La monoparesia flccida de la pierna raras veces tiene origen en el sistema nervioso central.

La manifestacin clnica de la monoparesia flccida de la pierna es el pie cado. La monoparesia flccida de la pierna suele ser consecuencia de la lesin del sistema nervioso perifrico; debido al compromiso de las fibras del quinto segmento lumbar a cualquier nivel del sistema motor somtico lumbosacro perifrico. Las lesiones de la cauda equina ocurren por lo general en asociacin con meningocele (Figura 236.1). Las lesiones de la cauda equina y del plexo lumbosacro producen, adems del pie cado, debilidad de flexin de la cadera y de adduccin de la pierna.
A B

Figura 236.1. Recin nacido con debilidad de la pierna izquierda [A]. Meningocele [B]. Las lesiones del nervio citico (Figura 236.2 NC) pueden ser completas o fasciculares. Las completas originan el pie cado pero, a diferencia de la lesin del plexo lumbosacro, no afectan la cadera (nervio psoasilaco), la extensin de la rodilla (nervio femoral) y la adduccin de la pierna (obturador). La lesin completa del nervio citico involucra todos los msculos del muslo. Las lesiones fasciculares del mismo nervio pueden interesar tanto los fascculos laterales (con ms frecuencia) como los mediales; las de los fascculos laterales afectan slo el cabo corto del bceps femoral [Figura 236.2 MBF(cc)], dejando indemnes los dems msculos. La EMG tiene importancia para distinguir entre las lesiones de los fascculos laterales del nervio citico y las del nervio peroneo comn, pues ambas presentan pie cado. La EMG muestra evidencia de denervacin en el cabo corto del msculo bceps femoral en lesiones del nervio citico pero no en lesiones del nervio peroneo comn. La lesin del nervio peroneo comn (Figura 236.2 NP) tambin produce pie cado. Respeta a todos los msculos del muslo, incluso el cabo corto del bceps femoral y a los msculos inervados por el nervio tibial. La lesin del nervio peroneo comn produce debilidad del msculo tibial anterior. Las lesiones del nervio tibial (Figura 236.2 NT) son sumamente raras en los neonatos. Producen debilidad de la flexin plantar, pero no se observa pie cado.

La lesin del nervio obturador (Figura 236.2 NO) produce incapacidad de adduccin del muslo. Las lesiones del nervio femoral (Figura 236.2 NF) limitan la extensin de la rodilla. Las lesiones del nervio obturador y del nervio femoral no se presentan con el pie cado.

Figura 236.2. Representacin esquemtica del plexo lumbosacro y la mayora de los nervios intermedios importantes. NPI: nervio del psoasilaco; NGS: nervio glteo superior; NGI: nervio glteo inferior. NO: nervio del obturador; NF: nervio femoral; TLS: tronco lumbosacro; NT: nervio tibial; NPC: nervio peroneo comn; MAd: msculo adductor del muslo; MTC: msculos de tendones de la corva; MTPost: msculo tibial posterior; MBF(cc): cabeza corta del msculo bceps femoral; NPLs: nervios plantares; NPP: nervio peroneo profundo; NPS: nervio peroneo superficial.

Imagen DLGE. PLEXO LUMBAR: Formado por las races anteriores de los segmentos L1-L4 PLEXO SACRO: Formado por los ramos anteriores de los segmentos S1-S4 TRONCO LUMBOSACRO : Unin de L4 y L5 En conjunto se le llama plexo lumbosacro. A= Nervio Hipogstrico B= N. ilioinguinal C= N. genitofemoral D= N. Femorocutneo lateral, ste se divide en una rama gltea y una femoral E= N. femoral, ste da las ramas musculocutnao lateral, interno, para el cudriceps y n. safeno interno F= N. Obturador, da ramo anterior y posterior G= N. citico H= N. cutneo femoral posterior I= N. pudendo J= N. para el msculo elevador del ano Parece enrredado, pero en realidad es muy sencillo solo recuerda que: a partir de L2 (segundo ramo) , L3 y L4, cada uno forma 3 ramos. L2 y L3 se unen respectivamente, solo L4 se desplaza un lugar para acompaar a L5, y as formar el tronco lumbosacro. En los segmentos sarcos L2 y L3, repiten la historia: dan 3 ramos que se unen en parejas.

Una pareja se une al tronco lumbosacro que sumado con S1 forman el Nervio citico, es decir; este nervio se forma de L4 a S3. S4, se bifurca, una rama para una pareja de S2-S3 y otra ms se une a S5, (tal como ocurri arriba!!!).