todo o organismo. Essas larvas causam diarrias severas, pneumonia hemorrgica, meningite e morte do paciente. Outros sintomas comuns essa doena crnica so: anemia, diarria, astenia, insnia, sudorese, tontura, inapetncia, emagrecimento, desidratao, irritabilidade, depresso nervosa e eosinofilia. Em casos severos, pode ocorrer a ocluso intestinal, com possvel perfurao intestinal. Diagnstico laboratorial: mtodo de Baermann-Moraes ou de Rugai; pesquisa de larvas nas secrees; coprocultura; intradermorreao; testes imunolgicos (ELISA, RIFI e RAST). Tratamento Tiabendazole, Cambendazol e Albendazol. O tratamento deve ser feito com repetio semanal ou quinzenal dos medicamentos, precedidos de exames de fezes especficos, associado medicamento laxativo e dieta leve, rica e de fcil assimilao. Profilaxia ateno aos hbitos higinicos, educao e engenharia sanitria, uso de calados e melhoria da alimentao.

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Ascaris lumbricoides
Parasita popularmente conhecido como lombriga, causador da Ascaridase ou Ascariose. um parasita encontrado em quase todos os pases do mundo, comum em reas tropicais e atinge geralmente crianas de 1 a 10 anos. Morfologia - O tamanho do Ascaris lumbricoides depende do nmero de parasitas dentro do hospedeiro e do estado nutricional do mesmo. - Ovos: so grandes (50 m), de cor acastanhada e possuem uma membrana tipicamente mamelonada (crtex) deitada sobre outras duas, e massa celular germinativa. Seus ovos infrteis possuem forma alongada e membrana mamelonada mais delgada. Alguns ovos frteis podem se apresentar sem a membrana mamelonada (decorticados). - Macho adulto: mede cerca de 20 a 30 cm de comprimento, apresenta cor leitosa, boca ou vestbulo bucal contornada por trs fortes lbios, esfago musculoso, intestino retilneo e reto prximo extremidade posterior. Seu testculo filiforme e enovelado, diferencia-se em canal deferente e canal ejaculador (o qual se abre na cloaca), e apresenta dois espculos (rgos acessrios para a cpula). O que o diferencia da fmea, que sua extremidade posterior encurvada para a face ventral. - Fmea adulta: mede cerca de 30 a 40 cm, mais grossa do que o macho, e sua cor, boca e aparelho digestivo so semelhantes aos do macho. Ela apresenta dois ovrios filiformes e enovelados, ovidutos, teros que se unem vagina, a qual se exterioriza pela vulva que est localizada no tero anterior do parasita. Sua extremidade posterior retilnea. Habitat intestino delgado do homem (jejuno e leo). Eles ficam presos s mucosas por seus fortes lbios ou migram para o intestino. Ciclo Biolgico (monoxnico) Os ovos ganham o meio externo atravs das fezes, e quando se encontram em ambiente favorvel (temperatura de 2530C, umidade e oxignio), se tornam embrionados, e evoluem da forma rabditide para a forma infectante (em cerca de 21 dias), tudo isso dentro do ovo. A forma infectante pode permanecer meses no solo at ser ingerida. Aps serem ingeridos, os ovos infectantes passam pelo estmago e eclodem no intestino delgado, liberando larvas que atravessam a parede intestinal, chegando aos vasos sanguneos. Atravs da corrente sanguneo, as larvas atingem o fgado, o corao direito e os pulmes. Quando nos pulmes, as larvas realizam a famosa fase pulmonar (chamada de Ciclo de Looss), onde passam por sua ltima transformao antes de se tornarem adultas. Aps essa evoluo, elas sobem pela rvore brnquica e chegam faringe, onde podem ser expectoradas ou deglutidas. Se deglutidas, elas alcanam novamente o intestino delgado, se fixam na mucosa, se tornam vermes adultos, copulam e eliminam novos ovos, que reiniciaro o ciclo.

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Transmisso - ingesto de alimentos contaminados com ovos infectantes. A poeira e os insetos podem veicular mecanicamente esses ovos. Patogenia e Sintomatologia - Larvas: leses hepticas e pulmonares (infeces macias). No fgado ocorrem pequenos focos hemorrgicos e de necrose, que se tornam fibrosados. Nos pulmes, ocorrem vrios pontos hemorrgicos, o que pode causar um quadro pneumnico, de acordo com a quantidade de larvas. Ocorre ento, a sndrome de Leffler (edemaciao dos alvolos, com infiltrado parenquimatoso eosinoflico, manifestaes alrgicas, febre, bronquite e pneumonia). - Vermes adultos: em infeces mdias e macias ocorrem alteraes graves como: - Ao expoliadora: alto consumo de protenas, carboidratos, lipdeos e vitaminas A e C pelo parasita, o que leva o paciente subnutrio e depauperamento fsico e mental. comum em crianas o aparecimento de manchas claras arredondadas disseminadas pelo rosto, tronco e braos. Provavelmente essas manchas so provenientes do alto consumo de vitaminas A e C pelo parasita, o que provoca despigmentaes circunscritas. Aps tratamento, essas manchas desaparecem. - Ao txica: reaes entre Ags e Acs causando edema e urticria. - Ao mecnica: irritao da parede intestinal e obstruo da luz (enovelamento dos vermes). - Localizaes ectpicas: ocorre quando o verme sofre alguma ao irritativa como o uso de medicamento imprprio ou em dosagem pequena, o que pode levar o helminto a deslocar-se de seu habitat normal (Ascaris errtico). As situaes possveis so: apndice cecal (apendicite aguda), canal coldoco (obstruo), canal de Wirsung (pancreatite aguda) e eliminao do verme pela boca e narinas. Diagnstico laboratorial PPF para pesquisa de ovos e/ou visualizao de vermes adultos. Tratamento feito com vermfugos associados com uma dieta rica e de fcil absoro. Os vermfugos podem ser: Tetramisole, Piperazina, Mebendazole, Albendazole, Invermectina. Profilaxia educao sanitria, construo de fossas spticas, tratamento em massa da populao periodicamente durante trs anos consecutivos, proteo dos alimentos contra poeira e insetos.

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Toxocara sp
Causador da Toxocariose, este um verme de distribuio cosmopolita. Afeta ces e gatos (HD), podendo infectar o homem. Geralmente acomete crianas que tm contato com ces e gatos em praias, parque e praas, atravs do contato direto com as larvas infectantes, ingesto de terra ou objetos contaminados. Morfologia Seus ovos so arredondados e maiores do que os ovos do A. lumbricoides. So bastante resistentes e sofrem embrionamento no solo com umidade, temperatura e oxigenao favorveis. Os vermes adultos tambm so semelhantes aos vermes adultos do A. lumbricoides, porm so menores. Habitat Intestino de ces e gatos. Ciclo Biolgico pode acontecer em ces e gatos ou no homem. Ces e Gatos Animais infectados exteriorizam os ovos do parasita juntamente com as fezes. Filhotes se infectam pela ingesto de ovos infectantes presentes no solo. No intestino delgado, o ovo eclode e libera a larva, que penetra na mucosa intestinal. Atravs da circulao sangunea, o parasita passa pelo fgado, corao e pulmes. No pulmo, passa pelo ciclo pulmonar e sofre deglutio. Chegando novamente ao intestino, ocorre o crescimento e a maturidade sexual do parasita, o qual copula e elimina novos ovos, que so exteriorizados novamente atravs das fezes. Os filhotes podem tambm se infectar atravs da ingesto do leite durante o aleitamento. Homem O homem se infecta ingerindo ovos infectantes. No intestino delgado, ocorre a ecloso desses ovos, com a liberao das larvas que penetram na mucosa intestinal e ganham a circulao sangunea. Acometem ento, todo o organismo (fgado, rins, pulmes, corao, medula ssea, msculos estriados e olhos. Nos rgos, o parasita destrudo, ocorrendo a formao de granulomas. Patogenia No homem, causa dois tipos de sndrome: a Sndrome de Larva Migrans Visceral (LMV), que determinada pela migrao prolongada de larvas no organismo humano; e a Sndrome de Larva Migrans Ocular (LMO), quando a migrao acontece no globo ocular. Geralmente o parasita destrudo nos rgos atravs de resposta imunolgica, gerando a formao de granulomas no local. Importante: A larva do Toxocara canis pode veicular o vrus da poliomelite e de outros patgenos. Sintomatologia LMV Podem ser assintomticas, subagudas ou agudas, dependendo da quantidade de larvas, do rgo invadido e da resposta imunolgica. Ocorre a hipereosinofilia sangunea, hepatomegalia e linfadenite, infiltrados pulmonares acompanhados de tosse, dispnia, anorexia e desconforto abdominal. Quando atingem o SNC, podem causar manifestaes neurolgicas por causa da migrao das larvas e da presena dos granulomas. LMO Acredita-se que esse quadro ocorre em infeces mais brandas. No h hipereosinofilia e a resposta imune menor. Pode gerar hemorragia retiniana, infeco da ris, catarata, e at perda da viso. Diagnstico Laboratorial Identificao de larvas em material de bipsia e diagnstico imunolgico (ELISA com pesquisa de Ac anti-Toxocara sp). Deve ser realizado tambm o estudo do histrico do paciente, dos seus sintomas e exames oftalmolgicos em caso de LMO. Tratamento Para a LMV, utiliza-se Tiabendazole, Levamisole, Albendazole ou Mebendazole, alm de oxigenoterapia, anti-histamnicos e corticoesterides. No caso de LMO, utiliza-se cortocides para as leses retinianas iniciais, fotocoagulao e vitrectomia para os granulomas.

Profilaxia - Conscientizao da populao e proprietrios de ces, exame de fezes de ces e gatos, tratamento dos animais com anti-helmnticos, e principalmente, evitar acesso desses animais a locais pblicos.
Prof. Georgia Winkler

Colgio Dr. Clvis Bevilcqua

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Ancilostomatidae
Apesar de a famlia Ancylostomatidae possuir mais de 100 espcies, apenas duas so de suma importncia para o nosso estudo, que so: Ancylostoma duodenale (ancilostoma do Velho Mundo) e o Necator americanus (ancilostoma do Novo Mundo). Ambos so agentes causadores da Ancilostomose, popularmente conhecida como Amarelo. Sua distribuio geogrfica ampla, aonde o Ancylostoma duodenale encontrado em clima temperado, e o Necator americanus encontrado em clima tropical. Morfologia Os ovos so de forma oval, sem segmentao ou clivagem, medindo 60 m de comprimento por 40 m de largura. No h diferena entre os ovos do Ancylostoma duodenale e do Necator americanus. S possvel diferenciar esses gneros atravs da anlise das larvas rabditides ou dos vermes adultos. Em geral, podemos dizer que os vermes adultos (macho e fmea) possuem visvel dimorfismo sexual, corpo cilindriforme e que as fmeas so maiores do que os machos em ambos os gneros.
Ovo Larva radbitide Larva filariide

Habitat intestino delgado do homem. Ciclo Biolgico - divide-se em dois, sendo um ciclo per cutens, e um per oral. Ciclo per cutens: os ovos embrionados ganham o meio ambiente juntamente com as fezes do indivduo infectado. Em condies favorveis (temperatura, umidade, oxigenao e tipo de solo adequados), esses ovos permanecem viveis e eclodem, liberando as larvas rabditides. Essas larvas rabditides evoluem, mutando para larvas filariides infectantes (medem 500 m). As larvas filariides infectantes penetram ativamente na pele do HD (homem), atingindo a corrente sangunea, o fgado, corao direito e os pulmes. Nos pulmes, elas realizam mais uma mutao, ganham a faringe, so deglutidas, passam pelo estmago, chegando finalmente ao intestino delgado. No intestino delgado, elas terminam seu crescimento e amadurecimento, copulam, liberam novos ovos e recomeam o ciclo. Ciclo per oral: os ovos embrionados ganham o meio ambiente juntamente com as fezes do indivduo infectado. Em condies, esses ovos permanecem viveis e eclodem, liberam as larvas rabditides, que se transformam em larvas filariides infectantes. O HD ento, ingere as larvas filariides infectantes, que atravs da boca, alcanam o estmago e o intestino delgado, aonde se fixam na mucosa (para pegar o oxignio necessrio para a sua mutao seguinte, o qual proveniente da hemoglobina), sofrem as mutaes necessrias, amadurecem, copulam e reiniciam o ciclo.

Transmisso pode ser oral e cutnea. Patogenia: pode ser dividida entre o verme adulto e a larva: Verme adulto: alm de respirar o oxignio das hemceas, se alimenta do ferro presente na hemoglobina, o que acarreta o aparecimento da anemia ferropriva grave. Sua ao expoliadora e destrutiva causa tambm hemorragia. pela soma de todos esses fatores, que a anemia se torna muito grave (perda de sangue, constante perda de ferro, de hemoglobina e de oxignio). Os sintomas desta fase da patogenia so: sono em excesso (cansao por causa da anemia), palidez da conjuntiva e pele amarela. Larva: quando entra pelo p, possui ao txica, irritativa e alergizante. J quando est no pulmo, possui ao mecnica e destrutiva, causando efeito txico, irritativo e alergizante tambm. Os sintomas desta fase da patogenia so: bronquite, alveolite, tosse com catarro, pneumonia, asma, bronquite asmtica, ou seja, a Sndrome de Leffler. Diagnstico laboratorial: PPF (pesquisa de ovos e larvas) e hemograma (exame auxiliar). Tratamento feito atravs de vermfugos associado sulfato ferroso (vitamina C) e alimentao com carne vermelha e vegetais clorofilados. Profilaxia Engenharia sanitria, educao sanitria e suplementao alimentar de ferro e protenas.
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Enterobius vermiculares
Pertencente famlia Oxyuridae, o Enterobius vermiculares (antigamente conhecido como Oxyurius vermiculares) popularmente conhecido como Oxiros. Este parasita possui distribuio geogrfica mundial, com maior incidncia em climas temperados e em indivduos de faixa etria entre 5 e 15 anos, podendo ser encontrado tambm em adultos.

Morfologia Seu ovo mede cerca de 50 m de comprimento por 20 m de largura. Possui aspecto grosseiro de D, sendo um de seus lados achatado, e o outro convexo. Possui membrana dupla, lisa e transparente. J apresenta larva dentro no momento em que sai da fmea. Os vermes adultos apresentam ntido dimorfismo sexual, porm com alguns aspectos em comum, como cor branca e filiforme. - Macho adulto: mede cerca de 5 mm de comprimento por 0,2 mm de dimetro. Sua cauda fortemente recurvada em sentido ventral, com um espculo presente. Possui um nico testculo. - Fmea adulta: mede cerca de 1 cm de comprimento por 0,4 mm de dimetro. Sua cauda pontiaguda e longa. Sua vulva abre-se na regio mdia anterior, seguida de curta vagina, a qual se comunica com dois teros. Cada ramo uterino se continua com o oviduto e o ovrio.
Habitat machos e fmeas vivem no ceco e apndice, sendo que as fmeas repletas de ovos so encontradas na regio perianal. Em mulheres, este parasita pode ser encontrado na vagina, tero e bexiga. Ciclo biolgico (monoxnico) Os ovos eliminados, j embrionados se tornam infectantes em poucas horas e so ingeridos pelo hospedeiro. No intestino delgado, as larvas rabditides sofrem duas mudas no trajeto intestinal at o ceco, aonde se tornam vermes adultos. Aps a cpula, os machos so eliminados juntamente com as fezes e morrem. J as fmeas, repletas de ovos, migram para o nus, geralmente noite. H autores que dizem que a fmea realiza a oviposio, j outros dizem que, por ela estar repleta de ovos e possuir sua cutcula extremamente distendida, ela se rompe liberando os ovos (traumatismo ou dessecamento). No ocorrendo reinfeco, o parasitismo extingue-se a. Transmisso pode ocorrer atravs de Hetero-infeco, Auto-infeco indireta (atravs de poeira ou alimentos), Auto-infeco direta ou externa (regio perianalbucal - mecanismo responsvel pela cronicidade da doena), Auto-infeco interna (ecloso no reto, aonde as larvas migram para o ceco, transformando-se em vermes adultos) e Retro-infeco (ecloso na regio externa perianal, aonde as larvas penetram pelo nus e migram pelo intestino grosso at o ceco, aonde se tornam vermes adultos) Patogenia prurido anal, enterite catarral por ao mecnica e irritativa (infeces maiores), inflamao do ceco e s vezes do apndice. O ato de coar pode lesar mais o local, possibilitando a infeco bacteriana secundria. O prurido causa perda de sono e nervosismo. Quando a vagina, causa vaginite, metrite, salpingite e ovarite. Diagnstico Laboratorial realizado atravs do mtodo da fita adesiva / mtodo de Graham / Swab Anal (fita adesiva colocada com a parte adesiva para fora sobre um tubo de ensaio, aposto vrias vezes na regio perianal; ento coloca-se a fita adesiva sobre uma lmina de vidro, e observa-se ao microscpio). Tratamento Tetramisole, Mebendazole, Piperazina, Albendazole. Profilaxia no sacudir a roupa de cama do indivduo infectado, mas sim enrol-la e ferv-la diariamente; tratar todas as pessoas parasitadas da famlia, repetindo o uso do medicamente por trs vezes num espao de 20 dias, para sanar completamente a infeco; corte rente das unhas, aplicao de pomada na regio perianal ao deitar-se, banho ao levantar-se; limpeza domstica com aspirador de p.

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Trichuris trichiura
Causador da Tricurase, tambm chamada de Tricurose ou Tricocefalose. um parasita de distribuio mundial, que prevalece em regies de clima quente e mido. Geralmente acompanhado da presena do Ascaris lumbricoides (dada sua grande semelhana), acomete indivduos jovens e macacos. Morfologia Seu ovo mede cerca de 50 m x 20 m, possui cor acastanhada e aspecto de barril arrolhado por duas massas mucides transparentes nas extremidades. Sua casca formada por duas membranas que envolvem as clulas germinativas. Para se tornarem viveis, os ovos precisam de umidade e temperatura em torno de 20C a 30C. Os vermes adultos possuem corpo filiforme com aspecto de chicote (parte anterior mais afilada e comprida do que a posterior), de colorao esbranquiada ou rsea. Apresentam dimorfismo sexual, sendo que o macho mede aproximadamente 3 cm de comprimento e possui cauda recurvada ventralmente. A fmea mede aproximadamente 40 cm de comprimento e possui cauda retilnea. Habitat Vivem na regio do ceco, podendo aparecer no apndice, clon e leo. Ciclo Biolgico (monoxnico) Ovos viveis ganham o meio externo atravs das fezes do indivduo contaminado. Em meio ambiente favorvel, esses ovos tornam-se infectantes (desenvolvem embries). Uma vez ingeridos pelo HD, esses ovos eclodem no intestino delgado, liberando as larvas, que migram para a regio de tropismo (ceco e apndice), aonde se tornam adultas, copulam e realizam oviposio. Os ovos tornam a ser exteriorizados atravs das fezes, reiniciando assim o ciclo. Transmisso Ingesto de ovos viveis (alimento, gua contaminados). Patogenia e Sintomatologia Geralmente esse verme causa parasitismo baixo, e atravs de sua ao txico-alrgica, acabem gerando alteraes pequenas e restritas aos locais de infeco (ceco e apndice). Por causa de sua penetrao na mucosa intestinal, geram pequenas hemorragias, sendo que, o sangue liberado serve de alimento para o parasita. Os sintomas caractersticos so a diarria e a enterorragia. Em infeces mais severas, podem ser notados sintomas como anemia, queda de hemoglobina, anorexia e prolapso retal. Diagnstico Laboratorial Realizao do PPF para a pesquisa de ovos do parasita. Tratamento - feito com vermfugos associados com uma alimentao leve, rica em protenas, sais minerais, vitaminas e fibras. Os vermfugos podem ser: Mebendazole, Pamoato de Pirantel, Albendazole e Ivermectina. Profilaxia - Educao sanitria, saneamento bsico, tratamento em massa da populao periodicamente durante trs anos consecutivos, proteo dos alimentos contra poeira e insetos e fervura da gua.

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Wuchereria bancrofti
Este verme filariide um parasita do sistema linftico, causador da Elefantase (Filariose). Este um parasita humano, que est presente em locais de temperatura elevada (25 30C), a qual est relacionada com o desenvolvimento da larva no mosquito. Quando a temperatura de 30C, a larva se desenvolve em 10 dias, j quando a temperatura de 25C, a larva se desenvolve em 20 dias. uma doena prevalente na frica, e que foi prevalente no Brasil. Houve o controle da doena, o que proporciona seu aparecimento apenas em algumas reas, como no Par, Pernambuco e Alagoas. Habitat - Macho e fmea vivem no sistema linftico, principalmente na cavidade plvica e abdmen (perna, escroto e mamas) Morfologia Macho e fmea possuem uma bainha ao redor de seu corpo, o qual encurvado e tem cauda puntiaguda. O macho mede aproximadamente 40 mm de comprimento, e a fmea mede aproximadamente 100 mm de comprimento.

Ciclo Biolgico: No homem infectado, macho e fmea vivem no sistema linftico, onde copulam e do origem microfilria. Durante o dia (das 7 s 22 hs), a microfilria migra para os vasos sanguneos e permanecem nos vasos sanguneos pulmonares. Aps as 22 hs, as microfilrias migram para os vasos sanguneos perifricos, que aonde os vetores tero a chance de serem infectados (horrio da hemofagia). Quando o vetor pica o indivduo infectado, ele ingere as microfilrias, as quais sofrem transformaes dentro do HI, se transformando em larvas infectantes. Essas larvas infectantes migram para a prosbscida. Num novo hematofagismo, antes de picar o homem, o inseto deposita as larvas infectantes sob a pele para que elas desobstruam sua prosbscida. A larva aproveita a perfurao feita pelo mosquito e entra na pele, caindo na corrente sangnea, vasos linfticos, at chegar cavidade abdominal ou plvica, aonde se transformam em vermes adultos, reiniciando assim o ciclo. Transmisso Picada do inseto vetor, Culex sp (pernilongo caseiro), Anopheles sp ou Aedes sp. Patogenia e Sintomatologia: Os vermes adultos causam ao mecnica, a qual o endurecimento dos vasos sangneos e o derramamento linftico, o qual pode levar esclerose da derme e aumento do rgo. A linfa se derrama devido obstruo do vaso pelos vermes. Esses vermes podem causar tambm uma sndrome chamada EPT (eosinofilia pulmonar tropical), que caracteriza-se por crises de asma, pneumonia intersticial crnica e ligeira febre recorrente, cujo leucograma registra importante eosinofilia. O paciente pode ser assintomtico ou sintomtico, quando apresenta febre recorrente aguda, astenia, mialgias, fotofobia, urticria, pericardite, dor de cabea e inflamao de ndulos e vasos linfticos. A cronicidade da doena gera hidrocele (excesso de lquido dentro do escroto, envolvendo o testculo), presena de gordura na urina, elefantase de membros, mamas e rgos genitais. Diagnstico: O clnico difcil de ser realizado, pois outros agentes podem causar elefantase alm da Wuchereria bancrofti. J o laboratorial realizado atravs do exame de sangue, imunofluorescncia e intradermorreao. Tratamento: realizado atravs da DEC dietilcarbamazina. Profilaxia: Tratamento dos doentes e combate ao inseto vetor.

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