DOCUMENTO COMPILADO, TRADUCIDO Y ELABORADO POR MARYNELLA ORJUELA GMEZ, TERAPEUTA OCUPACIONAL, UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, 2006

UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD DE SALUD PROGRAMA TERAPIA OCUPACIONAL

EL NEURODESARROLLO COMO HERRAMIENTA TERAPUTICA

CURSO DE ACTUALIZACIN

NIDIA JUDITH MORENO BASTO Directora programa T.O

BUCARAMANGA 2006

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Perspectivas interdisciplinarias acerca de la relacin entre CEREBRO Y DESEMPEO HUMANO

La divisin que se tena del cerebro hace un siglo no era muy diferente de la que tenemos hoy da, se pensaba que como deca Sir Charles Sherrington, el cerebro poda ser un complejo electrnico similar a una gran lanzadera centelleante como la va lctea donde se establecan contactos sinpticos entre diferentes partes de ese sistema nervioso, y esos contactos sinpticos se representaban por redes. De esa manera, el sistema nervioso tal como lo imagin Sherrington hace un siglo y sin la existencia de la gran cantidad de estudios tecnolgicos y de los avances en las neurociencias, se puede concluir con claridad que esta organizacin en general sigue siendo la misma. Al mirar el proceso de desarrollo de los seres humanos, nos damos cuenta que existen una serie de cambios que atraviesan a lo largo de la vida, tanto de la especie como del individuo. Es muy frecuente que el desarrollo infantil se identifique con una frase que dice que el desarrollo individual capitula el desarrollo de la especie. De alguna forma todos los pasos que va siguiendo el nio desde el momento mismo de la concepcin redibuja la evolucin de la especie, y esta evolucin de la especie lleva en s la organizacin de una serie de funciones (llamadas funciones cerebrales superiores) que de forma progresiva se van estructurando a lo largo de la vida.
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Dr. Gerardo Restrepo. Mdico Neuropediatra. rehabilitacin del paciente neurolgico

Universidad Nacional. actualizacin en terapia ocupacional:

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Desde los comienzos mismos de la ciencia, de las explicaciones filosficas ha habido una preocupacin creciente sobre la relacin existente entre el cerebro y el comportamiento. Platn pensaba que el comportamiento humano estaba regido por un cochero que era el alma, y que este cochero senta una gran necesidad de controlar dos caballos que tiraban en direcciones completamente opuestas, uno de ellos era la razn y el otro la pasin. Y este carcter trinio de la mente empez a entronizarse en el pensamiento clsico y empez a aparecer con versiones renovadas a lo largo de historia de las relaciones entre pensamiento y cerebro. Pero fue aproximadamente a finales del siglo XVII y comienzos del siglo XVIII cuando se empez a hablar de una cierta manera de la relacin de cerebro y comportamiento, y algunos investigadores comenzaron a aventurarse en localizar funciones especficas en el cerebro. Tal vez de toda esta generacin de localizacionistas, el ms aventurado y que dej una huella ms profunda en la historia de localizaciones cerebrales fue Fran Joseph Gal, un mdico y anatomista quien cre la doctrina de la frenologa. Para Gal todas las funciones eran localizables en el cerebro y soaba con poder demostrar que el desarrollo de ciertos centros cerebrales poda unificar la forma del crneo y que al observar la forma del crneo de las personas podramos predecir cul iba a ser su comportamiento.

Gal empez a tratar de localizar funciones que no eran localizables, trat de localizar un centro del amor, un centro de la virtud, un centro de la honestidad a nivel cerebral, y la frenologa se adentr en un proceso de especulacin sobre la relacin entre cerebro y comportamiento. Situacin que llev a Gal a convertirse en consejero matrimonial, pues l pensaba que existan dos centros cerebrales del amor, un centro ubicado a nivel del cerebelo que llamaba el centro del amor amativo, y un centro ubicado a nivel del lbulo occipital que llamaba el amor por los hijos.

A finales del siglo pasado y en la primera mitad de este siglo, nuevamente se retom la vieja idea que existan tres elementos constitutivos que hacan posible el comportamiento humano. Esos tres elementos fueron articulados en la Teora Psicoanaltica, que consideraba tres aspectos de la vida del sujeto: yo, ello y superyo; elementos que armnicamente integrados hacan posible la personalidad humana. Este modelo fue asimilado por otras disciplinas que empezaron a plantear la posibilidad de localizar cada una de esas estructuras a nivel cerebral, y hubo planteamientos en los cuales se afirmaba que el cerebro estaba dividido en partes, as: Sistemas Talamocorticales: representan la corteza cerebral, y se piensa que son la base de toda actividad consciente (lenguaje, pensamiento, atencin, memoria) Sistema Limbicohipotalmico: ubicado en la parte subdural del cerebro, que da cuenta de todos los comportamientos instintivos y emocionales. Se

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podra pensar que este sistema es la base biolgica de todos los instintos y emociones. Sistema Gangliobasal Piramidal y Extrapiramidal: que hace posible la organizacin de todos los procesos comportamentales.

Hoy en da se sabe que el cerebro esencialmente est organizado en tres grandes reas; el cerebro tiene dos hemisferios cerebrales y estos se organizan en las llamadas reas corticales primarias, secundarias y terciarias. Areas corticales primarias Las reas corticales primarias se terminan de mielinizar aproximadamente a los seis meses de vida. Son reas de proyeccin sensorial; a nivel del lbulo temporal son reas auditivas, a nivel occipital son reas visuales, a nivel parietal son reas tctiles y propioceptivas, y a nivel frontal son reas de proyeccin motora. Las reas primarias son muy poco plsticas y producen dficits neurolgicos, es decir producen trastornos sensoriales o motores delimitados tipo hemiparesia. Areas corticales secundarias Estas reas mielinizan a los 5 aos de edad. Son reas que circundan las reas corticales primarias, de tal manera que son llamadas reas de asociacin. Fundamentalmente gracias a ellas, el cerebro interpreta toda la informacin sensorial que llega por medio del cuerpo. De tal manera que la informacin que se recibe en el rea cortical primaria se analiza y decodifica en el rea cortical secundaria. Las lesiones de las reas corticales secundarias a nivel del lbulo temporal van a producir agnosias auditivas (prdida de la capacidad para el reconocimiento del significado de sonidos). Las lesiones a nivel del lbulo occipital o parietal van a producir agnosias de tipo visual, tctil o propioceptivo, adems de importantes trastornos atencionales. En tanto las reas corticales secundarias del lbulo frontal sirven a los procesos de aprendizaje motor, es decir a la organizacin de praxias (movimientos coordinados que tienen un ciclo); as las alteraciones de las reas corticales secundarias en los adultos a nivel de lbulo frontal produciran apraxias, mientras que en los nios las alteraciones produciran dispraxias del desarrollo, es decir trastornos en el desarrollo de la capacidad de aprender a travs del movimiento. Las reas corticales secundarias a nivel del lbulo frontal constituyen las reas premotoras. Areas corticales terciarias Mielinizan muy tardamente a los 18 aos de edad, son reas autnticamente humanas. Son parte de ellas la corteza prefrontal (parte ms anterior del lbulo frontal) y la corteza de asociacin de los lbulos temporal, parietal y occipital (llamados el giro angular y el giro supramarginal).

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Las reas corticales terciarias sirven a los procesos de abstraccin y conceptualizacin, de tal manera que la actividad cognitiva se inicia con el ingreso de la informacin sensorial a las reas corticales primarias, contina con su interpretacin en las reas corticales secundarias y termina con su abstraccin y conceptualizacin en las reas corticales terciarias. Esto hace que los procesos cognitivos vayan frecuentemente de lo sensorial y motor a lo cognitivo representacional. Las reas corticales secundarias y terciarias a diferencia de las reas corticales primarias, son reas de gran plasticidad neuronal; esto quiere decir que son reas cuyos dficits son muy modificables, y se modifican gracias a la intervencin en los equipos interdisciplinarios, el reconocimiento de este tipo de trastornos tambin depende del proceso de recuperacin funcional o de habilitacin. Los seres humanos somos el producto de dos determinismos, un determinismo biolgico y otro determinismo socio histrico. Cada ser humano es nico e irrepetible, es decir no existen dos seres humanos exactamente iguales ni siquiera en lo que atae a su estructura biolgica o a su carga gentica. De tal manera que el desarrollo humano es esencialmente la organizacin interdependiente de tres tipos de estructuras: Estructuras Neurognicas que hacen posible toda la maduracin del sistema nervioso. Estructuras Psicognicas base de la representacin mental del mundo y de la organizacin de los procesos cognitivos. Estructuras Sociognicas que dan cuenta de los mecanismos de interaccin que son congruentes con el nivel de desarrollo del sujeto. La interdependencia de estas tres estructuras hace que el desarrollo humano, su estudio, su anlisis y su abordaje deban hacerse desde una perspectiva interdisciplinar.

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SINGULARIBILIDAD Y ADAPTABILIDAD

ESTRUCTURAS NEUROGNICAS

ESTRUCTURAS PSICOGNICAS

ESTRUCTURAS SOCIOGNICAS

Los seres humanos somos tan frgiles que necesitamos para nuestro pleno desarrollo de dos gestaciones, una gestacin que se lleva a cabo en la matriz biolgica o otra que se lleva a cabo en la matriz social. En estas dos gestaciones se constituyen redes neurales: en el caso del desarrollo de la matriz biolgica, esas redes neurales que son de mielina permiten la integracin de distintas zonas del cerebro, que permiten la conformacin de sinapsis (contactos funcionales entre distintas neuronas); y en el caso de la matriz social redes interactales, afectivas e interpersonales entre los seres humanos que hacen el desarrollo de la matriz social. Esta matriz social tiene una estructura semejante a la matriz biolgica, y nos permite entender que todo el desarrollo del sujeto es el fruto de la organizacin de una gran red de regulacin neurocognitiva, donde participan procesos sensoriales, procesos motores, procesos atencionales y alertantes, y tal vez los ms importantes, los procesos de tipo emotivo y emocional. Al estar de acuerdo que el desarrollo humano es el fruto de organizacin de redes, y que estas redes neurales se van construyendo a lo largo de la vida gracias a la calidad del ambiente en el cual se desarrolla el sujeto. La introduccin que haremos presenta una perspectiva interdisciplinaria acerca de la relacin existente entre el cerebro y el desempeo humano. De esta manera cada uno de los investigadores que estudiaremos ofrece su punto de vista concerniente a como las neurociencias explican e influencian el comportamiento humano. 2Estas diversas perspectivas clnicas e investigativas establecen las etapas para el entendimiento de los diferentes aspectos del desempeo humano, empezando por el lenguaje y llegando a las emociones y el control motor. Todas las perspectivas que veremos responden a una antigua pregunta: PORQU LA GENTE SE COMPORTA DE LA MANERA EN QUE LO HACE?

AOTA, Self Study Series, Neuroscience Foundations of Human Performance. Lesson 1.1991

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Finalmente cada punto de vista nos presenta alternativas para aplicar los conceptos de las neurociencias a la prctica, de manera tal que la intervencin sea significativa y tenga significado, sin importar si el significado se relaciona con una actividad, ambiente natural o sistema de creencias. 1. Josephine Moore, Terapeuta Ocupacional, Profesora de Neuroanatoma Universidad del Sur de Dakota. Stress 2. Paul Bach and Rita. Mdico, Departamento de Neurologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin del Instituto Karolinska. Plasticidad Cerebral 3. Patricia Wilbarger, Terapeuta Ocupacional. Defensividad sensorial 4. Nancy Helm-Estrabooks, Profesora de Neurologa Escuela de Medicina Universidad de Boston. Afasia y lenguaje 5. Susan Herdman Terapeuta Fsica. Funcin vestibular 6. Meter Tanguay, Psiquiatra Infantil. Influencia de la gentica en el comportamiento 7. Gary Kielhofner, Terapeuta Ocupacional. Integrando la investigacin a la prctica.

Josephine Moore: NOSOTROS SOMOS NUESTRO SISTEMA NERVIOSO, STE ES NUESTRO COMPORTAMIENTO Y NUESTRO COMPORTAMIENTO SOMOS NOSOTROS. Josephine ha escrito extensamente sobre diversos tpicos en neurociencias, por ms de 30 aos. Fue una de las primeras terapeutas ocupacionales en enfatizar la importancia del estudio de las neurociencias. Explica que cuando ella empez a estudiar, el medio ambiente era considerado como el principal factor para explicar porqu la gente actuaba de la manera que lo haca. Freud y Jung influenciaron de manera sorprendente muchas disciplinas, y fue solo despus de la segunda guerra mundial cuando los investigadores empezaron a realizar mapeos de la funciones cerebrales de los soldados heridos, de esta manera algunas apreciaciones sobre explicaciones neurolgicas del comportamiento empezaron a surgir. Actualmente Moore se ha interesado en la neurobiologa del stress y su impacto en la recuperacin. Sugiere que las experiencias internas del stress varan de persona a persona, lo define como el picante de la vida o como algo sin lo cual nosotros no podemos vivir. Precisa que nuestra supervivencia depende de la habilidad para manejar el stress y aprender de ste, siendo esencial que copiemos todo acerca de lo que aprendemos para manejar eventos estresantes en nuestras vidas. La cantidad o el tipo de stress que cada persona puede manejar dependen nicamente de la percepcin que tiene esta persona del stress, explica que lo que yo puedo encontrar agradable puede ser estresante para otra persona. Se cree que cierta clase de estresores estn genticamente predispuestos y otros pueden ser acrecentados por factores o eventos ambientales, por ejemplo: miedo a las alturas, a las serpientes, a las araas,

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miedo a un asalto, adquisicin de una enfermedad mortal, volverse viejo, perder el trabajo, etc. Moore describe los mecanismos neurolgicos que nos ayudan a convivir o hacerle frente al stress: - Algunos establecen efectivos sistemas de comunicacin con otros - Otros desarrollan un sistema de creencias el cual les provee una forma diferente de ver el mundo alrededor de ellos, de una manera positiva Pero cuando el miedo y/o el stress interfieren con las rutinas de la vida diaria nuestros mecanismos homeostticos responden en una cadena de eventos de tal manera que el cuerpo libera inhibidores naturales del dolor como las endomorfinas, las cuales son reguladoras psicolgicos entre el sistema nervioso central y el sistema inmune, su trabajo es aumentar la respuesta de nuestro sistema inmune, y lo hacen ayudando a los anticuerpos a atacar sustancias extraas. Cuando el stress es crnico o impredecible las respuestas de nuestro sistema inmune disminuyen, de esta manera perdemos la capacidad de luchar contra el stress, agregando un stress mayor. Todo esto conduce a un cuadro de incendio en el cual se aumenta la presin sangunea, el pulso cardaco, los msculos se vuelven tensos, aparecen problemas digestivos, insomnio, etc. Moore cree que la intervencin teraputica puede reversar estos comportamientos negativos. Tcnicas como la manipulacin, masaje, relajacin, meditacin, risa, retos, empata o comunicacin interpersonal, reducen el stress, ya que estas tcnicas reducen la produccin de hormonas estresantes las cuales relajan al sistema nerviosa simptico y aumentan el funcionamiento del sistema inmune. Moore cree adems que las terapias tambin disminuyen la tensin muscular, los miedos, frustracin, rabia y ansiedad, pues ellas no pueden coexistir sin la risa, relajacin muscular y paz mental. Por esta razn los clnicos debemos pensar como cambiar nuestros sistemas de intervencin y ser muy positivos explicando el porqu del tipo de intervencin que hemos elegido, debemos ser honestos y realistas, explicar la duracin de la terapia y los momentos en los cuales se espera que haya cambios. Moore recuerda que la empata libera el stress y aumenta el bienestar y seala: SOBRE TODO CREE EN TI Y EN LO QUE HACES POR TU PACIENTE, AL MISMO TIEMPO QUE CREES EN LA CAPACIDAD DE TU PACIENTE DE SER RESPONSABLE EN SU PROCESO DE RECUPERACIN. Paul Bach y Rita: SI TU CREES QUE LA RECUPERACIN PUEDE TENER LUGAR SOLO EN UN MARCO ESPECFICO DE TIEMPO, TU LE TRANSMITES ESTO A TU PACIENTE. ESPERO QUE NO SEA SOLO UN CONCEPTO SOCIAL, PORQUE ESTO ES UNA FUNCIN CEREBRAL.

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Paul ha desarrollado ingeniosos mtodos para estudiar la plasticidad del sistema nervioso central, tales como la habilidad adaptativa despus de una lesin. Su experiencia lo ha guiado ha desarrollar adems, actitudes diferentes hacia la rehabilitacin, creyendo que existen diversas maneras de rehabilitarse y por esto el reto del terapeuta es encontrar lo que es comn para todas las terapias y aceptar que es algo ms que la tcnica lo que hace que hayan resultados en un proceso de rehabilitacin. Cree firmemente en la plasticidad cerebral y en la relacin entre la actividad fsica y la medicacin en un programa de rehabilitacin funcional, y cita algunos ejemplos de ello, teniendo en cuenta que para recuperarse se requiere de un alto nivel de noradrenalina el cual se obtiene durante las actividades fsicas. Pero si las personas se quedan quietas o permanecen en cama el proceso de recuperacin se deteriora o estanca. - En 1982 se demostr que el movimiento combinado con anfetaminas incrementa considerablemente la recuperacin del dao cerebral por la activacin del sistema noradrenrgico - En 1989 se encontr un incremento de los neurotransmisores metablicos despus de una sesin de calentamiento trotando Paul cree adems que la recuperacin puede ocurrir an aos despus de la lesin cerebral siempre y cuando el paciente est interesado y participe activamente en el programa de rehabilitacin. Esto ocurre, en parte, porque las personas con una dis habilidad permanente y estable pueden reconocer y apreciar sucesivamente pequeos logros funcionales y posiblemente porque ellos tienen una buena voluntad psicosocial para la rehabilitacin activa. Sin embargo, considera que el contenido de la terapia es importante, debido a que lo que ms importa es que el individuo est interesado en lo que est haciendo. La base para un buen programa de rehabilitacin es disearlo teniendo en cuenta las capacidades de los pacientes de tal manera que ellos puedan trabajar habilidades especficas y divirtindose, es de esta manera que la terapia empieza a ser un arte, sabiendo porqu se ha escogido un tipo especfico de intervencin ms que prescribiendo un nmero de actividades para que todos hagan. La actividad con significado tiene un efecto poderoso para el cerebro, la clave es encontrar qu es significativo para cada paciente. Nancy Helm-Estabrooks Su concepto sobre neurociencias es muy amplio, incluyendo todos los aspectos del sistema nervioso central y perifrico, neuroinmunologa y neuropsicologa. Se interesa principalmente en el neurocomportamiento y el funcionamiento cognitivo, explica que su trabajo es principalmente entender el lenguaje como parte del funcionamiento normal humano, despus identificar y tratar los dficits que resultan de un dao cerebral, as como tambin las habilidades residuales y los comportamientos.

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Recalca que es imposible tratar cualquier desorden sin entender los mecanismos normales que subyacen a l. Despus se debe entender la patologa, es decir como el cerebro se ha involucrado y que parte de l, dnde ha ocurrido la lesin y qu comportamientos estn asociados con los diferentes sitios de la lesin, finalmente se debe saber qu funciones cerebrales permanecen intactas. Cuando el terapeuta identifica con qu habilidades residuales cuenta el paciente, entonces tendr la piedra angular para iniciar el proceso de rehabilitacin. Patricia Wilbarger: LO QUE TU VES REALMENTE NO ES TODO LO QUE SABES ACERCA DE HABILIDADES MOTORAS O FUNCIONES CEREBRALES. TU PUEDES SOLO VER UN DFICIT MOTOR, NO LA POBRE DISCRIMINACIN TCTIL QUE CAUSA ESTE DFICIT. Patricia tiene una fuerte vocacin relacionada con el entendimiento de cmo nuestros sistemas sensoriales, especialmente el tctil, propioceptivo y vestibular, afectan nuestro desempeo diario e interaccin personal. Uno puede observar cierto tipo de problemas con la simple observacin de un nio o un adulto, pero entender como nuestros sistemas sensoriales funcionan es lo que nos ayuda a ver por debajo de la superficie del problema. Por ejemplo, sabemos que las habilidades manipulativas de coordinacin estn relacionadas con el sentido del tacto. Esto significa que si un nio no procesa adecuadamente informacin tctil tendr, posiblemente serios problemas con el planeamiento motor. De esta manera usted puede ver solamente los dficits motores, pero no la pobre discriminacin tctil que causa este problema. Durante los ltimos 10 aos ha trabajado con personas que tiene problemas de integracin sensorial, que ella llama defensividad sensorial. La defensividad sensorial es una reaccin adversa a un estmulo no nocivo o peligroso a travs de uno o ms sistemas sensoriales. Patricia cree que existen mecanismos neuropsicolgicos que disminuyen las habilidades de imitacin de las personas con defensividad sensorial, de tal manera que ellos se vuelven mucho ms vulnerables al stress diario, ocasionando que ellos sobre reaccionen a eventos diarios que otras personas no encontrarn difciles. Tratando los problemas de defensividad sensorial los resultados de otros tipos de estrategias psicoteraputicas pueden resultar ms efectivos. Patricia explica las bases de las neurociencias para tratar individuos con defensividad sensorial. Para algunas personas interpretar sensaciones, especialmente el tacto ligero y rpido puede ser irritante e incluso doloroso, las actividades teraputicas que proveen tacto mantenido, presin y compresin articular, pueden resultar calmantes, este tipo de informacin permanece en el cuerpo hasta por dos horas; si se agregan movimientos

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rtmicos, la organizacin de los efectos sensoriales puede durar hasta 6 horas. Patricia ha escrito e investigado ampliamente en el concepto de dieta sensorial, y lo describe como un procedimiento teraputico en el que los individuos se adaptan al ambiento dndoles apropiada informacin sensorial. Se debe entender el concepto de dieta sensorial como la forma en que el sistema nervioso procesa todo estmulo de tipo sensorial. Por tal motivo cada individuo con defensividad sensorial requiere una dieta especfica y se debe brindar el mismo estmulo al menos por 5 min.

Susan Herdman: EL MOVIMIENTO ACTIVO ES EL FUNDAMENTO PARA TRATAR DESRDENES DEL SISTEMA NERVIOSO, SIN ESTE NO PUEDE ESPERARSE NINGUNA RECUPERACIN. Susan est interesada en como el sistema vestibular afecta el desempeo humano en trminos de orientacin, postura y balance o equilibrio. Susan ha observado que los sntomas de la disfuncin vestibular pueden existir sin un diagnstico especfico, causando que algunos individuos sean visto como psicosomticos o neurticos. Anota la importancia del sistema vestibular para poder participar en las ms simples actividades de la vida diaria. El sistema vestibular provee las bases para nuestros movimientos y posturas y posee la caracterstica de ser altamente adaptable, es decir que tiene la capacidad de hacer cambios a largo trmino. Susan resalta la importancia de conocer la fisiologa del sistema vestibular antes de iniciar cualquier tratamiento, pues ciertos movimientos y posturas podran disminuir la potencialidad de las funciones remanentes ms que potenciarlas. En sus estudios con animales ha observado que se consiguen mejores resultados cuando el tratamiento inicia tempranamente despus de la lesin, requiriendo tanto estmulos vestibulares como visuales para logar cambios en la funcin. Aade que todo paciente debe estar comprometido activamente en su proceso y debe realizar actividades significativas que produzcan cambios en la funcin, nivel celular o en trminos de desempeo humano.

Peter Tanguay: ANTERIORMENTE TODOS LOS COMPORTAMIENTOS ERAN VISTO EN TRMINOS DE PSICOPATOLOGA E INFLUENCIAS MEDIOAMBIENTALES. LA INVESTIGACIN GENTICA AYUDAR A IDENTIFICAR LOS COMPONENTES DE LOS DESRDENES MENTALES. Algunos aspectos como le pesimismo, optimismo, timidez, pueden ser heredados ms que causados por factores ambientales. Uno de los aspectos ms excitantes de la investigacin gentica es que no solo identifica los componentes hereditarios de una enfermedad, sino que adems permite tomarle el pelo a la informacin medioambiental, y esto hace que podamos elegir intervenciones apropiadas.

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Peter cree que cada persona nace propensa a comportarse de determinada manera, y el grado en el cual esta intensidad se moldee est fuertemente influenciado por factores medioambientales. Ms all de entender la etiologa del comportamiento Peter ha usado las neurociencias para identificar ciertos comportamientos, como sntomas de un desorden ms que algo que necesita ser tratado. Gary Kielhofner: TODAS LAS DISCIPLINAS NECESITAN INCORPORAR A LAS NEUROCIENCIAS DENTRO DE SUS MODELOS DE PRCTICA, PERO SE DEBE TENER CUIDADO EN USAR LAS NEUROCIENCIAS PARA COMPLEMENTAR UN TRATAMIENTO Y NO VERLAS COMO LA NICA PERSPECTIVA. Muy bien conocido por desarrollar la teora base para la prctica de la terapia ocupacional, Gary reta a los clnicos a usar las neurociencias para hacer una gran representacin del desempeo humano. Gary cree que existe un camino multicausal entre la mente y el cerebro que crea una relacin entre el nivel de alerta de una persona y sus experiencias diarias. Esto significa que los clnicos deberan preocuparse acerca de lo que un individuo est pensando y sintiendo puesto que esto hace que esa persona se comprometa con la actividad teraputica o no. Cualquier actividad de la vida diaria debe ser significativa para las personas, y eso supone emocin, cognicin, habilidades y coordinacin. Ms all que incorporar los conceptos de neurociencias en la prctica, el terapeuta debe entender que es lo que su paciente necesita aprender o reaprender de tal manera que el pueda ser exitoso en la ejecucin de sus actividades de la vida diaria. Gary describe la integracin sensorial como un buen ejemplo de un modelo de prctica que ve al ser humano de manera holstica y est construido ms all de las neurociencias, puesto que enfatiza para logar un tratamiento exitoso, la necesidad que sea el nio quin gue sus propias acciones para que de esta manera se estimule el procesamiento en el sistema nervioso de informacin proveniente del ambiente e influenciada por el estado emocional y motivacional del nio. CONCLUSIN: ENTENDER LAS NEUROCIENCIAS NOS AYUDA A DARLE SIGNIFICADO AL COMPORTAMIENTO HUMANO Y A ENCONTRAR NUEVOS CAMINOS PARA RESTAURAR LA FUNCIN EN LOS INDIVIDUOS.