JuanLeyton Melndez Fonoaudilogo

POTENCIALEVOCADOAUDITIVO
Potencialevocado: Actividadelctricageneradaporvanerviosa (nerviosoncleos).Porej:vaauditiva Enrespuestaaunestmulosensorial:auditivo. Nuestracompetenciasecentraespecficamenteen losPEauditivos. OtrosprofesionalesevalanPEvisuales, somatosensoriales,etc.

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POTENCIALEVOCADOAUDITIVODETRONCO
Sinonimia:
AEP: AUDITORYEVOKEDPOTENTIALS ABR: AUDITORYBRAINSTEMREPONSES BERA: BRAINSTEMEVOKEDRESPONSEAUDIOMETRY PEAT:POTENCIALEVOCADOAUDITIVODETRONCO PEATC: POTENCIALEVOCADOAUDITIVODETRONCO

CEREBRAL
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CLASIFICACIN

Estmulo

Latencia

LocalizacinSNC

Exgenos

CortaSLR MediaMLR TardaLLR

Perifrico Central

Endgenos

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SLR:shortlatency response MLR:middle latency response LLR:long latency response

POTENCIALEVOCADOAUDITIVODETRONCO LATENCIATEMPRANA PEATABR

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POTENCIALEVOCADOAUDITIVODETRONCO LATENCIATEMPRANA PEATABR

Registradospor1avezen1971(Jewett &Willinston). Msutilizadosenclnica Tempranosodecortalatencia. PEATroncocerebral. Hasta10msdepresentadoelestmulo. SenombranconNromanosdelI VII.

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MONTAJEPARAADQUISICINDELABR
0.5 uV Transductor I III V

Estmulo Especial

10 ms

Electrodos

Sistema deRespuestas Evocadas Auditivas >Filtros >Amplificadores

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PARMETROSDEREGISTRODELABR
PARMETRO PROGRAMACIN (+):vrtex (activoonoinversor) ():mastoides(referenciaoinversor) Tierra:frentebaja(ground)

Colocacinelectrodos

Click (2 4KHz) 100seg (evitaperodorefractariodefibras)

Tipodeestmulo Tone burst. 10mseg.

Nmerodeestmulos Polaridad

1000a2000(2048) Rarefaccin()

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PARMETROSDEREGISTRODELABR
PARMETRO PROGRAMACIN Adultos,niosdetrmino:21/seg Tamizado:30a40/seg Confirmacinneurolgica:10/seg

Tasaderepeticin

Filtropasaalto Cortedegraves Filtropasabajo Cortedeagudos Estadodelpaciente

100Hz Ruidoelctrico/electrofisiolgico

3000Hz Ruidodelpreamplificador

Dormidoosedado

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CONFIGURACINDEELECTRODOS
NMERODECANALES UBICACINDEELECTRODOS DELEQUIPO (+):vrtex ():mastoidesdeodoaestudiar* Tierra:frentebaja

1canal

2canales

(+):vrtex ():mastoidesizquierda* ():mastoidesderecha* Tierra:frentebaja**

*Puedesersustitudo porlbulodeoreja **Puedesersustitudo pormejilla

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CLICKv/sTONEBURSTv/sTONOPURO

PEATusandoestmulo click endBnHl

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CLICKv/sTONEBURSTv/sTONOPURO

Limtaciones delPEATconestmuloclick.

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EquipodepotencialesevocadosdetroncoICSCHARTEP (2canales)
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EquipodepotencialesevocadosdetroncoICSCHARTEP (2canales)
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EquipodepotencialesevocadosdetroncoICSCHARTEP (2canales)
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1 paso:limpiezadepielcongelabrasivoygasa.Deno contarconestegel,puedesustituirseporalcohol diluidooaguadestilada,engasa.

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2 paso:colocacindeelectrodosdesechables

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2 paso:colocacindeelectrodosreutilizablesdecopa

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3 paso:colocacindetransductorparaestimulacin auditiva

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4 paso:medicindeimpedanciadelapielyelectrodos (nodebesuperarlos5K encadaelectrodonitener diferenciasdemsde2k entrecadauno)

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4 paso:medicindeimpedanciadelapielyelectrodos (nodebesuperarlos5K encadaelectrodonitener diferenciasdemsde2k entrecadauno)

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5 paso:adquisicinconpacienteensueofisiolgico, sedadootranquilo

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TCNICADEADQUISICIN
1. Serealizanalmenos2registrosencadaintensidad. 2. Secomienzaa80dByluegosecontinaa60,40y20 dB. 3. SievocaondaVa20dBlarespuestaseconsidera normal. 4. Delocontrarioaumentarde510dBhastaque evoqueondaV.

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CENTROSGENERADORESDELABR
Jewett&Willinston(1971) I :nervioauditivo II :ncleoscocleares III :complejoolivarsuperior IV :lemniscolateral V :colculos inferiores VI :cuerpogeniculado medial? VII :radiacionesauditivasencrtex temporal?

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CARACTERSTICASDELASRESPUESTAS
Ondasmasnotorias,

consistentesyconalta reproductibilidadsonI,IIIyV. Aintensidadaltayconbaja tasaderepeticinde estmulo,ondaIVyVse fusionan(complejoIVV). Ondamasestable,inclusoa bajaintensidadeslaV(ltima endesaparecerabaja intensidad) SeutilizaondaVpara bsquedadeumbralauditivo.
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MADURACINDE RESPUESTASABR 18a36mesesaprox.

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UTILIDADCLNICADELPEAT

Ventajas
Informaacercadevaauditiva (perifricaysubcortical).

Desventajas
Largaduracin.

Mtodoobjetivoynoinvasivo.

Pacientedormidoosedado (tranquilo).

Informadelumbralauditivo.

Dependientedemaduracindel sistemaauditivo(18meses).

Permiteevaluacinneurolgica.

Noinformadeaudicinen frecuenciasgraves.

Noseafectaporsedantes.

Influidoporinterferencia acstica,elctrica,muscular,etc.

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DIAGNSTICOMEDIANTEABR Neurolgico (80dB)

Audiolgico (umbral)

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PARMETROSDEANLISISNEUROLGICO

Verificarpresenciade dichasondas.Sise logranapreciarondas IIyIVsedeben consignaraunqueno sonrelevantesparael diagnstico.

IdentificacinondasI III V Latenciasabsolutas

Latenciadeaparicin decadaondaen particular.

Latenciasinterpeak
Latenciaentrelas ondasI III,III Vy I V.

Latenciaabsolutade ondaIseconocecomo Elinterpeak I Ves TCP(tiempode llamadoTCC(tiempo conduccinperifrica). deconduccincentral).

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PARMETROSDEANLISISNEUROLGICO
Reproductibilidaddelasondas
Replicabilidad delas ondasprincipales,tanto enmorfologacomoen SemideenmicroVolts. latencia. Esmsconfiableel Serealizaobtencinde anlisisintrasujeto que trazadoalmenos2 intersujetos. vecesyfrenteaduda,3 Compararamplitud veces. ondaIyV.

Amplituddelasondas Diferenciasinteraurales
Diferenciadelatenciasy amplitudes. Sedaprioridada:

Morfologadelasondas
Formadelasondas.

Diferenciainteraural de Debenserregulares,con peaks claramente LaondaVnormalmente interonda I V. identificables. tienemayoramplitud Diferenciainteraural Sedebedescartarquela quelaondaI. ondaV. alteracinmorfolgica seaproductode artefactos.

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IDENTIFICACINDELASONDASYLATENCIAS
Latenciasabsolutas
V I III

IIII

IIIV IV

10 ms

Latenciasinterpeak
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DATOSNORMATIVOSLATENCIASABSOLUTASE INTERPEAKPARAREGISTROa80dBnHL
Latenciasabsolutasenms(DS+/ 0.2ms) I III V Adultos 1.5ms* 3.5ms 5.5ms RN 1.7ms* 4.4ms 6.8ms Latenciasinterpeak enms(DS+/ 0.2ms) I III III V I V Adultos 2.0ms 2.0ms 4.0ms** RN 5.3ms**
*:TCPotiempodeconduccinperifrica **:TCCtiempodeconduccincentral
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IDENTIFICACINDELASONDASYLATENCIAS
Parmetrosaanalizar: Lalatenciainterpeak I IIIrepresentalaactividad entreelnervioauditivoytroncoenceflicobajo. Lalatenciainterpeak III Vreflejalaactividaddel troncoenceflicoalto. Elinterpeak msimportanteeselI Vpues representalaactividaddesdeelnervioauditivo hastalosncleosdeltroncocerebral.
Figueiredo,M.;Penteado,N.;2003.
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IDENTIFICACINDELASONDASYLATENCIAS

PRECAUCIN
Existen mltiples tablas de normalidad para el anlisis de los resultados. Un examen ser CONFIABLE si es analizado en base a las NORMAS DE LABORATORIO obtenidas de la aplicacin del ABR CON SUS PROPIOS EQUIPOS a un grupo de sujetos otolgicamente sanos y de distintos rangos etreos.

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ANLISISDELAREPRODUCTIBILIDAD
Buena reproductibilidad

Mala reproductibilidad

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ANLISISDELAAMPLITUD
LaamplitudsemideennV oV Nohaynormaenrelacinavaloresdeamplitudpor

altadispersinenrespuestas.Loquesiesclaroesque ondaVdebesermayorenamplitudquelaondaI. RelacindeamplitudA5/A1 (V/I) >1 Lasamplitudesmasgrandesseobservanenniosy lasmenoresenneonatos. AmplituddeondaVesconsiderablementemenoren elnioqueeneladultoylaondaIeseldobleenel nioqueeneladulto. LarazndeamplitudV/Iesmenorenniosmenores de1aoqueenadultos.
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DATOSNORMATIVOSAMPLITUDPARAREGISTRO a80dBnHL
V I III

Amplitud enV
10 ms

Relacindeamplitud A5 /A1 >1V

A5 :AmplituddelaondaV A1 :AmplituddelaondaI
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ANLISISDELAAMPLITUD
Alteracindeamplitud:hipovoltaje delasondas

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DATOSNORMATIVOSDIFERENCIASINTERAURALES PARAREGISTROa80dBnHL

Diferenciasinteraurales V I V III V <0.5ms <0.3ms < 0.2ms

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ANLISISMORFOLGICOGENERAL
Presenciadepicesesperados. Formaoaspecto. Enpartetambinseasociaconlaamplitud.

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PARMETROSDEANLISISAUDIOLGICO

Umbralelectrofisiolgico Noesumbralpsicoacstico o conductualsinoumbral electrofisiolgico. Mnimonivelsonoroque generadescargabioelctrica enlavaauditiva. SemideenbaseaondaV. Anlisislatenciav/sintensidad Comparacingrficadel comportamientodelas latenciasdelasondas importantes(I,IIIyV)a diferentesintensidades Secomienzaa80dByfinaliza enlaintensidadumbral.

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UMBRALELECTROFISIOLGICO

Amedidaquedisminuyelaintensidad,aumentalalatenciay disminuyelaamplitud.
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ANLISISLATENCIAv/sINTENSIDAD

Latenciograma deondaV
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ANLISISLATENCIAv/sINTENSIDAD
Comportamientosegntipodehipoacusia:

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COMPORTAMIENTOSEGNHIPOACUSIA
Hipoacusiasdeconduccin: AumentodelTCP(latenciaondaI). Aumentodelalatenciaabsolutadetodaslasondas. Latenciainterpeak I Vnormal(TCCnormal). Umbralelectrofisiolgicodeaudicinmoderadamente elevado. RazndeamplitudV/I>1.

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COMPORTAMIENTOSEGNHIPOACUSIA
Hipoacusiasdeconduccin:

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COMPORTAMIENTOSEGNHIPOACUSIA
Hipoacusiasdeconduccin(latenciograma ondaV):

X X O O O X

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COMPORTAMIENTOSEGNHIPOACUSIA
Hipoacusiassensorialesococleares: TCP(latenciaondaI)normal. Latenciasabsolutasdetodaslasondasnormales. Latenciainterpeak I Vnormal(TCCnormal). Umbralelectrofisiolgicodeaudicinelevado, presentandobuenaconcordanciaconelumbral conductualenaltasfrecuencias. RazndeamplitudV/I>1. Notorioyrpidoaumentodeamplitudalaumentarla intensidaddelestmulo.
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COMPORTAMIENTOSEGNHIPOACUSIA
Hipoacusiassensorialesococleares:

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COMPORTAMIENTOSEGNHIPOACUSIA
Hipoacusiassensoriales(latenciograma ondaV):

O X O X X O X

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COMPORTAMIENTOSEGNHIPOACUSIA

Hipoacusiasretrococleares : Presentadiversostiposdetrazados.

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COMPORTAMIENTOSEGNHIPOACUSIA
Hipoacusiasretrococleares :
1. Latenciainterpeak I Vaumentada: Sideformauniformeseencuentranaumentadoslosinterpeaks I IIIyIII V,indicacompromisodifusodelasvasauditivasdel troncoenceflico. Siseencuentraaumentadaacostadeunaumentodel interpeak I III,indicacompromisodetroncoenceflicobajo. Siseencuentraaumentadaacostadeunaumentodel interpeak III V,indicacompromisodetroncoenceflicoalto.

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COMPORTAMIENTOSEGNHIPOACUSIA
Hipoacusiasretrococleares :

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COMPORTAMIENTOSEGNHIPOACUSIA
Hipoacusiasretrococleares :
2. PresenciasolodeondaI,conausenciadeondaIIIyV. 3. Faltadereproductibilidad(ondasconlatenciasymorfologa inestables).

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COMPORTAMIENTOSEGNHIPOACUSIA
Hipoacusiasretrococleares :
4. Ausenciadetodaslasondas.

5. Diferenciasinteraurales mayoresalasesperadas.

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COMPORTAMIENTOSEGNHIPOACUSIA
Hipoacusiasretrococleares :
6.AmplituddelaondaVmenorqueondaI(A5/A1<1).

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RESULTADOS
I
0.25 V

(1.5 ms)

III

IV V

(5.5 ms)

II

I-V = 4.0 ms V/I = 2.0

Normal HC HS HN

I-V = 4.0 ms

I-V = 5.0 ms V/I = 0.5

10

12

14

Latencia en mseg
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Quleparece?
Menorde3aos,derivadodesdeconsultorioenlacomunade SanFelipeporretrasodeldesarrollopsicomotor.Sesolicita evaluacinaudiolgica. Otoscopa Impedanciometra Audiometra :normalbilateral. :curvasAyreflejo(+)bilateral. :normoyente.

SedeciderealizarABRparadiagnsticoneurolgico encontrandolossiguientesresultados:

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Quleparece?

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Quleparece?

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Quleparece?
Anlisisderesultados: Odoizquierdo: Seestimulaconclick derarefaccina80,60,40,30y20dBnHl, encontrandoumbralelectrofisiolgicodeaudicina20dBnHl para elrangodefrecuencias2a4KHz.Tiempodeconduccinperifrica normalenbasealatenciaabsolutadeondaI. Sinembargo,llamalaatencinquelaslatenciasinterondasIIIIyI Vseencuentranligeramentealargadas,loquereflejarauna conduccion nerviosaenlentecidaaniveldetroncobajo.Larelacin deamplitudV/Ia80dBnHl,seescapaligeramentealosrangos esperados.
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Quleparece?
Anlisisderesultados: Ododerecho: Seestimulaconclick derarefaccina80,60,40,30y20dBnHl, encontrandoumbralelectrofisiolgicodeaudicina20dBnHl para elrangodefrecuencias2a4KHz.Tiempodeconduccinperifrica normalenbasealatenciaabsolutadeondaI. Sinembargo,llamalaatencinquelaslatenciasinterondasIIIIyI Vseencuentranligeramentealargadas,loquereflejarauna conduccion nerviosaenlentecidaaniveldetroncobajo.Larelacin deamplitudV/Iesnormala80dBnHl.

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Quleparece?
Conclusin: Losresultadossoncompatiblesconaudicinnormalbilateraly unaconduccinnerviosadisminuidaentroncobajodebido probablementeasuinmadurezneurolgica.

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